779-Crear documento que evidencie la designación del responsable del sistema de

gestión en seguridad y salud en el trabajo con sus respectivas responsabilidades,

titulo y licencia en seguridad y salud en el trabajo.

01-Planear. 779-Diseñar documento donde se evidencie la designación del responsable

del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo con sus respectivas
responsabilidades.

02-Hacer. 779-Socializar documento al encargado del Sistema de Gestión de Seguridad y

Salud en el Trabajo y sus respectivas responsabilidades.

03-Verific. 779-Verificar que el responsable del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud

en el Trabajo cumpla con el titulo y la licencia en Seguridad y Salud en el Trabajo.

04-Actuar. 779-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

780-Realizar auditoria anual al sistema de gestión del seguridad y salud en el

trabajo en donde su alcance sea a todos los procesos de la institución.

01-Planear. 780-Planear auditoria anual con el fin de cumplir con los estándares mínimos
del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo.

02-Hacer. 780-Realizar auditoria interna al Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el

Trabajo.

03-Verific. 780-Verificar la auto-evaluación de la auditoria para ver la valoración del

Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo.

04-Actuar. 780-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

781-Documentar las acciones preventivas y correctivas, los indicadores del Sistema

de gestión de seguridad y salud en el trabajo, de acuerdo a la nueva resolución
0312 de 2019, incluye COPASST Y VIGÍAS.

01-Planear. 781-Planear las acciones preventivas y correctivas de las auditorias e

accidentes ocurridos.

02-Hacer. 781-Realizar las acciones preventivas y correctivas de la auditorias y

accidentes de trabajo.

03-Verific. 781-Verificar el cumplimiento de las acciones de preventivas y correctivas.

04-Actuar. 781-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

782-Documentar acciones correctivas, preventivas o de mejora, producto de la

revisión por la alta revisión del sistema de gestión en seguridad y salud en el
trabajo.

01-Planear. 782-Programar informe de gestión en Seguridad y Salud en el Trabajo.

02-Hacer. 782-Socializar el informe de gestión en Seguridad y Salud en el Trabajo con la
alta dirección.

03-Verific. 782-Verificar el cumplimiento con el informe de gestión en Seguridad y Salud

en el Trabajo.

04-Actuar. 782-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

783- Realizar revisión del contenido del articulo 2.2.4.6.30 del decreto 1072 de 2015,
para establecer el alcance y el cumplimiento del mismo dentro del Sistema de
gestión de seguridad y salud en el trabajo mediante auditoria de Diagnostico.

01-Planear. 783-Planear la revisión del articulo 2.2.4.6.30 del decreto 1072 del 2015 con
el fin de cumplir con el alcance de la auditoria del cumplimiento del SG-SST.

02-Hacer. 783-Levar a cabo la realización de los ítems del articulo 2.2.4.6.30 del decreto
1072 del 2015.

03-Verific. 783-Medir el cumplimiento del articulo 2.2.4.6.30 del decreto 1072 del 2015.

04-Actuar. 783-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

784-Documentar e implementar acciones preventivas realizadas en respuesta a los

requerimientos o recomendaciones realizadas por parte de las autoridades
administrativas como lo son las ARL

01-Planear. 784-Programar actividades de las mediciones ambientales y las cargas

laborales realizadas por la ARL.

02-Hacer. 784-Realizar las actividades de las mediciones ambientales y cargas laborales

realizadas por la ARL.

03-Verific. 784-Verificar que las actividades se cumplan y se realicen en la institución.

04-Actuar. 784-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

785-Dar cumplimiento a la normatividad teniendo en cuenta de acuerdo a

características de la empresa el responsable de SG-SST debe ser profesional.

01-Planear. 785-Definir el responsable del SG-SST teniendo en cuenta que debe de ser
profesional.

02-Hacer. 785-Realizar las responsabilidades del responsable del SG-SST.

03-Verific. 785-Verificar si el responsable del SG-SST cumple con el titulo de profesional.

