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Norma de Seguridad Rev.6 PDF
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PDVSA N TITULO
SI--S--04 REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E
HIGIENE OCUPACIONAL EN EL PROCESO DE
CONTRATACIÓN
APROB. Pedro Díaz FECHA MAR.15 APROB. Mario Capaldo FECHA MAR.15
Índice
1 OBJETIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2 ALCANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
3 REFERENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
3.1 Base Legal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
3.2 Petróleos de Venezuela, S.A. -- PDVSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
4 DEFINICIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
4.1 Alianza Comercial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
4.2 Alianzas Estratégicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
4.3 Comité Asesor de Protección Radiológica (CAPRA) . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
4.4 Comité de Seguridad y Salud Laboral (CSSL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
4.5 Contratista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
4.6 Contrato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
4.7 Custodio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.8 Delegados y Delegadas de Prevención (DDP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.9 Evaluación de Aptitud Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional
(SIHO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.10 Evaluación Parcial de Desempeño de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional (SIHO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.11 Evaluación Final de Desempeño de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional (SIHO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.12 Modalidad de Selección de Contratistas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.13 Oferente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.14 Oferta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4.15 Participante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4.16 Pliego de Condiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4.17 Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo (PSST) . . . . . . . . . . . . . . . 8
4.18 Servicios Profesionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4.19 Unidad Contratante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
5 RESPONSABILIDADES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
5.1 Presidentes, Directores, Gerentes Generales, Gerentes de las Áreas
Operacionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
5.2 Unidad Contratante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
5.3 Comisión de Contrataciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
5.4 Custodio de la Instalación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
5.5 Contratista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
5.6 Organización de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional (SIHO) . . 10
5.7 Comité de Seguridad y Salud Laboral (CSSL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
5.8 Delegados y Delegadas de Prevención, Trabajadores y Trabajadoras . 11
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6 LINEAMIENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
7 REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE
OCUPACIONAL EN EL PROCESO DE CONTRATACIÓN . . . . . . . . 15
7.1 Pliego de Condiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
7.2 Comisión de Contrataciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
7.3 Inicio de la Obra o Servicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
7.4 Cierre de la Obra o Servicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
8 BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
9 ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
ANEXO A: FORMATO DE EVALUACIÓN DE APTITUD EN SEGURIDAD
INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA CONTRATISTAS 22
ANEXO B: FORMATO PARA LA EVALUACIÓN DEL PLAN ESPECÍFICO
DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA
CONTRATISTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
ANEXO C: EVALUACIÓN PARCIAL DE DESEMPEÑO EN SEGURIDAD
INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA CONTRATISTAS 43
ANEXO D: FORMATO PARA LA EVALUACIÓN FINAL DE DESEMPEÑO
EN SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA
CONTRATISTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
ANEXO E: MODELO DE CARTA DE SOLICITUD DE EVALUACIÓN DE
APTITUD EN SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL
(SIHO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
ANEXO F: FORMATO REUNIÓN PRE--INICIO DE TRABAJOS
CONTRATADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
ANEXO G: REUNIÓN ACLARATORIA PARA IDENTIFICAR LOS
REQUISITOS A CUMPLIR EN EL PLAN ESPECÍFICO DE SEGURIDAD
INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
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1 OBJETIVO
Establecer los requisitos de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, que
deben cumplirse en las distintas etapas del proceso de contratación, con la
finalidad de controlar los riesgos asociados a la ejecución de obras y servicios
contratados, así como, prevenir o minimizar la ocurrencia de incidentes,
accidentes y enfermedades ocupacionales en dichas obras o servicios.
2 ALCANCE
Esta norma será aplicada para cualquier contrato de obras o servicios que se
ejecute:
S En las instalaciones de Petróleos de Venezuela, S.A., sus Filiales y Empresas
Mixtas.
S En donde PDVSA tenga participación accionaria.
S A las contratistas y subcontratistas de conformidad con los términos y
condiciones establecidas en el contrato suscrito entre PDVSA, Filiales o
Empresas Mixtas y la contratista.
Esta norma será aplicable indistintamente de la modalidad de selección de
contratistas utilizada para la contratación de la obra o servicio, de acuerdo a lo
establecido en la Ley de Contrataciones Públicas.
Esta norma puede ser utilizada en las instalaciones de PDVSA fuera del Territorio
Nacional, siempre y cuando no contravenga la Legislación del país
correspondiente.
Esta norma no aplica para los contratos de obras o servicios ejecutados fuera de
las instalaciones de PDVSA, Filiales o Empresas Mixtas, que se encuentre dentro
de los siguientes criterios:
S La contratación de servicios profesionales que se ejecuten en las instalaciones
de la contratista.
S La entrega de bienes, materiales y suministros tales como: artículos,
papelería, equipos, agua, alimentos, productos, entre otros; despachados por
la contratista a PDVSA, Filial o Empresas Mixtas.
S Los talleres externos para servicios, reparación o mantenimiento.
S La adquisición o arrendamiento de inmuebles.
S Los servicios financieros suministrados por entidades bancarias.
S Los consorcios o alianzas comerciales y estratégicas.
S La contratación con empresas mixtas en el marco de convenios y acuerdos
internacionales de cooperación.
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3 REFERENCIAS
3.1 Base Legal
Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
(LOPCYMAT). Publicada en la Gaceta Oficial No. 38.236 de fecha 26/07/2005.
Ley de Contrataciones Públicas. Gaceta Oficial No. 6.154 Extraordinaria de fecha
13 de Noviembre de 2014.
4 DEFINICIONES
Para efectos de esta norma son aplicables los términos y definiciones incluidos
en la Norma Técnica PDVSA IR--S--00. Sin embargo a continuación se presentan
términos y definiciones adicionales aplicables a esta norma técnica.
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4.5 Contratista
Es la persona natural o jurídica, u otra forma asociativa de carácter productivo y
de servicios que ejecuta una obra, suministra bienes o presta servicios para
alguno de los entes regidos por la Ley de Contrataciones Públicas, en virtud de
un contrato, sin que medie relación de dependencia o subordinación.
4.6 Contrato
Es el instrumento jurídico que regula la ejecución de una obra, prestación de un
servicio o suministro de bienes, incluidas las ordenes de compra y ordenes de
servicio, que contendrán al menos las siguientes condiciones: precio, cantidades,
forma de pago, tiempo y forma de entrega y especificaciones contenidas en el
pliego de condiciones, si fuere necesario.
