FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ENFERMERÍA

PAE SUBDEPARATENTO DE UROLOGÍA

Nombre: Francisco Maldonado Cárdenas

Docente: EU. Jessica Godoy
Asignatura: ENFA 241 “Liderazgo en la Atención de Enfermería”.
Fecha: 18/10/2019
 VALORACIÓN:

Identificación personal:
Antecedentes generales:
 Nombre: P. L.C
 Sexo: Masculino
 Edad:64 años
 Escolaridad: Técnico profesional
 Religión: Católica
 Estado civil: Soltero
 Etapa del ciclo vital individual: adulto maduro
 Lugar de procedencia: Lanco
 Fecha de ingreso : 15/10/2019
 Días de hospitalización: 1
Diagnostico medico:
Ca. de pene op. residivado en QMT, Celulitis perilesional de pene, Ulcera neoplásica en pene.
Antecedentes médicos personales:
 Alergias (-)
 VIH (+) en TARV
 HTA
 DM2 IR
 DLP
Antecedentes médicos Familiares:
 Muerte de 2 hermanos por Ca.
Antecedentes socioeconómicos:
 Previsión: Fonasa C
 Ingreso familiar: no se estima
 Ocupación: Chef
Antecedentes de la vivienda:
Saneamiento básico completo
Hábitos:
 OH: (+) ocasional
 Tabaco: (-)
Antecedentes familiares:
Vive con su hermana, cuñado y 2 sobrinos. Sin pareja.
Control de signos vitales:
 P/A: 114/70 mmhg
 Pulso: 72 x”
 Saturación: 98% a fio2 ambiental
 Temperatura axilar: 36°C
 EVA: 0/10
Visita de enfermería
Paciente en BCG, CLOTE, HDE, Afebril, Sat 98% fio2 amb, se encuentra lábil emocionalmente, con vvp #18 en antebrazo
ESD° fija, vigente y permeable, pasando tto ATB, ABD BDI, con apósitos fijos y pasados en pene por ulcera neoplásica con
contenido serohematico, sonda Foley in situ, fija en muslo D°, permeable con orina clara, deposiciones (-) desde antes
de ayer, zonas de apoyo y piel indemnes.
Factores de riesgo:
 Proceso infeccioso
 Hospitalización lejos del lugar de procedencia
 Antecedente de Ca.
Factores protectores:
 Acceso a hospitalización y tratamiento médico oportuno
Indicadores de calidad:
 Riesgo de caídas: 2 puntos, alto
 Riesgo de LPP: 15 puntos, bajo
 Brazalete: in situ, ESD°
 VVP : Fija, vigente (24 hrs) y permeable en antebrazo ESD°.

Tratamiento farmacológico:
Fármaco Indicación
 Clindamicina  600 mg c/8 hrs VO ATB
 Ceftriaxona  2 grs día EV ATB
Paracetamol 1 gr c/8 hrs VO ANALGESIA
Raltegravir 400 mg c/12 VO TARV
Kivexa (Lanivudina/Abacavir) 300/600 mg día VO TARV
Clexane 60 mg c/12 hrs SC ANTICOAGULANTE
Tramadol 50 mg SOS EV ANALGESIA SOS
Insulina NPH ESQUEMA 40 U -20 U INSULINA

Valoración por estados de necesidad priorizados según modelo de Inés Astorquiza.

