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Programa:
Psicología

Área
MODELOS DE INTERVENCION I
Estudio De Caso.

Presenta:

Docente

Líbano Tolima, Colombia Octubre 23 De 2017.

ESTUDIO DE CASO

María abogada de 30 años, acude a consulta porque se siente con un estado de ánimo bajo,
apático y porque “su vida se le hace muy cuesta arriba”. Pide ayuda presionada por su
familia (su padre Camilo Bernal de 75 años su madre Mariana Sánchez de 69 años) y por

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su novio, (Diego Duran de 32 años De profesión Ingeniero civil) porque cada vez se está
aislando más socialmente y muestra bastante desinterés por lo que le rodea. Tenía previsto
casarse en seis meses pero su pareja ha decidido aplazar la boda, ya que no le nota nada
ilusionada con el proyecto, y no acepta ninguna salida, incluso se niega a salir a caminar o
ver películas que es una de las cosas que la paciente refiere le gustaba.

Cumple con todas sus obligaciones y actividades cotidianas. Nunca ha faltado a su trabajo,
pero siente que por su dificultad para concentrarse, rinde poco. Asistía al gimnasio
diariamente dice que le encanta el deporte, y le fascinaba comer helado de nata maní, tiene
vida social, pero cada vez le cuesta más relacionarse, su tendencia es a aislarse y a la
inactividad los fines de semana, incluso afirma que ahora solo va al gimnasio una vez por
semana; en cuanto a su alimentación rara vez desayuna, solo almuerza y casi nunca cena.
Considera que ha tenido una vida bastante estable, sin acontecimientos vitales significativos
que le hayan podido alterar. Solo refiere el fallecimiento de su abuela, cuando ella era
adolescente, como una época muy negativa ya que estaba muy unida a ella, y que desde
que ella falleció siente que le falta algo, cada tarde después del trabajo visita la tumba de su
abuela, los fines de semana afirma no poder ya que el cementerio está cerrado.

MARIA se define a sí mismo como una persona inteligente, pesimista, distante, trabajadora
meticulosa, tiene un mal vocabulario, Y se caracteriza en todo lugar por la obsesión por la
higiene, no tolera tener las manos sucias, se las lava constantemente y cuando le toca
tenerlas sucias no logra concentrarse, mantener un conversación y menos realizar sus
actividades tranquilamente, pues ella afirma que evidentemente esto genera en ella
estrés, además el hecho de lavarlas constantemente le ha generado problemas con su
novio ya que es imposible salir algún lado sin que Maria no se estrese por tener las
manos sucias; en la mayoría de los contextos que se desenvuelve como consecuencia
ha acarreado dificultades, además se define con poca energía y motivación. Manifiesta
tener sentimientos de abatimiento tristeza y ansiedad desde hace años y siente que tiene
poco que ofrecer a los demás. Se sorprende siempre que alguien le reconoce algún mérito o
le hace algún halago.

En sus antecedentes familiares sus padres, no refieren episodios de depresión, no hay


presencia de consumo de psicoactivos, ni antecedentes de misofobia, por el contrario ellos
son personas con hábitos de vida saludables; tienen dos hijos más, Camilo Andrés de 25
años, casado sin hijos y Juan Pablo de 16 años estudiante de bachiller con quien Maria
tiene una relación de hermanos muy amorosa.

Nunca ha tenido ideas de suicidio significativas, pero siente mucha desesperanza y


“sensación de vacío”, constantemente presenta perdida del sueño . María refiere que le
gustaría volver a sentir el placer o la energía que sentía cuando estudiaba la carrera.

DEFINICION DE L SITUACION PROBLEMA: El paciente presenta


DISTIMIA, también llamada trastorno distímico, se define como un tipo de
trastorno afectivo o del estado de ánimo que a menudo se parece a una forma de

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depresión grave (clínica) menos severa, pero más crónica. Sin embargo, las
personas que tienen distimia también pueden experimentar a veces episodios de
depresión grave. La distimia es un trastorno depresivo que afecta al cuerpo, al
estado de ánimo y a los pensamientos.
Adicionalmente la paciente presenta rasgos y características propios de una
Misofobia, comúnmente se caracteriza por la obsesión por la higiene.

