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16597-Texto Del Artículo-16673-2-10-20171031 PDF
16597-Texto Del Artículo-16673-2-10-20171031 PDF
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Resumen Abstract
El objetivo principal de este estudio clínico The aim of current study was to analyze
es analizar los problemas psicológicos deriva- the psychological disorders associated with
dos del diagnóstico, tratamientos y secuelas del the diagnosis, treatment and consequences of
cáncer de mama como Trastorno de Evitación breast cancer through the functional dimension
Experiencial (TEE) y aportar datos sobre las po- of Emotional Avoidance, as well as to provide
sibilidades de una intervención basada en la some empirical support for the usefulness of the
Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Acceptance and Commitment Therapy (ACT) in
Se pretende delimitar la eficacia de estrategias this domain. Specifically, the impact of accep-
específicas de aceptación y de control cogni- tance-based and cognitive-control-based strate-
tivo, definiendo más ajustadamente qué tipos gies was compared, with the purpose of obtai-
de cambios propician unas estrategias en com- ning a better understanding of the elements that
paración con otras. 12 mujeres diagnosticadas account for the changes observed with the res-
y tratadas por cáncer de mama que acudían a pective psychological strategies. Twelve women
la Asociación Española Contra el Cáncer y que diagnosed and treated with breast cancer who
cubrían criterios de selección, fueron asigna- assisted to the Spanish Association against Can-
das al azar a dos condiciones de tratamiento, cer and who met certain selection criteria were
una basada en ACT, cuyo eje fue la estrategia randomly assigned to one of two treatment
de aceptación y otra basada en la terapia cog- conditions: six women received an ACT-based
nitiva, cuyo eje fueron las estrategias de con- protocol which addressed acceptance strategies
trol cognitivo. El tratamiento estuvo formado and six women received a Cognitive-based pro-
por 8 sesiones, 3 individuales y 5 grupales. tocol which addressed cognitive-control strate-
Los grupos de tratamiento estuvieron forma- gies. Each treatment consisted of 8 sessions, 3
dos por 3 mujeres. Se tomaron medidas de individual sessions and 5 group sessions; 3 wo-
ansiedad, depresión, calidad de vida y áreas men integrated each treatment group. Measures
importantes afectadas, antes y después de la on anxiety, depression, life quality and affected
intervención (medidas pre, post test) y se reali- valued life areas were obtained at pre- and post-
zaron tres seguimientos, a los 3, a los 6 y a los intervention. Additionally, three follow-up were
12 meses. Los resultados mostraron una mayor taken, at 3, 6 and 12 months. Results showed
repercusión de la intervención basada en ACT, a higher impact of the ACT-based intervention,
especialmente cuando se tienen en cuenta los mainly when long-term changes were conside-
cambios a largo plazo (al año de seguimiento). red (12 months follow-up). Other remarkable
Correspondencia:
También destaca que los cambios de la condi- finding was that the changes observed in the
ción de ACT se centran en la activación con- ACT condition were associated to a behavioural
ductual aún en presencia de malestar. activation, even when discomfort and suffering
were present.
Palabras Clave: Terapia de Aceptación y
Compromiso, trastorno de evitación expe- Key words: Acceptance and Commitment
riencial, cáncer de mama, tratamientos psi- Therapy, experiential avoidance, breast can-
cológicos en psicooncología, enfermedades cer, psychological treatments on psychonco-
crónicas. logy, chronic diseases.
4 años
2 45 V MT- QT- RT-
recae 1 año
ACT
hora y media, en ambos casos se rea- nal Assessment of Cancer Therapy- Breast,
lizaban semanalmente. Los grupos es- FACT-B): este cuestionario está formado
taban formados por tres mujeres y un por un total de 36 ítems y ha sido di-
terapeuta. Al finalizar el tratamiento señado para medir la calidad de vida a
completo se realizó otra sesión de eva- lo largo de diferentes dimensiones en
luación (medidas post - tratamiento). pacientes con cáncer de mama(31,32) . El
Luego se realizaron tres seguimientos, FACT-B consiste en el FACT-G, instru-
a los tres meses, a los seis meses y a los mento general, complementado por una
doce meses (medidas de seguimiento). sub-escala que contiene ítems específi-
Se tuvieron en cuenta medidas de an- cos relacionados con la calidad de vida
siedad, depresión, calida de vida y áreas de pacientes con cáncer de mama. Los
importantes afectadas. Los análisis se ítems están agrupados en cinco sub–es-
efectúan por las comparaciones intra- calas (ej. estado físico general, ambiente
sujeto (evaluaciones pre-tratamiento, familiar y social, estado emocional, etc.)