Estado de necesidad
1) REPRODUCCIÓN
Mecanismo de Se define al cáncer de pene como el proceso proliferativo y desordenado de las células
producción epiteliales escamosas del pene. Don P.L.C presenta una ulceración neoplásica del pene la
cual se encuentra asociada una celulitis perilesional.
Mecanismo de expresión Indicadores  Características ulcera neoplásica: lesión ubicada en glande del pene,
directos: sin diferenciación con el límite del prepucio, de coloración rosada
con lesión abierta en la cara posterior por la cual se observa la salida
de exudado serohemático moderado.
 Testículos sin lesiones aparentes
 Presencia de vello púbico distribuido
Indicadores  EVA 0/10 en ulcera neoplásica.
Indirectos:
Mecanismo de Don P.L.C requiere de curación de la ulcera neoplásica en el pene para favorecer el confort
satisfacción y disminuir posibles complicaciones por parte del personal de enfermería, además de aseo
del resto de la zona genital. Refiere conocer el estado y pronóstico de su diagnóstico, sabe
que la limpieza y curación de la zona lesionada debe realizarla personal capacitado, por lo
cual se muestra cooperador para la realización de actividades.
Diagnóstico del estado de Alterado
necesidad

Estado de necesidad
2) INTEGRIDAD DE PIEL, MUCOSAS Y ANEXOS
Mecanismo de Cuando hablamos de úlceras neoplásicas nos referimos a aquellas producidas por tumores
producción muy avanzados, recidivados o metastásicos en los cuales el grado de infiltración presiona la
piel produciendo la ruptura de la integridad cutánea
Las heridas neoplásicas representan un riesgo potencial de daño masivo a la piel y tejidos
adyacente por la combinación de: crecimiento del tumor, pérdida de vascularización y
ulceración.
La celulitis es una infección cutánea bacteriana común y potencialmente seria. La piel
afectada tiene un aspecto inflamado y rojo, y suele ser dolorosa y caliente al tacto.
Mecanismo de expresión Indicadores  Características ulcera neoplásica: lesión ubicada en glande del pene, sin
directos: diferenciación con el límite del prepucio, de coloración rosada con lesión
abierta en la cara posterior por la cual se observa la salida de exudado
serohemático moderado.
 Piel perilesional inflamada, eritematosa.
 Zonas de apoyo indemnes
 Piel y mucosas hidratadas
 Pcte refiere sensación de malestar en zona ulcerada, no así presencia de
dolor.
Indicadores  Escala de braden: 15 puntos, bajo riesgo de upp
Indirectos:  EVA 0/10 en ulcera neoplasica.

Mecanismo de Don P.L.C requiere de curación de la ulcera neoplásica en el pene para favorecer el confort
satisfacción y disminuir posibles complicaciones por parte del personal de enfermería, además de aseo
del resto de la zona genital. Para el resto del cuerpo el aseo lo puede realizar por su cuenta.
Los cambios de posición los realiza por sí mismo. Tiene conocimientos adecuados acerca de
higiene personal, además tiene claro que el aseo y curación de la zona ulcerada debe
realizarla personal capacitado.
Diagnóstico del estado de Alterado
necesidad

Estado de necesidad
3) Producción de anticuerpos
Mecanismo de La celulitis es una infección cutánea bacteriana común y potencialmente seria. La piel
producción afectada tiene un aspecto inflamado y rojo, y suele ser dolorosa y caliente al tacto.
El VIH o Virus de la Inmunodeficiencia Humana es un retrovirus que ataca al sistema
inmunitario de la persona infectada. El sistema inmunitario es la defensa natural de nuestro
cuerpo frente a los microorganismos infecciosos, como las bacterias, virus y hongos capaces
de invadir nuestro organismo. En concreto, el VIH ataca y destruye los linfocitos CD4, que
son un tipo de células que forman parte del sistema inmune y que se encargan de la
fabricación de anticuerpos para combatir las infecciones causadas por estos agentes
externos.
Mecanismo de expresión Indicadores  Piel normocoloreada, tibia al tacto
directos:  Discontinuidad de la piel por lesión neoplásica
 Sin adenopatías palpables
Indicadores  T°ax: 36°C
Indirectos:  Rec. Leucocitos: 11250
Mecanismo de Don P.L.C requiere de tto atb para el proceso infeccioso que actualmente presenta, además
satisfacción de cuidados y curaciones para la lesión neoplásica del pene. Se encuentra actualmente con
TARV para VIH, con buena adherencia a tto y controles. Está en conocimiento del
 tratamiento que actualmente le están administrando.
Diagnóstico del estado de Alterado
necesidad

