Universidad Veracruzana | Facultad de enfermería

Proceso de Atención de
Enfermería en el
paciente con fractura
Intertrocantérica
Clínica fundamental | Profa: Illiana Viccón Basto

Morales Díaz Diana Mayté S17012225

30-5-2019
Contenido
Introducción ......................................................................................... 2
Objetivos ............................................................................................. 3
Marco teórico....................................................................................... 3
Proceso de atención de enfermería ..................................................... 6
Fracturas de cadera ............................................................................ 8
Metodología......................................................................................... 9
Descripción del paciente.....................................................................11
Valoración ..........................................................................................12
Planes de
cuidado……………………………………………………………...………14
Evaluación ..........................................................................................17
Conclusiones ......................................................................................20
Anexos ...............................................................................................20
Referencias ........................................................................................26

1
Introducción
Con el término genérico fractura de cadera se describen las fracturas que ocurren
en la extremidad proximal del fémur. De acuerdo con su localización en dicha
extremidad, la fractura puede afectar a la cabeza femoral (fractura capital), al cuello
del fémur (fractura del cuello), a los trocánteres (fracturas intertrocantéreas o
pertrocantéreas), al segmento del fémur situado por debajo del trocánter (fracturas
subtrocantéreas) y al trocánter mayor o al trocánter menor (fracturas aisladas de los
trocánteres).
Mientras que las fracturas del cuello son intracapsulares, en el sentido de que la
línea de fractura se encuentra en el interior de una cápsula articular, las fracturas
trocantéreas y subtrocantéreas son extracapsulares, ya que la línea de fractura se
encuentra fuera de la cápsula de la articulación de la cadera.
La fractura de cadera es una de las causas de morbilidad y mortalidad más
importantes en pacientes ancianos y representa un reto para los sistemas de salud
en todo el mundo tanto por su frecuencia como por su alto costo económico,
afectando con regularidad a los adultos mayores de los 65 años, los pacientes que
sufren de este padecimiento pueden presentar serias complicaciones que van
desde distintas clasificaciones de discapacidades, hasta comprometer su
independencia.
La tasa de mortalidad después de sufrir una fractura de cadera es muy elevada;
duplica la de las personas de la misma edad sin fractura y el riesgo de mortalidad
se mantiene durante años debido a los procedimientos realizados y el deterioro de
las células de los pacientes que retardan su proceso de recuperación, es por ello
que el personal de enfermería debe enfocarse en un proceso de atención hacia los
pacientes mayores con este padecimiento, siendo conscientes de sus necesidades
para realizar las intervenciones más adecuadas a sus requerimientos,
contribuyendo a restablecer las funciones afectadas por este tipo de fractura.

2
Objetivos
Objetivo general:

 Desarrollar un plan de cuidados enfermeros sobre el tratamiento de un

paciente con fractura Intertrocantérica tomando como base teórica el modelo
de Dorothea Orem para evaluar sus requerimientos y contribuir a su pronta
recuperación.
 Realizar la valoración del estado de salud de la paciente y establecer
diagnósticos de enfermería adecuados a su padecimiento para realizar las
intervenciones pertinentes que conlleven a su recuperación.

Objetivos específicos:

 Ayudar al paciente a afrontar esta etapa de su vida donde su patología ha

surgido y afectado su estilo de vida.
 Realizar técnicas de autocuidado que sirvan de apoyo para el
restablecimiento de su salud.

Marco teórico
Dorothea Orem describió la teoría del autocuidado en la cual describe el concepto
como una contribución constante del individuo a su propia existencia. Orem hace
hincapié en los cuidados preventivos de la salud. La satisfacción efectiva de las
exigencias de autocuidado universal apropiadas para un individuo se considera
como prevención primaria, la prevención secundaria consiste en evitar mayores
complicaciones mediante la detección temprana y la pronta intervención, finalmente
se encuentra la terciaria que ocurre cuando hay una rehabilitación después de la
incapacidad de la persona.

Orem describió tres teorías principales:

• Teoría del autocuidado.

• Teoría del déficit del autocuidado.

• Teoría de sistemas de enfermería.

3
Teoría del autocuidado

Es la capacidad de un individuo para realizar todas las actividades necesarias para

vivir y sobrevivir. Como parte esencial del concepto de autocuidado está la idea de
que el cuidado se inicia voluntaria e intencionalmente por los individuos.

Agente de autocuidado: Que se refiere a cualquier persona que se provee de

autocuidado.

Agencia de enfermería: Capacidades desarrolladas por las personas educadas

como enfermeras que las facultan para representarse, así mismas y, dentro del
marco de una legítima relación interpersonal, a actuar, conocer y ayudar a las
personas a satisfacer sus demandas de autocuidado terapéutico y a regular el
desarrollo o ejercicio de su agencia de autocuidado.

Agencia de cuidado dependiente: que se refiere a el proveedor de cuidados

dependientes, es decir, la persona externa que proporciona el cuidado a otro, mismo
que en caso no es terapéutico.

