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Captulo 1

1.1

La manipulacin en el siglo XX

1.2

G.D. Maitland Desarrollo inicial de la terapia manual en Australia

1.3

Primeros textos especializados

1.4

Desarrollo del concepto en el Hermitage

1.5

Desarrollo del sistema de cursos en el Hermitage 5

1.6

Cursos de formacin para instructores Asociacin internacional de instructores Maitland (IMTA)

1.7

1.8

G. D. Maitland: breve perfil personal

1.9

Sinopsis del desarrollo del concepto Maitland

El Concepto Maitland 2010. Editorial Mdica Panamericana

Captulo 1
Historia del concepto Maitland
Robin Blake

Introduccin
El captulo 1 expone de forma general y sucinta los comienzos de las tcnicas de manipulacin teraputica y luego se centra en las races histricas del concepto Maitland. Entre otros puntos, describe cmo comenz G.D. Maitland a desarrollar los primeros mtodos y tcnicas, las primeras presentaciones y el inicio en Australia. El concepto en s fue desarrollado por Maitland sobre la base de un asiduo intercambio con otros colegas en el centro suizo de especializacin Hermitage, en Bad Ragaz. El autor de este captulo, Robin Blake, mantuvo charlas con quien por entonces era la directora del Hermitage, Gisella Rolf, quien particip en el desarrollo del concepto. Los testigos de esa poca destacaron no slo la capacidad de Maitland en sus desarrollos teraputicos, sino tambin su carcter ntegro.

1.1 La manipulacin en el siglo XX


A principios del siglo XX, los mtodos de la osteopata y la quiropraxia eran practicados exclusivamente en Estados Unidos, el Reino Unido y Australia/Oceana. La medicina ortodoxa menospreciaba ambas prcticas, porque carecan de fundamentos cientficos. Por consiguiente, las tcnicas de manipulacin no tenan tampoco papel alguno en la formacin fisioteraputica ni en el tratamiento de pacientes con problemas musculoesquelticos. Bently y Dunatan (2006) ilustraron el desarrollo de la prctica de la manipulacin dentro de la fisioterapia. El Dr. James Mennell (1880-1957), del Hospital S. Thomas de Londres, procur demostrar durante toda su carrera que la manipulacin tiene un lugar en el arsenal de todo fisiote-

rapeuta formado en el campo mdico. Gracias a su actividad docente desde 1916, esta prctica gan aceptacin. El trabajo de Mennell en el Hospital S. Thomas fue continuado por el Dr. James Cyriax (1904-1985), quien reemplaz al Dr. Mennell en 1938. Aunque eran colegas, ellos desarrollaron dos estilos de prctica bien diferentes: Mennell, un estilo suave y Cyriax, un estilo ms enrgico. Con el paso del tiempo se expandi a todo el mundo el empleo de la manipulacin en el marco clnico. El hijo del Dr. James Mannell era doctor en fisiatra y adquiri de su padre la prctica de manipulacin suave. Durante algunos aos ejerci en Boston, Estados Unidos. En las dcadas de 1930 y 1940 eran pocos los fisioterapeutas en el Reino Unido que estudiaban y practicaban el mtodo de Mannell de manipulacin relativa localizada. Perdieron una gran oportunidad! G.D. Maitland pudo preservar y desarrollar adicionalmente elementos del trabajo de Mennell e integrarlos en un concepto global de manipulacin fisioterpica.

1.2 G.D. Maitland Desarrollo inicial de la terapia manual en Australia


Geoffrey Douglas Maitland, de Adelaida, produjo la mayor contribucin para el establecimiento de la fisioterapia manipulativa en Australia. Durante la Segunda Guerra Mundial sirvi en la Fuerza Area de Australia en el Reino Unido. Aqu conoci tambin a su esposa, Anne, que en los aos siguientes habra de tener un papel importante en el desarrollo de Maitland como autor y docente. Tras su retorno a Australia asisti en la Universidad de Adelaida a un curso de fisioterapia buscando profundizar su constante inters en la educacin fsica. Tras su egreso en 1951, trabaj en