IDENTIFICACION DSM V. Trastornos depresivos, F34.1 Trastorno distímico


(300.4), Inicio tardío (si el inicio se produce a los 21 años o con posterioridad)

IDENTIFICACION EN EL CIE 10: F34 F34.1 Trastornos del humor (afectivos)


persistentes, Distimia.

IDENTIFICACIÓN EN EL DSM V : F41.9 Trastorno de ansiedad no especificado


(300.00)

CIE 10: F40.9 Trastorno de ansiedad fóbica sin especificación.

REGISTRO DE LA CONDUCTA Y LAS CARACTERISTICAS MAS SIGNIFICATIVAS DE LA


MISMA.

NOMBRE DEL PACIENTE: Juan David EDAD: 30 años

PROFESION: Abogado
SIGNOS SINTOMAS PREVALE CARACTERÍS INCONSISTENCIA
LA CONDUCTA
NCIA DE TICAS MÁS
PERIODO SIGNIFICATIV
AS
Se observa El paciente refiere lo siguiente: 2 .Cumple en su Pese a su dedicación
al paciente trabajo laboral y responsabilid
Pérdida de interés en las actividades
desanimado diarias. laboral, la práctica de
Cumple con las
y con fatiga A deporte para una vida
Falta de energía. obligaciones
Ñ saludable, se evidenci
diarias
Dificultad para concentrarse.
Estado de ánimo
O Hace deporte
Disminución de la productividad crónicamente depresiv

Evitar actividades sociales s Inteligente la mayor parte del día


la mayoría de los días
Pérdida de interés en las actividades Sin ideación
manifestado por el suj
diarias suicida evidente.
y observado por los
Sentirse triste demás, durante al men
Sensación de vacíoBaja autoestima 2 años.

Una imagen mala de sí mismo


FACTORES QUE LO PROVOCAN O MANTIENEN
HIPOTESIS

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 Bioquímica. Las personas con depresión pueden tener cambios físicos en el


cerebro, y esto puede ser cierto para la distimia, también. La importancia de estos cambios
es aún incierta, pero con el tiempo pueden ayudar a causas precisas. Las sustancias
químicas del cerebro llamadas neurotransmisores, que están vinculados con el humor,
también pueden desempeñar un papel en la causa de la distimia.
 Genes. La depresión parece ser común en personas cuyos miembros de la familia
también tienen la condición, y esto también parece ser el caso de la distimia.

 Entorno. De nuevo, como con la depresión, el entorno puede contribuir a la


distimia. Las causas ambientales son situaciones en su vida que son difíciles de enfrentar,
como la pérdida de un ser querido, los problemas financieros y un nivel de estrés elevado.

Aunque la causa exacta de la distimia no se conoce, ciertos factores parecen aumentar el


riesgo de desarrollar o desencadenar distimia, incluyendo:

 Tener parientes biológicos con depresión o distimia


 Acontecimientos vitales estresantes(1)

ELECCION DE LA CONDUCTA OBJETO DEL ENTRENAMIENTO:

El PESIMISMO, MANEJO DE DUELO, DESORDEN ALIMENTICIO Y LA


OBSESIÓN POR LA LIMPIEZA.

DISEÑO DEL PROGRAMA DE INTERVENCION.

JUSTIFICACION

Elegimos estas dos problemáticas/estas conductas considerando el nivel de importancia


que tiene las relaciones sociales en el individuo, y la depresión; consideramos que un
paciente con distimia no debe alejarse de las actividades sociales por queda espacio para
pensar negativamente, Y podría generarse en el individuo un trastorno depresivo mayor,
por lo que es necesario que sus amigos más cercanos, compañeros laborales y
principalmente su familia se vinculen al proceso de recuperación.

-OBJETIVOS

 objetivo principal es lograr la mejoría anímica del paciente en los niveles físico, y
conductual.
 Lograr que el paciente encamine su vida, y retome sus actividades personales y
sociales.
 Aumentar las actividades gratificantes y de refuerzo.
 Modificar las Conductas Pesimistas.
 Regular la conducta de no tolerar tener las manos sucias.
 Disminuir la ansiedad, la depresión y el pesimismo.

 Aumentar la autoeficacia.

