Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005

ESQUEMAS DE REHIDRATACIÓN PARENTERAL EN DESHIDRATACIÓN

GRAVE PARTE 1

Dr. Alirio López Aguilar

Nefrólogo Pediatra
Profesor titular III UNAH
Extracelular LEC el cual va
Introducción disminuyendo a medida que el niño
La deshidratación es un trastorno que se crece, y el Líquido Intracelular LIC que
produce en una gran variedad de causas, va aumentando, de tal manera que
con pérdida de agua y sales, la causa después del año de edad la relación LE
más frecuente son las diarreas, siendo C/ LIC es igual a la del adulto, esto es
su tratamiento la reposición de líquidos debido al incremento del crecimiento
y sales por vía oral o endovenosa. del tejido celular, y a la disminución de
La hidratación parenteral es un la proporción del tejido conectivo con
componente básico en la atención de los respecto al tejido muscular.
niños, el medico debe ser capaz de
poder evaluar la necesidad de la
hidratación endovenosa, y de establecer
un esquema adecuado de rehidratación.
En ésta publicación se revisan el FIGURA 1
esquema de rehidratación publicado en DISTRIBUCIÓN DEL AGUA
la bibliografía norteamericana y otro CORPORAL TOTAL
utilizado en el Hospital Materno EN EL NIÑO MAYOR.1
Infantil.
Extracelular Intracelular
Generalidades. 20-25% 30-40%
Composición hidroelectrolítica 28
corporal. 1 Osmolaridad Plasma Intersticial Intracelular Transcelular
m Osm 5% 15% 2%
El agua corporal total ACT es mayor
cuando menor edad tiene el niño, así en 0
Conectivo
el Recién Nacido el ACT expresada en Óseo
8%
porcentaje de peso corporal es del 78 %,
y desciende al 60 % al año de edad,
conservándose este porcentaje hasta la En el niño mayor el LEC constituye un
edad adulta en varones y 55 % en 20-25 % y guarda una correlación lineal
mujeres. Hay una correlación lineal entre el peso corporal y el agua corporal
entre el ACT y el peso corporal, por lo total, por lo que puede calcularse con la
cual puede calcularse conociendo solo fórmula LEC (L) = 0.239 x Kg. Peso +
el peso mediante la fórmula: ACT (L) = 0.325, y comprende el agua del plasma
0.61 x Kg. Peso + 0.251. (5 % del peso corporal), y el agua
Compartimientos corporales.1 intersticial (15 % del peso corporal).
El ACT está distribuida en 2 El LIC constituye un 30-40 %,
compartimientos principales, el Líquido corresponde ala diferencia entre el ACT

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y el LEC, representa la suma de los célula, contrariamente una disminución