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Historia del concepto Maitland

su consulta privada y fue designado tutor clnico en la Escuela de Fisioterapia de Australia del Sur. Al mismo tiempo se interes mucho en el examen clnico y la evaluacin de pacientes con trastornos musculoesquelticos. En la dcada de 1950, la evaluacin y el tratamiento mediante movimientos pasivos no tenan ningn lugar en la prctica fisioteraputica. En su carcter de tutor clnico anim a sus estudiantes a elaborar protocolos detallados con las investigaciones y los tratamientos, pues consideraba a la documentacin escrita de la informacin uno de los mtodos ms eficaces para aprender en base a la experiencia clnica. En 1960, G.D. Maitland recibi una distincin que le posibilit emprender junto con su esposa un viaje de estudio por los Estados Unidos y el Reino Unido. Visitaron a mdicos y terapeutas que tenan experiencia en el tratamiento mediante manipulacin. Compartieron mucho tiempo, entre otros, con el Dr. Alan Stoddart de la Escuela de Osteopata de Londres, el Dr. James Cyriax y los terapeutas Gregory Grieve y Jennifer Hickling. De las entrevistas con Jennifer Hickling se originaron los singulares mtodos de G.D. Maitland para analizar el movimiento pasivo, que representan los signos y sntomas del paciente. En base a los conocimientos que adquiri en este viaje de estudios, G. D. Maitland desarroll su tcnica suave para la movilizacin pasiva. Encontr apoyo de parte de los mdicos James y John Mennell del Hospital S. Thomas de Londres. Tambin se mostr a favor de la manipulacin localizada practicada por los ostepatas. Estas tcnicas delicadas e individualizadas se contraponen a las tcnicas enrgicas del Dr. Cyriax. En 1965, G.D. Maitland desarroll en trabajo conjunto con Elma Caseley, directora de la Escuela de Fisioterapia del Instituto de Tecnologa de Australia del Sur el primer curso mundial de fisioterapia manipulativa. El curso tena una duracin de tres meses y los participantes, fisioterapeutas en ejercicio de toda Australia y de otros pases del mundo, recibieron un certificado al concluirlo. El siguiente hito fue el desarrollo de estos cursos en un ciclo de doce meses para la obtencin de un diploma en fisioterapia manipulativa para posgraduados. Otros programas similares fueron ofrecidos pronto en otros estados de Australia. Hoy los cursos de estos centros permiten obtener el ttulo de magster.

1.3 Primeros textos especializados


Por iniciativa de Monica Martin-Jones, directora del la Sociedad Colegiada de Fisioterapia del Reino Unido, se le solicit a G.D. Maitland que publicara sus trabajos. Esta solicitud llev a que en 1964 fuera publicada la primera edicin de Vertebral manipulation (Manipulacin vertebral); le sigui en 1970 la primera edicin de Peripheral manipulation (Manipulacin perifrica). En estos dos libros G.D. Maitland describi uno de los primeros modelos del Proceso de Razonamiento Clnico para anlisis de la informacin en fisioterapia, al que denomin muro de ladrillos semipermeable. A un lado del muro de ladrillos semipermeable se encuentran informaciones que provienen de la descripcin del problema por el propio paciente y de pruebas realizadas por el (la) fisioterapeuta. Al otro lado del muro de ladrillos se hallan los conocimientos de anatoma, fisiologa, biomecnica y patologa relacionados con el problema del paciente. La utilizacin de este proceso, conocido tambin con el nombre de modelo conceptual brickwall (muro de ladrillos en ingls), permite adoptar decisiones respecto al tratamiento con fundamentos bien elaborados (ver Captulo 2: 2.2 y 2.3). Adems estos libros describen en forma muy detallada tcnicas para cada regin del cuerpo. Las ilustraciones son obra de Anne Maitland, quien tambin protocoliz las conferencias de G.D. Maitland (Fig. 1.1). Estos protocolos fueron una contribucin esencial para el manuscrito de los libros. El libro Vertebral manipulation de Maitland ya va por la sptima edicin y Peripheral manipulation por la cuarta. Tres colegas fisioterapeutas de G.D. Maitland revisaron ambos libros y los actualizaron: Kevin Banks, Elly Hengeveld y Kay English.

