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De ANÁLISIS CLÍNICOS
LABORATORIO DE HEMATOLOGÍA I
Q.F.B
TIPO DE ASIGNATURA: CB
ÍNDICE
PRESENTACIÓN E INTRODUCCIÓN 3
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Fac. Cs. Qs. Dpto. De ANÁLISIS CLÍNICOS
LABORATORIO DE HEMATOLOGÍA I
Q.F.B
INTRODUCCIÓN
Siglos atrás la sangre fue considerada como el líquido esencial para la vida y se le
atribuía ser la fuente que mantenía el equilibrio en el organismo, sin embargo la
composición celular de la sangre no se reconoció hasta la invención del microscopio,
siendo Leeuwenhoek el primero en observar los glóbulos rojos, no fue hasta años después
cuando se logró realizar exploraciones de los elementos que constituyen a la sangre,
definiéndose ésta como un órgano polisistemático constituido por eritrocitos, leucocitos,
plaquetas y plasma.
La complicada composición de la sangre provocó el interés para realizar estudios
sobre las células que la constituían, siendo K. Vierordt quién realizó los primeros análisis
cuantitativos de éstas, pero fue hasta los años treinta que se intentó relacionar el número de
células sanguíneas con algunas patologías, métodos cada vez mejores y conocimientos más
profundos sobre la fisiología sanguínea permitió una relación estrecha con el cuadro clínico
presentado por diferentes pacientes.
En la actualidad se han desarrollado técnicas cualitativas y cuantitativas de los
componentes celulares, que en conjunto constituyen la CITOMETRÍA HEMÁTICA:
Determinación de hemoglobina y hematocrito, cuenta de eritrocitos, leucocitos, plaquetas,
observación del frotis sanguíneo y cálculos de los índices eritrocitarios.
La Citometría hemática es sin lugar a dudas el primer paso para el diagnóstico,
dado que numerosos trastornos se acompañan de alteraciones en las células por lo cual es
importante hacer la diferenciación.
Las células pueden sufrir alteraciones no sólo en su forma sino también en su
cantidad y su función, que pueden ser secundarias a algunas alteraciones fisiopatológicas,
enfermedades crónicas, terapias con medicamentos, déficit de algún componente,
neoplasias, etc., lo cual lleva a alterar las funciones que desempeñan como es: defensa
contra infecciones, aporte de oxígeno. etc.
Actualmente se cuenta con aparatos automatizados para la determinación de la
citometría hemática, día a día han sustituido a la forma manual, ya que los valores son más
precisos; sin embargo el Químico Farmacobiólogo debe estar preparado para realizar esta
prueba por ambos métodos.
OBJETIVOS.
1. El alumno conocerá el funcionamiento de un laboratorio de hematología, así como
las medidas de precaución para su protección personal en cuanto al manejo de las
muestras de sangre, al ser considerarlas potencialmente infecto-contagiosas.
2. El alumno conocerá y aprenderá a manejar el material y equipo más común que se
utiliza en la realización de la citometría hemática.
3. El alumno aprenderá a analizar y correlacionar el resultado de la citometría
hemática con las manifestaciones clínicas que presente el paciente.
4. El alumno conocerá las alteraciones morfológicas más frecuentes que se presentan
en las anemias.
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PRÁCTICA No. 1 TOMA DE MUESTRA SANGUÍNEA
OBJETIVO: El alumno conocerá y aprenderá a realizar una punción venosa para obtener
muestra de sangre.
1.1.2 PROCEDIMIENTO.
1) En un tubo de ensayo de 13x75 mm se coloca una gota del anticoagulante, en la
etiqueta se escribe en el nombre del paciente, fecha y análisis deseado.
2) El paciente cómodamente sentado, coloca el brazo en posición horizontal, se palpan
las venas, (venas cefálica media y basílica) al mismo tiempo se le solicita que abra y
cierre el puño con la finalidad de hacerlas más evidentes.
3) Una vez seleccionada la vena en la que se efectuará la punción, se sujeta el brazo
del paciente tensando la piel, se limpia la zona en forma circular y de dentro hacia
afuera, con el antiséptico, se deja secar, sin soplar.
4) Se aplica el torniquete a 7 cm. aproximadamente por arriba del pliegue del codo, no
apretándolo demasiado y sólo el tiempo necesario, para evitar la
hemoconcentración.
5) Se toma la jeringa de manera que el bisel de la aguja se encuentre hacia arriba, se
coloca paralela al trayecto de la vena, se introduce a la piel y vena con una punción
directa y única.
6) Cuando la aguja ha penetrado en la vena, se ve el flujo de la sangre en la jeringa.
7) Jalar suavemente el émbolo de la jeringa para obtener la cantidad de sangre deseada,
hacer esta operación despacio para evitar la hemólisis.
8) Se suelta el torniquete y se retira la aguja suavemente aplicando la torunda sobre el
sitio de la punción, indicándole al paciente que flexione el codo suavemente con el
puño abierto, con la finalidad de evitar hemorragias o hematomas.
9) Se quita con mucho cuidado la aguja de la jeringa con la ayuda de su funda, con
movimiento de torsión, y la sangre se vacía lentamente por las paredes del tubo que
contiene el anticoagulante, se tapa y se mezcla suavemente, durante un minuto.
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1.2 OBTENCIÓN DE SANGRE CON SISTEMA VACUTAINER.
1.2.3 PRECAUCIONES:
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3. Evitar la permanencia prolongada de agujas dentro de las venas, ya que en
ocasiones puede provocar “flebitis”.
4. En el momento de la punción asegurarse que la aguja penetre en la luz del vaso,
para evitar la formación de hematomas.
5. Si por algún motivo la extracción de sangre se realiza en vena femoral, se debe tener
la precaución que la aguja no penetre demasiado para evitar lesión vascular.
¾ Se pueden obtener varias muestras en una sola punción, en cambio con jeringa sólo
se obtiene el volumen indicando en ésta.
¾ En el sistema Vacutainer existe una gran variedad de tubos tanto en volumen como
en el tipo de anticoagulante que contienen, además sólo se extrae la cantidad exacta
de sangre con relación a la cantidad de anticoagulante.
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PRÁCTICA No. 2 CONTROL DE CALIDAD EN HEMATOLOGÍA
La citometría hemática, es sin duda uno de los estudios de laboratorio más solicitados y la
interpretación correcta supone el análisis exacto, preciso y confiable de cada uno de los
parámetros que se informan. Sin embargo, a pesar de realizar cuidadosamente las
determinaciones analíticas, es habitual que se produzcan pequeños errores durante el
desarrollo de las técnicas, siendo imposible reproducir exactamente mediciones sucesivas
de una misma muestra aún contando con tecnología de punta. De ahí que sea necesario
contar con sistemas de control de calidad interno y externo que garantice a su vez el
control de las variables que pueden ser causa de error durante el trabajo diario de
laboratorio.
Si consideramos el trabajo de laboratorio como un proceso continuo desde la recepción del
paciente hasta la emisión de resultados, podemos dividir el trabajo de laboratorio en tres
grandes fases: 1. Pre-analítica, 2.Analítica y 3. Post-analítica, en las cuales se pueden estar
introduciendo errores que deben ser detectados por nuestro sistema de control de calidad
para realizar las acciones correctivas necesarias.
Los errores que se pueden presentar en el trabajo diario de laboratorio son:
Burdos.- este tipo de error solo se presenta por descuido del personal de laboratorio, ya que
como su nombre lo dice son errores muy graves que no se pueden detectar por ningún
sistema de control de calidad. Por ejemplo cambio de una muestra por otra, deun reactivo
por otro, de una cantidad por otra, etc.
