CORTEZA PREFRONTAL

Es la zona más extensa y más desconocida. Hay que diferenciar varias regiones:

Áreas prefrontales 9 a 12 de Brodman

Zona donde asienta la capacidad de generación de ideas abstractas, juicio,
sentimientos, emociones y personalidad.
La lesión produce una pérdida de iniciativa y del juicio, junto con una alteración en
las emociones (tendencia a la euforia), a la vez que pierde capacidades en el
comportamiento social (se cuida menos la apariencia externa).
Area orbitaria (13 y 14 de Brodman)
Conectada con las estructuras límbicas y área 24 del cíngulo, sirve de estación
intermedia con el cortex prefrontal. Su lesión puede conducir a alteraciones
afectivas y pérdida de comportamientos inhibitorios sociales, así como
alteraciones en el comportamiento sexual.

Areas 46 y 47 de Brodman

Forman la porción dorso lateral, que recibe y proyecta conexiones con las
regiones de asociación sensoriales de los lóbulos parietal, temporal y occipital,
conectando finalmente con la región prefrontal.

CORTEZA FRONTAL PREMOTORA

Es una zona extensa de transición entre las áreas anteriores donde se diseña qué
hacer y las motoras que lo ejecutan
Tercera unidad funcional: trastornos relacionados con la unidad para programar, regular y
verificar la actividad.

Areas 6 y parte de la 8 de Brodman

.- También descrita por Penfield como Area Motriz Suplementaria
Su función es almacenar “programas” de comportamiento motor, Corresponde al
área 6 de Brodmann. Su función podriamos decir, es la de organizar los
movimientos que se originarán o en los que intervendrán los estímulos visual, táctil
o auditivo.
Su lesión puede no ocasionar alteraciones relevantes, si la zona contralateral
asume sus funciones. Aunque puede quedar torpeza en la realización de
movimientos y alteraciones en la marcha, similares a un síndrome parkinsoniano,
sobre todo si el lugar afectado es el dominante
Zona de los movimientos conjugados de ojos
En la unión de las áreas 6, 8 y 9 hay una pequeña zona cuya estimulación provoca
movimientos conjugados de los ojos hacia el lado contrario.
Areas 44 y 45 de Brodman
Es una zona de coordinación de movimientos de la zona de la cara, laringe,
faringe y respiratorios.
Los daños en estas área pueden producir varios tipos de afasias, que son
dificultades e imposibilidades para entender el lenguaje o incluso emitirlo, a pesar
de que nuestros sentidos tanto de la visión como de la audición estén intactos.
Cabe destacar que la función del lenguaje solo se concentra en el hemisferio
derecho.

En el hemisferio no dominante es también un área de respuesta motora negativa,

de acuerdo con los hallazgos de Lüders, en el sentido de que su activación
detiene la actividad motora que está realizando el paciente
En el hemisferio dominante se corresponde con el área motora del lenguaje o área
de Broca. Su lesión produce una imposibilidad de decir las palabras que se desea
(afasia motora de Broca).

CORTEZA FRONTAL MOTORA

Es el área motora primaria, correspondiente con el área 4 de Brodman, hay una
representación somatotópica muy constante, que constituye el llamado Homúnculo
de Penfield, Área 4 Corresponde al giro pre central. Se encarga de los
movimientos de nuestro cuerpo: extremidades, tronco, etc.

