Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
121 - Embriología, Anatomía Topográfica y Anatomía Quirúrgica de Las Regiones Cérvico-Faciales PDF
121 - Embriología, Anatomía Topográfica y Anatomía Quirúrgica de Las Regiones Cérvico-Faciales PDF
CAPÍTULO 121
EMBRIOLOGÍA, ANATOMÍA TOPOGRÁFICA Y
ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LAS REGIONES
CÉRVICO-FACIALES
Dra. Maria Teresa Almela Rojo, Dr. Jesús Miguel Iniesta Turpín
ARCOS BRANQUIALES
Cada uno de los arcos branquiales está formado por un núcleo central del tejido mesodérmico,
cubierto por su lado externo por ectodermo superficial, y revestido en su interior por epitelio de
origen endodérmico. Además de mesénquima local, la parte central de los arcos recibe un número
abundante de células de la cresta neural, que emigran hacia los arcos para constituir los
componentes esqueléticos de la cara. El mesodermo original de los arcos forma los músculos de la
cara y el cuello. De tal manera, cada arco branquial se caracteriza por poseer sus propios
componentes musculares, los cuales conducen su propio nervio, y cualquiera que sea el sitio al que
emigren las células musculares llevarán consigo su componente nervioso craneal.
Asimismo, cada arco posee su propio componente arterial.
BOLSAS FARINGEAS
4º ARCO
AORTICO
6º
ARCO
AORTICO
ESOFAGO
PRIMORDO
TIROIDEO
AORTA
ESTOMODEO SACOAORTICO DORSAL
El cartílago del primer arco branquial o faríngeo que a menudo se le llama arco mandibular, está
formado por una porción dorsal, llamada proceso maxilar que se extiende hacia delante debajo de
la región correspondiente al ojo, y una porción ventral, el proceso mandibular o cartílago de
Meckel. En el curso del desarrollo, ambos procesos (maxilar y cartílago de Meckel), experimentan
regresión y desaparecen, excepto en dos pequeñas porciones en los extremos dorsales, que
persisten y forman respectivamente, el yunque y el martillo. El mesénquima del proceso maxilar
dará origen más tarde al premaxilar, maxilar, hueso zigomático y parte del hueso temporal por
osificación membranosa. El maxilar inferior se forma de manera análoga por osificación
membranosa del tejido mesenquimático que rodea el cartílago de Meckel. Únicamente una pequeña
porción del cartílago de Meckel experimenta transformación fibrosa. En consecuencia, los procesos
maxilar y mandibular contribuyen en gran medida a la formación del esqueleto facial por
osificación membranosa. Además el primer arco contribuye a la formación de los huesos del oído
medio.
La musculatura del primer arco branquial está constituida por los músculos de la masticación
(temporal, masetero y pterigoideos), el vientre anterior del digástrico, el milohioideo, el músculo
del martillo y el periestafilino externo.
Los músculos de los diferentes arcos no siempre se adhieren a los componentes óseos o
cartilaginosos de su propio arco, sino que a veces emigran hacia regiones adyacentes. Sin embargo,
el origen de estos músculos siempre puede conocerse, dado que su inervación proviene del arco de
origen.
La inervación de los músculos del primer arco llega únicamente por la rama maxilar inferior del
nervio trigémino. Como el mesénquima del primer arco contribuye también a la dermis de la cara,
la inervación sensitiva de la piel facial es suministrada por las ramas oftálmicas, maxilar superior y
maxilar inferior.
Capítulo 121 Embriología, anatomía topográfica y anatomía quirúrgica de
las regiones cérvico-faciales
4
El cartílago del segundo arco branquial o arco hioideo (cartílago de Reichert) es el más
desarrollado, da origen al estribo, la apófisis estiloides del hueso temporal, el ligamento
estilohioideo y ventralmente, al asta menor y la porción superior del cuerpo del hueso hioides. Los
arcos caudales al segundo arco suelen denominarse sólo por número.