Sistemáticos.- este tipo de error es el que produce dentro del sistema o método de prueba,
afectando gravemente la precisión de nuestros resultados y se presentan como consecuencia
de procedimientos de calibración incorrecta, funcionamiento defectuoso o falta de precisión
de alguna parte del proceso. Éstos a su vez pueden ser constantes o proporcionales.
Aleatorios.- este tipo de error se produce como su nombre lo indica sin predicción ni
regularidad, afectando gravemente la exactitud de nuestros resultados
Así pues, el control estadístico de calidad tiene como finalidad monitorear en forma
continua mediante técnicas estadísticas, la estabilidad del proceso, y mediante los gráficos
de control de este análisis detectar en forma visual la variabilidad de nuestras mediciones,
las cuales probablemente se pueden atribuir a alguna causa específica que se podrá
investigar y corregir.
CONTROL DE CALIDAD INTERNO
Los programas de control de calidad interno comprende el análisis de muestras de control
junto con las muestras de pacientes y la evaluación estadística de los resultados para
determinar la aceptabilidad de la corrida analítica. Con éste trabajo se evalúa y controlan la
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precisión y el sesgo debido al análisis de un método de prueba, pero no la exactitud. Una
muestra control es una muestra especial insertada en el proceso de comprobación y tratada
como si fuera la de un paciente. Debe tener concentraciones apropiadas en niveles
significativos, para que el médico pueda utilizarlos para tomar decisiones acerca del
tratamiento. Debe hacerse una distinción entre los controles y los calibradores o los
estándares, los dos últimos se utilizan para ajustar la instrumentación o definir una curva
estándar para el análisis. Además de tener un valor asignado con precisión que ya se probó
según un método de referencia, el calibrador debe tener las mismas características que el
método control. Los materiales de calibración y control no son intercambiables. El
control debe ser independiente por completo del proceso de calibración para poder detectar
errores sistemáticos causados por el deterioro del calibrador o un cambio en el proceso
analítico.
Las propiedades de un material de control ideal para hematología, según Bachner son las
siguientes:
¾ Económica
¾ Estabilidad prolongada
¾ Probados directamente
¾ Que se suspenda con facilidad y no se aglutine
¾ Características de flujo similar a la de la sangre
¾ Proporciones ópticas y eléctricas similares a las de la sangre
¾ Tamaño y forma de las partículas similares a los de la sangre
¾ Evaluable por métodos independientes
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CAPACITACIÓN CONTINUA.
Un laboratorio de hematología que pretenda tener un nivel elevado constante, deberá contar
con un programa activo de capacitación continua para su personal. Es de suma importancia
programar talleres sobre identificación celular en sangre periférica, lecturas y seminarios de
citogramas e histogramas de recuento diferencial automatizado y su correlación con las
anormalidades que puedan hallarse en los extendidos de sangre periférica, solo así podrá
detectarse variables espurias relacionadas con la muestra que pueden producir resultados
inexactos en los valores obtenidos en hematología automatizada.
“El contar con profesionales clínicos bien capacitados y concientes son la mejor forma de
prevenir errores en el laboratorio de hematología.”
Debe diseñarse un plan que identifique los aspectos necesarios para garantizar la calidad,
junto con los mecanismos y las personas que los evalúen e informen. Las características
generales de cualquier plan deben incluir las metas, los objetivos, las fuentes de autoridad,
la definición del alcance de servicios, la selección de temas, un calendario de actividades
supervisado, las acciones correctivas, la evaluación periódica y los métodos de
comunicación.
El objetivo de la garantía de calidad del laboratorio es verificar que la calidad de los
servicios contribuya con resultados confiables, exactos y precisos que coadyuven a la
prestación global de atención médica de excelencia. Esto implica, que el laboratorio deberá
supervisar todos los aspectos de la atención, desde la solicitud de las pruebas hasta el uso
de los resultados de la prueba
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1. DETERMINACIÓN DE HEMOGLOBINA
FUNDAMENTO.
Para convertir la Hb-O2 en Hb-CN se utiliza el Reactivo de Drabkin, el cual contiene
ferricianuro de potasio K3Fe(CN)6 que convierte el Fe++ en Fe+++ convirtiéndose en
metahemoglobina. Luego el KCN del mismo reactivo se combina para formar la
Cianometahemoglobina, cuyo pico máximo de absorción es de 540nm con un rango de 530
a 550 nm.
MATERIAL
2 Tubos de ensayo de 13x100 mm por equipo
1 Pipeta de Salhí por equipo
2 Pipeta de 5 ml por equipo
1 Micropipeteador o boquilla por equipo.
1 Perilla por equipo.
1 Espectrofotómetro por sección.
REACTIVOS:
10ml de reactivo de Drabkin por equipo
PROCEDIMIENTO:
1) Se marcan 2 tubos de ensayo, uno como blanco (B) y otro como problema (P) y
se colocan 5 ml. del Reactivo de Drabkin en cada uno.
2) Con la pipeta de Shali, se toma 0.02 ml (20µl) de sangre limpiando
perfectamente la pipeta por fuera con un segmento de papel desechable humedecido con
solución salina, se pasan al tubo, lavando la pipeta 2 o 3 veces, por aspiración y expulsión
del reactivo dentro de la misma.
3) Se mezcla vigorosamente con cuidado. Dejar reposar la mezcla por 5 minutos.
Pasar a las celdas.
4) Ajustar el espectrofotómetro a cero de absorbancia con el blanco de reactivo (B)
a 540 nm. y se lee la absorbancia del tubo problema.
5) Calcular la concentración de la Hemoglobina, a partir de la Ley de Beer o bien
extrapolando en la Curva de calibración.
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CURVA DE CALIBRACIÓN.
Estándar de
Cianometahemoglobina 0.0 ml 1.25 ml 2.5 ml 3.75 ml 5.0 ml
PRECAUCIONES.
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VENTAJAS.
1. El método de Cianometahemoglobina posee ciertas ventajas, ya que la
mayoría de las formas de hemoglobina que se puedan encontrar en la
sangre (a excepción de Hb S) se convierten a cianometahemoglobina con
la adición del reactivo de Drabkin.
2. La máxima absorción de la cianometahemoglobina a 540 nm, permite la
utilización de fotómetros con rangos de lectura cortos.
DESVENTAJAS.
1. La única desventaja es que se trabaja con pequeños volúmenes de sangre
(20 µl) por lo que aumenta la probabilidad de error.
VALORES DE REFERENCIA.
HOMBRES 15 a 20 g/dl 9.3 a 12.4 mmol/l
MUJERES 12.5 a 16.5 g/dl 7.5 a 10.33 mmol/l
FUNDAMENTO:
Consiste en dejar que la sangre sedimente por la acción de la gravedad formando un
paquete más o menos compacto separado del plasma, ello depende de varios factores como
son:
a. Factores plasmáticos: En donde los niveles elevados en la concentración de
fibrinógeno y/o de globulinas originan la disminución del potencial Z de los
eritrocitos, favoreciendo la formación del fenómeno de “Rouleaux”.
b. Factores eritrocitarios: Cuando aumenta tamaño de los eritrocitos (macrocitos), se
sedimentan más rápido que los de tamaño normal (normocitos) o los de menor
tamaño (microcitos).
c. En los pacientes con anemia se disminuye la relación “eritrocitos/plasma”, lo que
favorece el apilamiento de los eritrocitos y el aumento de la VSG.
MATERIAL.
1 Pipeta Pasteur por equipo
1 Tubo de Wintrobe por equipo
1 Soporte para tubos de Wintrobe por sección
PROCEDIMIENTO.