Maitland y Cassley desarrollaron en 1965 el primer curso de posgrado de fisioterapia manipulativa.

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Fig. 1.1 G.D. Maitland y Anne Maitland en el Hermitage en 1988 (cortesa de Robin Blake).

1.4 Desarrollo del concepto en el Hermitage


El desarrollo del concepto Maitland comenz en 1978, cuando G.D. Maitland empez a visitar el Hermitage, y en 1982 alcanz su punto ms alto. Gisela Rolf, que era ya tutora (del concepto) Bobath vio con claridad que los Bobath consideraban a su concepto como nico en el mundo del tratamiento mdico fisioteraputico. El matrimo-

Recuadro 1
G.D. Maitland y el Hermitage en Bad Ragaz, Suiza: el centro de estudios de posgrado en el Hermitage (palabra francesa que significa ermita) en Bad Ragaz fue creado por el Dr. W. Zinn, director del Centro Mdico de esa localidad; l invit a la fisioterapeuta Gisela Rolf y le confiri la direccin del equipo docente en el Hermitage. El centro fue inaugurado en 1976. G.D. Maitland recibi la invitacin del Dr. Zinn y de Gisela Rolf para ensear su mtodo de terapia manual en el Hermitage (Fig. 1.2). Para gran satisfaccin de ellos, Maitland acept la invitacin. El primer curso de tres semanas de duracin tuvo lugar en 1978, siendo un verdadero suceso internacional en el cual participaron fisioterapeutas de todo el mundo (Fig. 1.3). Hasta 1990 asista cada dos aos a Bad Ragaz y luego traslad su actividad docente a Zurzach, Suiza.

nio Bobath, una fisioterapeuta y un neurlogo, se dedic por entero al tratamiento de pacientes con lesiones del sistema nervioso central. Concluyeron que los diagnsticos de las lesiones del sistema nervioso central pueden ser abordados con este concepto, porque presenta una explicacin neurofisiolgica de por qu se obtienen resultados con el tratamiento. La teora y los elementos prcticos de la inhibicin y de la facilitacin tienen reciprocidad hasta cierto punto (Rolf, 2007). En una visin retrospectiva, Gisela Rolf expres cuanto ms aprenda sobre el enfoque Maitland de terapia manual, ms me convenca de que el trabajo de Geoff provee el marco para un concepto destinado al tratamiento de pacientes con trastornos musculoesquelticos (Rolf, 2007). Ella sostiene adems que el modelo muro de ladrillos y el razonamiento clnico con l vinculado conforman un modo sutil de asegurar definiciones e interpretaciones teraputicas. En relacin con el empleo clnico, Gisela Rolf sostiene que ambos conceptos, el Bobath y el Maitland tienen igual fortaleza. El fisioterapeuta Peter Wells de Londres complet con xito el segundo curso de Manipulacin vertebral en Adelaida y tuvo un papel importante en el desarrollo y la difusin inicial del concepto Maitland en el Reino Unido. En 1979 recibi una invitacin del Hermitage para ensear all. En 1982 Gisela Rolf y Peter Wells discutieron inten-

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Historia del concepto Maitland

Fig. 1.2 Gisela Rolf, directora del Hermitage, y el Dr. W. Zinn, director del Centro Mdico de Bad Ragaz (cortesa de Pierre Jeangros).

Fig. 1.3 De izquierda a derecha: Anne y G.D. Maitland, Gisela Rolf (cortesa de Pierre Jeangros).

samente el concepto Maitland; cuando por esos aos G.D. Maitland enseaba de nuevo en el Hermitage y en Bad Ragaz, ambos lo confrontaron con sus propuestas sobre el concepto. Despus de dudar inicialmente, G.D. Maitland se entusiasm cada vez ms con sus ideas. Al terminar el curso de tres semanas de duracin present a los cursantes las propuestas de Gisela Rolf y Peter Wells. G.D. Maitland lleg a la conclusin de que cada curso organizado en su nombre deba incluir la demostracin con pacientes por parte del tutor del curso, as como el examen y tratamiento supervisado de pacientes en persona (no virtuales) por parte de los participantes del curso.

