Superintensivo 2019 Fase Iii: Ginecología

Mejores médicos.
SUPERINTENSIVO 2019 FASE III:

GINECOLOGÍA
DR. JUAN ALESSANDRO RAZURI FARRO
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 112)
Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS

PRE INTERNADO 2001 – 2019 VS. ENAM 2001 – 2018
GINECOLOGÍA
Misceláneas en ginecología 1 3
Síndrome premenstrual 0
Distopias 1 7
Patología mamaria 11 15
Cáncer de ovario 2 6
Patología del cuello 23 29
Patología uterina 12 21
Métodos anticonceptivos 9 23
Climaterio y Menopausia 7 10
Esterilidad e infertilidad 5 2
Síndrome de ovario poliquístico 5 3
Endometriosis 0 3
Enfermedad pélvica inflamatoria 5 12
Amenorreas 5 4
Alteraciones del ciclo menstrual y hemorragia uterina anormal 8 8
Ciclo genital femenino 5 0
0 10 20 30 40 50 60
EsSalud ENAM
Mejores médicos.
Ciclo Genital Femenino
Mejores médicos. MAPA MENTAL Ciclo Genital Femenino
4
Mejores médicos. Ciclo Genital Femenino
Patologías que se pueden tratar con análogos de la GnRH

Endometriosis, miomas, pubertad precoz y estimulación ovárica
Acciones de la LH
Estimula el crecimiento de la teca, luteinización del folículo
Función y lugar de producción de la inhibina

Inhibe la FSH…… en la granulosa
¿Cuál es la fase del ciclo genital de duración fija?

La lútea: de 13 a 15 días
¿Cuál es el andrógeno principal en la mujer?

La testosterona (origen ovárico)
Estrógeno principal en la mujer fértil

Estradiol
Y en el climaterio y en el SOPQ
Estrona
Y en el embarazo
Estriol
¿Por efecto de qué hormona se eleva la temperatura en la segunda fase del

ciclo?
Progesterona
6
Correcto de la ovulación: (EsSalud 2019)

a) Dolor a la mitad del ciclo
b) Ligera variación de la temperatura
c) Pico de prolactina
d) Cambios en el moco cervical
e) Todas
La secreción de progesterona por el ovario llega a su pico máximo durante el día

…….. del ciclo menstrual: (RM – 2010 A)
a) 21
b) 25
c) 18
d) 23
¿Cuál es el intervalo en días del ciclo menstrual normal? (RM – 2013 A)

A. 18-35
B. 21-40
C. 21-35
D. 20-30
E. 17-32
7
Mejores médicos.
Amenorreas
8
Mejores médicos. MAPA MENTAL Amenorreas
Mejores médicos. Amenorreas
Causa más frecuente de amenorrea primaria

Disgenesias gonadales
Causa más frecuente de disgenesia gonadal con amenorrea primaria

Síndrome de Turner
Talla baja, pterigium colli, cubitus valgus, malformaciones renales, cardiacas,

cariotipo alterado (45X0, 45X0/46XX)...
Síndrome de Turner
Cáncer de ovario más frecuente en el síndrome de Swyer

Gonadoblastoma
46XX, fenotipo femenino normal, agenesia de los 2/3 superiores de vagina

Síndrome de Rokitansky
10
El síndrome de Morris se caracteriza por

46XY, testículos intraabdominales, déficit de receptores androgénicos, fenotipo
femenino, ausencia de vello axilar y pubiano
Déficit enzimático más frecuente en la hiperplasia suprarrenal congénita

21- hidroxilasa
En la anorexia nerviosa las gonadotropinas están

Disminuidas
Anosmia, amenorrea primaria e infantilismo sexual...

Sindrome de Kallman
El síndrome de Asherman es causa de

Amenorrea secundaria, por sinequias uterinas post-legrados
11
Causa más frecuente de panhipopituitarismo en mujeres en edad fértil

Síndrome de Sheehan
Lo primero que se debe descartar ante una amenorrea

Embarazo
Si el test de embarazo da negativo pedirías

Niveles de TSH y PRL
Si están alterados indica

Hiperprolactinemia, hipertiroidismo
Si son normales probarás con

Test de progesterona
12
Si tiene la menstruación tras dicho test la causa de la amenorrea es
Anovulación
Si no la tiene, darás
Estrógenos y progestágenos durante 3 meses
Si no menstrúa pensarás en
Alteraciones genitales (útero, vagina, cérvix)
Si sí menstrúa, ¿cómo diferencias si la alteración es ovárica o del eje hipotálamo-

hipofisario?
Midiendo las gonadotropinas: si están elevadas, alteración ovárica; si están bajas,
hipotálamo-hipofisaria
Tras el test de GnRH, si sube la FSH sospecharás

Alteración hipotalámica
Y si no sube
Alteración hipofisaria
13
Mujer de 30 años de edad, presenta retraso menstrual de 7 días. Para diagnosticar un

posible embarazo, ¿Cuál es el examen confirmatorio?: (EsSalud 14)
a) Estrógenos
b) Progesterona
c) HCG-beta
d) LH
e) FSH
Adolescente de 13 años, ingresa a emergencia por retención urinaria, con historia de

amenorrea primaria y dolor cíclico en hipogastrio. Examen: masa abdominal palpable.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (EsSalud 2019)
a) Himen imperforado
b) Duplicación de vagina
c) Hipoplasia de vagina
d) Quistes del conducto de Gartner
Útero didelfo
Mujer de 25 años, que tiene 3 hijos con ciclos regulares. Se aplica anticonceptivo
medroxiprogesterona, hace 2 meses no regla. Acude a su consulta. ¿Cuál es su
diagnóstico? (2016 – A)
A. Amenorrea primaria
B. Amenorrea secundaria
C. Endometriosis
D. Climaterio
E. Menopausia
14
¿Cuál es la primera causa de amenorrea secundaria en una paciente en

edad reproductiva y sexualmente activa? (2017 – B)
a. SOP
b. Endometriosis
c. Hiperprolactinemia
d. Embarazo
e. Hipotiroidismo
Adolescente de 16 años, que acude a consulta por presentar amenorrea

primaria. Al Examen físico: desarrollo de caracteres sexuales secundarios
normales para su edad y presencia de tabique vaginal y vagina doble. ¿En
que otro aparato se espera encontrar malformación concomitante? (RM –
2015 A)
A.- Óseo-muscular
B.- Cardiovascular
C.- Urinario
D.- Respiratorio
E.- Digestivo
15
Paciente de 26 años con amenorrea primaria, desarrollo mamario normal.

Con escaso vello púbico y axilar. Tiene informe de cariotipo XY. ¿Cuál es
el diagnostico? (RM 2016 – B)
A. Septum vaginal transverso completo
B. Aplasia cervical
C. Insensibilidad a los andrógenos
D. Síndrome de Turner
E. Síndrome de Mayer Rokitansky
En una adolescente con dismenorrea primaria. ¿Cuál es el tratamiento de

primera línea? (RM 2016 – B)
A. Anticonceptivos orales
B. Antiinflamatorios no esteroides
C. Anticolinérgicos
D. Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina
E. Antagonista de las gonadotropinas
16
Mejores médicos.
Enfermedad pélvica inflamatoria
17
Mejores médicos. MAPA MENTAL Enfermedad pélvica

inflamatoria
18
Mejores médicos. Enfermedad pélvica
inflamatoria
Vía de infección en la enfermedad inflamatoria pélvica
Ascendente desde el tracto genital inferior
Etiología
A través de las relaciones sexuales: la más frecuente Chlamydia trachomatis.
Después Neisseria gonorrhoeae
Agente típico en portadoras de DIU

Actynomices israelii
Los anticonceptivos orales, ¿aumentan o disminuyen la incidencia de EIP?

La disminuyen, porque dificultan la entrada de microorganismos al espesor del
moco cervical
Clínica más frecuente

Dolor abdominal bajo bilateral y leucorrea + fiebre
19

inflamatoria
Tratamiento de elección
Médico: antibioterapia
Pauta ambulatoria
1 dosis de cefriaxona im y 14 días de doxiciclina vo
Pauta hospitalaria
Doxiciclina y cefoxitina o clindamicina y gentamicina iv
Secuela más frecuente de la EIP

Dolor pélvico crónico
Secuela más importante

Esterilidad de origen tubárico
20
inflamatoria
Localización más frecuente de la tuberculosis genital
La trompa
Vía de diseminación
Hematógena desde la localización pulmonar y por propagación directa desde la
trompa al resto del aparato genital
Diagnóstico más adecuado

Microlegrado uterino (cánula de Cornier)
Imagen descriptiva del examen directo de las trompas

En “bolsa de tabaco”
Tratamiento de la tuberculosis genital

Médico, similar al de la tuberculosis pulmonar
21

inflamatoria
Causa más frecuente de infección genital
Gardnerella vaginalis
La más sintomática
Candida
Flujo maloliente grisáceo, pH>4,5, prueba de las aminas con olor a pescado y clue
cells ...
Gardenerella vaginales (vaginosis bacteriana)
En la vaginosis, ¿es necesario tratar a la pareja?

