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3051-Texto Del Artículo-10781-1-10-20140220 PDF
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Caso Clínico
INTRODUCCIÓN la necesidad de colocarles coronas a es- 3. Prótesis parcial fija cantiléver, está
tas piezas con el propósito de restable- compuesta por un diente pilar que
El éxito de los tratamientos con prótesis cer el plano de oclusión. No es inusual soporta y retiene al póntico y debe
fija en la práctica clínica diaria está di- que a los pacientes que requieran próte- ser utilizada con precaución este
rectamente asociado a una planificación sis se les haya efectuado previamente un tipo se utiliza cuando hay dien-
correcta y con criterio, que debe ser in- tratamiento periodontal7,8,9,10. tes sólo de un lado del espacio en
dividualizada y ejecutada con el fin de la boca. Dos coronas fusionadas al
atender las necesidades de cada pacien- Una prótesis parcial fija es un medio
diente de reemplazo se utilizan para
te, orientándola para la determinación de restituir una o más piezas ausentes
fijar el puente a los dientes naturales
de un correcto plan de tratamiento. Es utilizando para ello una o más piezas
adyacentes11, así como los adhesivos,
esencial un enfoque completo, secuen- remanentes. Incluye uno o más dien-
los puentes cantiléver deben situarse
cial para la planificación del tratamien- tes de reemplazo (pónticos) y uno o
en zonas donde soporten el menor
to para la rehabilitación de prostodon- más dientes pilares con sus retenedores
stress, como en la zona anterior14.
cia fija no debe ser independiente de que soportan y mantienen al póntico11.
otras disciplinas de la Odontología. La Existen básicamente tres tipos de próte-
planificación presurosa, segmentada, sis parcial fija8,11: Objetivos del tratamiento
que ignora los principales aspectos del 1. Aquellas en las cuales el o los pónti-
tratamiento requerido, desafía los mo- cos están unidos a los pilares en for- 1. Mejorar la salud bucal del paciente
dernos conceptos de tratar al paciente ma rígida y las llamaremos prótesis a través de un tratamiento perio-
en su totalidad, más que a los dientes fija-fija. dontal.
individuales1,2,3. 2. Rehabilitar las piezas dentarias frac-
2. Tenemos las restauraciones rompe
Todos los factores identificados a través fuerzas en las cuales el póntico está turadas y cariadas a través de trata-
del interrogatorio deberán ser conside- unido en forma rígida a un pilar, mientos especializado de endodon-
rados cuando se planee el tratamiento. obteniendo soporte y estabilidad cia y carielogia.
Como ejemplo de esto tenemos la lon- del otro pilar a través de un atache 3. Planificar el tratamiento que solu-
gitud clínica de las coronas, o los dientes de precisión o semiprecisión, uti- cione la patología que presenta el pa-
que serán restaurados o utilizados como lizando algún tipo de ranura a ex- ciente, en forma multidisciplinaria.
pilares de los aparatos protésicos4,5,6. En tremo de cola de milano arreglando
caso de coronas cortas deberán conside- la disposición de cargas llamadas 4. Ejecutar el tratamiento respectivo,
rarse los procedimientos de alargamien- prótesis fija-móvil se emplean prin- devolviendo la salud bucal a través
to coronario, a lo cual se puede arribar cipalmente en aquellos casos en de restaurar la anatomía, la función
por vía ortodóncica o periodontal14. que no es posible dar a los pilares y la estética.
Asimismo deberá prestarse especial el mismo eje de inserción o cuando 5. Educar al paciente para el correcto
atención a las piezas extruidas en espa- dientes pilares inclinados están im- mantenimiento de sus prótesis
cios desdentados extensos. Es frecuente plicados.
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Rehabilitación oral con prótesis fija
paciente ya era conocedor de que sólo Finalmente, al concluir el tratamiento dientes perdidos, sino también de todo
masticaba unilateralmente, fue él mis- le instalamos una férula. Este aparato el sistema estomatognático. Una ligera
mo quien en una de las citas manifestó nos permitirá tener la tranquilidad de asimetría facial puede ser indicio de al-
con mucha alegría que ya estaba masti- que, en el caso supuesto de que pudiese teraciones funcionales, o también de fo-
cando bilateralmente. presentar alguna parafunción (la cual cos infecciosos instalados y que a veces
no detectamos durante el tratamiento), pasan desapercibidos por el paciente.