Agencia de autocuidado terapéutico: Representa la suma de actividades de

autocuidado requeridas por los individuos para cubrir los requisitos de autocuidado
especificados en relación con sus condiciones y circunstancias. Las actividades se
derivan de la selección y aplicación de las tecnologías o métodos específicos para
cubrir los requisitos de autocuidado universales, del desarrollo y de la desviación de
la salud.

Hay 3 clases de requisitos para el Autocuidado:

Requisitos de autocuidado universal: Son comunes a todos los individuos e incluyen

la conservación del aire, agua, actividad y descanso, soledad e interacción social,

Requisitos del autocuidado del desarrollo: Promover las condiciones necesarias

para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar
los efectos de dichas situaciones en los distintos momentos del proceso evolutivo
del ser humano.

4
Requisitos de autocuidado de desviación a la salud: Son los defectos y cambios de
la estructura e integridad normales que influyen negativamente en la capacidad del
individuo para auto cuidarse.

Teoría del déficit del autocuidado

Se refiere a la incapacidad de los seres humanos de cuidar de sí mismos o de las

personas que dependen de ellos, o cuando la acción está limitada debido al estado
de salud.

Los déficits de autocuidado se identifican como completos o parciales, en donde el

primero implica la falta de capacidad para satisfacer esta demanda de autocuidado
terapéutico y el segundo se hace referencia a la incapacidad de satisfacer algunas
condiciones subyacentes a una demanda de cuidado terapéutico.

Teoría de los sistemas de enfermería

Se comprende como las series y secuencias de acciones practicas intencionadas

de las enfermeras, realizadas en un determinado momento en coordinación con
acciones de sus pacientes, para conocer y cubrir los componentes de las demandas
de autocuidados terapéuticos de sus pacientes y para proteger y regular el ejercicio
o desarrollo de la agencia de autocuidado de los pacientes.

Se identifican en tres sistemas:

Sistemas de enfermería totalmente compensatorios: Es aquel en el que la

enfermera suple al individuo.

• Acción de la enfermera: Cumplir con el cuidado terapéutico del paciente,

compensa la incapacidad y protege.

Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería

proporciona cuidados.

• Acción de la enfermera: Desarrolla algunas medidas del autocuidado para el

paciente, compensa las limitaciones y le ayuda.

5
 • Acción del paciente: Desempeña algunas medidas del autocuidado, regula y
acepta la ayuda.

Sistemas de enfermería de apoyo educación: es aquel en el que se les brinda ayuda

a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades del autocuidado.

• Acción de la enfermera: Regula el ejercicio y desarrollo de la actividad de

autocuidado.

Acción del paciente: Llevar a cabo las indicaciones para lograr el autocuidado.

Proceso de atención de enfermería

El proceso de enfermería es un método ordenado y sistemático para obtener
información e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con
el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería. Por tanto, es la
aplicación del método científico en el quehacer de enfermería.

El objetivo principal es promover, mantener o recuperar la salud y ayudar a los

usuarios a lograr sus propios cuidados de salud hasta el máximo de sus
capacidades. El proceso de atención de enfermería (PAE) exige del profesional
habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar,
decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros. Así mismo, se hace necesario el
conocimiento de las ciencias biológicas, sociales y del comportamiento. Todo esto
es indispensable para ayudar a los sujetos de atención, a través de la aplicación del
proceso de enfermería, a alcanzar su potencial máximo de salud.

Las principales funciones son:

• Proporcionar un entorno dentro del cual se puedan satisfacer las

necesidades individualizadas de la persona
• Ayudar a la enfermera a asignar cuidados de forma sistemática y
organizada
• Guiar a las enfermeras en la labor de realizar deliberadamente las etapas
para identificar problemas únicos de la persona, objetivos realistas e
intervenciones individualizadas

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 • Estimula la identificación y utilización de las capacidades de la persona.
• La anotación del plan de cuidados realza la comunicación y la continuidad
del cuidado, de este modo disminuye las dimensiones, duración del
cuidado, o ambas.

El Proceso de Atención de Enfermería se compone de cinco fases cíclicas,

interrelacionadas y progresivas:

1. Valoración.

Es la de recolección de datos en forma organizada y sistemática, lo cual es

necesario para hacer el diagnóstico de enfermería. Esta fase ayuda a identificar los
factores y las situaciones que guíen la determinación de problemas presentes,
potenciales o posibles en individuos o grupos, y facilita plantear los logros que se
requieren en el futuro. Existen 2 tipos de valoración. La básica que se desarrolla
durante la entrevista y la focalizada que se realiza para explorar un aspecto de
particular interés.

2. Diagnóstico

Es el enunciado del problema real de alto riesgo o estado de bienestar para el sujeto
de atención que requiere intervención para solucionarlo o disminuirlo con el
conocimiento o ciencia de la enfermería. No es una acción de enfermería, orden
médica, diagnóstico médico ni un tratamiento de enfermería.

