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CIENCIAS BÁSICAS 2019:

FISIOLOGÍA SANGUÍNEA DÍA 01

DR. VARGAS SORIANO, JOSÉ ARTURO

MÉDICO CIRUJANO – AUDITOR MÉDICO
E N T R E N A M I E N T O C L Í N I C O : ST. CATHERINE OF SIENA MEDICAL CENTER,
MATHER HOSPITAL. JOHN T. MATHER MEMORIAL (NEW YORK CITY)
EGRESADO: MAESTRÍA EN MEDICINA
MAESTRÍA EN DOCENCIA Y GESTIÓN UNIVERSITARIA
POLICLÍNICO ARES
DOCENTE UNIVERSITARIO
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TEMARIO

1. Fisiología de la Sangre. Generalidades. Hematopoyesis

2. Serie Roja – Eritropoyesis.
3. Serie Blanca – Leucocitos.
4. Trombocitos – Hemostasia
5. Introducción a la Inmunología. Generalidades.

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1. SANGRE
COMPOSICIÓN Y FUNCIONES

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DEFINICIÓN

• TEJIDO CONECTIVO COMPUESTO DE

• UNA MATRIZ EXTRACELULAR:

PLASMA

• COMPONENTES DISUELTOS/
COMPONENTES CORPUSCULARES:

• CÉLULAS
• PROTEÍNAS
• FRAGMENTOS CELULARES

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LÍQUIDOS EN COMPARTIMIENTOS CORPORALES

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FUNCIONES

• TRANSPORTE

• REGULACIÓN

• PROTECCIÓN

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FUNCIÓN DE
TRANSPORTE

• ¿Por qué es necesario un sistema

de transporte?
• Organización del cuerpo:
Célula – Tejido – Órgano –
Sistema.
• SON FIJOS.

• ¿Qué es necesario transportar?

• O2, CO2, nutrientres, hormonas,
calor y desechos (metabolitos).

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FUNCIÓN DE
REGULACIÓN

• MANTENER HOMEOSTASIS:

• Regulación del pH – Buffers.

• Temperatura.
• Presión osmótica.

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FUNCIÓN DE
PROTECCIÓN

• Sangrado - Hemostasia – Hipovolemia

• Enfermedades:
• Células : Glóbulos blancos
• Proteínas : Inmunoglobulinas

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CARACTERÍSTICAS
FÍSICAS DE LA
SANGRE

• Temperatura : 38° C

• pH : 7.35 – 7.45

• Volumen sanguíneo : 3.5-5 litros.

• Viscosidad mayor a la del agua.

• Densidad mayor a la del agua.

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COMPOSICIÓN DE LA SANGRE

• PLASMA (SOLVENTE)

• ELEMENTOS CORPUSCULARES
(SOLUTO)

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PLASMA SANGUÍNEO

• LÍQUIDO CITRINO (SIN ELEMENTOS CORPUSCULARES)

• AGUA (91.5 %)
• SOLVENTE
• EJERCE PRESIÓN HIDROSTÁTICA
• ABSORBE, TRANSPORTA Y LIBERA CALOR

• PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (7 %)(ejercen presión oncótica).

• Albúmina (54%):
• Sintetizada en el hepatocito.
• Más abundante y pequeña.
• Transportador hormonas esteroideas y de ácidos grasos.
• Se objetiva en el perfil hepático por su valor predictivo.

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PLASMA SANGUÍNEO

• PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (continuación)

• Globulinas (38%):
• Sintetizan en el hígado y las células plasmáticas (linfocitos B activados).
• Inmunoglobulinas.
• Tipos alfa y beta transportan hierro, lípidos y vitaminas.

• Fibrinógeno
• Sintetizado por el hígado
• Participa en la coagulación sanguínea.

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PLASMA SANGUÍNEO

• OTROS SOLUTOS (1.5 %)

• Electrolitos.
• Nutrientes: Glucosa, aminoácidos, ac. grasos, glicerol, vitaminas
y minerales.
• Gases.
• Sustancias reguladoras: Enzimas, hormonas y vitaminas.
• Productos de desecho: Urea, ac. úrico, creatinina, creatina,
bilirrubina y amoniaco.

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OSMOLARIDAD PLASMÁTICA

• La osmolaridad
plasmática es la
concentración molar
del conjunto de
moléculas
osmóticamente activas
en un litro de plasma;
expresadas en
mOsm/L.