• Su estimulación provoca movimientos contralaterales discretos y limitados a una

sola articulación o músculo.
La lesión o ablación genera una pérdida irreversible de la movilidad voluntaria de
la zona afectada correspondiente, excepto si la región interesada corresponde a
la cara (dado que tiene representación bilateral) .
Sus lesiones pueden causar movimientos espásticos y dificultosos como la
epilepsia Jacksoniana y su destrucción o daños muy severos pueden ocasionar
hasta parálisis en los miembros afectados
El signo de Babinski. ! El signo de Babinski (o signo de Koch) es la extensión
dorsal del dedo gordo del pie y generalmente acompañado de la apertura en
abanico de los demás dedos en respuesta a la estimulación plantar del pie, signo
característico de lesión del tracto piramidal o fascículo cortico espinal “síndrome
de neurona motora superio

CORTEZA PARIETAL O SENSORIAL

Area sensitiva primaria

La última de ellas en la cadena receptora, se corresponde con las áreas 1, 2 y 3
de Brodman, que forman el giro post-rolándico , en general, se encarga de todas
las sensaciones táctiles, articulares y musculares

• Su estimulación provoca comezón, entumecimiento y movimiento sin haber

desplazamiento real

Tras una lesión en esta zona se pierde todo tipo de sensibilidad en la zona
contraria del cuerpo, aunque posteriormente se va recuperando la sensibilidad
dolorosa, temperatura, tacto…, pero no se recupera jamás el sentido de la
posición, la localización táctil, sensación de peso, percepción de textura,
discriminación entre dos puntos… De forma que queda el miembro inútil en cuanto
a función, excepto en personas muy entrenadas que puedan dirigir los
movimientos con la visión.

Area sensitiva secundaria

Inmediatamente por encima de la Cisura de Silvio y debajo de la anterior zona,
hay un área pequeña de asociación, con representación somatotópica diferente
(cabeza hacia delante y pies hacia atrás)
Tiene representación bilateral de la mayor parte del cuerpo e integra sensibilidad
táctil, posicional y dolorosa.
Área sensitiva Terciaria (40)
En estas áreas se produce la integración de la información, lo que permite la
percepción de la forma, textura, tamaño, y la identificación de un objeto al tocarlo
con las manos. Estas áreas tienen abundantes y desarrolladas conexiones
recíprocas con el pulvinar del tálamo.
Las lesiones del área 40 (giro supramarginal) producen Agnosia Táctil. • - Junto
con el área 39 (giro angular) representan el área del Esquema Corporal. Lesiones
en esta área hacen que el enfermo no reconozca partes de su cuerpo como
propias.

Area de asociación sensitiva

Se corresponde con las áreas 5 y 7 de Brodman Su función es recibir e integrar
modalidades sensitivas, comparándolas con la experiencia previa, de forma que
permita reconocer objetos con la mano, por ejemplo, sin necesidad de verlos. Esta
capacidad de reconocer forma, tamaño y textura se conoce
como estereognosia.También es en esta región donde se tiene la conciencia del
propio esquema corporal
Lesiones o daños irreversibles: Ataxia Óptica, que es la incapacidad de dirigir los
movimientos hacia un objeto que se ve con claridad.

CORTEZA OCCIPITAL O VISUAL

Se corresponde con el área 17 de Brodman y está situada alrededor de la Cisura
Calcarina .Es un área de proyección primaria donde termina la vía óptica. Su
topografía es característica, inversa al campo visual, no sólo en el sentido
derecha-izquierda, sino también superior-inferior, La estimulación de esta corteza
ocasiona alucinaciones visuales a manera de destellos brillantes.
Sus daños pueden producir perdida de la visión en la mitad contralateral del
campo de vision ( emanopsia homónima) o cuadrantanopsia (perdida de solo un
cuarto del campo de la visión).