No, sólo en casos de recidiva
Tratamiento de la vaginosis
Metronidazol vaginal u oral o clindamicina
22
inflamatoria
¿A qué pacientes debemos tratar?
Las sintomáticas, las embarazadas, y las asintomáticas previamente a la gestación
o a una intervención ginecológica
Leucorrea en grumos, prurito que aumenta previo a la gestación, pH<4,5...

Candidiasis
Factores predisponentes para candidiasis vaginal

Niveles altos de estrógenos (embarazo, anticonceptivos orales), diabetes mellitus,
corticoides o antibióticos de amplio espectro, inmunosupresión
Tratamiento de elección de esta en la embarazada

Clotrimazol vía vaginal
¿Y es necesario tratar a la pareja?

Sólo si tiene síntomas o si es recidivante
23

inflamatoria
Leucorrea verde-amarillenta, espumosa, colpitis en fresa, pH>4,5
Tricomoniasis
Diagnóstico más fácil y seguro

Examen en fresco y visualización del protozoo
Metronidazol vía oral
El metronidazol está contraindicado en

El primer trimestre del embarazo
Y produce efecto antabús con

Alcohol
24
inflamatoria
¿Es necesario tratar a la pareja?
SÍ, porque se considera una ETS
Genotipos del papilomavirus implicados en los condilomas genitales

6 y 11
Y en el cáncer de cérvix
16 y 18
Cual es el germen más frecuente de la enfermedad inflamatoria pélvica: (RM –

2011 A)
a. Gonococo
b. Clamidia
c. Neiseria meningitidis
d. Estreptococo neumoniae
e. Gardenella vaginalis
25
Mejores médicos. Enfermedad pélvica inflamatoria
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad pélvica inflamatoria es

incorrecta? (EsSalud 10)
a) La mayoría de las veces se origina por vía ascendente
b) La promiscuidad sexual incrementa el riesgo de padecer la enfermedad
c) Puede tener como secuela la esterilidad
d) Los gérmenes causantes de la enfermedad más frecuentes son Neisseria
gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis
e) Para el diagnóstico es imprescindible la toma de cultivo por laparoscopia
¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos se asocia a la aparición de

enfermedad pélvica inflamatoria? (EsSalud 12)
a) DlU.
b) Anticonceptivos orales
c) Preservativo.
d) Anticonceptivos inyectables
e) Diafragma.
¿Cuál de los procedimientos proporciona un diagnóstico más preciso de Enfermedad

Inflamatoria Pélvica? (2004 - B)
A. Culdoscopía
B. Histerosalpingografia
C. Histerosonografía
D. Laparoscopia
E. Histeroscopía
26
El síntoma más frecuente que acompaña a la enfermedad inflamatoria pélvica es: (2005 -
B)
A. Leucorrea crónica
B. Dispareunia
C. Dolor pélvico
D. Dismenorrea
E. Sensación febril
Mujer de 22 años sexualmente activa con dolor pélvico intenso y fiebre. Al examen: Anexos
dolorosos y leucorrea de mal olor. Hemograma con 15,000 leucocitos. ¿Cuál es el
diagnóstico y el manejo más apropiado? (2008 - B)
A. Enfermedad pélvica inflamatoria + hospitalización
B. Miomatosis infectada + hospitalización
C. Enfermedad pélvica inflamatoria + tratamiento ambulatorio
D. Quiste ovárico complicado + tratamiento quirúrgico
E. Enfermedad pélvica inflamatoria + tratamiento quirúrgico
Mujer de 30 años con G: 3 P: 3003 y FUR hace 1 semana, acude a emergencia por dolor
de gran intensidad bajo vientre y fiebre de 39 ⁰C a más. Al tacto vaginal: dolor a la
movilización de cérvix, masa palpable en anexo izquierdo y flujo vaginal de regular
volumen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2014 - A)
A. Embarazo ectópico
B. Absceso pélvico
C. Apendicitis aguda complicada
D. Pielonefritis aguda
E. Diverticulitis
27
Ama de casa de 30 años, esterilizada hace dos años, presenta flujo vaginal: homogéneo y fino, pH:
6, prueba del hidróxido de potasio: olor a pescado y presencia de “células clave”. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (RM – 2017 A)
A. Vaginosis bacteriana
B. Infección por PVH
C. Candidiasis vaginal
D. Lues
E. Tricomoniasis
Mujer de 30 años, casada, consulta por flujo genital mucopurulento, dolor en hipogastrio y fosas
iliacas, no tiene retraso menstrual. Examen: pulso 98 X´, flujo vaginal mucopurulento, dolor intenso a
la palpación del útero y movilización del cérvix uterino, no se palpan tumoraciones y los fondos de
saco son normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2017 A)
A. Enfermedad inflamatoria pélvica
B. Trichomoniasis vaginal
C. Vaginitis herpética
D. Vaginosis bacteriana
E. Vulvovaginitis candidiásica
Mujer de 25 años, sexualmente activa con esposo asintomático genitourinario; presenta secreción
vaginal verdosa purulenta con ligero mal olor. Examen: cérvix color rojo “fresa”. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (RM – 2017 B)
A. Tricomoniasis
B. Vulvovaginitis moniliásica
C. Herpes genital
D. Condilomas vaginales
E. Vaginosis bacteriana 28
Mejores médicos.
Endometriosis
29
Mejores médicos. Endometriosis
Teorías en su etiología
Menstruación retrógrada, metaplasia celómica y alteraciones inmunológicas
Localización más frecuente

Ovario
Y después
Ligamento ancho y uterosacros
Síntoma más frecuente y característico

Dolor
Características del dolor

Dismenorrea progresiva que no cede con AINES ni con anticonceptivos
30
Mujer joven con dismenorrea, sangrado abundante e infertilidad, sospecharías

Endometriosis
El Ca-125 sérico en la endometriosis

Puede estar elevado
Diagnóstico de certeza
AP tomada por laparoscopia
Laparoscopia, que debe ser conservadora
¿Con qué tipos de cáncer se puede asociar?

Carcinoma endometroide de ovario y carcinoma de células claras
31
Mujer de 35 años, casada que hace 1 año intenta quedar

embarazada sin éxito. Presenta dismenorrea, dispareunia Y sangrado
intermitente ¿cuál es su diagnóstico? (2016 – A)
A. Dismenorrea.
B. Endometriosis
C. EPI
D. Sd. Sheehan
E. Dispareunia
¿Cuál es la sintomatología más frecuente en la endometriosis? (RM –

2017 B)
A. Dismenorrea
B. Disuria
C. Estreñimiento crónico
D. Dolor anexial
E. Mastodinea
32
Mejores médicos.
Síndrome de ovario Poliquístico
33
Mejores médicos. MAPA MENTAL Síndrome de ovario

Poliquístico
34
Mejores médicos. Síndrome de ovario
Poliquístico
Alteraciones hormonales características

LH aumentada, FSH normal o baja (aumenta la relación LH/FSH), aumento leve de
andrógenos, de estrona y descenso de estradiol
Clínica típica
Obesidad, trastornos menstruales, hirsutismo, resistencia insulínica y esterilidad
El diagnóstico precisa...
Un criterio clínico + uno bioquímico + confirmación ecográfica (10 ó más folículos
subcorticales y aumento del estroma ovárico)
El tratamiento en mujeres que no desean concepción

Anticonceptivos +/- antiandrogénicos
Si sí la desean
Citrato de clomifeno o gonadotropinas, asociando metformina si resistencia
insulínica
35
Mejores médicos. Síndrome de ovario

Poliquístico
Si fallan
Destrucción ovárica parcial con electrocauterización por laparoscopia (drilling)
La hipermenorrea o menorragia es
Pérdidas mayores de 180 ml y/o más de 7 días con intervalos regulares
La polimenorrea es
Menstruación normal en cantidad y duración pero a intervalos menores de 21 días
La hemorragia puede ser por dos causas fundamentales...

