Metodologia Enfermera (NANDA-NIC-NOC) PDF

2 Módulo 2. Tema 1.
Metodología, Lenguaje Enfermero y Planes de Cuidados

MODULO 2. GESTIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
2
Título de muestra
TEMA 1. Metodología, Lenguaje

enfermero y Planes de Cuidados
Prof. José Luis Cobos Serrano 1

2 Módulo 2. Tema 1. Metodología, Lenguaje Enfermero y Planes de Cuidados
ÍNDICE
1 Proceso enfermero
2 Modelos de Enfermería
3 Lenguaje enfermero estandarizado: NANDA, NIC, NOC
4 Lenguaje enfermero estandarizado: CIPE
5 Lenguaje enfermero estandarizado: ATIC

ÍNDICE
1 Proceso enfermero
2 Modelos de Enfermería
4 Lenguaje enfermero estandarizado: CIPE
5 Lenguaje enfermero estandarizado: ATIC

Taxonomías enfermeras
(NANDA)
• Diagnósticos
North American
Nursing Diagnosis
Association. 1973
(NOC)
• Resultados Nursing Outcomes
Classification. 1997
(NIC)
• Intervenciones Nursing
Interventions
Classification. 1992

ÍNDICE
Diagnósticos NANDA
Resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
Interrelación NANDA-NIC-NOC

ÍNDICE
Diagnósticos NANDA
Resultados (NOC)

Diagnósticos NANDA
Diagnósticos enfermeros
2012-2014
Diagnósticos enfermeros
2015-2017

Novedades NANDA
2015-2017

Nuevos Diagnósticos NANDA

Nuevos Diagnósticos NANDA
La tendencia es a introducir diagnósticos más

concretos y con un léxico más “clínico”:
• Estreñimiento crónico funcional

• Sobrepeso
• Obesidad
• Dolor del parto
• …….

Diagnósticos NANDA retirados

Diagnósticos NANDA: Cambios en la clasificación
¿En que dominio y clase pondrías la

LACTANCIA MATERNA INEFICAZ?
¿Rol relaciones o nutricional?
Rol Relaciones Nutrición
Roles de
Cuidador Ingestión
Diagnósticos NANDA: EJES

Real centrado en
SIETE EJES COMPLEMENTARIOS
el problema,
Promoción
Riesgo
Síndrome ¿Sobre qué?:
Afrontamiento,
Agudo, Crónico, Eje 7: Eje1: lactancia materna, dolor
Intermitente, Estado Núcleo
Continuo, ¿Quién?:Persona
Perioperatorio, Familia
Situacional Eje 6: Eje 2: Grupo
Tiempo Sujeto Comunidad
¿Quién?:feto, Cuidador
neonatal, lactante,
niño pequeño, Eje 5: Eje 3: ¿Cómo está?: bajo,
adulto, anciano Edad Juicio complicado, ineficaz,
excesivo, mejorado,
Eje 4: organizado
¿Dónde?:renal, Localización
mamario, intestinal,
cerebral Prof. José Luis Cobos Serrano 13
Construcción diagnóstico
NANDA
Juicio
Núcleo ¿cómo está?
¿qué? (eje 3)
(eje 1) Estado
del DX
Tiempo (agudo,
crónico)
(eje 7) (eje 6)
Localización Sujeto ¿Quién?

¿Dónde? (eje 2)
(eje 4)
Edad
(eje 5)
Prof. José Luis Cobos Serrano Modelo ISO 14

Ej.: Construcción
diagnóstico NANDA
Desorganizado
Conducta (eje 3: juicio) ¿cómo?
(eje 1: Núcleo) Riesgo
de N/D
(eje 7) (eje 6)
N/D
(eje 4: Lactante
localización) (eje 2: sujeto)
Prof. José Luis Cobos Serrano Modelo ISO 15

Definición de Dx
NANDA

Diagnósticos NANDA: Definición
¿Qué es un diagnóstico NANDA?
Juicio clínico sobre la respuesta de un individuo,

familia o comunidad a problemas de salud reales o
potenciales, o procesos vitales. Los diagnósticos
enfermeros proporcionan la base de la selección de
intervenciones enfermeras, con el fin de alcanzar los
resultados de los que la enfermera es responsable
(NANDA, 1990)

Diagnósticos NANDA: Componentes
Componentes de un diagnóstico NANDA
• Etiqueta: Descripción concisa del estado de salud.
• Definición: Explicación clara y precisa del diagnóstico.
• Características definitorias: Signos y síntomas que

confirman el diagnóstico.
• Factores relacionados: Situaciones que pueden influir en el

desarrollo del problema.
• Factores de riesgo: Factores que aumentan la posibilidad de

que aparezca un determinado problema.

