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Drenaje Linfático Manual PDF
Drenaje Linfático Manual PDF
En la celulitis el “edema mucoidótico” provo- por glóbulos blancos o leucocitos, que se co-
ca compresión de los vasos tanto venosos noce como “linfa”.
como linfáticos, lo cual, sin lugar a dudas, La linfa, líquido blanquecino que llena los
empeora visiblemente la situación, dado que vasos del sistema linfático, era conocida ya
más líquidos y tóxicos quedarán retenidos en por los antiguos griegos, que la denominaron
el tejido conectivo, por lo que se convierte “sangre blanca”, aún cuando la función de la
la zona en una gran esponja llena de agua, misma y la importancia de los procesos que
mucina y desechos, la cual debe drenarse, lo en ella tienen lugar sólo se estudiarían con
que lleva a cabo el sistema linfático. detalle muchos siglos más tarde.
El sistema linfático forma parte del aparato La linfa se alimenta de los líquidos orgáni-
circulatorio de los animales vertebrados y cos que a ella afluyen desde los diversos
está constituido por un conjunto de vasos, tejidos que bañan los vasos linfáticos. Tales
canales y cisternas, y diferentes órganos con fluidos contienen elementos y materiales
forma de saco, los ganglios. Discurre a lo lar- procedentes de la sangre, los cuales han
go del cuerpo, de forma paralela al sistema escapado a través de los capilares y han
arteriovenoso, y compone un entramado llegado hasta los tejidos y espacios inters-
que se difunde a través de todo el organis- ticiales de éstos.
mo y que sólo comunica con el circuito de En el ser humano, los capilares linfáticos (va-
las venas a la altura del corazón. La totalidad sos muy delgados, del espesor de un cabello
de las terminaciones de los vasos linfáticos o aún menores) recogen los líquidos orgáni-
menores, que llegan a los más apartados rin- cos de los tejidos que se hallan en contacto
cones del cuerpo, son ciegas. con ellos, los cuales atraviesan las finas pare-
des capilares y pasan a constituir la linfa. (Ver
Características anatómicas figura 21.1).
del sistema linfático Los elementos más pequeños de este siste-
En el interior del sistema linfático circula –a ma reciben el nombre de “linfáticos iniciales”,
menor velocidad de lo que lo hace la sangre denominación impuesta por Casley-Smith, y
en los circuitos arterial y venoso– un líquido se encuentran formando parte de la “unidad
formado por plasma, similar al sanguíneo, y circulatoria funcional” o “Linfangión”.
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de los vasos linfáticos, que actúan como Como puede verse en el esquema, la sangre
filtros depuradores, capaces de retener o llega por el capilar arterial sanguíneo trayen-
metabolizar algunos elementos. Además, do el oxígeno y los nutrientes que el tejido
añaden linfocitos a la linfa. necesita. Por medio de la filtración este líqui-
Los colectores posnodales: Continúan a do penetra en los tejidos.
los relevos ganglionares. Con estructura
semejante a los prenodales, pero con au-
mento progresivo de la luz y del grosor.
Filtración Reabsorsión
Presentan válvulas tricúspides.
Los troncos linfáticos: Tienen abundan-
tes válvulas. Son los troncos yugulares,
subclavios, mediastínicos y los lumbares.
Los grandes colectores: Todos desem-
bocan en el conducto torácico o en la gran
vena linfática, que a su vez drenan en las
PO PH
venas subclavias correspondientes, y de CAPILAR PO PH CAPILAR
ARTERIAL VENOSO
allí pasan la linfa a la circulación general
PH: 30 mm Hg. PH: 15 mm Hg.
PO: 20-25 mm Hg. PO: 20 -25 mm Hg.
Funciones del sistema
linfático Figura 21.3. Filtración-reabsorción.
La principal función del sistema linfático es
absorber, evacuar y devolver a la circulación
Luego, por reabsorción a nivel del capilar
sanguínea aquellos cuerpos proteicos plas-
venoso, se recupera el 90% del mismo, jun-
máticos que en forma continua abandonan
to con las sustancias de desechos. El 10%
los capilares sanguíneos.
restante lo absorben los linfáticos y así se
Secundariamente este sistema, cumple otras
forma la linfa.
funciones importantes, especialmente en es-
Los dos mecanismos –filtración (pasaje del
tados patológicos, que son:
líquido del capilar arterial al tejido) y reab-
1) Reabsorción del líquido excedente del
sorción (pasaje del líquido del tejido al capilar
tejido intersticial: Ya que el sistema linfá-
venoso)– se llevan a cabo debido a la acción,
tico actúa como una válvula de seguridad
principalmente, de dos fuerzas que actúan en
que evacúa el exceso de líquido que in-
sentido contrario:
gresa al intersticio.
Presión hidrostática (PH): La corriente
2) Reabsorción: De las moléculas de gran
sanguínea que empuja al agua fuera del
tamaño, que no pueden ser absorbidas
capilar.
por el capilar venoso.