1. Mezclar bien el tubo que contiene la sangre.
2. Llenar la pipeta Pasteur de sangre, después introducir la punta hasta el fondo del
tubo de Wintrobe e ir vistiendo lentamente evitando la formación de burbujas, hasta
llegar a la marca de “0”.
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3. Colocar el tubo verticalmente en la gradilla (fijarse que este nivelada) durante una
hora.
4. Leer la altura de la columna de plasma que aparece en la parte superior, en la escala
que va del 0 al 10 cada raya equivale a un mm y se reporta en mm/hora.
PRECAUCIONES.
a) El tubo de Wintrobe deberá llenarse desde el fondo hasta la marca cero, evitando la
formación de burbujas.
b) Durante el proceso de reposo deberá verificarse que se encuentre exactamente vertical,
de lo contrario el valor determinado será erróneo.
c) Verificar que el reposo del tubo de Wintrobe este exento de vibraciones.
d) La sangre debe de estar perfectamente mezclada para evitar un cambio en la relación,
eritrocitos-plasma.
VENTAJAS.
a) Pequeña cantidad de muestra.
b) Es sencillo.
c) Puede calcularse el valor del hematocrito con la misma preparación después de haber
determinado la velocidad de sedimentación globular. (VSG).
DESVENTAJAS.
Se altera fácilmente con movimientos, vibraciones y sangres hemolizadas.
VALORES DE REFERENCIA.
HOMBRES 0 a 7 mm/hr.
MUJERES 0 a 15 mm/hr.
3. DETERMINACION DE HEMATOCRITO.
3.1 MACROHEMATOCRITO.
MATERIAL.
1 Pipeta Pasteur por equipo
1 Tubo de Wintrobe por equipo
1 Centrifuga por sección
PROCEDIMIENTO.
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Después de haber determinado la VSG con el tubo Wintrobe.
a) Calcule el hematocrito, centrifugando el tubo a 3500 r.p.m. durante 30 minutos.
En caso de no contar con esta preparación efectuar el procedimiento (2).
Procedimiento (2).
a) Con una pipeta Pasteur llénese de sangre el tubo Wintrobe hasta la marca de “0”
cero.
b) Centrifúguese el tubo A 3500 r.p.m. durante 30 minutos.
LECTURA:
En la graduación en la que el “0” cero está en el fondo del tubo, léase a que nivel está el
límite superior de la columna roja (la sangre se ha separado en cuatro capas: roja formada
por los eritrocitos, blanca grisácea por leucocitos, amarillenta cremoso por plaquetas y la
última líquida formada por plasma habitualmente de color amarillento.).
3.1 MICROHEMATOCRITO.
MATERIAL.
2 Capilares por equipo
1 Mechero de Buncen por sección
1 Lector para hematocrito por sección
1 Micro centrífuga por sección
PROCEDIMIENTO.
a) Llenar con sangre capilar o venosa un tubo capilar aproximadamente tres cuartas partes
del total de su longitud.
b) Cierre el extremo del tubo capilar distante de la sangre acercándolo a la flama del
mechero y rotándolo, también se puede sellar con plastilina (cerciórese de que el cierre de
dicho extremo haya sido completo).
c) Centrifúguese en la centrífuga para microhematocrito durante 5 min.
d) Leer en el lector del microhematocrito.
PRECAUCIONES.
a) En ambos métodos se debe de evitar la hemoconcentración de la muestra durante la
obtención. Si el hematocrito excede de 50 % centrifugar nuevamente el capilar o tubo
utilizado Para la determinación, durante 5 minutos.
b) En el caso del micro método si el sellado es con mechero cuídese que la sangre no llegue
al extremo calentado del tubo ni quede al nivel de la flama.
c) En el caso del macro método el tubo de Wintrobe se debe aforar exactamente a cero y no
deben de quedar burbujas de aire entre columna de sangre o en el fondo.
e) se debe de mezclar la sangre perfectamente antes de llenar los tubos de Wintrobe o
capilares.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS.
a) El micro método es el más empleado debido a que requiere menos tiempo de
centrifugación, y cantidad de muestra, se puede utilizar sangre capilar o venosa en
comparación con el macro método.
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b) Se prefiere el micro método debido a que existen diferentes marcar comerciales de tubos
de Wintrobe para el macro método con lo que se obtienen diferentes resultados del
hematocrito.
c) La cantidad de plasma atrapado es mayor en el macro método dando valores más
elevados.
VALOR DE REFERENCIA.
HOMBRES 46 a 56 %
MUJERES 39 a 50 %
100%
0%
Lector de microhematocrito
INTRODUCCIÓN.
El recuento de glóbulos en la sangre es una práctica habitual en el laboratorio clínico,
en el cual se determina el número de eritrocitos, leucocitos y plaquetas por mm3 de sangre,
con la ayuda de la cámara de Neubauer o hemocitómetro.
La cámara de Neubauer o hemocitómetro es un grueso portaobjetos de vidrio, en el
centro de su superficie se encuentra un cuadrado de 3 mm de lado dividido en 9 cuadros
grandes cada uno de 1 mm, los cuadros marcados con la letra L son utilizados para el
recuento de leucocitos y se encuentran divididos por 16 cuadros más pequeños. El cuadro
central esta dividido en 25 cuadros los marcados con la letra E son utilizados para el
recuento de eritrocitos y los marcados con P para plaquetas. Fig. (1)
Cada uno de estos cuadros se divide en 16 cuadros más pequeños dando un total de 400
en el cuadro central. Fig.(2)
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L L 1 mm
E E
P P
8 mm E
P P P
E E
L L
e 0.05mm.
2mm
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CUIDADOS DE LA CÁMARA.
a. Deberán utilizarse cubreobjetos especiales ya que los convencionales poseen
superficie irregular.
a. Se debe lavar la cámara con agua tibia o un paño suave empapado en alcohol.
b. No se deberá tocar el rayado de la cámara con los dedos ya que manchan la cámara
y puede provocar errores de apreciación
c. Evitar usar lienzos rígidos que puedan arañar el rayado sensible de la cámara.
Tomarla únicamente por sus bordes
MÉTODO DE CONTEO.
El conteo se inicia por la parte superior de izquierda a derecha y luego de derecha a
izquierda sucesivamente, teniendo la precaución de contar las células que tocan una de
cualquiera de las tres líneas como si estuvieran en los cuadros y teniendo la precaución de
no contar una célula dos veces. Figura (3)
0.05 mm
.2 mm
MATERIAL.
1 Pipeta de Thoma para glóbulos rojos por equipo
1 Cámara de Neubauer o Hemacitómetro por equipo
1 Boquilla o micropipeteador por equipo
Reactivos:
1 frasco con 100ml. de Líquido diluyente de Gower para eritrocitos por sección
PROCEDIMIENTO.
a) Con la ayuda de la boquilla o el micropipeteador, se aspira sangre homogeneizada
con la pipeta de Thoma para eritrocitos hasta la marca de 0.5
b) Aspirar luego el líquido diluyente de eritrocitos hasta la marca 101.
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c) Se debe de evitar la formación de burbujas. Agitar la pipeta suavemente para
mezclar o bien mezcle por medio de agitador electrónico si es que cuenta con él.
d) Eliminar de 4-5 gotas de la pipeta y con la siguiente llenar por capilaridad la
cámara de Neubauer previamente preparada.
e) Dejarla reposar por dos minutos, colocarla bajo el objetivo seco fuerte (40x) y
contar los eritrocitos presentes en los cinco cuadros marcados con la letra E, utilizando el
método señalado.
f) Una vez concluido el conteo, lavar la cámara con el agua de la llave, agua
destilada y finalmente con alcohol. Secar con un paño limpio, suavemente y utilizar jabón
si es necesario.
