TÉCNICAS RECONSTRUCTORAS:

Histerectomía vaginal:

Ligamento uterosacro (sutura con cúpula vaginal= culdoplastia McCall)+ ligamentos cardinales

Arterias uterinas

Ligamento uterovárico+ligamento redondo (+ trompas)

Técnica Richter: (prolapso cúpula vaginal; con o sin histerectomía)

Cúpula vaginal+ligamento sacrociático menor

Tècnica Manchester: Colpocele (a expensas de elongación de cérvix)

Se sutura vagina (anclando uterosacros a “nuevo cérvix”)

Colporrafia anterior/plastia anterior: fascia de Halban, puntos para suspender vejiga.

Eliminación pared vaginal sobrante. Sutura.

Perineorrafia posterior/plastia posterior: espacio rectovaginal (fruncido central del tabique

rectovaginal y puntos sueltos en músculo vaginal. Perineorrafia.

COMPARTIMENTO ANTERIOR. REPARACIÓN DE CISTOCELE:

- Cistocele central: Colpopastia anterior. Plicatura fascial (Halban) y recorte de mucosa

vaginal sobrante de ambos lados.
- Cistocele lateral: defecto paravaginal: Puntos en fascia o muscular de vagina al arco
tendinoso de la fascia encopelviana /malla anterior de polipropileno (no resecar
vagina sobrante). Mujeres muy jóvenes, mucha actividad física o muy mayores en las
cuales función vaginal no relevante. Cistocele si riesgo de recurrencia
(obesidad,defecto anterior muy importante,…)

COMPARTIMENTO MEDIO: PROLAPSO APICAL

- Prolapso uterino
- Prolapso cervical (elongación cervical)
- Prolapso cúpula vaginal (histerectomizadas)

Prolapso uterino. Extirpación de útero. Histerectomía vaginal. Corrección de enterocele y

saco herniario + peritonización + cierre de cúpula (uterosacro y parametrios!). Culpoplastia
McCall.

Prolapso uterino. Conservación útero. Histeropexia (material protésico, útero a ligamento

anterior de promontorio o presacro (S2-S4). Histerosacropexia.Suspensión de ligamentos
uterosacros o cervicopexia.Reparación de compartimento anterior y posterior (colporrafia
posterior)

Prolapso uterino. Extirpación de cérvix (conservación de cuerpo uterino) (cúpula a

ligamentos úterosacros)

Prolapso de cúpula vaginal:

- Sacrocolpopexia (promontofijación). Colposuspensión laparoscópica.Mejores

resultados.
- Colpopexia (a ligamento sacroespinoso; Richter).

*Elevar ángulos de la vagina a los úterosacros (Manchester)

EL TRATAMIENTO QX DEL COMPARTIMENTO MEDIO, CUANDO HAY ÚTERO, ES LA

HISTERECTOMÍA VAGINAL CON CULDOPLASTIA DE MC CALL. SI LA MUJER DESEA
CONSERVAR EL ÚTERO, SE ACONSEJA LA SACROHISTEROPEXIA LAPAROSCÓPICA. EN
AUSENCIA DE ÚTERO, LA COLPOSACROPEXIA LAPAROSCÓPICA DA MENOS RECURRENCIA
QUE LA COLPOSUSPENSIÓN AL SACROCIÁTICO (RICHTER) PERO MAYOR MORBILIDAD.

COMPARTIMENTO POSTERIOR. REPARACIÓN DE RECTOCELE.

Colpoplastia posterior para rectocele: Tras abordar espacio recto-vaginal. Reparación de

tabique recto-vaginal con fruncido central, y puntos sueltos en muscularis vaginal.
TÉCNICAS OBLITERANTES:

Colpocleisis.

EL USO DE MALLAS EN PROLAPSOS ESTÁ EN DISCUSIÓN. EN COMPARTIMENTO ANTERIOR

PUEDE SER UNA BUENA ALTERNATIVA SI RECURRENCIA. SU USO ES NECESARIO EN
HISTEROPEXIA LAPAROSCÓPICA.

TOT: malla en IUE por hipermovilidad uretral (1cm bajo uretra: disección hasta pubis,
localización de agujero obturador, introducción de aguja y aboca al exterior (incisión
bilateral en pubis). Presentación de malla (no tracción) y cierre de puntos externos.