Reporte Grafico Del Cuadro Hematologico Automatizacion y Relacion Con El FSP

CUADRO HEMATICO_primeras artes.
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Reporte grfico del cuadro

hemtico automatizado.
Relacin con el frotis
de sangre perifrica
Aura Rosa Manascero Gmez, Msc.
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Reporte grfico del cuadro

hemtico automatizado.
Relacin con el frotis
de sangre perifrica

Salvador Alcntara, Mara Franci Sussan lvarez,
Brigitte Luis Guillermo Baptiste, Hortensia Caballero Arias,
Olga Luca Castillo Ospina, Luciano Concheiro Brquez,
Mara Cecilia Conci, Paulo Dabdab Waquil, Andrs Etter,
Daro Fajardo Montaa, Juan Guillermo Ferro M.,
Jaime Forero lvarez, Ana Camila Garca Lpez,
Sergio Grajales Ventura, Laura Milena Guerrero Cardozo,
Jos lvaro Hernndez Flores, Heitor Marcos Kirsch,
Gisela Landzuri Bentez, Pilar Lizrraga, Luis Llamb,
Liliana Lpez Levi, Fabio Lozano, Bernardo Manano Fernandes,
Sahirine Martnez Landaeta, Mara Carolina Martnez Rodrguez,
Luciano Martnez Valle, Yolanda Cristina Massieu Trigo,
Flor Edilma Osorio Prez, Cledis Peccoud, Javier Ramrez Jurez,
Nitya Rao, Sofa Rincn, Naxhelli Ruiz Rivera, Armando Sarmiento,
Sergio Schneider, Jos Absaln Surez Sols, Jean-Christian Tulet,
Carlos Vacaflores, Mireya Eugenia Valencia Perafn,
Ezequiel Vitons Talaga, Ral Zibechi
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Facultad de Estudios
Ambientales y Rurales
Reservados todos los derechos

Pontificia Universidad Javeriana
Colciencias
Primera edicin: mayo de 2010, Bogot, D.C.
ISBN: 978-XXX-XXX-XXX-X
Nmero de ejemplares: XXXX
Impreso y hecho en Colombia
Printed and made in Colombia
Editorial Pontificia Universidad Javeriana
Transversal 4a Nm. 42-00, primer piso
Edificio Jos Rafael Arboleda, S.J.
Telfono: 3208320 ext. 4752
www.javeriana.edu.co/editorial
Bogot, D.C.
Correccin de estilo:
_______________
Diagramacin:
Mara del Pilar Palacio Cardona
Diseo y montaje de cubierta:
________________
Impresin:
Javegraf
Prohibida la reproduccin total o parcial de este material, sin autorizacin por escrito de la Pontificia Universidad Javeriana.
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ndice
Introduccin
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Captulo i
Cuadro hemtico automatizado
| 13
Captulo ii
Frotis de sangre perifrica
| 65
Captulo 3
Principales alteraciones
en histogramas y dispersogramas
| 79
Casos
| 99
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A mi familia, en especial a mis hijas,

fuente inagotable de mi inspiracin.
Por la necesidad del mismo, a mis colegas bacterilogas,
a mis estudiantes de hoy y las del futuro;
a quienes invito a hacer un alto en el camino para seguir
creciendo, creando y aportando conocimientos.
De igual forma, a todos los profesionales del rea de la salud para
quienes este libro ha sido de gran ayuda en la comprensin de los
nuevos reportes del servicio de hematologa.
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Agradecimientos
A todas aquellas personas que contribuyeron
con mi formacin profesional.
A la Universidad Javeriana, por la gran oportunidad que me
ha brindado para hacer de mi profesin una vocacin y una
oportunidad para el crecimiento personal.
A mis estudiantes de siempre, por la posibilidad
de aprender con ellos y de ellos.
A Dios por su regalo de amor y vida, por poner en mi camino
seres maravillosos que han llenado mi vida de amor.
En particular en esta segunda edicin agradezco al Laboratorio
Clnico Colsanitas SA por su colaboracin con los casos aportados.
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Introduccin
Tres siglos despus de que Antn Van Leeuwenhoek realiz la primera aproximacin a la descripcin de la morfologa de los glbulos rojos, gracias al invento del microscopio,1 los investigadores continan desarrollando tecnologas que
permiten ampliar el conocimiento de las clulas sanguneas. Los avances en esta
direccin se han caracterizado por una tendencia permanente hacia el aumento
en la exactitud del anlisis, mayor nmero de parmetros de inters clnico reportados y la disminucin de los riegos biolgicos, para quien manipula muestras de
origen biolgico.
Estos desarrollos tuvieron su mayor auge a partir la dcada de los aos setenta del siglo pasado; no obstante, el primer equipo automatizado lleg a nuestro
pas hasta 1983. Por lo tanto, muchos de los profesionales del rea de la salud, que
hoy ejercen, no tuvieron en su formacin universitaria la oportunidad de tener
acceso a informacin sobre las tecnologas automatizadas, y sin embargo, ahora se
han convertido en parte de su rutina.
Como consecuencia del desconocimiento de los alcances de estos equipos,
se han subutilizado parmetros valiosos en la clnica como los ndices eritrocitarios, reticulocitarios y plaquetarios.
Por otro lado, no se le ha dado el manejo correcto a los reportes grficos y
su relacin con los hallazgos del Frotis de Sangre Perifrica (FSP). Esta relacin
constituye una herramienta ms en el control de calidad interno, que permite detectar problemas de exactitud y corregirlos en forma oportuna.
Biblioteca Encarta: http://encarta.msn.com/encyclopedia_761566325/anton_van_leeuwenhoek.html

entahar, A; Izasa, S.A.
1
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Reporte grfico del cuadro hemtico automatizado
Este libro est organizado en cuatro captulos: en el primer captulo encontrar la gua del reporte del cuadro hemtico automatizado, parmetros, unidades de reporte, y la interpretacin de los reportes grficos. El segundo captulo
hace referencia al reporte del Frotis de Sangre Perifrica (FSP) y su relacin con
el reporte grfico. El tercer captulo muestra algunos ejemplos de las principales
alteraciones de histogramas y dispersogramas, y en el cuarto se presentan 52 casos
de reporte del cuadro hemtico con fotos del FSP.
En esta segunda edicin se presentan los ltimos desarrollos tecnolgicos
en equipos, cada vez ms exactos y con los cuales es posible reportar un nmero
mayor de parmetros de inters clnico.
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Captulo i
Cuadro hemtico automatizado
ANTECEDENTES DEL DESARROLLO TECNOLGICO

EN HEMATOLOGA
El siglo XX se caracteriz por los aportes hechos a la fundamentacin de la automatizacin y la estandarizacin de procesos, que son la base de lo que disponemos
actualmente en los laboratorios para el recuento y caracterizacin de las clulas
sanguneas.
El primer reporte sobre un modelo para contar clulas de forma automtica fue publicado en 1934 por Andrew Moldavan,1 consista en un tubo capilar
montado sobre un microscopio ptico con un objetivo y un detector fotoelctrico
que registraba el paso de las clulas como un cambio en la intensidad de luz que
reciba. Por diferentes circunstancias el sistema no pudo ser comercializado.
En las siguientes dos dcadas, investigadores e inventores como Wallace
Coulter y Crosland-Taylor desarrollaron los principios de las tecnologas que son
la base de los equipos utilizados hoy.
Por su parte, en 1949 Coulter describi el principio que lleva su nombre y
que patent en octubre de 1953.2 A partir de 1958 se empez a comercializar el
primer contador de partculas Coulter Modelo A.3
Moldavan, A. Photo-Electric Technique for the Counting of Microscopical Cells. Science 1934. 24:80
188-189.
2
Coulter, WH. Hight speed automatic blood cell counter and cell size analyzer. Proc Natl Electronics
Conf. 1956; 12: 1034-1042.
3
El prototipo se puede observar en: http://www.whcf.org/WHCF_WallaceHCoulter.htm consultada
en diciembre 3 de 2007.
1
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Coulter define as el equipo con el que dio inicio a la era de los contadores
automatizados:
El instrumento emplea un sistema de medicin no ptico que provee un
rango de medicin que excede las 6.000 clulas individuales por segundo
con un intervalo de conteo de 15 segundos. Una suspensin de clulas
sanguneas es pasada a travs de un pequeo orificio simultneamente
con una corriente elctrica. Las clulas sanguneas individuales pasando
a travs del orificio producen un cambio de impedancia (resistencia) en
el orificio el cual est determinado por el tamao de la clula. El sistema cuenta las clulas individuales y provee distribucin de tamaos. El
nmero de clulas contadas por muestra es aproximadamente 100 veces
mayor que los recuentos microscpicos, reduciendo el error estadstico
aproximadamente 10 veces.
Simultneamente, en Londres en 1953 Crosland y colaboradores4 inventaron una cmara de flujo basada en la inyeccin de la muestra a travs de un capilar
que se haca cada vez ms estrecho, y que conduce y centra el flujo de la muestra
por medio de un fluido de arrastre. Este descubrimiento constituy un aporte bsico para el desarrollo de la citometra de flujo. En esta misma direccin, en 1965
Katmentsky introdujo dos nuevos avances: el principio de la luz absorbida con el
uso de la espectrofotometra y el de la medida multiparamtrica de luz dispersada.
Fue el primero en emplear histogramas biparamtricos para la representacin de
los resultados. Posteriormente, Fulwyler5 describi el proceso de sorter electrosttico basndose en la tecnologa de las impresoras por chorro de tinta. El primer
citmetro de flujo con configuracin ortogonal fue descrito por Van Dilla6 en el
perodo 1967-1969, utilizando el modelo de la cmara descrita por CroslandTaylor en la dcada anterior.
En los siguientes aos se produjeron avances en el desarrollo de aplicaciones, tanto en investigacin bsica como clnica, se hizo especial nfasis en el
Crosland-Taylor P.J. A Device for Counting Small Particles suspended in a Fluid through a Tube. Nat
1953; 3; 171: 37-38.
5
Cram, LS. Arndt_Jovin, D. Mack NET Fulwyler, pioneer of flor cytometry and flor sorting (1936-2001)
Cytometry A. 2005. 67:2; 53-54.
6
Van Dilla, MA. Trujillo, TT. Mullaney. PF and Ocultes, JR Cell Microfluorometry: A Method for
Rapad Fluorescente Measurement. Siente 1969. 163:3872; 1213-1214.
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Aura Rosa Manascero Gmez
estudio y desarrollo de tcnicas para identificar el fenotipo de las clulas hematopoyticas y el anlisis del ciclo celular.
En lo transcurrido del siglo XXI se ha producido un perfeccionamiento en
el desarrollo del software basado en algoritmos,7 los equipos son de gran complejidad tecnolgica y se ha ampliado su utilizacin diagnstica, tanto en los laboratorios con el aporte de nuevos parmetros de utilidad clnica, como en los bancos de
sangre para el seguimiento de los donantes repetitivos y en el control de calidad
de los derivados sanguneos.
En el rea clnica, la criometra de flujo ha permitido un mejor conocimiento de las clulas tumorales de origen hematopoytico. Es as como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el 2001 propuso una nueva clasificacin
de los tumores del tejido hematopoytico y linfoide basados especialmente en las
caractersticas de inmunofenotipo y citogentica del clon tumoral.8
GENERALIDADES
Al hablar del tipo de tecnologa empleada para realizar el cuadro hemtico, es

usual manejar el trmino generacin, utilizndolo para agruparlos de acuerdo
con el grado de automatizacin, el nmero de tecnologas empleadas para el anlisis celular, la cantidad de parmetros que analiza y el tipo de registro grfico que
realiza. Para mayor claridad, a continuacin mencionamos la clasificacin vigente,
ventajas y desventajas de cada una.
Primera generacin: cuadro hemtico manual con el que se analizan cuatro parmetros bsicos: hematocrito, hemoglobina, recuento total y diferencial de leucocitos. De acuerdo con la orden mdica puede incluir un quinto parmetro con la
lectura de la velocidad de sedimentacin globular. El CHCM es el nico ndice
eritrocitario secundario que se calcula de forma confiable con este mtodo. Este
ndice es la nica relacin numrica que existe entre la hemoglobina y el hematocrito, el clculo debe estar entre 32 y 35%; cifras diferentes deben ser correlacionadas con anormalidades eritroides halladas en el (FSP), esta observacin debe
7
Lehner, J. Greve, B. and Cassens, U. Automation in Hematology. Transfusion medicine and Hemotherapy.
2007; 34: 328-339.
8
World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tises. IARC Press. Lyon, 2001.
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hacer parte de los criterios de calidad en el momento de revisar los resultados

antes de entregar el reporte.
La exactitud de los resultados reportados en un hemograma manual, como en todos los anlisis de laboratorio, depende del cumplimiento estricto de los
parmetros de calidad establecidos en los Procedimientos Operativos Estndar
(POEs).9
Este mtodo es incompatible con un volumen de muestras medio o alto; ya
que la presin del volumen trae consigo variaciones en los POEs, lo cual propicia
errores analticos. Adicionalmente, con frecuencia se presentan errores posanalticos en el reporte de los resultados que se deben adquirir de un libro de registro
para pasarlo a un formato de reporte.
De igual forma, no se recomienda la prctica manual para laboratorios, que
teniendo volmenes bajos de muestras (que es una de las condiciones) atiende
pacientes con enfermedades crnicas. Es importante tener la posibilidad de detectar, de forma temprana cualquier tipo de alteracin celular en estos pacientes,
esta probabilidad se aumenta al incrementar el nmero de parmetros de inters
clnico, como los reportados con los equipos automatizados.
Como ya se mencion, el nico ndice eritrocitario que se puede calcular
cuando se realiza un cuadro hemtico manual es el CHCM. Se incurre en graves
errores cuando se informan ndices eritrocitarios a partir de un recuento de glbulos rojos realizado en cmara. El factor de error en este recuento es superior al
40%, por lo tanto, no hay circunstancia que amerite hacerlo, y menos si es para
calcular ndices eritrocitarios secundarios. En este caso, la nica aproximacin
sobre alteraciones morfolgicas de los eritrocitos se podr lograr haciendo la observacin directa del FSP como se recomienda en el segundo captulo.
Segunda generacin: cuadro hemtico semiautomatizado, actualmente est en
desuso, implicaba un trabajo de predilucin, que produce errores de precisin y
exactitud en los recuentos.
Tercera generacin: cuadro hemtico automatizado realizado por equipos que utilizan la impedancia elctrica como principio para el recuento de clulas y la medicin de su tamao. Presenta grficos que representan la frecuencia de distribucin
de tamaos en histogramas uniparamtricos de glbulos rojos, plaquetas y un
Manascero, A.R. Prcticas de hematologa. En proceso de publicacin.
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diferencial de glbulos blancos en tres partes. Reporta 18 parmetros, es el equipo

ideal para trabajar en laboratorios de baja a media complejidad.
Cuarta generacin: estos equipos utilizan los principios del sistema ptico que
opera con luz lser, el cual permite estimar la complejidad de las clulas adems
de contarlas y medir su tamao. Esta variable adicional aumenta el nmero de parmetros que son medidos en forma directa como la Hemoglobina Corpuscular
Media (HCM) y mejora el sistema de discriminacin de glbulos blancos para su
recuento diferencial, los agrupa en cinco tipos de clulas, que representa grficamente en un dispersograma; adicionalmente su software incluye la presentacin
de los histogramas de distribucin de tamaos para glbulos rojos y plaquetas.
Reporta de 22 a 24 parmetros, ya que algunos estn acondicionados con un mdulo para recuento de reticulocitos.
As como los equipos de tercera y cuarta generacin estn indicados para
laboratorios que manejan volmenes bajos o medianos de cuadros hemticos y
para laboratorios que operan en niveles de complejidad I o II. Los equipos de
quinta y sexta generacin estn diseados para laboratorios especializados, de
mayor complejidad y con un volumen alto de muestras, por lo general en niveles
de complejidad III o IV.
Quinta generacin: se caracterizan porque utilizan un sistema hidrodinmico de
flujo de partculas, emplean sistemas de lisis diferencial, manejan ms de una
tecnologa para contar y cualificar clulas. Usan, de forma combinada, principios elctricos, de radio frecuencia, polarizacin de luz, y los pticos. Realizan un
anlisis multiparamtrico para obtener caractersticas de tamao y complejidad,
algunos incluyen actividad enzimtica de peroxidasa, otros utilizan la relacin
RNA/DNA y fluorescencia. Esta mezcla de variables aumenta la exactitud en el
recuento diferencial pasando de cinco a siete tipos celulares reportados, que incluye granulocitos inmaduros y blastos. Reportan un promedio de 28 parmetros,
al utilizar colorantes fluorescentes, incluyen el recuento de reticulocitos, volumen
reticulocitario medio (VRM) ndice de maduracin reticulocitaria (IMR) y nuevos ndices de inters clnico como la hemoglobina reticulocitaria (Hbr). Como
registro grfico realiza uno o dos dispersogramas de glbulos blancos; histograma
de glbulos rojos y plaquetas, adicionalmente, algunos presentan histograma de
distribucin de hemoglobina.
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Sexta generacin: surgen de forma paralela con los de quinta generacin, se diferencian por el uso de anticuerpos monoclonales marcados con fluorocromos, lo
cual permite aadir, de forma diferenciada, nuevas posibilidades de reporte de
subpoblaciones como la fraccin de linfocitos CD4/CD8 y otros parmetros de
inters clnico que veremos adelante.
En este momento, la tendencia es aumentar la sensibilidad en la deteccin
de las caractersticas de las clulas, con un claro impacto sobre la precisin y exactitud del reporte. Como es de suponer, dadas las caractersticas de las dos ltimas
generaciones de equipos, su implementacin implica un aumento en el nmero
de reactivos utilizados, un diseo en hardware y software cada vez ms complejos;
que en consecuencia, aumentan el costo del cuadro hemtico. El reto para los investigadores ser lograr minimizar el costo sin sacrificar el nmero de parmetros
reportados ni su calidad.
Propiedades de las clulas que son utilizadas para su conteo
Todos los equipos automatizados, sin importar la generacin han sido diseados
teniendo en cuenta una o varias de las propiedades de las clulas, entre otras:
Son malas conductoras de la electricidad.
Tienen diferencias caracterizadas en cuanto a:

El tamao.
La densidad o complejidad.
La composicin citoqumica.
La capacidad de polarizar la luz.
La relacin ncleo citoplasma.
El contenido de RNA.
La relacin DNA/RNA
El inmunofenotipo.
A continuacin presentaremos algunas recomendaciones generales, que

deben ser tenidas en cuenta al tomar la decisin de automatizar el servicio de
hematologa. Posteriormente, haremos una presentacin de las diferentes tecnologas, haciendo notar sus ventajas, desventajas y limitantes tecnolgicas.
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CONSIDERACIONES INCIALES PARA EL ANLISIS

AUTOMATIZADO
Cuando un profesional del laboratorio clnico opta por la automatizacin, la

decisin debe ser motivada enmarcada en el mejoramiento de la calidad del servicio que presta. La causa ms apremiante la observamos cuando se produce un
aumento del volumen de trabajo, en tal magnitud que atenta contra su calidad,
ya que se empiezan a introducir modificaciones a los procesos operativos estndar (POEs), con lo cual se disminuye la precisin y exactitud del anlisis. O
en otro caso, sin un volumen de trabajo alto, donde la prctica manual todava
puede manejarse dentro de los estndares de calidad, pero la demanda del clnico
exige el reporte de ndices eritrocitarios secundarios. En este caso tambin es
necesario automatizar dado que, sin importar la experticia de quien cuenta los
glbulos rojos en cmara de neubauer, existe un factor de error superior al 40%
inherente al mtodo, por lo tanto calcular ndices a partir de este recuento tendr
este mismo error.
En cualquier caso la intencin de automatizar apunta a mejorar la calidad
del cuadro hemtico reportado. No obstante, para lograr el impacto deseado en la
calidad no basta con adquirir el equipo, es necesario tener en cuenta algunas consideraciones que en muchas circunstancias implican compra de nuevos insumos
que generan una modificacin en el presupuesto del laboratorio.
El criterio de seleccin de una u otra tecnologa debe estar centrado
en dar respuesta a la necesidad sentida del laboratorio. sta se genera
en el tipo de pacientes que atiende y el volumen diario de trabajo, con
algn tipo de proyeccin a futuro por lo menos de uno o dos aos.
Una vez seleccionada la generacin tecnolgica con la que se va a trabajar, se debe pasar a estudiar las diferentes posibilidades que ofrece el
mercado. Si bien el costo del equipo puede constituirse en un factor
importante en la decisin de compra, es necesario tener en cuenta que
no siempre el equipo ms costoso es el mejor para las necesidades del
laboratorio, y que el ms econmico tampoco suele ser la mejor opcin.
Observe el tipo de alarmas que genera, el formato de reporte del equipo y especialmente el tipo de grficas que entrega y si son claras en su
lectura o tan ilegibles que no tienen la utilidad para la que estn diseadas y slo hacen parte de las estrategias de venta de la casa comercial,
quienes utilizan esta frase: el equipo entrega grficas. El equipo
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debe ser un aliado ms en el desarrollo eficiente, exacto y oportuno de

los anlisis del laboratorio.
En esta misma direccin, es muy importante asegurarse de que la casa
comercial tenga una buena representacin tcnica en el pas, as mismo
se recomienda la compra de equipos de dilucin interna; los equipos
de predilucin tienen un coeficiente de variacin muy grande, introducido por la manipulacin de la muestra, el uso de copillas que por
economa no se desechan y el sistema de limpieza que se utiliza entre
muestras; adicionalmente, estos equipos aumentan el riesgo biolgico
para el trabajador quien se ve expuesto a contaminacin por manipulacin innecesaria.
Al escoger la casa comercial existe otro factor determinante, el tipo de
capacitacin que ellos tengan programada para los profesionales que
van a operar el equipo y para quienes interpretan los resultados. Para
una ptima utilizacin del equipo asegrese de que en esta capacitacin van a hacer nfasis en la utilidad de los parmetros reportados y la
aplicacin de los reportes grficos en el control interno del laboratorio.
De igual forma, cercirese de que el manual de procedimientos est
escrito en un lenguaje claro. Recuerde que parte de los errores en exactitud que no se corrigen a tiempo derivan de un pobre entendimiento
del sistema operativo.
Antes de comprar el equipo disee un programa de control de calidad
que incluya los mtodos para control interno y externo, consltelo con
la persona de la empresa que toma las decisiones econmicas y llegue a
acuerdos que le aseguren poder trabajar con los lineamientos de garanta de calidad. Es necesario tener en cuenta esta recomendacin, ya que
al pasar al manejo automatizado del servicio de hematologa el control
de calidad interno diario es de carcter obligatorio y debe incluir el uso
de controles comerciales altos, bajos y normales.
Dentro de los lineamientos de calidad tenga en cuenta que la sangre
debe extraerse utilizando el sistema de tubos al vaco. Mientras ms
sensible sea el mtodo, mayor es la exigencia en la calidad de las muestras. Con el sistema al vacio se evita la formacin de microcoagulos de
fibrina, estos no son visibles al ojo humano, pero se forman cuando se
toma la muestra con jeringa o aguja en el intervalo de tiempo que pasa
mientras la sangre es alicuotada en los tubos y mezclada con el anticoagulante. La fibrina formada interfiere con los volmenes celulares,
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10
lo que produce errores en los parmetros reportados, especialmente en

aquellos que se calculan teniendo en cuenta el tamao de las clulas
analizadas; como el caso de los ndices eritrocitarios, plaquetarios y el
diferencial de leucocitos.10
En esta misma direccin, partiendo de la importancia de guardar la
relacin muestra-anticoagulante, en el mercado hay disponibles tubos al vaco especiales para volmenes pequeos de sangre, utilizados
especialmente para la toma de muestras de pacientes peditricos o
geritricos.
Se recomienda realizar el extendido de sangre cuando se toma de la
muestra, es posible que sea necesario observar la morfologa celular,
teniendo listo el extendido solamente debe proceder a colorear la lmina. Adicionalmente, dado que los tubos con sangre se descartan antes
de 12 horas, este extendido es lo nico que le queda al laboratorio en
caso de necesitar reconfirmar algn dato. Por lo tanto, este extendido
de sangre debe ser marcado tatundolo en su cabeza con los datos de
identificacin del paciente y la fecha de realizacin. Igualmente, es
ideal guardar las lminas coloreadas y sin colorear un mnimo de tres
meses. Tenga en cuenta que si realiza el extendido despus de pasar los
hemogramas por el equipo va a observar alteraciones en la morfologa
celular producidas por el efecto txico del anticoagulante.
Como parte del control diario de los equipos del servicio de hematologa, debe tener en cuenta el mantenimiento y control de los equipos
para la prctica manual. La microcentrfuga debe permanecer en el
laboratorio en condiciones confiables. De igual forma, debe mantener
reactivos y materiales, propios de la prctica manual, como la cmara
de Neubauer, los lquidos de Turk y Drabkin. En algn momento va a
tener que utilizarlos, como alternativa tecnolgica en caso de detectar
errores puntuales de exactitud en los recuentos, ya sea por alguna condicin particular del paciente, por el limitante tecnolgico del equipo o
en caso de deteccin de algn error sistemtico o aleatorio, que se hace
visible gracias a los controles de calidad.
Si trabaja en un centro de salud donde se atienden urgencias y tiene un
equipo de tercera generacin, debe ser precavido y esperar un tiempo
Ward, P.C. The CBC at the turn of the millennium: an overview. Clin Chem 2000; 46: 1215-20.
21
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de, por lo menos 30 minutos despus de tomada la muestra, para que el