Estado de necesidad
4) Autoestimación
Descripción del estado de Don P.L.C se observa lábil emocionalmente, principalmente por el pronóstico y posible
necesidad: resolución quirúrgica que el equipo médico le plantea (penectomia total). Refiere sentirse
triste y a la vez enojado por la situación. Paciente llora durante el turno de mañana por lo
cual requiere de apoyo emocional y escucha activa. Refiere no sentirse cómodo con su
cuerpo, haciendo alusión a una alteración de la autoimagen.
Diagnóstico del estado de Insatisfecho
necesidad

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
 Proceso infeccioso r/c invasión de microorganismo en lesión ulcerosa, sistema inmune poco eficiente secundario a
enfermedad retroviral m/p Piel perilesional inflamada, eritematosa, necesidad de tto atb.
 Alteración del bienestar r/c lesión neoplásica del pene, proceso hospitalario m/p verbalización del paciente de
sensación de incomodidad por lesión en pene, apósitos pasados, sabanas manchadas,
 Deterioro de la integridad tisular r/c proliferación de células neoplásicas m/p presencia de lesión en glande del
pene, sin diferenciación con el límite del prepucio, de coloración rosada con lesión abierta en la cara posterior por la
cual se observa la salida de exudado serohemático moderado.
 Alteración de la autoimagen r/c proceso neoplásico en pene con ulceración abierta, posible resolución quirúrgica
(penectomia) de alto impacto emocional para el paciente m/p verbalización del paciente acerca de no sentirse
cómodo con su cuerpo actual, labilidad emocional persistente.

Matriz decisional
Problema Magnitud Trascendencia Vulnerabilidad Factibilidad Total
Proceso infeccioso 3 2 3 3 11
Deterioro de la integridad tisular 3 3 2 1 9
Alteración del bienestar 3 2 3 3 11
Alteración de la autoimagen 2 2 2 2 8
(Escala del 0 al 3).

PLANIFICACIÓN

Diagnóstico 1: Alteración del bienestar

Objetivo general:
Don P.L.C restablecerá la sensación de bienestar durante el proceso de hospitalización gracias a la intervención del
personal de enfermería del subdepartamento de Urología del HBV.
Objetivos específicos: Criterios de evaluación:
1.Don P.L.C manifestará Logrado: Don P.L.C manifiesta ausencia de dolor (eva< 3)
ausencia de dolor No logrado: Don P.L.C manifiesta dolor (eva >3)
2.Don P.L.C presentará confort Logrado: Don P.L.C presenta confort adecuado (apósitos limpios, fijos y secos, sabanas
adecuado y ropa de cama limpios).
No logrado: Don P.L.C presenta confort inadecuado (apósitos machados, pasados, no
fijos, sabanas y ropa sucias o manchadas con exudado).
3.Don P.L.C verbalizará Logrado: Don P.L.C verbaliza sensación de bienestar
sensación de bienestar No logrado: Don P.L.C verbaliza ausencia de bienestar
Criterios de evaluación del objetivo general:
El objetivo general estará:
 Logrado: si los 3 objetivos específicos están logrados
 Medianamente logrado: si 2 objetivos específicos están logrados y 1 objetivo específico esta no logrado
 No logrado: si 1 objetivos específicos está logrado y los 2 restantes están no logrados.