líquidos alojados en todas las células, de la osmolaridad extracelular provoca
está delimitada por la membrana entrada de agua a la célula.
celular, los otros 2 espacios son: Mantenimiento del volumen
Compartimiento Transcelular: extracelular. El volumen plasmático es
Constituye 1-3 % del peso corporal, está mantenido estable por el balance entre
influenciado por el transporte la regulación renal de solutos y agua, y
transepitelial, comprende las las fuerzas oncóticas a nivel capilar
secreciones del tubo digestivo, orina, dadas por las proteínas plasmáticas
líquido cefalorraquídeo, intraocular, principalmente la albúmina, las cuales
pleural, peritoneal, sinovial, en procesos impiden que el agua difunda al espacio
patológicos sobre todo del tubo intersticial, ya que normalmente la
digestivo, se convierte en un importante albúmina no atraviesa los poros del
reservorio de agua. endotelio capilar.
Compartimiento de intercambio lento: La presión coloide osmótica representa
Representa un 8- 10 % del peso solo una fracción de la presión
corporal, y se localiza en el hueso, Osmótica total sin embargo es muy
tejido conectivo denso, y en el cartílago, efectiva para mantener el volumen
dado a que es escasamente intravascular, ya que el sodio como
intercambiable no es accesible a los atraviesa libremente los poros del
mecanismos reguladores de los endotelio Capilar no impide la
líquidos. (fig1) producción de edema.
TABLA 1 Regulación del agua corporal total
COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO ACT.
INTRACELULAR El ACT se mantiene exactamente
Y EXTRACELULAR.2 regulado a través de un sistema de
Intracelular Extracelular retroalimentación, que regula la ingesta
mEq / L mEq / L y la excreción.
Na 20 135 - 145 Ingesta- fuentes de aprovisionamiento
K 150 3-5 de agua.
Cl - 98 - 110 El agua que se encuentra en el
HCO3 10 20 - 25 organismo procede de: a) la que se
PO4 110 - 115 5 ingiere directamente b) la que se ingiere
Proteínas 75 10 en la composición de los alimentos c) el
agua de oxidación endógena que
Mecanismos de proviene de la oxidación metabólica de
1
distribución del agua los carbohidratos, proteínas y grasas, es
La distribución del agua entre los en promedio 12- 17 ml / 100 Kcal,
espacios intracelular y extracelular está metabolisadas (aproximadamente 12-
determinada por factores físicos. La 17 ml / Kg/24 horas), d) el agua
entrada de potasio a la célula, y la salida preformada, de aproximadamente 3 ml/
de sodio de la célula es efectuada por Kg./ 24 horas, deriva del catabolismo
transporte activo que necesita energía, tisular durante los estados de
el volumen de agua intracelular es enfermedad.
mantenido relativamente constante por Excreción–Requerimientos normales
las fuerzas osmóticas que operan a de líquidos y electrolitos
través de la membrana celular la cual es Las necesidades de sostén de líquidos
libremente permeable al agua, un consisten en reponer el agua y los
aumento de la osmolaridad extracelular electrolitos que suelen perderse por los
hace que el agua difunda fuera de la riñones, tubo digestivo, piel, y aparato

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respiratorio, estas necesidades basales
están relacionadas con el metabolismo
energético. (Tabla 2)
El metabolismo crea 2 productos
residuales: El calor y solutos que deben
ser eliminados para mantener la
homeostasis, el calor se elimina
predominantemente por las pérdidas
insensibles de agua por evaporación a
través de la piel, y por las vías aéreas
superiores en forma de vapor de agua
caliente.
Los productos de desecho se eliminan
por las pérdidas sensibles a través de la
orina y heces.
TABLA 2
PÉRDIDAS BASALES DE AGUA.3
Pérdidas Insensibles
Piel 30 ml / 100 Kcal./
día
Vías aéreas 15 ml / 100 Kcal./
día
Pérdidas sensibles
Orina 50 ml / 100 Kcal./
día
Heces 5 ml /100 Kcal./
día
La tasa metabólica no se relaciona
directamente con el peso y se expresa
en unidades de energía (Kcal o joules).
En relación con el peso corporal, la tasa
metabólica basal es más alta en los
neonatos y en los lactantes, y es mas
baja en los adultos y niños mayores.
Como la tasa metabólica por unidad de
peso corporal declina a medida que
aumenta la edad, el metabolismo basal
de los niños mayores y el de los adultos
genera menos calor y solutos y por lo
tanto necesitan menos líquidos y
electrolitos por unidad de peso corporal
que en los lactantes.
Como es difícil recordar las tasas de
metabolismo basal para las diferentes
edades y tamaños durante la infancia, se
han propuesto varios métodos para
relacionar las necesidades basales con
Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005
el peso corporal, el sistema mas
aceptado es el de Holliday-Segar, por la
facilidad con la que se puede recordar y
aplicar.
La formula de Holliday- Segar estima el
gasto calórico en Kilocalorías en
relación con el peso corporal,
considerando que por cada 100 Kcal
consumidas se necesitan 100 ml de
agua: 50 ml para compensar las
pérdidas por materia fecal, piel, y vías
aéreas, y de 55 a 65 ml para excreción
renal (la suma se redondea en 100 ml de
agua), entonces la fórmula puede usarse
indistintamente para calcular
requerimientos hídricos o calóricos
(tabla 3).
TABLA 3
FÓRMULA DE HOLLIDAY-SEGAR
PARA DETERMINAR CALORÍAS Y
VOLÚMEN DE LÍQUIDO PARA EL
PACIENTE NO DESHIDRATADO Y
SIN PÉRDIDAS CONCURRENTES.4
Peso (Kg) Kcal. ó ml/día
De 0 a 10 100 / Kg
De 11 a 20 1000 + 50 por cada Kg > 10
> 20 1500 + 20 por cada Kg > 20
Regulación de la osmolaridad de los
líquidos corporales.1
La osmolaridad del plasma, que es la
concentración de partículas de soluto en
el plasma, permanece casi
constantemente en cifras de 285- 295
mOsm / L, independiente de las
fluctuaciones de la ingesta de agua y
solutos. Las concentraciones de cada
soluto en los LEC y LIC varían, pero la
concentración total de iones en los
compartimientos se reparte por igual
entre los aniones y cationes para
conservar la electroneutralidad.
Los compartimientos extracelular e
intracelular guardan un equilibrio
osmótico, las membranas celulares son
muy permeables al agua, el cambio de
osmolaridad en cualquier
compartimiento líquido provoca un
rápido desplazamiento del agua que
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trata de equilibrar la osmolaridad, el sangre: Osmolaridad Plasmática = Na x

