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ESCUELA SALUD
GUÍA
DIRIGIDO A:
REQUISITO:
Autores: E.U. Karla Alfaro
E.U. Eliana Escudero
DuocUC
CODIGO: CEEMS3100 03
Guía: TAC Insulina
INTRODUCCIÓN
En los últimos años han aumentado de forma muy importante las indicaciones de
la medicación anticoagulante.
El gran número de pacientes que toman diariamente anticoagulantes (TACO =
tratamiento anticoagulante oral)) y las particularidades de su control nos han
llevado a elaborar esta guía con el objetivo de dar una visión general en la idea de
hacer más comprensibles las razones del tratamiento y su control.
OBJETIVOS
REALIZADO POR:
Enfermera, Matrona, Medico
DURACIÓN:
90 minutos
Maximo 10 alumnos
MARCO TEÓRICO
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
El tratamiento anticoagulante oral (TACO) tiene como objeto disminuir la
coagulabilidad de la sangre y prevenir la formación de trombos (coágulos) y la
posibilidad de embolias. Consiste en la administración de medicamentos, que
inhiben la acción de la vitamina K en el hígado. La vitamina K, es necesaria para
fabricar los elementos que intervienen en la formación del coágulo, impidiendo de
esta manera la formación de éste. Es importante señalar, que el anticoagulante
previene y evita la formación de coágulos, pero no disuelve los ya formados.
Los medicamentos para lograr este objetivo que se usan en Chile son
La dosis del medicamento habitualmente se indica para cada día del período
siguiente en una tabla o libreta especial. El paciente y sus familiares son
responsables de verificar que cada día se ingiera la dosis indicada.
mañana ya que esto interfiere con los controles, que generalmente se realizarán a
esa hora.
El nivel de INR apropiado para un paciente debe ser determinado por el médico
tomando en cuenta la indicación para el TACO y las condiciones del paciente.
Generalmente, se indica que el INR debe estar en determinado rango (ejemplo:
entre 2 y 2.5 o entre 3 y 3.5, etc.).
En cada una de estas etapas puede haber factores que son modificables por
nuestro quehacer laboral y así optimicemos un análisis que permita un buen
resultado.
Alopurinol
Esteroides anabólicos
Andrógenos
Antiarrítmicos (amiodarona, quinidina)
Antibioticos (eritromicona, Tetraciclinas,
neomicina, cloranfenicol, amoxicilina)
Acido clobíbrico
Disulfiram Aminoglutetimida
Acido etacrínico Barbitúricos
Glucagón Carbamazepina
Antagoistas H2 Colestiramina
Derivados del imidazol (metronidazol, Griseofulvina
miconazol... incluso de uso tópico) Anticonceptivos orales
Sulfonamidas (cotrimoxazol) Rifampicina
Sulfonilureas (tolbutamida, clorpropamida)
Hormonas tiroideas
Sulfinpirazona
Sinvastatina
Tamoxifeno
Heparina
Aspirina
Acido paraaminosalicílico
Diflunisal
Fenilbutazona
AINES (anti inflamatorios no esteroidales
en general)
Autores: E.U. Karla Alfaro
E.U. Eliana Escudero
DuocUC
CODIGO: CEEMS3100 03
Guía: TAC Insulina
Actualmente mediante un simple examen con una pequeña gota de sangre, se puede
determinar el Tiempo de Protrombina y el INR, con el monitor portátil Coaguchek.
Es así, como en general existen y se utilizan equipos automatizados para el proceso de
análisis
INSULINA
Hormona que se produce en el Páncreas y es la responsable de mantener
controlados los niveles de glucosa en la sangre.
Se usa para el tratamiento de la Diabetes Dependiente de Insulina y en la no
dependiente en el período inicial y en ciertas ocasiones evaluadas estrictamente
por el médico.
LA INYECCIÓN DE INSULINA
La inyección de insulina debe efectuarse siempre con jeringas de
insulina. Se encuentran en el comercio jeringas de 1 ml con graduación
hasta 100 U (cada “rayita” de la jeringa corresponde a 2 unidades).
Sitios de punción
Esquema de
insulinoterapia
TACO
Explique que cuidados debe tener un paciente en su alimentación y con otros
medicamentos que pudiese estar tomando, y el porque de estos cuidados.
EVIDENCIAS:
El alumno será capaz de:
Colaborar en procedimientos de toma de muestra y administración de tratamientos
específicos
Preparar y administrar tratamiento insulinoterapia y.
Realizar terapia anticoagulante
INTRUCCIONES:
A continuación, se proponen escenarios de trabajo para el taller.
Los alumnos deberán ser divididos en grupos en relación al número de escenarios
propuestos.
El docente facilitará el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseñando,
reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma correcta
realizar la técnica o procedimiento solicitado en cada escenario.
Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios.
ESCENARIO 1:
Manejo del paciente con TACO:
El docente mostrará al alumnos el manejo del TACO con neosintrom y warfarina y
los materiales para la toma de exámenes de anticoagulación.
Luego, el docente entregará una hoja por alumnos con diferentes dosis TACO
para una semana. El alumno preparará el tratamiento semanal con neosintrón o
warfarina, según la hoja y entregará indicaciones claras a un paciente simulado de
la toma del medicamento. Además seleccionará los materiales para la toma de
exámenes de anticoagulación y las precauciones preanalíticas señaladas en la
guía.