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4.7 Custodio
Es el responsable por la operación, mantenimiento y disponibilidad de una
instalación, área, unidad o equipo.
4.13 Oferente
Es la persona natural o jurídica que ha presentado una manifestación de voluntad
de participar, o una oferta en alguna de las modalidades prevista en la Ley de
Contrataciones Públicas.
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4.14 Oferta
Es aquella propuesta que ha sido presentada por una persona natural o jurídica,
cumpliendo con los recaudos exigidos para suministrar un bien, prestar un
servicio o ejecutar una obra.
4.15 Participante
5 RESPONSABILIDADES
5.1 Presidentes, Directores, Gerentes Generales, Gerentes de las
Áreas Operacionales
5.1.1 Asegurar el cumplimiento de los requisitos establecidos en esta norma técnica.
5.1.2 Solicitar la rendición de cuentas relacionada con el cumplimiento de los requisitos
establecidos en esta norma técnica.
5.5 Contratista
5.5.1 Cumplir con los requisitos y presentar la documentación requerida en esta norma
técnica.
5.5.2 Prestar el apoyo para la realización de la Evaluación de Aptitud en sus
instalaciones, cuando sea requerido.
5.5.3 Elaborar un Plan Específico de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, para
la obra o servicio de acuerdo con lo establecido en el Anexo B de esta norma
técnica.
5.5.4 Identificar, evaluar, controlar y notificar a sus trabajadores, los riesgos y las
medidas preventivas asociadas a cualquier actividad inherente a los trabajos a
ejecutar bajo contrato.
5.5.5 Asumir la responsabilidad de la actuación de sus empresas subcontratistas en
materia de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional.
5.5.6 Asegurar que las empresas subcontratistas cumplan con los requisitos de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional establecidos en esta norma técnica.
5.5.7 Seleccionar a las empresas subcontratistas a través de estándares semejantes
a los establecidos en la presente norma técnica, quienes deben ser aprobados
por PDVSA.
5.5.8 Concientizar y lograr el compromiso de sus trabajadores y trabajadoras para
prevenir accidentes, incidentes y enfermedades ocupacionales.
5.5.9 Suministrar los Equipos de Proteccion Personal que la característica del trabajo
demande.
6 LINEAMIENTOS
6.1 Los requisitos generales y específicos de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional se deben incluir en las especificaciones técnicas del pliego de
condiciones. Las unidades contratantes y las comisiones de contratación deben
velar por la aprobación de estas condiciones por la organización de Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional.
6.10 Las contratistas deben actuar de manera preventiva, a fin de evitar la ocurrencia
de eventos no deseados y preservar todas las formas de vida cumpliendo con las
leyes, normas y procedimientos establecidos para tal fin.
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6.13 Las contratistas que tengan una Evaluación de Aptitud con condición “NO APTA”
podrán optar a una nueva evaluación, a partir de un (1) mes después de realizada
la misma. En caso de obtener una segunda condición “NO APTA”, podrá solicitar
una nueva evaluación después de 6 meses.
6.17 Las contratistas que presenten una evaluación falsa en cualquier filial o empresa
mixta, quedarán inhabilitadas para una nueva evaluación por un periodo de 6
meses, a partir de la fecha en que se detectó la desviación.
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6.20 En caso de contratistas que realicen trabajos con fuentes radiactivas o equipos
generadores de radiaciones ionizantes, debe incorporarse al equipo de
Evaluación de Aptitud al menos un miembro del Comité Asesor de Protección
Radiológica (CAPRA).
6.21 Para el caso de contratistas con varias sedes en el país, la Evaluación de Aptitud
se realizará a la empresa como un todo, solicitando un muestreo de las
evidencias y registros de las sedes, que la organización de Seguridad Industrial
e Higiene Ocupacional considere representativa.
6.30 Para aquellos contratos de obras o servicio que no se ejecuten dentro de las
instalaciones de PDVSA, sus Filiales o Empresas Mixtas, la organización de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional dependiendo del servicio a contratar,
cuando lo requiera realizará una inspección a la instalación donde se ejecutará
el contrato o, solicitará un Plan Específico de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional antes del inicio del mismo.
8 BIBLIOGRAFÍA
Norma Técnica del INPSASEL NT--01 “Programa de Seguridad y Salud en el
Trabajo”. Decreto No. 6.227 de fecha 01/12/2008.
Norma Técnica PDVSA HO--H--02 “Guía para la Estimación, Evaluación y Control
de Riesgos Ocupacionales”.
Norma Técnica PDVSA HO--H--10 “Salud Ocupacional para Contratistas“.
Norma Técnica PDVSA HO--H--20 “Saneamiento Básico Industrial”.
Norma Técnica PDVSA IR--S--04 “Sistema de Permisos de Norma Técnica
PDVSA Trabajo”.
Norma Técnica PDVSA IR--S--17 “Análisis de Riesgos del Trabajo”.
Norma Técnica PDVSA SI--S--06 “Sistema Integrado de Gestión de Riesgos
6LU-PDVSA. Requisitos”.
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9 ANEXOS
Anexo A: Formato de Evaluación de Aptitud en Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional para Contratistas.
Anexo B: Formato de Evaluación del Plan Específico de Seguridad Industrial e
Higiene Ocupacional para Contratistas.
Anexo C: Formato de Evaluación Parcial de Desempeño de Seguridad Industrial
e Higiene Ocupacional para Contratistas.
Anexo D: Formato para la Evaluación Final de Desempeño en Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional para Contratistas
Anexo E: Modelo de Carta de solicitud de Evaluación de Aptitud de Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional para Contratistas
Anexo F: Formato Reunión Pre--Inicio.
Anexo G: Formato Reunión Aclaratoria para los Requisitos a cumplir en el Plan
Específico de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional.
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ANEXO A FORMATO DE EVALUACIÓN DE APTITUD EN SEGURIDAD
INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA CONTRATISTAS
SELLO DE LA CONTRATISTA
HOJA PRINCIPAL
NUEVA
VALOR TOTAL
PARÁMETROS FIJO PUNTUACIÓN
(C)
(A)
1. REQUISITOS GENERALES SIHO 48
TOTAL 100
RESULTADO DE LA EVALUACIÓN
SELLO
ORGANIZACIÓN SIHO
REPRESENTANTE DE LA CONTRATISTA
NOMBRE: C.I.: FIRMA:
OBSERVACIONES GENERALES:
REPRESENTANTE DE LA CONTRATISTA
HOJA PRINCIPAL:
S Colocar el nombre completo de la contratista, número de RIF, Actividad (es)
a Evaluar, Filial o Empresa Mixta, Región, Proceso donde se realiza la
evaluación, fecha de evaluación y condición.