Los músculos del arco hioideo son el músculo del estribo, el estilohioideo, el vientre posterior del
digástrico, el auricular, y los músculos de la expresión facial. Todos estos músculos están inervados
por el nervio facial, que es el nervio correspondiente.
El cartílago de este arco origina la porción inferior del cuerpo y el asta mayor del hueso hioides. La
musculatura se circunscribe al músculo estilofaríngeo y posiblemente, a los constrictores faríngeos
superiores. Todos ellos son inervados por el glosofaríngeo, el nervio del tercer arco.
Los componentes cartilaginosos de estos arcos se fusionan para formar los cartílagos tiroides,
cricoides, aritenoides, corniculado o de Santorini y cuneiforme o de Wrisberg de la laringe.
Los músculos del cuarto arco (cricotiroideo, periestafilino interno y constrictores de la faringe) son
inervados por la rama laríngea superior del vago, el nervio del cuarto arco. Sin embargo, los
músculos intrínsecos de la laringe reciben inervación de la rama laríngea recurrente del vago, el
nervio del sexto arco.
BOLSAS FARÍNGEAS
El embrión humano posee cinco pares de bolsas faríngeas. La última es atípica y a menudo se la
considera parte de la cuarta. Dado que el revestimiento epitelial endodérmico de las bolsas da
origen a algunos órganos importante, las veremos detalladamente:
La primera bolsa faríngea forma un divertículo pediculado, el receso tubo timpánico, que se pone
en contacto con el revestimiento epitelial de la primera hendidura faríngea, el futuro conducto
auditivo externo. La porción distal de la evaginación se ensancha en forma de saco, y constituye la
caja del tímpano o cavidad primitiva del oído medio, mientras que la porción proximal no aumenta
de calibre y forma la trompa de Eustaquio o faringotimpánica. El revestimiento de la cavidad
timpánica participa ulteriormente en la formación de la membrana timpánica o tímpano.
PROMI NENCIA
MAXI LAR Y
MANDI BULAR
CAVIDAD
TIMPANICA
BOLSAS PRIMITIVA
HENDIDURAS
MEATO
ACUSTICO TUBA AUDITIVA
EXTERNO
AMIGDALA
PALATINA
PARATIRIODES
INFERIOR
TIMO
PARATIROIDES
SUPERIOR
SENO
CERVICAL CUERPO
ULTIMO
BRANQUIAL
La tercera y cuarta bolsas se caracterizan en el extremo caudal por las llamadas alas o
prolongaciones dorsal y ventral. En la quinta semana el epitelio del ala dorsal se diferencia en la
glándula paratiroides inferior, mientras que el de la porción ventral forma el timo. Los primordios
de ambas glándulas pierden su conexión con la pared faríngea y el timo emigra entonces con
dirección caudal y medial, llevando consigo a la paratiroides. En tanto que la porción principal del
timo se desplaza rápidamente hasta alcanzar su situación definitiva en el tórax (donde se fusiona
con la del lado contrario), la parte de la cola se adelgaza y por último se disgrega en pequeños
fragmentos. En ocasiones estos fragmentos persisten incluidos en la glándula tiroides o como nidos
tímicos aislados.
El crecimiento y desarrollo del timo continúa después del nacimiento hasta la pubertad. En el niño
pequeño la glándula ocupa un espacio considerable en el tórax y se sitúa detrás del esternón, y por
delante del pericardio y los grandes vasos. En personas mayores es difícil identificar esta glándula,
puesto que se ha atrofiado y ha sido reemplazada por tejido adiposo.
El tejido paratiroideo de la tercera bolsa faríngea por último se sitúa sobre la cara dorsal de la
glándula tiroides y, en el adulto, forma la glándula paratiroides inferior.
El epitelio del ala dorsal de esta bolsa forma la glándula paratiroides superior. Aún cuando no se
conoce con certeza qué ocurre con la porción ventral de la bolsa, se considera que da origen a un
pequeño volumen de tejido tímico, el cual, poco después de formarse, desaparece.