1.5 Desarrollo del sistema de cursos en el Hermitage


Los cursos que el propio G.D. Maitland dict estaban dirigidos a estudiantes avanzados. Para fisioterapeutas y mdicos con escaso o nulo conocimiento previo del concepto Maitland, Gisela Rolf organiz cada ao una serie de cursos bsicos, dictados por terapeutas manuales expertos de Australia y del Reino Unido que previamente haban asistido a cursos de G.D. Maitland. Tras sus estudios en Adelaida, Gisela Rolf fue autorizada por G.D. Maitland a ensear su concepto de terapia manual (Fig. 1.3). Gisela Rolf imparti una serie de cursos introductorias (nivel 1; ver el apndice) en ingls y en alemn. Muchos de los cursos

El desarrollo del concepto fue impulsado por intensos debates.

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Fig. 1.4 G.D. Maitland y participantes de un curso durante una velada social en Bad Ragaz en 1978 (cortesa de Robin Blake).

en lengua alemana los condujo en colaboracin con la fisioterapeuta suiza Marta Hauser, quien concluy con xito un curso avanzado en Adelaida. En algunos de los cursos en lengua inglesa tuvo la colaboracin de Jill Guymer, de Londres. Despus se coincidi en que todava haca falta una etapa intermedia ms, para poner a los fisioterapeutas en situacin de obtener los mayores beneficios de los cursos avanzados. Peter Wells se mostr dispuesto a impartir junto con Gisela Rolf una serie de cursos de nivel intermedio; as qued establecido un sistema de enseanza en tres niveles que subsiste hasta hoy.

1.6 Cursos de formacin para instructores


Tras las conversaciones con Gisela Rolf y Peter Wells, G.D. Maitland aprob su propuesta de extender sus actividades docentes con un curso para instructores, para difundir el concepto por toda Europa. Cinco fisioterapeutas asistieron al primero de estos cursos, que inclua tambin una evaluacin crtica de sus mtodos educativos. En el marco del curso avanzado del ao 1988, G.D. Maitland examin a los cinco candidatos. Todos ellos recibieron la autorizacin para impartir cursos (Fig. 1.5). Los cursos de formacin para ins-

Fig. 1.5 La primera generacin de nuevos instructores, ao 1988. De izquierda a derecha: Robin Blake, Martha Hauser, Pierre Jeangros, Di Addison y Pieter Westerhuis (cortesa de Pierre Jeangros).

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tructores se imparten hasta hoy encuadrados dentro de la Asociacin internacional de docentes Maitland (sigla en ingls: IMTA).

1.8 G.D. Maitland: breve perfil personal


La actitud de G. D. Maitland respecto de sus grandes logros para la fisioterapia se ha caracterizado siempre por una gran humildad. Durante los cursos se consideraba como un igual entre iguales. Sus crticas fueron siempre amables y no ahorraba elogios cuando consideraba que alguien los mereca (Fig. 1.7). Anne Maitland estuvo presente en la mayor parte de las demostraciones tericas y prcticas. Se preocupaba por el bienestar de los alumnos, procurando siempre reducir el estrs que deparaban a los estudiantes las exigentes e intensivas fases terica y prctica. Ambos conformaban un equipo de lujo, que mantuvo la motivacin intelectual y la satisfaccin personal del grupo. Transmitan a los asistentes al curso la sensacin de que eran parte de una gran familia. Durante las actividades sociales en el marco del curso, en las que participaban gustosamente, conversaban con todos. Todos los participantes reci-

1.7 Asociacin internacional de Instructores Maitland (IMTA)


La IMTA fue fundada en 1972 en Zurzach, Suiza, por docentes formados por G.D. Maitland, Peter Wells y Gisela Rolf en Bad Ragaz y en Zurzach. G.D. Maitland fue el primer presidente de esta asociacin. Desde entonces, la IMTA se ha expandido constantemente; hoy cuenta con 21 miembros que ensean el concepto Maitland en trece pases europeos. La sede de la IMTA sigue estando en Suiza.