04-Actuar. 785-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

786-Actualizar y publicar la Política el Sistema de Seguridad y salud en el trabajo.

01-Planear. 786-Actualizar la política del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el
Trabajo.

02-Hacer. 786-Realizar la actualización de la política del Sistema de Gestión de

Seguridad y Salud en el Trabajo.

03-Verific. 786-Verificar la publicación de la política y que cumpla según la 1075 del 2015
articulo 2.2.4.6.6 y 2.2.4.6.7

04-Actuar. 786-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

787-Actualizar el Manual del SGSST de acuerdo a la normatividad vigente.

01-Planear. 787-Actualizar el manual del SG-SST de acuerdo a la normatividad vigente.

02-Hacer. 787-Complementar el manual del SG-SST, según la normatividad vigente.

03-Verific. 787-Verificar que el manual del SG-SST si cumple con los requisitos de la
normatividad vigente.

04-Actuar. 787-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

788-Actualizar la resolución de conformación del Comité Paritario de se seguridad y

salud en el trabajo

01-Planear. 788-Actualizar la resolución de la conformación del Comité Paritario de

Seguridad y Salud en el Trabajo.

02-Hacer. 788-Socializar la resolución de la conformación a los miembros del Comité

Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo.

03-Verific. 788-Verificar que la resolución se suba a Almera en mecanismos de

integración donde esta asignada la carpeta del comité.

04-Actuar. 788-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

789-Dar cumplimiento a la elaboración del Informe de Gestión del SST, como lo

solicita la normatividad vigente

01-Planear. 789-Programar el informe de gestión en Seguridad y Salud en el Trabajo.

02-Hacer. 789-Socializar el informe de gestión en Seguridad y Salud en el Trabajo con la

alta dirección y miembros del COPASST.

03-Verific. 789-Verificar el cumplimiento con el informe de gestión en Seguridad y Salud

en el Trabajo.

04-Actuar. 789-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

790-Hacer seguimiento y solicitar evidencia de pagos seguridad social donde se
incluya ARL por parte de contratistas.

01-Planear. 790-Identificar los pagos de seguridad social donde se incluya el pago del a
ARL.

02-Hacer. 790-Realizar seguimiento mes a mes si se realizan los pagos de seguridad

social donde se incluya el pago de la ARL.

03-Verific. 790-Verificar el seguimiento de que los pagos se estén realizando.

04-Actuar. 790-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarios.

791-Establecer un plan de Capacitación acorde a Promoción y Prevención de

conformidad con el diagnostico de las condiciones de salud de los trabajadores.
Incluir las recomendaciones dadas por el medico ocupacional e incluir el tema de
riesgos físicos, químicos, seguridad origen publico y biológicos.

01-Planear. 791-Diseñar plan de capacitación donde se incluya actividades de PyP

conforme al diagnostico de condiciones de salud de los trabajadores.

02-Hacer. 791-Desarrollar las actividades del plan de capacitación.

03-Verific. 791-Verificar el cumplimiento del plan de capacitación.

04-Actuar. 791-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

792-Implementar un registro estadístico de los incidentes y accidentes, así como de

las enfermedades laborales que ocurren, hacer el seguimiento a los casos
presentados por accidentalidad laboral, toma de exámenes etc,

01-Planear. 792-Diseñar registro estadístico de los indicadores de Seguridad y Salud en

el Trabajo.

02-Hacer. 792-Realizar seguimiento del registro estadístico de los indicadores de

Seguridad y Salud en el Trabajo.

03-Verific. 792-Verificar el cumplimiento del registro estadístico de los indicadores de

Seguridad y Salud en el Trabajo.

04-Actuar. 792-Tomar las respectivas acciones de mejora si so necesarias.

793-Establecer los perfiles de riesgo por puesto de trabajo y entregarlos al Medico

ocupacional cuando se vaya a practicar exámenes médicos. 01-Planear. 793-Diseñar
el profesiograma con el fin de evaluar, controlar y prevenir los riesgos laborales.