S VALOR FIJO (1): es el valor fijo numérico, establecido a cada elemento del
parámetro a ser evaluado.
S NUEVA PUNTUACIÓN ASIGNADA (A): Es la variación del valor de la
puntuación asignada de cada parámetro a ser evaluado. Se identifica con la
letra ”A”.
S PUNTUACION (B): Se colocara el valor numérico asignado a la nueva
puntuación.
S RESULTADO OBTENIDO (C): Es el valor numérico obtenido en la puntuación
S TOTAL: se debe colocar la sumatoria de la puntuación que aplicó a cada
parámetro del Cuestionario de Evaluación. Identificado con la letra ”C”.
S RESULTADO DE LA EVALUACIÓN: Es el porcentaje obtenido al dividir C/A
multiplicado por 100, redondeando el valor obtenido.
S OBSERVACIONES GENERALES: hacer un resumen de los aspectos a ser
mejorados por la contratista.
S FIRMAS Nombre, Cédula de Identidad y Firma del Representante de la
Contratista, Representante de la Organización de Seguridad Industrial e
Higiene Ocupacional, Cedula y Firma, y cuando aplique Representante de
Higiene Ocupacional, Cedula y Firma y Representante del CAPRA, cuando
aplique, cada uno con sus respectivos correos electrónicos y teléfonos.
CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN:
a. La puntuación total a cubrir en esta evaluación es de 100 puntos.
b. En todas las hojas, si alguno de los elementos evaluados no aplica, se colocará
”0” (CERO) en NUEVA PUNTUACIÓN ASIGNADA (3), en caso contrario se
coloca la puntuación establecida.
c. No se puede colocar una puntuación intermedia o es el puntaje establecido o es
cero (0) .
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1.1 ¿Presentó la inscripción ante el Inpsasel como Centro de Presentar registro emitido por el Inpsasel de la sede principal
Trabajo? (Dirección fiscal).
1.2 ¿Presentó un Organigrama detallado de todos los niveles de la Presentar el Organigrama detallado indicando los roles y
organización con sus roles y responsabilidades? responsabilidades en materia de seguridad industrial e higiene
ocupacional del nivel supervisorio.
1.3 ¿El personal de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional de Mostrar Resumen Curricular con experiencia verificable
la contratista se encuentra registrado ante el INPSASEL? (cursos, Talleres, Jornadas, diplomados, entre otros) en
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional. Presentar el
registro emitido por el INPSASEL.
1.4 ¿Dispone de una política de Seguridad y Salud Laboral Política de Seguridad y Salud Laboral firmada por la máxima
actualizada, documentada y divulgada? autoridad o asamblea de socios de la contratista. Evidencias de
divulgación de la política.
1.5 ¿Dispone de un Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo? Acta de constitución interna con responsabilidades y
funciones, indicando los nombres de los integrantes que lo
conforman y plan de reuniones.
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1.6 ¿Dispone de un Comité de Seguridad y Salud Laboral vigente Acta constitutiva, presentar el libro de Actas sellado por el
y legalmente establecido? Instituto, Registro ante el INPSASEL. Evidencias del proceso
de la elección y el registro de los Delegados y Delegadas de
Prevención elegidas, sellado por el INPSASEL, constatar si el
número de Delegados de Prevención electos cumple con el
número establecido en el Art 41 de la LOPCYMAT.
1.7 ¿Dispone de una campaña comunicacional en materia de Presentar Plan de ejecución y evidencias de Jornadas,
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional? concursos, carteleras, entre otras.
1.8 ¿Presentó un control estadístico mensual de accidentes de Presentar las estadísticas de accidentabilidad y enfermedades
trabajo y enfermedades ocupacionales de los últimos 12 ocupacionales de los últimos 12 meses.
meses?
1.9 ¿Se han establecido procedimientos para la notificación, Procedimientos para la notificación, registro, clasificación,
registro, clasificación, investigación, divulgación y de investigación y divulgación de accidentes, Registros de
accidentes? notificación, registros de reporte de accidentes al INPSASEL,
estadísticas de accidentalidad, informes de investigación,
seguimiento de recomendaciones y registros de divulgación de
lecciones aprendidas.
1.10 ¿Se han establecido procedimientos para la notificación, Procedimientos para la notificación, registro, clasificación,
registro, clasificación, investigación y divulgación de investigación y divulgación de enfermedades ocupacionales,
enfermedades ocupacionales? Registros de notificación, estadísticas, informes de
investigación, seguimiento de recomendaciones y registros de
divulgación de lecciones aprendidas.
1.11 ¿Dispone de las autorizaciones, permisos, registros vigentes, Presentar las autorizaciones, permisos y registros que
de acuerdo a la naturaleza de sus actividades expedida por las apliquen según la naturaleza de las actividades que ejecuta,
instituciones nacionales que regulan tal materia? con la fecha de vigencia y vencimiento.
1.12 ¿Cuenta con un presupuesto para la gestión en seguridad Partida presupuestaria en materia de seguridad industrial e
industrial e higiene ocupacional? higiene ocupacional, firmada por el Representante Legal o
asamblea de socios, que detalle las inversiones como:
personal y equipos, EPP, Formación, entre otras. Evidencias
desde el punto de vista contable de la ejecución del
presupuesto.
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2.1 ¿Se han identificado los peligros asociados al proceso Flujograma con la identificación del proceso productivo,
productivo de la contratista? detallando actividades, equipos, puestos de trabajo e
instalación, y anexar la matriz de peligros. Planes y programas
preventivos. Evidencias de cumplimiento de los planes.
Incluyendo saneamiento básico industrial.
2.2 ¿Tiene un procedimiento para realizar la Notificación de Registros de las notificaciones por instalación y puestos de
Riesgos a la Salud y Seguridad del personal, y las evidencias trabajo por cada trabajador o trabajadora firmado por las partes.
de la notificación? Evidencia de divulgación.