Para el enunciado del diagnóstico de enfermería es conveniente utilizar la

clasificación de los diagnósticos de enfermería aprobados por la NANDA.

3. Planeación

De la atención de enfermería, es decir el proceso que contempla el desarrollo de

estrategias determinadas para prevenir, minimizar o corregir los problemas
identificados en el diagnóstico (algunos problemas no se pueden corregir, entonces
enfermería puede intervenir para minimizar sus consecuencias).

4. Ejecución

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Es la cuarta fase de las cinco que componen el proceso de enfermería. La ejecución
es la operacionalización del planeamiento de la atención de enfermería. Consta de
varias actividades: validar el plan, documentarlo, suministrar y documentar la
atención de enfermería y continuar con la recopilación de datos.

5. Evaluación

Es la valoración de las respuestas del cliente a las intervenciones de enfermería y

la comparación anterior de las respuestas con los criterios que rigen los objetivos o
resultados que se redactan en la fase de planificación. La enfermera señala en que
medidas ha alcanzado los fines / resultados de los cuidados.

Fracturas de cadera
Las fracturas intertrocantéricas son fracturas extracapsulares de la porción proximal
del fémur que envuelve el área entre el trocánter mayor y el menor, representan
cerca de la mitad de todas las fracturas del fémur proximal.

Los principales factores de riesgo para las fracturas del extremo proximal del fémur
asociadas a caídas están relacionados con la disminución de la masa ósea, pérdida
de la autonomía, comorbilidades, modificaciones estructurales locales óseas,
microfracturas o disminución en la mineralización; factores adicionales a los
anteriores son el consumo de benzodiazepinas, uso de medicamentos
antiepilépticos e hipotiroidismo.

Las fracturas del fémur proximal generalmente son vistas en los pacientes de la
tercera edad, La incidencia de las fracturas intertrocantéricas depende del sexo y la
raza y varía de un país a otro, por ejemplo, en Estados Unidos el índice anual de
las fracturas intertrocantéricas en las mujeres ancianas es alrededor de 63 por cada
100,000. La principal causa de las fracturas proximales del fémur es la caída de las
personas desde su propia altura, con una mayor incidencia a los 80 años, en 1 de
cada 3 mujeres, asociado a este tipo de fracturas se encuentran la pérdida de peso,
trastornos de la visión, disfunción de los miembros inferiores, disminución de la
fuerza muscular y la pérdida del equilibrio.

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Signos y síntomas:

• Incapacidad para moverse inmediatamente después de una caída.

• Dolor fuerte en la cadera o en la ingle.
• Incapacidad para cargar peso sobre la pierna del lado lesionado.
• Rigidez, hematomas e hinchazón en la zona de la cadera y alrededor de
ella.
• Pierna más corta del lado del lado lesionado.

Factores de riesgo: La edad, sexo, trastornos crónicos, problemas nutricionales,

falta de actividad física.

Se puede determinar si hay una fractura de cadera en función de los síntomas y en

la posición anormal de la cadera y la pierna. Una radiografía suele confirmar la
fractura y muestra la ubicación precisa.

El tratamiento para la fractura a menudo consiste en una combinación de cirugía,

rehabilitación y medicamentos, algunos de los cuidados que reciben los pacientes
son para el manejo del dolor, cuidado de la integridad cutánea, orientación al
paciente, ayudar al paciente en su rehabilitación, prevención de caídas, ayudar a
los familiares a identificar los riesgos en su hogar e intentar modificarlos.

Metodología
El presente PAE se encuentra desarrollado a través de la entrevista y la exploración
física que en conjunto nos permiten conocer los factores básicos condicionantes del
adulto y su estado de salud evaluado por medio de los requisitos de autocuidado
universales para lograr una valoración.

La entrevista es el método de recolección de datos más importante para la

valoración, puede realizarse de manera directa, obteniendo la información del
paciente o indirecta, por medio de algún familiar. Existen dos tipos de entrevista,
formal o informal, la primera consiste en una comunicación con un propósito
específico, en la cual la enfermera realiza la historia clínica del paciente. El aspecto

9
informal de la entrevista es la conversación entre enfermera y paciente durante el
curso de los cuidados.

La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, éstas son:

• Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico enfermero y

la planificación de los cuidados.
• Facilitar la relación enfermera-paciente.
• Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus
problemas, así como en el planteamiento de sus objetivos.
• Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas requieren un análisis
específico a lo largo de la valoración.