NOTA: Llenar ambos lados de la cámara de Neubauer, sacar un promedio de los
conteos y calcular el número de eritrocitos 7 mm3 multiplicando por el factor de 10000
mm3 Reportar el número de eritrocitos por milímetro cúbico de sangre.
CÁLCULOS:
El factor 10,000 esta dado por:
- 1.5 que corresponde a la fracción de la cámara en la que se cuentan los eritrocitos (los 25
cuadros centrales).
- 1/10 es la profundidad de la cámara de Neubauer. 1/200 es la dilución realizada a la
sangre con la pipeta de Thoma.
CONCENTRACIONES.
El líquido diluyente de Gower para eritrocitos es isotónico y actúa como fijador para
preservar la forma celular.
VALORES DE REFERENCIA
EN EL S.I
3
HOMBRES: 5.5 a 6.3 Millones / mm o µl 5.5 a 6.3 x 1012 /1
MUJERES: 4.1 a 5.7 Millones / mm3 o µl 4.1 a 5.7 x 1012 /1
1 mm3 = 1 µl
Hematocrito (Hto)
VCM = ________________________________ x 10 = u3
# de eritrocitos / ul
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La obtención de un VCM inferior a los valores de referencia, indicará la presencia
de eritrocitos pequeños o microcíticos.
La obtención de un VCM que cae entre los valores de referencia, indicará que se
tienen eritrocitos de tamaño normal o normocitos.
La obtención de un VCM mayor a los valores de referencia, indicará la presencia de
eritrocitos grandes o macrocitos.
VALORES DE REFERENCIA.
En el S. I.
HOMBRES 84 a 95 u3 84 a 95 f1
MUJERES 79 a 103 u3 78 a 103 f1
VALORES DE REFERENCIA.
En el S. I.
HOMBRES. 32 a 34 g/dl 9.85 a 21.10 m mol/1
MUJERES. 30 a 32 g/dl 18.61 a 21.10 m mol/1
Hemoglobina ( g/dl )
_______________________________________
CMH = x 10 = pg
# de eritrocitos / ul
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hemoglobina corpuscular media (CMH) sea demasiado inútil, ya que no toma en cuenta el
tamaño de la célula-
VALORES DE REFERENCIA.
El diagnóstico de una anemia está basado en el historial clínico del paciente, el examen
físico y la investigación por parte del laboratorio. El médico examinará el informe de los
resultados proporcionados por el laboratorio, aquí el Químico toma una gran importancia,
ya que en él cae la responsabilidad de ayudar a diagnosticar trastornos hematológicos en un
paciente.
Los datos más importantes que debe reportar el laboratorio en la biometría hemática son los
siguientes:
FECHA:___________________
PACIENTE:_______________________________________________________________
DOCTOR(A):______________________________________________________________
EXAMEN:________________________________________________________________
VALORES DE REFERENCIA
VALORES DE REFERENCIA
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FORMULA DIFERENCIAL CIFRAS RELATIVAS CIFRAS ABSOLUTAS
(%) (Células/ µL)
MIELOCITOS 0 0
METAMIELOCITOS 0–2 10-500
EN BAMDA 0 – 11 100-800
SEGMENTADOS 40 – 74 2 000-6 000
NEUTROFILLOS 40 – 85 1 500-7 000
EOSINOFILOS 0–7 100 -200
BASOFILOS 0–3 10-20
LINFOCITOS 12 – 46 1 000 -4 200
MONOCITOS 1 – 13 100-800
OBSERVACIONES:
Anormalidades de eritrocitos:
Anormalidades de leucocitos:
Anormalidades de plaquetas:
ATENTAMENTE
_________________________________
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1. CUENTA DE LEUCOCITOS
INTRODUCCIÓN.
El recuento de glóbulos en la sangre es una práctica habitual en el laboratorio clínico, en el
cual se determina el número de eritrocitos, leucocitos y plaquetas por mm3 de sangre, con
la ayuda de la cámara de Neubauer o hemacitómetro.
La cámara de Neubauer o hemacitómetro es un grueso portaobjetos de vidrio, en el centro
de su superficie se encuentra un cuadrado de 3 mm de lado dividido en 9 cuadros grandes
cada uno de 1 mm, los cuadros marcados con la letra L son utilizados para el recuento de
leucocitos y se encuentran divididos por 16 cuadros más pequeños. El cuadro central esta
dividido en 25 cuadros los marcados con la letra E son utilizados para el recuento de
eritrocitos y los marcados con P para plaquetas. Fig. (1)
Cada uno de estos cuadros se divide en 16 cuadros más pequeños dando un total de 400 en
el cuadro central. Fig.(2)
CUIDADOS DE LA CÁMARA.
2.1. Deberán utilizarse cubreobjetos especiales ya que los convencionales poseen superficie
irregular.
2.2 Se debe lavar la cámara con agua tibia o un paño suave empapado en alcohol.
2.3 No se deberá tocar el rayado de la cámara con los dedos ya que manchan la cámara y
puede provocar errores de apreciación
2.4 Evitar usar lienzos rígidos que puedan arañar el rayado sensible de la cámara. Tomarla
únicamente por sus bordes
MÉTODO DE CONTEO.
El conteo se inicia por la parte superior de izquierda a derecha y luego de derecha a
izquierda sucesivamente, teniendo la precaución de contar las células que tocan una de
cualquiera de las tres línea como si estuvieran en los cuadros y teniendo la precaución de no
contar una célula dos veces. Figura (3)
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L L 1 mm
E E
P P
8 mm E
P P P
E E
L L
0.05 mm
.2 mm
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MATERIAL:
1 Pipeta de Thoma para glóbulos blancos por equipo
1 Cámara de Neubauer o hemacitómetro por equipo
1 Boquilla o micropipeteador por equipo
1 Microscopio por equipo
Reactivos:
Diluyente para leucocitos (TURK)
PROCEDIMIENTO.
a) Llenar de sangre homogenizada la pipeta de leucocitos hasta la marca 0.5
aforando exactamente.
b) Limpiar con papel absorbente el exterior de la pipeta.
c) Aspirar líquido diluyente de leucocitos hasta la marca 11.
d) Tapar los extremos de la pipeta y agitar manualmente. La agitación podrá hacerse
con el agitador mecánico de pipetas si se cuenta con el.
e) Limpiar la cámara, el cubreobjetos y colocar éste sobre aquella.
f) Eliminar las cinco gotas de la pipeta y con la siguiente llenar por capilaridad la
cámara.
g) Después de dos minutos observar a seco débil, 1/10x) localizar el área
correspondiente para contar leucocitos (cuadros L ) , y proceder a contarlos.
h) El número de leucocitos contados en los cuadros grandes se multiplican por el
factor 50, donde el número de leucocitos por milímetro cúbico de sangre.
i) Si existe leucopenia es decir un número de leucocitos inferior a 2000, repetir la
cuenta de acuerdo con las siguientes indicaciones.
Llenar la pipeta con sangre hasta la marca 1 y aforar hasta 11 con el diluyente,
llenar la cámara y contar nueve cuadros, el resultado se multiplica por 11.1; si las cifras
son de 2000 a 4000 se hace una dilución 1:20, se cuentan nueve cuadros y se multiplica por
22.2
Si hay leucocitosis (más de 50000 leucocitos/ mm3 ) se emplean pipetas de Thoma
para eritrocitos, las diluciones son de 1/100 a 1:200.
Con dilución 1:100, los factores de multiplicación serían 1000, 500, 333, 250 y 111,
si se cuentan 1,2,3,4,y 9 cuadros de la cámara.