Diagnóstico 2: Proceso infeccioso

Objetivo general:
Don P.L.C evidenciará evolución favorable del proceso infeccioso que actualmente presenta gracias a la intervención del
equipo multidisciplinario del subdepartamento de Urología del HBV durante su periodo de hospitalización..
Objetivos específicos: Criterios de evaluación:
1. Don P.L.C manifestará Logrado: Si don P.L.C manifiesta ausencia de signos de infección sistémica (T°ax <38°C)
ausencia de signos de No logrado: Si don P.L.C manifiesta signos de infección sistémica (T°ax > o =38°C)
infección sistémica.
2.Don P.L.C manifestará Logrado: Si don P.L.C manifiesta disminución de los signos de infección local
disminución de los signos de (disminución del grado de inflamación, eritema en la piel perilesional de la ulcera
infección local. neoplásica del pene).
No logrado: Si don P.L.C manifiesta aumento o mantenimiento de los signos de
infección local (grado de inflamación, eritema en la piel perilesional de la ulcera
neoplásica del pene).
Criterios de evaluación del objetivo general:
El objetivo general estará:
 Logrado: Si ambos objetivos específicos están logrados
 No logrado: Si al menos 1 de los objetivos específicos está no logrado

Diagnóstico 3: Deterioro de la integridad tisular

Objetivo general:
Don P.L.C manifestará ausencia de nuevas complicaciones asociadas a la ulcera neoplásica del pene hasta la resolución
quirúrgica gracias a intervención del equipo multidisciplinario del subdepartamento de Urología del HBV.
Objetivos específicos: Criterios de evaluación:
1.Don P.L.C evidenciará Logrado: si Don P.L.C evidencia ausencia de signos de infección sistémica.
ausencia de signos de No logrado: si Don P.L.C evidencia signos de infección sistémica.
infección sistémica.
2.Don P.L.C evidenciará Logrado: si Don P.L.C evidencia ausencia de aumento de la extensión de la ulcera
ausencia de aumento de la neoplásica.
extensión de la ulcera No logrado: si Don P.L.C evidencia aumento de la extensión de la ulcera neoplásica.
neoplásica.
Criterios de evaluación del objetivo general:
El objetivo general estará:
 Logrado: Si ambos objetivos específicos están logrados
 No logrado: Si al menos 1 de los objetivos específicos está no logrado

Diagnóstico 4: Alteración de la autoimagen

Objetivo general: Don P.L.C presentará una percepción positiva de su autoimagen corporal durante su proceso
hospitalario gracias a la intervención del equipo multidisciplinario del subdepartamento de urología del HBV.
Objetivos específicos: Criterios de evaluación:
1.Don P.L.C expresará Logrado: si Don P.L.C expresa verbalmente una mayor autoaceptación
verbalmente una mayor No logrado: si Don P.L.C no expresa verbalmente una mayor autoaceptación
autoaceptación
2.Don P.L.C expresara sus Logrado: si Don P.L.C expresa sus sentimientos, temores e inquietudes al personal de
sentimientos, temores e enfermería
inquietudes al personal de No logrado: si Don P.L.C no expresa sus sentimientos, temores e inquietudes al
enfermería personal de enfermería
3.Don P.L.C presentará un Logrado: si Don P.L.C presenta un mejor estado anímico
mejor estado anímico No logrado: si Don P.L.C presenta un mantenimiento o aumento de la labilidad
emocional.
Criterios de evaluación del objetivo general:
El objetivo general estará:
 Logrado: si los 3 objetivos específicos están logrados
 Medianamente logrado: si 2 objetivos específicos están logrados y 1 objetivo específico esta no logrado
 No logrado: si 1 objetivos específicos está logrado y los 2 restantes están no logrados.