Sodio y sus aniones acompañantes 2 + Bun (mg/dl) / 2.8 + Glucosa
Cloro y Bicarbonato contribuyen en (mg/dl) / 18, la Glucosa normal en el
mas del 90 % a dar la osmolaridad plasma contribuye a aumentar la
plasmática. osmolaridad en 3- 5 mOsm/ L.
La osmolaridad (mOsm/ Litro) puede En el HMI se encuentran disponibles las
ser medida directamente, o puede siguientes soluciones (tabla 4).
calcularse indirectamente determinado
la concentración de varios solutos en la
TABLA 4
TIPOS DE SOLUCIONES EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL
Solución Dex.Grs Na Cl K HCO3 Ca
/100 mL mEq/L mEq/ L mEq/L mEq/L mEq/L
Dex. 5 % 5 - - - - -
Dex.10 % 10 - - - - -
Sol. Salina - 154 154 - - -
0.9 % NaCl
Hartmann - 130 109 4 28(Lact. 4
(L. Ringer) )
D5 % en 5 154 154 - - -
NaCl 0.9 %
D5 % en 5 77 77 - - -
NaCl o.45
%
D5 % en 5 51 51 - - -
NaCl 0.3 %
NAHCO3 - 1000 - - 1000 -
8.4 %
1mEq/ml
Es la disminución de los líquidos
Si no se cuenta con soluciones mixtas corporales ( agua y electrolitos), resulta
ya preparadas, se pueden preparar de disminución neta o translocación de
diluyendo Solución de Glucosa al 5% los líquidos corporales.
con solución salina al 0.9 % de la Puede ser producida por disminución
siguiente manera: del ingreso, aumento de la excreción
Solución mixta al 0.45 %, se diluye un por pérdidas patológicas, o por
½ de solución de glucosa al 5% con un desplazamientos de los líquidos
½ de solución salina al 0.9%, tiene corporales hacia sitios fisiológicamente
77mEq/L de sodio. inactivos (íleo paralítico, etc.
Solución mixta al 0.3 %, se diluye 2/3
de solución de glucosa al 5% con un 1/3 Grados de deshidratación.1
de solución salina al 0.9 %, tiene Según el déficit de volumen la
51mEq/L de sodio. deshidratación se clasifica en 3 grados,
Solución mixta al 0.25%,se diluye ¾ de el método más exacto es calcular el
solución de glucosa al 5% con un ¼ de porcentaje de peso perdido.(tabla 5)
solución salina al 0.9%, tiene Déficit de líquido = peso (Kg.) previo –
38.5mEq/L de sodio. peso (Kg) deshidratado
Estas soluciones que se preparan tienen % de deshidratación =peso previo –
2.5 gramos de glucosa por cada 100 peso deshidratado / peso previo x 100
mL.
DESHIDRATACIÓN.
Definición.

