U.E.A.

CAROLINA I
CERRO CORONA

Código: SSYMA-P02.16-F01
GESTIÓN DEL CAMBIO
Versión: 01

Fecha de aprob.: 02/09/2019

I. PROPUESTA DEL CAMBIO

Responsable del cambio:
(Responsable del área o proceso Código:
donde se realiza el cambio)
Área: Fecha:

Empresa Contratista
Descripción del cambio:

Objetivo del cambio propuesto (elige una de las opciones y describe brevemente el motivo)

Mejoras de SSO / MA Reducción de Costos Otro (especifique)

Descripción de la situación actual:

¿APLICA GESTION DE CAMBIO? (ver anexo SSYMA-P02.16-A01): SI NO (SUSTENTO)

____________________________________________________________________________________

NOMBRE Y FIRMA REPRESENTANTE DEL EQUIPO DE TRABAJO: __________________________

FECHA:__________________________

Tipo y Duración del Cambio

Permanente Temporal Emergencia (Adjuntar sustento y elaborar ATS)

Fecha estimada de inicio: Fecha de término (si es temporal):

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GESTIÓN DEL CAMBIO
Versión: 01

Fecha de aprob.: 02/09/2019

Identificación del impacto del cambio: Identificar y marcar todos los posibles impactos
La propuesta de cambio afecta a: Si No
a. Procedimientos operativos.
b. Procedimientos de SSYMA
c. Procedimientos de mantenimiento.
d. Procedimientos de emergencia
e. Software/Sistemas de control
f. Recursos (personas, equipos, materiales, etc.)
g. Estructura organizacional /Responsabilidades.
h. Cambios de personal/Entrenamiento/Competencias
i. Roles y responsabilidades individuales
j. Salida de un contratista que realizaba actividades y el traspaso de la gestión a Gold
Fields.
k. Comunicaciones/reportes
l. Permisos ambientales
m. Relaciones con partes interesadas
n. Contratos.
o. Requisitos legales
p. Otros: __________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

II. EVALUACIÓN DEL CAMBIO

Equipo de trabajo: Debe haber por lo menos dos personas competentes involucradas, incluyendo el que
propone el cambio, el responsable de la evaluación del cambio y evaluación de riesgos.

Nombre y Cargo: Nombre y Cargo:

Nombre y Cargo: Nombre y Cargo:

Nombre y Cargo: Nombre y Cargo:

Evaluación de Riesgos del cambio Antes de la Implementación del Plan. Utilice la matriz de
evaluación de riesgos 5x5:(cuando sea aplicable adjunte una planilla de análisis de riesgos)

Consecuencia: Probabilidad: Nivel de Riesgo:

PLAN DE IMPLEMENTACIÓN

Acciones propuestas Responsable Fecha

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PLAN DE IMPLEMENTACIÓN

Acciones propuestas Responsable Fecha

III. APROBACIÓN DEL PLAN DE IMPLEMENTACIÓN

Aprobación:

Aprobado Aprobación Condicionada (sustentar) No Aprobado (sustentar)

Comentarios o Condiciones
Realizar evaluación de riesgos (Diagrama de procesos, IPERC línea base, matriz de aspectos
ambientales y PETS)
Jefe /
Riesgo Bajo Firma: Fecha:
Superintendente:
Riesgo Medio Gerentes de Área: Firma: Fecha:
Vicepresidente de
Riesgo Alto Firma: Fecha:
Operaciones
Cambio por Vicepresidente de
Firma: Fecha:
Emergencia Operaciones

IV. VERIFICACION DE EFICACIA DEL CAMBIO

Verificación de Eficacia del Cambio (cumplido el período de implementación de las acciones
propuestas):
Persona que realiza la verificación:
¿Se obtuvieron los resultados esperados con el
SÍ NO
Cambio?
Comentarios de la verificación de la eficacia

Firma: Fecha:

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