FORMATO ÚNICO DE PLANILLA DE

VIAJE OCASIONAL
Fecha de expedición de la solicitud: 06 DE JULIO DE 2020

20200000559832 NÚMERO DE PASAJEROS: 2

FECHA DE IMPRESIÓN: Jul 6, 2020 4:33:20 PM

INFORMACIÓN DE LA EMPRESA DE TRANSPORTE

RAZÓN SOCIAL: TAXEXPRESS SA
IDENTIFICACIÓN: NIT800174909

INFORMACIÓN DEL VEHÍCULO

PLACA: TAT858 CLASE: AUTOMOVIL MARCA: KIA

MODELO: 2012 TARJETA DE OPERACIÓN No.: 1793987
PÓLIZA SOAT No.: 76962050
COMPAÑÍA DE SEGUROS: COMPANIA MUNDIAL DE SEGUR

DATOS DEL CONDUCTOR PRINCIPAL

NOMBRES IDENTIFICACIÓN: No. LICENCIA DE CATEGORIA:
CONDUCCIÓN:
LUIS CARLOS VARGAS MORALES C.C.80251651 80251651 C2

DATOS DEL VIAJE OCASIONAL

ORIGEN: SANTA MARTA-MAGDALENA FECHA INICIO: 06 DE JULIO DE 2020

DESTINO: BOGOTA-BOGOTA D.C. HORA INICIO: 4:50 PM
¿REGRESA CON EL MISMO CONTRATANTE? SI FECHA FIN: 08 DE JULIO DE 2020

DATOS DEL CONTRATANTE

NOMBRE (PERSONA O EMPRESA): ELSER FERNANDO SARAZA GAMBA

IDENTIFICACIÓN: C.C. 7184106
DIRECCIÓN: CL 29 K 2 30 15 SANTA MARTA SANTA MARTA-MAGDALENA
TELEFONO: 3202009117

OBSERVACIONES

personal fuerza publica