02-Hacer. 793-Realizar y ejecutar el profesiograma con el fin de controlar y prevenir los

riesgos laborales.
03-Verific. 793-Verificar el uso del profesiograma en los exámenes ocupacionales.

04-Actuar. 793-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

794-Programar auditoria a IPS que presta los servicios de salud ocupacional a

Medicina Intensiva del Tolima S. A, para verificar condiciones de archivo de
Historias clínicas laborales

01-Planear. 794-Programar auditoria a la IPS RYL Seguridad en el trabajo.

02-Hacer. 794-Realizar auditoria a la IPS RYL seguridad en el trabajo con compañía de la

coordinadora de calidad.

03-Verific. 794-Verificar la auditoria de las historias clínicas de los colaboradores de la

institución.

04-Actuar. 794-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

795-Estructurar un programa de promoción sobre estilos de vida saludable, acorde

a las recomendaciones remitidas por Medico Ocupacional . (Disminución de
sobrepeso y obesidad)

01-Planear. 795-Actualizar el programa sobre estilos de vida saludable acorde a las

recomendaciones del medico ocupacional.

02-Hacer. 795-Realizar la actualización incluyendo el riesgo cardiovascular (disminución

de sobre peso y obesidad).

03-Verific. 795-Verificar las actividades del programa de estilos de vida saludable.

04-Actuar. 795-Tomas las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

796-Incluir en las actas de comité seguimiento, análisis y reportes sobre la salud del
trabajador

01-Planear. 796-Identificar los seguimientos, análisis y reportes sobre la salud de los

trabajadores.

02-Hacer. 796-Complementar en el acta de investigación de accidentes e incidentes los

reportes sobre la salud de los trabajadores.

03-Verific. 796-Verificar si se realiza el seguimiento, análisis y reportes sobre la salud de

los trabajadores.

04-Actuar. 796-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

797-Implementar los 4 indicadores que según normatividad hacen falta.

01-Planear. 797-Diseñar los 4 indicadores de obligatoriedad de la resolución 0312 de
2019.

02-Hacer. 797-Llevar la medición de los indicadores de obligatoriedad de la resolución

0312 de 2019.

03-Verific. 797-Verificar el cumplimiento de los indicadores de obligatoriedad de la

resolución 0312 de 2019.

04-Actuar. 797-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

798-Actualizar la matriz de riesgos y peligros con la participación de los

colaboradores, incluir los nuevos servicios y tener en cuenta que se debe actualizar
cada año.

01-Planear. 798-Actualizar la matriz de riesgos y peligros según la GTC 45

02-Hacer. 798-Complementar la matriz de riesgos y peligros e incluir los nuevos servicios

de la institución.

03-Verific. 798-Verificar el seguimiento de los riesgos y peligros de la institución.

04-Actuar. 798-Tomas las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

799-Establecer un mecanismo de reporte para los trabajadores sobre condiciones

peligrosas y sus condiciones de salud con respecto al trabajo.

01-Planear. 799-Diseñar herramienta para el auto-reporte de condiciones y actos

inseguros.

02-Hacer. 799-Desplegar al personal sobre la nueva herramienta de auto-reporte de

condiciones y actos inseguros.

03-Verific. 799-Evaluar la utilización de la herramienta de auto-reporte de condiciones y

actos inseguros.

04-Actuar. 799-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

800-Establecer un cronograma de seguimiento a condiciones de uso de elementos

de protección personal y de Bioseguridad.

01-Planear. 800-Diseñar cronograma de inspecciones donde se realice el seguimiento de

EPP y bioseguridad.

02-Hacer. 800-Realizar las inspecciones programadas en el cronograma.

03-Verific. 800-Verificar el cumplimiento de las inspecciones de Seguridad y Salud en el

Trabajo.
04-Actuar. 800-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

801-Actualizar la matriz de elementos de protección personal, de todos los

procesos. Verificar suficiencia y su adherencia al uso.

01-Planear. 801-Actualizar la matriz de elementos de protección personal por procesos.

02-Hacer. 801-Realizar actualización de la matriz de elementos de protección personal.