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 Desarrollar el proceso de afrontamiento del duelo, Aumentando su interés por la


compañía de otros de los cuales se recibirá apoyo.

 Generar conciencian sobre el qué es la distimia, las fobias, el estrés, etc, qué hace
que se mantenga y cómo puede tratarse.
 Aumentar el interés por las actividades en general.

METODOS

ENFOQUE: conductual DURACION DE LA TERAPIA: de cuatro


meses (4) a un se destinaran dos sesiones de una hora a exploración y anamnesis.

DURACION POR SEMANA: 2 días a la semana sesiones de una hora.

TECNICAS UTILIZADAS

PROGRAMACIÓN Y ASIGNACIÓN DE TAREAS GRADUALES Y


ACTIVIDADES AGRADABLES: “Como las actividades afectan tu estado de Animo”

En este caso la paciente tiene por rutina visitar la tumba de su abuela todos los días durante
una hora después del trabajo, entonces remplazaremos esta actividad por una agradable.

Para continuar en la programación se asignan tareas donde la paciente debe estar


interacción social, y de esta manera de combate la inactividad social. (Con esta técnica se
busca dar cumplimiento a los objetivos de desarrollar el proceso adecuado de
afrontamiento de duelo, Aumentando su interés por la compañía de otros de los cuales se
recibirá apoyo, y Aumentar el interés por las actividades en general)

CAPACITACIÓN EN HABILIDADES SOCIALES:

 Este con el fin de concientizar tanto al paciente, como a la familia de lo que es, lo
que implica un trastorno dismitico, y las demás dificultades por las que está pasando
la paciente proporcionando de manera clara y concisa la información necesaria para
el tratamiento. “con esta técnica se da cumplimiento al objetivo Generar
conciencian sobre el qué es la distimia, las fobias, el estrés, etc, qué hace que se
mantenga y cómo puede tratarse”

CONTRATO DE CONTINGENCIAS: este se aplicaría por medio del ámbito laboral,


como se evidencia en el caso el paciente es pesimista, entonces vinculamos a sus
compañeros laborales (firma de abogados) de la siguiente manera:

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Cada vez que María se exprese pesimista le cobraran una multa significativa, (En este
caso la paciente accedió que fuera dinero por un valor de $50.000) aquí claramente el
individuo mostrara un compromiso.

Además este contrato de contingencia también se aplicara en el ámbito personal, cuando


María logre tener una actitud que sea de bienestar para ella, su prometido dará una fecha
para boda. (Con esta técnica se busca dar cumplimiento al objetivo Lograr que el paciente
encamine su vida, y retome sus actividades personales y sociales)

ESTIMULO AVERSIVO: en este caso se remite al psiquiatría para que sea el quien
determine si es necesario o no la intervención con fármacos.

TERAPIA DE EXPOSICIÓN- IMPLOSIVA: La consideramos una adecuada técnica


para la intervención de la obsesión con la limpieza; se someterá a la paciente en plena
psicoterapia, en el desarrollo de la misma a tener las manos sucias, buscando que afronte
sin tener la opción de escape, antes de esto es necesarios implementar una TECNICA

DE RELAJACION PROGRESIVA JACOBSON (“es una técnica de tratamiento


del estrés desarrollada por el médico estadounidense Edmund Jacobson en los primeros
años 1920”https://es.wikipedia.org/wiki/Relajaci
%C3%B3n_muscular_progresiva_de_Jacobson) para que cuando se exponga o se le
presente a la paciente la situación ansiogena la paciente pueda reaccionar de manera
relajada, y de esta manera se desarrolla la extinción de la respuesta condiciona por el
estímulo estresor. (Con esta técnica se busca dar cumplimiento al objetivo de Regular la
conducta de no tolerar tener las manos sucias, reducir el estrés, y la ansiedad)

HERRAMIENTAS:

Registro de conductas utilizando Un cronograma de asignación de actividades diarias.