La entrevista consta de tres partes: Iniciación, cuerpo y cierre

• Iniciación: Se comienza por una fase de aproximación y se centra en la

creación de un ambiente favorable, en donde se desarrolla una relación
interpersonal positiva.
• Cuerpo: La finalidad de la conversación en esta parte se centra en la
obtención de la información necesaria. Comienza a partir del motivo de la
consulta o queja principal del paciente y se amplía a otras áreas como
historial médico, información sobre la familia y datos sobre cuestiones
culturales o religiosas. Existen formatos estructurados o semiestructurados
para la recogida sistematizada y lógica de la información pertinente sobre el
paciente.
• Cierre: Es la fase final de la entrevista No se deben introducir temas nuevos.
Es importante resumir los datos más significativos. También constituye la
base para establecer las primeras pautas de planificación.
• Observación: Es el segundo método básico de valoración y se lleva a cabo
desde el primer momento con la interacción del paciente, la observación
sistemática implica la utilización de los sentidos para la obtención de
información tanto del paciente y del entorno, los hallazgos encontrados
mediante la observación han de ser posteriormente confirmados o
descartados.

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La actividad final de la recolección de datos es el examen físico. Debe explicarse al
paciente en qué consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo, se efectúa para
determinar en profundidad la respuesta de la persona al proceso de la enfermedad,
obtener una base de datos para poder establecer comparaciones, valorar la eficacia
de las actuaciones y confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista.
La enfermera utiliza cuatro técnicas específicas: inspección, palpación, percusión y
auscultación.

• Inspección: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para

determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las
características físicas o los comportamientos específicos (tamaño, forma,
posición, situación anatómica, color, textura, aspecto, movimiento y simetría).
• Palpación: Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas
características de la estructura corporal por debajo de la piel (tamaño, forma,
textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y
movilidad).
• Percusión: Dar golpes con los dedos sobre la superficie corporal, con el fin
de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son:
Sordos (aparecen cuando se percuten músculos o huesos), Mate (aparecen
sobre el hígado y el bazo) y Timpánicos (se encuentra al percutir el estómago
lleno de aire).
• Auscultación: consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos
del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos características sonoras
de pulmón, corazón e intestino.

Descripción del paciente

T.M.C. paciente con fractura Intertrocantérica izquierda en su novena década de
vida (93 años), originaria del municipio de San Rafael, Ver. Con residencia actual
en la ciudad de Xalapa, Viuda, de religión cristiana, con educación a nivel primaria
completo, es ama de casa y no desempeña algunas otras labores fuera de su hogar,
vive con su hija y refiere buena relación, depende económicamente de ella.

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Casa propia de dos pisos que cuenta con todos los servicios básicos, sin peligros
ambientales. La fractura ocurrió al caerse desde dos escalones (aproximadamente
30 cm. De altura), lo cual produjo una contusión directa sobre cadera izquierda que
conllevó al dolor agudo e incapacidad para deambular, siendo este el motivo por el
cual acude al servicio de urgencias. No refiere otras enfermedades además del
padecimiento actual, con seguro en la institución (CEMEV). A la exploración signos
vitales: FC: 70 x1, FR: 18 x1, T/A: 110/70 mmHg, T: 35.7°c.

Valoración
Requisitos de autocuidado universales.

I. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire.

No presenta problemas respiratorios, exposición al humo de leña, signos vitales
dentro de los parámetros normales, sistema vascular periférico adecuado, llenado
capilar levemente retrasado.

II. Mantenimiento de un aporte suficiente de agua.

Consumo de agua apropiado de aproximadamente 2lts. Al día, piel y mucosas
hidratadas.

III. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos.

Dieta variada con gran consumo de verduras y legumbres, apropiada para sus
requerimientos nutricionales.

IV. Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y

excrementos.
Refiere micción y excreción de características normales, con dificultad y dolor agudo
relacionado a los procesos quirúrgicos realizados.

V. Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y reposo.

Actualmente con dificultad para la deambulación debido al padecimiento actual,
normalmente es activa respecto a sus labores de hogar. No se observan datos de
otras deficiencias músculo esqueléticas, neurológicamente integra.

VI. Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social.

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Buena interacción social, equilibrio en relaciones personales y en su entorno.

VII. Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y bienestar humano.

Conoce medidas de prevención, realiza acciones de prevención a la salud al acudir
periódicamente a consulta, no hay consumo de sustancias adictivas a excepción del
café y té.

VIII. Normalidad, funcionamiento, desarrollo dentro de grupos sociales y

limitaciones.
Mantiene buena relación con sus grupos sociales, es consciente de sus debilidades.

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 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON: Fractura Intertrocantérica izquierda

Dominio: 12. Confort Clase: 1. Confort físico Resultado Indicador Escala de Puntuación
NOC medición DIANA
Diagnóstico: Dolor agudo 00132 Conocimiento: Causas y N.C = 1 Mantener: 3
Manejo del factores que
Etiqueta (Problema): C.E = 2 Aumentar: 5
dolor. contribuyen al
dolor. C.M = 3
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
C.S = 4
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en
tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de C.Ex = 5
leve a severa con un final anticipado o previsible de una
duración menor de seis meses.