03-Verific. 801-Verificar si la matriz cumple con los elementos de protección personal.

04-Actuar. 801-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

802-Verificar las condiciones sanitarias básicas de los puestos de trabajo, (control

de vectores zona endémica zancudos) verificar cumplimiento al programa de
fumigaciones periódicas.

01-Planear. 802-Programar fumigación (control de vectores zona endémica zancudos)

para controlar plagas.

02-Hacer. 802-Realizar fumigaciones para evitar plagas en la institución.

03-Verific. 802-Verificar que las fumigaciones periódicas se realicen.

04-Actuar. 802-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

803-Ampliar el Número de Brigadistas, hacer la gestión para convocar más

brigadistas y realizar capacitación con el curso de 50 horas.

01-Planear. 803-Programar convocatoria para nuevos brigadistas en la institución.

02-Hacer. 803-Elaborar acta de compromiso donde se comprometen a participar en las

actividades de emergencia.

03-Hacer. 803-Realizar curso de 50 horas del SG-SST a los brigadistas.

04-Verific. 803-Monitorizar a los brigadistas el cumplimiento al curso de 50 horas del SG-

SST

05-Actuar. 803-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

804-Hacer seguimiento al Plan de mantenimiento de equipos relacionado a la

atención de emergencias así como al sistema de alarma y detección de
incendios(Implementar)
805-Estructurar un plan de trabajo para mitigar el riesgo sobre Manejo de presión
en el trabajo y el manejo de elevada Cantidad de Información que se usa de forma
simultanea en los procesos asistenciales.

01-Planear. 805-Programar cronograma de capacitaciones sobre manejo de presión en el

trabajo al mismo tiempo ejecutar el adecuado manejo de la elevada cantidad de
información que se usa de forma simultánea en los procesos asistenciales.

02-Hacer. 805-Levar a cabo las capacitaciones de manera semestralmente sobre manejo

de presión en el trabajo y al mismo tiempo ejecutar adecuado manejo de la elevada
cantidad de información que se usa de forma simultánea en los procesos asistenciales.

03-Hacer. 805-Contruir cartillas plan padrino sobre los temas de manejo de presión en el
trabajo y al mismo tiempo ejecutar el adecuado manejo de la elevada cantidad de
información que se usa de forma simultánea en los procesos asistenciales.

04-Verific. 805-Medir la adherencia de los temas trabajados.

05-Actuar. 805-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

806-Formular un plan de Capacitaciones sobre la optimización del tiempo en los

turnos asistenciales para mejorar la operatividad de las funciones del personal
asistencial dentro de su horario de trabajo.

01-Planear. 806-Programar cronograma de capacitaciones sobre la optimización del

tiempo en los turnos asistenciales para mejorar la operatividad de las funciones del
personal asistencial dentro de su horario de trabajo.

02-Hacer. 806-Desplegar folletos a todo el personal asistencial sobre la distribución del

tiempo.

03-Hacer. 806-Realizar capacitación sobre la optimización del tiempo en los turnos

asistenciales para mejorar la operatividad de las funciones del personal asistencial dentro
de su horario de trabajo.

04-Verific. 806-Medir la adherencia de la capacitación.

05-Actuar. 806-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

807-Planear las pausas activas según el tiempo del personal asistencial, buscando
la participación de jefes de enfermería, terapeutas respiratorias y auxiliares de
enfermería para que no cruce son las actividades de sus labores asistenciales.

01-Planear. 807-Planear pausas activas para el personal asistencial, buscando la

participación de jefes de enfermería, terapeutas respiratorias y auxiliares de enfermería
para que no cruce con las actividades de sus labores asistenciales.
02-Hacer. 807-Realizar las pausas activas para el personal asistencial de una manera ágil
y eficiente para garantizar los tiempos de receso de actividades asistenciales y hacer los
descansos musculo-esqueléticos.

03-Verific. 807-Verificar la participación del personal asistencial en las pausas activas.

