INFORME

UNIVERSIDAD COORPERATIVA DE COLOMBIA

I. DATOS DE IDENTIFICACION

Apellidos y Nombres : Andrés Gonzales

Identificación : 12345
Edad : 34 años
Profesión : Docente universitario
Psicóloga : Karla Daniela Páez Jiménez

II. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente masculino de 34 años de edad acude a consulta refiriendo “tengo

problemas para dormir y para controlar la bebida, siento que la situación ya se me
salió de las manos y además tengo problemas con mi papá porque me saca en cara
todo lo que me da”

III. OBSERVACIONES GENERALES

Paciente orientado en tiempo y espacio con capacidad de responder de forma

coherente y sostener la atención frente a las preguntas que se le generan de forma
colaborativa quien además posee un modo moderado de voz. En factores de porte
y actitud el paciente mantiene una postura acorde al contexto.

IV. DESCRIPCIÓN DE LA PROBLEMÁTICA

Andrés acude a consulta debido a diferentes dificultades asociadas a problemáticas

de su núcleo biológico y social, entre ellas la ingesta de alcohol; la cual ha generado
que se vea envuelto en discusiones y peleas de las que ha salido herido. Así mismo
presenta conflictos con su padre debido a infidelidades cometidas contra su madre
algunos años atrás; esta situación ha desencadenado un ambiente familiar hostil,
por su parte la postura de la madre frente al individuo es sobreprotectora, por lo cual
aun cuando Andrés ya abandono su hogar de origen, ésta le sigue aportando
económicamente a su sustento, acrecentando así la situación conflictiva
mencionada.
V. ANÁLISIS EXPLICATIVO DE LA PROBLEMÁTICA

Las problemáticas presentadas anteriormente podrían ser explicadas hacía rasgos

de dependencia presentados en el paciente, probablemente adquiridos durante su
crianza, lo cual ocasiona factores predisponentes a la ingesta de alcohol que están
generando conflictos en la actualidad, así mismo los rasgos de dependencia se
evidencian al ser sostenido económicamente por su madre, a pesar de tener un
trabajo estable y bien remunerado, por otro lado en antecedentes externos
inmodificables encontramos una presunta infidelidad del padre, que ocasiona un
ambiente familiar hostil.
VI. HIPOTESIS DIAGNOSTICA

 (Z60.0) Problemas relacionados con el ajuste a las transiciones del ciclo vital
 (Z72.1) Problemas relacionados con el uso del alcohol

VII. PLAN DE INTERVENCIÓN

Cabe resaltar que solo se estructuran 8 sesiones terapéuticas sin embargo

podrían extenderse a 13 si es necesario

 Sesión # 1: Se comienza con el proceso de Rapport y de identificación

del consultante, se realiza una entrevista semiestructurada con el
paciente para identificar aspectos sociodemográficos y antecedentes
familiares o médicos.

 Sesión # 2: Se aplica un test, escala o prueba que me arroje un resultado

que corrobore la impresión diagnostica.

 Sesión # 3: Utilizar técnicas cognitivo conductuales, específicamente se

manejaría un registro de las actividades que el paciente realiza a lo largo
del día y el dominio que tiene su ejecución, utilizar una escala de cero a
cinco , luego se le enseña al paciente a registrar en una hoja de papel el
sentimiento, la conducta y el pensamiento antes y después de haber
ejecutado la acción que genere malestar, con el objetivo de explorar y
detener los pensamientos automáticos mediante los supuestos
personales del paciente, posterior a evaluar la conducta se utiliza la
técnica de detención de pensamientos automáticos donde se utilizan
situaciones pasadas para generar interpretaciones y conductas ante el
evento discutiendo el problema mediante el Rol playing

 Sesión # 4: A partir de lo dicho por el paciente se concretarían las

hipótesis donde se hable claramente sobre sus contradicciones y se
confronta de una forma asertiva

 Sesión # 5: Establecer límites en el paciente incorporando conductas

mediante la técnica de quedarse allí, animando al paciente a recordar el
hecho incómodo y como este es capaz de tolerar el hecho sin llegar a
sentirse mal consigo mismo, haciendo que el paciente tome conciencia
que el mismo por auto refuerzo puede eliminar esas conductas.
  Sesión # 6: Se utiliza el modelo vicario empleando historias que
demuestran al paciente a mostrar sus creencias irracionales
modificándolas

 Sesión # 7: Se propone una sesión con terapia de familia donde lo que

se quiere es que el paciente sea capaz de manifestarle a sus padres los
inconvenientes familiares que le generan malestar, así encontrar una
solución.

 Sesión # 8: Se realiza la técnica del resumen de todo lo que se trató en

terapia y así mismo se refuerza mediante la terapia motivacional al
paciente a que siga en su red de apoyo evitando recaída.

OBJETIVOS
Objetivos a corto plazo Objetivos a mediano plazo
 Lograr la fijación y adherencia a  Adquirir hábitos personales y
los objetivos del tratamiento y en habilidades sociales en
el progreso del mismo sobriedad
 Identificar por medio del  Extinción de la conducta
autoregistro los síntomas dependiente
referidos y la intesidad de estos  Abstinencia absoluta sostenida
 Auto reconocimiento de las
emociones
 Psicoeducación a la madre
acerca del ciclo evolutivo en que
se encuentra su hijo

VIII. SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES

 Intervención psicologica clínica:

-Intervención en terapia de familia con el fin de subsanar los conflictos
subyacentes.
-Psicoeducación a la madre acerca de ciclos evolutivos
-Intervención al paciente en cuestión debido a sus dependencias
 Higiene del sueño
 Hábitos de vida saludable
 Potencialización de redes de apoyo efectivas