Maitland cre en los cursos una atmsfera de mutua aceptacin, donde el grupo aprenda en un ambiente de grata cooperacin.

Fig. 1.6 Los docentes del IMTA en el dcimo cumpleaos de la asociacin en 2002, en Rigi, Suiza (cortesa de Renate Wiesner).

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bieron tras la conclusin del curso una carta de agradecimiento manuscrita.

1.9 Sinopsis del desarrollo del concepto Maitland


Los cuadros 1.1 y 1.2 muestran el desarrollo del concepto Maitland y del sistema de cursos con el cual se vincula.

Fig. 1.7 G.D. Maitland en el Hermitage en 1988 (cortesa de Pierre Jeangros). Cuadro 1.1 El concepto Maitland, desarrollo y etapas Ao 1951 Acontecimiento

Primer empleo de Maitland Maitland comienza a trabajar en un consultorio privado de fisioterapia. Reconoce que para serle de utilidad al paciente, un tratamiento efectivo depende de un examen meticuloso y de la evaluacin continua de todas las tcnicas utilizadas. Se convence cada vez ms de que la terapia manual, que por entonces no era tomada con naturalidad, debera ser parte del tratamiento de los trastornos musculoesquelticos. Viaje de estudios Geoffrey y Anne Maitland emprendieron un viaje de estudios por el Reino Unido y los Estados Unidos; visitaron a mdicos y terapeutas que ya haban acumulado experiencia con las terapias manuales. Esta aventura ayud a Maitland a formular algunas de sus ideas, que ms tarde seran conocidas con el nombre de concepto Maitland. Examen y movilizacin Al concluir esta gira mundial, comenz a realizar en su prctica clnica un examen subjetivo (basado en parte en el mtodo del Dr. James Cyriax) y manipulaciones suaves (tambin denominadas movilizaciones) que fueron recomendadas por los mdicos James y John Mennell.

1960

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Cuadro 1-1 continuacin Ao 1964 Acontecimiento

Publicacin de la primera edicin de Vertebral Manipulation (Manipulacin vertebral): Maitland publica su primer libro, Manipulacin vertebral. La publicacin de este libro despert gran inters en el mundo de habla inglesa y el nombre de Maitland se convirti en un sello de calidad para los fisioterapeutas de todo el mundo. Humilde como es, Maitland se sinti un poco incmodo con el nombre de tcnica Maitland que se impuso tras la edicin de su libro. Cursos para certificacin de la manipulacin en Australia: En un trabajo conjunto con Elma Caseley, Maitland desarroll el primer curso mundial de posgrado sobre terapia manipuladora, de tres meses de duracin. Publicacin de la segunda edicin de Vertebral Manipulation (Manipulacin vertebral) Publicacin de la primera edicin de Peripheral Manipulation (Manipulacin perifrica): El libro se basa en los principios prescriptos en las dos ediciones previas de Manipulacin vertebral. Publicacin de la tercera edicin de Vertebral Manipulation (Manipulacin vertebral) Primer curso de un ao de duracin para la obtencin del diplomado: El primer curso para graduados de un ao de duracin para la obtencin del diplomado en fisioterapia manipuladora tuvo lugar en el Instituto de Tecnologa de Australia del Sur. Pronto se dictaron cursos similares en otros estados de ese pas. Maitland comienza a ensear en Suiza: Imparti un curso de manipulacin, de tres semanas; al primer curso en el Hermitage, en Bad Ragaz, asistieron fisioterapeutas de muchos pases. Retiro: Anne y Geoffrey Douglas Maitland se retiraron despus de impartir numerosos cursos, establecer el sistema de cursos (Cuadro 1.2) y desarrollar el concepto.