Ejemplo: Intolerancia a la actividad
Etiqueta: Intolerancia a la actividad
Definición: Insuficiente energía fisiológica para tolerar o

completar las actividades diarias requeridas o
deseadas.

Ejemplo: Intolerancia a la actividad
Características definitorias: Factores relacionados:
Signos y síntomas que orientan al Situaciones que pueden influir en el

diagnóstico. desarrollo del problema
 Informes verbales de fatiga o

debilidad.  Reposo en cama o inmovilidad
 Frecuencia cardíaca o TA anormal  Debilidad generalizada
en respuesta a la actividad.  Desequilibrio entre aportes y
 Malestar o disnea de esfuerzo. demandas de oxígeno
 Cambios electrocardiográficos  Sedentarismo
indicadores de arritmias o
isquemia

Diagnósticos NANDA: Clasificación
CLASIFICACIÓN NANDA (2012-2014)
 Dominios (13)
 Clases (47)
 Diagnósticos (216)

DOMINIOS Y CLASES
Promoción de Nutrición Eliminación Actividad/ Percepción/

Autopercepción
la salud reposo Cognitivo
Toma de Ingestión Sistema Atención Auto-concepto

conciencia urinario Reposo/ sueño
de la salud
Digestión
Orientación Autoestima
Sistema Actividad/ejercicio
gastrointesti
Manejo de Absorción nal
Sensación/ Imagen
la salud
Equilibrio de Percepción corporal
Sistema la energía
Metabolismo tegumentario
Cognición
Respuestas
Hidratación cardiovasculares/
Sistema
pulmonar respiratorias
Comunicación

DOMINIOS Y CLASES
Afrontamiento/ Principios
Rol/ relaciones Sexualidad tolerancia al vitales
estrés
Roles de Identidad Respuesta

cuidador sexual Valores
postraumática
Función sexual Respuesta de Creencias

Relaciones
familiares afrontamiento
Reproducción
Congruencia de las
Estrés
Desempeño acciones con los
neurocomportamental
del rol valores/creencias

DOMINIOS Y CLASES
Seguridad/ Confort Crecimiento/
protección desarrollo
Infección
Confort físico Crecimiento
Lesión física
Confort
ambiental Desarrollo
Violencia
Peligros Confort Social

ambientales
Procesos
defensivos
Termorregulación

Diagnósticos NANDA: Ventajas
VENTAJAS
• UTILIZACIÓN INTERNACIONAL
• LENGUAJE COMÚN
• DESARROLLO/INVESTIGACIÓN
/RENOVACIÓN CONTINUAS

Diagnósticos NANDA: Tipos
Tipos de Diagnósticos de Enfermería
• Diagnóstico Real
• Diagnóstico de Riesgo
• Diagnóstico de Promoción de la salud

Diagnóstico Real
Existente en realidad, que existe en este momento
(NANDA)
Como se enuncia
Problema de salud (etiqueta) + Etiología + Manifestaciones (Sintomatología)
Ansiedad r/c temor m/p cambio en el estado de salud

Diagnóstico de Riesgo
Vulnerabilidad, especialmente como resultado de estar expuesto a
factores que incrementan la posibilidad de lesión o pérdida
(NANDA)
Como se enuncia
Problema de salud (etiqueta) + Etiología
Riesgo de aspiración r/c deterioro de la deglución

Diagnóstico de Promoción de la salud

Comportamiento motivado por el deseo de aumentar el bienestar y
actualizar el potencial humano en relación con la salud
(NANDA)
Como se enuncia
Mayor nivel de bienestar (etiqueta) + Manifestaciones
Disposición para mejorar la nutrición m/p aporte

adecuado de alimentos

PRÁCTICA 1: Realizar la valoración del

caso clínico que se expone a
continuación y señalar los
diagnósticos (NANDA) de enfermería

