Preguntas MIR

Reumatología
 Reumatología
Tema 1. Introducción
MIR 2009
77. Respecto a la radiología de ciertas enfermedades
reumáticas. Señale la FALSA:
1. En la artritis reumatoide son características las erosio-
nes óseas.
2. La artritis psoriásica se caracteriza por la periostitis
(proliferación) y más tarde por la fusión articular.
3. La artrosis disminuye el espacio articular y presenta os-
teofitos y esclerosis.
4. El lupus eritematoso sistémico presenta con frecuencia
erosiones óseas.
5. La sacroileítis bilateral y simétrica es típica de la espon-
dilitis anquilopoyética.
Tienen que conocer qué artropatías son erosivas y cuáles no,
pues al margen de otros datos sobre radiología, simplemente
sabiendo eso se contestan muchas preguntas.
Las artritis erosivas son:
• Artritis reumatoide (opción 1 correcta).
• Espondilitis anquilosante en su forma axial (no la perifé-
rica!).
• Enfermedad de Reiter.
• Artritis psoriásica.
• Artritis sépticas.
Cualquier otra artritis no es erosiva; por lo tanto, la artritis
del LES no es erosiva (la opción 4 es la falsa).
Recuerden las descripciones radiológicas de la artrosis y la
espondilitis que aparecen en las opciones 3 y 5, pues son
muy importantes. En cuanto a la opción 2, la periostitis es
típica de las artropatías seronegativas y es la causa de la
dactilitis (dedos en salchicha), que es especialmente típica
de la psoriasis.
Respuesta: 4
MIR 2009
81. En relación con los test de laboratorio de inmu-
nología, para el diagnóstico y seguimiento de las
Enfermedades Autoinmunes Sistémicas. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones NO es cierta?
1. Los anticuerpos antinucleares son útiles en el proceso
diagnóstico, pero no tienen ningún papel en el segui-
miento posterior de estas enfermedades.
2. En ausencia de clínica, la presencia de anticuerpos
anticardiolipina no son diagnósticos de un síndrome
antifosfolipídico.
3. La ausencia o resultado negativo en el estudio de los
anticuerpos antinucleares permite descartar la presen-
cia de un Lupus.
4. La determinación periódica de los anticuerpos anti-
DNA y de los niveles del complemento, son útiles en el
seguimiento de la actividad clínica del lupus.
5. La presencia de anticuerpos antiRo no es diagnóstico
de Síndrome de Sjögren Primario, pues pueden obser-
varse también en otras enfermedades sistémicas.
Los anticuerpos antinucleares (ANA) determinados se usan
como criterio diagnóstico del LES, pero no son útiles en el
seguimiento (opción 1 correcta). Para diagnosticar síndrome
antifosfolípido se necesitan dos criterios: el criterio clínico
(historia de trombosis o abortos de repetición) + el criterio
analítico (Ac anticardiolipina, anticoagulante lúpico o Ac
antibeta2glicoproteína) (opción 2 correcta). El diagnóstico
de LES se basa en tener cuatro de una serie de criterios
diagnósticos, de los cuales los ANA+ sólo son un criterio
más. Si se cumplen cuatro criterios se tiene LES pese a tener
ANA− (opción 3 falsa); basta con dos criterios si se cumpen
estos dos: nefritis lúpica + ANA o anti-DNA positivos. Para
el seguimiento de la actividad clínica del LES se emplean los
niveles de Ac antiDNAds, la disminución del complemento
(especialmente C4), y la VSG en menor medida (opción 4
correcta). Los Ac antiRo son bastante inespecíficos, pueden
aparecer, por ejemplo, en el lupus cutáneo subagudo o neo-
natal (opción 5 correcta).
Respuesta: 3
MIR 2008
83. Una mujer de 58 años con antecedentes de diabetes
mellitus tipo 1 y artrosis de ambas rodillas acude al
servicio de urgencia por fiebre de hasta 39 ºC junto
con dolor y tumefacción de 24 horas de evolución
en la rodilla derecha. ¿Cuál de las siguientes acti-
tudes o exploraciones complementarias está más
indicada?
1. Artrocentesis, examen del líquido sinovial con micros-
copio de luz polarizada y test de Gram urgente.
2. Tratamiento con antibióticos intraarticulares.
3. Estudio inmunológico, incluyendo factor reumatoide.
4. Lavado articular y tratamiento con antibióticos intrave-
nosos.
5. Artrocentesis e infiltración con corticosteroides de ac-
ción prolongada.