ESCENARIO 2 :
Preparación de insulina :
El docente mostrará a los alumnos los materiales y el procedimiento de la
preparación de insulina, los sitios de inyección y la diferencia entre insulina lenta e
insulina rápida .
Los alumnos devolverán el procedimiento preparando las dosis de insulina
indicadas en el esquema entregado por el docente y colocarán el medicamento en
el simulador.
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FIRMA DOCENTE RECEPCIONADO POR
BIBLIOGRAFÍA
wwwnetmedica.cl/publicaciones/ volumen14-3/basesTACO.pdf
www.medlineplus.htlm
www.farmaciasahumada.cl/stores/fasa/
html/servicios/servicios_nuevos/anticoagulante.htm
www.cardiouc.cl/tratamie_ac.htm
www.labnutricion.cl/zonas_in.htm
METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN
SITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACIÓN
Instrucciones:
El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente.
El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con
los materiales entregados, antes de realizar la evaluación.
El docente preparará las tarjetas con las indicaciones de cada tratamiento de
insulina y TACO, relacionadas a las situaciones planteadas
SITUACIÓN1:
SITUACION 2:
Paciente de70 años de edad, con antecedente de diabetes e hipertensión, en
tratamiento con insulina lenta y TACO con coumadín.
Prepare los materiales y enseñe a la paciente como se debe colocar las 15
Unidades de insulina lenta que tiene indicada en la mañana. Señale los sitios de
punción más frecuentes.
Enseñe además como debe tomar el TACO, según las indicaciones de las dosis de
coumadín entregadas por su docente, para tres días., según esquema
NOTA: UTILIZAR SISTEMA ROL PLAY PARA ESTA SITUACION
SITUACION 3:
Paciente de 57 años de edad, con diabetes de larga data en tratamiento con 18
Unidades de insulina lenta y 7 unidades de insulina cristalina, además de TACO
por valvulopatía. Ingresa a toma de muestra para exámenes anticoagulante.
Prepare las dosis de insulina que tiene indicada la paciente y selecciones un sitio
de punción.
Prepare los materiales para la toma de muestra de exámenes de anticoagulación.
SITUACION 4:
Paciente de 60 años de edad hospitalizada en el Servicio de Medicina por
descompensación de su diabetes presentando una hiperglicemia. Para su manejo
se indica insulina cristalina 10 unidades EV e insulina lenta 20 unidades SC.
Prepare la dosis de insulina lenta y cristalina indicada. Señale un sitio de punción
para la insulina lenta.
Si esta paciente usara además TACO, prepare la indicación de neosintron indicada
por su docente, para tres días, según esquema.
SITUACION 5:
Paciente de 55 años de edad que presenta arritmia cardiaca usando TACO con
coumadín y diabetes mellitas en tratamiento con insulina lenta 35 Unidades en la
mañana.
Prepare la dosis de insulina indicada en este paciente y señale un esquema de
rotación de los sitios de punción del medicamento.
Prepare la dosis de coumadín, indicada por su docente para dos días, según
esquema.
SITUACION 6:
Paciente de 30 años de edad con valvulopatía en TACO y diabetes mellitus
insulinorrequirente con 24 Unidades de insulina lenta. Acude a la toma de muestra
de exámenes para el TACO.
Prepare los materiales y tome la muestra de sangre al paciente. Señale las
precauciones de envío de la muestra.
Prepare la dosis de insulina indicada a la paciente y selecciones un sitio de
punción.
SITUACION 7:
Paciente de 70 años, hospitalizado en Servicio de Medicina por neumonía. Con
antecedente de diabetes insulinoreqirente y TACO.
El paciente tiene indicado 16 unidades de insulina lenta a las 8 horas y 6 unidades
de insulina cristalina a las 20 horas. Además de media tableta de neosintrom,
según esquema a las 17 horas.
Prepare y administre los medicamentos indicados al paciente, según esquemas.
SITUACION 8:
Paciente de 50 años de edad diabética en tratamiento con insulina lenta 16
unidades en la mañana y 6 unidades en la noche. Además con TACO con
neosintrom, en forma temporal por tromboenbolismo de pierna derecha.
Prepare la dosis de insulina indicada y señale a los familiares de la paciente los
signos de hipoglicemia.
Prepare la dosis de TACO indicada por el docente para dos días, según esquema.
SITUACION 9:
Paciente de 55 años de edad, diabetica, que inicia tratamiento con insulina con
esquema según resultado de hemoglucotest y en TACO con neosintrom, por
tromboenbolismo pulmonar recurrente.
Enseñe a la paciente como tomar el Hemoglucotest y manejar el esquema de
insulina entregada por el docente. Prepare y enseñe a la paciente como administrar
la dosis de insulina seleccionada del esquema entregado.
Prepare la dosis de TACO indicada por el docente para dos días, según esquema.
SITUACION 10:
Paciente de 80 años de edad, diabético en tratamiento con 18 unidades de insulina
lenta y TACO por accidente vascular. Postrado en cama.
Enseñe al familiar a cargo del paciente como preparar la insulina y realice un
esquema de rotación de los sitios de punción para educar al familiar.
Enseñe al familiar como administrar el TACO con neosintrom siguiendo el esquema
entregado por el docente.
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FIRMA DOCENTE RECEPCIONADO POR
PAUTA DE EVALUACION
TACO E INSULINA