FORMATO ÚNICO DE PLANILLA DE

VIAJE OCASIONAL
Fecha de expedición de la solicitud: 27 DE NOVIEMBRE DE 2023

20230002630650 NÚMERO DE PASAJEROS: 4

FECHA DE IMPRESIÓN: Nov 27, 2023 12:33:30 PM

INFORMACIÓN DE LA EMPRESA DE TRANSPORTE

RAZÓN SOCIAL: TAXIS LINCE S.A.S
IDENTIFICACIÓN: NIT901414658

INFORMACIÓN DEL VEHÍCULO

PLACA: LSX326 CLASE: AUTOMOVIL MARCA: KIA

MODELO: 2023 TARJETA DE OPERACIÓN No.: 1983845
PÓLIZA SOAT No.: 9950004588
COMPAÑÍA DE SEGUROS: ASEGURADORA SOLIDARIA DE COLOMBIA ENTIDAD COOPERATIVA

DATOS DEL CONDUCTOR PRINCIPAL

NOMBRES IDENTIFICACIÓN: No. LICENCIA DE CATEGORIA:
CONDUCCIÓN:
FREDDY ALDEMAR MORA HOLANDA C.C.80826038 80826038 C1

DATOS DEL VIAJE OCASIONAL

ORIGEN: BOGOTA-BOGOTA D.C. FECHA INICIO: 28 DE NOVIEMBRE DE 2023

DESTINO: LA MESA-CUNDINAMARCA HORA INICIO: 4:30 AM
¿REGRESA CON EL MISMO CONTRATANTE? SI FECHA FIN: 28 DE NOVIEMBRE DE 2023

DATOS DEL CONTRATANTE

NOMBRE (PERSONA O EMPRESA): ANGELA MARCELA BENAVIDES

IDENTIFICACIÓN: C.C. 52844664
DIRECCIÓN: CARRERA 81 G # 49 A 81SUR BOGOTA-BOGOTA D.C.
TELEFONO: 3143572049

OBSERVACIONES

Se harán varias paradas en el transcurso del viaje por

motivos de alimentación y ingreso a baños públicos
tanto hacia el destino como de regreso