República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educación

Universidad Nacional Experimental de las Fuerzas Armadas

(UNEFA)

Técnico Superior Universitario en Enfermería

Núcleo Sucre- Sede cumana

Proceso Enfermero Aplicado a Paciente Post Operado de Traumatismo Taraco

Abdominal Cerrado, Hospitalizado en el Servicio de Cirugía Blanda Piso 7 del
Hospital Universitario Antonio Patricio de Alcalá.

Cumana-Estado Sucre.

Profesora Bachiller

Sonia Ramos Yency Fajardo

C.I: 30444328

Semestre IV

Cumana-Enero 2020
Índice.
 Introducción.

El proceso enfermero, es un método sistemático que permite una serie de

conocimientos teóricos, habilidades, destrezas y principios que constituyen a
llevar la calidad de cuidados que se le brinda al paciente.

Basado en 5 etapas. valoración, diagnostico, planificación, ejecución y

evaluación con las que se busca cubrir las necesidades del usuario mediante la
aplicación de las mismas.

Su desarrollo está basado a fin de identificar problemas y planificar cuidados

para lograr el restablecimiento de su salud.

La metodología utilizada en el desarrollo del proceso fue la entrevista, la

valoración objetiva y subjetiva, la recopilación de datos significativos de la
historia clínica.

El modelo teórico aplicado fue el de Ida Jean Orlando.

 Objetivos.

Objetivo General.

Aplicar Proceso Enfermero a Paciente Post Operado de Traumatismo Taraco

Abdominal Cerrado, Hospitalizado en el Servicio de Cirugía Blanda Piso 7 del
Hospital Universitario Antonio Patricio de Alcalá. A fin de adquirir
conocimientos, habilidades y destrezas.

Cumana-Estado Sucre.

Objetivos Específicos.

 Seleccionar paciente.
 Realizar examen céfalo caudal a través de la valoración objetiva y
subjetiva.
 Analizar e interpretar la información obtenida y elaborar diagnósticos de
enfermería.
 Planificar los cuidados de enfermería que puedan ayudar a mejorar y/o
resolver los problemas o necesidades identificados.
 Ejecutar planes de cuidados.
 Evaluar las acciones de enfermería proporcionadas al paciente.
 Historia de Enfermería.

Datos Sociales Básicos.

 Nombre y apellido: J.C.V

 Edad: 50
 Sexo: Masculino
 Fecha de nacimiento: 09-11-69
 Lugar de nacimiento: Araya
 Grado de instrucción: Primaria
 Ocupación: Moto taxista
 Estado civil: soltero
 Dirección: Araya urbanización valle grande calle 4
 Religión: católico

Datos relacionados con el ingreso.

 Fecha de ingreso: 23-09-2019

 Motivo de admisión: desmayo
 Diagnóstico médico: traumatismo taraco abdominal
 Médico tratante: médico de guardia
 Numero de historia: 5-91-08
 Servicio: cirugías blandas piso 7
Antecedentes personales.
No refiere.

Antecedentes familiares
Padres muertos, desconozco la causa.

Constelación familiar.
Nombre y Parentesco edad sexo Aporte Formatted Table
apellido económico
J.V Hijo 7 M Estudiante
C.V Hermano 52 M 300.000,00
P.M Abuela 78 F 150.000,00

Estructura de la vivienda.
Casa de bloque, techo de aceroli, piso de cerámica, consta de 4
habitaciones, 2 baños, 1 cocina, 1 sala, 1 comedor y 1 porche. Cuenta
con todos los servicios básicos.
 Fisiopatología de la enfermedad.

Traumatismo: un traumatismo es una situación con daño físico al

cuerpo.se identifica por lo general como paciente traumatizado a alguien
que ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que puede
resultar en complicaciones secundarias shok, paro respiratorio y
muerte.

Traumatismo taraco abdominal: son aquellas que producen lesiones en

el tórax o abdomen o en algunos de los órganos que contiene. Bien sea
por golpes contusos o por heridas penetrantes.

Se clasifican en traumatismo cerrados o abiertos: los traumatismos

cerrados ocurren como consecuencia de un traumatismo directo por
mecanismo de comprensión y deceleración, suelen ser secundarios o
accidentes de tráfico, atropellos o caídas y los abiertos habitualmente
son producidos por heridas de arma blanca o de fuego.

Signos y síntomas: dolor abdominal, distención o rigidez abdominal,

moretones de la pared externa del abdomen. Todo trauma presenta
riesgo grave de pérdida de sangre e infección.

Diagnóstico de un traumatismo: ecografía, tomografía computarizada y

lavado peritoneal.

Tratamiento: El tratamiento inicial consiste en la estabilización del

paciente, lo suficiente como para asegurar una adecuada vía aérea,
respiración efectiva, circulación y poder identificar con determinamiento
las lesiones implicadas. La cirugía puede ser necesaria para reparar
órganos lesionados.
 Resumen de la Historia de Enfermería.
Se trata de paciente masculino de 50 años de edad, natural de Araya,
quien sufre accidente automotor quedando de manera inconsciente, es
ingresado por cuerpos de bomberos al servicio de emergencia del
Hospital Universitario Antonio de Alcalá, es evaluado por médico
residente de guardia quien indica medir constantes vitales, rayos x de
tórax y exámenes de laboratorio, posterior es evaluado por médico
especialista quien indica su traslado a quirófano para realizar
intervención quirúrgica debido a un traumatismo taraco abdominal
cerrado.
VALORACION OBJETIVA

(Según Sistemas Orgánicos)

 Aspecto General.

Se trata de paciente Masculino de 50 años de edad, orientado en tiempo,

espacio y persona; piel blanca, de contextura delgada.

 Constantes Vitales

Temperatura: 37 ºc

Pulso: 80 x¹

Respiración: 18 x1

T.A: _______

 Sistema Neurológico
1) Grado de Consecuencia: Consiente orientado en tiempo, espacio y
persona.
2) Cráneo: Neurocefàlico, sin dolor a la palpación, cabello corto de color
negro, sin pedículos, cuero cabelludo sin lesiones.
3) Ojos: Marrones, pupilas isocoricas, limpias de secreciones. (reactivo
a la luz).
4) Cuello: Simétrico, con buena movilización, sin presencia de ganglios,
sin cicatriz, sin dolor a la palpación.

 Sistema Musculoesqueletico.
1) Extremidades Superiores: Simétricas, uñas cortas y limpias, con
vena cateterizada en brazo derecho.
2) Extremidades Inferiores: Simétricas, uñas cortas y limpias, sin
presencia de edemas.
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