tamao de las clulas se estabilice. En caso de necesitar pasar la muestra inmediatamente, se recomienda realizar el recuento diferencial de
forma manual.
Finalmente, cuando el nmero de clulas es tan alto que se sale de la
linealidad del equipo, y est trabajando con un equipo que no corrige
con segunda dilucin, tenga cuidado con el lquido que va a utilizar
para diluir la muestra. Debe ser el mismo lquido isotnico que provee la casa comercial, pero uno diferente al que est en ese momento
conectado al equipo, no manipule el contenedor de ninguna manera
para sacarle lquido, puede ser fuente de contaminacin futura de todo
el reactivo y una de las caractersticas que debe tener este lquido es
que permanezca hasta su consumo final como una solucin des particularizada. Lo ideal es dejar uno de los estuches exclusivamente para
diluciones y conservarlo en nevera para evitar su contaminacin.
Causas de falsos aumentos o disminuciones
en los recuentos celulares automatizados
Los recuentos celulares pueden estar falsamente disminuidos o aumentados por
diversas razones, dentro de estas estn las de origen preanaltico, las inherentes al
mtodo de recuento utilizado y otras independientes del mtodo, que tienen que
ver con estados patolgicos puntuales del paciente.
En este momento se revisarn las causas de falsos conteos, independientes
del mtodo utilizado. Las causas inherentes a cada tecnologa se presentan ms
adelante.
Los errores preanalticos tienen que ver con las muestras. Por un lado, tenemos los errores que son generados por una toma de muestra inadecuada ya sea
por dilucin, por trauma o los casos de sobre llenado de los tubos. Una muestra se
puede diluir cuando no se respeta su relacin con el anticoagulante, en este caso se
disminuyen todos los recuentos celulares, igualmente ocasiona dilucin las muestras tomadas en el mismo brazo que el paciente tiene una venoclisis.
Tambin se considera que una muestra es inadecuada y fuente de errores
analticos cuando el proceso es traumtico o por una mezcla deficiente que puede
generar formacin de microcoagulos o agregacin plaquetaria.
22
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El otro grupo lo constituyen las muestras, que al ser tomadas de forma

correcta presentan diferentes tipos de alteraciones al entrar en contacto con el
anticoagulante, lo cual genera distintos tipos de pseudocitopenias.
Dentro de stas est la pseudotrombocitopenia que se presenta cuando
hay agregacin plaquetaria secundaria a la anticoagulacin con EDTA11 y con
otros como el oxalato de amonio y el citrato de sodio en menor grado, la disminucin de plaquetas es dependiente del tiempo; a mayor tiempo de recolectada la
muestra, menor el nmero de plaquetas.12 Est definido como un fenmeno que
se presenta in vitro, donde, la accin quelante del anticoagulante provoca disociacin de las glicoprotenas plaquetarias GpIIb/IIIa, esta conformacin de las
Gp son reconocidas por auto anticuerpos generando su aglutinacin.13,14,15 Este
fenmeno se ha observado en el 0.1% de los individuos sanos16, el nmero se incrementa en pacientes hospitalizados hasta en 1.9%, se encuentran reportes de
asociacin con diferentes tipos de patologas, especialmente crnicas y de carcter
autoinmune.17,18 De igual forma, se ha presentado en un 3.7% de los pacientes
tratados con abciximab19 y en 0.2% de los donantes de plaquetas por afresis.20
Van der Meer, W., Allebes, W., Simon, A., & de Keijzer, M. H. Pseudothrombocytopenia: A Report
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20
Sweeney.
11
23
13/05/2010 02:23:54 p.m.
Otro caso de pseudotrombocitopenia es generado por satelitismo plaquetario, este fenmeno tambin se presenta in vitro y est relacionado con la
adherencia de las plaquetas a los leucocitos especialmente a neutrfilos.21 En este
proceso, adems de la disminucin en el nmero de plaquetas, se altera el volumen del leucocito sobre el cual se est realizando el satelitismo, modifica su tamao y por lo tanto, afecta la exactitud en el recuento diferencial de leucocitos.
De igual forma, secundario a la anticoagulacin con EDTA, se han reportado casos tanto de falsas leucocitosis con linfocitosis como de pseudoleucopenia,
esta falsa disminucin puede estar relacionada con la presencia de agregados de
neutrfilos asociados con plaquetas la cual muestra falsas trombocitopenia, neutropenia y linfocitosis. A diferencia de la pseudotrombocitopenia, la pseudoleucopenia no se ha reportado con anticoagulantes diferentes al EDTA.2223
Por otro lado, se ha observado pseudoleucocitosis y pseudotrombocitosis
en pacientes con crioglobulinemia, el fenmeno es debido a la presencia de precipitados de la crioglobulina, las cuales por su tamao pueden ser contadas como
leucocitos o como plaquetas. Cuando las muestras de estos pacientes son calentadas a 37C, se corrige el error en el recuento.24,25,26
Otros casos de pseudotrombocitosis han sido asociados con la presencia de
microorganismos, fragmentos de leucocitos, microcitosis marcada y la presencia
de clulas fragmentadas muy pequeas como los esquistocitos y los dacriocitos.27
Bizarro N. Platelet Satellitosis To Polymorphonuclears: Cytochemical, Immunological and Structural

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21
24
13/05/2010 02:23:54 p.m.
Adicionalmente, las crioglobulinas falsean el recuento de eritrocitos y su

volumen por lo tanto, todos los parmetros primarios y secundarios que de ellos
se derivan estn falsamente aumentados..28,29, 30
Por su parte, las crioaglutininas, al igual que las crioglobulinas, producen
alteracin de los recuentos eritrocitarios, pero no han sido reportadas como causantes de pseudoleucocitosis.31
Con algunas excepciones que se revisarn posteriormente, las hipertrigliceridemias y las hiperbilirrubinemias producen interferencias en la lectura de la
hemoglobina, lo cual genera un falso aumento de sta y del CHCM.32 Adicionalmente, dado el alto ndice de refraccin de los lpidos, pueden generar seales
anormales que por tamao son contadas como plaquetas o como leucocitos, de
acuerdo con la cantidad y composicin de los lpidos presentes en la muestra.33
Otro problema que aumenta falsamente el recuento de leucocitos se presenta con glbulos rojos de difcil hemlisis, como en el caso de la resistencia
fisiolgica que presentan los eritrocitos de los neonatos o la observada especialmente en pacientes con hemoglobinopatas.34
CONTADORES ELECTRNICOS
Impedancia elctrica
Se basa en la ley de OHM y utiliza la propiedad de las clulas de ser malas conductoras de la electricidad.
Dammacco, F. Miglietta, A. Lobreglio, G. and Bonomo, L. Cryoglobulins and Pyroglobulins: an Overview International Journal of Clinical Laboratory Research. 1986. 16: 247-267.
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25
13/05/2010 02:23:54 p.m.
Ley de OHM: U= RI
Si la corriente continua (I) es constante, entonces el voltaje (U) tendr variaciones proporcionales a la variacin de la resistencia (R). Lo que significa que
si se establece una corriente continua entre dos electrodos y al hacer vaco se hace
pasar a travs de esta corriente una clula que se encuentra diluida en una solucin
isotnica, conductora y desparticularizada, entonces, la clula, que no conduce la
electricidad, produce un aumento en R, el cual genera un pulso que se traduce en
un cambio en el voltaje; de igual forma, desplaza su propio volumen; por lo tanto,
el tamao del pulso generado es proporcional al tamao de la clula y el nmero
total de pulsos contados es igual al nmero de clulas en la dilucin.
Composicin del sistema (grfica 1):
Electrodos interno y externo, cmara de reaccin y orificio o poro de
apertura (grfica 1).
Sistema de vaco y dilutor.
Sistema transductor. Discriminadores, lectores e impresora.
Haz de luz monocromtica 550 nm., con la que realiza la lectura espectrofotomtrica de la cianometahemoglobina para reportar la hemoglobina (Hb) en gr/dl.
Las soluciones que utilizan estos equipos son las siguientes:
Agente lisante (fe(cn) + kcn)
Lquido dilutor isotnico, conductor de electricidad y desparticularizado.
Agente limpiador.
26
13/05/2010 02:23:55 p.m.
Grfica 1. Componentes del Sistema de Impedancia Elctrica
Fuente: Grfica desarrollada por el autor.
Con esta tecnologa la informacin obtenida es una seal elctrica proporcional al tamao de la clula; por lo tanto, solamente se obtienen dos variables
en forma directa: el nmero y el tamao de seales que se traducen en nmero y
tamao celular (grfica 2). El recuento es calculado utilizando la programacin
del software teniendo en cuenta la dilucin programada y los lmites de tamao
estandarizados, que son utilizados como mtodo de discriminacin celular.
Una vez realizada dicha discriminacin reporta el recuento de glbulos
blancos 103/, rojos 106/0 y plaquetas 103/0, las unidades mencionadas corresponden a Unidades Internacionales en el Sistema Americano. De igual forma, los tamaos de las seales son directamente proporcionales al volumen que
cada clula desplaz en la apertura. Estos volmenes son graficados en un histograma de frecuencias, a partir del cual se obtiene el volumen corpuscular medio
(VCM) en femtolitos (fL), volumen plaquetario medio (VPM) en fL y recuento
diferencial de glbulos blancos en tres partes: linfocitos, mononucleares o de celularidad mixta o fraccin media y granulocitos.
27
13/05/2010 02:23:55 p.m.
Grfica 2. Medidas directas en el sistema de impedancia elctrica del
tamao y nmero. Representacin grfica en un histograma de frecuencias
Nmero relativo
120fL
110fL
100fL
90fL
80fL
70fL
60fL
50fL
40fL
30fL
30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150
Tamao- fL
Fuente: desarrollada por el autor.
Dado que el sistema caracteriza las clulas de acuerdo con su tamao, la

discriminacin entre los eritrocitos, leucocitos y plaquetas se realiza a partir de la
curva de distribucin de frecuencias, haciendo un corte hacia los 35 fL, e identifica como plaquetas todas aquellas partculas que tengan tamaos inferiores a 35
fL; superiores a este tamao podran ser leucocitos o eritrocitos. En estas condiciones se genera un histograma bifsico que separa los dos grupos celulares, ya
sean plaquetas y leucocitos o plaquetas y eritrocitos (grfica 3).
Grfica 3. Histograma bifsico
Grf ica nmero 3. Histograma bif sico
50
100
150
fL
Para hacer la discriminacin entre eritrocitos y leucocitos realiza dos diluciones (grfica 4). Una primera dilucin 1:300 y otra 1:12.000; en la primera
dilucin agrega un reactivo hemolizante, de tal suerte que aqu ya slo quedaran
leucocitos como partculas superiores a 35 fL.
28
13/05/2010 02:23:57 p.m.
Grfica 4. Sistema de discriminacin celular con impedancia.

Diluciones y tamaos
Grfica nmero 4.
Sistema de discriminacin celular con impedancia. Diluciones y tamaos
DOS DILUCIONES
S. TOTAL
DIL: 1:12.000
HEMOLIZADO
DIL: 1:300
GL. BLANCOS
GL. ROJOS
PLAQUETAS
PLAQUETAS
GL. BLANCOS
0 30 50 100
150
200
30 50
100
150 200 250
300
350
400 fL
fL
El criterio que define la segunda dilucin, es el hecho de que en condiciones de normalidad hay un leucocito por cada mil glbulos rojos, y que el recuento
total de leucocitos es inferior a 10.000/mm3. De esta forma, la dilucin 1:12.000
es mayor al lmite superior de leucocitos de un individuo sano; por lo tanto,
diluye su nmero y se asume que slo quedan eritrocitos para ser contados y los
pocos leucocitos que eventualmente quedan no afectan de forma sustancial los
resultados (tabla 1).
Tabla 1. Mtodo de discriminacin entre eritrocitos, leucocitos
y plaquetas. Sistema impedancia elctrica
Leucocitos
Leucocitos
Eritrocitos
Plaquetas
Eritrocitos
Hemlisis
Dilucin
1:12.000
Tamao
inferior a 30 fL
Tamao
inferior a 30 fL
Plaquetas
Tamao
superior a 30 fL
Tamao
superior a 30 fL
En trminos generales, cada casa comercial establece las dos diluciones

teniendo en cuenta tres criterios. Por un lado, que permita la discriminacin entre
29
13/05/2010 02:23:58 p.m.
leucocitos y eritrocitos; que evite el error de coincidencia35 propiciando que pase una sola clula a la vez por la apertura y finalmente, que el recuento se pueda
realizar sin errores en un rango de clulas aceptable. Usualmente la linealidad es
de 1.0 a 99.9 x 103/9 para leucocitos, hemates hasta 7.0 x 106/L y plaquetas
hasta 999 x 103/L.
El error de coincidencia se presenta cuando en la apertura coinciden dos
o ms clulas y son contadas como una sola, en este caso se disminuye el nmero
y se aumenta el volumen corpuscular de las clulas contadas. Con el fin de evitar
este error para el recuento de plaquetas utiliza la dilucin 1:12.000, el recuento
que realiza en la otra dilucin no es tenido en cuenta.
La solucin de lisis (fe(cn) + kcn) adems de provocar la lisis de los eritrocitos y permitir el recuento de leucocitos, tiene accin estromalizante sobre
las membranas de los leucocitos propiciando la concentracin de sus elementos
formes y por lo tanto, la reduccin del volumen de las mismas, de acuerdo con
su complejidad, a partir de este tamao se organizan en los tres grupos celulares
mencionados para reportar un diferencial en tres partes (grfico 5.) En el primer
grupo estn ubicados los linfocitos, presentan una curva cnica de distribucin
normal con clulas de tamaos entre 40 y 100 fL; luego, se encuentra una curva
que puede ser plana o ligeramente cncava llamada fraccin media, curva de mononucleares o de celularidad mixta, donde quedan registradas clulas de tamao entre 100 y 180 fL que normalmente podra estar conformada por linfocitos
grandes, NK, linfocitos reactivos, monocitos, eosinfilos, basfilos, o bandas. Por
ltimo encontramos una tercera curva de granulocitos que no sobrepasa los 400
fL. Est conformada en su mayora por neutrfilos con diferente nmero de lobulaciones que le da una amplia distribucin en el eje X, de igual forma, al comienzo
de la curva podran quedar registrados eosinfilos, basfilos, o bandas de un tamao un poco mayor a las que quedan registradas en la curva de mononucleares.
S M Lewis, J M England and F Kubota. Coincidence Correction In Red Blood Cell Counting. Phys.
Med. Biol. 1989. 34: 1239-1246.
30
13/05/2010 02:23:58 p.m.
Grfica 5. Curvas de distribucin de los leucocitos en tres partes

Nmero relativo
Linfocitos
Mononucleares
Granulocitos
Tamao fL
Por otro lado, el sistema mide hemoglobina en forma directa por el mtodo
de cianometahemoglobina g/dl. El resto de los ndices eritrocitarios los obtiene
de forma indirecta, mediante clculos programados en el software del equipo.
En conclusin calcula: hematocrito (Hto) en porcentaje a partir del nmero y el tamao de los eritrocitos, hemoglobina corpuscular media (HCM) en
pg a partir de la Hb y el nmero de eritrocitos, concentracin de hemoglobina
corpuscular media (CHCM) en porcentaje a partir de la Hb y el Hto, el ancho de
distribucin tanto de eritrocitos (ADE) como de plaquetas (ADP) son medidas
de dispersin o de variacin de tamaos que obtiene del histograma de frecuencias, calculando el coeficiente de variacin (CV) a partir de la media (VCM) y la
desviacin estndar (DE).
Los clculos anteriores los realiza mediante las siguientes frmulas:
Hto. = # G.R. * VCM %

10
HCM= Hb * 10 pg

# G.R.
CHCM= Hb * 100 %

Hto
ADE-CV = DE x 100 %

VCM
ADE-MD: Es la medida directa de la dispersin del tamao de los eritrocitos, se
reporta en fL y se realiza en forma directa sobre la curva. Este ancho se mide sobre
31
13/05/2010 02:23:58 p.m.
el 20% de la lnea base de la altura relativa que es donde se ha observado que la

curva presenta la mayor variacin de tamaos de las clulas. Es importante recordar que esta variacin en tamao la proporcionan las diferentes anormalidades de
los glbulos rojos relacionadas con anisocitosis, poiquilocitosis, anisocroma y la
presencia de normoblastos. (Grfica 6)
Grfica 6. Medida directa del ancho de distribucin eritrocitaria
(ADE-MD)
20%
50
100
150
A: ADE-MD: 50 fL
200 fL
50
100
150
200 fL
B: ADE-MD: 110 fL
Ventajas de la tecnologa de impedancia elctrica

Es el equipo ideal para laboratorios que procesan un volumen de muestras bajo o
mediano, en primer o segundo nivel de complejidad. De igual forma para los que
se dedican a la salud ocupacional y otras reas similares donde ms del 80% de los
reportes del da se puedan considerar como normales.
Se trata de un mtodo poco complejo, bien desarrollado y estandarizado
que tcnicamente molesta poco, utiliza el menor nmero de reactivos de todos los
sistemas automatizados y por lo tanto los costos son los mnimos posibles para
quien quiere automatizar y aumentar la eficiencia del laboratorio.
Con un buen margen de confiabilidad se obtienen ndices eritrocitarios
de gran utilidad clnica; la interpretacin del histograma de eritrocitos permite
correlacionar sus alteraciones con las encontradas al observar la morfologa en el
extendido sanguneo.
Dado que, tanto en la curva de mononucleares como en la de granulocitos encontramos mezcla de clulas, lo ideal es realizar de forma manual, a todos
los pacientes el recuento diferencial, para poder particularizar el porcentaje de
32
13/05/2010 02:23:59 p.m.
los subgrupos leucocitarios.36 No obstante, se ha demostrado que con volmenes

medios y altos de muestras el recuento diferencial manual pierde precisin y que
estos equipos funcionan bien como filtro en la seleccin de los hemogramas que
requieren revisin microscpica.37,38,39,40
Por otro lado, los histogramas han mostrado una buena sensibilidad en la
deteccin de anormalidades tanto benignas como malignas de los leucocitos.41 Se
puede decir que se acepta el diferencial que entrega el equipo siempre y cuando
se parta de un histograma de leucocitos cuyas curvas estn dentro de los lmites
establecidos y con el recuento total y diferencial de leucocitos entre los valores de
referencia. Adicionalmente, esta opcin es vlida si cumple con dos requisitos; el
primero es no transcribir los datos simulando un diferencial manual y el segundo
requisito, es divulgar entre los mdicos y dems usuarios del servicio, como estn
constituidas cada una de las tres poblaciones y cul es el criterio del laboratorio
para no realizar el diferencial en lmina.
De todas formas, se recomienda que como parte del control de calidad interno diario, se establezca el protocolo para observar la morfologa celular y confirmar el recuento diferencial en lmina de por lo menos el 20% de los pacientes
a los que se les acept el recuento del equipo.
Desventajas de la tecnologa de impedancia elctrica
No se recomiendan estos equipos para laboratorios que atiendan hospitalizacin,
o consulta externa en tercer o cuarto nivel de atencin o en niveles de atencin
inferiores pero que el grupo poblacional de influencia en su mayora sean de geriatra, pediatra o pacientes que asistan para control de enfermedades crnicas.
Campuzano, G. Cmo tener un extendido de sangre perifrica de ptima calidad? Medicina y Laboratorio.
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36
33
13/05/2010 02:23:59 p.m.
La mayora de los equipos de impedancia no utilizan la tecnologa de enfoque hidrodinmico o conduccin celular por flujo, cuyo propsito es que las clulas sigan una trayectoria uniforme por el centro de la regin sensible o detector
en el poro de apertura. Esto acarrea errores en la deteccin del tamao y nmero
de las clulas, por esa razn, algunas veces los hallazgos no se corresponden con
anormalidades en la morfologa.
Por otro lado, se debe tener cuidado al interpretar resultados en pacientes
con recuentos elevados de leucocitos y de plaquetas, ya que los sistemas de discriminacin de este mtodo no siempre permiten identificar contaminacin con
otro tipo de clulas, por lo cual se generan errores de exactitud en los recuentos
y en los ndices que dependen del tamao y nmero de clulas contadas como el
hematocrito, VCM, HCM, CHCM, ADE; que estaran calculados teniendo en
cuenta una poblacin de clulas no eritroides (grficas 4 y 7).
Grfica 7. Causas de errores en los recuentos
DOS DILUCIONES
S. TOTAL
DIL: 1:12.000
GL. ROJOS
HEMOLIZADO
DIL: 1:300
GL. BLANCOS
PLAQUETAS
PLAQUETAS
GL. BLANCOS
30 50
Aumento o disminucin
de tamao
100
150
fL
Aumento nmero clulas
A continuacin veremos los principales casos donde se pueden presentar

estos errores, cmo se detectan y cmo se solucionan; aunque en trminos generales, estos errores deben ser corregidos por medio de mtodos estandarizados
manuales.
Plaquetas: cuando los eritrocitos presentan tamaos inferiores a 35 fL, como sucede con los esquistocitos, drepanocitos, anulocitos, leptocitos y dacriocitos,
estos interfieren con el recuento plaquetario aumentndolo. Adicionalmente, en
estos casos el nmero de eritrocitos se disminuye y afecta todos los ndices eritrocitarios que se calculan a partir de este nmero.
34
13/05/2010 02:23:59 p.m.
Al comparar este sistema con los otros, se puede afirmar que ste ha mostrado mayor interferencia en el recuento de plaquetas con la presencia de parsitos como el plasmodium falcparum.42
Por el contrario, el nmero de plaquetas se puede disminuir falsamente
produciendo pseudotrombocitopenia cuando hay macroplaquetas y en presencia
de agregados plaquetarios; estos dos eventos tienen un volumen superior a 35 fL y
son contados como leucocitos e incluso si estn muy aumentados podran afectar
los parmetros eritrocitarios al aumentar su nmero.
Eritrocitos: resultados inexactos pueden ser generados por un aumento de
plaquetas con presencia de macroplaquetas al quedar registradas con valores por
encima de 35 fL, como consecuencia se aumenta el nmero de eritrocitos y se
disminuye su VCM. Recordamos que el aumento en el recuento de eritrocitos
afecta el resultado de todos los ndices primarios y secundarios que dependen de
este recuento. Por otro lado, si el nmero de leucocitos est muy elevado, no se
podran discriminar por la dilucin y entran a ser parte importante de las clulas
contadas como eritrocitos aumentando falsamente su volumen y su nmero; de
igual forma en este caso se afectan todos los ndices primarios y secundarios que
dependen de este recuento y del VCM.
Leucocitos: El recuento total de leucocitos podra aumentarse falsamente
por la presencia de cualquier clula o resto celular denominados como no blancos.
Este es el caso de las macroplaquetas y los agregados plaquetarios; de igual forma,
en este hemolizado podran interferir los ncleos de los normoblastos, las formas
gametocticas de parsitos intracelulares cuando estn aumentadas y algunos glbulos rojos de difcil hemlisis como los que se observan en algunas hemoglobinopatas o en caso de resistencia fisiolgica de los eritrocitos en recin nacidos.43
En relacin con el recuento diferencial en tres partes, todas las interferencias por no blancos producen una falsa linfocitosis.
Cmo detectar y solucionar los problemas de exactitud en el sistema de
impedancia?
Para detectar y solucionar estos problemas de exactitud es imprescindible
partir de un buen conocimiento del sistema operativo.
Crabbe, G. Van Poucke, M. Cantinieaux, B.Artefactually-normal automated platelet counts due to

malaria-infected RBC Clinical Laboratory Haematology. 2002, 24, 179182

Mellors I. & McArdle B. Improved Cell Counting In Osmotically Resistant Erythrocytes. International Journal of Laboratory Hematology.1995 17, 23-30.
42
35
13/05/2010 02:23:59 p.m.
Acorde con las recomendaciones dadas sobre el uso de esta tecnologa en

niveles de complejidad bajo y medio, los resultados que se deben confirmar no
sern ms del 1% de los hemogramas que realiza, as visto, el sistema le permite
una entrega oportuna de lo normal y le permite tener el tiempo suficiente para
ver la morfologa, hacer las pruebas alternativas y corregir los resultados de los que
presentaron algn tipo de alteracin numrica o grfica.
Una herramienta altamente sensible en la deteccin de estos errores, se encuentra en los histogramas, de all la importancia de saberlos interpretar y de que
el equipo tenga un registro grfico con un trazo que permita su anlisis.
En la grfica 4 se observa como las dos poblaciones analizadas se separan
por tamaos, en caso de que se d alguno de los problemas mencionados las grficas presentan una alteracin denominada arranque extenso en Y, donde se puede
observar cmo una poblacin modifica su tamao y se encuentra en el sitio de
recuento de la otro (grfica 8).
Grfica 8. Representacin grfica del arranque extenso en Y
Arranque extenso en Y. Hematies muy

pequeos contaminan el rea de recuento de
plaquetas
50
100
150
fL
Hay errores de exactitud que no se detectan con los histogramas como

en el caso de la contaminacin del recuento de eritrocitos con leucocitos. Por lo
tanto, se recomienda que siempre que tenga recuentos de leucocitos superiores a
20.000/mm3, considere realizar un hematocrito manual para su confirmacin y la
observacin objetiva de la morfologa celular, para descartar una falsa macrocitosis que se podra generar en este caso.
Una vez detectados los errores, se procede a su correccin, realizando pruebas estandarizadas manuales como el microhematocrito, recuento de leucocitos
en cmara, recuento de plaquetas en lmina, recuento diferencial en lmina y la
observacin de la morfologa celular.
36
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Si la interferencia la tenemos en el recuento de eritrocitos y plaquetas, es

necesario contar las plaquetas en lmina y recurrir a la microcentrfuga y una
buena lupa para leer el hematocrito. En este caso, por supuesto, slo se reportarn
los parmetros corroborados, de ninguna manera se puede re calcular los ndices
eritrocitarios secundarios ya que en estas condiciones estos no tienen ninguna
validez, en su reemplazo se hace la observacin microscpica para identificar las
posibles alteraciones de la morfologa eritroide.
Si la interferencia es en el recuento de leucocitos, se debe identificar en la
lmina que es lo que est interfiriendo, si son ncleos de normoblastos se hace
la correccin al recuento total utilizando la frmula para este fin.44 Si se trata de
clulas de difcil hemlisis o plaquetas, se hace recuento en cmara de Neubauer,
en este caso se debe realizar hemlisis qumica y mecnica para facilitar la lectura. Siempre que se observe interferencia de cualquier tipo el recuento diferencial
pierde confiabilidad; por esa razn se debe realizar en lmina.
Como vimos, todas estas posibles discrepancias se detectan con el anlisis
de los histogramas; se corroboran con la observacin juiciosa del frotis de sangre
perifrica (FSP) y se corrigen utilizando los mtodos manuales tradicionales. Por
lo tanto, es necesario que los equipos, materiales y reactivos necesarios para la realizacin del cuadro hemtico manual no sean archivados y por el contrario, estn
siempre disponibles y mantenidos con un control de calidad diario.
CONTADORES PTICOS
Dispersin y absorcin de luz