Factores relacionados: Estrategias para N.C = 1 Mantener: 2

controlar el dolor.
- Agentes físicos. C.E = 2 Aumentar: 4
- Intervención quirúrgica.
C.M = 3
- Agentes biológicos.
Características definitorias: Comunicación verbal de los C.S = 4
descriptores del dolor, Conducta de protección, informes
verbales de dolor. C.Ex = 5

Intervenciones de
enfermería (NIC):
Manejo del dolor
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad,
humor, relaciones, trabajos). Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (relajación, distracción,
aplicación de calor / frio y masaje) antes, después y durante actividades dolorosas. Proporcionar a la
persona un alivio del dolor optimo mediante analgésicos prescritos.

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 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON: Fractura Intertrocantérica izquierda

Dominio: 4. Actividad/ Clase: 2. Actividad/ Reposo Resultado Indicador Escala de Puntuación

Reposo NOC medición DIANA
Diagnóstico: Deterioro de la bipedestación. 00238 Movimiento Extensión Desviación Mantener: 3
articular: rodilla recta de grave del
Etiqueta (Problema): Aumentar a: 5
cadera. 0126 0° rango normal=
1
Hiperextensión Mantener: 2
rodilla recta de Desviación
Definición: Limitación de la habilidad para conseguir o mantener sustancial= 2 Aumentar a: 4
15°
de manera independiente y voluntaria una posición erguida del
cuerpo de los pies a la cabeza. Desviación
moderada= 3
Factores relacionados: Flexión rodilla Mantener: 2
recta de 90° Desviación
- Lesión de las extremidades inferiores leve= 4 Aumentar a: 3
- Procedimiento quirúrgico
- Dolor Sin
Características definitorias: Deterioro de la habilidad para desviación= 5
ajustar postura de uno o ambos miembros inferiores a superficies
irregulares. Deterioro de la habilidad para extender una o ambas
caderas.
Intervenciones de Ayudar al paciente a marcarse objetivos para un aumento lento y constante del ejercicio. Enseñar al
enfermería (NIC): paciente a realizar el ejercicio prescrito. Enseñar al paciente cómo controlar la tolerancia al ejercicio.
Enseñanza del ejercicio Enseñar al paciente una postura y mecánica corporal correctas, según corresponda.
prescrito

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 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON: Fractura Intertrocantérica izquierda

Dominio: 4. Actividad/ Clase: 2. Actividad/ Reposo Resultado Indicador Escala de Puntuación

Reposo NOC medición DIANA
Diagnóstico: Riesgo de disfunción neurovascular periférica. Perfusión Llenado capilar Desviación Mantener: 4
tisular de los dedos de grave del
Etiqueta (Problema): rango Aumentar a: 5
periférica los pies
normal= 1
Desviación
Definición: Riesgo de sufrir una alteración en la circulación, sustancial= 2
sensibilidad o movilidad de una extremidad. Desviación
moderada= 3
Desviación
leve= 4
Sin
desviación=
5
Factores relacionados: Debilidad Grave= 1 Mantener: 3
muscular
- Fracturas Sustancial= 2 Aumentar a: 4
- Traumatismos
Moderado= 3
- Inmovilización
Características definitorias: Leve= 4
Ninguno= 5

Intervenciones de Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función. Poner en marcha
enfermería (NIC): Terapia medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de las articulaciones. Ayudar en el
de ejercicios: movilidad movimiento articular regular y rítmico dentro de los límites del dolor, resistencia y movilidad articulares.
articular.

16
Evaluación
Plan de cuidados

Requisito alterado: V. Mantenimiento del equilibrio Fecha:

entre la actividad y reposo.
Nombre del paciente: T.M.C Diagnóstico Enfermero: Dolor agudo 00132

Objetivos: enfermera/ Sistema de Intervenciones de Fundamentación Evaluación

paciente enfermería enfermería

Del personal de Parcialmente Determinar el impacto de la Del sistema: Este sistema La paciente realiza
enfermería: Brindar compensadores: experiencia del dolor sobre permitirá la intervención del técnicas de relajación
apoyo al paciente El personal de la calidad de vida (sueño, personal de enfermería a de manera consciente
para el tratamiento enfermería apetito, actividad, humor, través de la terapia para disminuir su
relaciones, trabajos).
del dolor agudo por proporciona farmacológica y la dolor, conjuntándolo
medio de otras cuidados Enseñar el uso de técnicas enseñanza de técnicas de con su terapia
acciones además del no farmacológicas relajación. farmacológica.
tratamiento (relajación, distracción,
farmacológico. aplicación de calor / frio y
masaje) antes, después y De las intervenciones:
Del paciente: durante actividades Estas intervenciones
Aprender a controlar dolorosas.
su dolor por medio de permitirán al paciente tener
técnicas de relajación Proporcionar a la persona un manejo del dolor
y lograr la un alivio del dolor optimo adecuado ideal para su
comprensión de su mediante analgésicos bienestar físico.
tratamiento prescritos.
farmacológico.