• La Osmolalidad es lo
mismo, pero referido a
1 Kg de agua

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ELEMENTOS CORPUSCULARES

Las plaquetas no son células completas

sino fragmentos celulares

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HEMATOCRITO

• ES EL PORCENTAJE OCUPADO
POR GLÓBULOS ROJOS DEL
VOLUMEN TOTAL DE SANGRE.

• MUJERES 38 – 46 % (42 %)
• HOMBRES 40 – 54 % (47 %)

• Testosterona estimula
eritropoyetina – aumento de
glóbulos rojos

• Anemia vs Policitemia

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HEMATOPOYESIS

• Lugares del cuerpo

en donde se
producen
eritrocitos:

• Primer trimestre:
• Saco Vitelino.
• Segundo trimestre:
• Hígado, bazo y
ganglios linfáticos.
• Tercer trimestre:
• Médula ósea.

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HEMATOPOYESIS

• MÉDULA ÓSEA ROJA

• Tejido conectivo muy vascularizado.

• Localizado
• Espacios intratrabeculares del hueso esponjoso.

• Envejecimiento – Medula ósea amarilla – Reemplazada por

tejido adiposo.

• Células pluripotenciales o células madre.

• Factores humorales estimulantes de crecimiento:

• Eritropoyetina – GR – Riñón: Cel. peritubulares intersticiales.
• Trombopoyetina – Plaquetas – Hígado.
• Citoquinas (Factor estimulante de colonias (CSF), interleuquinas) – GB –
Tejidos lesionados, médula ósea.

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HEMATOPOYESIS

• PARA DAR ORIGEN A LAS CELULAS SANGUÍNEAS:

• CELULAS MADRE PROGENITORAS:

• CELULAS MADRE MIELOIDES:
• Empiezan el desarrollo en la médula y ahí lo terminan.
• Dan origen a: Eritrocitos, plaquetas, monocitos, neutrófilos, eosinófilos y
basófilos.
• CELULAS MADRE LINFOIDES:
• Empiezan el desarrollo en la médula y lo completan en los tejidos linfáticos.
• Dan origen: Linfocitos.

• Proteínas de señalización:
• Inductores del crecimiento.
• Inductores de la diferenciación.

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HEMATOPOYESIS

• CELULAS DIFERENCIADAS – ENTRAN AL LECHO VASCULAR

(SINUSOIDES O SENOS: Capilares grandes y permeables que
rodean a las células y las fibras medulares).

• Una vez que abandonan la médula, no vuelven a dividirse.

Excepto los linfocitos.

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EXAMEN DE LA MÉDULA ÓSEA

• INDICACIÓN:
• ESTUDIO DE
ANEMIAS

• TIPOS DE ESTUDIOS:
• ASPIRACIÓN
• BIOPSIA

• LUGAR DE TOMA
DE MUESTRA:
• CRESTA ILIACA O
ESTERNÓN –
ADULTOS
• TIBIA O VERTEBRA -
NIÑOS

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2. Serie roja - Eritrocitos

ERITROPOYESIS

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GLÓBULOS ROJOS

• Hombre adulto: 5,4 x 106 GR μL.

• Mujer adulta: 4,8 x 106 GR μL.

• Una gota de sangre equivale a 50 μL.

• Para mantener el número total de GR:

• Deben entrar a la circulación 2 x 106 GR x segundo.
• Igual número se destruye diariamente.

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GLÓBULOS ROJOS
• MORFOLOGÍA Y FISIOLOGÍA

• Anucleados
• Espacio suficiente para el transporte de O2.

• SIN MITOCONDRIAS
• Metabolismo anaerobio: no consume el O2
que transporta.

• Bicóncavo: (7 – 8 μm de diâmetro)
• Mayor superficie para la difusión.

• MEMBRANA FLEXIBLE
• No se rompen al comprimirse en los capilares

• NO SE REPLICAN.

• Hemoglobina 33 % de su peso
• 280 millones/glóbulo rojo.