Con dilución 1:200, los factores de multiplicación serán 2000, 1000,500, 222 si se
cuentan 1,2,4, y 9 cuadros.
CÁLCULOS.
Para conocer el número de leucocitos por mm3 de sangre se aplica la siguiente
fórmula.
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La profundidad de la cámara es de 1/10 mm
El área contada en leucocitos es: 4 mm2 ( 4 cuadrados contados )
Por ejemplo:
Leucocitos contados 500
Cuadros L utilizados 4
Dilución 1:20
Sustituyendo la formula:
50 mm3
= 500 x 50 mm3
= 25,000 / mm3
En leucocitosis:
Dilución realizada 1/100
Profundidad de la cámara 1/10
Cuadros utilizados 2
Leucocitos contados 80
Volumen
80 80 x 1000
______ _______________
= =
2 2
____
1000
80000
___________
= = 40000/ mm3
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CONSIDERACIONES.
El líquido diluyente de leucocitos lisa eritrocitos y es isotónica para los leucocitos.
VALORES DE REFERENCIA.
EN HOMBRES Y MUJERES: 4000 - 12000 Leucocitos/ mm3
EN EL SISTEMA INTERNACIONAL: 4 - 12 X 109 leucocitos/L.
2. TINCIONES HEMATOLÓGICAS
MATERIAL.
1Puente de tinción por sección
2 Portaobjetos por equipo
1 Microscopio por equipo
1 Contador de células por sección
Agua destilada.
Aceite de inmersión.
REACTIVOS.
Colorante de Wright
Buffer pH = 7.0
Para el recuento diferencial el frotis no deberá ser tan fino no tan grueso de tal
manera que las células estén juntas pero no apiladas. La extensión que se prepare deberá
secarse inmediatamente.
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Es una buena extensión, los leucocitos no están demasiado juntos y los eritrocitos
no están apilados. El secado de la extensión debe de hacerse con movimientos laterales y
verticales repetidos al aire o con un ventilador. Marcar los frotis con lápiz graso o de
plomo para su correcta identificación.
2.- Método de los dos cubreobjetos. Es un método que requiere mayor práctica y no
es tan usual.
3.- Método de centrifugación. Es un método casi automatizado, brinda mejores
resultados pero debido a lo anterior no es tan utilizado comúnmente.
4.- Método transversal. Es el más empleado en la actualidad y su técnica es la
siguiente:
1 2
3 4
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FIJACIÓN.
Es necesaria una fijación de la extensión sanguínea para evitar la pérdida de
muestra en el portaobjetos. Existen dos tipos de fijación.
¾ Química.- Ésta se hace cubriendo la extensión sanguínea por uno a dos minutos con
metanol puro o alcohol absoluto, o bien, quince minutos en alcohol absoluto-éter
1:1, también se puede usar una solución de HgCl2 al 1 % o solución al 1 % de
formalina en alcohol.
¾ Calor.- Casi no se usa debido a las alteraciones que causa en la muestra.
Algunos colorantes fijan y tiñen a la vez como por ejemplo el colorante de Wright
que contiene metanol como fijador, y existen así mismo otras soluciones fijadoras
especiales.
PROCEDIMIENTO
a) Realice un frotis sanguíneo por el método transversal y se deja secar al aire sobre
el puente de tinción.
b) Cubra la extensión con un exceso de colorante de Wright durante 2 minutos, esto
tiene como finalidad evitar la evaporación del colorante y la formación de precipitados.
c) Transcurrido el tiempo, añada una cantidad igual de solución amortiguadora.
d) Soplar suavemente sobre la superficie de la mezcla con la finalidad de
homogenizar.
e) Se deja reposar exactamente 4 minutos.
f) Sin tirar la mezcla, lave con agua destilada hasta que el agua que escurra no lleve
colorante.
g) Secar al aire y añadir una gota de aceite de inmersión para observar en el
microscopio a inmersión.
h) Para la fórmula diferencial debe de contarse 100 células y deberá hacerse la
diferenciación entre monocitos, linfocitos, basófilos, eosinófilos, neutrófilos, y
simultáneamente, ver el número de mielocitos, bandas, metamielocitos, y segmentados que
existen entre neutrófilos, si hay otro tipo de células como por ejemplo blastos, deberán
incluirse en el total.
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CONCLUSIONES:
METODO DE CONTEO:
Fig. ( 12 )
Es una tinción que también se usa de rutina en muchos laboratorios, pero es un poco más
tardada, sin embargo mediante esta tinción se pueden diferenciar mucho mejor las
estructuras intercelulares. Contiene azur II-eosina y eosinato azul de metileno aunque
actualmente el colorante se vende por separado el mercado por lo que seguiremos la
siguiente técnica.
PROCEDIMIENTO:
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2.4 TINCION DE AZUL DE PRUSIA:
1. Aspirar 3.0 ml de una solución e EDTA (1 mg/ml) en una jeringa de plástico, tomar
de 20 ml junto con 3.0 ml de sangre y médula ósea aspirados.
2. Depositar el contenido de la jeringa en un vidrio e reloj grande e identificar las
partículas de médula ósea.
3. Extender las partículas de médula ósea.
4. Fijar la extensión en metanol por 10 min.
5. Lavar en agua destilada.
6. Contrastar con eosina acuosa al 0.1 % o solución de safranina por uno o dos
minutos.
7. Lavar con agua destilada, secar y observar a inmersión.
2. 5 FORMA DE REPORTAR.
VALOR OBTENIDO * VALOR DEW REF. (%)
MIELOCITOS ________________ 0
METAMIELOCITOS. ________________ 0
EN BANDA. ________________ 0 - 11
SEGEMTNADO. ________________ 40 - 74
NEUTROFILOS. ________________ 40 85
EOSINOFILOS ________________ 0 -7
BASOFILOS. ________________ 0 -3
LINFOCITOS. ________________ 12 - 46
MONOCITOS. ________________ 1 - 13
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PRÁCTICA No. 5 CUENTA DE RETICULOCITOS Y FRAGILIDAD
ERITROCITARIA A SOLUCIONES HIPOTÓNICAS
1. CUENTA DE RETICULOCITOS.
INTRODUCCIÓN:
Los eritrocitos anucleados que contienen organelos y un sistema ribosómico extenso para
sintetizar hemoglobina, se conocen como reticulocitos, los cuales son retenidos de dos a
tres días en médula ósea y después permanecen otro día en la circulación periférica,
indicando la actividad eficaz de la médula ósea para producir eritrocitos.
MATERIAL.
2 Tubos de ensayo por equipo
1 Baño maría por equipo
1 Termómetro por equipo
Aceite de inmersión.
1 Microscopio por equipo
REACTIVOS:
Azul cresil brillante
PROCEDIMIENTO:
1. En el tubo de ensaye colocar 2 gotas de azul de cresil brillante con dos gotas de
sangre homogenizada y mezclar nuevamente.
2. Incubar la mezcla por 10 min. en el baño María a 37 º C
3. Transcurrido el tiempo preparar una extensión por el método transversal de la
siguiente manera:
¾ Coloque una gota de la siguiente preparación de 2 a 3 mm de diámetro en el
borde de un portaobjetos.
¾ Coloque el otro portaobjetos sobre la gota en un ángulo de 45ª y deje que se
distribuya por capilaridad.
¾ Extienda la sangre en forma transversal hacia el otro extremo de portaobjetos.
¾ Una ambos portaobjetos para que la sangre se extienda homogéneamente a lo
ancho de la superficie.
¾ Deslice el portaobjetos de arriba para retirar el exceso de sangre quedando una
película delgada.
¾ Secar y observar a inmersión.