2.3 ¿Dispone de un programa de vigilancia médica que incluya Programa de evaluación médica pre--empleo, especiales,
exámenes de pre--empleo, post--empleo y especiales de integrales periódicas y de egreso, dependiendo de los peligros
acuerdo a la actividad que se realiza en el puesto de trabajo? a los que estén expuestos los trabajadores y trabajadoras.
y su plan de ejecución. Constancia de la realización de exámenes y calificación.
2.4 ¿Dispone de un programa de formación tanto en el oficio como Plan y programa de divulgación y formación en materia de
en materia de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, para seguridad industrial e higiene ocupacional, a todos los
todo el personal y sus registros? trabajadores y trabajadoras. Registros de cumplimiento del
plan de formación y divulgación, incluyendo certificaciones de
acuerdo con su puesto de trabajo.
2.5 ¿Dispone la empresa de documentación actualizada sobre las Presentar ficha con las características de los materiales y
características de materiales y productos químicos (HDS)? sustancias. Evidencias de divulgación.
3. OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO
3.1 ¿Presentó la empresa un listado de máquinas, equipos y Listado de equipos, documentos de propiedad o de alquiler de
herramientas con sus respectivos certificados y registros y el los equipos, certificación. Plan de inspección y mantenimiento
plan de mantenimiento, inspección y calibración cuando con sus responsables y sus respectivas evidencias.
aplique?
3.2 ¿Posee la empresa un programa de inspección de sus Procedimientos, listas de verificación, formatos y formularios.
instalaciones y el plan de acción a las desviaciones Registros de aplicación. Sistema de Seguimiento a las
presentadas? Recomendaciones. Plan de inspección de las condiciones y
medio ambiente de trabajo. Informe de inspección por área.
3.3 ¿Posee la empresa un Plan de Respuesta y Control de Planes de contingencia y atención de emergencias, registros
Emergencia y Contingencia? de divulgación de los planes de contingencia. Equipos
necesarios para la atención de emergencias (ambulancia,
convenio o atención de emergencia propia), plan de
movilización de lesionados, registros de simulacros, sistemas
de detección y extinción de incendios, registros de certificación
y prueba de equipos.
3.4 ¿Dispone de los Procedimientos Operacionales y de Procedimientos de trabajo y actividades especiales, registros
actividades especiales de trabajo? de divulgación de los procedimientos y los análisis de riesgos
cuando apliquen.
3.5 ¿Dispone de un procedimiento de selección, uso y Plan para la dotación, evaluación, control y mantenimiento de
mantenimiento de los Equipos e Implementos de Protección los equipos de protección personal, registros de dotación,
Personal, de acuerdo al riesgo? evaluación, control y mantenimiento de los equipos de
protección personal.
3.6 ¿Dispone de procedimientos, equipos, y personal capacitado Presentar procedimientos, listado de equipos y registro
y certificado para el uso y manejo de fuentes radiactivas? actualizado y la autorización de la autoridad competente para
el uso de fuentes radiactivas y equipos generadores de
radiaciones ionizantes que utiliza. Certificación del personal.
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3.7 ¿Se han establecido procedimiento para la selección, Procedimientos de contratación, registros de evaluación de
evaluación y control de los trabajos subcontratados? subcontratistas.
3.8 ¿Dispone de un procedimientos de auditoría, revisión y mejora Procedimientos y plan de auditoría, revisión y mejora continua
continua del sistema de gestión? del sistema de gestión. Evidencias de cumplimiento y
seguimiento de recomendaciones.
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ANEXO B FORMATO PARA LA EVALUACIÓN DEL PLAN ESPECÍFICO DE
SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA
CONTRATISTAS
Para llenar el formato haga click aquí HOJA PRINCIPAL
CONTRATISTA: No. de RIF:
CONTRATO N°: FECHA INICIO: FECHA CULMINACIÓN:
GERENCIA CONTRATANTE:
DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:
UBICACIÓN EXACTA DE LA OBRA:
RESULTADO*
PARÁMETROS
Cumple No Aplica Condicionada
3. OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO
* Los parámetros que no cumplan deberán ser reformulados hasta satisfacer los requerimientos de la Gerencia Contratante,
Custodio de la Instalación y Organización de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional
REPRESENTANTE DE LA CONTRATISTA
NOMBRE: C.I.: FIRMA:
CORREO: TELÉFONO:
GERENCIA CONTRATANTE
NOMBRE: C.I.: FIRMA:
CORREO: TELÉFONO:
CUSTODIO DE LA INSTALACION
NOMBRE: C.I.: FIRMA:
CORREO: TELÉFONO:
OBSERVACIONES GENERALES:
REPRESENTANTE DE LA CONTRATISTA
GERENCIA CONTRATANTE
CUSTODIO DE LA INSTALACIÓN
ANEXO B (CONT.)
INSTRUCTIVO PARA LLENAR EL CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DEL
PLAN ESPECIFICO DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE
OCUPACIONAL PARA CONTRATISTAS (CONT.)
Hoja Principal:
a. Colocar el nombre completo de la empresa contratista, número de RIF, número
de contrato, fechas de inicio, de culminación y de cuando se está realizando la
evaluación, gerencia contratante, descripción de la actividad objeto del contrato,
la ubicación de la obra o servicio y calificación.
b. Columna RESULTADO: se debe indicar con una X, la opción Cumple, con los
requisitos exigidos por la Organización de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional.
c. OBSERVACIONES GENERALES: Hacer un resumen de los aspectos
acordados entre los involucrados al momento de la evaluación y las
condicionantes pendientes que aún no se han presentado por encontrarse en
trámite (exámenes médicos personal Sisdem, listado de equipos, listado de
personal, certificaciones, permisos, entre otros), que deben entregar antes del
inicio de las actividades.
d. FIRMAS: Nombre completo, Cedula de Identidad, Firma, Correo Electrónico y
Teléfono del Representante de la Gerencia Contratante, Custodio de la
Instalación, Evaluador de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, Evaluador
de Higiene Ocupacional cuando aplique, Evaluador del CAPRA cuando aplique,
y el Representante de la Contratista.
Cuestionario de Evaluación:
a. Columna RESULTADO: se debe indicar con una X, si Cumple, No Aplica, o
Condicionada, cuando el documento este en trámite para ser entregado en la
Reunión Preinicio o antes de iniciar la obra o servicio.
b. En todas las hojas, se debe colocar en OBSERVACIONES, el estado real del
parámetro evaluado y su justificación cuando no aplique.
c. Cada elemento debe ser: Cumple, No Aplica o Condicionada. La información
evaluada debe estar completa para el inicio de la obra o servicio, de lo contrario,
no podrá comenzar a ejecutar la actividad objeto del contrato.