PLAN DE CUIDADOS:
 CSV c/6 hrs, avisar en caso de PA>=180/110, FC>110, t°ax>=38°C.
 Evaluar dolor con EVA en cada CSV, avisar en caso de EVA>3
 Mantener medición de diuresis, observar características de la orina
 Mantener reposo relativo, fomentar y estimular la deambulación y el cambio de posición.
 Mantener régimen liviano 200 grs de HdC, Observar tolerancia alimentaria, avisar en caso de nauseas, vomito,
inapetencia, frecuencia y características de las deposiciones.
 Control de glicemia capilar c/6 hrs, avisar resultado a residente para manejo con insulina cristalina según
requerimiento.
 Administrar insulina NPH según indicación médica.
 Observar, avisar y registrar signos de hipoglicemia (decaimiento, mareo, temblor, sudoración profusa, dolor de
cabeza, etc).
 Mantener técnica aséptica y utilizar precauciones estándar en caso de exposición con fluidos de alto riesgo
(sangre).
 Administrar tto analgésico según indicación médica bajo 5 correctos y 4 yo.
 Administrar tto antibiótico según indicación médica bajo 5 correctos y 4 yo.
 Administrar tto antihipertensivo según indicación médica bajo 5 correctos y 4 yo.
 Administrar TARV según indicación médica bajo 5 correctos y 4 yo.
 Administrar tto anticoagulante según indicación médica bajo 5 correctos y 4 yo.
 Cuidados sonda Foley, mantener circuito permeable, fijación en muslo, cambiar fijación c/12 hrs, evitar
acodaduras del sistema, mantención de la bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga del paciente, aseo genital 2
c/12 hrs, vaciamiento bolsa recolectora cuando este a 2/3 de su capacidad.
 Cuidados vvp, observar signos de flebitis y extravasación, mantener vigencia de 96 hrs como máximo según
circular entregada por dirección del hospital, observar fijación, permeabilidad de la misma.
 Aseo corporal c/12 hrs y SOS, cambio de ropa de cama c/12 hrs y SOS.
 Curación de la ulcera neoplásica al menos 1 vez al día y según necesidad (apósitos pasados, fuera de lugar,
incomodidad del paciente).
 Observar comodidad del paciente, consultar verbalmente acerca del nivel de comodidad y bienestar.
 Observar signos de infección local de la ulcera neoplásica (eritema, inflamación, secreción purulenta) y
sistémica (t°ax>=38°C).
 Observar características de la ulcera neoplásica, cuantificar extensión, cantidad de exudad, calidad del exudado,
estado de la piel perilesional, dolor (eva) de la zona.
 Escucha activa, y contención emocional SOS.
 Fomentar la comunicación con familiares y personas significativas vía telefónica.
 Fomentar clima de confianza, demostrar interés por el paciente.
  Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.
 Animar al paciente a identificar sus virtudes.
 Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
 Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de sí mismo
 Facilitar un ambiente y actividades que aumente la autoestima.
 Comprobar la frecuencia de las manifestaciones negativas de sí mismo.
 Ayudar al paciente a identificar la emoción dolorosa (ira, ansiedad y desesperanza) que está sintiendo.
 Ayudar al paciente a identificar las propias interpretaciones equivocadas.

EJECUCIÓN

Durante la jornada de práctica clínica se atendió al paciente de forma integral, realizando examen físico en primera
instancia, evolucionándolo en los registros de enfermería, se realizó curación de la lesión neoplásica, además de
contención emocional en diversas instancias, se estableció el plan del día y se traspasaron indicaciones.

EVALUACIÓN

Dado a que se tomó al paciente por solo una mañana, no se logró realizar una evaluación efectiva del plan de cuidados
De forma preliminar, los objetivos se encuentran evaluados de la siguiente forma:
Diagnóstico 1: Alteración del bienestar
Obj esp 1: logrado
Obj esp 2: logrado
Obj esp 3: logrado
Obj general: logrado

Diagnóstico 2: Proceso infeccioso

Obj esp 1: logrado
Obj esp 2: no logrado
Obj general: no logrado

Diagnóstico 3: Deterioro de la integridad tisular

Obj esp 1: logrado
Obj esp 2: no logrado
Obj general: no logrado

Diagnóstico 4: Alteración de la autoimagen

Obj esp 1: no logrado
Obj esp 2: logrado
Obj esp 3: logrado
Obj general: medianamente logrado