Orgánicas y disfuncionales
Las disfuncionales son más frecuentes en

La perimenopausia y tras la menarquia, por ciclos anovulatorios
Mujer perimenopáusica con metrorragia, ¿qué debemos descartar y cuál es el

método de elección?
Adenocarcinoma de endometrio, ... histeroscopia con toma de biopsias
36
Mejores médicos. Síndrome de ovario Poliquístico
Paciente de 19 años con dismenorrea primaria desde el primer año de su menarquia,

cual es el tratamiento de elección: (EsSalud 2019)
a) Antiinflamatorios
b) Aco
c) Betabloqueantes
d) Simpaticomimeticos
e) Antidepresivos
Sobre la endometriosis cual es Falso: (EsSalud 2019)

a) Causa frecuente de esterilidad
b) El lugar que más frecuente afecta son las trompas
c) El diagnóstico definitivo para endometriosis pélvica es la laparoscopía.
d) Cada vez toma más importancia el factor inmunológico.
e) Hay 3 tipos de placas endometriales
¿Cuál de las siguientes no corresponde al síndrome de ovario poliquistico? (2016 – B)

A. Relación FSH/LH >2.5
B. Clínica de androgenización
C. Signos ecográficos de quistes
D. Riesgo de diabetes
E. Oligomenorrea
37
Mejores médicos. Síndrome de ovario Poliquístico
La mujer embarazada sufre en mayor proporción el riesgo de violencia

de la pareja ¿Qué complicación se encuentra frecuentemente
asociada a gestantes con violencia doméstica? (2017 – B)
a. Enfermedad hipertensiva del embarazo
b. Diabetes gestacional
c. Aborto
d. Dermopatia el embarazo
e. Embarazo prolongado
En pacientes con síndrome de ovario poliquístico, que no ovula existe un

alto riesgo de: (RM 2016 – A)
A. Diabetes tipo I
B. Obesidad
C. Dislipidemia
D. Hipertrigliceridemia
E. Resistencia a la insulina
38
Mejores médicos.
Esterilidad e infertilidad
39
Mejores médicos. Esterilidad e infertilidad
Causas de esterilidad
40% factor masculino, 40% femenino, 20% mixto
Estudios obligatorios
Anamnesis, exploración, analítica, ecografía transvaginal, analítica hormonal,
seminograma, histerosalpingografía
Ya NO es obligad
La biopsia endometrial
¿Y el cariotipo?
Tampoco es parte del estudio básico
¿Aumenta la FIV el riesgo de malformaciones congénitas?

No
40
Causa más común de infertilidad femenina: (EsSalud 08)

a) Gonorrea
b) Epi
c) TBC
d) Malformación uterina
e) Cervicitis
En el estudio del factor masculino de la infertilidad. Cuando hay ausencia de

eyaculación, se denomina: (EsSalud 12)
a) Oligozoospermia.
b) Astenozoospermia.
c) Aspermia.
d) Teratospermia.
e) Azoospermia.
Éticamente la recanalización tubárica (Salpingoctasia) está permitida solo si: (2017 –

A)
a. Es solicitada de manera judicial
b. La paciente lo solicita
c. La pareja lo pide
d. Hay necesidad económica
e. Hubo pérdida de hijos previos
41
¿Cuál de las siguientes alternativas se asocia con mayor frecuencia al

síndrome de ovario poliquístico en pacientes obesas? (RM – 2017 A)
A. Infertilidad
B. Diabetes tipo I
C. Hipoglicemia
D. Hipocolesterolemia
E. Hipermenorrea
Mujer de 30 años, casada, sin hijos, con régimen catamenial regular y

antecedente de EPI crónica consulta sobre su fecundidad. El esposo
tiene espermatograma normal. Si se confirma obstrucción tubárica. ¿Cuál
es la recomendación a la pareja para un tratamiento más efectivo? (RM
– 2017 B)
A. Fertilización in vitro
B. Microcirugía tubárica
C. Realizar más estudios
D. Tratamiento por EPI
E. Uso de progestágenos
42
Mejores médicos.
Climaterio y Menopausia
43
Mejores médicos. MAPA MENTAL Climaterio y Menopausia
44
Mejores médicos. Climaterio y Menopausia
Menopausia precoz cuando

Aparece antes de los 40 años
La clínica de la menopausia depende fundamentalmente de

El descenso de los estrógenos
Síntoma más frecuente

Sofocos
Factores de riesgo de la osteoporosis

Edad, raza blanca, delgadez, menopausia precoz, baja ingesta de calcio,
sedentarismo, alcohol, café, esteroides, hipertiroidismo
Manifestación hormonal más precoz

Incremento de la FSH
45
Al inicio la LH y los estrógenos

Son normales
Estrógeno más importante en la postmenopausia

Estrona
En una paciente histerectomizada el tratamiento hormonal sustitutivo consistirá

en
Estrógenos exclusivamente
Aunque este tratamiento está en discusión por

El riesgo de cáncer de ovario
Efecto del raloxifeno en el endometrio

Antiestrogénico, no induce hiperplasia de endometrio
46
Sobre la mama
Parece prevenir el cáncer de mama
Sobre el hueso
Mejora la osteoporosis
Sobre la atrofia urogenital o síntomas vasomotores

No los mejora o los empeora
47
Ginecorragia en postmenopáusicas: (EsSalud 15)

a) Sospechar cáncer de endometrio
b) Hiperplasia endometrial
c) Cáncer de cuello uterino
d) Miomatosis uterina
e) Quistes tecaluteínicos
Mujer de 48 con alteraciones el ciclo menstrual desde hace 2 años con amenorrea
desde hace 6 meses y síntomas vasomotores. EL diagnóstico probable es: (EsSalud
2018)
a) Perimenopausia
b) Promenopausia
c) Menopausia
d) Postmenopausia
e) Falla ovárica precoz
Órgano diana de la FSH: (2015 – B)

A. Páncreas
B. Ovario
C. Glándula suprarrenal
D. Glándula paratiroides
E. Glándula tiroides
48
¿Cuál es la causa más común de sangrado uterino post menopáusico? (2017 – A)

a. Pólipo endometrial
b. Síndrome de Shehhan
c. Hiperplasia endometrial
d. Atrofia endometrial
e. Displasia cervical
¿Cuál de las siguientes patologías es contraindicación absoluta para el uso de la

terapia de reemplazo hormonal? (RM 2016 – A)
A. Mastopatía fibroquistica
B. Enfermedad hepática grave
C. Miomatosis uterina
D. Hipertrigliceridemia familiar
E. Epilepsia
Mujer de 42 años, casada sin hijos, acude por presentar irregularidad en su ciclo
menstrual hace 5 meses, sofocos, sudoración nocturna y cambios de carácter, FUR,
hace 2 meses, no usa métodos anticonceptivos subunidad beta: negativo, ¿Cuál es
el diagnostico probable? (RM 2016 – A)
A. Hipotiroidismo
B. Perimenopausia
C. Menopausia
D. Post menopausia
E. Hipertiroidismo
49
Mejores médicos.
Métodos anticonceptivos
50
Mejores médicos. MAPA MENTAL Métodos anticonceptivos
51
Mejores médicos. Métodos anticonceptivos
Ordena de mayor a menor, según su eficacia, los métodos anticonceptivos

1. Esterilización quirúrgica y anticonceptivos hormonales
2. DIU
3. Diafragma y preservativo
4. Esponja
5. Métodos naturales
6. Coito interrumpido
Mecanismo de acción del DIU

Produce una reacción inflamatoria que interfiere con el transporte espermático e
impide la implantación
Contraindicaciones del DIU

Embarazo, infección pélvica reciente o recurrente, tumor maligno cervical o uterino,
y en sangrados uterinos anormales o tratamientos anticoagulantes
52
En esos últimos casos se puede usar
DIU con levonorgestrel
Ventajas de este
Reduce sangrado, riesgo de EIP y de embarazo ectópico
Ante la sospecha de EIP en una mujer con DIU, ¿qué harías?

Tomar cultivos, iniciar tratamiento antibiótico empírico y extraer el DIU
Efectos ginecológicos beneficiosos de los anticonceptivos hormonales

Disminución de la patología ovárica y mamaria benigna, del carcinoma epitelial
de ovario, del adenocarcinoma de endometrio y de la dismenorrea
La eficacia del anticonceptivo oral ¿depende del gestágeno o del

progestágeno?
Del gestágeno
53

El spotting (sangrado intermenstrual) es más frecuente con dosis de gestágeno
Bajas
¿Con qué tumor hepático se asocian los anticonceptivos hormonales?

