FORMULARIO DE INACTIVACIÓN DE ESTUDIANTES

EN EL SISTEMA INFORMÁTICO

FECHA: 15 /05 /2019

1.- DATOS GENERALES:

 Zona: _03_________________________________ Distrito: 18D04Patate San Pedro de Pelileo

 Año lectivo: 2018-2019
 Nombre de la institución: UNIDAD EDUCATIVA INTERCULTURAL BILINGÜE MANZANAPAMBA
 Código AMIE: 18B00066
 Tipo institución: Fiscal X Privada Fiscomisional Municipal
 Dirección de la institución: SALASAKA - MANZANAPAMBA CHICO - VIA AL ROSARIO
 Nombres completos del estudiante: CHANGO MASAQUIZA JAIRO CHRISTOFER
 Nivel en el cual está vinculado:
 NIVEL: INICIAL EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA X BACHILLERATO
3 a 4 AÑOS 1° 6° 1°
4 a 5 años 2° 7° 2°
3° 8° 3°
4° 9° X
5° 10°

2.- MOTIVOS DETECTADOS PARA LA DE INACTIVACIÓN

 Fallecimiento
 Salida del país
 Traslado a otro sostenimiento educativo
 Deserción X
 Falta de recursos económicos de las madres, padres de familia y/o representantes legales
 Problemas familiares (modelos parentales disfuncionales, divorcio, fallecimiento de sus padres, etc…)
 Falta de interés y motivación por continuar estudiando
 Pérdida de año (repitencia). X
 Embarazo en adolescentes
 Para trabajar
 Falta de acceso a los medios de transporte
 Distancia excesiva del lugar de domicilio a la institución en el área rural.

 Privación de libertad

3.- DETALLES DE INFORMACIÓN PARA PROCEDER A LA INACTIVACIÓN DEL

ESTUDIANTE (en caso de aplicar)
El estudiante es proveniente de otra institución educativa siendo repetidor por problemas pedagógicos y no asiste a ningún día de
clases.
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

4.- DOCUMENTOS U OTROS ANEXOS REQUERIDOS PARA LA INACTIVACIÓN:

 FORMULARIO DE INACTIVACIÓN DE ESTUDIANTES
EN EL SISTEMA INFORMÁTICO

 Partida de defunción

 Informe del DECE/Directivo institucional

 Certificación de traslado de institución educativa (otro sostenimiento)

 Documento de sentencia de privación de libertad

 OTROS QUE EL USUARIO PRESENTE ( especifique)X_ _ No Asiste a ningún día de clases

5.- DATOS DEL DIRECTIVO INSTITUCIONAL

 Nombres y Apellidos: Manuel Jiménez Chaglla
 Número de CI: 1802017481 Número de teléfono: 0939604763 / 032494007

 Correo electrónico: uemanzanapamba@hotmail.com

Declaro que los datos consignados en este formulario y los documentos que adjunto son verdaderos a fin
de que se pueda proceder a la inactivación del estudiante en el sistema informático.

Firma del Personal DECE

Firma del Directivo Institucional
Nombre del Responsable DECE
Nombre Rector/a
Manuel Jiménez Chaglla
 FORMULARIO DE INACTIVACIÓN DE ESTUDIANTES
EN EL SISTEMA INFORMÁTICO

FECHA: 15 /05 /2019

1.- DATOS GENERALES:

 Zona: _03_________________________________ Distrito: 18D04 Patate San Pedro de Pelileo

 Año lectivo: 2018-2019
 Nombre de la institución: UNIDAD EDUCATIVA INTERCULTURAL BILINGÜE MANZANAPAMBA
 Código AMIE: 18B00066
 Tipo institución: Fiscal X Privada Fiscomisional Municipal
 Dirección de la institución: SALASAKA - MANZANAPAMBA CHICO - VIA AL ROSARIO
 Nombres completos del estudiante: CHANGO TUBON OLIVER BRANDON
 Nivel en el cual está vinculado:
 NIVEL: INICIAL EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA X BACHILLERATO
3 a 4 AÑOS 1° 6° 1°
4 a 5 años 2° 7° 2°
3° 8° 3°
4° 9° X
5° 10°