Requerimientos del Plan:
S El Plan será corregido a entera satisfacción de la organización resposable en
materia de Seguridad Industrial e Higiene ocupacional sin generar costos
adicionales para PDVSA.
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1.6 ¿Presentó un programa de inducción, formación y Presentar detalladamente el plan de información y formación de
concientización en materia de Seguridad Industrial e Higiene Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional y el plan de
Ocupacional y de oficio, para todo el personal de la obra o certificación artesanal y Supervisoria de todo el personal que
servicio? ejecutará actividades dentro de la obra o servicio.
Listado de tópicos de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional: Preparar listado con los temas a divulgar en las
charlas, talleres y formación con los respectivos responsables.
Listar a todos los trabajadores y trabajadoras que formen parte
del contrato y presentar registros del adiestramiento y las
certificaciones requeridas según su puesto de trabajo (Mod. C
Supervisorio, soldadores, radiografías, buceo, asbesto,
espacios confinados, manipulación de químicos y otros) según
aplique para la obra o servicio a ejecutar.
1.7 ¿Dispone de unidades o sistemas adecuados de transporte Listado de unidades que transportarán al personal y a los
para el personal y los equipos? equipos, capacidad y mantenimiento. Lugar de salida y llegada.
1,8 ¿Cuenta con un presupuesto para la gestión en seguridad Debe existir una partida presupuestaria dentro de las
industrial e higiene ocupacional y registro de evidencias? estimaciones del contrato que constituirá los recursos
económicos necesarios, para lograr el fiel cumplimiento de lo
expresado en los objetivos y la planificación del PESIHO, para
ello se deberán señalar todas las inversiones previstas en esta
materia SIHO, cuantificando las unidades requeridas, precio
unitario y costo total de las acciones. Presentar plan para
rendición de cuentas del presupuesto en SI/HO asignado para la
ejecución de la obra o servicio, señalando el período de
presentación de resultados ya sea mensual, bimensual,
trimestral entre otros.
El proceso de la asignación de recurso debe estar documentado
y se deben registrar las evidencias de la inversión realizada.
2.2 ¿Se han establecido planes y programas preventivos para la Indicar a través de un cronograma cada cuanto tiempo se
evaluación y control de los peligrosos identificados, tales como: realizan las mediciones y estudios según sea el caso, para
conservación auditiva, protección respiratoria, ergonomía, llevar controles en: conservación auditiva, protección
entre otros? respiratoria, manipulación de alimentos, ergonomía.
2.3 ¿Presentó el procedimiento para divulgar y aplicar Los ART se desarrollaran según las actividades a ejecutar e
permanentemente los Análisis de Riesgo y sus respectivos identificando los riesgos presentes en el trabajo, utilizando la
formatos aprobados, para las actividades a ejecutar durante la Norma Técnica PDVSA IR--S--17. Los mismos serán grabados
obra o servicio ? (Ver Norma Técnica PDVSA IR--S--17) en un CD para proceder a su revisión y aprobación. Los
procedimientos operacionales serán desarrollados según las
actividades especificadas en el contrato utilizando la Norma
Técnica PDVSA SI--S--20. Los mismos serán grabados en un
CD para proceder a su revisión y aprobación.
2.4 ¿Presentó un plan de monitoreo y vigilancia epidemiológica de Presentar un plan que contenga un proceso lógico y práctico de
los riesgos y peligros identificados en la obra o servicio? evaluación permanente sobre la situación de salud de aquellas
enfermedades ligadas a los procesos peligrosos, para así
disminuir los riesgos de enfermar durante la obra o servicio.
El plan debe contener controles en: saneamiento,
Vacunaciones sistemáticas, accesibilidad a la atención
médica, Antimicrobianos, etc.
2.5 ¿Presentó un programa de vigilancia médica que incluya Anexar constancia de condición APTO del personal que
exámenes: pre--empleo, post--empleo y especiales, de ejecutará la obra o servicio avalado por un médico ocupacional.
acuerdo a la naturaleza de la actividad, y la documentación La contratista debe presentar un programa de vigilancia médica
médica que indique la condición de ”APTO PARA EL acorde a los riesgos que se expone el trabajador durante la
TRABAJO”, del personal que ejecutará la obra o servicio? obra o servicio, que contemple: evaluaciones médica
especiales, integrales periódicas y de egreso.
2.6 ¿Presentó las Hojas de Datos de Seguridad de materiales Presentar listado de materiales y sustancia a utilizar durante la
(HDS) que utilizará en el desarrollo de la obra o servicio? ejecución de las actividades con sus respectivas fichas
emitidas por el proveedor.
Preparar cronograma de divulgación donde se asegure que
todo el personal perteneciente a la Contratista que estará
involucrado en la obra o servicio, esté capacitado en lo relativo
al contenido de las sustancias, las manejen y conozcan la
información reflejada en la hoja.
2.7 ¿Cómo proveerá al personal, facilidades y áreas adecuadas Presentar plan para saneamiento básico. El plan debe contener
de saneamiento básico (comedores, salas sanitarias, como mínimo los siguientes componentes: Calidad de agua
vestuarios, agua potable, entre otros) para la obra o servicios? para el consumo humano, Disposición de aguas residuales,
Manejo y disposición de residuos sólidos, Dotación de salas
sanitarias y comedores.
Desarrollar registros de controles para evaluaciones e
inspecciones del ambiente de trabajo, evaluación de la calidad
del agua, formación y concientización en materia de
saneamiento (saneamiento básico industrial) que contenga
nombre del participante, C.I, titulo del curso, lugar, fecha,
instructor e instituto que dictara la formación, información y
concientización.
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3 OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO
3.1 ¿Presentó los procedimientos operacionales e identificó las Presentar los procedimientos operacionales de las actividades
prácticas de trabajo seguro para la obra o servicio a ejecutar, que se ejecutaran durante el contrato, los mismos deben ser
aprobados por la unidad contratante? entregados en CD para su revisión y aprobación por parte del
Ejecutor.
Presentar un cronograma para la aplicación y evaluación de los
PTS aplicables a las actividades especificas del contrato tales
como: Seguridad en espacios confinados, Control de fuentes
de energía, Seguridad en excavación de zanjas, Izamiento de
cargas, Permisos de trabajo, Uso de andamios, Corte y
Soldadura, Trabajo en Altura, Limpieza con chorro de arena y
Sistema de Permisos de Trabajo.