El color empleado en esta rehabilita- las fuerzas no deseadas y negativas que
ción fue escogido por el paciente y, si se producen en estos casos, se puedan Una prótesis parcial fija es un medio
bien es cierto que la estética es un factor transmitir en forma conveniente a los de restituir una o más piezas ausentes
importante en toda rehabilitación, en dientes presentes, y que no puedan alte- utilizando para ello una o más piezas
este caso consideramos que podía que- rar los resultados obtenidos a través de remanentes. Incluye uno o más dien-
dar en un segundo plano pues nuestra nuestro tratamiento. tes de reemplazo (pónticos) y uno o
prioridad era la anatomía y la función, más dientes pilares con sus retenedores
y además en un futuro, poderle realizar DISCUSIÓN que soportan y mantienen al póntico11.
un blanqueamiento para homogenizar Existen básicamente tres tipos de próte-
el color de la sonrisa (Figuras N.º 6, 7, En rehabilitación debemos de preocu- sis parcial fija. En primer lugar tenemos
8, 9, 10, 11). parnos no solamente de restaurar los aquellas en las cuales el o los pónticos
Figura N.º 1. Caso inicial. Figura N.º 2. Lateralidad derecha. Figura N.º 3. Frontal.
Figura N.º 4. Lateral izquierda. Figura N.º 5. Frontal. Figura N.º 6. Prueba de metales.
Figura N.º 7. Prueba de metales. Figura N.º 8. Provisionales. Figura N.º 9. Cementación.
están unidos a los pilares en forma rí- La remoción de los dientes anteriores 4. Mezzomo, Elio. Rehabilitación oral
gida y las llamaremos prótesis fija-fija. crea un trauma psíquico y social. Por para el clínico. 1ª ed. México: Ac-
En segundo lugar tenemos las restau- ello se decidió el sector anterior no sea tualidades Médico Odontológicas
raciones rompefuerzas en las cuales el removible. Si no es posible la prótesis Latinoamérica C.A.; 2003.
póntico está unido en forma rígida a un fija, a veces podrá resolverse con una
pilar, obteniendo soporte y estabilidad 5. Pegoraro, Luis Fernando. Prótesis
prótesis mixta, de manera que la parte
del otro pilar a través de un atache de fija. Brasil: Editora Artes Médicas
anterior sea fija. Incluso puede ser esta
precisión o semiprecisión, utilizando Ltda; 2001.
zona implanto soportada.
algún tipo de ranura a extremo de cola 6. Preti, Giulio. Rehabilitación proté-
de milano arreglando la disposición de La reposición protésica de los puntos
sica. Venezuela: Actualidades Mé-
cargas. de contacto es otra indicación, cuando
dico Odontológicas Latinoamérica
no se puede conseguir con materiales
Las restauraciones “rompe fuerzas”, C.A.; 2007.
de obturación. Entonces se pueden em-
también llamadas prótesis fija-móvil plear coronas de recubrimiento total, de 7. Ries Centeno, Guillermo. Cirugía
se emplean principalmente en aquellos recubrimiento parcial o incrustaciones, Bucal. Patología, clínica y terapéu-
casos en que no es posible dar a los pila- ya sean metálicas o cerámicas. Cuando tica. 9ª ed. Buenos Aires: Librería
res el mismo eje de inserción o cuando faltan pocos dientes. Esta es la indica- El Ateneo Editorial; 1995.
dientes pilares inclinados están implica- ción más frecuente, siempre que exista
dos. En tercer lugar tenemos la prótesis un pilar posterior. Es el puente clásico 8. Shillingburg, Herbert; Hobo, Sumi-
parcial fija cantiléver. Está compuesto de uno o dos pónticos. En la actualidad, ya; Whitsett, Lowell. Fundamentos
por un diente pilar que soporta y retie- para este último caso algunos pacientes de prostodoncia fija. Berlín: Quin-
ne al póntico y debe ser utilizada con eligen la prótesis implanto soportada. tessence Books; 1984.