04-Actuar. 807-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

808-Programar proceso de sensibilización con los jefes de enfermería sobre el

manejo de las emociones y delegación de responsabilidades dentro del trabajo
asistencial con su grupo de trabajo.

01-Planear. 808-Programar proceso de sensibilización con los jefes de enfermería sobre

el manejo de las emociones y delegación de responsabilidades dentro del trabajo
asistencial con su grupo de trabajo.

02-Hacer. 808-Realizar sensibilización con los jefes de enfermería sobre el manejo de las
emociones y delegación de responsabilidades dentro del trabajo asistencial con su grupo
de trabajo.

03-Verific. 808-Evaluar el conocimiento y entendimiento del manejo de las emociones y

del trabajo en equipo de los jefes de enfermería según la sensibilización.

04-Actuar. 808-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias.

809-Programar nueva contratación para el puesto de Terapia Respiratoria, por

hallazgo de que se tiene días de trabajo consecutivos sin descanso.

01-Planear. 809-Programar nueva contratación para el puesto de Terapia Respiratoria.

02-Hacer. 809-Realizar contratación del nuevo personal para el puesto de Terapia

Respiratoria.

03-Verific. 809-Verificar la intensidad horaria del grupo de terapia respiratoria.

04-Actuar. 809-Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias

811-Inspecciones en los Puestos de Trabajo

01-Planear. Programar inspecciones de puesto de trabajo con los miembros del

COPASST

02-Hacer. Realizar inspecciones de puesto de trabajo con los miembros del COPASST

03-Verific. Analizar las inspecciones de puesto de trabajo con el COPASST

04-Actuar. Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias

812-Capacitación de posturas correctas

01-Planear. Programar capacitación sobre Higiene Postural

02-Hacer. Realizar Capacitación por áreas sobre Higiene Postural

03-Verific. Analizar las capacitaciones y realizar seguimiento a los puestos de trabajo

04-Actuar. Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias

813-Auto reporte de condiciones y actos inseguros

01-Planear. Diseñar nuevamente el formato de autoreporte de condiciones inseguras de

trabajo.

02-Hacer. Socializar sobre como reportar condiciones y actos inseguros de trabajo

03-Verific. Analizar los reportes que los colaboradores realicen

04-Actuar. Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias

819-Entrega de elementos de protección personal

01-Planear. Identificar las necesidades de EPI en el personal de enfermería

02-Hacer. Realizar entrega de EPP y firmar acta de compromiso de uso de los EPI

03-Verific. Evaluar lista de chequeo de EPI por trabajador

04-Actuar. Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias

820-Estrategia de reporte de condiciones y actos inseguros

01-Planear. Diseñar herramienta para reporte inmediato de actos y condiciones inseguras

02-Hacer. Divulgar la estrategia diseñada para el reporte de condiciones y actos

inseguros

04-Verific. Evaluar la utilización de las tarjetas diseñadas para reportar condiciones y

actos inseguros

05-Actuar. Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias

821-Cartel motivacional de cero accidentes de trabajo

01-Planear. Diseñar un contador para motivar al personal de la institución sobre los días
de cero accidentes laborales.

02-Hacer. Hacer el cartel motivacional sobre cero accidentes laborales.

823-Capacitación prevenciones de riesgos biológicos

01-Planear. Programar capacitación sobre el manejo de herramientas corto punzantes

02-Hacer. Realizar capacitación con el apoyo del coordinador de enfermería.

03-Verific. Verificar que asista todo el personal asistencial a la capacitación

04-Actuar. Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias

824-Entrega de elementos de protección personal

01-Planear. Identificar las necesidades de EPI en el personal de enfermería

02-Hacer. Realizar entrega de EPP y firmar acta de compromiso de uso de los EPI

03-Verific. Evaluar lista de chequeo de EPI por trabajador

04-Actuar. Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias

3-Verific. Monitorizar el cartel diariamente para que el personal este informado sobre los
días de cero accidentes laborales.

04-Actuar. Tomar las respectivas acciones de mejora si son necesarias