17
 Plan de cuidados

Requisito alterado: V. Mantenimiento del equilibrio Fecha:

entre la actividad y reposo.
Nombre del paciente: T.M.C Diagnóstico Enfermero: Deterioro de la bipedestación. 00238

Objetivos: enfermera/ Sistema de Intervenciones de Fundamentación Evaluación

paciente enfermería enfermería

Del personal de Apoyo educativo Ayudar al paciente a Del sistema: Se realizan los
enfermería: marcarse objetivos Se empleará este sistema de diferentes ejercicios
Proporcionar a la para un aumento lento enfermería ya que es necesario para contribuir a su
paciente y familiar, y constante del guiar al paciente para su pronta movilidad, la
Información acerca ejercicio. autocuidado, haciendo paciente los
de la importancia de conciencia sobre la importancia desarrolla de manera
Enseñar al paciente a de realizar los ejercicios como
su movilidad como adecuada a sus
realizar el ejercicio parte de su rehabilitación.
parte de su capacidades y
prescrito.
tratamiento para la De las intervenciones: limitaciones.
reincorporación a Enseñar al paciente Estas intervenciones permitirán
sus actividades cómo controlar la facilitar su movilidad para
cotidianas. tolerancia al ejercicio. reincorporar periódicamente la
El paciente: Enseñar al paciente función de la bipedestación.
Colaborar y aplicar una postura y
recomendaciones mecánica corporal
para mejorar su correctas, según
movilidad. corresponda.

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 Plan de cuidados
Requisito alterado: V. Mantenimiento del equilibrio Fecha:
entre la actividad y reposo.
Nombre del paciente: T.M.C Diagnóstico Enfermero: Riesgo de disfunción neurovascular
periférica.
Objetivos: Sistema de Intervenciones de Fundamentación Evaluación
enfermera/ enfermería enfermería
paciente
Del personal de Apoyo Determinar las Del sistema: Para la regulación Se tomaron las
enfermería: educación limitaciones del del ejercicio y desarrollo de la medidas de
Mejorar la función movimiento articular y su actividad de autocuidado, prevención al realizar
circulatoria de la efecto sobre la función. haciendo prevención de su terapia física, a la
paciente para complicaciones. valoración continua
Poner en marcha medidas
prevenir del llenado capilar
de control del dolor antes De las intervenciones:
complicaciones en pueden notarse
de comenzar el ejercicio Realizarlas como medidas
su recuperación. mejorías.
de las articulaciones. preventivas para no sobre exigir
Del paciente: la capacidad de la paciente al
Ayudar en el movimiento
Colaborar y aplicar realizar los ejercicios y que estos
articular regular y rítmico
recomendaciones tengan el efecto esperado.
dentro de los límites del
para su
dolor, resistencia y
recuperación.
movilidad articulares.

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Conclusiones
Los pacientes geriátricos son la población principal que se ve afectada con este
padecimiento, para su recuperación es importante la planificación de cuidado
efectiva, con intervenciones que contribuyan de manera oportuna a cumplir los
objetivos que se plantean al principio de este documento.
La paciente ha logrado incorporar el uso de técnicas de relajación para afrontar el
dolor, se ha disminuido el riesgo del deterioro de la perfusión neurovascular en sus
extremidades y a su ritmo continúa practicando los ejercicios recomendados,
mejorando su movilidad en ambas extremidades, además de disminuir el riesgo de
úlceras por presión.

Anexos

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
CAMPUS XALAPA
GUÍA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA FUNDAMENTAL
SUSTENTADO EN LA TEORÍA DE DOROTEA OREM

1. FACTORES CONDICIONANTES BASICOS:

A). CARACTERISTICAS PERSONALES
Nombre. __Teresa Mahe Christen______
Lugar de residencia: Calle Circuito Tajín #107 Col. Lerdo de Tejada
Edad: _93 años___ Sexo: Femenino: _X_____ Masculino___________
Talla: _______ Peso: ________ Kilos.
Estado Civil: Soltero(a) ___Casado(a): ___ Divorciada(o)___Viuda(o): X
Otros: ____
Religión: Católica: _X__ Pentecostés: ___ Testigos de Jehová: ___
Evangelista___ Séptimo día: _____ mormón__
Nivel Educativo: Primaria: _X_ Secundaria: __ Preparatoria: __
Licenciatura. __ Carrera Técnica:___ Otros:__
Ocupación:
Agricultor: ___Obrero: ___ Profesor: ___ Comerciante. ___
Enfermera(o)___ Medico: ___ Ingeniero:___ Ama de casa __X_
Contador:___ Mecánico:___ Otros:__
Horas de trabajo diario: 7___8___12___Otros: __No trabaja_
Turno: matutino: ___ Vespertino: ___ Nocturno: ___ Jornada
Acumulada: ___ Otros: ______