Cuando la glándula paratiroides se separa de la pared de la faringe, se fija a la tiroides que está
emigrando en dirección caudal y, por último, se sitúa en la cara dorsal de esta glándula
constituyendo la glándula paratiroides superior.
Capítulo 121 Embriología, anatomía topográfica y anatomía quirúrgica de
las regiones cérvico-faciales
6
Es la última bolsa faríngea que se desarrolla y se la suele considerar parte de la cuarta. Da origen al
cuerpo ultimobranquial, que más tarde queda incluido en la glándula tiroides. En el adulto, da las
células parafoliculares o células C de la glándula tiroides, las cuales secretan calcitonina, hormona
que interviene en la regulación de la concentración de calcio en la sangre.
HENDIDURAS FARÍNGEAS
El embrión de cinco semanas se caracteriza por cuatro hendiduras faríngeas, de las cuales,
solamente una contribuye a la estructura definitiva del embrión. La porción dorsal de la primera
hendidura se introduce en el mesodermo subyacente y origina el conducto auditivo externo. El
revestimiento epitelial en el fondo del conducto contribuye a la formación del tímpano.
La proliferación activa del tejido mesodérmico en el segundo arco ocasiona una superposición
sobre el tercero o cuarto arcos. Por último, se fusiona con el llamado relieve epicardiaco en la
porción inferior del cuello, y la segunda, la tercera y la cuarta hendiduras pierden el contacto con el
exterior. Temporalmente las hendiduras forman una cavidad revestida por epitelio ectodérmico, el
seno cervical, el cual desaparece generalmente por completo durante el desarrollo ulterior.
Se pueden distinguir una serie de regiones cervicales. Si trazamos una línea desde el mentón hasta
el manubrio esternal dividimos el cuello en dos regiones anterolaterales y cada una de estas
regiones queda dividida en dos triángulos, uno anterior y otro lateral, por una línea imaginaria que
une la parte más posterior de las inserciones superiores y la más anterior de las inserciones
inferiores del músculo esternocleidomastoideo (ECM).
Podemos dividir el triángulo anterior o medial en una región suprahioidea, y otra infrahioidea
(ambas separadas por el cuerpo del hioides). Dentro de la región infrahioidea podemos distinguir
una región donde la carótida es relativamente accesible (el triángulo carotídeo superior), limitado
por la inserción en el cuerpo del hioides del omohioideo y del estilohioideo y el trayecto del vientre
posterior del digástrico, junto con el borde anterior del ECM. Por debajo del hioides y del vientre
anterior del omohioideo queda el llamado triángulo muscular, ocupado por los músculos
infrahioideos.
El otro triángulo es posterior o lateral y se denomina también región supraclavicular. El músculo
omohioideo separa dos regiones: la superior (o triángulo omotrapeciano), y la inferior (o triángulo
omoclavicular).
REGIÓN SUPRAHIOIDEA
Está situada por debajo de las regiones lingual y sublingual, de las cuales está separada por los
músculos milohioideos. Esta región contiene otras dos:
Región Suprahioidea Media:
Esta región está cubierta por:
1) La piel.
2) Tejido celular subcutáneo, que contiene pequeñas venas de la yugular anterior, arterias,
pequeños nervios de la rama transversa del plexo cervical, el nervio del VII par para el
músculo cutáneo, y algunos ganglios superficiales.
Libro virtual de formación en ORL
Glándula
submandibular
Músculo
digástrico
Nervio
hipogloso
Músculo
estilohioideo
4) Extremidad o pared posterior: separa la celda submaxilar de la parotídea. Por encima del
ángulo de la mandíbula se compone del músculo estilogloso, ligamento estilomandibular y
de la fascia de la pared parotídea anterior. Por debajo del ángulo de la mandíbula, se
compone de la cintilla maxilar (que une el ECM a la mandíbula) y de la fascia que une esta
cintilla al ligamento estilomandibular.