El principio de los contadores pticos se fundamenta en la medicin de la absorcin de la luz transmitida y la difraccin lumnica producida por la dispersin de
la luz incidente, en diferentes direcciones de acuerdo con un patrn simtrico y
caracterstico para cada una de las clulas sanguneas. Para utilizar estos principios en el anlisis de clulas sanguneas, stas deben ser sometidas a un tratamiento que las convierte en formas esfricas, o tratadas con un diluyente que optimice
su forma para que puedan ser analizadas.45
Manascero, AR. Prcticas de hematologa. En proceso de publicacin.
Lehner, J. Greve, B. and Cassens, U. Automation in Hematology. Transfusion Medicine and Hemotherapy.
2007; 34:328-339.
44
37
13/05/2010 02:24:00 p.m.
Estos contadores han sido desarrollados con diferentes grados de complejidad. Los primeros que salieron al mercado fueron los equipos de cuarta generacin con un sistema sencillo que tiene dos canales de lectura, no hace hemlisis
diferencial y la mayora no cuentan con el mtodo de conduccin de clulas por
sistema de flujo o hidrulico. Constan de un sistema de iluminacin, sistema ptico, sistema de vaco, sistema de deteccin y sistema informtico, realizan tres
mediciones directas de las clulas: volumen, complejidad y nmero.
Hay otros equipos ms complejos que aumentan, tanto el nmero de parmetros de inters clnico como la exactitud y precisin del anlisis, tienen mltiples canales de lectura, hacen hemlisis diferencial y aumentan el nmero de
variables celulares analizadas a partir de la mezcla de tecnologas y la utilizacin
de colorantes y anticuerpos marcados con fluorescencia. Estn compuestos por
seis sistemas principales que son los que observamos en los equipos de quinta y
sexta generacin: sistema de iluminacin, sistema hidrulico, sistema ptico, sistema de vaco, sistema de detectores y sistema electrnico e informtico.
Como fuente lumnica utilizan la luz lser que tiene la caracterstica de ser
monocromtica, estable y de intensidad conocida. Dependiendo el nmero de
parmetros a leer y si utiliza o no fluorocromos en la misma proporcin utilizar
uno o ms rayos lser con diferentes longitudes de onda del rango visible que van
desde fuentes de Argn a 488 nm hasta los de Helio-Nen a 633 nm.
El sistema hidrulico les proporciona a estos equipos la caracterstica de
flujo que fue mencionada al describir los equipos de quinta y sexta generacin.
Consiste en una cmara por donde circula un fluido en rgimen laminar, encargado de conducir la suspensin de clulas movindola a una velocidad constante
para permitir el su paso individual frente al haz de luz y evitar su recirculacin, las
mezclas y errores en la medicin de los volmenes celulares.
La funcin del sistema ptico es orientar la luz dispersada por las clulas
hacia los sistemas de deteccin para su posterior anlisis. Est conformado por
filtros que seleccionan las longitudes de onda y espejos dicroicos que orientan la
luz hacia los detectores.
El sistema de detectores es el responsable de detectar y amplificar las seales producidas por la absorcin, la dispersin y la fluorescencia. Est constituido
por fotomultiplicadores, fotodetectores de la luz absorbida y la incidente y de la
emisin de fluorescencia. Los sensores estn ubicados a diferentes ngulos, uno a
90 para medir la dispersin ortogonal, lateral o side scatter (SSC) y el otro de
0 a 10 o ngulo estrecho que mide la dispersin hacia adelante llamada tambin
38
13/05/2010 02:24:00 p.m.
dispersin frontal o forward scatter (FSC). De igual forma tendr los detectores
de emisin de fluorescencia acorde con el fluorocromo utilizado.
La dispersin frontal es directamente proporcional al tamao de la clula.
La dispersin lateral es producida por las diferencias en los ndices de refraccin
de la estructura interna de la clula y la rugosidad de la membrana citoplasmtica,
por lo tanto su lectura da informacin directa sobre la complejidad de la clula.
Algunos equipos usan un sensor de dispersin en un ngulo intermedio intermdiate Angle Scatter (IAS) entre los 7 y 15 para detectar la concentracin
intracelular de hemoglobina y la complejidad de los leucocitos.
Grfica 9. Sistema ptico
La adquisicin y anlisis de datos es realizado mediante un sistema electrnico el cual convierte la luz dispersa en seales elctricas; estos pulsos pasan
a un amplificador como una seal anloga para ser convertida en digital. Estas
seales son procesadas y analizadas acorde con la programacin del software que
procesa la informacin sobre medidas directas y realiza clculos matemticos y
estadsticos para los parmetros que no mide directamente. A partir de este anlisis se reportan los datos numricos que incluyen recuentos relativos, absolutos
y anlisis estadstico de la distribucin de las caractersticas celulares. De igual
forma, se procesan grficas monoparamtricas con los histogramas y bi o multiparamtricas con los dispersogramas.
39
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En los equipos de cuarta generacin el sistema realiza la discriminacin

celular teniendo en cuenta las diluciones de la muestra, el tamao de las clulas y
su complejidad. En los de quinta y sexta adems de utilizar el tamao y la complejidad celular analizan otros parmetros que cada casa comercial ha ido incluyendo en sus sistemas. Dentro de estas estn, el conteo de ncleos que compara
con el recuento total de leucocitos, la capacidad de polarizar la luz que tienen
los eosinfilos, lecturas de leucocitos a partir de lisis en medio alcalino y cido,
relacin RNA/DNA, intensidad de fluorescencia del RNA, uso de anticuerpos
monoclonales marcados con fluorocromos y la intensidad de reaccin de la mieloperoxidasa entre los ms utilizados. Estas variables son cruzadas de diferentes
formas y los resultados ganan en exactitud dado que se convierte en un anlisis
multiparamtrico que realiza una discriminacin cada vez ms fina. Como ejemplo podemos mencionar los cruces que se realizan acorde con el volumen y la
complejidad; volumen y conductividad, volumen y fluorescencia, complejidad y
fluorescencia. (Grfica 10)
Grfica 10. Cruce de variables en el sistema ptico
Fluorescencia
NEUTROFILOS
Volumen
Complejidad
Blastos
L. reactivos
Granulocitos
inmaduros:
promielocitos,
mielocitos,
metamielocitos
Monocitos
Linfocitos
Normoblastos
Restos celulares
Neutrfilos
Eosinfilos
Plaquetas agregadas
Tamao
En la grfica A analiza las variables volumen y complejidad. En la B se analiza el tamao y la fluorescencia distribuyendo los leucocitos en seis
En la C se clasifican las clulas acorde con su tamao y contenido de peroxidasa
40
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Fluorescencia
Blastos
L. reactivos
Granulocitos
inmaduros:
promielocitos,
mielocitos,
metamielocitos
Monocitos
Linfocitos
Normoblastos
Restos celulares
Neutrfilos
Eosinfilos
Plaquetas agregadas
Tamao
y complejidad. En la B se analiza el tamao y la fluorescencia distribuyendo los leucocitos en seis grupos celulares.
Encon
la grfica
A analiza
las variables
y complejidad. En la B se analiza el tamao y la fluorescencia distribuyendo
C se clasifican las clulas acorde
su tamao
y contenido
de volumen
peroxidasa
los leucocitos en seis grupos celulares. En la C se clasifican las clulas acorde con su tamao y contenido de peroxidasa.
En conclusin, el nmero de leucocitos, eritrocitos y plaquetas que reporta

el sistema es directamente proporcional al nmero de interferencias que se suceden al hacer pasar las clulas por el haz de luz. As mismo, mide el tamao de la
clula que acorde con el principio, es directamente proporcional a la difraccin
frontal de la luz y la cual es reportada como una medida directa de los volmenes
celulares. De igual forma la complejidad de las clulas es medida directamente
lo que permite hacer lectura directa de parmetros que en los otros sistemas se
calculaban como es el caso de la HCM, esto aumenta la sensibilidad, precisin y
exactitud del sistema frente a aquellos que hacen menos lecturas directas.
El mayor reto para los desarrolladores de estos equipos ha sido incrementar
la confiabilidad en el recuento diferencial leucocitario. Con cada generacin se ha
ido ganado precisin y exactitud en la deteccin del subgrupo leucocitario presente en la muestra. Como mencionamos, los equipos de cuarta generacin analizan
los datos de complejidad y volumen para realizar un diferencial en cinco partes:
neutrfilos, eosinfilos, basfilos, linfocitos, monocitos. Estos recuentos pueden
presentar errores de exactitud especialmente en la diferenciacin de eosinfilos,
basfilos y con la presencia de clulas inmaduras de cualquier linaje. Estos errores
se minimizan cuando se utilizan otras variables par el anlisis con las alternativas
41
13/05/2010 02:24:01 p.m.
de diferenciacin que utilizan los equipos de quinta o sexta generacin,46 como el

ndice de actividad de peroxidasa para granulocitos inmaduros, la lisis diferencial
en medio acido para la deteccin de basfilos (Grfica 11), la polarizacin de luz
de los grnulos de los eosinfilos para el recuento diferencial de los mismos, la
deteccin del ndice de DNA/RNA en la deteccin de blastos. Adicionalmente,
algunos de los equipos de ltima tecnologa incluyen avances en la identificacin
del fenotipo de linfocitos B, NK, T y sus subpoblaciones CD4 y CD8.47
Grfica 11. Discriminacin de basfilos
d
a
d
ji
le
p
m
o
C
Basf ilos
Otros leucocitos
Tamao
Basfilos leidos por lisis diferencial en medio cido
Basfilos ledos por lisis diferencial en medio cido
El recuento de plaquetas por el mtodo ptico es ms exacto frente a otros

automatizados, incluso cuando se maneja anlisis unidimensional teniendo en
cuenta nicamente el volumen celular. Pero generalmente estos sistemas tienen
en cuenta para discriminarlas un anlisis bidimensional con el tamao, entre 1 y
30 fL y su complejidad dada por el ndice de refraccin que est entre 1.35 y 1.40;
adicionalmente, aumentan la confiabilidad en el recuento al utilizar mtodos
inmunolgicos identificndolas mediante sus marcadores de inmunofenotipo,
utilizando anticuerpos monoclonales anti-CD61marcados con fluorocromos.48
Kelly G, Nigro, MD Performance of an Automated Immature Granulocyte Count as a Predictor of

Neonatal Sepsis. Am J Clin Pathol. 2005 123 (4):618-624
47
Machin SJ, Pollard Y, Grant D, Chavda N. CD4+ and CD8+ lymphocyte immunophenotyping using
antibody-bound microspheres on Coulter STKS analyzer. Lab Hematol. 1997;3:60-5
48
Johannessen B, Roemer B, Flatmoen L, Just T, Aarsand AK, Scott CS. Implementation of monoclonal
antibody fluorescence on the Abbott CELL-DYN Sapphire haematology analyser: evaluation of lymphoid, myeloid and platelet markers. Clin Lab Haem. 2006;28:84-96
46
42
13/05/2010 02:24:01 p.m.
Otras casas comerciales utilizan colorantes fluorescentes para teir el RNA y

aportar nuevos parmetros de las plaquetas que han demostrado tener relevancia
clnica.49
Resumiendo lo que venimos hablando podemos decir que las mediciones
directas que se realizan con un equipo de cuarta generacin son: recuento total de
eritrocitos, VCM, concentracin de hemoglobina, HCM, ADE-MD, recuento
total de leucocitos, recuento diferencial de leucocitos 5 partes, recuento total de
plaquetas, VPM. Y que calcula: hematocrito, CHCM, ADE-CV, ADP y el recuento absoluto de leucocitos.
Por su parte, las mediciones directas que se realizan con un equipo de quinta o sexta generacin varan acorde con las tcnicas de discriminacin incorporadas al equipo, pero en trminos generales podemos encontrar: recuento total de
eritrocitos, VCM, HCM, ADE-MD, dCHCM ndice de anisocroma y otros
ms de eritrocitos que describimos a continuacin. Recuento total de leucocitos,
recuento diferencial de leucocitos absoluto y relativo identificando entre 6 y 8
tipos diferentes de subpoblaciones; recuento total de plaquetas, VPM, ndice de
plaquetas fluorescentes o reticulares; recuento de reticulocitos, hemoglobina reticulocitaria, IMR, IFR. Y calculan: hematocrito, CHCM, ADE-CV, ADH y el
recuento absoluto de leucocitos.
En estos equipos la hemoglobina es medida utilizando el mtodo de la cianometahemoglobina o mediante la tcnica de lauril sulfato de sodio. Este ltimo
es un mtodo que se correlaciona muy bien con el de cianometahemoglobina,
adicionalmente tiene varias ventajas como que el reactivo que utiliza es libre de
cianuro por lo tanto no causa dao al medio ambiente,50 por otro lado, muestra
menor interferencia en muestras lipmicas o ictricas y con recuentos altos de
leucocitos o con la presencia anormal de protenas.
Interferencias en los recuentos de los contadores pticos
En trminos generales, en la medida que se aumentan los criterios de discriminacin se disminuyen los errores en los recuentos y la cualificacin de las clulas.
Pankraz, A. Ledieu,D. Pralet,D Provencher-Bolliger, A. Detection of reticulated platelets in whole

blood of rats using flow cytometry Experimental and Toxicologic Pathology . 2008; 60:443448
50
Lewis SM, Garvey B, Manning R, Sharp SA, Wardle J. Lauryl sulphate haemoglobin: a non-hazardous substitute for HiCN in haemoglobinometry. Clinical laboratory haematolgy 1991;13(3):279-90
49
43
13/05/2010 02:24:01 p.m.
No obstante, como mencionamos anteriormente hay que tener en cuenta

que existen condiciones que afectan los recuentos sin importar el mtodo utilizado. Lo importante es que el profesional logre interpretar tanto las alarmas como
los histogramas y dispersogramas que se generan a partir del anlisis bi o multiparamtrico.
Adicional a las interferencias que ya se analizaron, en el sistema ptico se
ha observado que la hipertrigliceridemias produce errores en los recuentos de plaquetas.51
Por otro lado, a pesar de la ganancia en exactitud en el recuento automatizado de reticulocitos, este puede verse falsamente aumentado por la presencia
de macroplaquetas, fragmentos de leucocitos y normoblastos. Por otro lado, se
han reportado falsas disminuciones en este recuento en casos de aglutinacin por
aglutininas fras.52
A pesar de los grandes avances para lograr mayor exactitud en la cualificacin de las clulas para el recuento diferencial, se siguen observando discrepancias
entre los reportes automatizados y los recuentos manuales, especialmente en casos de neutrfilos displsicos que por su menor complejidad y volumen son contados como basfilos y en el caso de clulas plasmticas que han sido reportadas
o como monocitos o como basfilos53. De igual forma los diferentes equipos han
mostrado sensibilidad en la exclusin de muestras que no presentan blastos, sin
embargo se han reportado un nmero importante de falsos positivos en la deteccin de estos blastos54.
Ventajas de los contadores pticos
Como mencionamos, en este sistema se cuentan y analizan un nmero mayor
de clulas que con otros mtodos lo cual le permite disminuir el error estadstico
Cantero M., Conejo JR. Jimenez A., Creer MH. Ladenson J. Analytical error due to Iipemia can
spuriously increase el MCHC but can not alter MCV and MCH and also hypercholesterolemia can not
significant affects on red cell indices. Laboratory Medicine 1983; 14:351-5.
52
Riley RS, Ben-Ezra JM, Goel R and Tid-Well A. Reticulocytes and reticulocytes enumeration. Journal
of Clinical Laboratory Analysis. 2001. 15:267-294
53
Hur M., Lee Y. K. Lee K. Kim H. Cho H. I Pseudobasophilia as an erroneous white blood cell differential count with a discrepancy between automated cell counters: report of two cases. Clinical and
Laboratory Haematology. 2004, 26, 287290
54
Shelat, S. G. Canfield W. Shibutani S. Differences in detecting blasts between ADVIA 2120 and
Beckman-Coulter LH750 hematology analyzers International Journal of Laboratory Hematology. 2009
in press
51
44
13/05/2010 02:24:01 p.m.
de recuento, dependiendo la casa comercial est programado el conteo de entre

10.000 y 50.000 eventos55. Adicionalmente, el anlisis multiparamtrico proporciona mayor exactitud en el reporte y permite emitir alarmas de las discrepancias
identificadas en el cruce de variables.56
Las falsas leucopenias con neutropenia secundarias a agregados de PMN
son corregidas en los equipos de quinta o sexta generacin que utilizan lisis drstica de las membranas de leucocitos y estos ncleos son contados en un canal
independiente, la lisis destruye los agregados y se pueden contar los ncleos en
forma independiente57.
Otra ventaja en el cruce de variables se presenta en los analizadores que
comparan el MCHC calculado, con la dCHCM que es medida en forma directa,
las discrepancias encontradas entre estas dos mediciones dan alarmas sobre interferencias en la medicin de la hemoglobina como en el caso de las hiperlipidemias58, hiperproteinemias59, presencia de crioglobulinas60 y leucocitosis.
Los falsos aumentos de leucocitos por no blancos son detectados en los
dispersogramas. En esta direccin, algunos analizadores de ltima tecnologa
identifican y cuentan el nmero de normoblastos61 lo que permite que estas clulas ya no interfieran en el recuento total de leucocitos, evitando las correcciones al
recuento que se deben hacer en los otros sistemas.
Por otro lado, disminuyen el nmero de remisiones a laboratorios especializados al aumentar el espectro de uso rutinario con el recuento diferencial
de subpoblaciones de linfocitos que tradicionalmente se realizan utilizando los
citmetros de flujo.
Lehner, J. Greve, B. and Cassens, U. Automation in Hematology.
Transfusion medicine and Hemotherapy. 2007; 34:328-339
56
Hirishi K. Takahisa Y. Casos Clnicos. SYSMEX CORPORATION. Productos ROCHE SA en
Colombia.
57
Galifi M., Schinella M., Nicoli M.and Lippi G. Instrumental reports and effect of anticoagulants in a
case of neutrophil agglutination in vitro. Haematologica. 1993. 78, 364370.
58
Gagne C, Auger PL, Moorjani S, Brun D, and Lupien PJ. Effect of hyperchilomicronamia on the
measurement of hemoglobin. American Journal of Clinical Phatology. 1977. 68: 584-586.
59
Roberts WL, Fontenot JD, and Lehman CM. Overstimation of hemoglobin in a patient with an
IgA-kappa monoclonal gammopathy. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 2000. 124: 616-618.
60
Fohlen-Walter A. Jacob C, Lecompte T and Lesesve JF. Laboratory identification of cryoglobulinemia
from automated blood cell counts, fresh blood samples and blood films. American Journal of Clinical
Phatology. 2002. 117: 606-614
61
Wang FS, Itose Y, Tsuji T, Hamagushi Y, Hirai K and Sakata T. Development and clinical application of nucleated red blood cell counting and staging on the automated haematology analyser XE-2100.
Clinical and Laboratory Haematology. 2003. 25: 17-23
55
45
13/05/2010 02:24:01 p.m.
Otros Mtodos Utilizados en el Anlisis Celular

En los ltimos aos se han venido implementando mtodos complementarios a
los mencionados, especialmente dirigidos a aumentar la exactitud en los recuentos diferenciales al tener nuevos criterios de discriminacin celular. Por lo tanto
no se utilizan como mtodos nicos, sino combinados con impedancia elctrica
y ptica, los ms utilizados son los mtodos de radiofrecuencia (RF) y una nueva
aplicacin de la ptica con la medicin de la luz polarizada.
RF es un mtodo que permite medir la densidad del interior de las clulas,
la cual depende de la morfologa nuclear, la densidad de la cromatina, la complejidad del citoplasma, el nmero de grnulos y la consistencia de los mismos. Con
estos datos el software especializado construye un dispersograma bidimensional,
donde son apareados los tamaos contra la complejidad celular, permite identificar clulas en diferentes estadios de maduracin, por esto ha sido utilizado para
identificar con gran precisin la presencia de granulocitos inmaduros.62
Como mencionamos, la dispersin de luz ortogonal polarizada es otra
aplicacin de la ptica, el anlisis del grado de polarizacin de la luz se realiza
directamente sobre la poblacin de granulocitos y separa las clulas en neutrfilos
y eosinfilos. Estos ltimos, dada la composicin de sus grnulos birrefringentes,
actan sobre la luz dispersada despolarizndola de forma caractersticamente alta
63
frente a la poca despolarizacin que producen los neutrfilos .
Descripcin de los nuevos parmetros hematolgicos
Los distintos analizadores hematolgicos han ido incorporado a su reporte nuevos parmetros para las tres lneas celulares que dan informacin clnica relevante. De los glbulos rojos tenemos nuevos ndices secundarios como el ancho de
distribucin de la hemoglobina (HDW o ADH), ndice de anisocroma, % de
hemates hipocromicos e hipercrmicos y el porcentaje de la hemoglobina de baja
densidad (%LHD). Adicional al recuento de reticulocitos, se dispone de ndices
reticulocitarios como el volumen corpuscular medio reticulocitario o volumen
reticulocitario medio (VCMr o VRM), ancho de distribucin de reticulocitos
Hirishi K. Takahisa Y. Casos Clnicos. SYSMEX CORPORATION. Productos ROCHE SA en
Colombia.
63
Terstappen, B.G. de Grooth, K. Visscher, F.A. van Kouterik, and J. Grew Four-Parameter White
Blood Cell Differential Counting Based on Light Scattering Measurements. Cytometry 1988 939-43
62
46
13/05/2010 02:24:01 p.m.
(ADR), hemoglobina reticulocitaria (Hbr), Ret-Y, hemoglobina equivalente

de reticulocitos (RET-He), ancho de distribucin de la hemoglobina reticular
(ADHr) y los indicadores de madurez de los reticulocitos como la fraccin de
reticulocitos inmaduros (IRF), ndice de reticulocitos maduros (IMR), el contenido de RNA y el ndice de fluorescencia que se relaciona directamente con una
concentracin baja, media y alta de RNA.
El ADH es una medida estadstica que se calcula a partir de la desviacin
estndar de la distribucin de las concentraciones de hemoglobina. El ndice de
anisocroma o ndice de dispersin de hemoglobina (IDHgb) mide la dispersin
en el grado de hemoglobinizacin de los eritrocitos, se relaciona directamente con
el ADH. A partir de la distribucin del citograma de eritrocitos el equipo calcula
el porcentaje de hemates hipercrmicos, hipocromicos y el % de hemoglobina de
baja densidad.
El citograma de eritrocitos se realiza mediante la combinacin de las
lecturas de la HCM y el VCM, proporciona la distribucin de eritrocitos en 9
poblaciones. Los lmites de los nueve cuadrantes se fijan a partir de lmites de
normalidad, se grafica el VCM en el eje Y y la HCM en el eje X. A partir de esta
distribucin se calcula el % de cada una de las 9 poblaciones: microcticos normo,
hipo o hiper crmicos; normocticos normo, hipo o hiper crmicos y macrocticos
normo, hipo o hiper crmicos. (Grfica 12)
Grfica 12. Citograma de glbulos rojos
HCM
Hipercrmicos
Normocrmicos
Hipocrmicos
Macrocticos
Normocticos
Microc ticos
Volumen (VCM)
47
13/05/2010 02:24:02 p.m.
Respecto al recuento de reticulocitos, es innegable la ganancia en precisin