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 B) CARACTERISTICAS FAMILIARES
Tipo de Familia:
Nuclear: __ Extensa: ___ Compuesta: ___ Incompleta: _X__ Integrada:
___ Desintegrada: ___
Rol del paciente dentro de la familia:
Madre: __X_ Padre: ___ Abuela: _X__ Abuelo: ___
Cómo describe la comunicación dentro de la familia:
Muy buena: ___ Buena: _X__ Regular: ___ Mala: ___ Muy mala: ___
Como considera la intervención de la familia en la solución de
problemas difíciles: Muy buena: ___ Buena: _X_ Regular: ___ Mala:
___ Muy mala: ___
Como considera su participación en la solución de problemas de su
familia: Muy buena: ___ Buena: __X_ Regular: ___Mala: ___ Muy
mala: ___
Si procede ¿Cómo es la relación con sus hijos?: Muy buena: _X__
buena: ___ Regular: ___ Mala: ___ Muy mala: ___
De quien depende económicamente usted: Esposa (o): __ Madre:
__ Padre: __ Hijos: _X_ otros:
Quienes dependen económicamente de usted: Madre____ Padre: ___
Hijos: ___ Otros: ___Ninguno_____
Edades de las personas con quien vive: ___50 años (Hija)_

C) CARACTERISTICAS AMBIENTALES

1. El hogar cuenta con: Agua potable: _X__ Luz eléctrica: __X_

Alcantarillado __X_ Teléfono____
Grupos de apoyo: Cruz roja: ___ Bomberos: ___ Transito: ___
Seguridad pública: X
Otros: ________ ____
Hay peligros ambientales: Gasolinera: _X__ Basurero: ___ Fabricas: ___
Otros: ____
Con que servicio de transporte publico cuenta su comunidad: Servicio
urbano: _X Taxis: __X_ Colectivo: ___ Autobuses foráneos: _X__ Otros:

D)ESTADO DE SALUD
1. ¿Como ha sido su estado de salud general?:
Muy buena___ Buena: _X__ Regular: ___ Mala: ___ Muy mala: ___
2. ¿De qué se ha enfermado en el último año? Del: Cerebro: ___
Corazón: ___ Riñones: ___ Estomago: ___ Otros: ______
3. ¿A qué institución acude usted regularmente?:
IMSS: ___SSA: ___ ISSSTE: ___ CEM: _X__ Particular: ___ PEMEX: _
Hospital civil: ___Otros _____________
4. ¿Qué actividades realiza para mantenerse sano?:
Caminar:___ Correr:___ Deportes:___ Natación:___ Otros: Ninguna

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5.El no fumar lo considera: Muy bueno:_X__ Bueno:___ Regular:___
Malo:____ Muy malo:___
6.El no consumir drogas lo considera: Muy bueno:_X__ Bueno:___
Regular:___ Malo:___ Muy malo:___
7.¿Como es su capacidad para comprender las indicaciones del médico
y/o enfermera?: Muy buena___ Buena: _X Regular___ Mala___ Muy
mala:__
II. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES
1. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire.
a). Problemas para respirar: Ninguno
b) Exposición a gases nocivos: Humo de leña
c) Si fuma ¿cuántos cigarrillos al día? __N/A___
d) ¿Utiliza técnicas para mejorar su respiración? (relajación, yoga,
otros) ____Ninguna_____
Revisión por sistemas: Aparato respiratorio:
Nariz: Deformación: _N/A__ obstrucción_ N/A __ desviación__ N/A _
epistaxis_ N/A __ secreción_ N/A ____
Tórax y pulmones: forma y simetría __ N/A ____tos __ N/A __Sibilancias:
__ N/A _estertores__ N/A ___
a) Sistema cardiovascular: Frecuencia cardiaca
____70x1____ T/A__110/70 mmHg___
b) Sistema vascular periférico: extremidades inferiores
(temperatura, color, llenado capilar, várices, uñas) ___Ligera
palidez de tegumentos, llenado capilar en tiempo, sin presencia
de várices__
2. Mantenimiento de un aporte suficiente de agua.
a) Cantidad de ingesta al día _2lts. Aprox.__ tratamiento del agua
para su consumo: _Agua de garrafón__
b) Preferencia en cuanto a la temperatura de los líquidos Templada
c) Estado de hidratación de piel y mucosas: Adecuado