3.2 ¿Presentó un procedimiento para la aprobación por parte de Presentar el procedimientos indicando como se harán los
PDVSA de los cambios en: máquinas, equipos, herramientas, cambios y anexar documento donde se informara al Ejecutor
procedimientos y personal durante la obra o servicio? para su información y aprobación
Diseñar un formato donde se registrarán los cambios o
modificaciones asociados a los equipos, maquinarias,
accesorios, procedimientos de trabajo, y personal clave; todo
ello relacionado con la obra o servicio a ejecutar según lo
indicado en la Norma Técnica PDVSA IR--S--06.
3.3 ¿Presentó el procedimiento y el plan de visitas de campo e Debe entregar un cronograma donde se indiquen las fechas,
inspecciones a las instalaciones donde se ejecuta la obra o sitios y responsables de realizar las inspecciones, esto debe
servicio? incluir personal responsable por Ejecución y de SIHO.
Adicionalmente, debe incluir el formato de inspección en
campo y el formato donde se registren las observaciones.
Lista del Personal de inspección, Formato de verificación para
la realización de las inspecciones de Seguridad e Higiene
Ocupacional y las recomendaciones producto de las
inspecciones.
3.4 ¿Presentó un Plan de Respuesta y Control de Emergencia La Contratista entregará en un CD el Plan de Emergencia que
adaptado a la obra o servicio para la atención a los lesionados, aplicará, indicando el procedimiento para el traslado del
alineado al Plan de Control de Emergencia y Contingencia de lesionado desde que ocurre el evento y el Centro de atención
la Instalación,, incluyendo
y servicio de ambulancia cuando médica que atenderá a todo el personal.
aplique.
li
El Plan de Emergencia deberá incluir como mínimo lo siguiente:
Definición de roles y responsabilidades. Procedimientos para
notificar una emergencia en el área. Procedimiento para el
control de las emergencias. Procedimientos para el desalojo
del personal, Medios de alerta de la emergencia (tales como:
alarmas y altavoces), Medios para notificar la existencia de una
emergencia (teléfono/radio) y activar el apoyo necesario (tales
como: bomberos, gerencia contratante, Guardia Nacional y
otros), Medios para el desalojo, Equipos para el control de la
emergencia, Equipos y suministro de primeros auxilios. De
acuerdo a lo establecido en la Norma Técnica PDVSA IR--S--08
y Norma Técnica PDVSA HO--H--22.
Conjuntamente con el Plan se debe anexar cronograma de
divulgación y programa de ejecución de simulacros. La
Gerencia contratante entregará a la Contratista el Plan de
emergencia de la instalación, cuando el contrato de obras o
servicios se ejecute dentro de las instalaciones.
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3.5 ¿Presentó el listado de máquinas, equipos y herramientas, Presentar un listado de todos los equipos, herramientas,
certificaciones y el plan de mantenimiento e inspección de los máquinas y vehículos que serán utilizados para la ejecución de
mismos? la obra o servicio, indicando las fechas de certificación y
calibración para los equipos y máquinas que apliquen. Anexar
copia de las certificaciones y calibraciones respectivas.
3.6 ¿Presentó un programa de dotación de Equipos e Implementos Elaborar plan y estrategia de dotación, evaluación y control de
de Protección Personal para todos sus trabajadores y los EPP específicos según los procesos peligrosos,
trabajadoras, y la certificación de los mismos? considerando las actividades realizadas para la obra o servio.
Crear evidencia por escrito de la entrega y evaluación de los
mismos.
3.7 ¿Presentó los procedimientos, equipos, personal capacitado y Presentar copia de la Evaluación CAPRA y del programa de
certificado para el uso y manejo de fuentes radiactivas? protección radiológica.
3.8 ¿Presentó los procedimientos de selección, control y La Contratista debe presentar documento aprobatorio por parte
seguimiento para los trabajos subcontratados para la obra o de la Gerencia Contratante para subcontratar, al igual
servicio y su aprobación respectiva? presentar el listado de los trabajos a subcontratar y las cartas
compromisos de las empresas que prestarán el servicio.
Presentar copia de la Evaluación (Anexo A de la Norma
Técnica PDVSA SI--S--04 vigente) y/o Evaluación CAPRA de
la Sub--contratista en caso que aplique trabajos de radiografía.
3.9 ¿Posee un programa de auditoría, revisión y mejora continua Presentar formato de Plan donde se detallen los indicadores
del cumplimiento del Plan específico, con el respectivo con lo planificado vs. lo ejecutado, los cuales serán entregados
cronograma de rendición de cuentas? mensualmente a la Organizacion de Seguridad Industrial e
Higiene Ocupacional.
Realizar cronograma de auditorías del cumplimiento de este
Plan, anexando los respectivos formatos de evaluación
diseñados por la Contratista para tal fin.
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ANEXO C EVALUACIÓN PARCIAL DE DESEMPEÑO EN SEGURIDAD
INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA CONTRATISTAS
HOJA PRINCIPAL
NUEVA
VALOR TOTAL
PARÁMETROS FIJO PUNTUACIÓN
(C)
(A)
1. REQUISITOS GENERALES SIHO 34
RESULTADO DE LA EVALUACIÓN
REPRESENTANTE DE LA CONTRATISTA
NOMBRE: C.I.: FIRMA:
OBSERVACIONES GENERALES:
REPRESENTANTE DE LA CONTRATISTA
TOTAL 1 34
TOTAL 2 28
3 OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO
¿Conoce el personal los procedimientos operacionales que se están
3.1 ejecutando y las prácticas de trabajo seguro que aplican para la obra o 4
servicio, aprobados por la unidad contratante?
¿Se evidencia el permiso de trabajo emitido por PDVSA en la obra o
3.2 4
servicio?
¿Han notificado a PDVSA cualquier cambio durante la obra o servicio, ya
3.3 sea máquinas, equipos, herramientas, procedimientos o personal 4
aprobados en el plan específico?
¿Se evidencia la presencia y el compromiso del nivel supervisorio en el área
3.4 4
de la obra o servicio a través de visitas e inspecciones?
¿Conocen el Plan de Respuesta y Control de Emergencia adaptado a la
3.5 4
obra o servicio?
