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FICHA BIOPSICOSOCIAL
SOCIOECONOMÍA
¿CON QUIÉNES VIVES? ____________________________________________________________________________________
NOMBRE DEL PADRE _______________________________________________________________ EDAD __________ ______
ESCOLARIDAD _______________________________________ OCUPACIÓN_________________________________________
LUGAR DE TRABAJO _______________________________________________ HORARIO _____________________________
DÍA DE DESCANSO ___________________________
EN CASO DE TRABAJAR FUERA DE LA LOCALIDAD, FRECUENCIA EN LA QUE LOS VISITA __________________________
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NOMBRE DE LA MADRE _____________________________________________________________ EDAD __________ ______
ESCOLARIDAD _______________________________________ OCUPACIÓN_________________________________________
LUGAR DE TRABAJO _______________________________________________ HORARIO _____________________________
DÍA DE DESCANSO ___________________________
EN CASO DE TRABAJAR FUERA DE LA LOCALIDAD, FRECUENCIA EN LA QUE LOS VISITA __________________________
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LA CASA DONDE VIVES ES: PROPIA RENTADA
¿CON QUÉ SERVICIOS CUENTA TU VIVIENDA?
AGUA ENERGÍA ELÉCTRICA DRENAJE TELÉFONO NÚMERO ______________________
¿CUÁNTAS HABITACIONES TIENE? __________ ¿CUÁNTAS PERSONAS DUERMEN EN TU HABITACIÓN? ______________
¿QUIÉNES SON? _________________________________________________________________________________________
¿CON QUÉ ARTÍCULOS CUENTAS EN TU CASA?
TELEVISIÓN RADIO ESTUFA LAVADORA
REFRIGERADOR PLANCHA LICUADORA COMPUTADORA
¿DE QUÉ ESTÁ CONSTRUIDA TU CASA?
CONCRETO LÁMINA ASBESTO CARTÓN MADERA ADOBE
¿QUÉ LABORES DOMÉSTICAS REALIZAS? ____________________________________________________________________
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¿QUIÉN SOSTIENE TUS ESTUDIOS? _________________________________________________________________________
¿TRABAJAS? SI NO ¿DÓNDE? __________________________________________________________________
¿CUÁL ES TU HORARIO? _______________________________ DÍA DE DESCANSO ___________________________
¿TIENES ALGUNA BECA? SI NO MONTO Y FRECUENCIA DE LA BECA __________________________
¿CUÁNTAS PERSONAS INTEGRAN TU FAMILIA? _________ ¿QUIÉNES SON? ______________________________________
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¿TIENES HERMANOS? SI NO ¿QUÉ LUGAR OCUPAS ENTRE TUS HERMANOS? _______________________
¿CÓMO TE LLEVAS CON TUS HERMANOS? BIEN MAL REGULAR
¿POR QUÉ? ______________________________________________________________________________________________
¿CON QUIÉN DE TU FAMILIA CONVIVES MÁS? ________________________________________________________________
¿CÓMO VIVEN TUS PADRES?
JUNTOS MAMÁ ES VIUDA PAPÁ ES VIUDO MADRE SOLTERA
ESTÁN SEPARADOS ¿POR QUÉ SE SEPARARON Y DESDE HACE CUÁNTO TIEMPO? _________________________
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¿CÓMO ES TU AMBIENTE FAMILIAR? BUENO REGULAR MALO
¿POR QUÉ? ______________________________________________________________________________________________
INDICA SI EN TU FAMILIA SE PRESENTA ALGUNA O ALGUNAS DE LAS SIGUIENTES SITUACIONES:
ALCOHOLISMO TABAQUISMO DROGADICCIÓN ABANDONO PATERNO
ABANDONO MATERNO INFIDELIDAD MUERTE DIVORCIO
VIOLENCIA FÍSICA Y VERBAL ABUSO SEXUAL ENFERMEDAD FÍSICA SEPARACIÓN
DISCAPACIDAD FÍSICA Y MENTAL
¿EN QUIÉN DE LOS MIEMBROS DE TU FAMILIA SE PRESENTA EL PROBLEMA? ____________________________________
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¿EN QUÉ OCASIONES LOS INTEGRANTES DE TU FAMILIA CONVIVEN? ___________________________________________
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PEDAGÓGICO
¿ESTUDIASTE LA PRIMARIA EN ESTA LOCALIDAD? SI NO PROMEDIO OBTENIDO ___________________
PROMEDIO DE PRIMERO DE SECUNDARIA ____________ __ PROMEDIO DE SEGUNDO DE SECUNDARIA _______________
¿QUÉ ASIGNATURAS CREES DE MAYOR DIFICULTAD? _________________________________________________________
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¿POR QUÉ? ______________________________________________________________________________________________
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¿QUÉ ASIGNATURAS SE TE HAN FACILITADO? _______________________________________________________________
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¿POR QUÉ? ______________________________________________________________________________________________
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¿HAS REPETIDO ALGÚN GRADO ESCOLAR? SI NO ¿CUÁL? _______________________________________
¿POR QUÉ MOTIVO? ______________________________________________________________________________________
¿HAS DEJADO DE ASISTIR A LA ESCUELA POR PERIODOS PROLONGADOS? SI NO
¿POR QUÉ MOTIVO? ______________________________________________________________________________________
¿QUÉ ES LO QUE MÁS TE GUSTA DE LA ESCUELA? ___________________________________________________________
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