Acepta y tolera líquidos por vía

Oral _____________Sí____________ Líquidos
parenterales______________________________________
3. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos
a) No. de comidas al día_3_ días a la semana que consume:
carne_7_huevo_5_verduras_7_ frutas_7__ tortillas_7__ pan_5_
quesos_4_ embutidos: poca frecuencia

b) Describa desayuno: Taza de té o atole, huevo con frijoles y fruta

c) Comida: Pollo con verduras y tortillas
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 d) Cena: Té y pan
e) Alimentos que le gustan/desagradan: Alimentación completa y
variada
f) Suplementos alimenticios (vitaminas, minerales): Ninguno
g) Problemas relacionados con la ingestión /digestión: Ninguno
h) Usa medicamentos para problemas de la digestión: No
i) Revisión por sistemas: Boca: dolores dentarios, sangrado de
encía, úlceras en la lengua u otros sitios de la cavidad oral, pérdida
del gusto, halitosis, dificultad para masticar, presencia de caries,
adoncia parcial o total: dificultad para masticar algunos alimentos.
Laringe, faringe: dolor, disfagia, antecedentes de infecciones frecuentes,
Aparato digestivo: náuseas, vómito, anorexia, dolor abdominal,
N/A
4. Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación
y los excrementos.
Urinario: a) ¿Cuánta veces orina al día _4_ características:(olor, color
otras) Amarillo claro
b) Problemas para orinar: (disuria, nicturia, incontinencia) Ninguno
c) Presencia de edema generalizado o de miembros inferiores:
Ausente
d) Evacuación: ¿cuántas veces al día? _2__ características de las
heces: ___color café____ En caso representar algún problema,
describir: _____N/A______________
e) Disposición de recursos para la eliminación de excretas
5.- Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y reposo.
a) Tipo de actividad que realiza en casa: Limpieza, cocina.
b) Trabajo: N/A
c) ¿Presenta problemas para deambular? si ____ no __x__
especifique________
¿Practica algún deporte? __No___ Realiza ejercicio ___No____
d) ¿Duerme bien? Si __X__ no_____
porqué____________________________
e) Qué utiliza en caso de no poder dormir
____________N/A_________________

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 f) Actividades de recreación: ___Ir a misa o visitar vecinos/
familiares_
Revisión por sistemas: Sistema músculo esquelético:
Debilidad muscular____ Dificultad al realizar movimientos __X__ (por
edad) Lumbalgia ___
Fatiga __x__ Contracturas_____ Calambres_____
Sistema neurológico: (parestesias) Entumecimiento __N/A___
espasmos musculares _N/A__ Sensibilidad al calor, frío al tacto __N/A__
temor __N/A__ convulsiones __N/A__ vértigo __N/A__ parálisis
_N/A___ cefaleas _N/A__ alteración de la memoria __N/A____
6.- Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción
social.
Comunicación verbal (directa y abierta, poco clara o evasiva, habilidades
de comunicación, barreras idiomáticas, dislexia _____Adecuada_______
No verbal (contacto visual, lenguaje corporal, gestos, tono de voz)
____Presente________
Utiliza mecanismos de defensa (negación, inhibición, agresividad,
hostilidad) ___N/A____
Interacciones sociales: pertenece a algún grupo social, deportivo,
cultural ___Ninguno__
Comunicación con su pareja: __Fallecido_ Familia: _Buena
comunicación
Presenta ansiedad, temor, miedo de estar sola o con otras personas
_No__
¿De qué manera reacciona ante situaciones de tensión? (enfadarse
consigo misma, reza, lee, escucha música, se aísla, culpa a otros).
_____Reza____
Practica alguna religión: católica
7.- Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento, y
bienestar humano.
Prácticas de seguridad personal. Conoce medidas de prevención de
accidentes en: el trabajo____ En la calle _X__ hogar _X_ Cuales:

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Caminar por vías para peatones, en hogar tener precaución con el uso
de gas.
¿Tiene información sobre medidas en caso de desastre? Sí
¿Realiza controles de salud periódicos? Siempre _X__ Algunas
veces___ nunca___
¿Dónde acude a atender su salud?
SSA___ IMSS__ ISSSTE__ Particular__ Otros _X_
¿Se aplica vacunas indicadas por personal de salud? Sí __X__ no____
¿Se realiza autoexploración de mamas? si____ no __X___
¿Acude a practicarse el papanicolau? si__ no_X_ fecha de último
Papanicolau____
¿Acude a practicarse la prueba de próstata? si__ no__ fecha de última
exploración____
¿Qué medidas realiza para conservar su salud? Ir a consultas médicas
¿Tiene historia de enfermedades de transmisión sexual, transfusiones,
lesiones? No hasta padecimiento actual

¿Cuáles son sus hábitos respecto a las drogas, alcohol, tabaco, café, té,
bebidas de cola? Consume ocasionalmente café y té
8.- NORMALIDAD, FUNCIONAMIENTO, DESARROLLO DENTRO DE
GRUPOS SOCIALES Y LIMITACIONES.
Se acepta en su aspecto: Físico Sí _X___ No ¿Por qué?
Emocional Sí _X_ No ¿Por qué?
Familiar Sí _X_ No ¿Por qué?
Profesional Sí __X_ No ¿Por qué?
Social Sí___ No ¿Por qué?
¿Acepta cambios en su imagen provocados por su estado actual de
salud? Sí _X_ No ¿Por qué?
¿Qué opinión tiene de su vida? Que ha sido larga y ha tenido muchas buenas
experiencias. ¿Es productiva? Considera que ahora no tanto.

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Referencias
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18242014000600004&lng=es&tlng=es.

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