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CALCULOS.
% de reticulocitos.
________________________
No. absoluto de restis. = ( Número de eritrocitos / mm3 ).
100
PRECAUCIONES:
VENTAJAS:
¾ Es un método económico.
¾ La preparación del complejo RNA-colorante no requiere temperatura estrictamente
controlada.
¾ El método utilizado para la realización del frotis asegura una distribución más
uniforme que cualquier otro método.
DESVENTAJAS:
VALOR DE REFERENCIA.
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2. FRAGILIDAD A LAS SOLUCIONES HIPOTÓNICAS
FUNDAMENTO: Al estar los eritrocitos a concentraciones cada vez menores de sal, estos
se van llenando con agua y se lisan. Eritrocitos que tengan una estructura defectuosa de su
membrana, se lisaran primero o antes del testigo que tiene una estructura normal. Éste
análisis es parte de un estudio para anemias hemolíticas hereditarias.
ESPECÍMEN.
De 4 a 5ml de sangre con EDTA con anticoagulante al 7.5%. Debe tomarse un testigo para
la buena interpretación de los resultados.
REACTIVOS Y EQUIPO:
TÉCNICA:
3. Colocar en la misma gradilla y por delante de los tubos anteriores, dos series de
tubos de 15 x 100mm. Numerar los tubos del 1 al 12 y marcar T para el testigo y P
para el problema.
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4. Pasar de la serie de tubos de la mezcla con agua y solución salina, 3ml al tubo
correspondiente.
5. Con una pipeta Pasteur, poner una gota de sangre en cada tubo, la sangre deberá
estar mezclándose continuamente antes de agregar la gota (T para testigo, P para
problema).
6. Agitar cada tubo con las manos, con golpes laterales. Dejar los tubos en reposo a
temperatura ambiente durante 30-60min.
7. Centrifugar los tubos a 1500rpm, durante 3 minutos, cuidando de no darle a los
tubos movimientos bruscos después de centrifugar.
8. Leer tanto en la serie testigo y en la problema, en que tubo se inicia la hemólisis
(hemólisis inicial) y en cual ya no existe el botón de eritrocitos (hemólisis
completa). Ver en el cuadro anterior a que concentración de NaCl pertenece, tanto
la hemólisis inicial como la completa.
Ejemplo:
120
100
80
60
40
20
0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0
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REPORTE DE RESULTADOS:
FECHA: ___________________
PACIENTE: ______________________________________________________________
DOCTOR(A): _____________________________________________________________
EXAMEN: _______________________________________________________________
VALORES DE REFERENCIA
VALORES DE REFERENCIA
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FORMULA DIFERENCIAL RESULTADOS CIFRAS RELATIVAS
(%) (%)
MIELOCITOS 0
METAMIELOCITOS 0–2
EN BAMDA 0 – 11
SEGMENTADOS 40 – 74
NEUTROFILLOS 40 – 85
EOSINOFILOS 0–7
BASOFILOS 0–3
LINFOCITOS 12 – 46
MONOCITOS 1 – 13
MIELOCITOS 0
METAMIELOCITOS 10-500
EN BAMDA 100-800
SEGMENTADOS 2 000-6 000
NEUTROFILLOS 1 500-7 000
EOSINOFILOS 100 -200
BASOFILOS 10-20
LINFOCITOS 1 000 -4 200
MONOCITOS 100-800
OBSERVACIONES:
Anormalidades de eritrocitos:
Anormalidades de leucocitos:
Anormalidades de plaquetas:
ATENTAMENTE
_________________________________
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• Los contadores COULTER realizan este recuento por triplicado para eritrocitos,
leucocitos y plaquetas
• Este sistema es actualmente el método de referencia para el recuento de células y es
usado por todos los fabricantes de contadores celulares
Los sistemas COULTER poseen 2 baños, uno de eritrocitos y otro de leucocitos, en el baño
de eritrocitos se encuentra una apertura de 50µm y en el de los leucocitos otra de 100µm
En cada apertura se realizan 3 recuentos de 4 segundos y se obtiene el promedio (en el caso
de STKS y GEN-S, estos poseen 3 aperturas de eritrocitos y 3 de leucocitos por lo que la
lectura sólo dura 4 segundos y se obtiene el promedio de las 3 aperturas)
En el baño de los eritrocitos el sistema identifica los eritrocitos como aquellas partículas
que poseen un volumen igual o mayor que 36 fL (femtolitro), en este mismo baño se realiza
el recuento de plaquetas las cuales tienen un volumen entre 2 y 20 fL, en los contadores
COULTER si existe un recuento pequeño de plaquetas, el tiempo de recuento se extiende
por 4 segundos más, a fin de tener un mayor valor estadístico.
En el baño de leucocitos posterior a la dilución con diluyente isotónico, se aplica agente
lisante, el cual destruye la membrana citoplasmática de eritrocitos y leucocitos,
permaneciendo los núcleos intactos. Es así que las partículas que midan 35 fL o más son
contadas como leucocitos. Hay que hacer notar que los núcleos de eritroblastos si existiesen
también son contados, por lo que si el instrumento señala sospecha de su presencia se deben
buscar en el frotis y de tener un número considerable, se debe corregir el recuento de
leucocitos.
Posterior al recuento de leucocitos y utilizando la reacción química del lisante con la
hemoglobina libre en la mezcla, se mide un complejo químico estable a 525 nm, el cual
dependiendo del instrumento, puede ser realizado en el mismo baño o en una cubeta de
flujo especialmente diseñada.
Consecuentemente los parámetros medidos son: Eritrocitos (RBC), Leucocitos (WBC),
Plaquetas (PLT) y Hemoglobina (Hgb)
Los parámetros derivados de las mediciones de volumen: Volumen corpuscular medio
(VCM), Ancho de distribución eritrocitaria (ADE) y Volumen plaquetario medio (VPM)
Los parámetros calculados son: Hematocrito (Hct), Hemoglobina corpuscular media
(HCM) y concentración corpuscular media (CHCM
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INTRODUCCIÓN
La anemia es una alteración causada por disminución del número de glóbulos rojos y
disminución de la hemoglobina bajo los parámetros estándares. Rara vez se registra en
forma independiente una deficiencia de uno solo de estos factores. Los rangos de
normalidad son muy variables en cada población, dependiendo de factores ambientales
(nivel sobre el mar) y geográficas. A nivel del mar encontraremos valores mínimos, y a
gran altura los valores deberán ser más altos (la menor presión parcial de O2 obliga al
organismo a optimizar su transporte). Además, vemos variaciones de sexo, observando
valores menores en mujeres (posiblemente por la pérdida de eritrocitos y contenido
sanguíneo en cada ciclo menstrual). En general puede establecerse como normal para un
hombre un hematocrito entre 40 y 50%, hemoglobina entre 13 y 18 g%, y para una mujer:
hematocrito entre 37 y 40%, y hemoglobina entre 12 y 16 g%. Los síntomas y signos de la
anemia se correlacionan con su intensidad, su rapidez de instalación y el sitio donde se
produce. En cuanto a su rapidez de instalación puede ser aguda o crónica, siendo la primera
más dramática, ya que la crónica permite una paulatina adaptación. Otros factores
influyentes en el cuadro sintomático son la edad, el estado nutritivo, cardiovascular y
respiratorio.
Los síntomas que se observan en la anemia aguda se denominan síndrome
anémico, e incluyen: palidez, astenia, adinamia, palpitaciones y disnea de esfuerzo.