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TABLA 5 En niños mayores y adultos los grados
GRADOS DE DESHIDRATACIÓN.1 de deshidratación leve, moderada, y
Grado Peso perdido Déficit de severa son del 5 %,, 7 %, 10 %
(%) agua respectivamente.
( ml / Kg) Como generalmente se ignora el peso
Leve 3-5 30 - 50 del niño antes de deshidratarse, debe
moderada 6-9 60 - 90 efectuarse el cálculo basándose en los
Severa 10 - 15 100 - 150 hallazgos clínicos (tabla 6)

TABLA 6
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓN.1
Signos y síntomas DH leve DH moderada DH severa
% de pérdida de peso 3–5% 6–9% 10 % o mas
Lactante, niño Alerta, inquieto Sediento, inquieto Letárgico o comatoso,
pequeño o letárgico Escasa perfusión
Niño mayor Sediento, alerta Sediento, alerta, hi- Consciente, frío, cianó-
potensión postural tico, sudoroso
Pulso radial Frecuencia y ampli- Rápido y débil Rápido, filiforme, a ve-
tud normal ces impalpable
Respiración Normal Profunda, puede ser Profunda y rápida
rápida
Fontanela anterior Normal Deprimida Muy hundida
Presión A Sistólica Normal Normal o baja Baja
Elasticidad cutánea Pliegue desaparece Pliegue desaparece Pliegue desaparece
inmediatamente lentamente Muy lentamente
Ojos normales Hundidos Muy hundidos
Lágrimas Existen Disminuyen o faltan Faltan
Mucosas Húmedas Secas Muy secas
Diuresis Normal Escasa y oscura Anuria/ oliguria intensa
Repleción capilar Normal Más o menos 2 seg. > 3 seg.
Déficit de líquido 30- 50 mL/Kg 60-90 mL/Kg 100 mL/Kg o mas

Tipos de deshidratación. Según TABLA 7

niveles de sodio plasmático. DÉFICIT DE AGUA Y
Deshidratación hipotónica ELECTROLITOS EN
(hiponatrémica): Na < 130 mEq/L. DESHIDRATACIÓN SEVERA.2
Deshidratación isotónica (isonatrémica):
Na 130 – 150 mEq/L. Condición Agua Na+ K+ Cl-
Deshidratación mL/Kg mEq/Kg mEq/Kg mEq/Kg
Deshidratación Hipertónica
(hipernatrémica): Na > 150 mEq/L. Hiponatrémica 100- 10-15 8-15 10-12
120
Isonatrémica 100- 8-10 8-10 8-10
120
Hipernatrémica 100- 2-4 0-6 0-3
120
Estenosis 100- 8-10 10-12 10-12
Pilórica 120
Cetoacidosis 100 8 6-10 6
Diabética

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Diciembre -2005
Déficit de sodio. El déficit de sodio es TABLA 8
la cantidad de sodio que fue perdido del PORCENTAJE DEL DÉFICIT DE
compartimiento extracelular durante la SODIO EN LOS
deshidratación, expresado en COMPARTIMIENTOS
porcentaje. (tabla8) EXTRACELULAR E
INTRACELULAR.2

Duración de la % déficit % déficit

diarrea del LEC del LIC
< de 3 días 80 20
> de 3 días 60 40

Pérdidas Concurrentes de agua y

electrolitos.
Pérdida de agua por diarrea: en
diarrea moderada se pierde un promedio
de 45-50 ml/Kg de peso por día.
Pérdida de Na por diarrea: (tabla 9)

