INSTITUCION EDUCATIVA CIUDAD DE ASIS

GRADO 201
Docente: Gloria Esperanza Villota

DATOS DEL ESTUDIANTE

Nombres, Apellidos Estudiante: _______________________________

Identificación R.C. O Tarjeta De Identidad: _______________________

Lugar y Fecha de Nacimiento: ________________________________

Edad: __________________

Carnet de salud: _______________ Tipo de sangre: __________

Presenta alguna incapacidad: Si _____ No ______

Cuenta con vivienda

Propia Arrendada Prestada

Vive con sus padres Si No Otro cual: _______________

El año anterior lo curso en ___________________________________

Aprobado: Si No Repitente: Si No

Datos de los padres o acudientes:

Nombres del Padre: ________________________________________

Profesión: ________________________________

C.C ___________________ Cel. _____________________

Residencia ________________________________

Nombres de la Madre: _______________________________________

Profesión: __________________________________

C.C ___________________ Cel. _____________________

Residencia ________________________________

Acudiente o persona a cargo.

C.C ___________________ Cel. _____________________

Residencia ________________________________

Por qué escogió esta institución _______________________________