Corteza de asociación visual

Se corresponde con las áreas 18 y 19 de Brodman, que rodean al área 17
Su función es integrar información visual y compararla con experiencias previas,
de forma que su lesión impide reconocer objetos en el campo visual contralateral.
También en el área 18 hay una zona cuya estimulación provoca una desviación
conjugada de la mirada hacia el lado contrario, como en la región frontal
premotora.
La lesión del giro angular del hemisferio dominante produce en el individuo la
incapacidad para comprender los símbolos y expresarse a través de ellos
LOBULO TEMPORAL
Es una estructura más compleja que los anteriores lóbulos. Se pueden diferenciar
varias zonas corticales:
1.- Areas auditivas.
A su vez, podemos diferenciar dos zonas:
Area auditiva primaria.- Se corresponde con las áreas 40 , 41,42 de Brodman y
está situada en el giro de Heschl, situado en el labio inferior de la Cisura de Silvio
Recibe información bilateral, aunque su lesión va a provocar mayor dificultad de
reconocer los sonidos en el oído contralateral.
Area de asociación auditiva.
Se corresponde con el área 22 y 24 de Brodman y parece que su función está
relacionada con la interpretación de los sonidos, con la comprensión del lenguaje
oral.
• Sus lesiones provocan la incapacidad de comprender el lenguaje hablado a
pesar de poder escuchar bien (afasia auditiva).
AREAS DE ASOCIACIÓN
18,19
22,24
13,14
Su lesión puede conducir a alteraciones afectivas y pérdida de comportamientos
inhibitorios sociales, así como alteraciones en el comportamiento sexual
Áreas 39 y 40
Se corresponde con las de Brodman, situadas en los giros angular y
supramarginal respectivamente, que rodean la parte más posterior de la Cisura de
Silvio.
Su función es integrar e interrelacionar la información sensitiva, auditiva y visual

AREAS 9, 10, 11, 12 (corteza frontal y prefrontal) • Se relacionan en general con

los procesos mentales superiores de pensamiento, tales como el juicio, la voluntad
o el razonamiento. • Daños en estas áreas pueden ocasionar incapacidad en la
toma de decisiones o efectos similares a los del retraso mental.
La lesión bilateral de esta corteza produce cambios permanentes en la
personalidad del individuo. Este se vuelve menos excitable y menos creativo,
desaparecen las inhibiciones

Área Límbica (23, 24, 29, 30, 35, 28) • - Giro del Cíngulo, el Istmo del Giro el
Cíngulo y el Giro Para hipocampal. • - Presenta estrategias de comportamiento
relacionadas con los instintos y las emociones, y comprende una serie de
estructuras del córtex que rodean el "hilio del hemisferio", es decir, rodean entre
otras estructuras el cuerpo calloso. • - Estas estructuras forman parte del sistema
límbico (límbo=anillo). Todo esto corresponde a corteza antigua, es mesocortex,
es decir, es una mezcla de arquicortex con isocortex, y está controlado por los
centros superiores.

Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Luria

 Afasia acústico-agnósica
Equivale a la afasia de Wernicke y a la afasia sensorial cortical, por lo general, se
debe a una lesión en las áreas 21, 22 de Brodmann .
Involucra fallas en el oído fonemático, con alteraciones del lenguaje en sus
unidades morfolexicales, secuencias fonológicas diferentes, alteraciones de
memoria verbal subyacente y disminución de memoria verbal. Parafasias literales
y verbales, jergoafasia, conservación de automatismos y desintegración de la
escritura.

Afasia acústico-amnésica
Equivale a la sensorial transcortical. Lesión en las áreas 21 y 37. Existe
disminución en el volumen de la memoria verbal, presencia de parafasias
semánticas y verbales. La pista fonológica no le ayuda. El reconocimiento
fonológico, la comprensión de palabras y enunciados cortos son normales, así
como la pronunciación. Pueden escribir bien palabras aisladas, no pueden
memorizar.
Afasia anómica (amnésica)
Lesión en áreas 39 y 40. Se caracteriza por una alteración del aspecto
semántico del lenguaje. No existen problemas de comprensión, repetición,
producción. Esencialmente, el paciente no puede denominar, “recordar”
palabras de nombres de objetos.

Afasia semántica
Existen lesiones en áreas 39, 40, 37.
El paciente manifiesta problemas secundarios a fallas de síntesis
simultánea, esto es, la capacidad de unificar estímulos individuales en una
pauta simultánea. Las regiones afectadas tienen funciones asociativas de
alto orden, representan un punto nodal fundamental en la abstracción e
interpretación de relaciones lógico-gramaticales . Por la naturaleza nodal de
la región afectada pueden presentarse otras alteraciones como: acalculia,
alexia, apraxia construccional; desorientación temporoespacial y anomias .