precaución. Este tipo de puente dental 9. Silva Infantes Manuel y cols. Manual
se utiliza cuando hay dientes sólo de un Buena higiene. La limpieza y conserva-
ción de los dientes pilares está supedita- de cirugía odontológica I. Lima: Edi-
lado del espacio en la boca. Dos coro-
da a una higiene meticulosa14. La mayor torial e Imprenta UNMSM; 2003.
nas fusionadas al diente de reemplazo se
utilizan para fijar el puente a los dien- parte de fracasos en Odontología en ge- 10. Graber TM. Ortodoncia, teoría y
tes naturales adyacentes15. Así como los neral y en Prótesis particularmente, son práctica. 3ª ed. México: Nueva Edi-
adhesivos, los puentes cantiléver deben debidos a la dificultad de eliminar la torial interamericana S.A. de C.V.;
situarse en zonas donde soporten el me- placa bacteriana en ciertas zonas. 2003.
nor stress, como en la zona anterior.
11. Thayer, Keith. Prótesis Fija. Buenos
La estética es una indicación impor- Aires: Editorial Mundi S.A.I.C. y
tante, especialmente del sector anterior, Conclusiones
F.; 1993.
en caso de dientes con caries complejas Para realizar un buen tratamiento, se
y reconstruidos con resina y con debe hacer un buen diagnóstico. 12. Tobón, Gabriel; Vélez, Francisco.
una deficiente limpieza dental que Endodoncia simplificada. Facul-
presentaran cambios de color, forma con El tratamiento rehabilitador requiere tad de Odontología, Universidad
diastemas o pequeñas malformaciones. la intervención de otras especialidades de Antioquia. Colombia: Organi-
En estos casos, si procedemos a la para un mejor resultado zación Panamericana de la Salud;
exodoncia12,13, la solución de tipo social 1998.
Los cambios aparatosos que se produ-
será más sencilla y económica con un cen en una boca a lo largo de un con- 13. Wiene, Franklin. Tratamiento en-
aparato removible. siderable periodo de tiempo, requieren dodóntico. 5ª ed. España: Harcourt
La prótesis fija es propia de adultos. también un periodo razonable para su Brace; 1997.
En pacientes jóvenes, con dientes poco resolución.
14. Genco RJ, Goldman HM, Cohen
erupcionados, con la calcificación in- Las prótesis fijas, bien planificadas y DW. Periodoncia. EUA: Interameri-
completa (en adolescentes), no es pru- correctamente confeccionadas, brindan cana - Mc Graw-Hill; 1993, p. 297.
dente este tipo de prótesis, un tallado una solución efectiva y altamente estéti-
severo podría lesionar la pulpa. En ado- ca a los pacientes edéntulos parciales. 15. Harrison J, Nelly W. Manejo Tisular
lescentes está indicada la prótesis fija en la Prostodoncia Fija. EN: Koth
adhesiva. D, Malone W, Tylman´s. (editores)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Teoría y Práctica en Prostodoncia
Pérdida parcial de dientes. Cuando
Fija. Barcelona: Actualidades Médi-
hay dientes pilares suficientes, para so-
1. Cadafalch Gabriel, Eduardo; Cada- co Odontológicas Latinoamericana;
portar los dientes que faltan. Si no los
hay, pensaremos en una prótesis dento falch Cabani, Juan. Manual clínico 1991.
mucosoportada (removible), o en la de Prótesis fija. España: Harcourt
colocación de implantes. Cuando hay Brace; 1997.
muchos espacios intercalares, que obli- 2. Clínicas odontológicas de Nortea-
garían a tallar todos los dientes rema- mérica. Interamericana. Mc Graw-
nentes, hay que decidir si es mejor una Hill. Vol. 3/1997. Reconstrucción
prótesis removible, que casi no necesita Bucal completa: fija y removible.
preparación (solo para apoyos oclusales
y planos guía) y por tanto no es irre- 3. Malone, William; Koth, David.
versible. Hemos de tener en cuenta que Tylman’s. Teoría y práctica en pros-
siempre la podremos convertir en fija todoncia Fija. Actualidades Médico
del tipo que sea, si alguna vez se produ- Odontológicas Latinoamérica C.A.; Recibido: 12-11-08
cen otras circunstancias. 1998. Aceptado para publicación: 12-12-08