TABLA 9
COMPOSICIÓN DE LÍQUIDOS EXTERNOS PERDIDOS.1
Líquido Na K Cl Proteínas
(mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (gr./ dl)
Gástrico 20-80 5-20 100-150
Pancreático 120-140 5-15 90-120
Intest. Delgado 100-140 5-15 90-130
Bilis 120-140 5-15 80-120
Ileostomía 45-135 3-15 20-115
Diarrea 10-90 10-80 10-110
Sudor normal 10-30 3-10 10-35
Fibrosis quística 50-130 5-25 50-110
Quemaduras 140 5 110 3-5

deshidratarse el cálculo debe efectuarse según

Terapia con líquidos endovenosos.
Cuando se planifica rehidratar por vía
Parenteral a un niño deshidratado, es útil
considerar por separado los 3 aspectos. 1)
Reemplazo del déficit previo,2)
mantenimiento de los requerimientos
hidroelectrolíticos para cubrir las pérdidas
básales y 3) reemplazo de pérdidas
concurrentes.
Terapia del déficit.
Déficit de volumen. Evaluar el déficit de
volumen de agua (% de deshidratación) según
el porcentaje de pérdida del peso corporal
(tabla 5), si se ignora el peso del niño antes de
los hallazgos clínicos. (Tabla 6)
Déficit de sodio. Evaluar el déficit de sodio.
Este déficit se puede calcular de 2 maneras.
A) Multiplicando el peso del niño en Kg.
Por el déficit de sodio (tabla 7), en
deshidratación isonatrémica el déficit
de sodio es entre 8 –10 mEq/Kg, en la
hiponatrémica de 10 –15 mEq/Kg, y
en la hipernatrémica de 2 –4 mEq/Kg.
Ejemplo: niño con deshidratación
isotónica, peso 7 Kg: 10mEq x 7 Kg = 70
mEq de déficit de sodio.
B) Usando la fórmula: (tabla 8) Déficit
de Na (mEq) = déficit de líquido(L) x

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% del déficit de Na LEC x Na Para el paciente en estado de shock o al borde

(mEq/L)normal del LEC. del shock.
Ejemplo: niño con peso 7 Kg, Lactato Ringer·s (Hartmann), o Solución
deshidratación del 10 % (10 % de salina al 0.9% 20-40 ml/Kg a pasar en 30-60
deshidratación significa 100 ml x 7 min (ésta Solución se indica de urgencia
Kg = 700 ml de agua ( 0.7 L) con independiente del tipo de deshidratación).
diarrea > 3 días: 2º Fase de reemplazo del déficit,
Déficit Na = 0.7 litros x 0.6 ( 60 % mantenimiento, y pérdidas concurrentes.
del déficit de Na del LEC) x 145(Na En ésta fase en las primeras 8 horas se corrige
plasmático normal), = 61 mEq de la 1/2 del déficit + 1/3 de los líquidos de
déficit de sodio. mantenimiento + 1/3 de las pérdidas
La diferencia de resultado entre los 2 concurrentes, y en las 16 horas siguientes la
métodos es mínima. otra 1/2 del déficit + 2/3 de mantenimiento
Terapia de mantenimiento: restante + 2/3 de las pérdidas concurrentes.
Las necesidades basales de agua y electrolitos Ejemplo1: Lactante, pes0 7 Kg, con diarrea y
dependen de la tasa metabólica. deshidratación isonatrémica del 10% en
Requerimientos de agua: shock.
Se debe calcular usando la formula de 1º Fase Lactato Ringer·s 20 ml x 7 Kg. =
Holliday-Segar (Tabla 3). 140 mL en 1 hora
Requerimientos de Na, K, Cl:
Por cada 100 calorías metabolizadas se 2º Fase H2O (ml) Na (mEq)
Déficit 7 Kgx100= 700 7 Kgx10= 70
necesitan 2 – 3 mEq de Na, K, Cl, en niños - Bolo de Hartmann -140= 560 -18= 52
lactantes los requerimientos se pueden
calcular en base al peso corporal, sin embargo Mantenimiento 7 Kgx100= 700 7 Kgx 3 = 21
Pérdidas por diarrea 7 Kgx 50 = 350 = 21
en niños de mayor peso el cálculo por Kg de
peso resulta en un exceso de sodio, por lo Total en 24 h = 1610 = 94