post-tratamiento y seguimientos) y las y se contestan según cinco opciones de
réplicas inter-sujetos en cada condi- respuesta. La evidencia sostiene la fia-
ción experimental. Se tienen en cuenta bilidad, validez y sensibilidad al cambio
cambios estadísticamente significativos, de este instrumento(32,33)
pero especialmente se consideran cri- — Cuestionarios de valores: para me-
terios de cambio clínicamente significa- dir el número de áreas valiosas afectadas
tivo lo que permitirá valorar el efecto se emplearon los cuestionarios de im-
comparativo entre ambas condiciones portancia y consistencia en valores(23,34).
de tratamiento desde una perspectiva Se presentan diversas áreas o ámbitos
acorde con el análisis funcional. de la vida para que cada persona eva-
lúe en una escala de 1 a 10 el nivel de
Instrumentos importancia de cada una de las 10 áreas
(las áreas de la familia, la pareja, los hi-
Las medidas tomadas fueron las si- jos, el trabajo, etc); una vez identificadas
guientes: las áreas de valor, se pide que indique,
— Cuestionario Hospitalario de An- en una escala de 0 a 10 la consistencia o
siedad y Depresión (Hospital Anxiety and cómo es de fiel en su actuación cotidia-
Depression Scale(27)): para medir ansiedad na en cada una de mencionadas áreas.
y depresión se empleó este cuestiona- Este cuestionario es usado clínicamente
rio organizado por 14 ítems, siete co- y está en desarrollo para criterios psico-
rrespondientes a la escala de ansiedad y métricos.
siete a la escala de depresión. Consta de Finalmente, las sesiones fueron gra-
cuatro opciones relativas a la frecuencia badas mediante videocámara Sony Han-
con que ocurre cierto tipo de respues- dycam CCD-TR420E y cintas de graba-
tas definidas como de ansiedad o de ción auditiva.
depresión. La traducción al español fue
realizada por Caro e Ibáñez(28). La ver- Condiciones de tratamiento
sión española también tiene una buena
consistencia interna, validez externa y Los tratamientos consistieron en
sensibilidad y especificidad favorable en protocolos abreviados de la Terapia de
identificar casos(29,30). Aceptación y Compromiso (ACT) y de
— Cuestionario de calidad de vida en una terapia de corte cognitivo (control
pacientes con cáncer de mama (Functio- cognitivo) desarrollada al efecto a partir
Tratamiento psicológico para el afrontamiento del cáncer de mama. Estudio comparativo entre … 81
Nota 1: Para una descripción detallada de las intervenciones, se puede consultar el manual publicado
en español de la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) escrito por Wilson y Luciano (23). Ejercicios,
ejemplos y metáforas que están publicados en este manual y aparecen en la descripción del presente
protocolo, van seguidos con el número de página en la que aparecen en citada obra.
Nota 2: Ejercicios, ejemplos y metáforas elaborados exclusivamente para este protocolo, van seguidas
de un*
Nota 3: Una versión completa del protocolo está a disposición a petición de las autoras del manuscrito.
Tratamiento psicológico para el afrontamiento del cáncer de mama. Estudio comparativo entre … 83
Nota 1: para una descripción más detallada de las intervenciones se puede consultar el Manual de la
Terapia Psicológica Adyuvante de Moorey y Greer(36), las páginas aparecen entre paréntesis.
Nota 2: Indicaciones y la estructura general fue elaborada a partir de las indicaciones del programa “Vivir
Como Antes” de la A.E.C.C(35).
Nota 3: Una versión completa del protocolo está a disposición a petición de las autoras del manuscrito.