Desayunar SI
Comer a la media mañana NO
LUNES Almorzar NO
Comer a la media tarde NO
Después del trabajo ir al gimnasio NO

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MARTES Desayunar SI
Comer a la media mañana SI
Almorzar SI
Comer a la media tarde NO
Después del trabajo salir con sus padres a comer helado NO

MIERCOLES Desayunar NO
Comer a la media mañana NO
Almorzar SI
Comer a la media tarde NO
Después del trabajo ir al Gimnasio SI

Desayunar NO

JUEVES Comer a la media mañana SI


Almorzar SI
Comer a la media tarde SI
Salir a comer con su Prometido NO

VIERNES Desayunar SI
Comer a la media mañana NO
Almorzar SI
Comer a la media tarde SI
Despues del trabajo ir al Gimnasio SI

SABADO Desayunar NO
Comer a la media mañana SI
Almorzar NO
Comer a la media tarde NO
Salir a Caminar por zonas verdes con su Prometido NO

DOMINGO Desayunar NO
Comer a la media mañana NO
Almorzar SI
Comer a la media tarde SI
Salir a ver peliculas SI

Observación directa, exploración de la conducta y análisis en las sesiones psicoterapéuticas

RESULTADOS ESPERADOS:

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- Cambio y mejoría paulatino dada la gravedad de la sintomatología que


presentaba.

- Extinción de la conducta no deseable (aislamiento social, tristeza, estrés,


obsesión por la limpieza).

- Afrontamiento y superación de duelo.

REDACCION DE LA PSICOTERAPIA:

MARIA: Buenos Días

EVALUADORA: buen día señorita siga, que alegría verla de nuevo en mi consultorio, realmente me
causa felicidad ver que se interesa por su bienestar.

Siéntese, póngase cómoda, cuénteme María como se ha sentido?

MARIA: Doctora la verdad me siento un poco mejor

EVALUADORA: María cuéntame cómo te ha ido con el cronograma de actividades

MARIA: Bien, de hecho mi novio está contento, mi familia un poco más tranquila y yo me he sentido en
general mejor

EVALUADORA: déjame ver el cronograma de esta semana

Muy bien maría hemos avanzado tu progreso es muy grande, de seguir así tus sesiones serán menos de
las que se habían planeado inicialmente, tienes la voluntad de salir adelante y eso es fundamental para
tu recuperación, no solo tu familia debe de estar más tranquila, yo de hecho siento felicidad por veo que
vamos por un buen camino y me alegra ver tu evolución pues tienes todo para estar feliz y retomar tu
vida.

MARIA: Gracias espero poder lograrlo, quiero sentirme bien además deseo poder casarme con mi
prometido.

EVALUADORA: María es evidente que has mejorado y te has esforzado, ahora cuéntame porque no
has podido realizar algunas actividades indicadas.

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MARIA.: Doctora el Lunes no tuve apetito la verdad sentía tristeza y no fui al Gimnasio por ir a la
tumba de mi abuela allí estuve por una hora,.

EVALUADORA: cuéntame María como te sentiste luego de salir del cementerio.

MARIA: La verdad doctora haber ido a la tumba de mi abuela me hizo revivir todos los recuerdos en
especial el sentimiento de que se fue, llore mucho no conteste llamadas y mi novio se disgustó por mi
actitud me dijo que así no iba a mejorar, luego de eso volví a sentir el desánimo.

EVALUADORA: María crees que la actividad de ir a visitar la tumba de tu abuela es bueno para tu
estado de ánimo y tu vida.

MARIA: Nooo claro que no, sé que debo esforzarme más.

EVALUADORA: María cuéntame de los otros días y las actividades.

MARIA: El martes no comí a media mañana porque no tuve tiempo tenía un cliente de un proceso de
divorcio y realmente no tuve el espacio, el miércoles con honestidad me levante tarde y no alcance
almorzar y tampoco almorcé por que no sentí apetito; el Viernes no comí a media mañana ni almorcé
me encontraba en juicio y se me paso el tiempo, el sábado no comí a media mañana me sentí triste
recordé mi visita del lunes al cementerio y se me FUE el apetito, mi novio fue a visitarme y realmente
me ayudo a mejorar mi estado de ánimo, salimos a caminar y el respirar aire fresco ver personas me
ayudo

EVALUADORA: Maria estas esforzándote por mejorar, necesitamos por tu bienestar por ahora no
vallas al cementerio, debes generar conciencia que esto te afecta, además el hecho de no comer
adecuadamente también afecta todas las funciones de tu cuerpo, genera cansancio desanimo hace que
pierdas tu ritmo, es necesario que seas un poco mas disciplinada con tus actividades asignadas,
esfuérzate un poco más necesitamos que en el cuadro estén todos en si por tu propio bienestar.