CASO CLÍNICO 1
Paciente de 40 años, varón, complexión fuerte, que llega a urgencias,

refiriendo dificultad para respirar, disminución de la energía, tos con
dificultad para expectorar secreciones y disnea al recorrer pequeñas
distancias.
Indica que su estado ha ido empeorando a lo largo de la semana y que

comenzó con la sintomatología descrita anteriormente, tras pasar un
episodio de gripe.
En la exploración física:
• Se ausculta una disminución de los ruidos respiratorios
• Se objetiva la disminución de la excursión torácica y aumento de la
fase inspiratoria.
• FC = 120 lpm; FR = 25 rpm; TA = 130/85 mmHg
No presenta patologías previas.

RESOLUCIÓN: CASO CLÍNICO 1
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• Deterioro del intercambio gaseoso.

• Patrón respiratorio ineficaz.
• Deterioro de la respiración espontánea.
• Fatiga.
• Intolerancia a la actividad.
• Riesgo de infección

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• Deterioro del intercambio gaseoso.

• Patrón respiratorio ineficaz.
• Deterioro de la respiración espontánea.
• Fatiga.
• Intolerancia a la actividad.
• Riesgo de infección

Patrón respiratorio ineficaz.
• Factor relacionado: síndrome de

hipoventilación
• Característica definitoria: disnea
y taquipnea

ÍNDICE
Diagnósticos NANDA
Resultados (NOC)

Resultados Enfermeros (NOC)
Clasificación de
Resultados de
Enfermería
(NOC - 5ª Edición)

Resultados Enfermeros (NOC): Definición
¿Qué es un Resultado?
Los resultados definen un estado del paciente en un

momento concreto y puede indicar una mejora o
deterioro del estado en comparación con una
valoración anterior
(NOC)

Valoración
Evaluación:
Diagnóstico
Resultados finales
Resultados Criterio de
Intermedios Resultado
Intervenciones

Resultados Enfermeros (NOC): Características
Características de los NOC
• Lenguaje común para la evaluación progresiva de la

situación del paciente
• Resultados sensibles a las intervenciones enfermeras
• Efectividad de la práctica enfermera
• Juicio clínico sobre el Resultado esperado o que se
pretende conseguir mediante un tratamiento
enfermero.
• Permite medir el estado, conducta o percepción del
paciente, familia, grupo o comunidad en un momento
determinado.

Resultados Enfermeros (NOC): Características
Características de los NOC
• Conceptos variables que pueden medirse a lo largo

de un continuo y compararse con un estado basal.
• Son neutros, no especifican el estado deseado.
• Reflejan el estado real.
• Sensibles a las intervenciones enfermeras.

Resultados Enfermeros (NOC): Componenetes
Componentes de los NOC
• Etiqueta
• Definición
• Indicadores
• Escalas de medida
• Bibliografía

Dominios (7)
Clases (32)
Resultados (490)
- Indicadores
- Escalas de medida
- Puntuación de la escala

Ejemplo:
Etiqueta: Integridad tisular: piel y membranas mucosas
Definición: Indemnidad estructural y función fisiológica

normal de la piel y las membranas mucosas

Ejemplo: Integridad tisular: piel y membranas

mucosas
Indicadores: Escala principal:
Tª de la piel
Sensibilidad
1- Gravemente comprometido
Elasticidad
2 - Sustancialmente
Hidratación
comprometido
Transpiración
Textura 3 - Moderadamente
Grosor comprometido
Perfusión tisular 4 - Levemente comprometido
Crecimiento del vello cutáneo 5 - No comprometido
Piel intacta

Los Resultados pueden medirse a lo largo de un

continuo
Incluyen:
• Indicadores de Resultado
• Escalas de medida

¿Qué es un Indicador de Resultado?
“Un Indicador es una variable más específica de un

resultado”
“Definen un estado, conducta o
autopercepción a un nivel más concreto
y observable”
“Recogen distintos aspectos del

resultado y pueden servir de resultados
intermedios”

¿Qué es una Escala de Medida NOC?
• “Describe lo que un indicador debe

medir, cómo se medirá y cómo se
cuantificará”
• Utiliza 13 tipos de escalas
• Permiten recoger la variabilidad del
resultado
• El valor más alto coincide con la
situación más deseable del
resultado
NOC: Estado respiratorio: ventilación

Definición: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones
Desviación Desviación Desviación Desviación Sin desviación
grave del sustancial del moderada del leve del del rango
rango normal rango normal rango normal rango normal normal
1 2 3 4 5
Indicadores
040301
Frecuencia 1 2 3 4 5
respiratoria
040302
Ritmo 1 2 3 4 5
respiratorio
040303
Profundidad
1 2 3 4 5
de la
respiración
040313
Disnea de 1 2 3 4 5
reposo Prof. José Luis Cobos Serrano 48
Integridad tisular: piel y membranas mucosas
Evaluación inicial /sucesivas

Al Ingreso 2º día Al alta
Resultados Obtenidos
1 3 5
Tª de la piel
Sensibilidad 1 3 5
Indicadores
Elasticidad 3 4 4
Hidratación 1 3 5
ESCALA: 1-Gravemente comprometida; 2-sustancialmente comprometida;3-Moderadamente comprometido;

4-Levemente comprometido; 5-No comprometido
PRÁCTICA 2: Indicar los resultados

esperados para el diagnóstico
prioritario señalado anteriormente

Resultados Enfermeros
0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías
respiratorias
Indicadores
• Capacidad de eliminar secreciones

• Disnea de esfuerzo leve
• Frecuencia respiratoria
• Ritmo respiratorio
• Tos
• Utilización de los músculos accesorios

ÍNDICE
Diagnósticos NANDA
Resultados (NOC)

Intervención (NIC)
Clasificación de
Intervenciones de
Enfermería
(NIC – 6ª Edición)

Intervención (NIC): Definición
¿Qué es una Intervención?
Todo tratamiento basado en el conocimiento y juicio

clínico, que realiza un profesional de la Enfermería,
para favorecer el resultado esperado del paciente.
(NIC)

Intervención (NIC): Características
Características de los NIC
• Permite estructurar y registrar la Planificación y

Documentación de los Cuidados Enfermeros
• Establecer el lenguaje unificado
• Incluyen cuidados directos e indirectos
• Pueden ser independientes o de colaboración

Intervención (NIC)
Las Intervenciones NO SON:
• Procedimientos
• Protocolos

Intervención (NIC)
Procedimientos
Conjunto de instrucciones escritas donde se indican

las etapas aprobadas y recomendadas para realizar un
acto o una serie de actos

Intervención (NIC)
Protocolos
Secuencia ordenada de procedimientos utilizables ante

un individuo con un determinado cuadro clínico o
sobre la actitud terapéutica más adecuada ante un
problema de salud

Intervención (NIC)
Componentes de un Intervención
• Etiqueta
• Definición
• Actividades
• Bibliografía

Intervención (NIC)
TAXONOMÍA NIC:
• Campos (7)
• Clases (30)
• Intervenciones (554)
• Actividades (12.000)

Intervención (NIC)
Ejemplo: Ayuda con los autocuidados:

Baño/higiene
DEFINICIÓN: Ayudar al paciente a realizar la higiene personal
ACTIVIDADES:
• Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás

accesorios necesarios a pie de cama/en el baño.
• Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante,
cepillo de dientes y jabón de baño).
• Facilitar que el paciente se cepille los dientes, si es el caso.
• Facilitar que el paciente se bañe él mismo, si procede.
• Comprobar la limpieza de las uñas, según la capacidad de
autocuidados del paciente.
Intervención (NIC)
NIVEL 1 1. Fisiológico Básico
CAMPO Cuidados que apoyan el funcionamiento físico
NIVEL 2 F. Facilitación de los autocuidados

CLASES Intervenciones para proporcionar o ayudar en las actividades rutinarias de la
vida cotidiana.
NIVEL 3 1050 Alimentación
INTERVENCIONES 1800 Ayuda al autocuidado
1803 Ayuda con los autocuidados alimentación
1805 Ayuda con los autocuidados: AIVD
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene
1806 Ayuda con los autocuidados: transferencia
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal
1610 Baño
1680 Cuidados de las uñas
1640 Cuidados de los oídos

PRÁCTICA 3: Indicar las

intervenciones para los resultados
señalados anteriormente

Intervenciones
Enfermeras
3140 Manejo de las vías aéreas
Actividades
• Administrar aire u oxígeno humidificados, si procede
• Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado
• Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de
disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos
adventicios
• Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea
• Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión
• Enseñar a toser de manera efectiva
• Realizar fisioterapia torácica, si está indicado
• Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, si procede
ÍNDICE
Diagnósticos NANDA
Resultados (NOC)