2.- MOTIVOS DETECTADOS PARA LA DE INACTIVACIÓN

 Fallecimiento
 Salida del país
 Traslado a otro sostenimiento educativo
 Deserción
 Falta de recursos económicos de las madres, padres de familia y/o representantes legales
 Problemas familiares (modelos parentales disfuncionales, divorcio, fallecimiento de sus padres, etc…)
 Falta de interés y motivación por continuar estudiando
 Pérdida de año (repitencia).
 Embarazo en adolescentes
 Para trabajar
 Falta de acceso a los medios de transporte
 Distancia excesiva del lugar de domicilio a la institución en el área rural.

 Privación de libertad

3.- DETALLES DE INFORMACIÓN PARA PROCEDER A LA INACTIVACIÓN DEL

ESTUDIANTE (en caso de aplicar)
El estudiante no asiste a ningún día de clases y no tiene ningún tipo de documentos.
______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
 FORMULARIO DE INACTIVACIÓN DE ESTUDIANTES
EN EL SISTEMA INFORMÁTICO

4.- DOCUMENTOS U OTROS ANEXOS REQUERIDOS PARA LA INACTIVACIÓN:

 Partida de defunción

 Informe del DECE/Directivo institucional

 Certificación de traslado de institución educativa (otro sostenimiento)

 Documento de sentencia de privación de libertad

 OTROS QUE EL USUARIO PRESENTE ( especifique)X_ _ Nunca asistió

5.- DATOS DEL DIRECTIVO INSTITUCIONAL

 Nombres y Apellidos: Manuel Jiménez Chaglla
 Número de CI: 1802017481 Número de teléfono: 0939604763 / 032494007

 Correo electrónico: uemanzanapamba@hotmail.com

Declaro que los datos consignados en este formulario y los documentos que adjunto son verdaderos a fin
de que se pueda proceder a la inactivación del estudiante en el sistema informático.

Firma del Personal DECE

Firma del Directivo Institucional
Nombre del Responsable DECE
Nombre Rector/a
Manuel Jiménez Chaglla
 FORMULARIO DE INACTIVACIÓN DE ESTUDIANTES
EN EL SISTEMA INFORMÁTICO

FECHA: 15 /05 /2019

1.- DATOS GENERALES:

 Zona: _03_________________________________ Distrito: 18D04Patate San Pedro de Pelileo

 Año lectivo: 2018-2019
 Nombre de la institución: UNIDAD EDUCATIVA INTERCULTURAL BILINGÜE MANZANAPAMBA
 Código AMIE: 18B00066
 Tipo institución: Fiscal X Privada Fiscomisional Municipal
 Dirección de la institución: SALASAKA - MANZANAPAMBA CHICO - VIA AL ROSARIO
 Nombres completos del estudiante: CUNALATA CUNALATA JOSE MISAEL
 Nivel en el cual está vinculado:
 NIVEL: INICIAL EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA X BACHILLERATO
3 a 4 AÑOS 1° 6° 1°
4 a 5 años 2° 7° 2°
3° 8° 3°
4° 9° X
5° 10°

2.- MOTIVOS DETECTADOS PARA LA DE INACTIVACIÓN

 Fallecimiento
 Salida del país
 Traslado a otro sostenimiento educativo
 Deserción
 Falta de recursos económicos de las madres, padres de familia y/o representantes legales
 Problemas familiares (modelos parentales disfuncionales, divorcio, fallecimiento de sus padres, etc…)
 Falta de interés y motivación por continuar estudiando
 Pérdida de año (repitencia).
 Embarazo en adolescentes
 Para trabajar
 Falta de acceso a los medios de transporte
 Distancia excesiva del lugar de domicilio a la institución en el área rural.