cual es recomendable efectuar el cálculo 1ª 8 h 1/2 del déficit 280 26

1/3 de mantenimiento 233 7
según las calorías metabolisadas de Holliday- 1/3 de pérdidas 116 7
Segar. Total en 8 h 629 40
Usualmente los requerimientos basales de K
Siguientes 16 h 1/2 déficit 280 26
se suplen con 20 mEq por litro, y en casos de 2/3 mantenimiento 466 14
hipopotasemia con 40 mEq/L. 2/3 pérdidas 232 14
Total en 16 h 978 54
Terapia de pérdidas concurrentes:
Pérdidas de agua por diarrea: en diarrea
moderada usualmente se pierde un promedio Al déficit se le resta los 140 ml de agua, y los
45-50 ml/Kg/día, ésta dosis puede 21 mEq de sodio del bolo de Hartman.
modificarse según si la diarrea es leve o si es En éste ejemplo la pérdida concurrente de
severa. sodio se calculó en base de que si en 1000 ml
Deben agregarse otras pérdidas por ejemplo: de heces diarreícas se pierden 60 mEq de Na,
Ileostomías, sonda nasogástrica etc. en 350 ml se pierden 21 mEq.
Pérdida de Na por diarrea: en la tabla 8 se El déficit de Na se calculó en base que en la
informa un rango entre 10-90 mEq/L, un deshidratación isotónica hay un déficit de 10
promedio es entre 40-60 mEq/L mEq x Kg

ESQUEMA DE REHIDRATACIÓN En las 1º 8 h los líquidos calculados son 629

PARENTERAL EN DESHIDRATACIÓN ml líquido con 40 mEq de Na, se puede
GRAVE ISONATRÉMICA EN LAS preparar diluyendo 370 ml de solución
PRIMERAS 24 HORAS.1, 2 Glucosada al 5 % + 259 ml de solución Salina
al 0.9 % (que equivale a 63 mEq/L de sodio).
1º Fase de emergencia:
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Una solución de líquidos conveniente para
este niño es la Solución Mixta al 0. 45 %, la
cual por estar ya preparada se evita
contaminación
En las siguientes 16 h, los líquidos
calculados son 978 ml con 54 mEq de Na,
que equivale a 55 mEq/L de sodio), puede
prepararse diluyendo 628 ml de Solución
Glucosada al 5 % + 350 ml de Solución
Salina al 0.9 %.
La Solución Mixta al 0.3 % es la adecuada
en ésta fase.
Cuando el niño presente micción se agrega a
los líquidos Potasio 20 mEq /L, esto se
obtiene agregando KCl al 10 % 1 ml por cada
100 ml de las Soluciones (KCL 10 % 1 ml =
2 mEq).
Resumen.
1º F- Lactato Ringers 140 ml en 30-60 min.
2º F- Solución Mixta al 0.45 % 629 ml + 6 ml
de KCL 10 % en 8 horas
Solución Mixta al 0.3 % 978 ml 9.7 ml
de KCl 10 % en 16 horas.
ESQUEMA DE REHIDRATACIÓN
PARENTERAL EN DESHIDRATACIÓN
GRAVE ISONATRÉMICA HOSPITAL
MATERNO INFANTIL.
Este esquema se usa en deshidratación
isotónica o cuando no se conoce el tipo de
deshidratación, y consta de 3 fases, el déficit
total se corrige en las primeras 2 fases, si el
paciente persistiera deshidratado puede
repetirse la 2 fase según el grado de
deshidratación, una vez corregido el déficit y
que el paciente esté hidratado es que se inicia
la 3 fase de manutención para las siguientes
24 horas, en ésta fase se agregan las pérdidas
concurrentes por diarrea y otras pérdidas.
1 Fase de emergencia o corrección del
Shock. (Independiente del tipo de
deshidratación)
Hartmann 20-40 ml/ Kg en 30-60 min.
2 Fase de corrección del déficit.
Solución Mixta al 0.45 %, déficit x Kg de
peso, en 4 horas al cálculo del déficit se le
resta el bolo de Harmann.
Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005
3 Fase de mantenimientos se cubren los
requerimientos basales en 24 h según tabla de
Holliday-Segar mas las pérdidas concurrentes
de agua por diarrea (50 ml x Kg x 24 h) y
otras pérdidas, se pasan en las siguientes 24
horas.
Se usa la Solución Mixta al 0.3 % o se puede
preparar la mezcla según la fórmula de
requerimientos de agua y sodio de Holliday-
Segar.
Ejemplo2: Lactante, peso 7 Kg, con diarrea y
deshidratación grave del 10 % en Shock
1 Fase 7 Kg x 30 ml = 210 ml
Hartmann 210 ml e4n 30-60 min.
2 Fase déficit 7 Kg x 100 ml = 700
menos bolo de Hartmann 210 = 490
Solución Mixta al 0.45 % 490 ml en 4 horas.
3 Fase Requerimientos basales 7 Kg x 100 = 700
mas pérdidas de agua por diarrea 7 Kg 50 ml = 350
Solución mixta al 0.3 % 1050 ml + 10 ml de KCL al
10 % en 24 h
Los requerimientos de K se cubren
agregando a las soluciones KCL al 10 % 1 ml
en cada 100 ml de solución hidratante (20
mEq/ L)
Mezcla según requerimientos basales de H2O y Na de Holliday-
Segar mas pérdidas por diarrea en 24 h del ejemplo 2
H2O ml Na mEq
Mantenimiento en 24 100 x 7 Kg. = 700 3 mEq x cada100
horas Kcal (ó cada 100
mLde agua) =21
Pérdidas por diarrea 50 x 7 Kg. = 350 = 21
Total en 24 h = 42
1050
En este ejemplo la pérdida de sodio se calculo en base de que si en
1000 ml de heces diarreícas se pierden 60 mEq de Na en 350 ml se
pierden 21 mEq.
Si en 1000 ml de solución salina al 0.9 % hay 154 mEq de Na, en
273 ml hay 42 mEq
Solución de Dextrosa al 5 % 777 ml + solución Salina al 0.9 % 273
ml + KCL al 10 % 10 ml en 24 horas
PREPARACIÓN DE MEZCLAS DE
SOLUCIONES
HIDROELECTROLÍTICAS SEGÚN
REQUERIMIENTOS BASALES DE
Holliday-Segar
Agua: Requerimientos basales de H-S (tabla
3)
Na: 2-3 mEq x cada 100 Kcal. metabolizadas
( o por cada 100mL de agua).
K: Kcl 10 % (1 mL= 2 mEq) dosis: 1 mL (2
mEq) en cada 100 mL de sulucióm hidratante.
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Ca; Gluconato de calcio 10 % (1mL= 100 Solución final =