Para continuar María cuéntame cómo vas con la Obsesión por tener tus manos limpias.

MARIA: Doctora he mejorado ya no me las lavo tanto, Doctora hoy me hara el ejercicio de tener mis
manos sucias?

EVALUADORA: SI, y hay un desafío para ti grande, como sé que eres una guerrera lo vas a lograr.

El grado de intensidad es mayor María, pero antes haremos un sesión de relajación es una TECNICA
DE RELAJACION PROGRESIVA JACOBSON (“es una técnica de tratamiento del estrés desarrollada por
el médico estadounidense Edmund Jacobson en los primeros años 1920”https://es.wikipedia.org/wiki/Relajaci
%C3%B3n_muscular_progresiva_de_Jacobson) esto no es necesario que lo sepas pero te lo digo a manera de
explicación, pues es importante que conozcas tengas claridad de lo que se va a realizar, esta técnica te relaja
para que cuando se exponga o se le presente a la paciente en este caso es usted Maria la situación ansiogena la
paciente pueda reaccionar de manera relajada, (Con esta técnica se busca dar cumplimiento a nuestro
objetivo de Regular la conducta de no tolerar tener las manos sucias, reducir el estrés, y la ansiedad)

MARIA: HUAU Doctora no sé si este preparada para una sesión más intensa

EVALUADORA: Tranquila para eso este espacio de relajación, y por eso traes ropa cómoda.

Bueno María cierra tus ojos, respira profunda, sostén el aire, exhala lentamente (3 veces)

Maria Has aprendido a estar ansiosa y ahora va aprender a relajarse, aunque esto requiere tiempo.

1. Manos. Apretar los puños, se tensan y destensan. Los dedos se extienden y se relajan después.
2. Bíceps y tríceps. Los bíceps se tensan (al tensar los bíceps nos aseguramos que no tensamos las
manos para ello agitamos las manos antes después relajamos dejándolos reposar en los apoyabrazos.
Los tríceps se tensan doblando los brazos en la dirección contraria a la habitual, después se relajan.
3. Hombros. Tirar de ellos hacia atrás (ser cuidadoso con esto) y relajarlos.
4. Cuello (lateral). Con los hombros rectos y relajados, doblar la cabeza lentamente a la derecha hasta
donde se pueda, después relajar. Hacer lo mismo a la izquierda.
5. Cuello (hacia adelante). Llevar el mentón hacia el pecho, después relajarlo. (Llevar la cabeza hacia
atrás no está recomendado).
6. Boca (extender y retraer). Con la boca abierta, extender la lengua tanto como se pueda y relajar
dejándola reposar en la parte de abajo de la boca. Llevar la lengua hasta tan atrás como se pueda en
la garganta y relajar.

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7. Boca (apertura). Abre la boca cuanto sea posible; cuidado en este punto para no bloquear la
mandíbula y relajar.
8. Lengua (paladar y base). Apretar la lengua contra el paladar y después relajar. Apretarla contra la
base de la boca y relajar.
9. Ojos. Abrirlos tanto como sea posible y relajar.Estar seguros de que quedan completamente
relajados, los ojos, la frente y la nariz después de cada tensión.
10. Respiración. Respira tan profundamente como sea posible; y entonces toma un poquito más; espira
y respira normalmente durante 15 segundos. Después espira echando todo el aire que sea posible;
entonces espira un poco más; respira y espira normalmente durante 15 segundos.
11. Espalda. Con los hombros apoyados en el respaldo de la silla, tirar tu cuerpo hacia adelante de
manera que la espalda quede arqueada; relajar. Ser cuidadoso con esto.
12. Glúteos. Tensa y eleva la pelvis fuera de la silla; relajar. Aprieta las nalgas contra la silla; relajar.
13. Muslos. Extender las piernas y elevarlas 10 cm. No tenses el estómago; relajar. Apretar los pies en el
suelo; relajar.
14. Estómago. Tirar de él hacia dentro tanto como sea posible; relajar completamente. Tirar del
estómago hacia afuera; relajar.
15. Pies. Apretar los dedos (sin elevar las piernas); relajar. Apuntar con los dedos hacia arriba tanto
como sea posible ; relajar.
16. Dedos. Con las piernas relajadas, apretar los dedos contra el suelo; relajar. Arquear los dedos hacia
arriba tanto como sea posible; relajar

Listo maria ahora vamos a seguir con tu desafio préstame tus manos,

MARIA: hooo nooo

TRANQUILA: relájate conserva la actitud que tenías ese comportamiento relajado, ignora que tienes la
manos sucias y cuéntame cómo vas con tu familia y con su novio.