y exactitud frente al mtodo manual64, 65, 66, 67, 68 de igual forma sus ndices han
mostrado gran sensibilidad en el diagnstico de algunas patologas. Dentro de
estos tenemos el VRM, definido como el tamao promedio del volumen de los
reticulocitos. El ADR, es una medida de la distribucin del tamao de los reticulocitos que se calcula de igual forma que el ancho de distribucin eritrocitario
(ADE). La Hbr mide el contenido de hemoglobina de los reticulocitos, a partir
de este valor algunos equipos calculan el CHr, otros la miden en forma directa, en
cualquier caso se define como una medida de la concentracin de hemoglobina
en el reticulocito promedio que se expresa en pg, se consideran normales valores
entre 28 y 32 pg.69 Otro parmetro que se calcula es el ADHr el cual indica la
dispersin en la concentracin de hemoglobina de los reticulocitos.
El ndice RET-Y70 es el valor promedio de la complejidad de las clulas en
la poblacin de reticulocitos, la RET-He se calcula a partir de RET-Y y se expresa
en pg, tiene la misma aplicacin diagnstica de CHr.71
Hay otros ndices de los reticulocitos de inters clnico que son calculados
o medidos directamente y que se asocian con el ndice de produccin de reticulocitos (IPR), que se calcula cuando se cuentan reticulocitos en forma manual, se
calcula a partir de un recuento corregido y teniendo en cuenta el hematocrito del
paciente para inferir el nmero de das en que disminuye la estancia del reticulo-
Van Den Bossche, J., Devreese, K., Malfait, R., Van De Vyvere M, De Schouwer P. Comparison of
the reticulocyte mode of the Abx Pentra 120 Retic, Coulter General-Stm, Sysmex SE 9500, Abbott
CD 4000 and Bayer Advia 120 haematology analyzer in a simultaneous evaluation. Clinical Laboratory
Haematology 2001;23:355-360.
65
Rudensky B. Comparison of a semi-automated new Coulter methylene blue method with fluorescence
flow cytometry in reticulocyte counting. Scand Journal of Clinical Laboratory Invest 1997; 57: 291-296
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DOnofrio G, Kim YR, Schulze S, Lorentz T, Drner K, Goossens W, et al. Evaluation of the Abbott
Cell Dyn 4000 automated fluorescent reticulocyte measurements: comparison with manual, FACScan
and Sysmex R1000 methods. Clinical Laboratory Haematology 1997; 19 (4): 253-60
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Kessler C, Machin SJ, Pollard Y, Grant D, Sheridan B, Charles C, Kramer K, Pierre RV. reticulocyte
performance on the Coulter GEN.Stm system. Laboratory Haematology 1997;3:41-47.
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Dumar, S. Manascero, AR. Nuevos ndices celulares utilizados en la medicin de la respuesta medular
post trasplante de mdula sea y/o clulas progenitoras hematopoyticas. 2008. Trabajo de Grado. Carrera de Bacteriologa. Pontificia Universidad Javeriana.
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Ullrich C, Wu A, Armsby C, Rieber S, Wingerter S, Brugnara C, Shapiro D, Bernstein H. Screening
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of the Sysmex XE 2100. American Journal of Clinical Patholology 2004;121:48995.
71
Franck S, Linssen J, Messinger M, and Thomas L. Potential Utility of Ret-Y in the Diagnosis of IronRestricted Erythropoiesis, Clinical Chemistry. 2004;50:1240-1242.
64
48
13/05/2010 02:24:02 p.m.
cito en mdula que implica un tiempo mayor de maduracin en periferia y que se

relaciona con el tipo de respuesta eritropoytica que est dando la mdula sea.
Cuando hay una respuesta ineficiente el IPR es menor de 2, un IPR mayor de 3
indica una eritropoyesis acelerada.
En esta direccin estn los parmetros automatizados que evalan el contenido de RNA el cual es inversamente proporcional a la madurez del reticulocito,
a mayor contenido de RNA menor madurez. Los equipos hacen tres cortes para
lectura en bajo, o LRNA, medio o MRNA y alto o HRNA. De igual forma, el ndice de madurez reticulocitaria IMR es informado teniendo en cuenta la intensidad de fluorescencia de cada clula, esta intensidad es directamente proporcional
al contenido de RNA, a mayor intensidad mayor RNA y a mayor RNA menor
es el grado de madurez del reticulocito. Estas clulas son distribuidas en un citograma de reticulocitos a partir del cual se diferencian tres poblaciones con baja,
media y alta fluorescencia. Teniendo en cuenta este anlisis citomtrico se reporta
el IRF que es producto de la sumatoria de la fluorescencia media y alta.
De los glbulos blancos podemos decir que se ha logrado una mejor diferenciacin de los granulocitos, algunos equipos estn realizando curvas de
dispersin de los neutrfilos que se reporta como volumen medio de neutrfilos (VNM o MNV) o como el ancho de distribucin de neutrfilos (ADN o
NDW). Este NDW ha mostrado buena correlacin en pacientes con procesos
infecciosos de origen bacteriano, con leucocitos normales o ligeramente aumentados y con o sin neutrofilia, por lo tanto puede ser utilizado como indicador
temprano del proceso infeccioso. 72
De igual forma algunos equipos han ido ms all incorporando mtodos
inmunolgicos que utilizan anticuerpos monoclonales marcados con fluorocromos para la deteccin del inmunofenotipo de los linfocitos y su posterior diferen74
ciacin en NK, T y B73 o subpoblaciones de T CD4 y CD8 .
Chaves F, Tierno B and Xu, D. Neutrophil Volume Distribution Width: A New Automated Hematologic Parameter for Acute Infection Archives of Pathology & Laboratory Medicine; 2006; 130, 379-380
73
Molero T, Roemer B, Perera lvarez M del Mar, Lemes A, De la Iglesia Iigo S, Palacios G, et al.
Analysis and enumeration of T cells, B cells and NK cells using the monoclonal antibody fluorescence
capability of a routine haematology analyser (Cell-Dyn CD4000). Clinical and Laboratory Haematology. 2005;27:224-34
74
Marshall P, Hung D, Yuan J, Kim YR. Rapid, automated, closed tube quantitation of CD4+ and CD8+
T-cell populations on the Cell-Dyn 4000 hematology analyzer. Laboratory Hematology. 2000; 6:137-43.
72
49
13/05/2010 02:24:02 p.m.
Por otro lado, en este momento hay mayor precisin respecto a la deteccin de blastos y de progenitores hematopoyticos que se relacionan con clulas
CD34+.
Respecto a las plaquetas, adems de ganar exactitud con los recuentos por
mtodos pticos y con el uso de marcadores de inmunofenotipo, se estn reportando plaquetas reticulares como un ndice de plaquetas inmaduras, las cuales son
de utilidad para diferenciar las trombocitopenias de origen medular de las perifricas y como indicadores de respuesta de recuperacin medular en el seguimiento
pos trasplante o posterior a un tratamiento de quimioterapia75.
INTERPRETACIN GENERAL DEL CUADRO HEMTICO
Respecto al reporte numrico por lo general el software del equipo trae la informacin utilizando abreviaturas por lo general en ingles, en las siguientes tablas se
mostrar las abreviaturas utilizadas y las unidades de reporte para cada uno de los
parmetros de los equipos que funcionan por impedancia y por dispersin de luz.
Tabla 2 Parmetros del Cuadro Hemtico Automatizado Tercera Generacin
PARMETRO
Recuento total de glbulos blancos
Porcentaje de linfocitos
Porcentaje de mononucleares
Porcentaje de granulocitos
Nmero absoluto de linfocitos
Nmero absoluto de mononucleares
Nmero absoluto de granulocitos
Recuento total de glbulos rojos
Hemoglobina
Hematocrito
Volumen corpuscular medio
Hemoglobina corpuscular media
Concentracin de hemoglobina corpuscular media
Ancho de distribucin eritrocitaria
Recuento total de plaquetas
Volumen plaquetario medio
Plaquetocrito
Ancho de distribucin plaquetaria
Abreviatura
WBC
LY%
MO%
GR%
LY#
MO#
GR#
RBC
HBG
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
Plt
MPV
Pct
PDW
Unidades
X103/uL
%
%
%
X103/uL
X103/uL
X103/uL
X106/uL
g/dL
%
fL
pg
g/dL
%
X103/uL
fL
%
%
Tipo de medicin
DIRECTA
CALCULO
CALCULO
CALCULO
DIRECTA
DIRECTA
DIRECTA
DIRECTA
DIRECTA
CALCULO
DIRECTA
CALCULO
CALCULO
CALCULO
DIRECTA
DIRECTA
CALCULO
CALCULO
Wang C, Smith BR., Ault KA., and Rinder HM. Reticulated platelets predict platelet count recovery
following chemotherapy Transfusion 2002;42:368-374
75
50
13/05/2010 02:24:02 p.m.
Tabla 3 Parmetros del Cuadro Hemtico Automatizado

Cuarta Generacin
PARAMETRO
Recuento toral de glbulos blancos
Porcentaje de monocitos
Porcentaje de neutrfilos
Porcentaje de eosinfilos
Porcentaje de basfilos
Nmero absoluto de monocitos
Nmero absoluto de neutrfilos
Nmero absoluto de eosinfilos
Nmero absoluto de basfilos
Hemoglobina
Hematocrito
Plaquetocrito
Reticulocitos #*
Reticulocitos %*
Abreviatura
WBC
LY%
MO%
NE%
EO%
BA%
LY#
MO#
NE#
EO#
BA#
RBC
HBG
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
Plt
MPV
Pct
PDW
RET #
RET%
Unidades
X103/uL
%
%
%
%
%
X103/uL
X103/uL
X103/uL
X103/uL
X103/uL
X106/uL
g/dL
%
fL
pg
g/dL
%
X103/uL
fL
%
%
#
%
Tipo de medicin
DIRECTA
CALCULO
CALCULO
CALCULO
CALCULO
CALCULO
DIRECTA
DIRECTA
DIRECTA
DIRECTA
DIRECTA
DIRECTA
DIRECTA
CALCULO
DIRECTA
DIRECTA
CALCULO
DIRECTA
DIRECTA
DIRECTA
CALCULO
CALCULO
DIRECTA
CALCULO
*no es caracterstico del reporte de un hemograma de cuarta generacin, sin embargo algunos equipos los reportan.
Tabla 4 Parmetros del Cuadro Hemtico Automatizado

Quinta y sexta Generacin
PARAMETRO
Recuento toral de glbulos blancos
Porcentaje de monocitos
Porcentaje de neutrfilos
Porcentaje de eosinfilos
Porcentaje de basfilos
Nmero absoluto de monocitos
Nmero absoluto de neutrfilos
Nmero absoluto de eosinfilos
Abreviatura
WBC
LY%
MO%
NE%
EO%
BA%
LY#
MO#
NE#
EO#
Unidades
X103/uL
%
%
%
%
%
X103/uL
X103/uL
X103/uL
X103/uL
Tipo de
medicin
DIRECTA
CALCULO
CALCULO
CALCULO
CALCULO
CALCULO
DIRECTA
DIRECTA
DIRECTA
DIRECTA
51
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Nmero absoluto de basfilos
Ancho de distribucin de neutrfilos
Clulas inmaduras*
Hemoglobina
Hematocrito
Ancho de la curva de glbulos rojos
Porcentaje de hemates hipocrmicos
Porcentaje de hemates microcticos
Cociente HIPO/MICRO
Porcentaje de hemates macrocticos
Porcentaje de hemates hipercrmicos
Porcentaje de hemates macrocticos e hipocrmicos
Porcentaje de hemates macrocticos y normocrmicos
Porcentaje de hemates macrocticos e hipercrmicos
Porcentaje de hemates normocticos e hipocrmicos
Porcentaje de hemates normocticos y normocrmicos
Porcentaje de hemates normocticos e hipercrmicos
Porcentaje de hemates microcticos e hipocrmicos
Porcentaje de hemates microcticos y normocrmicos
Porcentaje de hemates microcticos e hipercrmicos
Plaquetocrito
ndice de plaquetas fluorescentes
Porcentaje de plaquetas reticulares
Reticulocitos #
Reticulocitos %
ndice de fluorescencia de reticulocitos
ndice de reticulocitos inmaduros
BA#
NDW
GI, IMI, LUC
RBC
HBG
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW-CV
RDW-MD
HIPO
MICRO
CHM
MACRO
HIPER
MACROHIPO
MACRONCR
MACROHIPE
NORMOHIPO
NORMONCR
NORMOHIPE
MICROHIPO
MICRONCR
MICROHIPE
Plt
MPV
Pct
PDW
IPI
%RP
RET #
RET%
IFR
IRM
X103/uL
%
%
X106/uL
g/dL
%
fL
pg
g/dL
%
fL
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
X103/uL
fL
%
%
%
#
%
DIRECTA
CALCULO
DIRECTA
DIRECTA
DIRECTA
CALCULO
DIRECTA
DIRECTA
CALCULO
CALCULO
CALCULO
DIRECTA
DIRECTA
CALCULO
DIRECTA
CALCULO
CALCULO
CALCULO
CALCULO
CALCULO
CALCULO
CALCULO
CALCULO
CALCULO
CALCULO
DIRECTA
DIRECTA
CALCULO
CALCULO
DIRECTA
CALCULO
DIRECTA
CALCULO
CALCULO
CALCULO
*Acorde con las posibilidades tcnicas cada casa comercial identifica estas clulas inmaduras dentro de un grupo celular
ya sea como granulocitos inmaduros, leucocitos no teidos (LUC), Clasificacin de blastos y granulocitos inmaduros
acorde con el patrn de tincin a la mieloperoxidasa y la complejidad del ncleo (PANDA), (IMI)
Se recomienda encontrar los valores de referencia propios para cada poblacin, en nuestro caso puede consultar los obtenidos por el grupo de trabajo de
Hematologa de la Universidad Javeriana76.
76
Garces, M. Cubillos, M. Manascero, A R. Garanta de calidad en hematologa: comparacin de pa-
52
13/05/2010 02:24:03 p.m.
Para lograr la correcta interpretacin del cuadro hemtico es necesario recordar la definicin de cada uno de los parmetros y en qu casos los podemos
encontrar alterados.
Los ndices eritrocitarios primarios y secundarios clsicos y los derivados
de los anlisis de los equipos automatizados son utilizados para aproximar el diagnstico y realizar el seguimiento de patologas como la anemia y la poliglobulia.
El hemograma cada vez da mayor informacin sobre el posible origen de
la anemia, por un lado est la nueva clasificacin acorde con el valor del ADE y el
VCM a partir del aporte realizado por Bessman77, la confiablidad en el recuento
de reticulocitos y sus ndices de maduracin que clasifican el proceso como respondedor o no respondedor.
Acorde con el VCM y el ADE las anemias estn divididas en seis grupos
como se presentan en la tabla 5. No han sido reportadas patologas asociadas con
un ADE disminuido.
Tabla 5. Clasificacin de las anemias teniendo en cuenta el ADE y el VCM
Clasificacin
ADE
VCM
Anemias
NORMOCITICAS
HOMOGNEAS
Normal
Normal
Anemia secundaria a enfermedades crnicas.

Hemoglobinopata sin anemia.
Secundaria a neoplasias y quimioterapia.
Hemorragias.
Esferocitosis hereditaria.
Deficiencias enzimticas sin anemia.
Anemias hemolticas sin crisis hemolticas
MICROCITICAS
HOMOGNEAS
Normal
Disminuido
Talasemia menor.
MACROCITICAS
HOMOGNEAS
Normal
Aumentado
Sndrome de DiGuglielmo
Anemia aplsica.
Sindrome mielodisplsico.
MACROCITICAS
HETEROGNEAS
Aumentado
Aumentado
Anemias megaloblsticas de origen carencial. Anemia hemoltica en crisis hemoltica.

Aglutininas fras
rmetros manual y automatizado del cuadro hemtico en adultos asintomticos de Bogot Trabajo de
grado pregrado de Bacteriologa .1991
77
Bessman JD, Gilmer PR, Gardner FH. Improved classification of anemias by MCV and RDW. American Journal of Clinical Pathology 1983; 80: 322-9.
53
13/05/2010 02:24:03 p.m.
MICROCITICAS
HETEROGNEAS
NORMOCITICAS
HETEROGNEAS
Aumentado
Aumentado
Disminuido
Anemia ferropnica.
Anemia hemoltica inmune.
Talasemia mayor.
Hemoglobinopatas.
Fragmentacin de eritrocitos.
Normal

Deficiencia incipiente de hierro, vitamina
B12 o folatos.
Mielofibrosis.
Anemia Sideroblstica.
Hemoglobinopatas con anemia.
Esferocitosis Hereditaria (crisis hemoltica)
Anemia dimorfa.
Anemia carencial mixta.
Una anemia puede estar en un grupo o en otro ya que depende de variables

propias de cada paciente, por ejemplo que est en crisis hemoltica y el grado de
fragmentacin celular que tenga en el momento que se toma la muestra, de igual
forma influye el tipo de respuesta que est presentando la mdula sea, y otras
variables ms que como dijimos no tienen un patrn comn de comportamiento.
Esta movilidad entre los grupos se presenta dado que el VCM se aumenta o se
disminuye a expensas de la mayor o menor cantidad de formas y tamaos que lo
afectan como se presenta en la tabla 9, de igual forma el ADE oscila dependiendo
de esta misma condicin. Adicionalmente, notamos como en algunas anemias
con respuesta medular eficiente, a pesar de tener una morfologa alterada con
microcitosis o poiquilocitosis el VCM no se altera por el promedio logrado entre
los glbulos pequeos y los grandes de la policromatofilia; es el caso de la anemia
sideroblstica.
Es necesario recordar que los esferocitos de la Esferocitosis Hereditaria, a
pesar de perder superficie no disminuyen su volumen, por esto se clasifican dentro
de los normocticos a pesar que en el FSP los observemos ms pequeos que un
discocito.
Otro caso en el que el ADE est muy aumentado lo podemos encontrar
cuando se transfunde a un paciente en crisis hemoltica severa, si a este paciente
se le realiza un cuadro hemtico el histograma de rojos va a mostrar las dos poblaciones celulares en una curva denominada como bimodal, en este tipo de curvas
por lo general el clculo del VCM es normal con un ADE muy aumentado.
54
13/05/2010 02:24:03 p.m.
Utilidad clnica de los nuevos ndices celulares

Adicional a la utilidad del ADE en la clasificacin de las anemias propuesta por
Bessman, diferentes estudios han demostrado que este ndice se comporta como
un predictor independiente de la morbilidad y de la mortalidad en pacientes con
infarto del miocardio,78 paro cardaco,79 en la etapa terminal de la enfermedad
renal,80 recientemente ha sido asociado con la evolucin de los derrames81 y como
predictor de mortalidad por diferentes causas en la poblacin general mayor de
45 aos.82 Hasta el momento no hay claridad sobre la fisiopatologa en torno a
esta observacin, sin embargo se cree que la situacin puede ser resultado de un
estado inflamatorio subyacente, que conduce a una maduracin anormal de los
eritrocitos.
De igual forma, se ha demostrado la importancia clnica del recuento automatizado de esquistocitos83 como evidencia de hemlisis microangioptica en
los pacientes sometidos a trasplante de mdula sea, en el diagnstico temprano
de la trombopata microangioptica secundaria al trasplante.84
As mismo, los otros ndices eritrocitarios disponibles hoy en da han demostrado ser una herramienta til para la aproximacin en el diagnstico diferencial y en el seguimiento de los pacientes anmicos85. Los ndices que han
demostrado ms utilidad han sido el porcentaje de glbulo rojos hipercrmicos
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55
13/05/2010 02:24:03 p.m.
en el diagnstico de esferocitosis86,87 el porcentaje de microcticos hipocrmicos,

la relacin microcticos/hipocrmicos M/H y la anisocroma para el diagnstico
diferencial entre talasemias y ferropenia.88
Respecto a los ndices reticulocitarios, se ha sealado la utilidad de la Hbr
y la CHr en el diagnstico precoz de las anemias ferropnicas89,90 y su tratamiento
en diversos grupos poblacionales91,92,93 y con diferentes patologas. Se considera
que un valor inferior a 27.5 pg es un indicador temprano de deficiencia de hierro.94 Tambin se ha demostrado su gran utilidad en el diagnstico95,96,97,98 y seguimiento99 de la anemia por enfermedad crnica. En esta misma direccin, se
Gilsanz F, Ricard MP, Millan I. Diagnosis of hereditary spherocytosis with dual-angle differential ligth
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86
56
13/05/2010 02:24:03 p.m.
ha visto que el ADR y el ADHr pueden utilizarse como un detector temprano y

marcador de recuperacin en la deficiencia de hierro.100
Respecto al contenido bajo (LRNA), medio (MRA) y alto de RNA (HRNA), el IMR y el IRF, son indicadores estables y altamente sensibles respecto al
tipo de respuesta que est presentando la mdula sea. Cuando la eritropoyesis es
acelerada como en el caso de un proceso hemoltico severo, el LRNA se disminuye y el MRNA y HRNA se aumentan.101,102 De igual forma, dada su sensibilidad se estn utilizando como indicadores tempranos del implante medular de
los progenitores hematopoyticos pos trasplante.103,104,105,106,107 La dispersin en
estos ndices aumenta el ADR y el VRM, por lo tanto, variaciones en estos ndices
tambin indican respuesta medular eficiente.
Algunas tecnologas permiten medir el ancho de distribucin de los neutrfilos (NDW o ADN), este parmetro ha demostrado tener utilizad clnica en
el diagnstico de infecciones agudas108.
Sowade O, Sowade B, Gross J, Brilla K, Ziemer S, Franke W, Stephan P, Scigalla P, Warnke H. Evaluation of Erythropoietic Activity on the Basis of the Red Cell and Reticulocyte Distribution Widths
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100
57
13/05/2010 02:24:03 p.m.
El reporte de plaquetas reticuladas se obtiene a partir de instrumentos que

manejan tcnicas de fluorescencia utilizando colorantes que detectan el contenido de RNA el cual es indicador de trobopoyesis reciente109. Este parmetro es
utilizado como indicador de respuesta medular trombopoytica eficiente y en el
diagnstico para diferenciar una trombocitopenia de origen medular de una que
no lo sea.110
Estas son algunas de las principales aplicaciones clnicas de los ndices que
se reportan en los equipos de quinta y sexta generacin, todas han sido reportadas
como producto de la observacin retrospectiva y prospectiva y correlacional realizada en diferentes grupos poblacionales y con diversas patologas.
INTERPRETACIN DEL REPORTE GRFICO DEL HEMOGRAMA
AUTOMATIZADO
Histogramas
Como se mencion anteriormente, son representaciones de frecuencias de volmenes celulares representados en el eje X graficado contra un nmero relativo
representado en el eje Y, por ser relativo no tiene un equivalente numrico real, el
eje X se expresa en fL.
En condiciones normales en el reporte se observan curvas cnicas, planas
o cncavas que en su mayora son modales.
Histograma de glbulos rojos
La curva normal de glbulos rojos es cnica, modal y se encuentra representada
en tamaos de 60 a 110 fL, con un pico anexo o curva secundaria modal de plana a ligeramente cncava con muy poca altura que llega a 200 fL y en la cual se
ubican las clulas no nucleadas que estn saliendo de la mdula sea a terminar
su proceso de maduracin y cuyo tamao es un poco ms grande, corresponden a
Joutsi-Korhonen L, Sainio S, Riikonen S, Javela K, Teramo K and Kekomaki R. Detection of reticulated platelets: estimating the degree of fluorescence of platelets stained with thiazole orange. European
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109
58
13/05/2010 02:24:03 p.m.
clulas policromticas en la coloracin de Wright y a reticulocitos revelados con

colorantes supravitales.
Grfica 13. Histograma Normal de Glbulos Rojos
# 001
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
Algunas de las alteraciones ms frecuentes de la curva de eritrocitos son:

Desplazada a la izquierda
Abierta a la izquierda
Desplazada a la derecha
Abierta a la derecha
Curva bimodal
ADE aumentado
Arranque extenso en Y
Aumento de pico secundario
Histograma de glbulos blancos

La arquitectura normal del histograma de leucocitos muestra tres subgrupos poblacionales claramente definidos formando las tres curvas caractersticas del hemograma de tercera generacin.
Curva de linfocitos: es cnica comprendida entre 50 y 100 fL.
Curva de mononucleares o de celularidad mixta: es plana a ligeramente cncava extendida entre 100 y 150 fL.
Curva de granulocitos: es cncava se extiende entre los 150 y 380 fL.
59
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Grfica 14. Histograma normal de glbulos blancos

# 001
50
100
200
300
400
WBC HISTOGRAM
Algunas de las alteraciones ms frecuentes en la curva de linfocitos son:

Arranque extenso en y
Perdida de altura
Distribucin no normal a la derecha
Las alteraciones ms frecuentes de la curva de mononucleares son:

Unin con linfocitos

Unin con granulocitos
Aumento cnico sin perder arquitectura.
Aumento cnico con prdida de arquitectura.
La curva de granulocitos se altera cuando:

Unin con mononucleares

Curva cnica modal
Curva cnica extendida a mononucleares
Curva cnica extendida a 450 fL
Cuando se presenta perdida de la arquitectura en el histograma de glbulos blancos y si est acompaado de alteraciones en glbulos rojos y plaquetas,
por lo general obedece a una respuesta medular compatible con algn tipo de
leucemia o mielodisplasia.
Extendida entre 30 y 450 fL
Extendida entre 60 a 180 fL
Extendida entre 50 a 120 fL
60
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Histograma de plaquetas
La curva normal de plaquetas es cnica sin distribucin normal con una representacin amplia en tamaos que va de 2 a 20 fL, el pico mximo normalmente est
entre 4 y 6 fL. Dado que el recuento de plaquetas se realiza en la dilucin mayor,
la misma de glbulos rojos, el equipo realiza un doble recuento disminuyendo de
esta forma el coeficiente de variacin. Algunos equipos grafican el doble recuento
donde muestran si ha existido o no coincidencia en los mismos, los otros realizan
un solo trazo con el promedio de las dos lecturas.
Grfica 15. Histograma normal de plaquetas
# 001
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Las alteraciones que se presentan en el recuento de plaquetas son:

No arranque en X
Prdida de altura
Conformacin de bloques
Extendida por encima de 20 fL
Aumento celular en la terminacin
Tope recto
Ejemplos de las principales alteraciones de estos histogramas se vern en

el captulo 3.
Dispersogramas
Los dispersogramas son otro tipo de grficas bi o multiparamtricas utilizadas
especialmente para representar la diferenciacin de subpoblaciones de leucocitos.
61
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Se trata, de un anlisis tridimensional de las clulas para el cual utiliza

un mnimo de dos parmetros que hacen coincidir con las propiedades celulares especficas permitiendo de esta forma su clasificacin en cinco o ms grupos
celulares. Se identifican neutrfilos, eosinfilos basfilos, linfocitos y monocitos.
As mismo permite sospechar con un alto grado de certeza la presencia de clulas
inmaduras diferenciadas y no diferenciadas.
El grfico tridimensional es un cubo, dada la imposibilidad de presentarlo
en esta forma existen diferentes cortes para su presentacin plana, cada casa comercial presenta uno o dos grficos, los que a su juicio sean los ms representativos para la tecnologa empleada, el ms utilizado consiste en graficar volumen en
el eje Y del plano cartesiano y la complejidad en el eje X (grfico 16). Cuando los
equipos utilizan parmetros de diferenciacin adicionales como la actividad enzimtica de peroxidasa o los diferentes tipos de fluorescencia, el anlisis es multiparamtrico o multivariado teniendo en cuenta todas las variables analizadas para
dar el reporte. El grado de confiabilidad aumenta en la medida que se analizan un
mayor nmero de variables, ver grfica 10.
Grfica 16. Dispersograma normal (volumen vs. complejidad y
fluorescencia vs. tamao)
Grfico nmero 16. Dispersograma normal (Volumen Vs Complejidad y Fluorescencia Vs Tamao)
WBC
VV
OO
LL
UU
M
M
E
E
N
COMPLEJIDAD
DF 1
Ntese que en ambos casos de pacientes con diferenciales normales es clara la separacin de las poblaciones celulares y la densidad de puntos de cada una
es la esperada para dicha poblacin.
Las alteraciones de este dispersograma se relacionan con aumento o disminucin de los cinco tipos de leucocitos que reporta o con la aparicin de clulas
que obedecen a diferentes patologas sean malignas o no. El aumento o disminucin es revelado por la densidad de los puntos. La sospecha de granulocitos
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inmaduros se produce por la aparicin de puntos continuos al rea de los neutrfilos (grfica 10) hacia zonas de mayor fluorescencia o la de mayor volumen
dependiendo la tecnologa y el contraste utilizado por la casa comercial. De igual
forma los blastos se empiezan a sospechar por la prdida en la separacin de las
poblaciones, por la aparicin de puntos en zonas de mayor volumen y menor
complejidad o de mayor fluorescencia y menor volumen. Las principales anormalidades reportadas son:

Aumento o disminucin de neutrfilos, eosinfilos

Aumento o disminucin de sospecha de granulocitos inmaduros
Sospecha de blastos
Presencia de granulocitos inmaduros
Aumento o disminucin de linfocitos
Sospecha de linfocitos reactivos
Aumento o disminucin de monocitos
Presencia de clulas envejecidas.
Adicionalmente, dependiendo si el equipo es de cuarta o quinta y sexta generacin se detecta el tipo de interferencia que puede estar afectando el recuento
total y diferencial de leucocitos.
Sospecha de ncleos de normoblastos
Sospecha de gametocitos de Plasmodium
Sospecha de macroplaquetas
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Captulo ii
Frotis de sangre perifrica
En ste captulo se presentar a grandes rasgos los principales hallazgos del frotis
de sangre perifrica (FSP), y en especial como se relaciona con el reporte numrico
y grfico del cuadro hemtico automatizado. Para una informacin ms detallada
sobre el reporte del FSP se sugiere leer el manual de prcticas de hematologa.1
El reporte del FSP se realiza en un extendido de sangre teido con alguno
de los colorantes de Romanowsky. Comprende la observacin en 100X de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas.
Nota: no se recomienda la observacin en 45x, si bien las
clulas blancas podran ser diferenciadas es probable
cometer el error de dejar pasar detalles muy importantes de la
morfologa que nicamente se observan en 100x.
MORFOLOGA DE GLBULOS ROJOS
Los glbulos rojos que no presentan anormalidades se informan como normales

en morfologa. Anteriormente, se informaba este frotis como normoctico normocrmico, trmino que en realidad obedece ms a un concepto y clasificacin
clnico de la anemia, que al informe de una observacin microscpica. De esta
forma, se pueden encontrar FSP donde no exista anormalidad en tamao o contenido de hemoglobina, acompaado de poiquilocitosis, o policromatofilia, o en los
casos en que se encuentran inclusiones como nico hallazgo patolgico. En estos
1
Manascero, AR. Prcticas de hematologa. En proceso de publicacin.
65
13/05/2010 02:24:04 p.m.
casos se hace mencin nicamente de las anormalidades. Se informan normales en

morfologa aquellos eritrocitos a los que no se les encuentren anormalidades.
Anisocitosis
Recordemos que el trmino anisocitosis implica presencia de clulas de diferente
tamao. Para evaluarla se tiene en cuenta el nmero de stas en el promedio de
diez campos y se reporta en relacin con la valoracin de la tabla 6.
Como se mencion en el captulo anterior, el ADE mayor de 15 podra
asociarse con anisocitosis, si est acompaado de VCM disminuido se puede
pensar en anisocitosis con microcitosis, si est aumentado este VCM se relacionara con macrocitosis.
Tabla 6. Valoracin de la anisocitosis
Normal
Ligera
Moderada
ADE Hasta 15
15.1 - 18
18.1 - 20
0-5
6 - 15
16 - 30
Marcada
Mayor 30
Mayor 20.1
No obstante, se debe tener cuidado con estas apreciaciones, ya que en la

prctica se puede observar el ADE aumentado por causas diferentes a la anisocitosis, como el caso de poiquilocitosis con microesferocitos, esquistocitos, anulocitos, leptocitos, ya que estas clulas son de menor tamao y pueden tener un
registro en volumen menor que un discocito. O encontrar un VCM aumentado
por el dimetro de ovalocitos y eliptocitos, sin necesidad de hablar de clulas macrocticas, el mismo efecto pueden generar las clulas policromticas. As mismo
se puede detectar el ADE aumentado con un VCM normal en pacientes con
anemias dimorfas en los que se encuentran poblaciones tanto micro como macro
en el FSP.
Lo importante es no confiarse y siempre corroborar los resultados que arrojan los
equipos con la observacin minuciosa del FSP.
La microcitosis y macrocitosis se informan por cruces dependiendo la cantidad de cada uno en un promedio de diez campos. Para valorar la intensidad de
micro y macrocitosis y relacionarlas con el VCM se tienen en cuenta los parmetros de la tabla 7.
66
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Tabla 7. Valoracin de la micro y macrocitosis
Ligera
Moderada
Marcada
Nmero
(+)
(++)
(+++)
normal 0 5
6 - 15
16 - 30
Mayor 30
VCM 80-99 fL
Micro VCM fL
Macro VCM fL
79-70
100-108
69-60
109-120
Menor 60
Mayor 120
Poiquilocitosis
Se habla de poiquilocitosis cuando hay variaciones en la forma de los eritrocitos.
Se informa como ligera, moderada o marcada acorde con la valoracin de
la tabla 8 y se aclara con presencia de qu tipo de formas est dada y en que intensidad cada una en el promedio de 10 campos.
Nmero
normal 0- 5
Tabla 8. Valoracin de la poiquilocitosis

Ligera (+)
6-15
Moderada (++)
16-30
Marcada (+++)
Mayor 30
Ejemplo: Moderada poiquilocitosis con

presencia de codocitos ++ y eliptocitos +.
Recordemos que segn el tamao detectado por el analizador, las clulas
entran a formar parte del histograma de rojos o de plaquetas, en el caso de las formas de tamao menor de 35 fL como los microesferocitos, eliptocitos, anulocitos
y leptocitos, no entran en el histograma de rojos sino en el de plaquetas, esto se
reconoce cuando dicha curva tiene arranque extenso en Y dando la impresin que
terminara en el cuadrante -X, as mismo al observar la curva de plaquetas vemos
que registra clulas de tamao superior a los 20 fL o presentan un aumento celular en la terminacin.
En la tabla 9 se presentan diferentes formas con la nomenclatura estandarizada y su relacin con el VCM.
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Forma anormal
Es ferocito
Tabla 9. Clulas Poiquilocticas y su relacin con el VCM
Normal
Acantocito
Drepanocito
Queratocito
Eccentrocito
Codocitos
Leptocitos
0
0
0
0
0
1
1
Eliptocitos
Equinocitos
Esquistocitos
Ovalocitos
Anulocitos
Estomatocitos
Dacriocitos
1
1
1
1
1
1
1
Ligera (+) Moderada (++) Marcada (+++)
Relacin con el VCM
1-5
6-15
Mayor de 15
1-5
6-15
Mayor de 15
Disminuye
Mayor de 15
Disminuye
Mayor de 15
Disminuye
1-5
6-15
1-5
6-15
1-5
6-15
2-5
6-15
2-5
6-15
2-5
6-15
2-5
6-15
2-5
6-15
2-5
6-15
2-5
6-15
2-5
6-15
2-5
6-15
Mayor de 15
Mayor de 15
Mayor de 15
Mayor de 15
Mayor de 15
No afecta
No afecta
No afecta
Disminuye
Aumenta
No afecta
Mayor de 15
Disminuye
Mayor de 15
Disminuye
Mayor de 15
Disminuye
Mayor de 15
Mayor de 15
Aumenta
Disminuye
Hipocroma
Se consideran los glbulos rojos hipocrmicos, cuando su contenido de hemoglobina es inferior al normal. La carencia de hemoglobina severa o marcada, por
lo general trae como consecuencia que los glbulos se deformen, produciendo
formas anormales y carentes de hemoglobina como los codocitos, anulocitos y
leptocitos entre otros.
Para evaluar la hipocroma se deben contar diez campos, sacar el promedio
de glbulos rojos hipocrmicos y valorarla acorde con los rangos de la tabla 10.
Nmero
normal 0 5
HCM (pg) 29-33
Tabla 10. Valoracin de la hipocroma

Ligera (+)
6 - 15
27-28.9
Moderada (++)
16 - 30
24-26.9
Marcada (+++)
Mayor 30
Menor de 24
Como ya se revis, en los equipos automatizados que utilizan impedancia la HCM se calcula a partir del dato de Hb y del recuento directo de eritrocitos,
en los que operan por mtodos pticos se mide en forma directa. Por lo tanto, en
el primer caso podremos encontrar una disminucin de la HCM sin hipocroma
en FSP, en el caso en que se aumente el recuento de glbulos rojos por fragmen-
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tacin perifrica de los mismos, as mismo en caso de hemoglobinemia el equipo

podra arrojar valores de HCM aumentada.
Policromatofilia
Un aumento en la policromatofilia es reflejo de una mdula sea en stress que
est respondiendo a la hipoxia generada por la no disposicin de oxigeno en los
tejidos, por lo tanto su aumento se asocia con respuesta medular eficiente. La
intensidad de la policromatofilia se relaciona directamente con el porcentaje de
reticulocitos revelados con la coloracin supravital. Estos glbulos rojos policromticos del stress tienen un tamao superior a los policromticos de respuesta
medular normal.
Se observa policromatofilia en anemias hemolticas congnitas o adquiridas y dependiendo si la crisis hemoltica es severa y la mdula est en capacidad de
responder, as mismo ser marcada la policromatofilia. Igualmente se encuentra
aumentada en anemias deficitarias en tratamiento, en este caso es indicativa de
que el paciente est respondiendo favorablemente al tratamiento administrado.
Generalmente, en los equipos automatizados la policromatofilia se registra
en la curva anexa pasndola de plan a cncava, en ocasiones cnica y se une con
la principal, lo cual produce una curva bimodal. En otros casos donde el tamao
de estos glbulos rojos no es tan grande, se incorporan a la curva principal y aumentan ligeramente su terminacin perdiendo la cada a 110 fL. El aumento de
la policromatofilia aumentan el VCM y el ADE.
Para informar la policromatofilia se deben contar diez campos, sacar un
promedio y valorarla de acuerdo con los valores de la tabla 11.
Nmero
normal 0-1.5
Reticulocitos (%)
Normal: 0.5-2.0
Tabla 11. Valoracin de la policromatofilia

Ligera (+)
Moderada (++)
Marcada (+++)
1.6-4.0
4.1-6.0
Mayor de 6
1.6-2.5
2.6-3,5
Mayor de 3,6
Normoblastos
Sin importar el estado de maduracin, su informe se realiza en % en 100 clulas
blancas contadas. En el hemograma automatizado se registran en el histograma
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de glbulos rojos como clulas macrocticas, en el histograma de glbulos blancos con arranque extenso en Y, y en los dispersogramas de cuarta generacin se
ubican en la zona de no blancos. Los ncleos de estos normoblastos falsean los
recuentos total y diferencial de leucocitos. nicamente los equipos de quinta o
sexta generacin que tienen implementada fluorescencia pueden discriminar los
normoblastos de los leucocitos.
Inclusiones eritrocitarias
Punteado basfilo: Corresponde a una acumulacin de grnulos basfilos que se
tien con el azul de metileno de los colorantes de Romanowsky. Estn compuestos de agregados ribosmicos. Estos grnulos muestran variacin de tamao y
nmero.
El punteado basfilo fino se observa generalmente en trastornos caracterizados por la alteracin en la biosntesis de la hemoglobina, como en los sndromes
diseritropoyticos, hemoglobinopatias. El punteado basfilo grueso se observa en
procesos txicos como en intoxicaciones por plomo, no obstante cualquiera de los
dos fino o grueso se puede encontrar indiscriminadamente en cualquiera de los
casos mencionados.
Dado su tamao no se registran en ninguno de los histogramas ni dispersogramas.
Cuerpos de Howell-Jolly: Aparecen como inclusiones esfricas y excntricas de tamao entre 1 y 2 2 No es comn encontrar ms de una inclusin en
cada glbulo, su hallazgo es tpico de procesos diseritropoyticos. Son basfilos y
se tien intensamente con las coloraciones de Romanowsky. Estn compuestos
por cromatina nuclear picntica.
Los observamos en todas las anemias hemolticas graves, anemias diseritropoyticas. Un pequeo nmero de estas inclusiones aparece tras la esplenectoma, la asplenia congnita, as como en la mielofibrosis avanzada y en la
eritroblastosis fetal.
Dado su tamao no se registran en los histogramas ni dispersogramas, no
obstante se ha observado que cuando estn muy aumentados pueden interferir
con el recuento de plaquetas.
Anillos de Cabot: Constituyen unas finas fibras basfilas que se tien con
el azul de metileno de las coloraciones de Romanowsky y que algunas veces se
disponen concntricamente a la membrana eritrocitaria otras aparecen con forma
de ocho. El anillo por lo general se encuentra asociado a otras inclusiones como
70
13/05/2010 02:24:04 p.m.
el punteado basfilo. No existe un acuerdo definitivo sobre los mecanismos por

los cuales se induce la formacin de estos.
Dado su tamao no se registran en ninguno de los histogramas ni dispersogramas.
Cuerpos de Pappenheimer: Son inclusiones intraeritrocitarias que contienen grnulos de hierro en asociacin con mitocondrias y restos ribosomales. Con
los colorantes de Romanowsky se observan como inclusiones basfilas redondeadas de tamao regular, por lo general asociadas en grupos de dos, cuatro y pequeos agregados que tienden a ubicarse hacia la periferia de la clula.
Son indicativos de alteraciones en la eritropoyesis, especialmente la observada en las anemias sideroblsticas, talasemias, alcoholismo grave y otros procesos
diseritropoyticos. Lo podemos observar tambin en los sndromes post-esplenectoma.
Dado su tamao no se registran en los histogramas ni en el dispersograma.
Las otras inclusiones eritrocitarias deben ser informadas individualmente
por cruces y valoradas acorde con los valores de la tabla 12.
Inclusin
C. Howell-jolly
C. Pappenheimer
Punteado basfilo
Anillos de Cabot
Tabla 12. Valoracin de las inclusiones eritrocitarias

Normal
++
+++
1-2
3-5
Mayor de 6
1-2
3-5
Mayor de 6
0
0
1-2
1-2
3-5
3-5
Mayor de 6
Mayor de 6
Parsitos intracelulares: En nuestro medio hablamos especficamente de

Plasmodium vivax y falcparum.
Los esquizontes maduros se registran en el histograma de glbulos blancos y pueden afectar tanto el recuento total como el diferencial y el recuento de
plaquetas en caso de encontrarse aumentados. Las formas de trofozoito no se
registran dado su tamao.
Se informan como positivo en lo posible dejando explcita la especie del
plasmodium. Se puede informar la parasitemia en % por 100 glbulos blancos
contados.
71
13/05/2010 02:24:04 p.m.
Fenmeno de rouleaux
El fenmeno de rouleaux o pilas de monedas se observa frecuentemente en hiperproteinemias (mieloma mltiple) y macroglobulinemias; igualmente se puede observar en enfermedades inflamatorias crnicas y como un artefacto en las
partes gruesas del extendido sanguneo. Por lo anterior le recordamos realizar
su observacin cuidadosamente en los campos recomendados anteriormente y
valorarlo acorde con la tabla 13.
Nmero
Intensidad
Tabla 13. Valoracin del fenmeno de rouleaux

0
Normal
Ligera (+)
1-5
Moderada (++)
6-15
Marcada (+++)
Mayor 15
Dependiendo el tamao de la columna los equipos automatizados, los

cuentan como clulas grandes o cuando son mayores a 360 fL no son contados ya
que quedan por fuera del histograma. Sean o no contados se produce disminucin
del total de clulas y aumento del VCM si son contados, si no lo son no afectan
el VCM.
Autoaglutinacin
La autoaglutinacin especialmente la provocada por autoanticuerpos tipo crioaglutininas se detecta desde el momento de realizar el extendido, ya que presenta
algn grado de dificultad al extender la sangre y en los bordes hay evidencia clara
de aglutinacin.
En el FSP se observa la aglutinacin a lo largo de todo el extendido y hace
muy difcil realizar la observacin de las clulas. Se informa como paciente autoaglutinando sin tener en cuenta la intensidad.
En los equipos automatizados los acmulos de clulas aglutinadas pasan
como una sola clula muy grande trayendo con sigo dos consecuencias, la primera
es que disminuye el nmero total de glbulos rojos y por lo tanto como consecuencia el hematocrito por este mtodo estar falsamente disminuido, por otro
lado estos acmulos aparecern como clulas con un VCM muy elevado semejando una anemia macroctica, en estos pacientes se pierde la relacin hematocrito
- hemoglobina dada por el CHCM, ya que la hemoglobina no se disminuye, as
mismo la HCM est falsamente aumentada. Por otro lado, si los acmulos son
muy grandes, mayor de 360 fL quedan por fuera del histograma y del recuen-
72
13/05/2010 02:24:04 p.m.
to produciendo una falsa disminucin de nmero de clulas pero sin afectar el

VCM.
Morfologa de glbulos blancos
Hay tres datos importantes para informar de los glbulos blancos en un FSP:
cuantos (nmero), de cuales (recuento diferencial) y como son (forma). Por ejemplo, se puede tener un FSP con glbulos blancos aumentados, un diferencial con
aumento de neutrfilos y forma normal. Otro con glbulos blancos aumentados,
un diferencial con aumento de neutrfilos, bandas; metamielocitos y mielocitos
presentes y con forma normal. Y otro con glbulos blancos aumentados, un diferencial con aumento de neutrfilos bandas; metamielocitos y mielocitos presentes
y con granulaciones txicas, vacuolas txicas y cuerpos de Dohle en PMN. Los
tres casos obedecen a interpretaciones clnicas diferentes.
Nmero
Para realizar la apreciacin del nmero se realiza una observacin en 10X, en
tres a cinco campos donde los glbulos rojos apenas de toquen entre s, aproximadamente 3 mm arriba de la cola del extendido, se obtiene un promedio de los
campos contados el cual debe estar entre 15 y 35 clulas nucleadas para decir que
los leucocitos estn normales en nmero, por el contrario si est menor o mayor
los mencionamos como disminuidos o como aumentados. Esta observacin en
10X le sirve como parte de su control de calidad ya que la apreciacin de nmero
disminuida, aumentada o normal se debe relacionar directamente con el recuento
reportado por el equipo.
Forma
A medida que realiza el recuento diferencial observe la forma de las clulas encontradas y anote cualquier tipo de alteracin. Dentro de las principales anormalidades tenemos:
Fenmeno de Pelger-Huet o Pseudo Pelguer-Huet: En este caso los PMN han tenido un proceso de maduracin anormal o displsico, las clulas se presentan
hiposegmentacin. Pueden observarse con 1 o 2 lbulos, cuando son dos lbulos se considera que el uno es imagen especular del otro, se caracteriza como la
73
13/05/2010 02:24:05 p.m.
expresin heterocigtica del fenmeno. La no lobulacin obedece a la expresin

homocigtica. Hablamos de Pelger cuando todos los PMN son hiposegmentados
y de pseudo Pelger cuando los observamos mezclados con otros que presentan
lobulacin normal.
Puede encontrarse en forma congnita o adquirida y en este caso se considera indicador de displasia mieloide. Aunque en algunos casos se ha encontrado como precursor de un proceso mieloide agudo. Es muy importante tener en
cuenta esta anormalidad ya que se puede prestar para una confusin con clulas
inmaduras como metamielocitos y bandas, ayuda a definir la anormalidad, el que
la cromatina de todas las clulas es ms condensada de lo normal y la relacin
ncleo-citoplasma est perdida y no corresponde a la de una clula inmadura.
En el histograma de leucocitos se registran en la zona del valle entre monocitos y granulocitos. En el dispersograma queda con el grupo de neutrfilos,
ubicndose hacia el lmite inferior de su rea de reporte.
Macropolicitos: Son PMN hipersegmentados y de mayor tamao. Los macropolicitos obedecen a un proceso megaloblstico.
Al igual que el Pelguer en el histograma de leucocitos se registran en la
zona del valle entre monocitos y granulocitos. En el dispersograma quedan en el
lmite inferior del cuadrante de neutrfilos.
Hipersegmentacin de PMN: Cuando los neutrfilos con normal tamao presenten ms de cinco lbulos o cuando el total de la poblacin tiene ms de cuatro
lbulos, eosinfilos y basfilos con ms de dos lobulaciones se consideran como
hipersegmentados.
Tienen el mismo registro en el histograma y dispersograma que en el caso
anterior.
Granulaciones txicas, vacuolas txicas y cuerpos de Dohle: Las granulaciones
txicas de los PMN son grnulos hipertrofiados que le dan un aspecto hipergranular a los citoplasmas especialmente de los neutrfilos. Las vacuolas txicas
se encuentran en neutrfilos y monocitos entre otras y se observan como espacios
redondeados y no coloreados en los citoplasmas. Los cuerpos de Dohle no son exclusivos de PMN, igualmente se pueden encontrar en los citoplasmas de los monocitos, se observan como inclusiones redondeadas basfilas que se depositan en
la periferia de las clulas, por lo tanto es ms factible observarlos en el citoplasma
74
13/05/2010 02:24:05 p.m.
de los neutrfilos que es acidfilo, en los citoplasmas basfilos de los eosinfilos y

los monocitos pueden pasar desapercibidas.
La presencia de estas inclusiones indica hiperactividad celular. Se encuentran en condiciones txicas y en infecciones severas como en caso de septicemia,
neumona, quemaduras y exposiciones a drogas citotxicas.
Las clulas con este tipo de inclusiones no presentan un registro especial ni
en histogramas ni en dispersogramas.
Neutrfilos hipogranulares y agranulares: Se observan cuando hay un proceso
de maduracin anormal o displasia granuloctica. En los equipos automatizados
son detectados como clulas de menor complejidad y se pueden pasar al grupo de
mononucleares generando una falsa granulocitopenia.
Anomala de Alder-Reilly: es una caracterstica autosmica recesiva que se manifiesta en los leucocitos con la presencia de grnulos azurfilos agrupados en
racimos comnmente se observa en granulocitos, monocitos y linfocitos, en neutrfilos se podran confundir con granulaciones txicas, sin embargo la existencias
en otras clulas diferentes de PMN y la ausencia de vacuolas txicas y de cuerpos
de Dohle ayudan a hacer la diferenciacin. Esta anomala se ha asociado con el
sndrome de Hunter, sndrome de Hurler (Gargolismo), y el enanismo polidistrfico; todas estas asociadas con un desorden de los mucopolisacridos caracterizado por opacidad de la cornea, defectos en el crecimiento, silla turca en forma
de zapato, deformidad de la columna vertebral y muerte en la primera dcada de
la vida.
Anomala de May-Heglin: Es un rasgo autosmico dominante raro, asociado con
hemorragias leves, macroplaquetas con escasos grnulos y trombocitopenia. Se
caracteriza por la aparicin en PMN de unos cuerpos de inclusin muy similares
a los cuerpos de Dohle; se observan coloreados de azul plido, con la diferencia
que por lo general no estn hacia la periferia de la clula sino distribuidos indistintamente en el citoplasma, estn constituidos por RNA derivado del retculo
endoplsmico, son peroxidasa y PAS negativos.
Anomala de Chediak-Higashi: Es un desorden autosmico raro que se caracteriza por la presencia de PMN carentes de grnulos azurfilos primarios, en
su lugar se forman grnulos pleomrficos anormales y no funcionales que pueden medir hasta 4 cm de dimetro. Son Peroxidasa positivos y se encuentran
75
13/05/2010 02:24:05 p.m.
principalmente en los PMN y monocitos. La ausencia de grnulos normales predispone a las infecciones recurrentes que en general es lo que ocasiona la muerte
del paciente. Esta anomala se observa en nios con infecciones crnicas graves.
Frecuentemente se asocia con albinismo.
Ninguna de estas anormalidades afecta el tamao de los leucocitos por lo
tanto no afectan la distribucin del histograma de glbulos blancos. La excepcin
se presenta con el Pelguer Huet, los macropolicitos y los hipersegmentados.
Linfocitos reactivos: Conocidos tambin como linfocitos atpicos. Se debe anotar su presencia en porcentaje del total de linfocitos contados en el recuento
diferencial.
Por ejemplo, el recuento diferencial de un paciente es: Neutrfilos: 25%,
Linfocitos: 70%, Monocitos: 5%. Al contar los 70 linfocitos 56 eran reactivos, en
este caso se calcula el % de reactivos y se informa as: De los linfocitos contados
el 80% son reactivos.
De esta forma, se considera normal encontrar hasta un 30% de linfocitos
reactivos en la poblacin de adultos. Se sugiere que cifras menores a un 30% no
se informen. Este dato fue logrado gracias a un trabajo de investigacin realzado
por una estudiante del posgrado de Hematologa y Banco de la Universidad Javeriana cuyo propsito fue el de estandarizar hasta que valor de linfocitos reactivos
podemos considerar como normal en una poblacin de adultos sanos en nuestro
medio.2
Como caracterstica comn en los linfocitos reactivos observamos hiperbasofilia citoplasmtica. Las diferentes formas no son patoneumnicas de
alguna enfermedad en especial, por lo tanto consideramos que no se justifica diferenciarlos por morfologa.
En el histograma los linfocitos reactivos se pueden ubicar en la curva de
mononucleares o en el valle de unin de linfocitos y mononucleares, depende de
su tamao. En el dispersograma son graficados en el cuadrante de linfocitos en
sus extremos de la base y/o el tope y saca la alarma de su deteccin con diferentes
mensajes como: variantes de linfocitos.
Linfocitos NK: Son linfocitos cuyos grnulos azurfilos son de mayor tamao de lo normal. Su aumento se asocia con procesos reumticos o con procesos
Trabajo de grado Especializacin Hematologa y Banco de Sangre Universidad Javeriana. 1996
76
13/05/2010 02:24:05 p.m.
neoplsicos, sin embargo no tenemos referencias que nos indiquen que valores
debemos considerar como normales. En el histograma, por su tamao, quedan
registrados en la curva de mononucleares.
Clulas de Szary: Son linfocitos con ncleo cerebriforme, encontrados caractersticamente en el Sndrome de Szary.
En el histograma quedan registrados dentro de la curva de linfocitos.
Sombras nucleares: Son restos nucleares en forma de cesta o canasta. Los observamos principalmente en leucemias agudas en las cuales la destruccin celular
est aumentada. En el histograma de leucocitos causan arranque extenso en Y.
Sombra de Gumprecht: Resto nuclear dejado por un linfocito leucmico de la
LLC, estos son muy frgiles y se rompen fcilmente. En el histograma de leucocitos causan arranque extenso en Y.
Blastos vacuolados: Se observan por lo general en pacientes con tratamiento de
quimioterapia, o como caracterstica morfolgica de los blastos tipo Burkit en la
leucemia linfoide aguda LLA L3.
Cuerpos de Auer: Son inclusiones intracitoplasmticas en forma de varilla o
bastn que observamos en los mieloblastos, promielocitos y monoblastos. Se
cree que son grnulos azurfilos que se fusionan. Tienen afinidad por la eosina.
Constituyen el nico marcador morfolgico de linaje ya que solamente se encuentran en leucemias de origen mieloide.
Si no encuentra las anormalidades descritas anteriormente o alguna otra
que no se haya incluido, informe los leucocitos como normales en morfologa.
Las anormalidades que no tienen anotacin respecto al reporte grfico del
cuadro hemtico es porque no alteran en ninguna mediada dicho reporte.
Recuento diferencial
Debe hacerse en cien clulas blancas sin importar su grado de madurez, y diferenciando las clulas diferenciadas, teniendo en cuenta organizar el reporte en orden
de madurez arrancando desde la ms inmadura.
No se deben diferenciar los blastos por lneas, ya que en la mayora de los
casos, la morfologa no nos permite clasificarlos correctamente.
77
13/05/2010 02:24:05 p.m.
Ejemplo: Blastos: 5% Mielocitos: 5% Bandas: 5% Neutrfilos: 35% Linfocitos: 45% Monocitos: 5%

PLAQUETAS
De las plaquetas se realiza la apreciacin de nmero y forma.

