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Nutrición Entera Medicina PDF
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INTRODUCCIÓN CONTRAINDICACIONES
La nutrición enteral es una técnica de soporte En el momento actual quedan reducidas a situa-
nutricional que consiste en administrar los nutrientes ciones de obstrucción intestinal.
directamente en el tracto gastrointestinal mediante
sonda. No se acepta conceptualmente como nutrición ELECCIÓN DE LA VÍA
enteral la administración oral de fórmulas artificiales. La elección de la vía de administración de la fór-
mula debe ser cuidadosamente planificada y depen-
INDICACIONES de de la estrategia de soporte nutricional planificado
La nutrición enteral está indicada en todos los a nivel individual, esta estrategia depende del esta-
casos en los que el enfermo requiere soporte nutricio- do nutricional y la edad del paciente además del diag-
nal individualizado y no ingiere los nutrientes nece- nóstico de la enfermedad de base, siendo este el fac-
sarios para cubrir sus requerimientos. Será necesaria tor más importante en la valoración. Se debe valorar
en las siguientes situaciones clínicas: la repercusión de la sintomatología en el balance ener-
1. En el prematuro: la nutrición enteral precoz dis- gético proteico y las implicaciones metabólicas de su
minuye el riesgo de enterocolitis necrotizante. enfermedad de base. Cuando se decide la instauración
2. Cuando el TGI no es capaz de utilizar óptima- de una nutrición enteral deben quedar bien determi-
mente los nutrientes si son administrados por vía nados los objetivos de la misma.
oral: diarrea grave, síndrome de intestino corto. – Cuando se considere que la nutrición enteral va
En estos casos es, necesario utilizar técnicas que a ser de corta duración la elección es la sonda
condicionen un enlentecimiento de la motilidad nasogástrica y si la tolerancia gástrica esta dis-
del TGI, una disminución de las secreciones del minuida se debe instaurar una sonda trans pilóri-
TGI, etc. ca que puede ser naso-duodenal o naso-yeyunal.
3. Si las necesidades están muy aumentadas y el – Si el programa se prevé prolongado o no habién-
paciente no es capaz de cubrirlas con la ingesta dose previsto que se prolongara (más de 46 sema-
(pacientes quemados, mal nutridos). nas), se debe instaurar un sistema de larga dura-
4. Cuando el paciente no tolera la ingesta por alte- ción es decir una gastrostomía, en nuestro medio
raciones hemodinámicas (cardiopatías) o respi- el método de instauración más utilizado es el
ratorias (broncodisplasia). endoscópico percutáneo (gastrostomía endoscópi-
5. Cuando el paciente no es capaz de deglutir: por ca percutánea-GEP). La instauración radiológi-
alteraciones orofaríngeas. ca por punción en la edad pediátrica pudiera entra-
6. Si el paciente no es capaz de tomar alimentos ñar mayores riesgos.
especiales de mal sabor e imprescindibles (ami- – La instauración quirúrgica de gastrostomía (téc-
noacidopatías) o no puede tener tiempos prolon- nica de Stamm) se realiza cuando es necesario
gados de ayuno: glucogenosis, alteraciones en la realizar un tratamiento quirúrgico del TGI: atre-
oxidación de los ácidos grasos. sia o estenosis esofágica, fundoplicatura etc. En
386 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP
Complicaciones Tratamiento
Retraso de la cicatrización Mantener administración continua
(mayor salida del contenido gástrico) Separar la cruzeta externa
Rotar la cruzeta
Mantener la zona seca
Pérdida de contenido gástrico Valorar la situación clínica y vómitos
y quemadura péptica Tratamiento del cuadro intercurrente (foco ORL, gastroenteritis, etc.)
Proteger la piel
Tratar la quemadura local (péptica)
Disminuir el pH gástrico
Granuloma Primero: remisión espontánea
Posteriores: poco frecuentes
Tratar con nitrato de plata
Descolocación de la sonda: Debe mantenerse la sonda hasta la reposición
rotura de balón Evitar el cierre indeseado
Infección local Inicio: alto riesgo: tratamiento precoz general y local
Posterior: menos frecuente. Tratamiento local
Valorar tratamiento general
adecuado adiestramiento en la preparación, alma- piel que puede sufrir una quemadura péptica. Si
cenamiento y la manipulación de las fórmulas y la sonda es adecuada, esta situación suele corres-
sistemas. Si fuera posible es mejor utilizar fór- ponder a una situación de alteración intercurren-
mulas líquidas. te del vaciamiento gástrico (infección ORL, in-
– Complicaciones metabólicas. No suelen ocurrir fección del tracto urinario, alteraciones metabó-
si la fórmula está bien elegida, la monitorización licas en pacientes con metabolopatías, incipien-
es adecuada y se ha probado la tolerancia en te síndrome de obstrucción intestinal distal en
ambiente hospitalario. paciente con fibrosis quística, etc.); es obligado
– Complicaciones mecánicas. En caso de sonda protegerla piel a la vez que se debe tratar el pro-
nasogástrica puede presentarse una obstrucción blema de base.
de la misma cuando la utilización no es correcta – Rotura accidental del balón de sujeción: condi-
(introducción de alimentos triturados); también cionaría una descolocación de la sonda que debe
puede ocurrir una retirada accidental de la sonda ser repuesta de modo inmediato, para evitar el
o desplazamiento de la misma; ambas complica- cierre espontáneo y no deseado de la ostomía.
ciones mecánicas son bastante frecuentes. – Infección local: a partir de la cicatrización el ries-
go es mínimo.