mg) dosis: 200-500 mg (2 - 5 mL) x Kg x 24 Dextrosa 10 % 525.2 mL(541 – 15.8)
horas, se recomienda iniciar con la dosis mas Dextrosa 50 % 15.8 mL
baja. S.Salina 0.9 % 136 mL
Mg: Sulfato de magnesio 10 % (1 mL = 100 KCL 10 % 7 mL
G.de Calcio 10 % 14 mL
ng) dosis: 30-60 mg (0.3-0.6 mL) x Kg x 24
S. de magnesio 10 % 2 mL
horas. Total 700 mL
Glucosa: La dosis promedio de Glucosa en En 525.2 ml de dextrose 10 % hay 52.5
lactante y Recién nacidos a término es de 3-5 grs de Glucosa, y en 15.8 mL de Dextrosa
mg/Kg/minuto. 50 % hay 7.9 grs, 52.5 + 7.9 = 60,4 grs.
Ejemplo 3: Nota: De base se usa Dextrosa 10 %, la
Calcular los líquidos y electrolitos de diferencia que resta si es positiva se
mantenimiento basales para 24 horas en un multiplica por la constante 2.5,y la
niño con un peso de 7 Kg, infundir glucosa a dextrosa que se usa es al 50 %.
6 mg/kg/min.
Líquidos; 100 mLx 7 Kg = 700 mL en 24 Ejemplo 4:
horas. En éste mismo niño de 7 kg de peso,
Na; 3 mEq x cada100 Kcal metabolisadas ( o calcular los líquidos y electrolitos de
x cada 100 mL de agua = 21 mEq. mantenimiento pero con dosis de Glucosa
Si hay 154 mEq de NaCl en 1000 mL de S, a 5 mg/kg/min.
Salina 0.9 %, 21 mEq hay en 136 mL. -Líquidos totales en 24 h : 700 mL.
- S. Salina 0.9 % 136 mL. -Total de gramos de glucosa en 24 h: 5
-Kcl 10 %: (1 mL = 2 mEq) dosis: 1 mLen mg/kg/min x 7 kg x 1440 = 50.4 grs.
cada 100mL de solución hidratante = 7 mL. -Efectuar los mismos cálculos de Na,
-Gluconato de calcio 10 %: ( 1 mL = 100 mg) KCl, Gluconato de calcio, Sulfato de
dosis: 200 mg ( 2 mL) x 7 Kg = 14 mL. magnesio.
-Sulfato de magnesio 10 %: (1 mL = 100mg) -Solución Salina al 0.9 % 136 mL.
dosis: 30 mg (0.3 mL) x 7 Kg = 2 mL -Restar de los 700 ml los 136 mL de la
-Cantidad de Dextrosa: 541 mL (a los 700 mL solución Salin, 7 mL de KCl, 14 mL de
de líquidos totales se le restan los 136 mL de Gluconato de calcio, 2 mL de Sulfato de
S.Salina – 7 mL de KCL – 14 mLde magnesio = 541 mL, que es la cantidad de
Gluconato de Calcio – 2 mL de Sulfato de Glucosa.
Magnesio = 541)., falta determinar los % de -En 541 grs de Dextrosa al 10 % hay 54.1
Glucosa. grs.
-Gramos totales de Glucosa en 24 horas = 6 -Restar de los 50.4 grs de la dextrosa de
mg/kg/min x 7 kg x 1440 min = 60.4 grs. 24 h los 54.1 grs de la Dextrosa al 10 %
-Dextrosa 10 % 541 mL en esta cantidad hay 50.4 – 54.1 = - 3.7.
54.1 grs de glucosa (si hay 10 grs en -La diferencia negativa 3.7 se multiplica
100mL,hay 54.1 grs en 541 mL) por la constante 20, 3.7 x 20 = 74.
- L a cantidad de glucosa calculada para -Estos son los 74 ml de Dextrosa al 5 %
24 h es de 60.4 grs, en los 541 mL de que se debe agregar a la solución.
dextrosa 10 % solo hay 54.1 grs, la Solución final
diferencia que falta es de 60.4 – 54,1 Dextrosa 10 % 467 mL(541 – 74)
= 6.3 grs (diferencia positiva). Dextrosa 5 % 74 mL
- Si esta diferencia se multiplica por la S, Salina 0.9 % 136 mL
constante 2.5 el resultado 6.3 x 2.5 = KCL 10 % 7 mL
15.8 mL es la cantidad de solución de G. de Calcio 10 % 14 mK
Glucosa al 50 % que se debe agregar. S. de Magnesio 10 % 2 ml
- Total 7oo mL

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Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3
En 467 mL de d 10 % hay 46.7 grs, y en
74 mL de D 5 % hay 3.7 grs, total: 50.4
grs.
Nota: De base se usa Dextrosa 10 %, la
diferencia que resta si es negativa se
multiplica por la constante 20, y la
dextrosa que se usa es al 5 %.
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