Extremidad anterior: está situada un poco hacia atrás del vientre anterior del digástrico. En
este punto, el revestimiento del milohioideo se une a la aponeurosis cervical superficial.3
5) El contenido principal de la celda submaxilar es la glándula submaxilar que se irriga a
través de ramas de la arteria facial, drenando al sistema de la vena lingual. Esta vena
termina en el tronco venoso tirolinguofacial, rama de la yugular interna. Se inerva a través
del nervio lingual cuyas fibras componen el ganglio submandibular, situado arriba y medial
a la glándula.
La vena yugular externa, acompañada o no por un colector linfático y por los ganglios de la cadena
yugular externa, desciende en un desdoblamiento de esta hoja aponeurótica hasta una distancia
variable por encima de la clavícula donde se vuelve supraaponeurótica.
Rama mastoidea
del plexo superficial
Vena yugular
externa
Existen dos planos musculoaponeuróticos formados por los músculos infrahioideos y por las
láminas de la aponeurosis cervical media que los envuelve (Fig. 5).
1) Primer plano: esternocleidohiodeo y omohioideo envueltos por la hoja superficial de la
aponeurosis media.
2) Segundo plano: esternotiroideos y tirohioideos envueltos por la hoja profunda de la
aponeurosis media.
En la línea media, en el intervalo que separa los músculos esternocleidohioideo y esternotiroideo de
un lado con los del lado opuesto, las dos hojas de la aponeurosis media están unidas a la superficial.
Fig.5. Músculos
infrahioideos.
Libro virtual de formación en ORL
11
Fig. 6. Paquete
vasculonervioso del cuello
Capítulo 121 Embriología, anatomía topográfica y anatomía quirúrgica de
las regiones cérvico-faciales
12
La vena yugular interna se sitúa por fuera: de la carótida primitiva hacia abajo y de la carótida
interna hacia arriba. Recibe como afluentes cervicales el tronco tirolinguofacial que cruza la
carótida primitiva y la vena tiroidea media.
El nervio neumogástrico está situado en la vaina visceral, por detrás de los vasos.
El ramo descendente del hipogloso desciende por delante del paquete vasculonervioso. El asa del
hipogloso, que este nervio forma uniéndose con el ramo descendente del plexo cervical, cruza la
cara anterior de la yugular interna, a nivel un poco por debajo del omohioideo.
Por detrás del paquete vasculonervioso se encuentra el simpático, situado en un desdoblamiento de
la aponeurosis prevertebral.
REGIÓN SUPRACLAVICULAR
Se sitúa entre el borde posterior del ECM, el borde anterior del trapecio y la clavícula. El
omohiodeo la atraviesa, separando un triángulo superior (triángulo omotrapeciano) y otro inferior
(el triángulo omoclavicular, que corresponde a la fosa supraclavicular). Por planos, de superficial a
profundo, en esta región podemos encontrar (Fig.8):
Libro virtual de formación en ORL
13
5) Plano muscular profundo: músculos escalenos y aponeurosis cervical profunda que los reviste.
A este nivel, el nervio frénico desciende sobre la cara anterior del escaleno anterior, en un
desdoblamiento de la fascia profunda. En el lado izquierdo el escaleno anterior es cruzado a ese
nivel por el conducto torácico.
El escaleno posterior y el medio están unidos hasta la primera costilla, sobre la cual se fija el
escaleno medio mientras que el escaleno posterior desciende hasta la segunda costilla.
El espacio triangular que separa el escaleno anterior del medio está atravesado por la arteria
subclavia y por el plexo braquial que está por detrás y por encima de ésta. La arteria subclavia
pertenece a la región por sus porciones interescalénica y extraescalénica. Su segmento pre o
intraescalénico debe estar relacionado con la región esternocleidomastoidea. En su trayecto
interescalénico, la arteria subclavia se relaciona con el canal excavado en la cara superior de la
primera costilla.
La arteria supraescapular o escapular superior cruza la parte anterointerna del escaleno anterior.
BIBLIOGRAFIA