Respecto al nmero, a pesar de haber insistido en la inexactitud de los
recuentos indirectos, en el caso de plaquetas este recuento en la mayora de los
casos constituye un recuento ms exacto que la observacin directa en cmara de
neubauer.
Para el caso del FSP no se informa el nmero sino que se realiza una apreciacin en para concluir si las plaquetas estn aumentadas, disminuidas o normales en nmero. Se considera normal encontrar un promedio de 7 a 21 plaquetas
por campo donde los glbulos rojos apenas se toquen entre s.
Al hablar de forma de las plaquetas existen dos tendencias las dos viables:
una es dentro de este informe incluir agregacin, grnulos y tamao. La otra es
dejar aparte la agregacin y en forma tener en cuenta nicamente tamao y presencia de grnulos.
Para observar si estn agregadas o por el contrario se observan dispersas, es
importante tener en cuenta que la muestra del extendido no provenga de sangre
anticoagulada.
Las plaquetas normalmente tienen un tamao que oscila entre 0.5 y 4 .5.
Al encontrar ms del 30% de la poblacin plaquetaria con un tamao superior a
6 (del tamao de un glbulo rojo) se debe informar como: presencia de macroplaquetas; si el nmero de plaquetas de tamao superior a lo normal, es inferior
al 30% y superior al 5% de la poblacin, (recuerde que es normal encontrar una
ligera anisocitosis plaquetaria) y se acompaa adems de aumento en el nmero
de plaquetas, se debe informar como: anisocitosis plaquetaria. Es importante diferenciarlos, ya que el predominio de macroplaquetas se relaciona con enfermedades hereditarias, como el sndrome de Bernard Soulier; y la presencia espordica
de macroplaquetas se relaciona con respuesta medular a una trombocitopenia, por
ejemplo por coagulopatia.
Si observa las plaquetas agregadas, con grnulos y de tamao normal, informe como: normales en morfologa.
En el cuarto captulo y en el manual de procedimientos de hematologa
encontrarn ejemplos del reporte del FSP.
78
13/05/2010 02:24:05 p.m.
Captulo 3
Principales alteraciones en
histogramas y dispersogramas
En este captulo se presentarn algunas de las alteraciones de los histogramas y

dispersogramas y su significado.
ALTERACIONES EN HISTOGRAMAS
Histograma de glbulos rojos

El histograma de glbulos rojos puede presentar diferentes alteraciones, dentro
de que tenemos:
Curva desplazada a la izquierda: se observa cuando se presentan clulas con un registro de tamao pequeo, esto puede deberse, tanto
a la presencia de glbulos rojos microcticos (A), como a la de clulas
poiquilocticas con un registro menor de 60 fL, como el caso de esquistocitos, leptocitos, dacriocitos, drepanocitos, que incluso, pueden
producir arranque extenso en Y (B).
79
13/05/2010 02:24:05 p.m.
Grfica 17. Curva desplazada a la izquierda

Grfico Nro.17 Curva desplazada a la izquierda
A
100 150 200 250 300

RBC HISTOGRAM
50
50 100 150 200 250300

RBC HISTOGRAM
Curva desplazada a la derecha: en este tipo de curvas pueden estar

implicadas las clulas que producen un registro superior a los 100 fL.
Dentro de estas estn las macrocticas y los ovalocitos (A) igualmente, podra ser producido por eliptocitos, y por clulas policromticas y
normoblastos, como en el caso de la curva B. Tambin, el aumento de
leucocitos, que produce una falsa macrocitosis puede ser responsable
de este tipo de desplazamiento.
Grfica 18. Curva desplazada a la derecha
Grfico Nro.18 Curva desplazada a la derecha
50
100
150
200
250
RBC HISTOGRAM
300
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
Curva bimodal: Se presenta cuando existen dos poblaciones celulares,

cada una hace su media y se interceptan en las coincidencias de tamaos. Un ejemplo de este caso se observa en pacientes con un proceso hemoltico severo, que necesitan ser transfundidos con glbulos
rojos, el registro del histograma del cuadro de control postransfusin
muestra claramente las dos poblaciones la recin transfundida y la del
problema del paciente (A). Igualmente la podemos observar en anemias carenciales una vez iniciado el tratamiento con la consecuente
respuesta medular (B).
80
13/05/2010 02:24:05 p.m.
Grfica 19. Curva bimodal

Grfico Nro.19 Curva bimodal
A
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
ADE aumentado: Anteriormente explicamos que el ADE es el coeficiente de variacin del registro en fL de los hemates en el eje X. Un
aumento en el ADE se observa en diferentes casos donde se presenta
variedad en tamaos y/o en formas, que implican un registro de pulsos con una gran dispersin en tamaos, en algunos casos incluyendo
pulsos menores de 35 fL que no quedan registrados en el histograma
de rojos, sino en el de plaquetas y que adems estaran mostrando un
arranque extenso en Y.
Grfica 20. ADE aumentado
Grfico Nro.20 ADE aumentado

A
50
100
150
200
RBC HISTOGRAM
250
300
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
Arranque extenso en Y: Recordemos que el recuento de plaquetas y

de glbulos rojos se realiza en la misma dilucin y que los pulsos registrados son discriminados nicamente por tamao, dejando para el
histograma y recuento de rojos los pulsos de tamao superior a 35 fL
y los de tamao inferior, quedan registrados como plaquetas. De esta
forma, si la muestra presenta glbulos rojos muy pequeos, como en
el caso de los esquistocitos, drepanocitos y leptocitos, stos quedarn
contados como plaquetas, aumentando este recuento y disminuyendo
81
13/05/2010 02:24:06 p.m.
el de rojos (B). Igualmente, podemos tener este tipo de curva cuando

las plaquetas estn muy aumentadas y su tamao sea mayor de 35 fL,
o cuando con tamaos normales se presentan agregados plaquetarios,
que son contados como una sola clula de mayor tamao. (A).
Grfica 21. Arranque extenso en Y
Grfico Nro.21 Arranque extenso en Y

A
50
100
150
200
250
300
50
RBC HISTOGRAM
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
Aumento de pico secundario: Se relaciona con el reporte de policromatofilia que puede ir desde ligera con una leve elevacin de este pico (B) hasta marcada con una prolongacin a 250- 300 fL y en algunos casos, se
alcanza a interceptar con la curva principal aumentando el ADE. (A).
Grfica 22. Aumento de pico secundario
Grfico Nro.22 Aumento de pico secundario
A
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
Pseudomacrocitosis: Se presenta cuando el nmero de leucocitos est

muy aumentado y el de rojos disminuido, en estos casos el equipo reporta la sumatoria de partculas contadas entre blancos y rojos que
quedan en la dilucin y el software los traduce como eritrocitos con
un VCM alto.
82
13/05/2010 02:24:06 p.m.
Grfica 23. Pseudomacrocitosis

Grfico 23. Pseudomacrocitosis
Histograma de leucocitos
Algunas de las alteraciones ms frecuentes en la curva de linfocitos son:
Arranque extenso en Y: Se presenta cuando en la muestra existen clulas
o restos celulares de menor tamao que un linfocito pequeo.
Grfica 24. Arranque extenso en Y
Grfica Nro. 24 Arranque extenso en Y
A
50
100
200
300
400
50
100
300
200
400
WBC HISTOGRAM
WBC HISTOGRAM
50
100
200
300
400
50
100
WBC HISTOGRAM
200
300
400
WBC HISTOGRAM
50
100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
50
100
200
300
400
WBC HISTOGRAM
83
13/05/2010 02:24:09 p.m.
Dentro de este grupo de clulas se encuentran macroplaquetas (A), gametocitos de plasmodium (B) agregados plaquetarios (C), sombras nucleares y
restos celulares en una leucemia aguda (D), ncleos de normoblastos (E), clulas
de difcil hemlisis, en este caso drepanocitos (F).
Perdida de altura: Se presenta cuando hay disminucin del nmero de
linfocitos acompaado de aumento de otra de las curvas, por ejemplo
linfopenia con neutrofilia. (A y B).
Grfica 25. Prdida de altura
Grfica Nro.25 Perdida de altura
50
100
200
300
400
50
WBC HISTOGRAM
100
200
300
400
WBC HISTOGRAM
Distribucin no normal a derecha: se presenta por la presencia de linfocitos

reactivos, aumento de monocitos o de linfocitos grandes como los NK.
Grfica 26. Distribucin no normal a la derecha
Grfica Nro. 26 Distribucin no normal a derecha
50
100
200
300
400
WBC HISTOGRAM
Las alteraciones ms frecuentes de la curva de mononucleares son:

Unin con granulocitos: Con frecuencia, esta curva de mononucleares es
llamada curva de celularidad mixta, debido a que en su segunda mitad
y en la interface con granulocitos se pueden encontrar granulocitos
pequeos como eosinfilos (A), basfilos, bandas (B), macropolicitos,
84
13/05/2010 02:24:09 p.m.
neutrfilos hipogranulares o agranulares y fenmeno de Pelguer Huet,

la unin de mononucleares con granulocitos deja como resultado un
histograma con dos curvas. La prdida del valle entre mononucleares
y granulocitos puede deberse al aumento de cualquiera de las clulas
mencionadas anteriormente.
Grfica 27. Unin con granulocitos
Grfica Nro.27 Unin con granulocitos
A
50
100
200
300
400
50
100
WBC HISTOGRAM
200
300
400
WBC HISTOGRAM
Aumento cnico sin prdida de arquitectura: Por lo general, obedece a

procesos benignos. Podran encontrarse involucradas en este tipo de
curvas una mezcla de dos o ms clulas aumentadas, como eosinfilos, basfilos, bandas, macropolicitos y fenmeno de Pelguer Huet o
con mononucleares tipo monocitos o linfocitos reactivos y linfocitos
grandes. Regularmente se acompaa de histogramas de plaquetas y
eritrocitos normales.
Grfica
28. Aumento cnico sin prdida de arquitectura
Grfico Nro.28 Aumento cnico sin prdida de arquitectura
50
100
200
300
400
WBC HISTOGRAM
Aumento cnico con prdida de arquitectura. Acompaado con histogramas de rojos y plaquetas alterados, all podemos encontrar blastos y/o
promielocitos.
85
13/05/2010 02:24:10 p.m.
Grfica 29. Aumento cnico con prdida de arquitectura

Grfico Nro. 29 Aumento cnico con perdida de arquitectura
50 100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
La curva de granulocitos se altera cuando:

Unin con mononucleares: Recordemos que la cola de mononucleares
y el inicio de granulocitos pueden estar conformados por las mismas
clulas, con una diferencia muy pequea en tamaos, estas clulas son
eosinfilos, basfilos, bandas, PMN hiposegmentados (Pelguer Huet),
hipersegmentados y macropolicitos, al igual que los neutrfilos hipogranulares o agranulares. Por lo tanto, una unin ente en estas dos curvas implica un aumento o presencia de alguna de estas clulas.
Grfica 30. Unin con mononucleares
Grfico Nro.30 Unin con mononucleares
# 01
50
100
200
300
400
WBC HISTOGRAM
Curva plana o no existente: Obedece a granulocitopenias, por lo general

acompaada de linfocitosis.
86
13/05/2010 02:24:10 p.m.
Grfica
31. Curva
plana
o ono
Grfica
Nro.31
Curva
plana
noexistente
existente
# 10
50
100
200
300
400
WBC HISTOGRAM
Curva cnica modal: implica un aumento de la media de granulocitos,

hacia los 250 fL, producida por neutrfilos de un tamao mediano con
3 a 4 lbulos. Se correlaciona con neutrofilia en el FSP.
Curva cnica extendida a mononucleares: Por ser cnica sospechamos
neutrofilia y cayendo sobre mononucleares, lo ms probable es que se
trate de bandas que acompaan el aumento de neutrfilos.
Grfica
Curva
cnica
extendida
a mononucleares
mononucleares
Grfica 33.
Nro.33
Curva
cnica
extendida a
# 241
# 245
50
100
200
300
400
50
WBC HISTOGRAM
100
200
300
400
WBC HISTOGRAM
Grfica
32. Curva
modal
Grfico Nro.32
Curvacnica
cnica modal
# 271
50
100
200
300
400
WBC HISTOGRAM
87
13/05/2010 02:24:11 p.m.
Curva cnica prolongada a 400 fL con extensin a mononucleares. Sin

prdida de arquitectura, aqu se registra neutrofilia, acompaada de
bandas y otras clulas de la serie ms inmaduras como mielocitos y
metamielocitos, que son las clulas que tienen el registro ms grande
en este histograma.
Grfica
34.Nro.34
Curva
cnica
prolongada
400
extensin
Grfica
Curva
cnica
prolongada a a
400
fL fL
concon
extensin
a
mononucleares
a mononucleares
# 148
# 236c
50
100
200
300
50
400
100
200
300
400
WBC HISTOGRAM
WBC HISTOGRAM
Presencia de bloques: los bloques en la distribucin del histograma se

presentan cuando el nmero de clulas est disminuido y se hace necesario aumentar los intervalos de frecuencia de los tamaos.
Grfica
35.Nro.35
Presencia
de Bloques
Grfica
Presencia
de Bloques
# 003
50
100
200
300
400
WBC HISTOGRAM
Cuando se presenta perdida de la arquitectura en el histograma de glbulos blancos y si est acompaado de alteraciones de eritrocitos y plaquetas. Por
lo general, obedece a un proceso neoplsico de la mdula sea, los siguientes son
algunos casos de curvas con prdida de arquitectura.
88
13/05/2010 02:24:11 p.m.
Curva con prdida de arquitectura extendida de 30 a 450 fL.: Con una elevacin entre 200 a 250 fL. Algunas veces incluso con arranque extenso
en Y por la presencia de ncleos de normoblastos. Podemos encontrar
este tipo de curvas en patologas como la leucemia mieloide crnica,
donde salen de la mdula sea a la periferia todas las clulas granulocticas con una dispersin en tamaos muy variada y con una representacin alta de neutrfilos, eosinfilos, basfilos, bandas, metamielocitos,
mielocitos, promielocitos y en menor cantidad blastos mieloides.
Grfica 36. Curva con prdida de arquitectura extendida de 30 a 450 fL
Grfica Nro.36 Curva con prdida de arquitectura extendida de 30 a 450 fL
# 753
# 2256
50
100
200
300
50
400
100
200
300
400
WBC HISTOGRAM
WBC HISTOGRAM
Curva con prdida de arquitectura extendida de 60 a 180 fL. Con un pico

hacia los 150 fL representada por una gran cantidad de blastos, corresponde a un proceso agudo sea mieloide o linfoide.
Grfica 37. Curva con prdida de arquitectura extendida de 60 a 180 fL
Grfica Nro.37 Curva con prdida de arquitectura
extendida de 60 a 180 fL
# 030
# 41
50
100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
50
100
200
300
400
WBC HISTOGRAM
Curva con prdida de arquitectura centrada de 50 a 120 fL. Constituida

por una poblacin de linfocitos pequeos con o sin presencia de blastos, es la curva que se puede observar en una leucemia linfoide crnica,
puede estar acompaada de alteraciones en rojos y plaquetas.
89
13/05/2010 02:24:13 p.m.
Grfica 38. Curva con prdida de arquitectura centrada de 50 a 120 fL

Grfica Nro.38 Curva con prdida de arquitectura centrada de 50 a 120 fL.
# 190
50
100
200
300
400
WBC HISTOGRAM
Ausencia de reporte grfico: Por lo general, se presenta cuando el nmero

de clulas sobrepasa la linearidad del equipo.
Grfica 39. Ausencia de reporte grfico
Grfico Nro.39 Ausencia de reporte grfico
Histograma de plaquetas
Es una curva cnica no normal, su distribucin en tamaos va de 2 a 20 fL. Dada
la dilucin tan alta donde se est realizando el recuento, para disminuir el error los
equipos realizan un doble recuento, algunos lo registran con un doble trazo, otros
slo grafican el promedio.
Las principales alteraciones que se encuentran en la curva de plaquetas son:
No arranque en X: se presenta cuando el nmero de plaquetas est disminuido.
90
13/05/2010 02:24:13 p.m.
Grfica 40. No arranque en X
Prdida de altura: indica disminucin de plaquetas.

Presencia de bloques: Se da cuando hay un aumento en el tamao de los
intervalos de frecuencia, en este caso las plaquetas estn disminuidas y
se refleja con un registro con lneas que marcan esta distancia.
Grfica 41. Presencia de Bloques
Grfica Nro.41 Presencia de Bloques
# 185
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Extendida 25-30 fL: Por lo general cuando existe aumento en el tamao de plaquetas y estn aumentadas, este registro se observa tambin
con un arranque extenso en Y en el histograma de leucocitos y algunas
veces en el de eritrocitos.
91
13/05/2010 02:24:14 p.m.
Grfica 42. Extendida 25-30 fL

Grfica Nro.42 Extendida 25-30 fL
# 6899
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Aumento celular en la terminacin: Se presenta cuando existen clulas

pequeas diferentes a plaquetas como en el caso de esquistocitos o drepanocitos, se relaciona con un arranque extenso en Y en el histograma
de glbulos rojos.
Grfica 43. Aumento celular en la terminacin
Grfica Nro.43 Aumento celular en la terminacin
# 266
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Tope recto: Se presenta cuando las plaquetas estn muy aumentadas.

Grfica 44. Tope recto
Grfica Nro.44 Tope recto
# 111
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
92
13/05/2010 02:24:14 p.m.
ALTERACIONES EN DISPERSOGRAMAS
Las alteraciones de los dispersogramas se relacionan tanto con aumento o disminucin como con la aparicin de clulas inmaduras o de formas anormales de los
glbulos blancos, las cuales se ubican acorde con el grfico anterior de normalidad
el cual ya explicamos que depende de los cortes o presentacin que realice cada
casa comercial (ver captulo I), a continuacin presentamos las principales anormalidades acordes con el tipo de reporte presentado como normal anteriormente,
escogimos ste modelo de reporte pues consideramos que es el que mejor se ajusta
para fines pedaggicos.
En el cuadrante 1 (grfica 45) encontramos todas las clulas clasificadas
anteriormente como no blancos, es el caso de los ncleos de normoblastos, agregados plaquetarios, macroplaquetas, formas adultas de plasmodium, sombras nucleares y clulas de difcil hemlisis como los drepanocitos.
En la regin central del cuadrante 2 se registran los linfocitos, la presencia
de clulas en la regin superior e inferior derecha hacen sospechar la presencia
de linfocitos reactivos. El registro en la zona superior central de ste cuadrante
podra indicar la presencia de blastos.
En la regin central derecha del cuadrante 3 se encuentra el registro de
monocitos, la presencia de clulas en la regin central superior hace sospechar la
presencia de blastos.
En relacin con el cuadrante 4, en la zona central encontramos el registro
de neutrfilos, la presencia de clulas inmaduras de esta serie se registra en la regin superior de dicho cuadrante. La presencia de neutrfilos de registro pequeo, como en el caso del fenmeno de Pelguer Huet, neutrfilos hipo o agranulares
y los macropolicitos, se registran en la parte inferior del mismo cuadrante.
El cuadrante 5 normalmente no presenta clulas, cuando all encontramos
registro celular por lo general, obedece a clulas daadas de sangre envejecida.
Finalmente, en la regin central del cuadrante 6 encontramos el registro de
eosinfilos. As mismo, por la densidad de los puntos registrados podemos sospechar el aumento de ste tipo de clulas.
A continuacin, presentamos algunos ejemplos de representacin de stos
registros anormales. Para una mejor comprensin se recomienda observar primero o comparar contra el registro presentado como normal en el captulo I.
93
13/05/2010 02:24:14 p.m.
Grfica 46. Sospecha de clulas no blancos, neutropenia,

linfocitos, linf. reactivos?
Grfica Nro. 46 Sospecha de clulas no blancos, neutropenia,
linfocitosis, linf. reactivos?
WBC
V
O
L
U
M
E
N
DF 1
Grfica 47. Sospecha de granulocitos inmaduros

Grfica Nro. 47 Sospecha de granulocitos inmaduros
WBC
V
O
L
U
M
E
N
DF 1
94
13/05/2010 02:24:15 p.m.
Grfica 48. Sospecha de clulas no blancos, eosinofilia

linfocitos
reactivos?
Grfica Nro. 48 Sospecha
de clulas
no blancos, eosinofilia
linfocitos reactivos?
Grfica 49. Neutropenia, linfocitos, sospecha de linfocitos reactivos

Grfica Nro. 49 Neutropenia, linfocitosis, Sospecha de
linfocitos reactivos
WBC
V
O
L
U
M
E
N
DF 1
95
13/05/2010 02:24:16 p.m.
Grfica 50. Sospecha de linfocitos reactivos

Grfica Nro. 50 Sospecha de linfocitos reactivos
WBC
V
O
L
U
M
E
N
DF 1
Grfica Nro. 52 Sospecha de granulocitos inmaduros?
Blastos?
Grfica 52. Sospecha de granulocitos
inmaduros? Blastos?
WBC
V
O
L
U
M
E
N
DF 1
Grfica 51. Eosinofilia

Grfica Nro. 51 Eosinofilia
WBC
V
O
L
U
M
E
N
DF 1
96
13/05/2010 02:24:16 p.m.
Grfica 53. Sospecha de Blastos pequeos

Grfica Nro. 53 Sospecha de Blastos pequeos
Grfica 54. Sospecha de Blastos y granulocitos inmaduros,

linfocitos
reactivos
Grfica Nro.
54 Sospecha de
Blastos y granulocitos
inmaduros, linfocitos reactivos
Grfica 56. Aumento de reticulocitos y del IRF

Grfica Nro. 56 Aumento de reticulocitos y del IRF
97
13/05/2010 02:24:17 p.m.
Grfica 55. Aumento de basfilos

Grfica Nro. 55 Aumento de basfilos
Grfica 57. Presencia de normoblastos

Grfica Nro. 57 Presencia de normoblastos
98
13/05/2010 02:24:17 p.m.
Casos
Caso nmero 16:

Datos del paciente: Adulto hombre

ID entrada: 048
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
6.6
41.9
12.3
45.8
2.8
0.6
3.0
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
3.07
9.4
28.7
93.5
30.8
32.9
23.1
Plt
MPV
Pct
PDW
120.
8.6
.103
17.9
Reporte grfico
# 048
50
100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
# 048
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
# 048
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 16 Blasto, eosinfilo, esquistocitos, microcitos, hipocroma
99
13/05/2010 02:24:18 p.m.
Glbulos rojos: Ligera anisocitosis. Glbulos rojos macrocticos +, microcticos +.

