DeMolay-Bolivia

HOJA DE FILIACIÓN
Fecha de Solicitud: 11/20/2019 Capítulo: Mariscal De Ayacucho #75022 Localidad: Cochabmba, Bolivia
DATOS PERSONALES
1º Nombre: Andree 2º Nombre:Sebastian Ap. Paterno: Negron Ap. Materno: Rojas
Fecha Nacim.: 12/24/2004 LugarNacim.: Cochabamba C.I. : 7964168 cbba
Colegio: X Nombre: Don Bosco Curso/Carrera-Semestre:
Universidad: Nombre: Tercero de Secundaria
Dirección(Calle y Número) : A. Urquidi, entre J. de los rios
Dirección(Otras Referencias):
Teléfono: 4492888 Celular: +591 72253859 Email: sebasnr24@gmail.com
Otras Organizaciones a las que pertenece: Iglesia Catolica
Nombre del Padrino: Francesco Vega Teléfono: +591 67502500 Email: francescovega02@gmail.com
Masón: Si No Logia: DeMolay Si No Capítulo: Mariscal de Ayacucho #75022 Id: 426380
Referencias Familiares
Nombre Padre: Juan Jose Negron Montaño Nombre Madre: Angela Paola RojasSejas
Dirección(Calle y Número) : Dirección(Calle y Número) : A. Urquidi, entre J. de los rios
Dirección(Otras Referencias): Dirección(Otras Referencias):
Email: Teléfono:+591 7745219 Email:paogau@gmail.com Teléfono:+591
70701781
Padre: ¿Masón? No Logia: ¿Sénior DeMolay? No Capítulo:
Personas adultas que conozcan al forastero y no sean parientes directos (referencia)
Nombre(s) Apellidos Relación Teléfono

Masones que pueden dar referencia del Forastero (opcional)

Nombre(s) Apellidos Logia Teléfono
Juan Rojas Paz y Amistad #35

Escriba(Nombre y Firma) Maestro Consejero(Nombre y Firma) VoBo. Delegado Regional

Francesco Elmer Vega Quevedo Cesar Luis Chávez Contreras

Nota: Adjuntar a esta hoja fotocopia de Cédula de Identidad vigente; las fotografías deben ser 3x3 fondo rojo
Sección solo para uso de la Oficialía Ejecutiva
Iniciación Capítulo ID:
Elevación Capítulo
Investidura Priorato
Chevalier Corte
Transferencia Capítulo Priorato Corte