Presión oncótica (PO): La atracción de
3) Actividad inmunitaria: Formación, trans-
las proteínas que, como un imán, retie-
porte de células linfoides y anticuerpos.
nen el agua.
1. Reabsorción de líquidos excedentes
La unidad funcional del tejido linfático, o lin- En el capilar arterial, la presión hidrostática
fangión, está compuesta por el capilar ve- (30 mm Hg) es mayor que la presión oncó-
noso, el arterial, los linfáticos iniciales y el tica (25 mm Hg), por lo cual el agua pasa al
intersticio. intersticio.
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En el capilar venoso, disminuye la presión hi- En circunstancias normales, el 10% del líqui-
drostática (15 mm Hg) y es mayor la presión do excedente de los vasos venosos se elimi-
oncótica (25 mm Hg), por lo cual se reab- na por el sistema linfático, pero en caso de
sorbe el agua. edema, este valor se ve aumentado.
Las fuerzas que impulsan la linfa hacia la cir-
2. Reabsorción de las moléculas de culación general son:
gran tamaño • La contracción muscular: Que presiona
Ciertos poros de los capilares arteriales son sobre los vasos linfáticos.
tan voluminosos que dejan pasar, sin cesar, • La respiración profunda: Que producen
proteínas plasmáticas. Esta huida represen- un efecto de aspiración.
ta cada hora el 1/25 de la cantidad total de • El pulso arterial: Cuyo pulsar comprime
proteínas. Si estas proteínas no se reintegra- a los linfáticos que están próximos.
ran a la circulación por medio de los vasos
linfáticos, la presión oncótica del plasma dis- 3. Actividad inmunitaria
minuiría tanto que en menos de 24 horas En los ganglios, los macrófagos ingieren gran
sobrevendría la muerte. cantidad de bacterias, transportadas por la
Los vasos linfáticos pueden recuperar estas linfa hasta el ganglio. Otras células, como los
macromoléculas porque su pared endote-
linfocitos, elaboran los anticuerpos, funda-
lial deja grandes espacios intercelulares que
mentales en la capacidad de resistencia del
permiten su pasaje.
cuerpo a las infecciones y en la defensa in-
Estas células están íntimamente unidas al teji-
munitaria.
do conectivo por medio de fibrillas, que son
Se puede afirmar, por tanto, que los ganglios
las que dilatan al vaso linfático en contra de
actúan como auténticos filtros. Se ha obser-
la presión hidrostática, en caso de edema.
vado que un gran número de personas que
viven en ciudades cuya atmósfera presenta
Composición de la linfa
una elevada concentración de partículas de
Es similar a la del plasma, del cual se diferen-
hollín procedentes de las combustiones in-
cia porque tiene menos proteínas, más sales
dustriales y domésticas tienen sus ganglios
y células linfoides, aunque sus concentracio-
torácicos –ubicados en la región pulmonar–
nes son variables, ya que dependen de la
zona del cuerpo por la que esté pasando ennegrecidos por tales partículas, retenidas
y de lo que haya evacuado. Se produce al- por la linfa.
rededor de 1,5 cc de linfa por kilogramo de En los ganglios linfáticos, tiene lugar una au-
peso/hora, si bien después de la ingesta, este téntica batalla a escala microscópica, entre
dato puede elevarse a 4 cc por kilogramo de las células defensoras del cuerpo y los mi-
peso/hora. croorganismos invasores de éste. Cuando
por alguna herida o lesión se abre una vía
de entrada a la infección en la piel, las muco-
sas, el pulmón, el intestino u otros órganos, la
Se produce alrededor de 1,5 cc de región ganglionar correspondiente a la zona
linfa por kg de peso por hora, si bien infectada se tumefacta (aumenta de tamaño),
después de la ingesta puede elevarse como consecuencia de la actividad antiinfec-
a 4 cc./Kg/hora ciosa de los glóbulos blancos situados en los
ganglios.
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Las partes tumefactas de los ganglios reciben capítulos anteriores. Recordamos que la do-
el nombre de bubones, y son característicos sis por cada tintura madre es de 10 gotas.
de ciertas afecciones graves, como la peste Las tinturas madres adecuadas para incenti-
bubónica, cuyo nombre deriva de dichas for- var la circulación linfática son:
maciones que, en este caso, aparecen sobre • Aesculus hippocastanum.
todo en el cuello, axila e ingle. • Equisetum arvense.
• Ruscus aculeatus.
• Uva ursi.
El sistema linfático reabsorbe las
grandes moléculas y el líquido
excedente del tejido intersticial, que 2. Tratamiento fisiátrico
no puede ser absorbido por el capilar Consiste en el drenaje linfático manual y en
venoso. Además, cumple funciones el apoyo aparatológico, que es la presotera-
inmunológicas. pia secuencial.