Afasia motora eferente

Afasia de Broca o cinética, existen lesiones en las áreas 44 y 45 de
Brodmann . Se caracteriza por una alteración de la “melodía cinética” con
fallas para establecer secuencias en el tiempo, inercia patológica,
perseveraciones. Tales características pueden ser evidentes en el plano
 motor, pero lo importante es el efecto sobre el lenguaje expresivo.
Presencia de agramatismo y lenguaje telegráfico. Se pierde parcialmente el
proceso de automatización del lenguaje.

Afasia motora aferente

Se encuentra lesionada el área 43, lo que da por resultado alteraciones de
la base cinestésica del lenguaje, es decir, del articulema. Hasta cierto
punto, superficialmente es similar a la apraxia del habla. No debe
confundirse con la afasia de conducción (donde existe desconexión entre
las áreas de Broca y Wernicke y es subcortical). Se trata de un problema de
lenguaje y no de habla, como superficialmente podría confundirse en
algunos casos, se encuentra afectada la escritura.

Afasia frontal dinámica

Lesión delante de área de Broca, área 47. El rasgo esencial es la pérdida de
iniciativa en el proceso de comunicación lingüística. El paciente no inicia ni
continúa activamente una conversación. No se encuentran problemas en la
producción de fonemas y palabras, no hay alteraciones gramaticales, no se ven
afectadas la repetición, denominación y producción de series. La comprensión es
adecuada, pero el paciente no "quiere” comunicarse activamente

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio

izquierdo
Las lesiones temporales superiores (área 22 de Brodmann; asociación auditiva
primaria) producen dificultades en el reconocimiento del lenguaje, esencialmente
en la distinción de sus unidades fonémicas. Disociación entre reconocimiento de
las palabras y la distinción de fonemas y grafemas que las constituyen.

Las lesiones temporales medias (áreas 21 y parcialmente 37 de Brodmann)

implican dificultades para retener nueva información verbal. Disminución del
volúmen de la memoria verbal. La estructura fonética de la palabra está alterada.

Lesiones angulares y supramarginales (región parieto-temporo-occipital, áreas 39

y 40 de Brodmann). Anomia; Parafasias verbales. Apraxia; Acalculia. Dificultades
lógico gramaticales: afasia semántica. Nociones espaciales y temporales
alteradas.

Lesiones en la región poscentral (somato-sensorial) inferior (área 43 de

Brodmann), que conllevan alteraciones en el lenguaje repetitivo (dificultades
articulatorias). Apraxia verbal. Discriminación grafemática deficiente.
Las lesiones de la tercera circunvolución frontal (área de Broca o área 44 de
Brodmann) llevan a una desautomatización del lenguaje. La dificultad principal es
la imposibilidad para expresar y mantener una secuencia de elementos verbales.
Agramatismo. Perseveraciones.

Las lesiones prefrontales (espeialmente en la región anterior al área de Broca)

llevan a una adinamia de los procesos verbales, caracterizada por ecolalia y
ausencia de lenguaje espontáneo. Detención repentina en el habla (disrupción).
No existe claridad en la expresión verbal. Dificultades sintácticas y de elaboración
de discurso.

Fuentes:
Ardila A. Neurolingüística: mecanismos cerebrales de la actividad verbal. México:
Trillas; 1984. . Ostrosky-Solís F, Ardila A. Hemisferio derecho y conducta: un
enfoque neuropsicologico. México: Trillas; 1986.
Flores Ávalos B.G. Manuales de Medicina de Comunicación Humana, Instituto
Nacional de la Comunicación Humana: Las afasias, conceptos clínicos. México:
Secretaría de Salud; 1999.