Frecuentemente y sobre todo en las anemias severas se observa esplenomegalia,
hepatomegalia, petequias, equimosis, ictericia. También puede incluir síntomas propios de
otros sistemas, como cardiovascular (taquicardia, disnea de esfuerzo marcada, angor,
claudicación intermitente), digestivo (dispepsia, disfagia, anorexia, diarrea) o
neuropsiquiátrico (parestesias, mareos, depresión, cambios de carácter como irritabilidad,
mal humor). Para ser capaz de tratar exitosamente un síndrome anémico, debe
caracterizarse, y establecerse su etiología, y para ellos se bede estudiar a fondo las
características de los glóbulos rojos, de los reticulocitos, leucocitos y plaquetas que circulan
en la sangre mediante un hemograma, y las características de las series hematopoyéticas
mediante un mielograma. Éste no es indispensable, generalmente un médico capacitado
logra clasificar una anemia sólo con el cuadro sindromático y el hemograma. De acuerdo a
todos los factores mencionados, las anemias pueden clasificarse en diferentes grupos.
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INTRODUCCIÓN:
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3. ANEMIAS MACROCITICAS.
DEFICIENCIA DE VITAMINA B 12
1) Carencia del factor intrínseco.
2) Mala absorción.
3) Ingestión dietética inadecuada.
Alcoholismo.
Reticulocitosis.
Enfermedad hepática.
Insuficiencia respiratoria.
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PRÁCTICA No. 11 OBSERVACIÓN DE LAMINILLAS CON DE ANEMIAS
HEMOLÍTICAS
INTRODUCCIÓN:
Se denomina hemólisis al proceso de destrucción de glóbulos rojos que determina una
disminución de la supervivencia de los mismos, acompañado de incapacidad de la médula
ósea de realizar el aumento compensatorio. (Una médula ósea estimulada al máximo puede
aumentar la eritropoyesis entre 6 a 8 veces su capacidad normal, y la vida media del
eritrocito puede disminuir hasta 15 a 20 días sin llegar a anemia).
Esta disminución de la vida eritrocitaria determina:
- un aumento de la formación de glóbulos rojos a nivel medular: aumento de eritropoyesis.
- un aumento del catabolismo de la hemoglobina. La hemoglobina liberada de los glóbulos
rojos sufre metabolización y determina un aumento de la bilirrubina indirecta, que
determina clínicamente la aparición de ictericia (coloración amarillenta de piel y mucosas).
El lugar de máxima remoción por fagocitosis es el bazo.
Nos encontramos frente a un caso de hemólisis crónica cuando este proceso de
destrucción acelerada de glóbulos rojos se mantiene en el tiempo, causando los síntomas y
signos características del síndrome hemolitico (véase más adelante).
1.1 Clasificación de las anemias hemolíticas:
• De acuerdo al sitio de hemólisis: intra o extravascular.
• Patogénica: corpusculares (intrínsecas) o extracorpusculares (extrínsecas).
• Etiológica: heredadas o adquiridas.
La mayor parte de las alteraciones intrínsecas son hereditarias, y la mayor parte de
las extrínsecas son adquiridas. Excepciones a esta regla son la hemoglobinuria paroxística
nocturna*, el déficit de G6PD y el daño térmico. En investigación, el diagnóstico
diferencial de estas patologías se hace por transfusiones cruzadas.
1.1.1 Clasificación según su sitio:
La hemólisis puede ser extravascular o intravascular. Cuando ocurre un proceso de
hemólisis extravascular los eritrocitos fagocitados sufren ruptura de su membrana. La
hemoglobina es degradada por enzimas lisosomales y se recupera fierro y aminoácidos. El
fierro es transportado a la médula ósea para nueva producción de hematíes. A su vez,
cuando ocurre hemólisis intravascular la hemoglobina libre se disocia en dímeros alfa y
beta, los que se unen haptoglobina u oxidan a metahemoglobina. Luego estas moléculas se
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disocian y liberan el grupo Hemo para unirse a la albúmina y hemopexina, lo que permite la
captación del Hemo por los hepatocitos para recuperar el fierro y para producir bilirrubina.
La hemólisis intravascular se manifiesta por: Hemoglobinuria, Metahemalbuminemia,
Ictericia, Hemoglobinemia, Hemosiderinuria, Hemosiderinuria.
El paso final de la hemólisis intra y extravascular será la conjugación de bilirrubina por el
hepatocito, excreción de ella a la bilis, conversión de la bilis por parte de la flora intestinal
en urobilinógeno y urobilina, y por último la excreción en la orina y heces.
En la hemólisis extravascular, al excederse la capacidad del sistema monocítico
macrofágico aparecen alteraciones morfológicas de los hematíes como microesferocitosis,
células mordidas, eritrocitos fragmentados y con inclusiones citoplasmáticas. Además la
regurgitación de hemoglobina libre al plasma provoca disminución de la haptoglobina. En
tanto, en la hemólisis intravascular con destrucción de 20 a 40 ml de eritrocitos al día
aparece una reducción de la haptoglobina a niveles detectables y disminución de la
hemopexina. La depleción en ambos sistemas (intra y extravascular) provoca aparición de
hemoglobina libre en el suero y orina, y aumento de la metalbúmina.
1.1.2 Clasificación patogénica:
CORPUSCULARES: aquí el defecto está en los glóbulos rojos, al ser defectuosos son
eliminados de la circulación. El defecto puede ser:
1. Enzimático: alteración cuantitativa o cualitativa de enzimas que intervienen en el
metabolismo del glóbulo rojo; son poco frecuentes.
¾ Déficit de enzimas de la glicólisis: déficit de piruvato kinasa.
¾ Anomalías del metabolismo de nucleótidos: déficit de pirimidin 5´nucleotidasa.
¾ Déficit de enzimas de shunt pentosas y metabolismo del glutatión: G6PD, glutatión
sintetasa, glutatión reductasa.
2. Hemoglobina: hay una alteración en la molécula de la hemoglobina. Aquí entran las
hemoglobinopatías y las talasemias.
¾ Existen varias hemoglobinopatías; la hemoglobinopatía más frecuente es la anemia de
células falciformes o hemoglobinopatías, también llamada Drepanocitosis. Aquí hay un
aminoácido cambiado en la hemoglobina (hemoglobina S) que altera la estructura del
glóbulo rojo adoptando forma de hoz. Estos glóbulos rojos llamados falciformes
aumentan la viscosidad sanguínea determinando mayor de oclusión de vasos pequeños
que determina microinfartos. Se manifiesta clínicamente por anemia crónica con
episodios de crisis hemolíticas, crisis vasoclusivas (las más graves son aquellas que
ocluyen vasos cerebrales y óseos, pero puede afectarse cualquier órgano).
¾ Existen dos formas clínicas: la homocigota, que presenta anemia hemolítica y
fenómenos vasooclusivos, y la heterocigota (o rasgo drepanocítico), más frecuente,
asintomática. En estos últimos sólo se pone de manifiesto la enfermedad en situaciones
en que disminuye la presión parcial de oxígeno.
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¾ Las talasemias son alteraciones en la hemoglobina por falta total o parcial de las
cadenas de globina. El 90% de la hemoglobina está formada por el grupo y 4 cadenas
de globina (2 alfa y 2 beta). Cuando falta alguna cadena entonces surgen las talasemias.
Existen varias talasemias, se deben a mutaciones genéticas según las cadenas afectadas,
las llamamos alfatalasemias, betatalasemias.
3. Defectos de membrana: esferocitosis hereditaria, eliptocitosis, acantocitosis y
estomatocitosis. Anomalías en la permeabilidad iónica: Hidrocitosis congénita y
Xerocitosis congénita.
¾ La más frecuente de este grupo es la esferocitosis hereditaria. Es una anemia
hemolítica crónica de herencia autosómica dominante con morfología eritrocítica
característica (esferocito), en la cual la hemólisis es extravascular.
