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Por el presente documento que valdrá como requisito para acreditarse en los registros de la
Dirección General De Sustancias Controladas.
Yo, Juan Pérez, en mi calidad de Gerente General y propietario y/o representante legal, de la
empresa o sociedad (Razón social), mayor de edad, de profesión comerciante, estado civil casado,
con domicilio en calle las Delicias N° 56, Zona Central, vecino de esta ciudad y hábil por derecho
DECLARO BAJO JURAMENTO:
✓ Asimismo, manifiesto, yo Juan Pérez de generales antes establecidas, como persona natural, me
hago responsable por el manejo y disposición de las sustancias controladas en relación directa a la
cantidad, cupo de volumen, clasificación y tenencia de las mismas.
Por lo que en uso de mis facultades firmo la presente declaración jurada a los veinticinco días
del mes de diciembre de 2019.
Adjunto Croquis de mi domicilio para conformidad.
1. Se consignarán los datos de identificación del propietario/ gerente general y/o representante legal
en la Declaración Jurada.
Ej. Yo, ……………...., en mi calidad de Gerente General y propietario y/o representante legal, de
la empresa o sociedad (Razón social), mayor de edad, de profesión ---------, estado civil ………..,
con domicilio en ………….. vecino de esta ciudad y hábil por derecho.
1.1. En caso de representante legal se debe declarar y hacer constar la delegación de la tramitación
con el número de testimonio poder.
1.2. En caso de ser una empresa o sociedad consolidada mediante directorio se deberán especificar
los datos correspondientes a la nómina del Directorio (nombre, apellido y documento nacional
de identidad) y adjuntar copia de las Actas de Directorio, en las que se designe a los miembros
declarados como tales.
2.1 Se consignarán los datos citados en la escritura de dominio, Matricula de Folio real o en la
boleta de impuestos municipales del inmueble donde se encuentra instalada la empresa o sociedad,
donde estarán las sustancias controladas.
Ej. PLASTIMED S.R.L., ubicada en Zona central, calle las Rosas N°24, entre calle los Lirios y
Claveles, registrado con código catastral N°000-005-220, con matrícula de
DD.RR.N°7000.01.001.56246.
4. Mencionar con exactitud el tipo de sustancia controlada (de conformidad a las listas) y el manejo al
que está autorizado (Importación, exportación, producción o comercialización).
5. Se consignará el número que habilita la actividad, otorgado por la autoridad competente en la materia
(municipal, provincial o nacional), esto para poder determinar durante el trámite si corresponde o no la
hoja de ruta.
6. Se establecerá la responsabilidad personal por el manejo y disposición de las sustancias controladas en
relación directa a la cantidad, cupo de volumen, clasificación y tenencia de las mismas. Anunciando en
la declaración su pleno conocimiento de las disposiciones legales, que regulan este ámbito y su estricto
cumplimiento.