MARIA. Doctora (respira profundo) la verdad mi familia está pendiente de todas mis actividades ellos se
esfuerzan y me apoyan para que salga adelante, mi novio, sabe doctora él es un hombre bueno me tiene
paciencia y yo debo ponerme bien por mí por mi familia y por él.

Evaluador: María crees que es tiempo que dejes ir a tu abuela, y así tu estado de ánimo en general mejore?

MARIA: Si doctora es difícil , lo curios es que cada vez que voy menos a su tumba me siento mejor es
como si le estuviera diciendo un adiós lento , un adiós como una medicina un adiós que ahora reconozco debo
hacer.

EVALUADOR: María esta semana en tu cronograma de actividades debes esforzarte más, si lo logras y
sostienes esa actitud en un par de meses tú te sentirás bien y te podrás casar.

MARIA: si doctora lo sé, Doctora será que me puedo lavar las manos.

EVALUADORA: aun no ya casi tranquila, María y cómo vas con tus compañeros

MARIA: Doctora la verdad al principio pensé que iba a perder la mitad de mi sueldo con eso del contrato que
usted sugirió todos comieron onces a costa mía. Pero a medida que pasa las semanas disminuyeron por
ejemplo esta semana solo recibí una multa

EVALUADOR: que hiciste para que te multaran

MARIA: bueno la verdad llego un caso de herencia y yo empecé a decir que no lo quería porque yo no podía
hacerlo, no tenía la experiencia y que en la audiencia todos se burlarían de mi… y pues de una me multaron,
lo bueno de todo es que después de que me multaron yo cambie mi actitud creí en mi misma y acepte el caso,
al final de la jornada me habían quitado la multa.

EVALUADOR:

Ok María muy bien, bueno María ya te puedes lavar las manos

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MARIA: “ se levanta con apuro y se las lava”

EVALUADOR: María como te sentiste, tu novio tiene una invitación para ti, al parque de diversiones, crees
poder ir y estar tranquila con las manos sucias?

MARIA. Doctora lo voy a intentar y cuando termine la jornada de diversión correré a


lavármelas, pero mientras tratare de disfrutar y estar feliz con mi prometido.

EVALUADOR: muy bien María nos veremos la otra semana…

ESTA HISTORIA CONTINUARA

BIBLIOGRAFIA

1-http://distimia.org/causas/

https://www.researchgate.net/profile/Ruben_Sanz-
Blasco/publication/281406043_COGNITIVE_BEHAVIORAL_INTERVENTION_IN_
A_CASE_OF_DYSTHYMIA_WITH_COMPONENTS_OF_EVALUATION_ANXIE
TY_A_CLINICAL_CASE/links/55e5937a08aec74dbe733f29/COGNITIVE-
BEHAVIORAL-INTERVENTION-IN-A-CASE-OF-DYSTHYMIA-WITH-
COMPONENTS-OF-EVALUATION-ANXIETY-A-CLINICAL-CASE.pdf

http://www.psicologia-online.com/pir/tecnicas-de-intervencion-en-el-tratamiento-de-
depresion.html
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https://co.video.search.yahoo.com/yhs/search;_ylt=A0LEVjgfXhNaeqEAHl7XdAx.;_y
lu=X3oDMTByMjB0aG5zBGNvbG8DYmYxBHBvcwMxBHZ0aWQDBHNlYwNzYw
--?
p=Video+De+Una+Terapia+De+Activacion+Conductual+En+Un+Caso+De+Depresio
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default#id=14&vid=1c77d959efdac5a795baecdf168a8caa&action=view.

https://alex-psicoclinica.blogspot.com.co/2012/06/el-tratamiento-del-duelo.html

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