B. EXTRACORPUSCULARES: aquí la destrucción del glóbulo rojo es por presencia de
factores externos, del medio en que están. Como causas de esta anemias se debe mencionar:
1. Hiperesplenismo: la función del bazo de retener los glóbulos rojos alterados o viejos se
extiende también a los glóbulos rojos normales. En general se debe a otras enfermedades
(hepatopatías, linfomas) que al tratarlas disminuye la hemólisis.
2. Anemias hemolíticas inmunes: aquí el organismo produce anticuerpos que actúan
contra los glóbulos rojos determinando la hemólisis. Esto puede ocurrir, por ejemplo, luego
de una transfusión en que los glóbulos rojos transfundidos tienen algún antígeno (sustancia
que es considerada extraña por el receptor y éste reacciona formando anticuerpos). Otro
ejemplo es el de la enfermedad hemolítica del recién nacido, cuando existe una
incompatibilidad entre los glóbulos rojos de la madre y el feto.
Pero a veces surgen anticuerpos formados por el propio organismo (auto-anticuerpos) por
fallas en los mecanismos que regulan el sistema inmune. La formación de anticuerpos
puede ser secundaria a otras enfermedades.
C. OTRAS CAUSAS DE LA ANEMIA HEMOLÍTICA EXTRACORPUSCULAR
SON:
- la causa mecánica - por ejemplo, los pacientes con válvulas protésicas cardíacas; éstas
pueden lesionar los glóbulos rojos circulantes.
- por tóxicos directos: algunas infecciones, algunos agentes químicos (arsénico, cobre,
plomo), toxinas de animales (arañas, ofidios).
- Las drogas: asociadas a hemólisis por oxidantes (que causan déficit de G6PD).
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PRÁCTICA No. 12 OBSERVACION DE MÉDULA ÓSEA NORMAL.
INTRODUCCIÓN:
Solo por experiencia se consigue interpretar bien la citología de médula, que debe
considerarse como un método. Por eso el examinador debe informarse con respecto a la
naturaleza clínica de la enfermedad del paciente.
En general hay dos métodos de examinar una extensión de médula. El primero consistente
en observar varios portaobjetos a poco aumento, luego a gran aumento en seco y,
finalmente, con el objetivo de inmersión en aceite; y, a base de una experiencia previa, es
posible lograr una impresión respecto al número y la distribución de las células, de modo
muy similar a como el patólogo analiza sus cortes de tejido. El segundo consiste en efectuar
un recuento diferencial de un gran número de células (300-1000) y calcular el porcentaje de
cada tipo de célula. Finalmente se puede emplear una combinación de los dos métodos.
El segundo método, un laborioso recuento diferencial, constituye una parte esencial del
adiestramiento en este trabajo, sin el cual no es posible llegar a realizar el primero con
exactitud. El recuento diferencial proporciona, además, un registro objetivo y útil como
referencia para medir ulteriores cambios. El reconocimiento de los tipos celulares, y en
particular de la fase de maduración dentro de cualquier serie dada, tiende a variar de un
laboratorio en otro, a pesar de los numerosos esfuerzos realizados para unificar
nomenclatura, con descripciones, fotografías y dibujos. No pueden aceptarse como
universales ningún promedio ni márgenes normales. La línea de base más válida es la que
determina cada laboratorio particular y aun entonces, de no emplear un adiestramiento en
grupo, puede haber variaciones notables de un examinador a otro. Por fortuna estas
limitaciones del método sólo son graves cuando no se tienen en cuenta. Con práctica y
experiencia, los investigadores de laboratorio pueden obtener resultados provechosos y
conseguir un alto grado de reproducibilidad en sus recuentos diferenciales de la médula. Es
recomendable el siguiente procedimiento para examinar preparaciones de esta clase:
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aspiradas o del material obtenido por biopsia por trocar o por biopsia quirúrgica. Si la
aspiración se efectúa de una manera uniforme y si retiran solo cantidades mínimas de
material, es posible poder obtener estimaciones útiles, aunque solamente aproximadas, de la
celularidad.
La relación M:E al nacer es de 1.85:1 aumenta con rapidez poco después y alcanza el nivel
normal máximo de 11:1 en las dos primeras semanas de vida, para descender luego
gradualmente hasta un promedio de 3:1 en los primeros 20 años.
INTERPRETACIÓN: Una relación M:E aumentada, por ejemplo, de 6:1 puede significar
la respuesta a una infección o a una leucemia, una reacción leucemoide o una hipoplasia
eritroide. Cuando esta disminuida, esto es, menor de 2:1 puede significar una reducción de
leucopoyesis o una hiperplasia eritropoyética. La hiperplasia eritroide normoblástica puede
provenir de una de las muchas formas de anemia, de afecciones hepáticas o de una
pilicitemia, mientras que la megaloblástica puede ser causada por una deficiencia de ácido
fólico o de vitamina B12 como en la anemia perniciosa. Una relación M:E normal no
significa necesariamente una medula normal.
Por ser irregular la distribución de los diversos tipos de células, los recuentos diferenciales
de las células nucleadas de la medula no son más que aproximaciones. Las irregularidades
se deben en parte a que los normoblastos, los granulocitos neutrófilos maduros
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interpretación. Por consiguiente, es mejor que cada uno de establezca sus propios valores
normales; de las observaciones nuestras se relacionan en la tabla 1:
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OBJETIVO: El alumno será capaz correlacionar la clínica del paciente con los
resultados de la Citometría hemática a través de la resolución de cuadros clínicos.
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PREPARACIÓN DE REACTIVOS.
LIQUIDO DILUYENTE DE TURK. (LEUCOCITOS)
COLORANTE DE WRIGHT.
BUFFER DE WRIGHT.
Bicarbonato de sodio. 1 g.
Cianuro de potasio. 0.25 gr.
Ferricianuro de potasio. 0.2 g.
Agua destilada. 1000 ml
Mantener en refrigeración.
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SOLUCION ISOTONICA (0.85%).
SOLUCION DE EDTA. AL 10 %.
Dietilendamin-tetra-acético de sodio.
(EDTA). 10 gr.
Agua destilada. 100 ml.
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CUESTIONARIO.
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12) Dibuje la cuadrícula de la cámara de Neubauer, la pipeta de Thoma para glóbulos
rojos y blancos.
15) Calcule el factor que se emplea para conocer el número de plaquetas por mm3 de
sangre.
19) Dibuje las siguientes células: Neutrófilos segmentado, monocito, linfocito, eosinófilo,
banda.
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23) Calcule el VCM y CMHC de la mujer que tiene una hemoglobina = 10 g/dl,
Hematocrito = 33, eritrocitos = 4.2 millones por mm3 e indique que alteración
presenta si los valores de referencia son:
VCM = 78 - 103 Um3 CMHC = 30 - 34 g/dl.
26) Dibuje: macrocito, microcito, eritrocito normal, eritrocito hipocrómico, un campo que
muestre poiquilocitosis y anisocitosis.
28) Mencione las causas del deficid de ácido fólico y Vitamina B12 .
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BIBLIOGRAFÍA:
1. Ángel G.M., Ángel M.A. Interpretación clínica del Laboratorio 6ª Edición., Editorial
Panamericana. México 2001.
2. Bick L. Roger, M.D. Hematology Clinical and Laboratory. Practice. Tomo I y II. 1ª.
Edición., Editorial Mosby. U.S.A.; 1993.
6. Mazza, J.J. Manual de Hematología Clínica, 1ª. Edición., Salvat Editores, S.A.
Madrid, España. 1990.
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