 Privación de libertad

3.- DETALLES DE INFORMACIÓN PARA PROCEDER A LA INACTIVACIÓN DEL

ESTUDIANTE (en caso de aplicar)
El estudiante no asiste a ningún día de clases y no tiene ningún tipo de documentos
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
 FORMULARIO DE INACTIVACIÓN DE ESTUDIANTES
EN EL SISTEMA INFORMÁTICO

4.- DOCUMENTOS U OTROS ANEXOS REQUERIDOS PARA LA INACTIVACIÓN:

 Partida de defunción

 Informe del DECE/Directivo institucional

 Certificación de traslado de institución educativa (otro sostenimiento)

 Documento de sentencia de privación de libertad

 OTROS QUE EL USUARIO PRESENTE ( especifique)X_ _ Nunca asistió

5.- DATOS DEL DIRECTIVO INSTITUCIONAL

 Nombres y Apellidos: Manuel Jiménez Chaglla
 Número de CI: 1802017481 Número de teléfono: 0939604763 / 032494007

 Correo electrónico: uemanzanapamba@hotmail.com

Declaro que los datos consignados en este formulario y los documentos que adjunto son verdaderos a fin
de que se pueda proceder a la inactivación del estudiante en el sistema informático.

Firma del Personal DECE

Firma del Directivo Institucional
Nombre del Responsable DECE
Nombre Rector/a
Manuel Jiménez Chaglla
 FORMULARIO DE INACTIVACIÓN DE ESTUDIANTES
EN EL SISTEMA INFORMÁTICO

FECHA: 15 /05 /2019

1.- DATOS GENERALES:

 Zona: _03_________________________________ Distrito: 18D04Patate San Pedro de Pelileo

 Año lectivo: 2018-2019
 Nombre de la institución: UNIDAD EDUCATIVA INTERCULTURAL BILINGÜE MANZANAPAMBA
 Código AMIE: 18B00066
 Tipo institución: Fiscal X Privada Fiscomisional Municipal
 Dirección de la institución: SALASAKA - MANZANAPAMBA CHICO - VIA AL ROSARIO
 Nombres completos del estudiante: JEREZ PILLA ESTEFANIA MARISOL
 Nivel en el cual está vinculado:
 NIVEL: INICIAL EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA X BACHILLERATO
3 a 4 AÑOS 1° 6° 1°
4 a 5 años 2° 7° 2°
3° 8° 3°
4° 9° X
5° 10°

2.- MOTIVOS DETECTADOS PARA LA DE INACTIVACIÓN

 Fallecimiento
 Salida del país
 Traslado a otro sostenimiento educativo
 Deserción
 Falta de recursos económicos de las madres, padres de familia y/o representantes legales
 Problemas familiares (modelos parentales disfuncionales, divorcio, fallecimiento de sus padres, etc…)
 Falta de interés y motivación por continuar estudiando
 Pérdida de año (repitencia).
 Embarazo en adolescentes
 Para trabajar
 Falta de acceso a los medios de transporte
 Distancia excesiva del lugar de domicilio a la institución en el área rural.

 Privación de libertad

3.- DETALLES DE INFORMACIÓN PARA PROCEDER A LA INACTIVACIÓN DEL

ESTUDIANTE (en caso de aplicar)
La estudiante no asiste a ningún día de clases y no tiene ningún tipo de documentos
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
 FORMULARIO DE INACTIVACIÓN DE ESTUDIANTES
EN EL SISTEMA INFORMÁTICO

4.- DOCUMENTOS U OTROS ANEXOS REQUERIDOS PARA LA INACTIVACIÓN:

 Partida de defunción

 Informe del DECE/Directivo institucional

 Certificación de traslado de institución educativa (otro sostenimiento)

 Documento de sentencia de privación de libertad

 OTROS QUE EL USUARIO PRESENTE ( especifique)X_ _ Nunca asistió

5.- DATOS DEL DIRECTIVO INSTITUCIONAL

 Nombres y Apellidos: Manuel Jiménez Chaglla
 Número de CI: 1802017481 Número de teléfono: 0939604763 / 032494007

 Correo electrónico: uemanzanapamba@hotmail.com

Declaro que los datos consignados en este formulario y los documentos que adjunto son verdaderos a fin
de que se pueda proceder a la inactivación del estudiante en el sistema informático.