Adenoma hepático
Cuáles son aterogénicos

Los progestágenos
Contraindicaciones absolutas de los anticonceptivos hormonales

Riesgo cardiovascular alto, fumadoras mayores de 35 años, antecedentes de TVP o
de TEP, enfermedades o situaciones protrombóticas (inmovilización tras cirugía
mayor), HTA mal controlada, diabetes meliitus con afectación vascular, carcinoma
de mama, anemia de células falciformes,... etc
El método de elección en la intercepción postcoital es

Gestágenos: levonorgestrel antes de las primeras 72 horas
54
T de cobre de 308 por cuánto tiempo se puede usar: (EsSalud 10)

a) 2 años
b) 5 años
c) 8 años
d) 10 años
e) 12 años
El mecanismo anticonceptivo más importante de los anticonceptivos orales

combinados es: (EsSalud 12)
a) Espesamiento de moco cervical'
b) Atrofia endometrial.
c) Alteración de la movilidad de las trompas'
d) inhibición de la ovulación.
e) inhiben la fecundación.
Método anticonceptivo de mayor eficacia: (EsSalud 14)

a) Diafragma femenino
b) Preservativo
c) T de cobre (DIU)
d) Espermicidas
e) Coitus interruptus
55

La T de cobre 280, dura un promedio de: (EsSalud 15)
a) 4 años
b) 5 años
c) 10 años
d) 12 años
e) 20 años
Mujer de 28 años, sufre robo y violación al salir del trabajo hace 2 horas.
Antecedente: FUR hace 13 días, RC: 3/28-30 días. ¿Cuál es la indicación para evitar
embarazo no deseado? (2013 - B)
A. Anticoncepción solo con estrógenos
B. Anticoncepción post coital
C. Anticoncepción combinada
D. Preservativos
E. Dispositivo intrauterino
Mujer de 26 años acude a consulta por alteración del ciclo menstrual. FUR hace 2
meses, RC: 1-2/35-40. Usuaria de anticonceptivos de depósito desde hace 2 años.
Examen ginecológico normal. Prolactina 20ug/L, TSH: 10mUI/L. ¿Cuál es el
diagnóstico? (2013 - B)
A. Amenorrea secundaria
B. Hiperprolactinemia
C. Hipertiroidismo secundario
D. Amenorrea primaria
E. Hemorragia uterina disfuncional
56
Recién casada que tiene actividad sexual frecuente presenta infecciones urinarias a
repetición. ¿Cuál es la mejor recomendación? (2015 – A)
A. Tomar un vaso de agua antes de la relación sexual
B. Uso de preservativo
C. Lavado de genitales
D. Indicar ciprofloxacino
E. Contraceptivos
Mujer de 60 años, caucásica, antecedente de alcoholismo y de ovariectomia bilateral a los

45 años y de ingesta de carbonato de calcio. Presenta acentuación de la xifosis dorsal
fisiológica y disminución de la estatura corporal ¿Cuál es el estudio más importante a
solicitar? (2017 – B)
a. Radiografía ósea corporal total
b. Tomografía de columna
c. Radiografía de columna y huesos largos
d. Proteinograna electroforético
e. Densitometría ósea
Mujer de 23 años refiere que estando ebria fue penetrada vaginalmente sin su
consentimiento. Al examen presencia de equimosis en región inguinal izquierda y erosiones
en labios mayores. ¿Cuál sería el anticonceptivo de emergencia? (2017 – B)
a. Levonorgestrel
b. Etinilestradiol
c. Misoprostol
d. MIfepristona
e. Aplicación de DIU 57
Qué tipo de anticonceptivo produce con más frecuencia metrorragia irregular como
efecto adverso. (2018 – A)
a) ACO
b) Implante
c) Parche
d) DIU
e) Progestágeno
Mujer de 25 años, con dos hijos de parto normal, sexualmente activa. Presenta dolor
pélvico crónico. FUR hace dos semanas. PAP negativo, Ecografía transvaginal: útero
normal y engrosamiento de ambas trompas. De las siguientes alternativas ¿Cuál es el
método anticonceptivo más seguro? (RM – 2017 A)
A. Anticonceptivos orales combinados
B. Dispositivo con levonorgestrel
C. Bloqueo de trompas bilateral
D. Métodos naturales
E. Métodos de barrera
¿Cuál es la complicación más frecuente del uso de un dispositivo intrauterino? (RM – 2017
A)
A. Dolor pélvico
B. Hipomenorrea
C. Sequedad vaginal
D. Dismenorrea
E. Disquexia
58
¿Cuál es el efecto secundario que presentan los anticonceptivos orales?

(RM – 2017 B)
A. Disminuir el riesgo de cáncer de ovario
B. Disminuir el riesgo de cáncer de mama
C. Disminuir el riesgo de cáncer de cérvix
D. Aumentar el riesgo de embarazo ectópico
E. Aumentar el riesgo de cáncer de endometrio
Mujer de 30 años, con un hijo vivo de 5 años, usuaria de DIU por 3 años
que se retira por presentar cuadros de EPI a repetición, presencia de flujo
vaginal y no presenta dismenorrea. No logra embarazarse desde hace dos
años. ¿Cuál es la probable causa de la infertilidad? (RM – 2017 B)
A. Obstrucción tubárica
B. Cervicitis crónica
C. Endometriosis
D. Anovulación crónica
E. Adenomiosis
59
Mejores médicos.
Patología uterina
60
Mejores médicos. Patología uterina
Tumor más frecuente del tracto genital femenino

Mioma uterino
¿Qué es un mioma?
Tumor benigno de células musculares lisas
¿En qué raza tienen mayor prevalencia?

En la raza negra
¿Las fumadoras y las multíparas tienen más o menos miomas?

Menos
La clínica más frecuente

Asintomáticos
61
El síntoma más frecuente

La metrorragia
¿A qué tipo de miomas se asocian las hemorragias intensas?

Submucosos
¿Qué tipo de miomas son los más frecuentes?

Intramurales
Miomas más sintomáticos

Submucosos
Degeneración más frecuente

Hialina
62
¿Y en las menopáusicas?
Por calificación
¿Y en el embarazo?
Roja
La degeneración roja consiste en

Infarto muscular agudo cuando el mioma crece mucho en poco tiempo
¿Qué riesgos tienen con respecto al parto?

Parto pretérmino, abruptio placentae (DPPNI), anomalías de la presentación fetal,
distocias dinámicas, retención de placenta, tumor previo
¿Cuándo está indicada la miomectomía?

Síntomas o miomas grandes en mujeres jóvenes con deseos genésicos
63
¿Y la histerectomía?
Síntomas o miomas grandes en mujeres con deseos genésicos cumplidos
Tratamiento médico previo a la cirugía

Análogos de la GnRH
Síntoma más frecuente del pólipo endometrial

Metrorragia
Edad de aparición
30-60 años
Su transformación maligna es rara pero se asocian con

Adenocarcinoma de endometrio (10-30%)
Tratamiento
Extirpación por histeroscopia con estudio histológico
64
Tratamiento de la hiperplasia de endometrio con atipias

Histerectomía
Tratamiento de la hiperplasia endometrial sin atipias

Gestágenos en la segunda fase del ciclo
Diagnóstico de la hiperplasia endometrial

Histeroscopia con toma de biopsia
Etiopatogenia
Hiperestimulación estrogénica sin compensar por progesterona
Hay que sospecharla ante

Metrorragia en postmenopáusica, o grosor endometrial por ecografía vaginal
>15mm en premenopáusicas o >5mm en postmenopaúsicas
65
Tipo histológico más frecuente DE CÁNCER DE ENDOMETRIO

Adenocarcinoma endometroide
Tipo histológico de mejor pronóstico DE CÁNCER DE ENDOMETRIO

Adenoacantoma
Tipo histológico de peor pronóstico DE CÁNCER DE ENDOMETRIO

Carcinoma de células claras
Edad de aparición DE CÁNCER DE ENDOMETRIO

Por encima de 50 años
Factores de riesgo DE CÁNCER DE ENDOMETRIO

Menarquia precoz, menopausia tardía, anovulación, obesidad, diabetes mellitus,
nuliparidad, administración de estrógenos sin gestágenos y tamoxifeno
66
Anticonceptivos orales, ¿protectores o de riesgo? DE CÁNCER DE ENDOMETRIO

