LAPAROTOMIA

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Es una cirugía que se hace con el propósito de abrir, explorar y examinar para tratar los problemas
que se presenten en el abdomen. Existen dos tipos de laparotomía, la simple y la exploratoria.

Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar con exámenes no invasivos,
como la radiografía o la tomografía axial computarizada , pero muchos requieren cirugía para
"explorar" el abdomen y obtener un diagnóstico preciso.

Mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general, el cirujano realiza una incisión en el
abdomen y examina los órganos abdominales. El tamaño y localización de la incisión depende de la
situación clínica. Se pueden tratar a las áreas afectadas y tomar muestras de tejido ( biopsia).

Incisiones quirúrgicas de la pared abdominal anterior

Supra umbilical Pararectal superior derecha e izquierda Subcostal Infra umbilical Pararectal inferior
derecha e izquierda Mac Burney Pfannerstiel

Las enfermedades que se pueden descubrir por una laparotomía exploratoria son, entre otras:

 Inflamación del apéndice (apendicitis aguda).

 Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica).

 Sacos de infección (absceso retro peritoneal, absceso abdominal, absceso pélvico).

 Presencia de tejido uterino (endometrio) en el abdomen (endometriosis).

 Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis).

 Tratamiento de la perforación esofágica tras ingestión de cáusticos.

 Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias).

 Cáncer (de ovario, colon, páncreas, hígado).

 Inflamación de un saco intestinal (diverticulitis).

 Orificio en el intestino (perforación intestinal).

 Embarazo en el abdomen en vez del útero (embarazo ectópico).

 Colecistitis (inflamación de la vesícula biliar).

Esta cirugía también se puede utilizar para determinar la extensión de algunos cánceres (linfoma de
Hodgkin).
Cuando el tratamiento está completo se cierra la incisión.

Las incisiones del abdomen, podemos apreciarlas en las siguientes imágenes

Incisiones quirúrgicas de la pared abdominal anterior

1. Supra umbilical
2. Para rectal superior derecha e izquierda

3. Subcostal

4. Infra umbilical

5. Para rectal inferior derecha e izquierda

6. Mac Burney

7. Pfannerstiel

Instrumentos

Varios sets de instrumentos laparoscopicos pueden ser utilizados. Nuestro kit estándar incluye dos
trocares de 5 milímetros y dos trocares de 5-10 milímetros VERSAPORT* usando por un puerto de
10 mm, el telescopio del ángulo de 0 grados. Realizamos a la mayoría de las colecistectomías
laparoscopicas en esta manera. Utilizamos de vez en cuando nuestro setup de 5 milímetros, que
incluye cuatro trocares de 5 milímetros con telescopio de 30° de 5 milímetros. Hasta la fecha, no
hemos observado ninguna ventaja significativa al usar esta disposición (el sitio trocar umbilical es
cosméticamente tan atractivo usando trocar de 5 o 10 milímetros). La vesícula se extrae por el
trocar subxifoideo o el umbilical.

Kit Standard (Trocares de 5 y 10 mm) Kit Standard (Trocares de 5 y 10 mm)

 1 Aguja de Verres o SURGINEEDLE*  1 Aguja de Verres o SURGINEEDLE*
 2 Trocares de 5 mm VERSAPORT*  3 Trocares VERSAPORT* de 5 mm

 2 Trocares de 10 mm VERSAPORT*  1 Trocar VERSAPORT* de 10 mm

 1 Instrumento ENDO SHEARS*  1 Instrumento ENDO SHEARS*

  1 Instrumento ENDO DISSECT* o 1 Grasper
nariz de delfín
 1 Instrumento ENDO DISSECT* o una
 2 Instrumentos ENDO CLINCH* de 5 mm o Grasper nariz de delfín
2 Graspers con dientes
 2 ENDO CLINCH* de5 mm o 2 Grasper con
 1 Grasper con dientes de 10 mm dientes de 5 mm

 1 Pinza de extracción de 10 mm  1 ENDO CLIP* de 5 mm

 1 ENDO CLIP* ML-10 mm  1 Electrocauterio en asa con cánula de

succión e irrigación
 1 Electrocauterio de 5 mm en asa con
succión e irrigación  1 Cánula de 3 vías de 5 mm, para irrigación

 1 Cánula de 3 vías para irrigación, de 5 mm

LAPAROTOMIA EXPLORATORIA

Definición

Una laparotomía es una cirugía exploratoria del abdomen.

El procedimiento abierto requiere una incisión quirúrgica estándar.

La exploración endoscópica se realiza a través de una pequeña incisión, "agujero", que permite el
paso de delgados instrumentos que son capaces tanto de "ver" dentro del abdomen como de
manipular los órganos. Varias cirugías que previamente requirieron de aberturas abiertas, como la
remoción de la vesícula biliar y la ligación tubal, ahora pueden realizarse utilizando esta técnica.