1965

1968 1970

1973 1974

1978

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Cuadro 1.2 Desarrollo del sistema de cursos Ao 1978 Acontecimiento Maitland dicta su primer curso de tres semanas sobre manipulacin en el Hermitage, Bad Ragaz (Suiza); participan fisioterapeutas de muchos pases. Ms cursos en el Hermitage: Gisela Rolf, la primera fisioterapeuta del Hermitage, dicta una serie de cursos bsicos sobre el concepto Maitland. El objetivo de los cursos consiste en preparar a los participantes para el siguiente curso Maitland de 1980. Peter Wells, de Londres, se une al equipo docente del Hermitage. Peter, que previamente aprob un curso de manipulacin en Adelaida, desempe un papel importante en el desarrollo del trabajo de Maitland en el Reino Unido. Maitland regresa al Hermitage para impartir el segundo curso de manipulacin.

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Cuadro 1.2 continuacin Ao 1981 Acontecimiento Gisela Rolf estudi durante 3 meses en Adelaida. Maitland la autoriz a ensear sus mtodos de terapia manual en carcter de profesora plenipotenciaria. Maitland dirige el tercer curso de manipulacin en el Hermitage, que desde ahora es un curso para estudiantes avanzados. Peter Wells y Gisela Rolf los apoyan en esto. Haba empezado el desarrollo del concepto Maitland. Maitland determina que cada curso que se imparta en su nombre debe incluir el tratamiento de pacientes. Al mismo tiempo que este curso para estudiantes avanzados, Gisela Rolf y Martha Hauser imparten varios cursos introductorios despus de haber aprobado satisfactoriamente un curso avanzado sobre terapia manipuladora en Adelaida. Maitland retorna a Suiza para dirigir el cuarto curso de estudios avanzados y analiza con Peter Wells y Gisela Rolf la creacin de un curso para la formacin de instructores. Los instructores auxiliares comienzan a impartir cursos introductorios sobre el concepto Maitland, bajo la conduccin de Gisela Rolf. Maitland dirige el quinto curso de estudios avanzados en el Hermitage. En el marco del sexto curso de estudios avanzados celebrado en el Hermitage, Maitland examina a cinco fisioterapeutas y les otorga plena autoridad para ensear su concepto. Maitland dirige su ltimo curso en el Hermitage y traslada su actividad docente a Zurzach, en el norte de Suiza. El siguiente curso de estudios avanzados se lleva a cabo en Zurzach, Suiza. Se funda la International Maitland Teachers Association (IMTA) y Maitland se convierte en su primer presidente. Maitland describe por ltima vez su concepto sobre fisioterapia manual en Suiza. LA IMTA se expande. Actualmente cuenta con 21 miembros que ensean en 13 pases.

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Historia del concepto Maitland

Resumen
Cuando en 1951 Maitland obtuvo su primer trabajo como fisioterapeuta, la manipulacin todava no tena un papel importante en la fisioterapia. Sin embargo, siempre se interes por las tcnicas manuales que consideraba eficaces para el tratamiento de pacientes con trastornos musculoesquelticos. A partir de un viaje de estudios a los Estados Unidos y el Reino Unido (1960) desarroll tcnicas para una manipulacin suave y mtodos de representacin grfica de sntomas y movimientos pasivos. No tard en reconocer que la documentacin escrita es una condicin para aprender de la experiencia clnica. A mediados de la dcada de 1960, Maitland public su primer libro Vertebral Manipulation y celebr en Australia su primer curso. Por ese mismo tiempo se le solicit que impartiera un curso en el centro suizo de formacin Hermitage. All comenz un intenso anlisis y desarrollo ulterior del concepto y fue instituido el sistema de cursos. Su esposa Anne Maitland, junto con Gisele Rolf y Peter Wells, fueron sus compaeros de ruta decisivos durante el comienzo. El concepto se complet ms tarde con la introduccin de los cursos de formacin para instructores y la organizacin de stos en la asociacin IMTA.

Bibliografa
Bently P, Dunstan D. The Path to Professionalism: Physiotherapy in Australia to the 1980s. Australian Physiotherapy AS: 2006. Maitland GD. Maitlands Vertebral Manipulation. Oxford: Butterworth Heinemann; 2001. Rolf G. Comunicacin personal. Gisela Rolf explic amablemente el desarrollo del concepto Maitland en Bad Ragaz; 2007

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