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TOTAL 3 38
Hoja Principal:
a. Colocar el nombre completo de la contratista, número de RIF, Actividad (es) a
Evaluar, Filial o Empresa Mixta, Región, Proceso donde se realiza la evaluación,
fecha de evaluación y condición.
b. VALOR FIJO: es el valor fijo establecido a cada elemento del parámetro a ser
evaluado.
c. PUNTUACIÓN: es el valor final de la puntuación en cada elemento del parámetro
a ser evaluado
d. NUEVA PUNTUACIÓN ASIGNADA: Es la variación del valor de la puntuación
asignada de cada parámetro a ser evaluado. Se identifica con la letra “A”.
e. TOTAL: se debe colocar la sumatoria de la puntuación que aplicó a cada
parámetro del Cuestionario de Evaluación. Identificado con la letra “C”.
f. RESULTADO OBTENIDO: Es el porcentaje obtenido al dividir C/A multiplicado
por 100.
g. OBSERVACIONES GENERALES: hacer un resumen de los aspectos a ser
mejorados por la contratista.
h. FIRMAS: Nombre completo, Cedula de Identidad y Firma del Representante
Legal de la Contratista, Evaluador de la Organización de Seguridad Industrial e
Higiene Ocupacional, Evaluador de Higiene Ocupacional (Cuando aplique), la
Gerencia Contratante o Custodio de la Instalación, Evaluador CAPRA (Cuando
aplique).
Cuestionario de Evaluación:
a. La puntuación total a cubrir en esta evaluación es de 100 puntos.
b. En todas las hojas, si alguno de los elementos evaluados no aplica, se colocará
“0” (CERO) en NUEVA PUNTUACION ASIGNADA (3), en caso contrario se
coloca el peso.
c. Resultado Obtenido se colocara el valor obtenido, después de evaluar el
parámetro
d. No se puede colocar una puntuación intermedia o es el puntaje establecido o es
cero (0) .
e. En la columna Observaciones se colocara la condición del parámetro, en el caso
de los registros (Inpsasel, Sencamer y otros) colocar fecha y numero del mismo.
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3 OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO
3.1 ¿Conoce el personal los procedimientos operacionales que se Verificar a través de la entrevista que el personal conoce los
están ejecutando, y las prácticas de trabajo seguro que aplican procedimientos operacionales e identifica las practicas de
para la obra o servicio, aprobados por la unidad contratante? trabajo seguro.
3.2 ¿Se evidencia el permiso de trabajo emitido por PDVSA en la Verificar con la observación de la evidencia.
obra o servicio?
3.3 ¿Han notificado a PDVSA cualquier cambio durante la obra o Revisar evidencia del cambio.
servicio, ya sea máquinas, equipos, herramientas,
procedimientos o personal aprobados en el plan especifico?
3.4 ¿Se evidencia la presencia y el compromiso del nivel A través de la entrevista verificar que conocen a los
supervisorio en el área de la obra o servicio a través de visitas representantes o supervisores de la empresa.
e inspecciones?
3.5 ¿Conocen el Plan de Respuesta y Control de Emergencia Verificar con la entrevista si conocen el plan de respuesta y
adaptado a la obra o servicio? control de emergencia y la atención a lesionados.
3.6 ¿Se evidencian los equipos, maquinarias y herramientas Verificar con la observación el estado de los equipos,
aprobados para la obra y servicio, en buen estado y con sus herramientas y maquinarias y revisar que sean los aprobados
permisos vigentes? en el Plan Especifico.
3.7 ¿Se evidencia la dotación de Equipos e Implementos de Verificar a través de la observación.
Protección Personal para todos sus trabajadores y
trabajadoras?
3.8 ¿Se evidencian los equipos y personal capacitado y certificado Verificar que la actividad se esta realizando de forma segura y
para el uso y manejo de fuentes radiactivas? que conoce el procedimiento de trabajo. Solicitar la certificación
respectiva.
3.9 ¿Se observa que el personal tiene una aptitud preventiva Verificar a través de la entrevistas si tiene conocimiento sobre
durante la ejecución de las actividades y conoce las mismas? la actividad que se ejecuta, riesgos asociados, medidas
preventivas, los peligros a los que esta expuesto, el uso EPP
adecuado, entre otros.
3.10 ¿Se evidencia la presencia de trabajos subcontratados, y Verificar con evidencia
cumple la subcontratista con los requisitos en materia de
seguridad industrial e higiene ocupacional exigidos por PDVSA
en esta norma, encontrándose APTA en el Anexo A, se cumplió
con el proceso de autorización por la organización contratante?
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NUEVA
VALOR TOTAL
PARÁMETROS FIJO
PUNTUACIÓN
(C)
(A)
1. REQUISITOS GENERALES SIHO 48
3. OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO 32
TOTAL 100
RESULTADO DE LA EVALUACIÓN
REPRESENTANTE DE LA CONTRATISTA
NOMBRE: C.I.: FIRMA:
CORREO: TELÉFONO:
ORGANIZACIÓN CONTRATANTE
NOMBRE: C.I.: FIRMA:
CORREO: TELÉFONO:
CUSTODIO
NOMBRE: C.I.: FIRMA:
CORREO: TELÉFONO:
REPRESENTANTE DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL
NOMBRE: C.I.: FIRMA:
CORREO: TELÉFONO:
REPRESENTANTE DE HIGIENE OCUPACIONAL
NOMBRE: C.I.: FIRMA:
CORREO: TELÉFONO:
REPRESENTANTE DEL CAPRA (CUANDO APLIQUE)
NOMBRE: C.I.: FIRMA:
CORREO: TELÉFONO:
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OBSERVACIONES GENERALES:
REPRESENTANTE DE LA CONTRATISTA
CUSTODIO DE LA INSTALACIÓN
HOJA PRINCIPAL:
S Colocar el nombre completo de la contratista, número de RIF, Nro. Del
Contrato, Fecha de inicio, Fecha de Fin, Gerencia Contratante, Descripción de
la Actividad (es) a Evaluar, Ubicación exacta de la obra o servicio, Filial o
Empresa Mixta, Región, Proceso donde se realiza la evaluación, fecha de
evaluación y condición.
S Numero de Anexo C parciales realizados.
S Condición: indicar después de promediar los anexos parciales si es Apta o no.
S VALOR FIJO: es el valor fijo establecido a cada elemento del parámetro a ser
evaluado.
S TOTAL: se debe colocar la sumatoria de la puntuación que aplicó a cada
parámetro después de sumar los anexos C dividido entre el numero de anexos
parciales.