Firma del Personal DECE

Firma del Directivo Institucional
Nombre del Responsable DECE
Nombre Rector/a
Manuel Jiménez Chaglla
 FORMULARIO DE INACTIVACIÓN DE ESTUDIANTES
EN EL SISTEMA INFORMÁTICO

FECHA: 15 /05 /2019

1.- DATOS GENERALES:

 Zona: _03_________________________________ Distrito: 18D04Patate San Pedro de Pelileo

 Año lectivo: 2018-2019
 Nombre de la institución: UNIDAD EDUCATIVA INTERCULTURAL BILINGÜE MANZANAPAMBA
 Código AMIE: 18B00066
 Tipo institución: Fiscal X Privada Fiscomisional Municipal
 Dirección de la institución: SALASAKA - MANZANAPAMBA CHICO - VIA AL ROSARIO
 Nombres completos del estudiante: MASAQUIZA CHILIQUINGA EDWIN JAVIER
 Nivel en el cual está vinculado:
 NIVEL: INICIAL EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA X BACHILLERATO
3 a 4 AÑOS 1° 6° 1°
4 a 5 años 2° 7° 2°
3° 8° 3°
4° 9° X
5° 10°

2.- MOTIVOS DETECTADOS PARA LA DE INACTIVACIÓN

 Fallecimiento
 Salida del país
 Traslado a otro sostenimiento educativo
 Deserción
 Falta de recursos económicos de las madres, padres de familia y/o representantes legales
 Problemas familiares (modelos parentales disfuncionales, divorcio, fallecimiento de sus padres, etc…)
 Falta de interés y motivación por continuar estudiando
 Pérdida de año (repitencia).
 Embarazo en adolescentes
 Para trabajar
 Falta de acceso a los medios de transporte
 Distancia excesiva del lugar de domicilio a la institución en el área rural.

 Privación de libertad

3.- DETALLES DE INFORMACIÓN PARA PROCEDER A LA INACTIVACIÓN DEL

ESTUDIANTE (en caso de aplicar)
El estudiante no asiste a ningún día de clases y no tiene ningún tipo de documentos
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
 FORMULARIO DE INACTIVACIÓN DE ESTUDIANTES
EN EL SISTEMA INFORMÁTICO

4.- DOCUMENTOS U OTROS ANEXOS REQUERIDOS PARA LA INACTIVACIÓN:

 Partida de defunción

 Informe del DECE/Directivo institucional

 Certificación de traslado de institución educativa (otro sostenimiento)

 Documento de sentencia de privación de libertad

 OTROS QUE EL USUARIO PRESENTE ( especifique)X_ _ Nunca asistió

5.- DATOS DEL DIRECTIVO INSTITUCIONAL

 Nombres y Apellidos: Manuel Jiménez Chaglla
 Número de CI: 1802017481 Número de teléfono: 0939604763 / 032494007

 Correo electrónico: uemanzanapamba@hotmail.com

Declaro que los datos consignados en este formulario y los documentos que adjunto son verdaderos a fin
de que se pueda proceder a la inactivación del estudiante en el sistema informático.

Firma del Personal DECE

Firma del Directivo Institucional
Nombre del Responsable DECE
Nombre Rector/a
Manuel Jiménez Chaglla
 FORMULARIO DE INACTIVACIÓN DE ESTUDIANTES
EN EL SISTEMA INFORMÁTICO

FECHA: 15 /05 /2019

1.- DATOS GENERALES:

 Zona: _03_________________________________ Distrito: 18D04Patate San Pedro de Pelileo

 Año lectivo: 2018-2019
 Nombre de la institución: UNIDAD EDUCATIVA INTERCULTURAL BILINGÜE MANZANAPAMBA
 Código AMIE: 18B00066
 Tipo institución: Fiscal X Privada Fiscomisional Municipal
 Dirección de la institución: SALASAKA - MANZANAPAMBA CHICO - VIA AL ROSARIO
 Nombres completos del estudiante: MASAQUIZA PILLA WILLIAN SEBASTIAN
 Nivel en el cual está vinculado:
 NIVEL: INICIAL EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA X BACHILLERATO
3 a 4 AÑOS 1° 6° 1°
4 a 5 años 2° 7° 2°
3° 8° 3°
4° 9° X
5° 10°

2.- MOTIVOS DETECTADOS PARA LA DE INACTIVACIÓN

 Fallecimiento
 Salida del país
 Traslado a otro sostenimiento educativo
 Deserción
 Falta de recursos económicos de las madres, padres de familia y/o representantes legales
 Problemas familiares (modelos parentales disfuncionales, divorcio, fallecimiento de sus padres, etc…)
 Falta de interés y motivación por continuar estudiando
 Pérdida de año (repitencia).
 Embarazo en adolescentes
 Para trabajar
 Falta de acceso a los medios de transporte
 Distancia excesiva del lugar de domicilio a la institución en el área rural.

 Privación de libertad

3.- DETALLES DE INFORMACIÓN PARA PROCEDER A LA INACTIVACIÓN DEL

ESTUDIANTE (en caso de aplicar)
El estudiante acoge al retiro voluntario
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
 FORMULARIO DE INACTIVACIÓN DE ESTUDIANTES
EN EL SISTEMA INFORMÁTICO

4.- DOCUMENTOS U OTROS ANEXOS REQUERIDOS PARA LA INACTIVACIÓN:

 Partida de defunción

 Informe del DECE/Directivo institucional

 Certificación de traslado de institución educativa (otro sostenimiento)

 Documento de sentencia de privación de libertad

 OTROS QUE EL USUARIO PRESENTE ( especifique)X_ _ Retiro voluntario

5.- DATOS DEL DIRECTIVO INSTITUCIONAL

 Nombres y Apellidos: Manuel Jiménez Chaglla
 Número de CI: 1802017481 Número de teléfono: 0939604763 / 032494007

 Correo electrónico: uemanzanapamba@hotmail.com

Declaro que los datos consignados en este formulario y los documentos que adjunto son verdaderos a fin
de que se pueda proceder a la inactivación del estudiante en el sistema informático.

Firma del Personal DECE

Firma del Directivo Institucional
Nombre del Responsable DECE
Nombre Rector/a
Manuel Jiménez Chaglla
 FORMULARIO DE INACTIVACIÓN DE ESTUDIANTES
EN EL SISTEMA INFORMÁTICO

FECHA: 15 /05 /2019

1.- DATOS GENERALES:

 Zona: _03_________________________________ Distrito: 18D04Patate San Pedro de Pelileo

 Año lectivo: 2018-2019
 Nombre de la institución: UNIDAD EDUCATIVA INTERCULTURAL BILINGÜE MANZANAPAMBA
 Código AMIE: 18B00066
 Tipo institución: Fiscal X Privada Fiscomisional Municipal
 Dirección de la institución: SALASAKA - MANZANAPAMBA CHICO - VIA AL ROSARIO
 Nombres completos del estudiante: PILLA MASAQUIZA INTI ZAHI
 Nivel en el cual está vinculado:
 NIVEL: INICIAL EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA X BACHILLERATO
3 a 4 AÑOS 1° 6° 1°
4 a 5 años 2° 7° 2°
3° 8° 3°
4° 9° X
5° 10°

2.- MOTIVOS DETECTADOS PARA LA DE INACTIVACIÓN

 Fallecimiento
 Salida del país
 Traslado a otro sostenimiento educativo
 Deserción
 Falta de recursos económicos de las madres, padres de familia y/o representantes legales
 Problemas familiares (modelos parentales disfuncionales, divorcio, fallecimiento de sus padres, etc…)
 Falta de interés y motivación por continuar estudiando
 Pérdida de año (repitencia).
 Embarazo en adolescentes
 Para trabajar
 Falta de acceso a los medios de transporte
 Distancia excesiva del lugar de domicilio a la institución en el área rural.

 Privación de libertad

3.- DETALLES DE INFORMACIÓN PARA PROCEDER A LA INACTIVACIÓN DEL

ESTUDIANTE (en caso de aplicar)
El estudiante no asiste a ningún día de clases y no tiene ningún tipo de documentos
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
 FORMULARIO DE INACTIVACIÓN DE ESTUDIANTES
EN EL SISTEMA INFORMÁTICO

4.- DOCUMENTOS U OTROS ANEXOS REQUERIDOS PARA LA INACTIVACIÓN:

 Partida de defunción

 Informe del DECE/Directivo institucional

 Certificación de traslado de institución educativa (otro sostenimiento)

 Documento de sentencia de privación de libertad

 OTROS QUE EL USUARIO PRESENTE ( especifique)X_ _ Nunca asistió

5.- DATOS DEL DIRECTIVO INSTITUCIONAL

 Nombres y Apellidos: Manuel Jiménez Chaglla
 Número de CI: 1802017481 Número de teléfono: 0939604763 / 032494007

 Correo electrónico: uemanzanapamba@hotmail.com

Declaro que los datos consignados en este formulario y los documentos que adjunto son verdaderos a fin
de que se pueda proceder a la inactivación del estudiante en el sistema informático.

Firma del Personal DECE

Firma del Directivo Institucional
Nombre del Responsable DECE
Nombre Rector/a
Manuel Jiménez Chaglla
 FORMULARIO DE INACTIVACIÓN DE ESTUDIANTES
EN EL SISTEMA INFORMÁTICO

FECHA: 15 /05 /2019

1.- DATOS GENERALES:

 Zona: _03_________________________________ Distrito: 18D04Patate San Pedro de Pelileo

 Año lectivo: 2018-2019
 Nombre de la institución: UNIDAD EDUCATIVA INTERCULTURAL BILINGÜE MANZANAPAMBA
 Código AMIE: 18B00066
 Tipo institución: Fiscal X Privada Fiscomisional Municipal
 Dirección de la institución: SALASAKA - MANZANAPAMBA CHICO - VIA AL ROSARIO
 Nombres completos del estudiante: PILLA MASAQUIZA WENDY MAYLYN
 Nivel en el cual está vinculado:
 NIVEL: INICIAL EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA X BACHILLERATO
3 a 4 AÑOS 1° 6° 1°
4 a 5 años 2° 7° 2°
3° 8° 3°
4° 9° X
5° 10°

2.- MOTIVOS DETECTADOS PARA LA DE INACTIVACIÓN

 Fallecimiento
 Salida del país
 Traslado a otro sostenimiento educativo
 Deserción
 Falta de recursos económicos de las madres, padres de familia y/o representantes legales
 Problemas familiares (modelos parentales disfuncionales, divorcio, fallecimiento de sus padres, etc…)
 Falta de interés y motivación por continuar estudiando
 Pérdida de año (repitencia).
 Embarazo en adolescentes
 Para trabajar
 Falta de acceso a los medios de transporte
 Distancia excesiva del lugar de domicilio a la institución en el área rural.