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Preparación
El DLM exige previamente un La paciente debe relajarse, especialmente la
vaciamiento de ganglios y vías musculatura abdominal así como los miem-
linfáticas, para luego realizar un bros inferiores. La respiración debe ser tran-
drenaje a un ritmo lento, en dirección quila, profunda y amplia, sin excesos, a fin de
al ganglio y con una presión menor realizar suaves presiones sobre el conducto
de 40 mm Hg. torácico, que recolecta la linfa de los miem-
bros inferiores.
Se han observado en el conducto torácico
1. Aspiración ganglionar contracciones a un ritmo de 7 a 11 por minu-
En el caso de los muslos, se comienza as- to, por lo cual esta fracción del conducto to-
pirando los ganglios inguinales, luego en el
rácico recibe el nombre de “corazón linfático”.
drenaje de pierna se aspiran los ganglios po-
plíteos y tibiales anteriores.
El contacto manual
Leduc no utiliza cremas ni pomadas como
2. Drenaje de llamada o proximal
intermediarios entre la piel del paciente y la
Comenzar luego con las presiones deslizadas
mano del terapeuta, mientras que otros fisio-
(superficiales y profundas), que tienen las si-
terapeutas sí se valen de las mismas para faci-
guientes características:
litar el deslizamiento de las manos y, además,
La dirección es centrípeta, es decir, hacia
aprovechar principios activos vehiculizados
el corazón. Se empieza por los dedos del
miembro y se va luego realizando la ma- por estas sustancias.
nipulación, cada vez mas proximal, pero El contacto de la mano del terapeuta con la
terminando siempre a nivel de la raíz del piel de la paciente debe ser suave y agrada-
miembro. ble (cuidar la temperatura, evitar las manos
Se desplazan ambas manos, con los dedos húmedas, etc.). En los miembros inferiores, el
juntos, sin perder nunca el contacto con apoyo se realiza con la superficie palmar de
la piel. La posición de las manos depende ambas manos y con los dedos siempre orien-
de la zona que se está trabajando. tados perpendicularmente a los colectores.
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Maniobra para un solo miembro: Se realiza Con estas maniobras se drenan con suavidad
con ambas manos. Por ejemplo, si se trata del los ganglios inguinales superficiales. La linfa
hueco inguinal derecho, la mano izquierda es evacuada hacia la profundidad abdominal
toma contacto con el borde cubital, mientras por los ganglios retrocrurales hacia las cade-
que la mano derecha lo hace con el borde nas ilíacas primero, y lumboaórticas después.
radial, para terminar distalmente el borde ra- Dos o tres series de 3 a 7 círculos son nece-
dial de la mano izquierda y el borde cubital sarios para drenar los ganglios inguinales.
de la mano derecha.
Por ejemplo, si se realiza la maniobra en hue- Algunos conceptos importantes
co inguinal derecho: 1) Si lo que necesitamos es realizar el DLM
de los miembros inferiores, no hay ningu-
na razón para estimular el canal torácico
EL DRENAJE DE LOS GANGLIOS
LINFÁTICOS proximal o los ganglios supraclaviculares
para evacuar la linfa que estamos drenan-
Comienzo Final
del del do desde los miembros. El sistema linfáti-
movimiento movimiento co es capaz de evacuar sin inconvenientes
Colocación Proximal del Distal del hasta 10 veces el caudal normal de linfa,
manos muslo muslo que es del orden de 2,4 a 3 litros diarios.
2) El drenaje retroclavicular no produce un
Mano Contacto con Contacto con
izquierda
efecto de llamada sobre otras regiones.
borde cubital borde radial
3) El masaje abdominal, que algunos con-
Mano Contacto con Contacto con sideran “de llamada”, produce con cada
derecha borde radial borde cubital maniobra de presión abdominal un blo-
queo venoso femoral y, asimismo, un re-
Maniobra para ambos miembros: El drenaje flujo venoso en esos mismos troncos. Esto
de los huecos inguinales se realizará simultá- nos conduce muy lejos de la concepción
neamente, iniciando la maniobra con el bor- de la “llamada”, porque, en realidad, se
de radial de ambas manos para finalizar con produce un efecto inverso, es decir, un
el borde cubital. reflujo. El masaje abdominal, entonces, no
debe ser introducido ni antes ni después
del DLM, así como tampoco del drenaje
mecánico con la presoterapia secuencial
de los miembros inferiores.
Drenaje del muslo
Comienza por el drenaje de la raíz del muslo.
La topografía de los colectores linfáticos de
esa región presenta la siguiente particulari-
dad: los colectores linfáticos de la cara an-
teroexterna y pósteroexterna de la raíz del
muslo se orientan perpendicularmente al
eje del muslo y se dirigen preferencialmente
Figura 21.4. El drenaje de ambos huecos hacia los grupos ganglionares externos de la
inguinales simultáneamente. región inguinal.
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Figura 21.5. Drenaje de la raíz del muslo. Figura 21.6. Drenaje del muslo.
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