Interrelación NANDA, NOC, NIC (NNN)
Interrelación de los tres lenguajes
Desarrolladas por la Universidad de

Iowa
Pueden utilizarse conjuntamente o

por separado
Juntas representan el campo de la enfermería en todos

los ámbitos y especialidades

Componentes de un Intervención
Representan el juicio de los equipos de investigación

de la NIC y de la NOC
Incluyen aportaciones de académicos, profesionales

clínicos y estudiantes
Abarcan la enfermería en todos los campos y

especialidades

La entrada a las relaciones se realiza a través de los

diagnósticos NANDA
Los resultados NOC sugeridos se relacionan con cada

uno de los diagnósticos
Las intervenciones NIC se relacionan con cada uno de

los resultados NOC

“Si no estamos en condiciones de describir y denominar los

cuidados enfermeros, no podremos jamás controlarlos, ni
financiarlos, ni llevar a cabo investigaciones en este campo, ni actuar
de forma que sean tenidos en cuenta en la elaboración de políticas
sanitarias. Se corre el riesgo de que la aportación enfermera pase
inadvertida, resulte infravalorada y desaparezca sin dejar huella”
June Clark y Norma Lang

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2 Módulo 2. Tema 1.

Metodología, Lenguaje Enfermero y Planes de Cuidados

TEMA 1. Metodología, Lenguaje

Prof. José Luis Cobos Serrano 1

3 Lenguaje enfermero estandarizado: NANDA, NIC, NOC

4 Lenguaje enfermero estandarizado: CIPE

5 Lenguaje enfermero estandarizado: ATIC

Prof. José Luis Cobos Serrano 2

3 Lenguaje enfermero estandarizado: NANDA, NIC, NOC

4 Lenguaje enfermero estandarizado: CIPE

5 Lenguaje enfermero estandarizado: ATIC

Prof. José Luis Cobos Serrano 3

Prof. José Luis Cobos Serrano 4

3 Lenguaje enfermero estandarizado: NANDA, NIC, NOC

Prof. José Luis Cobos Serrano 5

3 Lenguaje enfermero estandarizado: NANDA, NIC, NOC

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Prof. José Luis Cobos Serrano 7

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Nuevos Diagnósticos NANDA

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Nuevos Diagnósticos NANDA

La tendencia es a introducir diagnósticos más

• Estreñimiento crónico funcional

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Diagnósticos NANDA retirados

Prof. José Luis Cobos Serrano 11

Diagnósticos NANDA: Cambios en la clasificación

¿En que dominio y clase pondrías la

¿Rol relaciones o nutricional?

Rol Relaciones Nutrición

Diagnósticos NANDA: EJES

Diagnósticos NANDA: EJES

Localización Sujeto ¿Quién?

Prof. José Luis Cobos Serrano Modelo ISO 14

Diagnósticos NANDA: EJES

Prof. José Luis Cobos Serrano Modelo ISO 15

Prof. José Luis Cobos Serrano 16

Diagnósticos NANDA: Definición

¿Qué es un diagnóstico NANDA?

Juicio clínico sobre la respuesta de un individuo,

Prof. José Luis Cobos Serrano 17

Diagnósticos NANDA: Componentes

Componentes de un diagnóstico NANDA

• Etiqueta: Descripción concisa del estado de salud.

• Definición: Explicación clara y precisa del diagnóstico.

• Características definitorias: Signos y síntomas que

• Factores relacionados: Situaciones que pueden influir en el

• Factores de riesgo: Factores que aumentan la posibilidad de

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Diagnósticos NANDA: Componentes

Ejemplo: Intolerancia a la actividad

Etiqueta: Intolerancia a la actividad

Definición: Insuficiente energía fisiológica para tolerar o

Prof. José Luis Cobos Serrano 19

Diagnósticos NANDA: Componentes

Ejemplo: Intolerancia a la actividad

Características definitorias: Factores relacionados:

Signos y síntomas que orientan al Situaciones que pueden influir en el

 Informes verbales de fatiga o

Prof. José Luis Cobos Serrano 20

Diagnósticos NANDA: Clasificación