Moderada poiquilocitosis con presencia de esquistocitos +, eliptocitos +, leptocitos +.
Ligera hipocroma.
Ligera policromatofilia.
Glbulos blancos: Normales en nmero y morfologa.
Blastos: 18 %, neutrfilos: 38 %, eosinfilos: 22%, linfocitos: 22 %.
Plaquetas: Disminuidas, normales en morfologa.
Comentarios: A pesar de no detectar disminucin de HCM, en el FSP, se observa
una ligera hipocroma. La curva de glbulos rojos presenta una gran dispersin en
tamaos, que se ve reflejada en un aumento en el ADE, representado, tanto por la
anisocitosis como por la poiquilocitosis y la policromatofilia vista en el FSP. En el
histograma de leucocitos se presenta una curva con prdida de arquitectura, que
elimina los valles de mononucleares y granulocitos. En este caso, acompaada de
alteraciones en el histograma de rojos y de plaquetas, se sospecha la presencia de
blastos, que se corrobora en FSP, adicionalmente, el aumento de eosinfilos, que
no se sospechaba, se registra en el mismo espacio, lo cual da la imagen de un gran
aumento en mononucleares. Asimismo, se corrobora la disminucin en el nmero
de plaquetas.
100
13/05/2010 02:24:19 p.m.
Caso nmero 17:

Datos del paciente: Adulto hombre.

ID entrada: 49
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
74.8
11.3
.......
.......
8.5
.......
.......
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
4.12
13.4
43.0
104.5
32.5
31.1
23.0
Plt
MPV
Pct
PDW
629.
8.4
.526
15.6
Reporte grfico
# 49
50 100
200
300
400
# 49
50
100
WBC
HISTOGRAM
# 49
400
# 49
50
100
150
200
250
300
RBC
HISTOGRAM
#
49
10
15
150
200
250
RBC
HISTOGRAM
20
PLT
HISTOGRAM
25
300
#
49
10
15
20
25
30
PLT
HISTOGRAM
WB
C
V
O
L
U
M
E
N
30
DF
101
13/05/2010 02:24:20 p.m.
WB
C
V
O
L
U
M
E
N
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 17 Promielocito, mielocitos, esferocitos, microcitos
Glbulos rojos: Ligera anisocitosis. Glbulos rojos microcticos +.

Ligera poiquilocitosis con presencia de eliptocitos +, esferocitos +.
Glbulos blancos: Aumentados, normales en morfologa.
Blastos 5%, promielocitos 13%, mielocitos 15%, metamielocitos 7%, bandas 7%,
neutrfilos 30%, eosinfilos 13%, basfilos 7%, linfocitos 3%.
Plaquetas: Aumentadas, se observa anisocitosis plaquetaria.
Comentarios: El histograma de glbulos blancos presenta prdida de arquitectura,
una curva de 30 a 450 fL representada por clulas de la lnea granuloctica en
diferentes estadios de maduracin, con un pico en 200 fL ocasionado por clulas
maduras de la misma lnea, donde se incluye un aumento de eosinfilos y basfilos. Los mielocitos y metamielocitos producen el registro superior a 400 fL. En
el dispersograma se observa la presencia de clulas inmaduras de la lnea granuloctica en el cuadrante de neutrfilos es claro como el registro se extiende hacia
el margen superior de este cuadrante. El histograma de glbulos rojos muestra un
aumento en el registro de clulas con tamao superior a 100 fL; no obstante, en
el FSP slo se observa policromatofilia, se llega entonces a la conclusin de que se
trata de una pseudomacrocitosis. En este caso, es necesario confirmar el resultado
del hematocrito y la CHCM.
102
13/05/2010 02:24:21 p.m.
Caso nmero 18:

Datos del paciente: Adulto

ID entrada: 0065
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
3.0
11.3
........
........
0.3
........
........
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
2.82
8.6
28.1
99.4
30.3
30.5
16.0
Plt
MPV
Pct
PDW
37.
9.3
.034
16.7
Reporte grfico
# 0065
50
100
200
300
400
WBC HISTOGRAM
# 0065
# 0065
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 18 Policromatofilia
Glbulos rojos: Moderada policromatofilia.

Glbulos blancos: Disminuidos. Normales en morfologa.
Neutrfilos: 78%, bandas: 9%, linfocitos: 13%.
Plaquetas: Muy disminuidas.
103
13/05/2010 02:24:21 p.m.
Comentarios: Observamos que los histogramas de glbulos blancos y plaquetas se

presentan en bloques, lo cual implica disminucin de clulas el cual es corroborado en el FSP, la curva de granulocitos es cnica con distribucin no normal y
un pico a 200 fL, esto nos hace sospechar neutrofilia con aumento de bandas, la
sospecha se confirma en el FSP.
Es preciso aclarar que en la imagen se observan una serie de artefactos y
anormalidades en los glbulos rojos, producto de un extendido de difcil realizacin, dada la densidad de la muestra.
104
13/05/2010 02:24:21 p.m.
Caso nmero 19:

Datos del paciente: Adulto mujer

ID entrada: 66
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
.......
.......
.......
.......
.......
.......
.......
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
4.66
13.8
40.4
86.7
29.6
34.2
23.5
Plt
MPV
Pct
PDW
225.
7.2
.162
17.2
Reporte grfico
# 66
50
50
100
100
200
200
300
300
WBC
WBC HISTOGRAM
HISTOGRAM
400
400
# 66
50
50
100
100
150
150
200
200
250
250
300
300
RBC
RBC HISTOGRAM
HISTOGRAM
# 66
22
55
10
10
15
20
25
15
20
25
PLT
PLT HISTOGRAM
HISTOGRAM
30
30
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 19 Blastos, cuerpo de AUER (Blasto central)
Glbulos rojos: Ligera anisocitosis. Glbulos rojos microcticos ++.

Ligera hipocroma.
Ligera poiquilocitosis con presencia de eliptocitos +, esferocitos +.
105
13/05/2010 02:24:23 p.m.
Glbulos blancos: Aumentados, se observan cuerpos de AUER en algunos blastos.

blastos 83%, promielocitos: 12%, mielocitos 2%, neutrfilos 3%.
Plaquetas: Normales en nmero y morfologa.
Comentarios: Observamos una curva nica de glbulos blancos de 30 a 450 fL con
un pico en 150 fL. Se sospecha la presencia de clulas mieloides con una representacin mayor de blastos y promielocitos, que tienen su registro en el intervalo
mencionado del pico de este caso. Esto se corrobora con los hallazgos del FSP.
El histograma de glbulos rojos muestra una curva con una dispersin amplia en
el eje X, producida por la poiquilocitosis, la anisocitosis y la policromatofilia reportada en el FSP. No obstante, el registro de clulas de tamao aumentado no se
correlaciona con la ligera policromatofilia, en este caso es debido a la leucocitosis
que no produce falsa macrocitosis. Aunque, la grfica de plaquetas no presenta
un registro normal y esperbamos encontrar alguna anormalidad, en periferia se
observaron normales en nmero y morfologa.
106
13/05/2010 02:24:23 p.m.
Caso nmero 20:


ID entrada: 74
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
+++++
.........
.........
.........
.........
.........
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
4.84
13.7
40.2
83.0
28.3
34.1
17.4
Plt
MPV
Pct
PDW
370.
9.7
.359
15.7
Reporte grfico
# 74
50
100
200
300
400
50
WBC HISTOGRAM
# 74
400
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
#
74
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
# 74
1
1
2
2
0 PLT
5
0
5
HISTOGRA
#
74
# 74
1
1
2
2
0 PLT
5
0
5
HISTOGRA
3
0
WB
C
V
O
L
U
M
E
N
3
0
DF
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 20 Blastos, promielocitos, mielocitos, metamielocitos, bandas, eosinfilos, neutrfilos.
107
13/05/2010 02:24:27 p.m.
WB
C
V
O
L
U
M
E
N
Glbulos rojos: Ligera anisocitosis. Glbulos rojos microcticos +. Ligera poiquilocitosis con eliptocitos+.
Ligera hipocroma.
Ligera policromatofilia normoblastos 15%
Glbulos blancos: Aumentados, se observan vacuolas txicas.
blastos 5%, promielocitos 3%, mielocitos 15%, metamielocitos 12%, bandas 9%,
neutrfilos 21%, basfilos 15%, eosinfilos 20%.
Comentarios: Se observa el histograma de glbulos blancos con prdida de arquitectura, una curva de 30 a mayor de 450 fL, representada por clulas de la
lnea granuloctica en diferentes estadios de maduracin, con un pico en 200 fL
ocasionado por clulas maduras de la misma lnea y en el registro superior a 400
fL se registran los mielocitos y metamielocitos. El histograma de glbulos rojos
con una distribucin en tamaos de 40 a 200 fL representados en el FSP por el
hallazgo, tanto la de anisocitosis, como de la policromatofilia, que se observa en
ste caso, con la extensin de la curva anexa a 200 fL. Aunque no se observan
mayores alteraciones en esta curva, dada la leucocitosis, es necesario corroborar el
hematocrito por mtodos tradicionales.
108
13/05/2010 02:24:27 p.m.
Caso nmero 21:


ID entrada: 100
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
++++++
..........
.........
.........
.........
.........
.........
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
2.70
7.2
21.9
81.2
26.6
32.8
30.4
Plt
MPV
Pct
PDW
276.
8.2
.226
16.9
Reporte grfico
# 100
50
100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
# 100
# 100
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro.21 Drepanocito, codocitos, dacriocitos, esquistocitos, normoblastos, policromatofilia
Glbulos rojos: Moderada anisocitosis. Glbulos rojos microcticos +. Moderada

hipocroma. Marcada poiquilocitosis con presencia de drepanocitos ++, codocitos
++, esquistocitos +, dacriocitos +.
109
13/05/2010 02:24:28 p.m.
Marcada policromatofilia. Punteado basfilo ++, cuerpos de Howell Jolly +. normoblastos 260%.
Neutrfilos 65%, linfocitos 30%, monocitos 5%
Comentarios: Tanto la representacin grfica, como los recuentos total y diferencial de leucocitos se encuentran falseados por la presencia de diferentes tipos de
clulas consideradas como no blancos. En ste caso, ncleos de normoblastos y
los drepanocitos, ya que comentbamos que stos ltimos son de difcil hemlisis. El histograma de glbulos rojos presenta arranque extenso en Y, del cual son
responsables drepanocitos y esquistocitos, estas clulas tan pequeas provocan
contaminacin de la curva de plaquetas, donde se observa un aumento en al celularidad en su terminacin.
110
13/05/2010 02:24:28 p.m.
Caso nmero 22:


ID entrada: 108
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
6.5
25.3
6.1
68.6
1.6
0.4
4.5
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
5.05
10.2
32.1
63.6
20.2
31.8
17.1
Plt
MPV
Pct
PDW
294.
7.8
.228
17.6
Reporte grfico
# 108
50
100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
# 108
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
# 108
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 22 Microcitosis, esquistocitos, codocitos, anulocitos, policromatofilia
Glbulos rojos: Moderada anisocitosis. Glbulos rojos microcticos ++

Moderada poiquilocitosis con presencia de codocitos +, esquistocitos +, leptocitos
+, anulocitos +
111
13/05/2010 02:24:30 p.m.
Neutrfilos: 67%, eosinfilos 3%, linfocitos 28%, monocitos 2%.

Comentarios: Observamos el histograma de glbulos rojos desplazado hacia la
izquierda, por el registro de pulsos muy pequeos, provocados tanto por los glbulos rojos microcticos como por la poiquilocitosis presente especialmente en
los esquistocitos, leptocitos y anulocitos. El histograma de glbulos blancos es
normal, el de plaquetas muestra discrepancia en los dos recuentos. En este caso,
se puede deber a la presencia de esquistocitos de registro inferior a 20 fL; no obstante, esta contaminacin, se corrobora un nmero normal de plaquetas en el FSP.
112
13/05/2010 02:24:30 p.m.
Caso nmero 23:


ID entrada: 111A
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
6.0
40.0
5.1
54.9
2.4
0.3
3.3
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
4.48
10.4
35.5
79.4
23.2
29.2
21.4
Plt
MPV
Pct
PDW
691.
8.8
.607
15.4
Reporte grfico
# 111A
WBC HISTOGRAM
#
11111
A111
A
# 111A
RBC HISTOGRAM
PLT
HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 23 Microcitosis, hipocroma.
Glbulos rojos: Moderada anisocitosis. Glbulos rojos microcticos ++.

Ligera hipocroma.
Ligera poiquilocitosis con presencia de esquistocitos +.
Neutrfilos 60%, linfocitos 37%, monocitos 3%
113
13/05/2010 02:24:31 p.m.
Plaquetas: Aumentadas, normales en morfologa.

Comentarios: En la curva de glbulos rojos, el registro de clulas microcticas y
los esquistocitos provocan su desplazamiento a la izquierda. El histograma de
glbulos blancos y plaquetas presentan registro normal.
114
13/05/2010 02:24:31 p.m.
Caso nmero 24:


ID entrada: 111
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
43.0
-------------------------
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
3.34
8.6
29.0
86.8
25.8
29.8
20.6
Plt
MPV
Pct
PDW
++++
9.2
++++
17.9
Reporte grfico
# 111
50
100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
# 111
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
# 111
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 24 Plaquetas muy aumentadas, macroplaquetas, agregados plaquetarios.
Glbulos rojos: Ligera anisocitosis. Glbulos rojos microcticos +, macrocticos +.

Moderada hipocroma.
Ligera poiquilocitosis con esquistocitos +, acantocitos +.
Moderada policromatofilia. Normoblastos 3%
115
13/05/2010 02:24:32 p.m.
Blastos 1%, mielocitos 6%, bandas 3%, neutrfilos 34%, basfilos 22%, eosinfilos
20%, linfocitos 14%.
Plaquetas: Muy aumentadas. Se observa anisocitosis plaquetaria y mltiples
agregados.
Comentarios: El nmero tan aumentado de plaquetas (2.600.000 /mm3 en el recuento en cmara) produce su agregacin, esto sumado a la presencia de macroplaquetas hace que se falseen los recuentos de blancos, de rojos, y los ndices
derivados de stos. En el reporte grfico se detecta el problema con el arranque
extenso en Y de los histogramas de rojos y blancos y el registro mayor a 20fL en
el de plaquetas. Adicionalmente, el nmero tan alto de plaquetas provoca un histograma con tope recto. Se deben corregir los recuentos falseados.
116
13/05/2010 02:24:32 p.m.
Caso nmero 25:


ID entrada: 119
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
4.1
70.8
10.4
18.8
2.9
0.4
0.8
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
2.35
7.1
21.5
91.6
30.3
33.1
24.2
Plt
MPV
Pct
PDW
337.
8.5
.287
17.6
Reporte grfico
# 119
50
100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
# 119
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
# 119
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 25 Macrocitos, microcitos, policromatofilia, ovalocitos, esferocitos
Glbulos rojos: Moderada anisocitosis. Glbulos rojos microcticos ++, macrocticos +.

Moderada poiquilocitosis con presencia de ovalocitos+, eliptocitos+, dacriocitos+,
esquistocitos + y esferocitos+.
Moderada policromatofilia. Normoblastos 18%.
117
13/05/2010 02:24:34 p.m.
Glbulos blancos: Disminuidos, normales en morfologa.

Neutrfilos 58%, eosinfilos 4%, linfocitos 37%, monocitos 1%.
Comentarios: La curva de linfocitos con arranque extenso en Y ha sido provocada
por la presencia de ncleos de normoblastos, lo cual ha provocado un falso aumento de linfocitos, que es corregido en el FSP. La curva de glbulos rojos con un
ADE aumentado, arranque extenso en Y y una prolongacin a 200 fL provocada
por la diversidad de clulas, tanto en tamaos como en formas, observadas en el
FSP.
118
13/05/2010 02:24:34 p.m.
Caso nmero 26:


ID entrada: 123
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
11.5
46.2
3.2
50.6
5.3
0.4
5.8
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
4.40
13.7
38.4
87.2
31.2
35.8
12.9
Plt
MPV
Pct
PDW
43.
10.5.
046
16.3
Reporte grfico
# 123
WBC HISTOGRAM
# 123
# 123
RBC HISTOGRAM
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 26 Agregado plaquetario post anticoagulacin con EDTA
Glbulos rojos: Normales en morfologa.

119
13/05/2010 02:24:36 p.m.
Nota: Se observan grandes agregados plaquetarios en extendido, realizado a partir de la sangre anticoagulada con EDTA.
Comentarios: En este paciente se presenta una pseudotrombocitopenia posanticoagulacin con EDTA. Adicionalmente, los agregados plaquetarios generan
un falso aumento de leucocitos con linfocitosis, que se registra con un arranque
extenso en Y. En nuestra experiencia este tipo de problema produce el arranque
extenso en Y ms llamativo.
120
13/05/2010 02:24:36 p.m.
Caso nmero 27:


ID entrada: 148
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
45.8
9.5
3.9
86.6
4.4
1.8
39.7
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
6.85
17.5
55.6
81.2
25.6
31.5
16.7
Plt
MPV
Pct
PDW
674.
8.5
.575
16.3
Reporte grfico
# 148
50
100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
# 148
# 148
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 27 Metamielocito, banda, microcitos, hipocroma.

Moderada hipocroma.
Ligera poiquilocitosis con presencia de esquistocitos +
121
13/05/2010 02:24:37 p.m.

Blastos 5%, promielocitos 3%, mielocitos 12%, metamielocitos 9%, bandas 9%,
neutrfilos 32%, basfilos 10%, eosinfilos 20%.
Comentarios: Se observa el histograma de glbulos blancos con prdida de arquitectura, una curva de 30 a 450 fL representada por clulas de la lnea granuloctica
en diferentes estadios de maduracin, con un pico entre 200 y 250 fL ocasionado
por clulas maduras de la misma lnea, y registro superior a 400 fL provocado
por mielocitos y metamielocitos. El histograma de glbulos rojos, con una distribucin en tamaos de 30 a 200 fL representados en el FSP por el hallazgo de
anisocitosis y de los esquistocitos, adems de la policromatofilia, que en ste caso
se observa con la ligera elevacin y extensin de la curva anexa a 200 fL.
122
13/05/2010 02:24:37 p.m.
Caso nmero 28:


ID entrada: 173
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
6.2
27.4
8.2
64.4
1.7
0.5
4.0
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
5.48
12.4
36.7
66.9
22.6
33.8
20.3
Plt
MPV
Pct
PDW
200.
10.2
.204
16.8
Reporte grfico
# 173
50
100
200
300
400
# 173
# 173
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
WBC HISTOGRAM
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 28 Hipocroma, microcitosis, leptocitos.
Glbulos rojos: Moderada anisocitosis. Glbulos rojos microcticos ++

Moderada poiquilocitosis con presencia de esquistocitos+, eliptocitos+, leptocitos+, anulocitos+.
Moderada hipocroma. Ligera policromatofilia.
123
13/05/2010 02:24:39 p.m.

Neutrfilos: 65%, eosinfilos 3%, linfocitos 28%, monocitos 2%.
Comentarios: La curva de glbulos rojos est desplazada a la izquierda, en este caso
provocado por el registro de pulsos muy pequeos, generados tanto por los glbulos rojos microcticos como por la poiquilocitosis presente. Los histogramas de
glbulos blancos y plaquetas se observan normales, acorde con el hallazgo del FSP.
124
13/05/2010 02:24:39 p.m.
Caso nmero 29:


ID entrada: 179
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
5.4
46.5
7.7
45.8
2.5
0.4
2.5
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
3.87
15.6
43.9
113.6
40.4
35.5
16.2
Plt
MPV
Pct
PDW
270.
7.6
.204
16.0
Reporte grfico
# 179
50
100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
# 179
# 179
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro.29 Pelguer Huet, policromatofilia, cuerpos de Papenheimer, Punteado basfilo.
Glbulos rojos: Ligera anisocitosis. Glbulos rojos macrocticos +.

Moderada poiquilocitosis con presencia de ovalocitos+, eliptocitos+, esferocitos+.
cuerpo de papenheimer++, punteado basfilo+, cuerpos de howell jolly +.
Glbulos blancos: Normales en nmero, se observa fenmeno de Pelguer Huet.
125
13/05/2010 02:24:41 p.m.

Comentarios: La curva de glbulos rojos est desplazada a la derecha como consecuencia de los macrocitos, eliptocitos, ovalocitos y la policromatofilia. El histograma de glbulos blancos presenta unin de la curva de mononucleares con
granulocitos. Adicionalmente, observamos que la curva de granulocitos es corta,
llega a 300 fL, ambos cambios son generados por el Pelguer Huet.
126
13/05/2010 02:24:41 p.m.
Caso nmero 30:


ID entrada: 220
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
25.2
6.5
11.0
82.5
1.6
2.8
20.8
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
3.61
13.1
39.7
109.9
36.4
33.1
18.5
Plt
MPV
Pct
PDW
527.
8.0
.422
16.7
Reporte grfico
# 220
50
100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
# 220
50
100
150
200
250
300
# 220
RBC HISTOGRAM
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
NO HAY IMAGEN
Foto Nro. 30 Macropolicito, macrocitos, eliptocitos, plaquetas aumentadas
Glbulos rojos: Ligera anisocitosis. Glbulos rojos macrocticos +.

Ligera poiquilocitosis con presencia de eliptocitos +, ovalocitos +.
Ligera policromatofilia. Punteado basfilo +.
Glbulos blancos: Aumentados, Se observan macropolicitos.
Neutrfilos 75%, eosinfilos 18%, linfocitos 7%
127
13/05/2010 02:24:42 p.m.
Comentarios: La curva de glbulos rojos se encuentra desplazada a la derecha,

debido a los pulsos generados por los macrocitos, eliptocitos, ovalocitos y la policromatofilia. En el histograma de leucocitos observamos prdida de altura en la
curva de linfocitos, acompaada de una curva de granulocitos cnica, que se une
a mononucleares. Lo anterior se relaciona con los hallazgos del FSP linfopenia,
neutrofilia, y en la unin de mononucleares y granulocitos aumento de eosinfilos
y la presencia de macropolicitos.
128
13/05/2010 02:24:42 p.m.
Caso nmero 31:


ID entrada: 229
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
.......
.......
........
.......
.......
---------
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
2.84
8.5
23.1
81.5
29.8
36.6
18.5
Plt
MPV
Pct
PDW
108.
9.6
.104
17.1
Reporte grfico
50
100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
# 229
# 229
# 229
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro.31 Blasto, mielocitos, metamielocito, hipocroma, microcitos, acantocitos

Ligera poiquilocitosis con presencia de eliptocitos+, acantocitos +.
Ligera hipocroma. Ligera policromatofilia. Normoblastos 2%
129
13/05/2010 02:24:43 p.m.
Glbulos blancos: Aumentados. Normales en morfologa.

Blastos: 2%, promielocitos: 2%, mielocitos: 15%, metamielocitos: 8%, bandas:
18%, neutrfilos: 30%, eosinfilos 7%, linfocitos: 18%.
Plaquetas: Disminuidas, se observa anisocitosis plaquetaria.
Comentarios: A pesar de no observar una clara prdida de arquitectura en el histograma de glbulos blancos, podemos notar como la curva de mononucleares tiene
un aumento cnico y unin con granulocitos, en ste caso sospechamos la presencia de clulas inmaduras especialmente por la extensin de sta curva a mayor de
450 fL. La curva de glbulos rojos presenta un ADE aumentado generado por la
presencia, tanto de microcitos como de eliptocitos, leptocitos y la policromatofilia. Se confirma la disminucin de plaquetas.
130
13/05/2010 02:24:43 p.m.
Caso nmero 32:


ID entrada: 231
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
2.3
66.1
3.1
30.8
1.5
0.1
0.7
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
2.31
8.6
24.6
106.3
37.1
34.9
16.5
Plt
MPV
Pct
PDW
197.
8.8
.172
16.4
Reporte grfico
# 231
50
100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
# 231
# 231
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 32 Macrocitos, microcitos, Eliptocitos, policromatofilia

Ligera poiquilocitosis con presencia de eliptocitos ++, ovalocitos +, esquistocitos +.
Moderada policromatofilia
Glbulos blancos: Disminuidos, normales en morfologa.
Neutrfilos 27%, linfocitos 73%
131
13/05/2010 02:24:44 p.m.

Comentarios: En el histograma de glbulos blancos observamos una curva plana
de granulocitos, que obedece a la neutropenia observada en el FSP. En la curva de
glbulos rojos se presenta un ADE aumentado por la presencia, tanto de microcitos y macrocitos como de eliptocitos, ovalocitos y la policromatofilia.
132
13/05/2010 02:24:44 p.m.
Caso nmero 33:

Datos del paciente: Nio 7 aos.

ID entrada: 233
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
----83.3
16.7
........
-------------
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
2.52
8.1
22.9
90.5
32.3
35.6
17.3
Plt
MPV
Pct
PDW
58.
7.1
.041
16.5
Reporte grfico
# 233
50 100
200
300
# 233
# 233
400
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
WBC HISTOGRAM
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 33 Blastos, acantocitos, esferocitos.
Glbulos rojos: Ligera poiquilocitosis con presencia de acantocitos +, esferocitos +.