 Privación de libertad

3.- DETALLES DE INFORMACIÓN PARA PROCEDER A LA INACTIVACIÓN DEL

ESTUDIANTE (en caso de aplicar)
El estudiante no asiste a ningún día de clases y no tiene ningún tipo de documentos
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
 FORMULARIO DE INACTIVACIÓN DE ESTUDIANTES
EN EL SISTEMA INFORMÁTICO

4.- DOCUMENTOS U OTROS ANEXOS REQUERIDOS PARA LA INACTIVACIÓN:

 Partida de defunción

 Informe del DECE/Directivo institucional

 Certificación de traslado de institución educativa (otro sostenimiento)

 Documento de sentencia de privación de libertad

 OTROS QUE EL USUARIO PRESENTE ( especifique)X_ _ Nunca asistió

5.- DATOS DEL DIRECTIVO INSTITUCIONAL

 Nombres y Apellidos: Manuel Jiménez Chaglla
 Número de CI: 1802017481 Número de teléfono: 0939604763 / 032494007

 Correo electrónico: uemanzanapamba@hotmail.com

Declaro que los datos consignados en este formulario y los documentos que adjunto son verdaderos a fin
de que se pueda proceder a la inactivación del estudiante en el sistema informático.

Firma del Personal DECE

Firma del Directivo Institucional
Nombre del Responsable DECE
Nombre Rector/a
Manuel Jiménez Chaglla
 FORMULARIO DE INACTIVACIÓN DE ESTUDIANTES
EN EL SISTEMA INFORMÁTICO

FECHA: 15 /05 /2019

1.- DATOS GENERALES:

 Zona: _03_________________________________ Distrito: 18D04Patate San Pedro de Pelileo

 Año lectivo: 2018-2019
 Nombre de la institución: UNIDAD EDUCATIVA INTERCULTURAL BILINGÜE MANZANAPAMBA
 Código AMIE: 18B00066
 Tipo institución: Fiscal X Privada Fiscomisional Municipal
 Dirección de la institución: SALASAKA - MANZANAPAMBA CHICO - VIA AL ROSARIO
 Nombres completos del estudiante: PRIETO RODRIGUEZ CHIA CARI
 Nivel en el cual está vinculado:
 NIVEL: INICIAL EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA X BACHILLERATO
3 a 4 AÑOS 1° 6° 1°
4 a 5 años 2° 7° 2°
3° 8° 3°
4° 9° X
5° 10°

2.- MOTIVOS DETECTADOS PARA LA DE INACTIVACIÓN

 Fallecimiento
 Salida del país
 Traslado a otro sostenimiento educativo
 Deserción
 Falta de recursos económicos de las madres, padres de familia y/o representantes legales
 Problemas familiares (modelos parentales disfuncionales, divorcio, fallecimiento de sus padres, etc…)
 Falta de interés y motivación por continuar estudiando
 Pérdida de año (repitencia).
 Embarazo en adolescentes
 Para trabajar
 Falta de acceso a los medios de transporte
 Distancia excesiva del lugar de domicilio a la institución en el área rural.

 Privación de libertad

3.- DETALLES DE INFORMACIÓN PARA PROCEDER A LA INACTIVACIÓN DEL

ESTUDIANTE (en caso de aplicar)
El estudiante no asiste a ningún día de clases y no tiene ningún tipo de documentos
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
 FORMULARIO DE INACTIVACIÓN DE ESTUDIANTES
EN EL SISTEMA INFORMÁTICO

4.- DOCUMENTOS U OTROS ANEXOS REQUERIDOS PARA LA INACTIVACIÓN:

 Partida de defunción

 Informe del DECE/Directivo institucional

 Certificación de traslado de institución educativa (otro sostenimiento)

 Documento de sentencia de privación de libertad

 OTROS QUE EL USUARIO PRESENTE ( especifique)X_ _ Nunca asistió

5.- DATOS DEL DIRECTIVO INSTITUCIONAL

 Nombres y Apellidos: Manuel Jiménez Chaglla
 Número de CI: 1802017481 Número de teléfono: 0939604763 / 032494007

 Correo electrónico: uemanzanapamba@hotmail.com

Declaro que los datos consignados en este formulario y los documentos que adjunto son verdaderos a fin
de que se pueda proceder a la inactivación del estudiante en el sistema informático.

Firma del Personal DECE

Firma del Directivo Institucional
Nombre del Responsable DECE
Nombre Rector/a
Manuel Jiménez Chaglla