Complicaciones en caso de gastrostomía – Formación de granuloma: en un alto porcentaje
endoscópica percutánea (Tabla I) de los pacientes se objetiva tras la cicatrización.
– Retraso de la cicatrización en la instauración: Tras la remisión que suele ser espontánea es muy
Mantener administración continua de la fórmu- poco frecuente la recidiva.
la, disminuir la presión de la cruzeta en la piel
periostomía y mover la cruzeta. Preparación de la familia
– Puede presentarse pérdida de contenido gástri- La preparación se realiza en ambiente hospitala-
co periostomía; en este caso hay que proteger la rio durante el tiempo que necesitamos para estabili-
Nutrición enteral 391
zar al paciente. El tiempo de entrenamiento suele ser una relación costebeneficio eficaz. La tecnología actual
de 4-6 días y deben participar varios miembros de la ha permitido el desarrollo de las técnicas de nutrición
familia La información que se da a la familia debe ser: artificial domiciliaria reconocida para su cobertura por
1. Clara y concisa para evitar la confusión y ansie- el Sistema Nacional de Salud en 1998. Aunque las
dad. prestaciones para las fórmulas se están actualizando
2. Completa, incluyendo datos anatómicos cuida- frecuentemente, quedan algunos puntos sin resolver.
dos de la sonda, de los sistemas, preparación,
almacenamiento y administración de la fórmula. BIBLIOGRAFÍA
3. Preventiva. Se debe informar de los posibles ries- 1. Martínez Costa C, Sierra C, Pedron C, Lama R, More-
gos: propiciar el desarrollo de precauciones de no JM, Codoceo R. Actualizaciones en Nutrición arti-
seguridad apropiadas. ficial. X Congreso de la SEGNHP. La Coruña. An Ped
4. No olvidar el aprendizaje y promoción de la ali- suppl 2000.
mentación oral. 2. Lama More R, Olivares Arnal P. Gastrostomía endos-
cópica subcutánea. Nuestra experiencia. An Esp Pediatr
1994; 14: 12-15.
Monitorización
3. Bankhead R, Boullata J, Brantley S, Corkins M, Guen-
La monitorización del paciente en soporte nutri- ter P, Krenitsky J, Lyman B, Metheny NA, Mueller
cional domiciliario es clave para conseguir una ade- C, Robbins S, Wessel J; A.S.P.E.N. Board of Directors.
cuada recuperación nutricional evitando las compli- Enteral nutrition practice recommendations. J Paren-
caciones metabólicas. Debe ser realizada en las Uni- ter Enteral Nutr. 2009; 33: 122-67.
dades de Nutrición Pediátrica. La frecuencia de la 4. Andrew Thomson, MRCP (UK), FRACP The Enteral
monitorización y los parámetros monitorizados depen- vs Parenteral Nutrition Debate Revisited. J Parenter
den del estado clínico del paciente, así como de su Enteral Nutr. 2008; 32: 474-81.
enfermedad de base. La monitorización, aparte de los 5. Anastasio C, Nagel R. Home enteral nutrition in the
parámetros nutricionales, debe ir dirigida a valorar pediatric patient. En: Ireton-Jones CS, Delegue MH.
Handbook of Home Nutrition Support. Ontario, Cana-
posibles complicaciones mecánicas, infecciosas, meta-
da: Jones and Bartlett Publishers; 2007. p. 155.
bólicas y gastrointestinales.
6. Barrett JS, Shepherd SJ, Gibson PR. Strategies to mana-
Se debe valorar la ingesta oral y su aprendizaje, ge gastrointestinal symptoms complicating enteral fee-
la ingesta medicamentosa por si pudiera interferir con ding. J Parenter Enteral Nutr. 2009; 33: 21-6.
la nutrición enteral y la adaptación psicosocial, así 7. Pritchard C, Duffy S, Edington J, Pang F. Enteral nutri-
como los aspectos psicosociales de los padres o cui- tion and oral nutrition supplements: A review of the
dadores; evolutivamente se debe valorar la necesidad economics literature. J Parenter Enteral Nutr. 2006; 30:
de mantener o retirar la nutrición enteral. 52-9.
8. Löser C, Aschl G, Hébuterne X, Mathus-Vliegen EM,
RESUMEN Muscaritoli M, Niv Y, Rollins H, Singer P, Skelly RH.
La nutrición enteral es una forma agresiva de ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition-Per-
cutaneous endoscopic gastrostomy(PEG). Clin Nutr
soporte nutricional, de alto coste personal y económi- 2005; 24: 848-61
co. Para la optimización es importante establecer una
9. ESPGHAN Committee on Nutrition: Agostoni C,
correcta indicación así como una adecuada elección Axelsson I, Colomb V, Goulet O, Koletzko B, Michael-
de la fórmula, vía y método de administración. El desa- sen KF, Puntis J, Rigo J, Shamir R, Szajewska H, Turck
rrollo de las unidades de nutrición pediátrica en nues- D. The need for nutrition support teams in pediatric
tros hospitales con profesionales especialmente dedi- units: a commentary by the ESPGHAN Committee on
cados al soporte nutricional es clave para conseguir Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 41: 8-11.