Glbulos blancos Muy aumentados. Normales en morfologa.
Blastos 98%, linfocitos 2%
Plaquetas: Disminuidas se observa anisocitosis plaquetaria.
133
13/05/2010 02:24:45 p.m.
Comentarios: El histograma de leucocitos no presenta registro dado el nmero tan

elevado de clulas. De igual forma, la leucocitosis afecta el recuento de eritrocitos
y todos los ndices eritrocitarios dependientes de nmero y tamao celular. Por
lo tanto, en la curva de glbulos rojos, la desviacin, tanto a la izquierda como
a la derecha obedece a la poiquilocitosis observada en el FSP y a los leucocitos
presentes es esta dilucin. Se deben confirmar mediante mtodos tradicionales
los ndices eritrocitarios primarios. En el FSP se corrobora la disminucin de
plaquetas.
134
13/05/2010 02:24:45 p.m.
Caso nmero 34:


ID entrada: 236 B
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
16.2
7.5
0.8
91.7
1.2
0.1
14.9
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
5.25
15.8
43.8
83.4
30.1
36.1
13.1
Plt
MPV
Pct
PDW
149.
7.7
.114
16.2
Reporte grfico
# 236B
50
100
200
300
400
WBC HISTOGRAM
# 236B
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
#
236B
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro.34 Neutrfilo, microcitosis.
Glbulos rojos: Glbulos rojos microcticos +.

Neutrfilos: 92%, linfocitos: 6%, Monocitos: 2%.
Plaquetas: Ligera disminucin, normales en morfologa.
135
13/05/2010 02:24:46 p.m.
Comentarios: En el histograma de glbulos blancos observamos una curva de linfocitos con prdida de altura, y la de granulocitos cnica con distribucin normal
y sin unin a granulocitos, sospechamos una neutrofilia sin bandas. La curva de
rojos, discretamente corrida a la izquierda, concuerda con el hallazgo de una ligera
microcitosis. Tanto la grfica como la observacin del FSP corroboran una ligera
disminucin en el recuento de plaquetas.
136
13/05/2010 02:24:46 p.m.
Caso nmero 35:


ID entrada: 236
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
9.5
40.7
3.2
56.1
3.9
0.3
5.3
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
2.83
11.3
31.8
112.5
40.0
35.5
19.7
Plt
MPV
Pct
PDW
155.
8.7
.134
17.5
Reporte grfico
# 236
50
100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
# 236
# 236
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 35 Normoblasto, macrocitos, ovalocitos, eliptocitos.

Ligera poiquilocitosis con presencia de eliptocitos+, ovalocitos+.
Moderada policromatofilia. Normoblastos 23%
137
13/05/2010 02:24:47 p.m.
Plaquetas: normales en nmero se observa anisocitosis plaquetaria.

Comentarios: El arranque extenso en Y del histograma de leucocitos es provocado por los ncleos de normoblastos y por las macroplaquetas observadas en el
FSP. La unin de mononucleares con granulocitos es ocasionada por el aumento
de eosinfilos. La curva de glbulos rojos presenta un ADE aumentado con un
desplazamiento de la curva hacia la derecha generado por la anisocitosis, poiquilocitosis, policromatofilia y los normoblastos.
138
13/05/2010 02:24:47 p.m.
Caso nmero 36:


ID entrada: 236 C
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
28.9
5.9
3.9
90.2
1.7
1.1
26.1
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
3.91
11.4
32.2
82.2
29.2
35.6
13.3
Plt
MPV
Pct
PDW
171.
10.5
.178
17.3
Reporte grfico
# 236C
50
100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
# 236C
50
100
150
200
250
300
236C
10
RBC HISTOGRAM
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 36 Neutrfilos con granulaciones txicas, policromatofilia, anisocitosis plaquetaria.
Glbulos rojos: Ligera policromatofilia.

Glbulos blancos: Aumentados, se observan granulaciones txicas en algunos
PMN.
Neutrfilos 78%, bandas 15%, linfocitos 7%.
Plaquetas: Normales en nmero se observa anisocitosis plaquetaria.
139
13/05/2010 02:24:48 p.m.
Comentarios: En el FSP el nico hallazgo anormal de la morfologa de glbulos

rojos es una ligera policromatofilia, que se hace evidente en la ligera elevacin del
inicio de la curva anexa. En el histograma de glbulos blancos observamos prdida de altura en la curva de linfocitos, acompaada de una curva de granulocitos
cnica con distribucin no normal, que se une a la curva de mononucleares. Se
sospecha neutrofilia con aumento en el recuento de bandas la cual se corrobora
en el FSP.
140
13/05/2010 02:24:48 p.m.
Caso nmero 37:


ID entrada: 241
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
14.0
15.9
2.3
81.8
2.2
0.3
11.5
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
3.08
8.7
24.8
80.6
28.3
35.1
14.8
Plt
MPV
Pct
PDW
229.
9.1
.208
15.9
Reporte grfico
# 241
# 241
WBC HISTOGRAM
241
RBC HISTOGRAM
#
241

PLT

HISTOGRAM
RBC HISTOGRAM
# 241
#
241

PLT

HISTOGRAM
W
BC
V
O
L
U
M
E
N
DF
DF
141
13/05/2010 02:24:50 p.m.
W
B
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 37 Neutrfilos con granulaciones y vacuolas txicas
Glbulos rojos: Glbulos rojos microcticos +

Glbulos blancos: Aumentados, se observan granulaciones y vacuolas txicas en
P.M.N.
Neutrfilos 70%, bandas 18%, linfocitos 10%, monocitos 2%.
Comentarios: Curva de glbulos rojos discretamente desplazada a la izquierda, se
correlaciona con la ligera microcitosis observada en el FSP. En el histograma de
glbulos blancos observamos prdida de altura en la curva de linfocitos, acompaada de una curva de granulocitos cnica con distribucin no normal, que se une
a la curva de mononucleares, sospechamos neutrofilia con aumento en el recuento
de bandas. En el dispersograma es clara la linfopenia con neutrofilia y la presencia
de sus precursores; en este caso, de bandas. Histograma de plaquetas normal.
142
13/05/2010 02:24:51 p.m.
Caso nmero 38:


ID entrada: 248
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
5.9
31.6
2.4
66.0
1.9
0.1
3.9
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
4.46
11.4
33.9
75.9
25.6
33.8
15.3
Plt
MPV
Pct
PDW
288.
9.2
.264
15.9
Reporte grfico
# 248
WBC HISTOGRAM
# 248
RBC HISTOGRAM
# 248
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro.38 Microcitosis, hipocroma, codocitos, eliptocitos.
Glbulos rojos: Ligera hipocroma. Glbulos rojos microcticos ++

Ligera poiquilocitosis con presencia de codocitos +, eliptocitos +.
Moderada hipocroma.
Neutrfilos 57%, eosinfilos 3%, linfocitos 40%.
Plaquetas: Normales en nmero se observa anisocitosis plaquetaria.
143
13/05/2010 02:24:52 p.m.
Comentarios: El ligero arranque extenso en Y de la curva de linfocitos ha sido

provocado por la presencia de algunas macroplaquetas. La curva de glbulos rojos
desplazada a la izquierda concuerda con la presencia en periferia de microcitos,
codocitos y los eliptocitos que en este caso no han mostrado registro superior a
90 fL, como sera lo esperado, pensamos que esto se debe a la hipocroma que
presentan, lo cual posiblemente les hace perder volumen.
144
13/05/2010 02:24:52 p.m.
Caso nmero 39:


ID entrada: 262
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
18.7
70.6
1.7
27.7
13.2
0.3
5.2
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
4.04
12.3
36.3
89.9
30.4
33.8
26.1
Plt
MPV
Pct
PDW
178.
9.9
.177
16.7
Reporte grfico
# 262
50
100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
# 262
# 262
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 39 Policromatofilia, Cuerpos de Pappenheimer, Cuerpos de Howell Jolly, Normoblasto con cariorrexis.
Glbulos rojos: Ligera anisocitosis. Glbulos rojos macrocticos +, microcticos +.

Moderada poiquilocitosis con presencia de codocitos ++, eliptocitos +, ovalocitos +.
Moderada policromatofilia. Normoblastos 180%, se observan normoblastos con
cariorrexis. Cuerpos de Pappenheimer ++, Howell Jolly +, punteado basfilo +.
145
13/05/2010 02:24:54 p.m.

Comentarios: En el histograma de glbulos blancos observamos un arranque extenso en Y, que provoca una falsa curva de linfocitos, generada por los ncleos de
normoblastos, los cuales adems producen un falso aumento del recuento total
de glbulos blancos. La curva de glbulos rojos est abierta hacia la izquierda
y la derecha lo que produce un aumento del ADE en sta han influido la gran
variedad de clulas observadas tanto en tamao como en forma y la presencia de
normoblastos y clulas policromticas.
146
13/05/2010 02:24:54 p.m.
Caso nmero 40:


ID entrada: 266
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
6.7
9.0
4.8
86.2
0.6
0.3
5.8
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
4.12
8.8
25.6
62.0
21.3
34.3
35.2
Plt
MPV
Pct
PDW
359.
10.1
.363
18.9
Reporte grfico
# 266
50
100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
# 266
50
100
150
200
250
300
# 266
RBC HISTOGRAM
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 40 Esquistocitos, leptocitos, anulocitos, dacriocitos, hipocroma, microcitosis
Glbulos rojos: Ligera anisocitosis. Glbulos rojos microcticos ++. Marcada

poiquilocitosis con presencia de esquistocitos ++, leptocitos ++, anulocitos +, dacriocitos +.
Marcada hipocroma.
147
13/05/2010 02:24:55 p.m.

Bandas 2%, neutrfilos 83%, linfocitos 15%, monocitos 5%.
Comentarios: En el histograma de glbulos blancos, se observa una curva de linfocitos con prdida de altura, y la de granulocitos cnica con distribucin normal
y sin unin a granulocitos, sospechamos una neutrofilia sin bandas. La curva de
rojos desplazada a la izquierda es provocada por la microcitosis y las diferentes formas de registro menor de 60 fL observadas en el FSP y reportadas en la
poiquilocitosis. Asimismo, los leptocitos y esquistocitos responsables del arranque extenso en Y tienen un registro menor de 30 fL quedan graficados en la curva
de plaquetas, donde vemos un aumento celular en su terminacin. En este caso,
es necesario tener en cuenta el error en el recuento de rojos, ya que se disminuye
y el de plaquetas que se aumenta.
148
13/05/2010 02:24:55 p.m.
Caso nmero 41:


ID entrada: 753
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
84.4
13.3
8.3
78.4
11.2
7.0
66.2
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
3.85
12.0
34.8
90.4
31.1
34.4
31.5
Plt
MPV
Pct
PDW
891.
7.6
.675
18.0
Reporte grfico
50
100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
# 753
# 753
# 753
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 41 Blasto, Mielocito, microcitos, eliptocitos, leptocitos, policromatofilia
Glbulos rojos: Marcada anisocitosis. Glbulos rojos macrocticos +, microcticos +.

Ligera hipocroma.
Moderada poiquilocitosis con presencia de esquistocitos ++, eliptocitos +, dacriocitos +.
149
13/05/2010 02:24:56 p.m.

Blastos: 2%, promielocitos: 2%, mielocitos: 15%, metamielocitos: 8%, bandas:
18%, neutrfilos: 27%, eosinfilos: 10%, basfilos: 15%, linfocitos: 3%.
Plaquetas: Aumentadas, se observa anisocitosis plaquetaria.
Comentarios: Observamos prdida de arquitectura en el histograma de glbulos
blancos con una distribucin de pulsos de tamao muy variado de menos de 30 a
ms de 450 fL, representados por la variedad de clulas de la lnea granuloctica.
En el de glbulos rojos, tenemos una curva claramente bimodal, producida por
la presencia de clulas de tamaos y formas que representan variedad de pulsos
entre menor de 30 y 220 fL, las cuales a su vez estn distribuidas en dos poblaciones celulares: una que incluye clulas normales y las de menor tamao como los
microcitos, dacriocitos y esquistocitos, y otra conformada por macrocitos, eliptocitos, clulas policromticas, normoblastos y leucocitos.
150
13/05/2010 02:24:56 p.m.
Caso nmero 42:

Identificacin del paciente: Adulto mujer

ID entrada: 1213
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
.......
.......
.......
.......
++++
++++
.........
Plt
MPV
Pct
PDW
.......
.......
.......
.......
Observaciones: Paciente autoaglutinando.
Reporte grfico
# 1213
50
100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
# 1213
# 1213
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro.42 Autoaglutinacin (foto de la muestra a temperatura ambiente
Observaciones: Se presenta autoaglutinacin, que corrige a 37C. La lectura final

del FSP se realiza con muestra precalentada.
151
13/05/2010 02:24:57 p.m.

Neutrfilos: 63%, linfocitos: 34%, monocitos: 3%.
Comentarios: Con el equipo no se logra obtener lectura de ningn parmetro, ya
que todos se afectan por la autoaglutinacin, que aunque corrige a 37C, la imposibilidad de manipular los reactivos hace que se sigan manejando a temperatura
ambiente, y en el momento de la dilucin, se produce la aglutinacin. Es necesario
realizar anlisis utilizando mtodos tradicionales.
152
13/05/2010 02:24:58 p.m.
Caso nmero 43:

Identificacin del paciente: Adulto hombre

ID entrada: 2256
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
++++
.......
.......
.......
.......
.......
.......
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
2.99
10.2
26.5
88.7
34.2
38.5
23.6
Plt
MPV
Pct
PDW
449.
6.6
.295
17.3
Reporte grfico
50
100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
# 2256
# 2256
# 2256
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 43 Blasto, promielocito, mielocitos, metamielocitos, bandas, normoblasto con cariorrexis

Ligera policromatofilia. Normoblastos 5%, se observan normoblastos con
cariorrexis.
153
13/05/2010 02:24:59 p.m.
Blastos: 5%, promielocitos: 10%, mielocitos: 25%, metamielocitos: 10%, bandas:14%, neutrfilos: 20%, eosinfilos: 9%, basfilos: 7%.
Comentarios: Histograma de leucocitos con prdida de arquitectura, la curva est
extendida de 30 a mayor de 450 fL, queda all registrada la diversidad de tamaos
de las clulas de la lnea. La curva de eritrocitos presenta registro de clulas pequeas, que para este caso, son los microcitos. De igual forma, hay un registro de
clulas de mayor tamao representadas por la policromatofilia, los normoblastos
y los leucocitos que contaminan la dilucin por la leucocitosis presente.
154
13/05/2010 02:24:59 p.m.
Caso nmero 44:

Identificacin del paciente: Adulto mujer

ID entrada: 3329
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
4.3
20.1
3.0
79.6
0.9
0.1
3.3
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
1.83
7.5
22.3
122.0
41.2
33.8
20.9
Plt
MPV
Pct
PDW
146.
9.8
.143
17.0
Reporte grfico
# 3329
50
100
200
300
400
# 3329
50
100
WBC HISTOGRAM
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
# 3329
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro.44 Microcitos, macrocitos, esquistocitos
Glbulos rojos: Moderada anisocitosis. Glbulos rojos macrocticos +, microcticos +.

Moderada poiquilocitosis con presencia de esquistocitos +, dacriocitos +, ovalocitos +.
Ligera policromatofilia. Normoblastos 12%
155
13/05/2010 02:25:00 p.m.
Glbulos blancos: Ligera disminucin. Normales en morfologa.

Neutrfilos: 59%, eosinfilos: 2%, linfocitos: 39%.
Comentarios: Histograma de leucocitos normal. La curva de glbulos rojos presenta un registro de clulas de gran tamao, en este caso encontramos en el FSP
macrocitos, ovalocitos, policromatofilia y normoblastos; de igual forma, se identificaron esquistocitos que estn provocando arranque extenso en Y y un aumento
en la terminacin de plaquetas, lo cual hace necesario confirmar su nmero.
156
13/05/2010 02:25:00 p.m.
Caso nmero 45:


ID entrada: 6899
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
7.8
27.8
3.5
68.7
2.2
0.3
5.4
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
4.71
10.4
34.6
73.5
22.1
30.0
30.9
Plt
MPV
Pct
PDW
219.
12.6
.277
16.9
Reporte grfico
# 6899
50
100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
# 6899
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
# 6899
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 45 Microcitos, eliptocitos, esquistocitos, macroplaquetas
Glbulos rojos: Moderada anisocitosis. Glbulos rojos microcticos ++.

Moderada poiquilocitosis con presencia de esquistocitos ++, leptocitos +, eliptocitos +.
Ligera hipocroma.
Neutrfilos: 68%, eosinfilos: 5%, linfocitos: 27%.
157
13/05/2010 02:25:01 p.m.
Plaquetas: Normales en nmero se observan macroplaquetas.

Comentarios: En el histograma de glbulos blancos se presenta arranque extenso
en Y, generado por las macroplaquetas observadas. El histograma de glbulos
rojos tambin presenta arranque extenso en Y; en este caso, estn involucradas
las macroplaquetas y los esquistocitos y leptocitos; las clulas microcticas son las
que predominan y por lo tanto, la grfica se observa desplazada a la izquierda. Los
esquistocitos, que no quedaron graficados en rojos pasan a contaminar plaquetas,
por eso el registro de esta grfica no es uniforme a pesar de tener un nmero
normal.
158
13/05/2010 02:25:01 p.m.
Caso nmero 46:


ID entrada: 702
Reporte numrico
WBC
LY%
MO%
GR%
LY #
MO #
GR #
6.3
62.2
18.3
19.5
3.9
1.2
1.2
RBC
Hgb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
3.81
11.9
33.3
87.3
31.3
35.7
22.2
Plt
MPV
Pct
PDW
200.
7.0
.141
16.0
Reporte grfico
# 702
50
100
200
300
WBC HISTOGRAM
400
# 702
# 702
50
100
150
200
250
300
RBC HISTOGRAM
10
15
20
25
30
PLT HISTOGRAM
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 46 Blastos, microcitos, macrocitos, eliptocitos.
Glbulos rojos: Moderada anisocitosis. Glbulos rojos microcticos++,

macrocticos+.
Ligera poiquilocitosis con presencia de eliptocitos+, leptocitos+, esferocitos+.
Moderada policromatofilia.
159
13/05/2010 02:25:02 p.m.
Glbulos blancos: Normales en nmero, se observan algunos blastos vacuolados.

Blastos: 100%.
Plaquetas: Normales en nmero y morfologa
Comentarios: Histograma de leucocitos presenta prdida de arquitectura y en una
curva nica de 50 a 150 fL, quedan registrados los blastos. El histograma de
glbulos rojos registra una curva bimodal, donde han quedado representados los
pulsos generados por las clulas de registro con mayor tamao macrocitos, eliptocitos y policromticas. La segunda poblacin rene clulas normales y las de
registro menor; en ste caso, microcitos y leptocitos.
160
13/05/2010 02:25:02 p.m.
Caso nmero 47:

Identificacin del paciente: Hombre de 17 aos

ID entrada: 82513109-22
Reporte grfico y numrico:
161
13/05/2010 02:25:03 p.m.
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 47 Normoblastos, policromatofia
Glbulos rojos: ligera anisocitosis con glbulos rojos microcticos. Moderada policromatofilia. Normoblastos 470%. Se observan normoblastos con cariorrexis.
Cuerpos de Howell Jolly +. Ligera poiquilocitosis con codocitos+ y esquistocitos+.
Glbulos blancos: Normales en nmero. De los linfocitos contados, el 60% son
reactivos.
Neutrfilos: 68%, linfocitos: 30%, monocitos: 2%.
Comentarios: En el dispersograma DIFF se observan los normoblastos y en
NRBC se diferencian este grupo de clulas de los leucocitos lo que permite por
un lado hacer su recuento y no incluirlos en el recuento total de leucocitos. En el
dispersograma RET se observa un nmero alto de reticulocitos con alta intensidad de fluorescencia.
162
13/05/2010 02:25:03 p.m.
Caso nmero 48:


ID entrada: 81113071-22
Reporte grfico y numrico
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 48 Blasto.
163
13/05/2010 02:25:04 p.m.

Glbulos blancos: disminuidos. Se observan algunos blastos vacuolados.
Blastos: 55% linfocitos: 45%;
Plaquetas: Muy disminuidas.
Comentarios: En el dispersograma DIFF se observa un bloque de registro de puntos agrupado en las regiones de linfocitos y monocitos sin diferenciacin de las
dos poblaciones, hecho que hace sospechar la presencia de blastos, se asumen
adems que son blastos muy pequeos, posiblemente de estirpe linfoide que en
este caso no son detectados en el dispersograma IMI. El histograma de plaquetas
revela su disminucin, que se corrobora con los hallazgos del FSP.
164
13/05/2010 02:25:04 p.m.
Caso nmero 49:


ID entrada: 80813010-22
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 49 Linfocito pequeo con maduracin anormal de cromatina y Blasto.
165
13/05/2010 02:25:05 p.m.
Glbulos rojos: ligera policromatofilia. Ligera anisocitosis. Glbulos rojos

macrociticos+.
Glbulos blancos: Ligero aumento. Se observan linfocitos con ncleos anormales.
Blastos: 12%, linfocitos: 73%, neutrfilos: 13%, eosinfilos 2%.
Plaquetas: disminuidas.
Comentarios: En el dispersograma DIF se observa un bloque de registro de puntos, agrupado en las regiones de linfocitos y monocitos, que se extiende hacia
regiones de mayor fluorescencia lateral. Este patrn hace sospechar la presencia
de blastos y de linfocitos de caractersticas anormales como las halladas en el FSP.
166
13/05/2010 02:25:05 p.m.
Caso nmero 50:

Identificacin del paciente:

ID entrada: 80800000-22
Hallazgos del FSP
Foto Nro. 50 Morfologa normal
167
13/05/2010 02:25:06 p.m.

Neutrfilos: 60%, eosinfilos 3%, linfocitos: 32%, monocitos: 5%
Plaquetas: normales en nmero y morfologa.
Comentarios: Se observa coherencia entre el reporte numrico, el grfico y los
hallazgos de normalidad del FSP. Se resalta la claridad en la diferenciacin de las
poblaciones celulares en el dispersograma DIF.
168
13/05/2010 02:25:06 p.m.
Caso nmero 51:


ID entrada: 80319051-22
Hallazgos del FSP
169
13/05/2010 02:25:07 p.m.
Foto Nro. 51 Blastos.
Glbulos rojos: ligera policromatofilia normoblastos 16% se observan normoblastos con cariorrexis. Punteado basfilo+
Glbulos blancos. Normales en nmero. Se observan blastos grandes con nuclolos prominentes. Algunos con ncleos bizarros. De los linfocitos contados el
100% son reactivos.
Blastos: 58%, promielocitos: 7%, neutrfilos: 4%, linfocitos 31%.
Plaquetas: muy disminuidas.
Comentarios: En el dispersograma DIFF, los puntos se extienden desde el rea de
linfocitos hacia una zona de mayor fluorescencia lateral, esto hace sospechar la
presencia de blastos, que se corrobora con la aparicin de una mancha de puntos
en el dispersograma IMI en la zona de deteccin de clulas con baja radiofrecuencia. Adicionalmente, en DIFF se observan algunos puntos sobre el rea de
neutrfilos, que obedecen a los promielocitos observados en el FSP y otros en la
zona de mayor fluorescencia que obedecen a los linfocitos reactivos identificados.
170
13/05/2010 02:25:07 p.m.
Caso nmero 52:


ID entrada: 72100127-22
Hallazgos del FSP
171
13/05/2010 02:25:08 p.m.
Foto Nro. 52 neutrfilo con cuerpo de Dohle. Monocito vacuolado, neutrfilo hipogranular. Pelguer Huet.
Glbulos rojos: ligera policromatofilia.

Glbulos blancos. Normales en nmero. Se observa monocitos vacuolados, fenmeno de pseudo Pelguer Huet, neutrfilos hipogranulares y con cuerpos de
Dohle.
Monocitos: 33%, neutrfilos: 39%, linfocitos 28%.
Comentarios: Se observa la mancha neutrfilos de menor complejidad por la hipolobulacin e hipogranularidad. De igual forma se observa el aumento en la
densidad de la mancha de los monocitos.
172
13/05/2010 02:25:08 p.m.
13/05/2010 02:25:09 p.m.
13/05/2010 02:25:09 p.m.

Reporte Grafico Del Cuadro Hematologico Automatizacion y Relacion Con El FSP

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CUADRO HEMATICO_primeras artes.

13/05/2010 02:23:51 p.m.

CUADRO HEMATICO_primeras artes.indd 2

13/05/2010 02:23:51 p.m.

Reporte grfico del cuadro

Aura Rosa Manascero Gmez, Msc.

CUADRO HEMATICO_primeras artes.indd 3

13/05/2010 02:23:51 p.m.

CUADRO HEMATICO_primeras artes.indd 4

13/05/2010 02:23:51 p.m.

Reporte grfico del cuadro

Aura Rosa Manascero Gmez, Msc.

CUADRO HEMATICO_primeras artes.indd 5

13/05/2010 02:23:51 p.m.

Reservados todos los derechos

CUADRO HEMATICO_primeras artes.indd 6

13/05/2010 02:23:52 p.m.

CUADRO HEMATICO_primeras artes.indd 7

13/05/2010 02:23:52 p.m.

A mi familia, en especial a mis hijas,

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Biblioteca Encarta: http://encarta.msn.com/encyclopedia_761566325/anton_van_leeuwenhoek.html

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Reporte grfico del cuadro hemtico automatizado

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Cuadro hemtico automatizado

ANTECEDENTES DEL DESARROLLO TECNOLGICO

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Reporte grfico del cuadro hemtico automatizado

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Aura Rosa Manascero Gmez

Al hablar del tipo de tecnologa empleada para realizar el cuadro hemtico, es

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hacer parte de los criterios de calidad en el momento de revisar los resultados

Manascero, A.R. Prcticas de hematologa. En proceso de publicacin.

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diferencial de glbulos blancos en tres partes. Reporta 18 parmetros, es el equipo

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A continuacin presentaremos algunas recomendaciones generales, que

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CONSIDERACIONES INCIALES PARA EL ANLISIS

Cuando un profesional del laboratorio clnico opta por la automatizacin, la

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debe ser un aliado ms en el desarrollo eficiente, exacto y oportuno de