CONFERENCIA:

Amenaza de parto pretérmino

Uso de uteroinhibidores
Dra. Judith Toro Merlo
Profesora de Clínica Obstétrica
Facultad de Medicina. UCV

Julio 2015
 Amenaza de parto pretérmino
Definición
Contracciones uterinas con frecuencia de 1 - 2 cada 10 minutos,
de 30 segundos de duración, que se mantienen durante un lapso
de 60 minutos, con borramiento del cuello uterino de 50 % o
menos y una dilatación igual o menor a 3 cm.

Entre las 22 semanas y antes de las 37 semanas de gestación

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina
 Trabajo de parto pretérmino
Definición
Contracciones uterinas con frecuencia de 1 - 2 cada 10 minutos,
de 30 segundos de duración, que se mantienen durante un lapso
de 60 minutos, con borramiento del cuello uterino mayor al 50 % y
una dilatación mayor a 4 cm.

Entre las 22 semanas y antes de las 37 semanas de gestación

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina
 Amenaza de parto pretérmino
Contracciones uterinas 1-2 cada 10 minutos de 30 segundos de duración

Borramiento del cuello uterino 50 % o menos

Dilatación Igual o menor a 3 cm

Entre las 22 semanas y antes de las 37 de gestación

Universidad Central de Venezuela

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 Trabajo de parto pretérmino
Contracciones uterinas 1-2 cada 10 minutos de 30 segundos de duración

Borramiento del cuello uterino Mayor del 50 %

Dilatación cervical Igual o mayor a 4 cm

Entre las 22 semanas y antes de las 37 de gestación

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 Amenaza de parto pretérmino
Diagnóstico diferencial
• Trabajo de parto
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Rotura prematura de membranas
• Infección urinaria
• Patología abdominal extragenital

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 Amenaza de parto pretérmino
Conducta
• Hospitalización
• Historia clínica
• Examen clínico cuidadoso
• Ecosonograma: Longitud cervical – edad gestacional
• Exámenes complementarios

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 Amenaza de parto pretérmino
Conducta
• Reposo absoluto en cama
• Posición decúbito lateral izquierdo
• Mayor retorno venoso
• Mayor flujo útero placentario
• Estabilización de los lisosomas

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 Amenaza de parto pretérmino
Conducta
• Determinar la causa
• Infecciones sistémicas
• Infecciones cervicovaginales
• Rotura prematura de membranas
• Otras
• Hidratación parenteral: Cristaloides 1000 mL

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 Amenaza de parto pretérmino
Conducta
Uteroinhibidores (tocolíticos)
Son un grupo de fármacos con la capacidad de inhibir las
contracciones uterinas, y se administran a embarazadas con
amenaza de parto, en quienes no existan contraindicaciones para
su uso.

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 Amenaza de parto pretérmino
Conducta
Uteroinhibidores

• Reducen el riesgo de parto entre 1 y 7 días

• Permite la aplicación de maduración fetal
• Permite el traslado a otro centro
• Se recomiendan entre las semanas 22 y 34

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 Uteroinhibidores
Contraindicaciones
Absolutas
• Corioamnionitis clínica
• Hemorragia severa
• Malformación fetal incompatible
• Óbito fetal
• Patología materna grave
• Deterioro grave del bienestar fetal
• Fase activa del trabajo de parto
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Relativas
• Edad gestacional > 34 semanas
• Madurez pulmonar fetal
• Hemorragia moderada
• Crecimiento fetal restringido
• Rotura prematura de membranas
• Trastorno hipertensivo del
embarazo
 Uteroinhibidores
Fármaco ideal
• Tolerabilidad
• Alta tasa de tocólisis
• Pocos efectos colaterales

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 Uteroinhibidores
Tipos
• Agonistas ß adrenérgico
• Bloqueadores de los canales de calcio
• Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
• Antagonistas de la oxitocina
• Bloqueadores de la placa motora
• Donantes de óxido nítrico

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 Agonistas ß adrenérgico
Fenoterol
Isoxuprina
ß1 corazón, intestino delgado y tejido adiposo
Hexoprenalina
Orciprenalina ß2 útero, vasos sanguíneos y bronquiolos
Ritodrina ß3 músculo liso gastrointestinal, tracto urinario y
Salbutamol tracto respiratorio
Terbutalina
Etiadrianol

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 Agentes ß adrenérgico
Efectos secundarios
Maternos
• Arritmias cardiacas
• Edema pulmonar
• Hipotensión, taquicardia, hiperglucemia
• Hiperinsulinemia, hipocalemia
• Tremor, nerviosismo, náusea, vómito
Alteración de la función tiroidea
Fetales
• Taquicardia fetal
• Trastornos hidratos de carbono
• Hipocalcemia, hiperbilirrubinemia
• Hemorragia intraventricular
Hipotensión

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 Agentes ß adrenérgico
Contraindicaciones
• Mujeres con enfermedad cardíaca
• Diabetes mellitus
• Patología tiroidea mal controladas

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 Agentes ß adrenérgico
Dosificación del fenoterol
• 1 a 4 g / minuto
• Monitorizando la frecuencia cardíaca, presión arterial y dinámica uterina.
• Mantener infusión VEV 8 a 12 horas después de estar ausente la dinámica uterina.
• Mantenimiento: V.O. 5 mg c/8h por 48 horas

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 Agentes bloqueadores de los canales de calcio
Nifedipina

Inhiben el ingreso del calcio a través de la membrana de la célula

muscular y disminuyen la resistencia vascular uterina.
Dosis inicial de carga de 30 mg, seguida por una dosis de 10 a 20 mg c/4-6
horas por 48-72 horas.

Efectos secundarios: Hipotensión materna, rubor, cefalea, mareos,

náuseas.

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Maduración fetal con esteroides
Se indica entre las 24 - 34 semanas.
Efecto máximo si el feto nace después de 24 horas y antes de 7 días.

Betametasona: 12 mg vía IM, diaria por dos dosis.

Dexametasona: 6 mg vía IM, cada 12 horas, en un total de cuatro

dosis.

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 Amenaza de parto pretérmino
Conclusión

• Diagnóstico acertado y rápido.

• Identificación y tratamiento de la causa.

• Prolongar el embarazo con uteroinhibidores, para permitir la

administración de terapia esteroidea para maduración fetal.

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