Protectores
¿Y el tabaco? DE CÁNCER DE ENDOMETRIO

Protector
Signo fundamental DE CÁNCER DE ENDOMETRIO

Metrorragia o leucorrea en “agua de lavar carne”
Estadio IIb DE CÁNCER DE ENDOMETRIO

Afectación del estroma cervical
Metástasis en vagina DE CÁNCER DE ENDOMETRIO

Estadio IIIb
67
Tratamiento estadio Ia y IbG1 DE CÁNCER DE ENDOMETRIO

Histerectomía con doble anexectomía
Resto de subtipos I DE CÁNCER DE ENDOMETRIO

Además de lo anterior, linfadenectomía pélvica y si resulta positiva asociaremos
radioterapia
Estadio II: tratamiento DE CÁNCER DE ENDOMETRIO

Histerectomía radical tipo Wertheim-Meigs y radioterapia
Estadios III y IV: tratamiento DE CÁNCER DE ENDOMETRIO

Si se puede, cirugía citorreductora, seguida de radioterapia +/-quimioterapia
Diagnóstico de elección DE CÁNCER DE ENDOMETRIO

Histeroscopia con toma de biopsia
68
Mujer de 50 años de edad, obesa acude por presentar sangrado vaginal hiperplasia
endometrial de 20 mm. PAP: AGUS: ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (EsSalud 14)
a) Endometriosis
b) Endometritis
c) Hiperplasia endometrial
d) Miomatosis uterina
e) Cáncer de endometrio
Mujer desea concebir, presenta tabique vaginal longitudinal, dos cuellos uterinos, útero
didelfos. Estas malformaciones se asocian a: (EsSalud 15)
a) Malformaciones del SNC
b) Malformaciones renales y vías urinarias
c) Malformaciones de tracto digestivo
d) Malformaciones óseas
e) Malformaciones cutáneas
Mujer 45 años con dolor intermenstrual, sangrado en regular cantidad, y aumento del
tamaño de endometrio: (EsSalud 16)
a) Adenomiosis
b) Endometriosis
c) Ca de endometrio
d) Leiomiomatosis
e) NA
69
Degeneración de mioma más común durante el embarazo: (EsSalud 2018)

a) Hialina
b) Necrozante
c) Roja
d) Amarilla
e) Calcificante
Paciente de 34 años que refiere aumento de volumen menstrual desde hace 1 años.
Régimen catamenial: 4/30. Examen clínico: útero de más o menos 8 cm, anexos no masas,
no dolor. Hb 12 g/dl. Eco transvaginal: útero de 8 cm, mioma de 10 mm en cara anterior
que no deforma línea endometrial. ¿Cuál es la conducta más adecuada? (2015 – B)
A. Observación
B. Miomectomía laparoscópica
C. Miomectomía por laparotomía
D. Miomectomía por histeroscopia
E. Histerocetomía abdominal
Mujer de 35 años con antecedentes de 2 hermanas histerectomizadas. Al examen

presenta tumor pélvico de 20 cms. ¿Cuál es el diagnostico…? (2016 – A)
A. Cáncer de ovario.
B. Miomatosis uterina
C. Tumor de Ovario
D. Endometriosis
E. NA
70
Llega a consulta una mujer de 34 años quien refiere que presenta

sangrado tipo menorragia, asociado a dolor pélvico cíclico. Al
examen físico se evidencia aumento del volumen del utero con
superficie homogénea y lisa. ¿Cuál es la sospecha diagnostica? (2016
– B)
A. Mioma subseroso
B. Mioma abortado
C. Leiomioma submucoso T-1
D. Hiperplasia endometrial
E. Adenomiosis
Paciente mujer de 55 años quien hace 5 años que no menstrua, pero

que ahora presenta sangrado leves intermitentes de probable origen
endometrial. Se le realiza una ecografía donde definen engrosamiento
endometrial. ¿Cuál es el siguiente paso ante esta paciente? (2016 – B)
A. Legrado como tratamiento
B. Observación y reevaluación en 3 meses
C. Solicitar legrado biopsico fraccionado
D. Indicarle acetato de medroxiprogesterona
E. Histerectomía
71
Nulípara de 38 años, de raza negra, fumadora, IMC 35 con antecedente de 2 hermanas

histerectomizadas. Presenta sangrado vaginal moderado. Al examen tumoración
abdomino-pélvica de 20cm ¿Cuál es el principal factor de riesgo para la leiomiomatosis?
(2017 – A)
a. Nuliparidad
b. Hereditario
c. Obesidad
d. Tabaquismo
e. Raza
En cáncer de endometrio según FIGO. ¿En qué estadio se encuentra la enfermedad si el

tumor está limitado sólo al endometrio? (RM – 2017 B)
A. I
B. III
C. II
D. IV
E. V
Mujer de 56 años, sin hijos, obesa, hipertensa y diabética. Presenta sangrado vaginal post
menopáusico que se evidencia en el examen clínico. PAP negativo. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (RM – 2017 B)
A. Cáncer de endometrio
B. Cáncer de cérvix
C. Hemorragia uterina disfuncional
D. Atrofia vaginal
E. Cáncer de vulva
72
Mejores médicos.
Patología del cuello
73
Mejores médicos. MAPA MENTAL Patología del cuello
74
Mejores médicos. Patología del cuello
¿Qué es la ectopia o eritroplasia?

Presencia de epitelio cilíndrico por debajo del OCE (orificio cervical externo)
¿Y la metaplasia?
La aparición en el endocérvix de epitelio plano poliestratificado ectocervical
normal
¿Cuál es la tumoración de cérvix más frecuente?

Los pólipos cervicales
¿Cuál es su síntoma más frecuente?

La hemorragia
¿Cómo se llaman los quistes del cérvix?

Quistes de Naboth
75
Define CIN I
Displasia leve. Anomalías nucleares y mitosis poco intensas.
Afecta a 1/3 basal del epitelio cervical
Extensión del CIN II

2/3 basales del epitelio cervical
¿A qué CIN equivale el SIL de bajo grado?

Al CIN I
Clínica inicial más frecuente de la displasia cervical

Asintomática
Si citología positiva y colposcopia positivas, hay que hacer…

Biopsia cervical
76
Si biopsia: SIL alto grado

Conización cervical
Si biopsia: SIL bajo grado

Crioterapia, láser o termocoagulación
Si colposcopia insatisfactoria
Legrado endocervical
Si colposcopia normal
Repetir citología tras 6 meses de tratamiento antiinflamatorio
Factores de riesgo DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

Promiscuidad, HPV, inmunosupresión, tabaquismo, déficit de alfa-1-antitripsina,
displasias cervicales
77

¿Cuál de todos ellos es más importante?
La infección por HPV
Clínica inicial más habitual DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

Asintomática
Clínica en estados avanzados DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

Metrorragia en “agua de lavar carne”, leucorrea, dolor pélvico, disuria, hematuria,
etc.
¿A partir de qué edad y con qué frecuencia harías la citología cervical?

Desde el inicio de las relaciones sexuales o a partir de los 18 años: anual los 3
primeros años y si son negativas, cada 2-3 años; si no hay factores de riesgo, hasta los
65-70 años
Ventajas de la citología en medio líquido

Disminuye las citologías no valorables y permite determinar el HPV
78
Estadio IIB DEL CANCER DE CUELLO UTERINO
Afectación de parametrios
¿Qué estadio es cuando produce hidronefrosis? DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

IIIB
Diferencia entre histerectomía total y radical

En la radical además de cuerpo y cuello se extirpa un manguito vaginal y los
parametrios
Mujer de 35 años sin descendencia todavía, con carcinoma de cérvix detectado en

una biopsia, limitado a cuello con invasión estromal de 4x7 mm. ¿Qué tratamiento
propondrías?
Conización cervical, asegurando márgenes libres y seguimiento
¿A partir de qué estadio no se realiza cirugía? DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

IIB
¿Y cuál es su tratamiento?
Radioterapia externa y braquiterapia
79

Mujer de 28 años, con PAP: NIC I. Se le realiza colposcopía la cual due satisfactoria y
negativa. ¿Cuál es el próximo paso a seguir?: (EsSalud 16)
a) Control en 6 meses
b) Control en 3 meses
c) Biopsia
d) Legrado Endocervical
e) Control en un año
Paciente mujer, asintomática, acude a control. Antecedente de VIH positivo. El PAP

evidencia una lesión intraepitelial de bajo grado (LIE). Señale la conducta más adecuada:
(EsSalud 17)
a) Citología en un año
b) Citología y colposcopia en 6 meses.
c) Colposcopia en 1 año
d) Cauterización
e) Cono frio
Son los serotipos causantes de las verrugas genitales producidas por el VPH. (EsSalud 17)
a) 11 y 18
b) 16 Y 18
c) 6 Y 11
d) 11 Y 16
e) 6 Y 18
80
Paciente mujer asintomática acude a control. Antecedente VIH positivo. PAP

evidencia lesión intraepitelial de bajo grado (LIE). Señale la conducta más adecuada:
(EsSalud 2018)
a) Citología en 1 año
b) Citología y colposcopía a los 6 meses
c) Colposcopía a los 2 años
d) Cauterización
e) Cono frío
Paciente de 28 años acude a consulta externa por prurito vulvar y flujo vaginal.
Especuloscopia: lesión cervical periorificial. Resultado de PAP: lesión intraepitelial de
bajo grado (LIE) ¿Cuál es la conducta a seguir? (EsSalud 2018)
A. Cono cervical
B. Repetir PAP
C. Electro cauterización cervical
D. Colposcopía
E. Observación
Los serotipos de papiloma virus humano (PVH) que con mayor frecuencia se
encuentran en el carcinoma cervicouterino son: (EsSalud 2019)
A. 16 y 18
B. 11 y 13
C. 15 y 32
D. 32 y 36
E. 17 y 33 81
¿En qué momento luego del inicio de relaciones sexuales se debe hacer el despistaje del
VPH? (2015 – A)
A. A los 2 años
B. Al año
C. A los 3 años
D. A los 4 años
E. A los 5 años
Con el fin de proteger a los niños de su jurisdicción el equipo de enfermeros de un centro de

salud acude a los colegios para aplicar la primera dosis de la vacuna contra el Virus de
Papiloma Humano. Según el actual esquema nacional de vacunación. ¿niños de que grado
de primaria son vacunados? (2015 – A)
A. Segundo
B. Cuarto
C. Quinto
D. Tercer
E. Primer
Mujer indigente de 45 años con sangrado con mal olor por genitales, con Dx de cáncer de
cérvix. Cuando tenía 25 años fue violada y no acudió a ningún control médico. ¿Cuál es el
factor más importante para desarrollar cáncer de cérvix? (2016 – A)
A. VPH.
B. Promiscuidad
C. No uso de anticoncepción
D. Embarazo en adolescencia
E. Alcoholismo
82
Se tiene una paciente de 37 años de edad que en su control de PAP lo reportan como lesión
intraepitelial de alto grado. El médico le indica realizarle una colposcopia más biopsia
mediante la cual no se puede visualizar la lesión. ¿Qué indicaría usted ahora, para este
paciente? (2016 – B)
A. Conización diagnostica
B. Tinción con luglol y ácido acetico
C. Conización terapéutica
D. Legredo endocervical
E. Repetir PAP
¿El sangrado asociado al coito en que tipo de neoplasia se debería pensar? (2016 – B)
A. Cáncer endometrial
B. Cáncer de cérvix
C. Cáncer de vulva
D. Cáncer de ovario
E. Cáncer de mama
Mujer de 44 años sexualmente activa PAP anormal. Biopsia cervical uterina (lesión
intraepitelial de bajo grado) (LIE de bajo grado) ¿Cuál es la conducta a seguir? (2017 – B)
a. Cono frío
b. PAP seriado
c. Cono LEPP
d. Histerectomía simple
e. Histerectomía radical
83
Paciente mujer que tiene NM de cérvix estadio 1b1 ¿Cuál es la conducta a seguir?
(2018 – B)
a) Quimioterapia
b) Radioterapia
c) Histerectomía radical más quimioterapia
d) Histerectomía radical más radioterapia
e) Histerectomía radical
En un estudio de colposcopia. ¿Cuál es un hallazgo anormal? (RM 2016 – B)

A. Epitelio escamoso original
B. Epitelio cilíndrico
C. Zona de transformación tipo I
D. Epitelio captador de yodo
E. Zona de transformación tipo II
Mujer de 38 años acude por presentar leucorrea y sangrado post coital hace 6 meses.
FUR: hace 8 días. Primera relación sexual: 16 años. N° de parejas sexuales: 4. Método
anticonceptivo: ritmo. PAP: LIE de alto grado. (RM 2016 – B)
A. Histerectomía total
B. Histerectomía radical
C. Conizacion fría del cérvix
D. Conizacion con asa Leep
E. Histerectomía ampliada a vagina
84
¿Cuál de las siguientes alternativas constituye un factor de riesgo para cáncer de

Cérvix? (RM 2016 – A)
A. Baja paridad
B. Alto nivel socioeconómico
C. Promiscuidad sexual
D. Compañero sexual único
E. inicio tardío de relaciones sexuales
¿Cuál es el tipo de PVH que se encuentra en los condilomas vaginales? (RM – 2017 B)
A. 6
B. 16
C. 18
D. 8
E. 33
¿Qué serotipos de Papiloma Virus se relacionan con mayor frecuencia al cáncer de

cérvix? (RM – 2017 B)
A. 16 y 18
B. 6 y 11
C. 53 y 55
D. 66 y 68
E. 18 y 52
85
Mejores médicos.
Cáncer de Ovario
86
Mejores médicos. Cáncer de Ovario
¿De qué depende el pronóstico?

Del estadio
Tipo de cáncer de ovario más frecuente

El epitelial
Edad de máxima incidencia

Entre 65 y 80 años
Clínica
Asintomáticos hasta estadios avanzados
Factores de riesgo
Nuligestas, edad avanzada, historia familiar y mutaciones de BRCA1 y BRCA2
Factores protectores
Multíparas, SOPQ, anticonceptivos hormonales, histerectomía, ligadura de trompas
87
Tumores epiteliales más frecuentes

Serosos
Estos suelen ser ¿uni o bilaterales?

Bilaterales en el 70%
Los cuerpos de psamoma ¿indican buen o mal pronóstico?

Buen pronóstico
Aparte de en el cistoadenoma seroso papilar de ovario, ¿en qué otros tumores

aparecen?
Carcinoma papilar de tiroides y meningioma
Los tumores epiteliales mucinosos son en su mayoría (80%)...

Benignos
Se pueden asociar a un cuadro peritoneal llamado

Pseudomixoma peritoneal
88
¿A qué se puede asociar el carcinoma endometroide de ovario?
A endometriosis ovárica (endometrioma benigno) y a adenocarcinoma primario de
endometrio
Tumor maligno más frecuente en la endometriosis

Carcinoma de células claras
¿Qué tumores contraindican la terapia hormonal sustitutiva?

Endometroide y de células claras
Tumores ováricos más frecuentes en mujeres jóvenes

Germinales
¿Qué tumores producen alfafetoproteína?

Tumor del seno endodérmico y también carcinoma embrionario y, a veces, el
teratoma benigno
¿Y HCG?
Coriocarcinoma
89
Tumor ovárico maligno más frecuente en menores de 30 años

Disgerminoma
Tratamiento del mismo

Quirúrgico
Tratamiento de la recidiva
Cirugía más radioterapia (es radiosensible) o bien, más quimioterapia (esquema
BEP)
Tumor ovárico que produce hormonas tiroideas

Estruma ovárico
Primera causa de virilización de origen ovárico

Androblastoma
¿Qué es el síndrome de Meigs?

Ascitis, hidrotórax y tumor de ovario
90
¿Qué tipo de tumor lo suele producir?

De la tecafibroma
¿Qué tumor produce estrógenos fundamentalmente?

De la granulosa
Clínica que puede dar

Pseudopubertad precoz, amenorrea-metrorragia, hiperplasia endometrial
¿Cómo se llaman las regiones acelulares PAS+ que pueden contener?

Cuerpos de Call-Exner
Metástasis ovárica de un tumor digestivo

Tumor de Krukenberg
Síntomas más frecuentes del cáncer de ovario

1. hinchazón abdominal, 2. dolor abdominal, 3. metrorragia
91

Signos de sospecha de malignidad
Ascitis, palpación de tumoración pélvica, poca movilidad por adherencias, índice
de crecimiento rápido, edad no reproductiva, nódulos en fondo de saco de
Douglas, bilateralidad
Estadificación, ¿pre o postquirúrgica?

Postquirúrgica
El Ca-125 también puede estar elevado en

Endometriosis y gestación
El CEA es más específico de un subtipo de cáncer de ovario

Mucinoso
Vía de diseminación más frecuente

Implantación directa por siembra peritoneal
El nódulo de la hermana María José es

Masa umbilical como debut de un cáncer de ovario
92
Estadio Ia
Afectación de un ovario, cápsula íntegra, sin tumor en superficie y sin ascitis
Tratamiento IaG1 si deseos reproductivos

Anexectomía unilateral y completar cirugía tras cumplir con deseos genésicos
Tratamiento inicial del cáncer de ovario

Quirúrgico: histerectomía con doble anexectomía, omentectomía, apendicectomía,
linfadenectomía pélvica y paraaórtica, biopsias de peritoneo y lavado y aspiración
líquido peritoneal
Si inoperabilidad
Quimioterapia
Quimioterapia adyuvante ¿en qué estadios?

- Ia y Ib G3 y Ic, 3 ciclos
- II, III y IV poliquimioterapia adyuvante, 6 ciclos
Síndrome de Lynch tipo II

Cáncer colorrectal familiar sin pólipos, que puede asociar cáncer de ovario
93
Los tumores ováricos más frecuentes son: (EsSalud 03)

a) Epieliales
b) Del estroma
c) Quiste dermoide
d) Cistoadenomas
e) Ninguna
¿Cuál es la tumoración que tiene más riesgo de torsión?: (EsSalud 14)

a) Quiste funcional
b) Cistoadenoma seroso
c) Quiste lúteo
d) Quiste dermoide
e) Teratoma
El síndrome de Meiggs se caracteriza por: (2003 - B)

1. Ginecorragia
2. Fibroma ovárico
3. Hidrotórax derecho
4. Torsión de pedículo
5. Ascitis
A. 1, 3, 5
B. 2, 3, 4
C. 3, 4, 5
D. 1, 2, 3
E. 2, 3, 5
94
¿Cúal es el tumor de ovario que tiene origen histológico de células germinales? (2010
- B)
A. Mucinoso
B. Seroso
C. Teratoma
D. Endometroide
E. De células claras
De todas las neoplasias ováricas benignas en mujeres jóvenes. ¿Cuál es la tumoración

quística más común? (RM 2016 – B)
A. Cistoadenoma
B. Teratoma maduro
C. Tumor de Brenner
D. Teratoma inmaduro
E. Estruma ovárico
Si una adolescente de 15 años con Hb de 14 mg/dl, presenta dolor abdominal en

hipogastrio y se palpa una masa en anexo derecho de 5x5 cm de consistencia
blanda. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? (RM – 2017 B)
A. Quiste de ovario
B. Embarazo ectópico
C. Enfermedad inflamatoria pélvica
D. Apendicitis aguda
E. Mioma uterino 95
Mejores médicos.
Patología mamaria
MAPA MENTAL
96
Mejores médicos. Patología mamaria
Causas de telorrea unilateral

Ectasia ductal, carcinoma ductal, papiloma intraductal o quistes solitarios
Microorganismos más frecuentes en las mastitis

Staphylococcus aureus, epidermidis y estreptococos
Enfermedad de Mondor
Tromboflebitis de las venas subcutáneas de la pared torácica
Enfermedad benigna más frecuente de la mama

Mastopatía fibroquística
Más frecuente en mujeres

Premenopáusicas
Síntoma más frecuente

Mastodinia
97
¿Cuándo hay riesgo de cáncer?

En la hiperplasia ductal atípica y en la lobular atípica
Tumor benigno más frecuente

Fibroadenoma
Edad de aparición
15-35 años
En el embarazo y con los anticonceptivos hormonales

Aumentan de tamaño
Tratamiento
Expectante, cirugía si dudas diagnósticas, edad>40 años o cambios respecto a
controles anteriores
Signos ecográficos de los quistes

Nódulos anecogénicos, límites muy precisos, morfología regular y refuerzo posterior
98
Tumor maligno más frecuente en la mujer
Cáncer de mama
Factores de riesgo
Mutaciones en los genes BRCA1 y 2, historia familiar, primer embarazo tardío, no
lactancia, nuliparidad, antecedentes personales de cáncer, sobre todo de endometrio,
hormonoterapia sustitutiva...
¿Es útil la autoexploración?

No ha demostrado utilidad en disminución de la mortalidad
Signos sospechosos en la exploración física

Nódulo duro, fijo, de contorno irregular, retracción de piel o pezón, secreción
sanguinolenta y unilateral, adenopatías duras, fijas y homolaterales
Signo sospechoso que aparece más precozmente en la mamografía

Microcalcificaciones agrupadas en número mayor o igual a 5
Inicio y periodicidad de la mamografía

A partir de los 40 años, anualmente si antecedentes familiares. Si no, cada 1-2 años
99
Carcinoma in situ más frecuente

Carcinoma ductal in situ
Edad de aparición
Menopausia
Uni o bilateral
Unilateral más frecuentemente
Tratamiento
Desde tumorectomía hasta mastectomía, según riesgo de recidiva
Carcinoma lobulillar in situ, uni o bilateral

Bilateral
Tratamiento
Tumorectomía amplia y mastectomía simple bilateral con implantes profiláctica
100
Carcinoma invasor más frecuente

Carcinoma ductal infiltrante
Localización más frecuente

Cuadrante superoexterno
Primera manifestación clínica más frecuente

Tumor o induración
Principal vía de diseminación

Linfática
Metástasis más frecuentes

Pulmonares
Metástasis más frecuentes en el lobulillar infiltrante que en el ductal

Serosa peritoneal, retroperitoneo, tracto digestivo, órganos genitales,
leptomeninges
101

Factor pronóstico más importante
Afectación ganglionar
La cirugía conservadora siempre irá seguida de

Radioterapia postoperatoria
Indicada en
Tumores < 5 cm
Contraindicada si
Multifocalidad o microcalcificaciones agrupadas en más de un cuadrante, margen
libre <10 mm, carcinoma de Paget con tumor alejado, imposibilidad de dar
radioterapia
Se puede realizar la técnica del ganglio centinela si

Cáncer de mama invasor y axila negativa (clínica, ecografía y citología negativas)
102
Radioterapia postmastectomía si
Elevado riesgo de recidiva locorregional (4 ganglios positivos, extensión
extracapsular, márgenes afectos o próximos)
Quimioterapia adyuvante si
Ganglios positivos o negativos pero factores de mal pronóstico
Hormonoterapia si
Receptores hormonales positivos
La positividad para receptores hormonales, ¿es un factor de buen o mal pronóstico?

Buen pronóstico
Fármaco de primera línea en postmenopáusicas

Inhibidores de la aromatasa
Si estaban tomando tamoxifeno

Valorar cambiar a los anteriores tras 2-5 años
103
Síndrome que es un factor de riesgo del cáncer de mama en varones

Síndrome de Klinefelter
Células tumorales en la epidermis del pezón que produce una lesión eccematosa y
pruriginosa. Hay que sospechar….
Enfermedad de Paget
Sangrado por pezón uniorificial, unilateral, no nódulos, sospechar de: (EsSalud 15)
a) Papiloma intraductal
b) Carcinoma infiltrante
c) Quiste mamario
d) Pólipo
e) Enfermedad de paget
¿Cuál es el mejor indicador pronóstico de un Ca de mama?: (EsSalud 16)

a) Ganglios linfáticos regionales.
b) Mamografía
c) Ultrasonografía
d) TEM de tórax
e) NA
104
El diagnóstico de la enfermedad de Paget del pezón se establece por: (EsSalud 2018)