84 Marisa Beatriz Páez et al.
ACT COG
Pre Post S.3 Pre Post S.3
Ansiedad 11,67 10,17 6,33* 11,33 8,17b 8,5
(2,66) (2,93) (2,66) (4,50) (3,97) (2,43)
Depresión 10,17 7,00 6,67* 10,83 6,00* 6,17*
(4,96) (3,16) (2,50) (4,45) (4,47) (3,76)
Calidad de vida 60,00 82,33 96,50* 77,83 92,83 89,50
(11,03) (15,02) (11,67) (14,11) (15,88) (13,05)
Áreas afectadas 4,67 2,33* 0,00*a 4,33 3,33* 2,17*a
(1,21) (1,03) (0,00) (1,51) (2,42) (1,72)
del sufrimiento como una parte inelu- minan de tipo conductual y que estarían
dible al proceder en la consecución de a la base de numerosas discriminaciones
metas importantes. El cambio desde un y sobre todo de la actividad que se pu-
contexto verbal en el que el malestar y diera haber generado en alguna direc-
los miedos tendrían funciones opuestas ción. Sin embargo, no hay que recalcar
para tener una vida con cierto sentido, que en el protocolo de control cognitivo
a un contexto verbal en coordinación elaborado para la presente investigación,
con acciones valiosas en cada momen- se han eliminado componentes conduc-
to, probablemente sea el cambio res- tuales y otros procesos vinculados con la
ponsable de que, a la larga, tales cog- aceptación psicológica, básicamente para
niciones cambiasen su valor aversivo. minimizar el efecto de superposición de
Los diversos ejercicios de práctica en técnicas. Los elementos de esta interven-
la exposición al malestar, a los miedos, ción cognitiva han estado orientados ex-
etcétera, parece una parte esencial para clusivamente a la modificación, cambio
poder alterar la clase funcional de evita- y control de eventos privados relaciona-
ción experiencial destructiva. Ejercicios dos con la enfermedad (pensamientos y
para desliteralizar las funciones verbales emociones); para comprobar si, en con-
y para tomar perspectiva de los propios sonancia con los supuestos teóricos de
eventos privados, habrían generado el este planteamiento, cambiaba el com-
distanciamiento psicológico de la perso- portamiento que estaría bajo su control.
na respecto de sus propios contenidos Los datos del estudio muestran la escasa
verbales y así elegir la acción acorde a repercusión que muestran estas estra-
valores. Al priorizar las trayectorias de tegias específicas de control cognitivo
valor frente a los contenidos cognitivos cuando son empleadas de forma aislada;
per se, estos últimos habrían perdido su sin que el foco del tratamiento se sitúe
credibilidad, pasando de ser, verdades en los denominados componentes con-
rotundas y buenas razones para aban- ductual, un efecto ya señalado en otros
donar comportamientos dirigidos a me- contextos(48).
tas de valor, a ser simplemente eventos Como hemos indicado, los datos ob-
que se tienen. De modo que, el control tenidos cabrían identificarse como una
verbal del comportamiento habría pasa- investigación preliminar que necesita
do de estar sujeto a la literalidad de los ser replicada en tanto que la muestra ha
eventos privados a estar controlado por sido muy reducida y relativamente ses-
las metas personalmente relevantes(46,47). gada porque los participantes fueron
Finalmente, es llamativo que los efec- extraídos de un entorno muy concreto
tos positivos producidos por el protocolo (una asociación para afectados de cán-
de control cognitivo hayan sido relativa- cer). Además, sería aconsejable que es-
mente escasos, lo que contrasta con los tudios futuros impliquen medidas más
datos existentes que avalan este tipo de específicas sobre los procesos de cam-
intervenciones(6,8,9). Esta discrepancia pro- bios involucrados, y un análisis minucio-
bablemente se deba a que los protocolos so o protocolos diferenciales que per-
de corte cognitivo típicos en el ámbito de mitan analizar la contribución de cada
la psico-oncología, contemplan la inclu- elemento terapéutico incorporado en
sión de numerosos elementos ajenos al los protocolos en la línea de la investi-
manejo cognitivo, específicamente, es gación básico al efecto (por ejemplo, en
importante señalar que suelen estar for- la serie de estudios de dolor de Gutié-
mados por componentes que se deno- rrez et al.,(49) y Páez et al.,(50)). A pesar de
Tratamiento psicológico para el afrontamiento del cáncer de mama. Estudio comparativo entre … 93
por Cáncer de Mama: Vivir Como Antes. 44. Hayes SC, Strosahl KD. A practical guide
Madrid, 1991. to Acceptance and Commitment Therapy.
36. Moorey S, Greer S. Psychological New York: Springer-Verlag, 2005.
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Valencia: Promolibro, 2001. El grano y la criba de los tratamientos
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