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MEMBRANA FLEXIBLE – FRAGILIDAD

OSMÓTICA
CAUSAS DE AUMENTO DE LA FRAGILIDAD OSMÓTICA GLOBULAR:
• Los hematíes son más frágiles que lo normal, tienen poca resistencia ante ligeras
hipotonías, y se hemolizan muy fácilmente.
• Anemia Hereditaria Esferocítica, en la Enfermedad Hemolítica del recién nacido por
incompatibilidad ABO.
• Después de alguna injuria térmica (quemaduras)
• Anemias Hemolíticas sintomáticas en algunos casos de Linfoma Maligno, Leucemias,
Cáncer, Cirrosis, etc.

CAUSAS DE DISMINUCIÓN DE LA FRAGILIDAD OSMÓTICA

• Los hematíes son más resistentes que lo normal a la hipotonía:
• En la primera Infancia, tempranamente en la infancia.
• En algunas Anemias por deficiencia de Hierro.
• Talasemia mayor ( ó anemia de Cooley, ó anemia del Mediterráneo )
• Anemia Drepanocitica ( Hoz, Sickle cell anemia)
• Anemia Megaloblástica Nutricional.
• Post Esplenectomía y algunas hepatopatías con ictericia.

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MEMBRANA FLEXIBLE – FRAGILIDAD

OSMÓTICA
FRAGILIDAD EN MEDIO ACIDO:
• En la Hemoglobinuria paroxística nocturna, que cursa con anemia hemolítica, usualmente la
fragilidad globular realizada en sol. Salina solamente es NORMAL, PERO la fragilidad
globular realizada en MEDIO ÁCIDO (pH ácido) SÍ ESTA AUMENTADA .

La FRAGILIDAD MECÁNICA
• Está aumentada en la Ovalocitosis hereditaria (ó Eliptocitosis), en los casos que
evolucionan con anemia hemolítica.

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TIPOS DE CÉLULAS SEGÚN:

“SU CAPACIDAD REPLICATIVA”
1. CÉLULAS LÁBILES
¾ “Stem cells”. BM, Crypts de Lieberkuhn
y capa de cell basales de epidermis.

Puede llegar a generar una HIPERPLASIA

(como adaptación – “cell injury”)

2. CÉLULAS ESTABLES (RESTING CELLS)

¾ Hepat, astrocitos y cell musc.liso

Puede llegar a generar una HIPERPLASIA y/o

HIPERTROFIA (como adaptación – “cell injury”)

3. CÉLULAS PERMANENTES
¾ Neuronas y células musculares cardiacas /
esqueléticas.
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ERITROPOYESIS

• TVM: 120 días aprox.

• ERITROPOYETINA
Secretada por el riñón como Rpta Æ Hipoxia tisular.

• Proeritroblasto – Reticulocito (GR con mitocondrias y

retículo endoplasmatico o GR joven)

• RECUENTO DE RETICULOCITOS
• VALOR NORMAL 0,5 A 1,5 %
• Indica la respuesta medular ante la hipoxia y su estimulación por
la eritropoyetina
• Utilizada para determinar los algunos tipos de anemia.

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Función del mecanismo eritropoyético para aumentar la producción de

eritrocitos cuando se reduce la oxigenación tisular.

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ERITROPOYETINA
• GLUCOPROTEINA DE 34 000 DALTONS.

• 90% FORMADA EN RIÑONES, RESTO EN EL HÍGADO PRINCIPALMENTE.

• SECRETADA POR FIBROBLASTOS INTERSTICIALES PERITUBULARES

CORITICALES Y MEDULARES. (GRAN CONSUMO DE O2 RENAL).

• PARTICIPAN:
• FACTOR 1 INDUCIBLE POR HIPOXIA (HIF – 1): FACTOR DE TRANSCRIPCIÓN
– GEN DE ERITROPOYETINA.

• FALLA RENAL O NEFRECTOMIA: ANEMIA

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ERITROPOYETINA

• ALTURA:
• Eritropoyetina alcanza su máximo en 24 h.
• Eritrocitos nuevos hasta 5 días después.

• Actúa:
• UFC-E para formar Proeritrblasto.

• Aumenta la velocidad de diferenciación.

• Equilibrio cuando se alcanzan los requerimientos necesarios

de O2.

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FETAL ERITROPOYESIS
• YOLK SAC ( 3 - 8 weeks)

• LIVER ( 6 weeks-birth)

• SPLEEN (10 - 28 weeks)

• BONE MARROW (18 weeks to adult)

Young Liver Synthesizes Blood

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