Partes del cuerpo involucradas

 Abdomen

Razones para el procedimiento

Una laparotomía es un procedimiento de diagnóstico utilizado para valorar una enfermedad en el

abdomen. Una de las razones más frecuentes para la laparotomía es el determinar la extensión de
un cáncer que se ha diseminado. También se usa para situaciones agudas en las que se desconoce
la causa del problema pero la ubicación está dentro del abdomen. Los ejemplos incluyen un
intestino perforado, un embarazo ectópico (fuera del útero), una endometriosis, una apendicitis, el
sangrado e inflamación del páncreas. Si el diagnóstico hecho por la laparotomía es susceptible de
una cirugía posterior, con frecuencia ésta se realiza inmediatamente.

Factores de riesgo para complicaciones durante el procedimiento

Su salud general y la enfermedad subyacente que ha promovido la laparotomía determinarán su

riesgo. Una laparotomía por sí misma posee un riesgo mínimo.

Antes del procedimiento

Una laparotomía es la última opción para un procedimiento de diagnóstico. Se ha vuelto menos

común ahora que el ultrasonido, la tomografía computarizada, las resonancias magnéticas y un
rango más amplio de procedimientos guiados con catéter y los de radiografías aumentadas con
material de contraste están disponibles. Usted deberá haber pasado por una evaluación antes de
proceder a una laparotomía a menos que haya una necesidad urgente o que su vida esté
amenazada para proceder a una laparotomía sin pruebas.

Anestesia

Casi siempre se utiliza una anestesia general. Rara vez, y particularmente en pacientes que están
muy enfermos, se puede utilizar anestesia local o espinal.

Descripción del procedimiento

Después de que usted está dormido y su abdomen está esterilizado, el cirujano hará ya sea una
incisión larga o varias incisiones pequeñas. Durante un procedimiento abierto todos sus órganos
abdominales serán analizados cuidadosamente por la enfermedad.

Durante la versión endoscópica los órganos críticos y sospechosos se explorarán, utilizando

instrumentos que se pasan a través de otras pequeñas incisiones para sujetar y quitar las
estructuras del camino para ver alrededor de ellos. Usualmente se utilizará una televisión para
proyectar imágenes desde el endoscopio. El cirujano quizás tome muestras ( biopsias) procedentes
de las áreas sospechosas y las enviará a un laboratorio patológico para su estudio.

Si otro procedimiento parece ser indicado, el cirujano puede continuar y reparar el problema(s)
descubierto(s).

Después del procedimiento

La recuperación de una cirugía mayor requerirá de varios días en el hospital.

Tiempo de intervención

Una laparotomía exploratoria puede tomar cualquier tiempo desde 1-4 horas o más, dependiendo
de qué tan difícil sea realizar el diagnóstico.

Posibles complicaciones
Un sangrado, una infección y las reacciones a los medicamentos son los efectos secundarios más
comunes de la cirugía. Si no se realiza una cirugía posterior después de la laparotomía, los riesgos
son mínimos y están basados en la enfermedad subyacente.

Estancia promedio en el hospital

Una laparotomía extenderá su permanencia en el hospital por varios días, pero usted ya habrá
estado bajo una evaluación extensa y puede necesitar de hospitalización adicional para tratar los
problemas descubiertos.

Cuidado postoperatorio

Una laparotomía por sí misma requiere de observación por las complicaciones, varios días de
recuperación y la remoción de las suturas o de las grapas después de una semana a diez días.

Resultado

Su resultado dependerá completamente de la naturaleza de los problemas que lo llevó a la cirugía.

LAPAROTOMIA EXPLORADORA

La intervención consiste en la apertura de la cavidad abdominal y la revisión de los órganos

abdominales y pélvicos, según los hallazgos se efectuara una biopsia intraoperatoria y
dependiendo de los resultados de esta se decidirá el tipo de intervención que se efectuara:

 Extirpación total del órgano afectado

 Cirugía reductora

Todo segmento extirpado será enviado a laboratorio para el análisis anatomopatologico, también
cabe la posibilidad que durante la intervención quirúrgica se requiera modificaciones del
procedimiento por hallazgos intreoperatorios o para brindar un tratamiento más adecuado y
una recuperación más temprana al paciente

Riesgos de la intervención

A pesar de la adecuada elección de técnica y de su correcta utilización puede presentarse efectos

indeseables, tanto los comunes de toda intervención y que puedan afectar a todos los órganos
o sistemas; como los debidos a la situación vital del paciente (diabetes, cardiopatías,
hipertensión, edad avanzada, anemia, obesidad entre otros)

 Infecciones con posible evolución febril (urinaria, pélvica, de pared abdominal)

 Hemorragias con la posible transfusión intra o postoperatoria

 Lesiones intestinales, uretrales, vesicales

 Fistulas

 A largo plazo podrían presentarse prolapsos (descensos) vaginales, hernias postoperatorias

(abdominales); esta anomalías por lo general se resuelven con tratamiento médico
(medicamentos, sueros), pero puede llegar a requerir intervenciones quirúrgicas en algunos
casos de urgencias.