A. Mamografía
B. Clínico
C. Biopsia incisional
D. Biopsia por aspiración
E. Ultrasonido
Respecto al cáncer de mama el tipo histológico más frecuente es: (EsSalud 2019)
A. Carcinoma lobulillar infiltrante
B. Carcinoma papilar invasivo
C. Carcinoma ductal infiltrante
D. Carcinoma ductal in situ
E. Carcinoma medular
Una madre está preocupada porque su niña de 9 años presenta un nódulo de 2x2
cm en zona mamilar izquierda ¿La conducta más apropiada a seguir? (2017 – A)
a. Evaluación oncológica
b. I/C a endocrinología
c. Dosaje de prolactina
d. Tranquilizar a la madre
e. Estudio ecográfico tomográfico
105
De los tumores no epiteliales de mama ¿Cuál es el que tiene baja malignidad? (2017 – B)
a. Fibrosarcoma
b. Angosarcoma
c. Liposarcoma
d. Lipoma
e. Cistosarcoma
Paciente mujer de 40 años a quien se le realiza mastectomía derecha por cáncer de

mama, luego de lo cual presenta edema en el miembro superior derecho ¿Cuál es la
causa del edema? (2017 – B)
a. Vasomotor
b. Idiopática
c. Celulitis
d. Trombosis venosa profunda
e. Bloqueo linfático
Paciente de 26 años acude a consulta porque desea saber cuál es su riesgo de cáncer
de mama. Tiene el antecedente de madre con cáncer de mama y hermana con cáncer
de ovario. Se le realiza a la paciente una mamografía: NORMAL. ¿Qué examen
determinante le pediría? (2018 – A)
a) BRC1 y 2
b) CEA
c) Mamografia
d) CA 125
e) Biopsia de mama
106
Mujer de 30 años consulta por dolor en las mamas cada vez que menstrua. Al Examen físico: no
tumoraciones, ecografía de mama: normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2015 B)
A.- Mastodinia ciclica
B.- Mastalgia cíclica
C.- Fibroadenoma de mama
D.- Mastopatia fibroquistica
E.- Síndrome premenstrual
Puérpera de 5 días, refiere mastalgia y herida en el pezón de la mama derecha. Antecedente de

cáncer de mama en madre y hermanas. Examen: tumor, calor, rubor y dolor en cuadrante supero
externo de mama derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2015 EXT A)
A. Cáncer ductal
B. Mastitis
C. Cáncer lobulillar
D. Enfermedad de Paget
E. Papiloma intraductal
Mujer de 52 años que acude a consulta externa y presenta tumoración de crecimiento rápido,
lobulada de contorno abollonado y bien delimitado en mama izquierda de 6x5 cm localizado en
cuadrante externo, radio 2-5, Al examen: piel brillante y tensa, no adherencia y consistencia dura.
No adenopatías. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2015 EXT A)
A. Mastopatía fibroquística
B. Mastitis
C. Tumor Phyllodes
D. Adenocarcinoma
E. Lipoma
107
Mejores médicos.
Distopias
MAPA MENTAL
108
Mejores médicos. Distopias
Factores de riesgo para el prolapso genital

Paridad, edad, menopausia y aumento de la presión abdominal
¿Cómo se llama el descenso de vejiga o de pared vaginal anterior?

Cistocele
Y del recto
Rectocele
¿Qué es el enterocele?
Prolapso del fondo de saco de Douglas
Prolapso uterino que asoma a través del introito, grado

II
Clínica más frecuente del prolapso uterino

Sensación de cuerpo extraño en vulva
109
Tratamiento de elección en grados II y III

Quirúrgico
Tipo de incontinencia urinaria cuando la pérdida coincide con la risa o la tos

De esfuerzo
Tratamiento
Rehabilitación de los músculos o quirúrgico: bandas suburetrales
Pérdidas involuntarias de orina asociadas a fuerte deseo de miccionar y micciones

frecuentes
Incontinencia de urgencia
Etiología
Contracción involuntaria del detrusor
Tratamiento en casos no leves

Anticolinérgicos (clorhidrato de tolterodina)
110
El enterocele es una forma clínica de: (EsSalud 03)

a) Pared vaginal anterior
b) Pared vaginal posterior
c) Fondo vaginal
d) Prolapso del muñón vaginal
e) Ninguno de las anteriores
Mujer de 58 años. Presenta tumoración que protruye por genitales. Examen: longitud
total de vagina: 7cm, punto Ba: +1. Según clasificación de prolapso de órganos
pélvicos (POP-Q). ¿Cuál es el estadio de la distopia genital? (2013 - B)
A. II
B. I
C. III
D. IV
E. V
Mujer de 52 años, fumadora, padece estreñimiento pertinaz y pérdida de orina de

esfuerzo. Antecedente de 2 partos vaginales. Examen: distopia de grado II ¿Cuál es el
factor de riesgo más potente que empeora el pronóstico de la distopia? (2017 – A)
a. Multiparidad
b. Estreñimiento crónico
c. Tabaquismo
d. Edad
e. Incontinencia
111
Mujer de 65 años presenta distopía genital y pérdida de orina a la maniobra

de Valsalva. Examen: punto Bp en +3, según la clasificación de órganos
pélvicos. ¿Qué tipo de distopía genital presenta? (RM – 2017 A)
A. Rectocele
B. Cistocele
C. Histerocele
D. Uretrocele
E. Enterocele
Mujer de 38 años de edad, gran multípara. Consulta por sensación de bulto

en vagina. Examen: evidencia de prolapso de las paredes anterior y posterior
de la vagina, estando la porción más distal del prolapso a menos de 1 cm
distal al plano del himen. Según la clasificación de órganos pélvicos POP-Q.
¿En qué estadio se encuentra el prolapso? (RM – 2017 A)
A. II
B. 0
C. IV
D. III
E. I
112

Superintensivo 2019 Fase Iii: Ginecología

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Mejores médicos.

SUPERINTENSIVO 2019 FASE III:

DR. JUAN ALESSANDRO RAZURI FARRO

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 112)

Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS

Patología del cuello 23 29

Síndrome de ovario poliquístico 5 3

Enfermedad pélvica inflamatoria 5 12

Alteraciones del ciclo menstrual y hemorragia uterina anormal 8 8

Ciclo genital femenino 5 0

Ciclo Genital Femenino

Mejores médicos. MAPA MENTAL Ciclo Genital Femenino

Patologías que se pueden tratar con análogos de la GnRH

Función y lugar de producción de la inhibina

¿Cuál es la fase del ciclo genital de duración fija?

¿Cuál es el andrógeno principal en la mujer?

Mejores médicos. Ciclo Genital Femenino

Estrógeno principal en la mujer fértil

¿Por efecto de qué hormona se eleva la temperatura en la segunda fase del

Correcto de la ovulación: (EsSalud 2019)

La secreción de progesterona por el ovario llega a su pico máximo durante el día

¿Cuál es el intervalo en días del ciclo menstrual normal? (RM – 2013 A)

Mejores médicos. Amenorreas

Causa más frecuente de amenorrea primaria

Causa más frecuente de disgenesia gonadal con amenorrea primaria

Talla baja, pterigium colli, cubitus valgus, malformaciones renales, cardiacas,

Cáncer de ovario más frecuente en el síndrome de Swyer

46XX, fenotipo femenino normal, agenesia de los 2/3 superiores de vagina

El síndrome de Morris se caracteriza por

Déficit enzimático más frecuente en la hiperplasia suprarrenal congénita

En la anorexia nerviosa las gonadotropinas están

Anosmia, amenorrea primaria e infantilismo sexual...

El síndrome de Asherman es causa de

Mejores médicos. Amenorreas

Causa más frecuente de panhipopituitarismo en mujeres en edad fértil

Lo primero que se debe descartar ante una amenorrea

Si el test de embarazo da negativo pedirías

Si están alterados indica

Si son normales probarás con

Si sí menstrúa, ¿cómo diferencias si la alteración es ovárica o del eje hipotálamo-

Tras el test de GnRH, si sube la FSH sospecharás

Mejores médicos. Amenorreas

Mujer de 30 años de edad, presenta retraso menstrual de 7 días. Para diagnosticar un

Adolescente de 13 años, ingresa a emergencia por retención urinaria, con historia de

¿Cuál es la primera causa de amenorrea secundaria en una paciente en

Adolescente de 16 años, que acude a consulta por presentar amenorrea

Mejores médicos. Amenorreas

Paciente de 26 años con amenorrea primaria, desarrollo mamario normal.

En una adolescente con dismenorrea primaria. ¿Cuál es el tratamiento de

Enfermedad pélvica inflamatoria

Mejores médicos. MAPA MENTAL Enfermedad pélvica

Agente típico en portadoras de DIU

Los anticonceptivos orales, ¿aumentan o disminuyen la incidencia de EIP?

Clínica más frecuente

Mejores médicos. Enfermedad pélvica

Secuela más frecuente de la EIP

Secuela más importante

Diagnóstico más adecuado

Imagen descriptiva del examen directo de las trompas

Tratamiento de la tuberculosis genital

Mejores médicos. Enfermedad pélvica

En la vaginosis, ¿es necesario tratar a la pareja?