S RESULTADO OBTENIDO: Es el porcentaje obtenido al sumar los parámetros
totales.
S OBSERVACIONES GENERALES: hacer un resumen obligatorio de los
aspectos a ser mejorados por la contratista, cuando aplique.
S FIRMAS: Nombre completo, Cedula de Identidad, Correo Electrónico,
Teléfono y Firma del Representante de la Contratista, Evaluador de la
Organización de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, Evaluador de
Higiene Ocupacional (Cuando aplique), la Gerencia Contratante, Custodio de
la Instalación, Evaluador CAPRA (Cuando aplique).
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Del mismo modo me comprometo a presentar la documentación que me soliciten el día de la evaluación, indicada en el anexo
A como evidencia objetiva, para que se realice la referida evaluación en un lapso no mayor de (XI)___ días, contados a partir
de la fecha de entrega de esta solicitud.
En caso de no consignar dicha documentación en el lapso antes indicado, queda expresamente entendido que no estamos
interesados en que se nos realice la Evaluación de Aptitud.
Esta Carta NO SUSTITUYE la Evaluación de Aptitud Anexo A (Criterio necesario para calificación del oferente).
___________________________ ________(XII)_________
SOLO PARA SER LLENADO POR PERSONAL PDVSA DE LA ORGANIZACIÓN SIHO
Recibido por: (XIII)
Nombre y Apellido: Fecha:
Teléfono: Firma y Sello:
Hora:
Indicador:
Aprobado por Supervisora o Supervisor: (XIV)
Nombre y Apellido: Firma:
Indicador: Teléfono:
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INSTRUCTIVO DE LLENADO
I Indicar la Filial o Región o División a la cual pertenece la organización responsable de
SIHO
II Indicar el nombre del presidente, director ó representante legal de la Contratista.
III Indicar número de Cédula de Identidad del Presidente, Director o Representante Legal
de la Contratista
IV Indicar cargo: Presidente, Director o Representante Legal de la Contratista.
V Colocar el nombre de la contratista
VI Indicar lo siguiente:
1. Razón Social de la Contratista.
2. Dirección Fiscal de la Contratista.
3. Número del Registro de Identificación Tributaria (Rif.).
4. Número de Teléfono de la Contratista.
5. Número de Registro Nacional de Contratistas (RNC)
6. Dirección de Correo Electrónico.
VII Indicar lo siguiente:
1. Nombre del Representante Legal de la Contratista
2. Número de Cedula de Identidad del Representante Legal de la Empresa
3. Número de Teléfono del Representante Legal de la Empresa.
4. Dirección de Correo Electrónico.
VIII Indicar lo siguiente:
1. Nombre del Representante SIHO de la Contratista
2. Número de Cedula de Identidad del Representante SIHO de la Contratista.
3. Número de Teléfono del Representante SIHO de la Contratista.
4. Dirección de Correo Electrónico.
5. Número de Registro del INPSASEL del Representante SIHO de la Contratista.
IX Indicar lo siguiente (Cuando Aplique):
1. Nombre del Proceso de Contratación al cual aspira participar la Empresa.
2. Número de Proceso de Contratación al cual aspira participar la Empresa.
3. Unidad Contratante.
X Indicar lo siguiente:
1. Nombre de la persona por parte de la unidad contratante.
2. Número de Teléfono de la persona de contacto por parte de la unidad contratante.
3. Dirección de Correo Electrónico.
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FECHA:
INFORMACIÓN GENERAL:
No. CONTRATO: GERENCIA CONTRATANTE:
ALCANCE:
CONTRATISTA: RIF:
DIRECCIÓN :
GERENCIA CUSTODIA:
FECHA DE INICIO DE LA OBRA: DURACIÓN:
SUPER. PDVSA: CÉDULA: TELÉFONO:
CORREO ELECTRÓNICO:
¿LA CONTRATISTA HA TRABAJADO ANTES EN PDVSA?: AÑO: DURACIÓN:
LUGAR:
FILIAL:
ACTIVIDAD EVALUADA
RESPONSABLES:
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INFORMACIÓN TRABAJADORES:
ARTESANALES: CLASIFICACIÓN:
CERTIFICACIONES:
PERSONAL CONTRATISTA (Entregar copia de certificaciones del personal)
OBSERVACIONES:
OBSERVACIONES:
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CONDICIONANTES OBLIGATORIAS:
CONDICION:
(Entregar copia al Administrador del Contrato y a la Organización SIHO)
RIESGOS PRESENTES DURANTE LA EJECUCIÓN DE LA OBRA
1 EXPLOSIÓN
2 INCENDIO
8 FALLAS DE MATERIALES
10 DEFICIENCIA DE OXIGENO
15 SOCAVAMIENTOS/DERRUMBE DE PAREDES
18 DESCOMPRESIÓN
19 RESBALONES/CAÍDAS
20 CAÍDAS AL AGUA
24 REACCIONES QUÍMICAS
26 CONTAMINACIÓN AMBIENTAL
ESPECIFIQUE:
¿SE REQUIERE CERTIFICADO ESPECIAL PARA EJECUTAR LA ACTIVIDAD? (Natación, Buzo, Radiaciones Ionizantes y
otros especifique)
EXPLIQUE:
USO DE SUB–CONTRATISTAS
Nota 1: El Contratista debe presentar autorización PDVSA para subcontratar, y debe estar APTA en SIHO.
Nota 2: El Plan Específico SIHO de la Subcontratista debe ser aprobado por PDVSA en los casos que aplique
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PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO
Es obligatorio que cada asistente coloque la firma al final de cada hoja de dicho formato.
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SEM ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
APROBADO POR:
OBSERVACIONES:
CLASIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD: ALTO RIESGO MEDIO BAJO (Norma Técnica PDVSA SI–S–19)
OBSERVACIÓN SI N/A:
ACTIVIDAD EVALUADA
UBICACIÓN: NOMBRE:
AUTORIZADA A SUBCONTRATAR
OBSERVACIONES
INDICAR EN EL FORMATO DE REQUISITOS A CUMPLIR LOS PARAMETROS QUE APLICAN PARA EL PLAN ESPECÍFICO.
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PARA
ITEM REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E GIGIENE OCUPACIONAL APLICA CUMPLIO
CORRECCIÓN
1. REQUISITOS GENERALES SIHO
OBSERVACIONES: