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DIAGNÓSTICO
POR IMÁGENES
2019
© G.E.M. 2019 / CLASES MÉDICAS
Diagnóstico por Imágenes – © GEM/CM 2019
Contenidos
1. BASES FÍSICAS – PRIMERA PARTE .............................................................. 2
2. BASES FÍSICAS – SEGUNDA PARTE ............................................................ 5
3. TÓRAX NORMAL ............................................................................................ 9
4. ENFERMEDADES DEL ESPACIO AÉREO. ................................................... 12
5. ENFERMEDADES DEL INTERSTICIO .......................................................... 18
6. NÓDULO SOLITARIO Y MASAS PULMONARES.......................................... 20
7. INFECCIONES PULMONARES. .................................................................... 22
8. MEDIASTINO NORMAL ................................................................................. 24
9. MEDIASTINO PATOLOGICO Y PLEURA ...................................................... 26
10. ABDOMEN NORMAL ................................................................................... 29
11. APARATO URINARIO .................................................................................. 33
12. APARATO REPRODUCTOR FEMENINO .................................................... 37
13. APARATO REPRODUCTOR MASCULINO.................................................. 43
14. ABDOMEN PATOLÓGICO I ......................................................................... 46
15. ABDOMEN PATOLÓGICO II ........................................................................ 50
16. PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR ............................................................... 53
17. CALOTA ÓSEA............................................................................................. 58
18. SNC .............................................................................................................. 59
Compilado por Mariana Barrancos, noviembre de 2019.

Las imágenes pertenecen a sus respectivos autores.
Apunte NO oficial de Diagnóstico por Imágenes
para estudiantes de medicina y carreras afines.
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1. BASES FÍSICAS – PRIMERA PARTE

Principales propiedades de los Rx. Tubo de Rx. Formación de las imágenes
radiológicas. Chasis, pantallas reforzadoras, películas, parrilla antidifusora.
Ultrasonido: Modos A, B, M. Doppler Color: Formación de imágenes. Tipos de
transductores.
Propiedades de los Rayos-X

 Penetración: Son las que se explicaron en el párrafo anterior (radiación incidente,
absorbente, dispersante y emergente o útil). Dependiendo de algunos factores como
el peso atómico, la densidad, el espesor del objeto y el voltaje con que se emite la
corriente de los rayos, se van a formar dos tipos de imágenes esenciales:
o Blancas o Radiopacas
o Negras o Radiolúcidas
 Luminiscencia: También se conoce con los nombres de “Fluorescencia” y

“Fosforescencia”. Cuando los rayos-X inciden sobre un objeto y éste emite una luz
que dura mientras dura la aplicación de los rayos-x, hablamos de “Fluorescencia”,
mientras que cuando esa luz persiste aun después de finalizar la de los rayos,
hablamos de “Fosforescencia”. Ambos constituyen el fenómeno de luminiscencia.
 Fotográfica: Al aplicar rayos-x, la imagen que se forma queda registrada en una

placa, lo que se conoce como “radiografía”.
 Ionizante: Los rayos-x son una radiación ionizante porque al interactuar con la materia
produce la ionización de los átomos de la misma, es decir, origina partículas con
carga (iones).
 Biológica: Los rayos-x son dañinos y producen alteraciones en las células y los tejidos
que van desde alteraciones menores (caída del pelo, prurito, náuseas, sordera,
ceguera) hasta alteraciones mayores (depresión de médula ósea, alteraciones sobre
el ADN). Se usa el plomo como elemento protector.
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Densidades Radiológicas
 La propiedad que tienen los rayos X de atravesar la materia con diferentes
absorciones, dependiendo de la sustancia y de su estado físico, hace que en el cuerpo
humano podamos encontrar 5 densidades fundamentales las cuales nos permiten
interpretar una radiografía.
 Radiolúcido: Aire (negro) y Grasa (gris)

 Radiopaco: Agua (blanco-grisáceo), Calcio o Hueso (blanco), Metal (blanco intenso)
Chasis, Parilla Difusora y Película

a. Chasis: es una estructura rígida, con forma de caja plana o carpeta, en cuyo
interior se coloca la película radiográfica y las pantallas de refuerzo para
registrar la imagen.
b. Parrilla difusora: también llamadas anti-difusores o rejillas. Impiden que incida
sobre el chasis (en una proporción apreciable) la radiación difusa producida
por el paciente. Están constituidas por laminillas de plomo o wolframio,
colocadas de canto y separadas entre sí por láminas de material
radiotransparente. El conjunto forma una placa que se coloca sobre los chasis.
La radiación principal puede pasar entre las laminillas, ya que éstas están
situadas en su misma dirección, mientras que la radiación difusa, que en su
mayor parte viene en direcciones oblicuas, es absorbida por las laminillas de
plomo.
c. Película o placa radiográfica: es el receptor final de la información
radiográfica y proporcionar un documento de estudio, estable y archivable, que
además de mostrar la información actual, será una buena referencia para
conocer la evolución de una patología. Está formada por distintos
componentes: la base de la película es un poliéster transparente semi-azulado,
material flexible, pero resistente a productos químicos y a la humedad, que
brinda soporte a la emulsión. Luego tiene una capa adhesiva que une la base
con la emulsión de la película, que está formada por cristales de haluro de plata
y gelatina. La gelatina ayuda al proceso de revelado y los cristales de haluro
de plata, sensibles a los rayos x, absorben la energía durante la exposición.
Luego tiene una capa protectora para protegerla de posibles daños.
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Ultrasonido o Ecografía
Son ondas sonoras de alta frecuencia que se propagan por un medio, generando un eco
que forma una imagen. El mejor medio de desplazamiento es el líquido. Los ecógrafos
tienen transductores con cristales piezoelétricos que emiten y captan energía sonora,
enviando una señal a una computadora para que se forme una imagen.
El ultrasonido permite determinar si un elemento es sólido o líquido (nódulo versus
quiste, por ejemplo). Además, permite localizar patologías y sirve, también, como guía
para algunos procedimientos invasivos (punción eco-guiada y otros).
Es un estudio rápido, sencillo, de bajo costo y operador-dependiente. Los riesgos
biológicos son escasos: acción térmica (el transductor puede generar calor) y un
fenómeno cavitario (en zonas líquidas o “cavitarias” podría aumentar la presión).
Eco-Doppler
La ecografía doppler es una variedad de la ecografía tradicional que aprovecha el efecto
Doppler para visualizar la velocidad del flujo que atraviesa ciertas estructuras, por lo
general vasos sanguíneos. La técnica permite determinar si el flujo se dirige hacia la
sonda o si se aleja de ella, así como la velocidad de dicho flujo. La impresión de una
ecografía tradicional combinada con una ecografía Doppler se conoce como ecografía
dúplex. (Abajo: carótida con efecto Doppler visualizada en una ecografía).
Imágenes ecográficas:
 ANECOICO: Ausencia de señal de sonido (Negro).
 HIPERECOICO: Señales de mayor intensidad de sonido. (Blanco).
 HIPOECOICO: Señal de menor intensidad (gris oscuro).
 ISOECOICO: Señal de intensidad intermedia (tonalidad de grises).
 PRINCIPALES LIMITANTES DEL ULTRASONIDO: huesos y aire
Tipos de transductores:
Según el área que deseamos explorar y la información que buscamos obtener, hay
distintos tipos de transductores: lineales, sectoriales, convexos, intracavitarios.
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Artefactos Ecográficos:
 Los cálculos se ven hiperecogénicos (blancos), tienen sombra acústica posterior
y se movilizan con los cambios de posición.
 Los nódulos son sólidos, no tienen sombra acústica posterior ni se movilizan con los
cambios de posición.
 Los quistes tienen contenido líquido y dan sombra acústica lateral y el refuerzo
posterior.
Litiasis Biliar Quiste Mamario
Estructura sólida: hiperecogénica con Estructura quística: hipoecogénica

sombra acústica posterior (líquido) con refuerzo posterior y
sombra lateral
Modos ecográficos
Modo A en oftalmología: línea con diversos picos
• Eje horizontal: profundidad de la estructura reflejada
• Eje vertical: intensidad del eco producido
Modo B: las diferentes intensidades se traducen en una escala de grises
Modo M en ecocardiografía: la imagen se mueve en un eje horizontal.
Registra los movimientos de la pared de los órganos
2. BASES FÍSICAS – SEGUNDA PARTE

Tomografía Computada. Digitalización de Imágenes. Formación de Imágenes. TC
helicoidal. Resonancia nuclear magnética. Distintos tipos de magnetos, formación
de imágenes. Angioresonancia. Medios contraste: oral y endovenoso
Tomografía Computarizada (TAC/TC)
La tomografía también usa rayos-x, pero situados en una coraza llamada Gantry.
El paciente ingresa en el Gantry y cuando los electrones atraviesan el objeto, la
información obtenida es recogida por detectores que transmiten la misma a una
computadora que va a formar la imagen. En algunos casos se usa IODO como
material de contraste.
Según el tejido que atraviesa la radiación, se van a obtener diferentes densidades
(con más detalle que las cinco densidades radiológicas elementales), que se
expresan como “unidades de atenuación” o “unidades Hounsfield” (UH, números
CT).
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Estas unidades abarcan un rango desde +1000 (para el hueso) y -1000 (para el
aire), siendo 0 (cero) el valor que le corresponde al agua.
Densidades fundamentales
• Densidad del aire: Hipodenso (Negro).
• Densidad de la grasa/masa: Isodenso (Gris).
• Densidad del agua: Negro grisáceo, si se agrega contraste, se ve blanca.
• Densidad del hueso: Hiperdenso (Blanco)
 Tomografía PET: es un tipo de tomografía por emisión de positrones que
emplea un trazador de la actividad metabólica de las células (la
Fluorodesoxiglucosa o 18FDG) y es muy útil en el diagnóstico oncológico
(detecta MTS y focos de crecimiento neoplásico) que son hipercaptantes.
 Tomografía 3D: Se pueden hacer reconstrucciones 3D de distintas

estructuras del cuerpo, a partir de las imágenes tomográficas.
PET TAC 3D
Tomógrafo – Gantry
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Resonancia Magnética (RMN)

La resonancia magnética emplea un campo magnético potente, pulsos de
radiofrecuencia y una computadora para crear imágenes detalladas de los
órganos, tejidos blandos, huesos, y casi todas las estructuras internas del cuerpo.
A diferencia de la TAC y de la Rx, la RMN no utiliza radiaciones ionizantes
(rayos X).
El material de contraste que se usa es el gadolinio (contraindicado en embarazo)
y los metales y equipos electrónicos interfieren con el procedimiento. Además,
como el resonador consiste en un tubo cerrado, este estudio está contraindicado
en aquellas personas con problemas de claustrofobia. Dentro de los objetos
metálicos y/o electrónicos, deberán tenerse en cuenta los siguientes como
contraindicación del estudio:
Las personas con los siguientes implantes no pueden ser exploradas y no deben
ingresar al área de exploración de la RMN:
 Implante coclear (del oído)
 Algunos tipos de clips que se utilizan para los aneurismas cerebrales
 Algunos tipos de bobinas colocadas dentro de los vasos sanguíneos
 Casi todos los desfibriladores y marcapasos cardíacos
Algunos aparatos implantados requieren de un período corto de tiempo, después
de su colocación (generalmente seis semanas) para volverse seguros en estudios
de RMN. Por ejemplo:
 Válvulas cardíacas artificiales
 Puertos implantables para administrar medicamentos
 Extremidades artificiales o prótesis metálicas para articulaciones
 Estimuladores nerviosos implantables
 Broches metálicos, tornillos, placas, stents o grapas quirúrgicas
Un campo electromagnético genera pulsos de radiofrecuencia que alinean los átomos
hidrógeno que existen naturalmente dentro del cuerpo (H2O), sin causar ningún cambio
químico en los tejidos. A medida que los átomos de hidrógeno regresan a su alineamiento
habitual, emiten diferentes cantidades de energía que varían de acuerdo al tipo de tejido
del que provienen. El resonador captura esta energía y genera señales de los tejidos
explorados. Luego, una computadora procesa las señales y crea las imágenes. Por lo
general, los estudios de RMN incluyen múltiples pasadas (secuencias), algunas de ellas
pueden durar varios minutos. Según el tipo de estudio y el equipo utilizado, puede
finalizarse en 30 a 50 minutos. También se pueden usar tapones para los oídos, ya que
el ruido suele ser muy molesto.
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Las secuencias tienen distintas denominaciones: T1, T2, flair, etc.
Secuencias T1 (Relajación Longitudinal)

 Blanco: Grasa, hemorragia subaguda, contraste magnético y sustancia blanca.
 Gris: Sustancia gris, hígado, bazo, páncreas, riñón, músculos y lesiones con agua.
 Negro: Orina, quistes, tendones, vasos y aire.
Secuencias T2 (Relajación Transversal)

 Blanco: líquido cefalorraquídeo, orina, quistes, tumores, riñón, bazo y agua libre.
 Gris: Sustancia gris y grasa.
 Negro: Sustancia blanca, páncreas, hígado, músculo, hueso cortical, tendones, aire y
vasos.
Secuencia T1 - Secuencia T2
Intensidades en la RMN
Las imágenes se clasifican según la intensidad de señal o intensidad de imagen.
 HIPERINTENSO: Intensidad de señal alta; la imagen se ve brillante (hueso en T1)
 ISOINTENSO: Intensidad de señal intermedia; la imagen se ve gris (músculo)
 HIPOINTENSO: Intensidad de la señal baja; la imagen se ve oscura (líquidos en T1)
Centellograma (Medicina Nuclear)

Se usan isótopos radiactivos que son analizador por un contador a centelleo (Iodo
131 radiactivo o Tecnecio-99 metaestable).
Indicaciones
 Detección, control y seguimiento de tumores primarios óseos y MTS ósea
 Realizar el diagnóstico diferencial entre osteomielitis y celulitis
 Evaluar las posibles fracturas de difícil detección radiográfica
 Evaluación de las prótesis
 Detección y seguimiento de la Enfermedad de Paget
 Investigación de cualquier dolor óseo
 Nódulos Tiroideos; TEP (Centellograma V/Q)
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Medios de Contraste
Los medios de contraste endovenosos permiten reforzar las estructuras vascularizadas,
normales o patológicas. También hay otras formas de administración de contrastes (oral,
enema), en el caso del aparato digestivo.
 En tomografía computada se utilizan los contrastes iodados.
 En resonancia magnética se emplea el gadolinio.
 En algunas radiografías se usa bario, salvo cuando hay sospecha de fístulas o
perforaciones (para evitar causar una peritonitis química)
 En el centellograma se usa Iodo radiactivo o Tecnecio 99 metaestable.
3. TÓRAX NORMAL
Caja torácica. Espacios aéreos. Hilios. Estructuras vasculares. Semiología
radiológica normal .Signos radiológicos y pleurales
Radiografía Normal
El estudio radiográfico del tórax emplea distintas técnicas y abarca estructuras
importantes, tales como los pulmones, el corazón y los grandes vasos mediastinales.
Es importante que, en primer lugar, veamos si la placa cumple con lo siguiente:
Consideraciones técnicas:
1. ¿Está completa? Si se ve todo el pulmón, los senos costofrénicos y las articulaciones
acromio-claviculares.
2. ¿Está bien centrada o está rotada? Ver si los ángulos de las articulaciones tienen una
inclinación similar o no.
3. ¿Está bien penetrada? Se refiere a cuánto penetra el rayo en los tejidos. Una placa
está bien penetrada si se ve la tráquea y la columna hasta donde están las clavículas.
Si está demasiado penetrada (quemada) le dieron mucho voltaje. Acá se ve la
columna y la tráquea, hasta donde está el corazón. Pero si está poco penetrada, arriba
se va a ver blanco y ni siquiera voy a poder ver la tráquea y la columna.
4. ¿Está bien inspirada? (Al paciente se le pide que respire hondo y guarde el aire y se
saca la placa). La placa se saca en inspiración, pero se puede pedir que se saque en
espiración cuando hay un neumotórax, por ejemplo, para ver el aire. Para saber si
está bien inspirada hay que contar 10 costillas (la placa está bien inspirada).
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Descripción de la placa, hallazgos normales y patológicos

Negro: aire (radiolúcido)
Blanco: hueso o tramas (radiopaco)
Hay dos tipos de imágenes: ALVEOLAR e INTERSTICIAL

 Alveolar: se ve en neumonía con condensación, atelectasia y EAP cardiogénico.
 Intersticial: se ve en neumonía atípica (mycoplasma, clamidia, Coxiella y Legionella)
y en fibrosis o EPIC.
IMAGEN ALVEOLAR
El alvéolo está totalmente invadido u ocupado por una sustancia que es la que se ve en
una neumonía con condensación, EAP cardiogénico o atelectasia. Se ven imágenes
algodonosas condensadas.
IMAGEN INTERSTICIAL
Se ve una imagen de pulmón sucio o en vidrio esmerilado o deslucido.
Se ven imágenes con distintos patrones:
a. Reticulares
b. Nodulillares
c. Retículo-nodulillares
d. En panal de abejas
Rx delEPOC: aumento de los espacios intercostales, costillas horizontalizadas,
corazón pequeño en forma de gota y de ubicación central.
Otras imágenes importantes:

- Cavernas: se ven en TBC, son cavidades radiolúcidas que tienen una pared finita.
- Nódulos: por ejemplo, un CA de pulmón. Es una imagen pequeña y redondeada,
homogénea, que aparece en el pulmón.
- Masas: cuando miden más de 3-5 cm. Son nódulos muy grandes.
- Imagen mamelonada: probablemente sea una CA. Los tumores carcinoides son
benignos, de superficie lisa (no son anfractuosos), no sangran espontáneamente, pero
hay que tratar de no biopsiar porque si no, sangran mucho. Van directo a cirugía.
Técnicas de Exploración:
Por convención, se pide una telerradiografía de tórax (distancia 1,80 mts. porque el
corazón se ve casi de tamaño original), de frente y perfil izquierdo. También se pueden
pedir incidencias oblicuas para ver determinadas estructuras como los ápices
pulmonares.
Segmentación Pulmonar:
Los pulmones se dividen en 3 lóbulos (pulmón derecho) y 2 lóbulos (pulmón izquierdo)
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Estructuras Mediastinales:
En el mediastino encontramos el corazón, los grandes vasos y los ganglios.
SCV: Vena Cava Superior; AA: Arco Aórtico; Ao: Aorta; PA/LPA: Arteria Pulmonar (izquierda);
LV: Ventrículo Izquierdo; RV: Ventrículo Derecho; RA: Aurícula Derecha
Placa de Tórax Normal
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1. Identificar las partes óseas y órganos de referencia: clavículas, omóplatos,

tráquea, costillas, corazón, diafragma, burbuja gástrica, senos costo-frénicos,
cuerpos vertebrales, trama pulmonar, bronquios, vasos, esófago, aorta.
2. Identificar los espacios aéreos (radiolúcido = negro), ¿libres u ocupados?
3. Identificar anormalidades o imágenes compatibles con diversas patologías.
Sistemática de lectura de la radiografía de tórax

 Tejidos Blandos: mamas – pared torácica – sombras acompañantes
 Cintura Escapular y Pared Torácica: partes blandas y esqueleto
 Abdomen: distribución de gas, tamaño de órganos, calcificaciones, aire libre
 Cuello: partes blandas y columna
 Columna y Caja Torácica: alineación, altura discal y vertebral, lesiones líticas
 Mediastino: Tamaño y forma global. Tráquea. Líneas paratraqueales,
paraespinales, para-esofágica, para-aórtica. Espacio claro retroesternal
 Hilios: relación normal – tamaño.
 Pulmones y Pleura: Comparar tamaños pulmonares. Evaluar patrón vascular.
Parénquima pulmonar. Superficies pleurales. Cisuras; comparar hemi-
diafragmas; seguir la pleura.
4. ENFERMEDADES DEL ESPACIO AÉREO.

Clasificación de las lesiones alveolares localizadas y difusas. Atelectasia. Causas.
Semiología. Atelectasia de los diferentes lóbulos pulmonares. Opacificación de un
hemitórax. Derrame Pleural.
Las lesiones del espacio aéreo (alvéolos) son aquellas patologías que producen
ocupación de los alvéolos. El alvéolo normal contiene aire (se ve negro). Cuando
ese alvéolo está ocupado por algún tipo de componente: trasudado o exudado
(inflamatorio, infeccioso, tumoral o hemorrágico) se producen las lesiones del
espacio aéreo (se ve blanco).
Clínicamente, estas lesiones se manifiestan por DISNEA y los mejores métodos
de diagnóstico para estudiar este síntoma son la Rx y la TAC.
Clasificación de las Lesiones del Espacio Aéreo

Pueden ser: Difusas o Localizadas. Generalmente, las difusas suelen ser
crónicas y tienen un patrón “en alas de mariposa” y las localizadas suelen
representar patologías agudas y tienen un patrón “lobar o segmentario”.
Hallazgos radiológicos generales de la ocupación alveolar

 Radio-opacidades de bordes mal definidos y borrosos (solo se delimita si llegan
a una cisura). Las opacidades pueden ser heterogéneas u homogéneas.
 Aspecto algodonoso de los bordes
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 Tendencia a la coalescencia
 Distribución lobar o segmentaria (localizada)
 Distribución en alas de mariposa (difusa)
 Signos radiológicos: broncograma aéreo – signo de la silueta
 Aparición y desaparición rápida (esto lo diferencia de las enfermedades
intersticiales, crónicas, que tardan en desaparecer)
 Signo del Broncograma Aéreo

Cuando hay consolidación parenquimatosa, se pueden ver los bronquios (cuando
su luz está permeable) porque el aire adentro del bronquio hace contraste con
la opacidad pulmonar que lo rodea. Se ve en algunas patologías, como:
- Neumonía
- Edema Pulmonar
- Infarto Pulmonar (a veces)
- Linfoma Pulmonar
- Adenocarcinoma bronquioalveolar
Este signo es diagnóstico de afectación alveolar y excluye patología pleural o

mediastínica. A veces, excluye también patología tumoral.
No obstante, si se ve un broncograma aéreo dentro de una densidad pulmonar

redondeada, la causa puede ser (en orden decreciente):
- Proceso inflamatorio (NMN)

- Infarto Pulmonar
- Contusión
- Adenocarcinoma bronquioalveolar
- Linfoma
 Signo de la Silueta
Cuando una radio-opacidad torácica entra en contacto con el contorno cardíaco o

con el contorno de la aorta, borrará ese contorno. (Misma densidad, mismo plano)
Pero, si la lesión NO está, anatómicamente, en contacto con el borde de esas

estructuras, entonces NO borrará el contorno de las mismas.
¿Dónde se localizan las lesiones que dan signo de la silueta positivo?

 Lóbulo Medio
 Língula
 Segmento anterior del lóbulo superior derecho
 Mediastino anterior
¿Cuándo borran el borde izquierdo del cayado aórtico?

 Segmento ápico-posterior del lóbulo superior izquierdo
 Pleura adyacente a este segmento
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 Mediastino posterior
¿Dónde se localizan las lesiones que NO dan signo de la silueta positivo?

 Lóbulo Inferior
 Mediastino Posterior
 Parte posterior de la cavidad pleural
Silueta + Silueta -
Lesiones Alveolares Localizadas

Frecuentes:
 Neumonía (NMN Típica x Neumococo)
 Atelectasia
 Tuberculosis
 NAC en inmunodeprimido
Poco Frecuentes:
 Sarcoidosis
 Carcinoma de células alveolares
 Linfoma
 Micosis
 Aspiración
Hallazgos Radiológicos
 Radio-opacidades algodonosas y homogéneas, de márgenes mal definidos

cuando no están en contacto con la superficie pleural, respetando
frecuentemente el volumen pulmonar afectado.
 Puede afectar un segmento, lóbulo, pulmón o ser bilateral.
 Signo del broncograma aéreo.
 Puede adquirir una morfología redondeada conformando la Neumonía
Redonda.
Consolidación VS Vidrio esmerilado
 Consolidación: Opacidad localizada que opaca las estructuras vasculares

adyacentes y tiene bronquios permeables (SIGNO DEL BRONCOGRAMA
AÉREO).
 Vidrio esmerilado: Opacidad difusa, de bordes poco definidos que NO
oscurece las estructuras vasculares subyacentes.
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NMN x neumococo
Atelectasia
Es sinónimo de colapso alveolar. Es la ausencia de distensión o la distensión
incompleta de los alvéolos pulmonares.
Tipos de Atelectasia:
 Adinámica: se produce por trastornos del surfactante (SDRRN) o por poliomielitis (en
los adultos).
 Compresiva: la produce cualquier elemento que impida la expansión pulmonar
(tumores, ascitis) o bien por el embarazo (atelectasia fisiológica).
 Restrictiva: por fibrosis pulmonar, cuando hay TBC o derrame pleural tabicado.
 Obstructiva: es la más importante y la más rápida de instalarse y suele ser causada
por cuerpos extraños o tumores.
Signos Directos
 Desplazamiento de cisuras hacia el lado afectado
 Imagen radiopaca (zona atelectasiada) por pérdida del aire alveolar
 Apelotonamiento bronco-vascular en el hilio por la retracción pulmonar
Signos Indirectos
 Elevación del diafragma del lado afectado
 Desvío de tráquea hacia el lado afectado
 Desvío del mediastino hacia el lado afecto
 Desvío del hilio hacia el lado afectado
 Espacios intercostales disminuidos, oblicuidad de las costillas.
 Enfisema compensador contralateral. El área adyacente a la atelectasia o el pulmón
contrario sufren hiperinsuflación.
En la TAC se verá una imagen hiperdensa, acompañada de herniación del pulmón
opuesto (enfisema compensador) y desplazamiento de todas las estructuras
mencionadas (por arrastre del segmento o pulmón colapsado).
Diagnósticos diferenciales de atelectasia:

- Consolidación (NMN, por ejemplo)
- Derrame Pleural
- Carcinoma pulmonar
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Signo de Golden o S itálica - Atelectasia Lóbulo Superior Derecho
Atelectasia Lóbulo Medio o Imagen Pseudotumoral
Derrame Pleural
Es la acumulación de líquido en el espacio pleural. Puede tratarse de un trasudado

o un exudado, o bien un empiema o un líquido tumoral o hemorrágico.
Se ve una opacidad en los senos costofrénicos, cuando el derrame es pequeño.

O bien, se puede ver una opacidad que ocupa un hemi-campo pulmonar, con una
línea de concavidad superior llamada línea de Damoiseau-Ellis. El derrame se
desplaza según la posición que adopte el paciente (signo de la matidez
desplazable), salvo en los casos en que el derrame se haya tabicado.
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Derrame Pleural - opacidad con línea de concavidad superior

(Línea de Damoiseau-Ellis)
Otras patologías que presentan imágenes de consolidación son el EAP, y las
neumonías atípicas, con sus patrones particulares: reticular, nodulillar, lineal, en
panal de abejas.
Consolidación en “Alas de Mariposa”

Repasando….
OPACIDADES
 Intersticiales
 Lineales
 Intersticio-nodulillares
 Reticulares
 Heterogéneas
 Con broncograma aéreo
 Sin broncograma aéreo
 Homogéneas
 Atelectasia
 Derrame Pleural
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Lesiones Extra-Pleurales
Las lesiones extra-pleurales tienen bordes nítidos en su

interfase con el pulmón por estar delimitadas por la pleura; son
convexas hacia el pulmón y forman ángulos obtusos en sus
extremos superior e inferior. Por la morfología, a este signo
también se le conoce como signo de la embarazada.
5. ENFERMEDADES DEL INTERSTICIO

Concepto. Enfermedades que aumentan la transparencia. EPOC.
Bronquiectasia. Quistes pulmonares. Cavitación pulmonar. Bullas. Neumotórax.
Hiperclaridades
Localizadas:
1. Sin pared → Enfisema
2. Con pared fina → Bulla, Quiste, Neumatocele
3. Con pared gruesa → Absceso-caverna, Bronquiectasia
Generalizadas:
1. Enfisema
2. Neumotórax
Enfisema
Es sinónimo de hiperinsuflación. Se produce cuando se rompen los tabiques que
dividen los alvéolos pulmonares, generando un espacio alveolar único y mucho
mayor, lo que disminuye la superficie de intercambio gaseoso (a mayor cantidad
de alvéolos, mayor superficie de contacto y viceversa).
Tipos de Enfisema:
 Senil: se produce en los ancianos y se ve mejor en la Rx lateral dado que produce un
aumento del diámetro ántero-posterior del tórax.
 Compensador: es típico de la atelectasia (rodeando la misma o en el pulmón
contralateral)
 Obstructivo: lo produce cualquier cuerpo extraño, tumor, bronquitis crónica que
produzca un mecanismo de válvula, donde el aire entra, pero no puede salir. El
atrapamiento aéreo es típico del enfisema, en general.
Signos radiológicos:
 Imagen radiolúcida en la zona del enfisema (por el atrapamiento aéreo)
 Diafragma descendido del lado afectado
 Espacios intercostales más amplios
 Costillas horizontalizadas
 Mediastino desviado hacia lado contralateral
 Aumento del diámetro ántero-posterior
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Signos en la TAC:
 Imagen hipodensa.
 Vasos escasos y poco notables (enfisema obstructivo, por disminución del calibre)
Diagnósticos diferenciales de enfisema:
 Neumotórax
 Cavitación
Enfisema
Hiperinsuflación, aumento del espacio intercostal, horizontalización de las costillas, descenso

del diafragma y corazón en gota. En el perfil se ve el abombamiento del diámetro ántero-
posterior.
Imágenes de lesiones radiolúcidas
Neumotórax Absceso Bullas
Caverna Quiste
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6. NÓDULO SOLITARIO Y MASAS PULMONARES

NPS. Cáncer de Pulmón. Calcificaciones en pulmón.
Nódulo de Pulmón Solitario (NPS)
 Opacidad esférica
 Circunscrita
 Diámetro igual o menor a 30 mm (las de mayor tamaño se denominan masa)
 Completamente rodeada de parénquima pulmonar.
 No está asociado a atelectasias, afectación hiliar o derrame pleural.
Etiología:
 Granuloma inflamatorio
 Cáncer de pulmón
 Ganglio intrapulmonar
 Hamartoma – lesión benigna más frecuente (grasa, pop-corn)
 Metástasis única
Métodos de Dx:
RX: la radiografía de tórax es el estudio inicial
- Baja sensibilidad para la detección del NPS, ya que al menos estos deben medir
9 mm o presentar calcificaciones.
- Superposición de estructuras, lo que también supone un aumento de falsos
positivos.
- La existencia de estudios previos puede aportar información sobre el nódulo
(variación de tamaño, patrón de calcificación).
TAC: Método de elección para confirmar y valorar adecuadamente la existencia

de nódulos pulmonares. También se usa para estadificar el CA de pulmón.
- Permite conocer la morfología, tamaño, contenido interno, vascularización
y velocidad de crecimiento del nódulo pulmonar.
- Las reconstrucciones con un grosor de corte menor a 1-1.5 mm mejora la

resolución espacial y la sensibilidad para la detección de nódulos.
- Existen muchas técnicas de post-proceso ampliamente disponibles, como la

proyección de máxima intensidad (MIP), que le da mayor sensibilidad a la
detección de los nódulos.
20
Características a analizar: Calcificaciones

 Calcificaciones
 Tamaño: menor a 4 mm (B) mayor a 3 cm (M)
 Bordes: regulares o lisos, lobulados, espiculados
 Crecimiento: estabilidad x 2 años (Benigno)
 Presencia de broncograma aéreo
(carcinoma broncoalveolar o adenocarcinoma)
 Realce con contraste endovenoso (+15UH = M)
 Estructura: Sólido – Sub-sólido (vidrio esmerilado) – Mixto
¿Nódulo o Masa, Benigno o Maligno?
Cáncer de Pulmón
 Neoplasia más frecuente – Primera causa de muerte por cáncer en ambos
sexos, en todo el mundo. Importante detectarlo en fases tempranas.
 Rango etario: 50 – 70 años
 Tabaco: principal factor de riesgo, fumadores pasivos, exposición a
contaminantes ambientales u ocupacionales
Clínica:
 Tos con expectoración hemoptoica
 Disnea progresiva
 Dolor sordo o compresivo
 Síntomas por compresión extrínseca
 Síndromes paraneoplásicos
Imagen: CA de pulmón: nódulo de bordes

espiculados
Tipos histológicos más frecuentes (anatomía patológica):
 Carcinoma epidermoide (ubicación central)
 Adenocarcinoma (más frecuente, ubicación periférica, lóbulo superior)
 Carcinoma de células pequeñas
 Carcinoma bronquioalveolar
21
PET y PET-TC forman parte del protocolo de seguimiento de los NPS mayores a
1 cm, ya que permiten diferenciar nódulos malignos de benignos, de forma precisa
y no invasiva. La PET evidencia metástasis ganglionares incluso en ganglios de
pequeño tamaño. La probabilidad de malignidad, cuando la captación de FDG es
positiva, es alta, pero la probabilidad de malignidad en asociación con FDG
negativa es baja.
Hamartoma
Lesión benigna de pulmón más frecuente, que puede estar
formada por tejido conectivo, musculo, grasa o calcio.
- Frecuente en 5ta o 6ta década de vida, pequeños (hasta
5 cm de diámetro).
- Asintomáticos, salvo que sean grandes, pudiendo
producir hemoptisis o compresión bronquial (hay
variantes endobronquiales).
- La TC demuestra un nódulo o masa de bordes definidos
o lobulados, que en el 60% de los casos posee grasa (signo diagnóstico) y en
20 – 30% de los casos tiene calcificaciones clásicas en forma de Pop Corn.
Ganglio Intrapulmonar
Es una entidad benigna separada del resto cuya forma es
oval, ahusado o triangular de bordes definidos. Asienta
sobre las cisuras o a nivel subpleural. No requieren
seguimiento.
7. INFECCIONES PULMONARES.
Neumonía lobar. Bronconeumonía Neumonía Aspirativa. Tuberculosis. HIV-
Inmunodeprimidos. Absceso pulmón.
Agentes patógenos Vías de ingreso y diseminación

 Virus  Vía Respiratoria: Inhalación / Aspiración
 Clamidias  Vía Hemática
 Micoplasmas  Por Contigüidad
 Bacterias  Por Traumatismo o punción
 Micobacterias (TBC)
 Hongos
 Parásitos
Neumonía Típica
Síndrome de condensación, imagen alveolar algodonosa, signo del broncograma
aéreo, signo de la silueta + o silueta – (según ubicación del foco neumónico); 80-
90% x neumococo (NAC), semiología típica de la NAC.
22
Neumonías Atípicas
Presentan los diferentes patrones de “vidrio esmerilado” o pulmón “sucio” (imagen
intersticial): reticular, lineal, nodular, retículo-nodulillar, en panal de abejas. Son
causadas por gérmenes atípicos y afectan más a las personas inmunodeprimidas.
TBC y TBC Miliar

TBC (común): Primaria: Hallazgos más frecuentes:
Consolidación en LI, LM y seg anterior LS, adenopatías
unilateral, derrame pleural. Hallazgos menos frecuentes:
Rx normal (15%), cavitación, diseminación miliar. Post-
primaria: Hallazgos más frecuentes: Consolidación
segmentos apicales del LS, destrucción lobal, pérdida del
volumen, atelectasias cicatrizales, opacidades nodulares,
distribución en “árbol en brote”. Hallazgos menos
frecuentes: Cavitación, consolidación en segmento
superior del LI, derrame pleural, tuberculoma.
TBC Miliar: se ve una imagen en

vidrio esmerilado, tanto en la
radiografía como en la TAC, con un
patrón retículo-nodulillar. Es una
imagen de diseminación.
23
8. MEDIASTINO NORMAL
Estructuras del mediastino.
Mediastino
Compartimento tisular situado entre ambos pulmones, limitado a ambos lados por
la pleura mediastínica, anteriormente por el esternón y posteriormente por la
columna y la pared torácica.
Contiene: Corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, timo, grasa, ganglios.
Divisiones: Anterior, medio, posterior.
1. Mediastino anterior:
• Timo
• Ganglios linfáticos
2. Mediastino medio:
• Pericardio
• Corazón
• Nervio frénico
• Pedículos pulmonares
• Vasos
3. Mediastino posterior:
• Esófago
• Plexo esofágico
• Aorta descendente
• Conducto torácico
• Vena ácigos
• Vena hemiácigos
Parénquima: está formado por los ganglios linfáticos. Aumenta en neoplasias,

TBC, sarcoidosis, histoplasmosis. Se evalúa con TAC: método de elección (con
contraste endovenoso); o PET-CT: para evaluar su metabolismo.
Timo: Aumenta su tamaño en timoma, tumor de células germinales, linfoma,
timolipoma, carcinoma y quiste.
Ancho normal: 58 mm (aprox.); se mide el pedículo vascular: anatómicamente
representa a los grandes vasos. Se mide desde la VCS hasta la arteria subclavia
izquierda. Su aumento indica dilatación de los grandes vasos o presencia de
masas mediastinales.
Índice cardio-torácico: se suma el ancho máximo del lado izquierdo más el
ancho máximo del lado derecho (desde el centro), dividido el ancho del diafragma.
Su valor deber ser 0.5, un valor mayor indica cardiomegalia.
24
Imágenes del mediastino

Límites Frente Límites A-P Divisiones
Índice Cardio-Torácico Pedículo Vascular Ganglios Mediastinales
Ganglios mediastinales:
 Se distribuyen por regiones
 Densidad de partes blandas
 Estructura homogénea
 Refuerzan con el contraste Ev.
 Se mide su diámetro transverso
 Miden hasta 1,5 cm. en la región carinal y disminuyen a 1 cm. en ambos
extremos
TIMO
 Mediastino anterior
 Forma bilobulada
 Densidad de partes blandas
 Estructura homogénea.
 Bordes regulares
 Involuciona desde la pubertad
25
9. MEDIASTINO PATOLOGICO Y PLEURA

Mediastino Patológico
Patologías frecuentes: Timoma, Linfoma, Aorta (aneurisma, disección),
Bocio, Adenopatías, Tumores (teratomas, teratocarcinomas), Quistes.
Linfoma Timoma
Los tumores con calcificaciones suelen ser malignos, como ocurre en los
teratocarcinomas, por ejemplo, pero hay excepciones, como los hamartomas de
pulmón, que en general, son benignos.
Aparato Cardiovascular
Aneurisma de Aorta Disección de Aorta
Clasificación de Stanford
 A: afecta aorta ascendente
 B: NO afecta aorta ascendente
26
Índice Cardio-Torácico
(0.5)
El valor normal del índice cardio-

torácico en un paciente adulto es igual
o menor a 0.5. Pacientes pediátricos:
se considera normal hasta 0.55.
Siempre se calcula sumando A + B,
dividido C. Mayor a 0.5 en un adulto
indica cardiomegalia.
Insuficiencia Cardíaca Izquierda Insuficiencia Cardíaca Derecha
Signo del Cuarto Arco Signo del Doble Contorno
TEP
27
Pleura Patológica
Patologías frecuentes: Derrames, tumores de pleura
Derrame Pleural (Rx) Derrame Pleural (TAC)
Tumor Fibroso de Pleura (B) Mesotelioma (M)
Los derrames pleurales pueden ser exudados (causas infecciosas como las
neumonías, por ejemplo) o trasudados (por insuficiencia cardíaca, o cualquier
patología que modifique las presiones hidrostáticas), mientras que los derrames
hemorrágicos suelen asociarse a lesiones neoplásicas. También pueden tabicarse
(perdiendo la semiología típica del derrame) o pueden infectarse y volverse
purulentos, como ocurre en los empiemas. Por lo general, si son pequeños, borran
los senos costofrénicos y si son más voluminosos, se pueden observar en la Rx o en
la TAC, con una línea de concavidad superior.
Son imágenes radio-opacas en las Rx y con hiperdensidad moderada (gris) en
las tomografías. En las TAC, el derrame (no tabicado) se localiza en la espalda del
paciente, ya que éste debe acostarse para realizar dicho estudio, mientras que en la
Rx, el paciente suele estar de pie (excepto cuando está internado, y en esos casos,
se ve un hemitórax blanco o velado).
Los tumores de pleura más frecuentes son el mesotelioma (maligno) que se asocia
a la asbestosis, y el tumor fibroso de pleura (benigno). En el primer caso, se suele
ofrecer al paciente cuidados paliativos, ya que el mesotelioma es muy difícil de tratar.
En la TAC se observa una pleura sumamente engrosada con bordes espiculados o
indefinidos, y aspecto más heterogéneo. En algunos casos, se puede observar
invasión de estructuras adyacentes. También, suelen formar derrames hemorrágicos
paraneoplásicos, muy recidivantes.
Por otro lado, los tumores fibrosos de pleura son benignos, se pueden resecar
quirúrgicamente y se observan como imágenes redondeadas de contornos más
definidos y aspecto más homogéneo.
28
10. ABDOMEN NORMAL

Abdomen Normal
Métodos de estudio: Esófago, estómago, duodeno, ID, IG, vías biliares, hígado,
páncreas, bazo.
1. Rx simple
2. Rx con contraste (Bario) – SEGD, colon por enema, tránsito esofágico
3. Ecografía (ideal para vía biliar y ginecología)
4. TAC (simple, contraste iodo, angioTAC)
5. RMN (simple, contraste gadolinio)
Rx Simple, de pie - Incidencia Frente

 Radioopacidades
 Niveles hidroaéreos
 Neumoperitoneo: perforación de víscera hueca (x úlcera 90%)
 Árbol urinario
 litasis
Niveles Hidroaéreos Árbol Urinario

Ecografía
 Primer método diagnóstico
 Es el método de elección para estudiar órganos puntuales (tiroides, vía
biliar, ap. genital)
 Es el menos cruento de todos los métodos
 Es económico, pero es operador dependiente
 Se utiliza como guía para procedimientos intervencionistas
Ecodoppler
 Método de elección para evaluar flujo sanguíneo de forma dinámica
 Permite detectar con exactitud velocidad de flujo y medir estenosis
 Primera elección para evaluar estenosis de arterias renales
 También es útil para evaluar vascularización en lesiones focales
29
Ecografía simple Ecografía con Doppler
Tomografía Computada
 Estudio de alta complejidad, rápido y eficaz
 Generalmente se utiliza para definir diagnósticos
 Emite radiación - Contraindicado en pacientes embarazadas
 Se puede utilizar contrastes iodados excepto en pacientes alérgicos
o Contraindicaciones absolutas
 Pacientes embarazadas.
 Alergia grave al contraste.
 Insuficiencia renal.
o Contraindicaciones relativas
 Alergia no comprobada
 Creatinina > a 2 mg/ml
TAC ABDOMEN
Resonancia Magnética
 Método de alta complejidad
 No emite radiación, funciona por magnetismo
 Permite una mejor definición de los órganos
30
 Método de elección para estudio de diferentes órganos

(Vía biliar, pelvis, SNC)
 Se puede utilizar contraste paramagnético (Gadolinio)
 Contraindicado en pacientes con dispositivos metálicos
 Más costoso y menor velocidad que la TAC
Contraindicaciones absolutas: Contraindicaciones relativas:

 Portadores de marcapasos o CDI  Válvulas metálicas no aprobadas
 Implantes metálicos de reciente por mri-safety.
colocación  Claustrofobia
 Insuficiencia renal  Embarazo en el primer trimestre
SEGD
Se hacen Rx seriadas, luego de administrar contraste.
Rx y TAC mostrando calcificaciones en una pancreatitis crónica:
31
Divertículos Esofágicos: Rx con contraste
Divertículos Colónicos: Rx con contraste
Cáncer de Colon: Signo de la manzana mordida
32
(Abdomen Patológico se tratará más adelante, en detalle, en el punto 14)
11. APARATO URINARIO

Riñón, Uréteres y Vejiga
Estudios que se usan en el aparato urinario
 Rx simple de abdomen
 Ecografía renal
 Urograma excretor
 TAC
 Cámara Gamma
 RMN
 Hemodinamia
Rx simple: Ecografía:
a. Masas renales y extrarrenales a. Masas sólidas
b. Calcificaciones b. Masas quística
 litiasis, c. Hidronefrosis
 vasculares, d. Trasplante renal
 nefrocalcinosis e. Patología fetal
c. Cuerpos extraños f. Guía de procedimientos
Urograma Excretor:
a. Casi todas las patologías
renales:
 Disuria
 Hematuria
 Masas renales
b. Cistografía (intravenosa o
retrógrada)
c. Uretrografía
Urograma Excretor NORMAL 
33
Duplicación bilateral de Hidronefrosis

uréteres
El círculo muestra la obstrucción que causa

el ensanchamiento
de la pelvis renal
Cistografía de vejiga en repleción y post-miccional
Divertículo Vesical
34
Cáncer de Vejiga
Elevación y Descenso del Piso Vesical
Tomografía Computarizada
 Masas renales
 Hidronefrosis
 Control Post-trasplante
 Estadificación de tumores
 Traumatismos
 Guía de punción
y otros estudios
35
Resonancia Magnética:
a. Masas renales
b. Quistes
c. Pseudoquistes
d. Espacio Perirrenal
Hemodinamia:
Arteriografía Renal
a. Tumores
b. Traumatismos
c. Lesiones vasculares
Arteriografía Intervencionista
a. Embolización
 Tumores
 Traumatismos
 Fístulas AV
 Aneurismas
Riñón en Herradura Poliquistosis Renal
36
Litiasis con Uronefrosis Ureterocele
12. APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

Patolgía del aparato reproductor femenino
Patologías frecuentes en órganos como ovarios, útero, mamas. Gestación 1ro,
2do y 3er trimestre.
Estudios que se usan:
a. ABDOMEN SIMPLE calcificaciones. D.I.U.
b. UROGRAFIA I.V. hidronefrosis ureteres vejiga
c. CISTOGRAFIA incontinencia –fistula urogenital
d. ENEMA OPACO Ca.de ovario invade colon
e. HISTEROSALPINGOGRAFIA Tto. de fertilidad, permeabilidad de las
trompas
f. ULTRASONOGRAFIA inicio de exploración gral.
g. ECODOPPLER estudio de la vascularización
h. T.A.C.estadificar tumores
i. R.M.N. estudio más detallado
j. INTERVENCIONISMO Bx anatomia patologica o drenaje
Histerosalipingografía
37
Malformaciones Uterinas:
Didelfos Unicorne
Bicorne o doble
38
Miomas Uterinos:
Rx abdomino-pélvica de pie Ecografía (ultrasonido) con mioma
Mioma en ecografía abdominal TAC con mioma uterino
Ovarios
a. EPI
b. MASAS SOLIDAS
c. MASAS MIXTAS
d. MASAS LIQUIDAS (QUISTES)
e. FOLICULARES
f. POLIQUISTOSIS OVARICA
g. SEROSOS
h. TABICADOS
Poliquistosis Ovárica
(SOP)
2 o + folículos menos de
10 mm en c/ovario
Volumen mayor 10 cc
1 solo ovario hace Dx
No importa ecogenicidad
del estroma y
distribución de los
folículos
39
Diagnóstico de Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP o Poliquistosis Ovárica)

 Oligoamenorrea
 Hiperandrogenismo, hirsutismo
 Gns normales con aumento de LH y FSH normal
 Ecografía con ovarios poliquísticos
 Obesidad
 Resistencia a la insulina, hiperinsulinemia
Patología Ovárica Benigna – Endometriosis

 Imagen hipoecoica con refuerzo posterior
 Quistes simples de paredes gruesas, con trabéculas, con niveles, con ecos
 No suelen desaparecer
Patología mamaria
 MAMOGRAFIA
 ECOGRAFIA
 RMN
 MASAS SOLIDAS, FIBROADENOMA
 MASAS LIQUIDAS, QUISTE
 MASAS MIXTAS, HETEROGENEAS, CON MICROCALCIFICACIONES
 CA DE MAMA
 DISPLASIA
BENIGNO MALIGNO
NÓDULO Denso, homogéneo, Denso, espiculado,
contornos delimitados bordes mal delimitados,
retracción piel, hiper-
vascularizado, edema
MICROCALCIFICACIONES Redondas, lisas, Agrupadas, simétricas en
grandes (+ 0.5 mm) tamaño -0.5 y + 6 No.
AQRUITECTURA CONSERVADA DESESTRUCTURADA
40
Imagen Ecografía muestra imagen de quiste.

radioopaca,
redonda, de
bordes bien
definidos.
Se hace
ecografía
para
determinar
si es un
nódulo o un
quiste.
Microcalcificaciones en mama
(Sugieren malignidad)
41
GESTACIÓN
Evaluamos:
 Saco gestacional: corion y saco amniótico
 Monocigota (1 óvulo + 1 espermatozoide)
 Dicigota (2 óvulos + 2 espermatozoides)
Estudios:
 ECOGRAFIA
 ECODOPPLER (flujos venoso y arterial)
 RX
 R.M.N.
42
 BIOMETRIA DEL:
o PRIMER TRIMESTRE
o SEGUNDO TRIMESTRE
o TERCER TRIMESTRE
 MADURACION FETAL Y PLACENTARIA
 ESTUDIO DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO Y CORDÓN UMBILICAL
13. APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

Patología del aparato reproductor masculino
Patologías frecuentes en órganos como testículos, vejiga, próstata, escroto.
 Ecografía transabdominal: se coloca al paciente acostado, boca arriba, en

una mesa de examen que pueda inclinarse o moverse. Se aplica gel en la zona
del cuerpo a examinar para ayudar a que el transductor haga contacto en forma
segura con el cuerpo y eliminar cavidades con aire que se encuentren entre el
transductor y la piel.
 Ecografía transrectal: se coloca una cubierta protectora sobre el transductor,
se lubrica y luego se coloca en el recto. El paciente se encuentra de lado,
dándole la espalda al examinador, con las caderas y las rodillas levemente
flexionadas. La ecografía Doppler se lleva a cabo utilizando el mismo
transductor. Este estudio dura unos 30 minutos.
Próstata:
La glándula prostática está dividida en tres zonas anatómicas:
 Zona periférica: se extiende desde la base de la próstata hasta el ápex en la
superficie posterior de la glándula (superficie rectal). Incluye el 70% de la
glándula.
 Zona central: rodea los conductos eyaculadores desde su entrada a la próstata
hasta el verum montanum. Comprende el 25% del tejido glandular.
 Zona transicional: periuretral, 5% del tejido glandular.
Existe un área prostática fibromuscular anterior no glandular, la cual no presenta
patología significativa.
En general la hiperplasia prostática benigna (HPB) se desarrolla en la zona
transicional; el cáncer de próstata se origina un 70% en las zonas periféricas,
un 20% en la zona transicional y un 5% a 10% en la zona central.
43
Patología de Próstata: HPB y CA

 Hipertrofia Prostática Benigna
 Tumores Prostáticos
 Prostatitis
 Quistes Prostáticos
 Vesículas seminales
Vejiga:
 Lesiones tumorales
 Carcinoma de células transicionales (imagen de abajo)
 Vejiga neurogénica
 Inflamación vesical (cistitis)
 Cálculos vesicales
 Lesiones Vesicales Traumáticas
CA Vejiga
44
Litiasis Vesical
Testículo y Escroto
 El tamaño normal de los testículos es ovoide, con una longitud de 3-5cm,
ancho de 2-3 cm, AP 3 cm, peso de 12,5-19 gr.
 El ultrasonido es el examen de primera elección en la evaluación de la
patología escrotal, en este campo las principales indicaciones de la
ecografía son:
o Evaluación y localización de masas escrotales.
o Evaluación de tumores ocultos en pacientes con patología
metastásica conocida.
o Seguimiento de pacientes con tumores o linfoma previos.
o Evaluación de los pacientes con dolor testicular agudo.
o Evaluación del trauma testicular.
o Localización de testículos no descendidos.
o Detección de varicocele en pacientes con dolor crónico o infertilidad.
o Detección de isquemia testicular por torsión.
 Cuando la indicación del ultrasonido es la patología isquémica (torsión) o
descartar varicocele, debe utilizarse ecografía Doppler a color.
 Los estudios con medicina nuclear pueden ser una alternativa en el paciente
con sospecha clínica con torsión testicular.
Torsión Testicular Varicocele
45
14. ABDOMEN PATOLÓGICO I

Hígado, vesícula y vías biliares, páncreas y bazo
Patologías frecuentes: Esteatosis hepática, cirrosis, esplenomegalia, ascitis,
várices esofágicas, shunts x HTPortal, quistes, tumores, MTS, HNF, absceso,
quiste hidatídico, hepatocarcinoma, litiasis biliar, vesícula en porcelana,
colecistitis, pancreatitis, pseudoquistes, CA páncreas.
Esteatosis Hepática:
Hígado sano, sin TAC esteatosis con TAC esteatosis que

esteatosis áreas de parénquima afecta todo el órgano
respetado
Cirrosis Hepática:
 Signos tempranos: Hepatomegalia con infiltración grasa.
 Signos Avanzados:
o Disminución de volumen hepático
o Hipertrofia del lóbulo caudado
o Contornos irregulares
 Signos de HT Portal:
o Vena Porta aumentada de tamaño (mayor a 13mm)
o Vena esplénica y vena mesentérica superior aumentan de tamaño
(mayor a 10 mm)
o Esplenomegalia por congestión esplénica
o Ascitis
o Varices esofágicas, paraesofágicas y gástricas.
o Venas para umbilicales aumentadas de tamaño que conectadas
con las venas subcutáneas también paraumbilicales forman la
congestión venosa llamada “cabeza de medusa.”
46
Lesiones Benignas Lesiones Malignas

 Quiste simple  Metástasis
 Hemangioma.  Hepatocarcinoma.
 Hiperplasia nodular focal.
 Lipoma.
 Absceso
 Quiste hidatídico
TAC y RMN
1. Fase SIN contraste  Calcio: Mts de adenocarcinomas, Ca
Evalúa estructura del fibrolamelar.
órgano. Grasa: Adenoma, lipoma, Mts de
liposarcoma.
Sangre: Adenoma. Hipervasculariz.
47
2. Fase arterial 35 Lesiones hipervasculares.

segundos post Benignas: Hemangioma, HNF, Adenoma.
inyección de contraste Malignas: HCC, Mtts hipervascular
(melanoma, riñón, T. neuroendocrino)
3. Fase portal  65 a 70 Etapa de mayor realce del parénquima

segundos post hepático normal.
inyección de contraste Fundamental para detección de lesiones
hipovasculares.
Mts de carcinomas. Detección 10 a 15 %
de Hepatocarcinomas
4. Fase tardía  Evaluar realce tardío (retención del

empieza a los 4 contraste en tejido fibroso)
minutos y es ideal a Hepatocarcinoma: Cápsula.
los 10 minutos. HNF: Cicatriz central.
Colangiocarcinoma: Estroma.
Evaluar “lavado” o wash-out (HCC).
Litiasis Biliar: los litos se ven bien con la ecografía (ultrasonido). Se ven como masas
hiperacoicas (blancas) que proyectan una sombra acústica posterior (oscura).
Vesícula en porcelana: patología que predispone al cáncer de vesícula biliar, se ve

como una masa, perfectamente delineada, de contenido hipoecoico en la ecografía.
48
Pancreatitis aguda: La pacreatitis aguda puede ser “edematosa” (tiene un curso

más benigno) o “necrohemorrágica” (tiene peor pronóstico). En la TAC de abdomen,
la pancreatitis aguda edematosa muestra dos tonalidades de gris, una más clara y
una más oscura (parénquima pancreático y edema perilesional); en la pancreatitis
aguda necrohemorrágica, aparencen estas 2 tonalidades de gris a las que se le
suman un color negro o hipodensidad (necrosis) y un color blanco o hiperdensidad
(sangre).
Páncreas edematizado y aumentado de tamaño en la pancreatitis aguda edematosa.
Pancreatitis crónica La pancreatitis crónica se puede ver en una radiografía simple

de abdomen porque el páncreas tiene múltiples calcificaciones.
Calcificaciones dentro del páncreas en una pancreatitis crónica (Rx simple).
49
15. ABDOMEN PATOLÓGICO II

Esófago, Estómago, ID, IG
Patologías frecuentes: Acalasia, esófago de Barret, CA estómago, úlcera, CA
colon, CU, Crohn.
Patología de abdomen 2da parte
Acalasia: se produce una dilatación del esófago por encima de un área de
estenosis. En un estudio radiológico baritado se ve una imagen radioopaca de
esófago ensanchado y una imagen radioopaca estenosada que se conoce como
“cola de ratón” o “pico de pájaro”.
Esófago de Barret: es una metaplasia del epitelio del esófago, cuya causa
principal es el reflujo gastroesofágico. Esta metaplasia predispone al CA de
esófago. Se ve bien con la VEDA (video endoscopía digestiva alta).
Acalasia Esófago de Barret
CA de estómago: Histológicamente, se clasifican en cáncer gástrico temprano y

cáncer gástrico avanzado. Temprano (abarca la mucosa y submucosa) Tipos:
Polipoide, superficial, deprimido. Avanzado (abarca muscular y serosa)
Tipos: vegetante, ulcerado, ulcerado infiltrante, ulcerado difuso.
50
Enfermedad de Crohn: es una enfermedad inflamatoria intestinal que afecta la

mucosa en parches, desde la boca hasta el ano, pero con mayor frecuencia en el
íleon terminal. Se puede hacer un estudio contrastado para ver el signo de la
cuerda o asa orgullosa, o una endoscopía y ver la mucosa en empedrado.
Signo de la cuerda Muchosa en empedrado
Colitis Ulcerosa: es una enfermedad inflamatoria del colon y del recto. Está
caracterizada por la inflamación y ulceración de la pared interior del colon. Los
síntomas típicos incluyen diarrea (algunas veces con sangre) y con frecuencia dolor
abdominal, la complicación más importante es el megacolon tóxico.
Mucosa ulcerada Imágenes de pseudopólipos
Borramiento de haustras
51
Megacolon tóxico
Cáncer de colon: signo de la manzana mordida (estudios contrastados).
52
Videocolonsocopía de Cáncer de Colon
16. PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR

Columna Vertebral
Patologías frecuentes
Patología de columna, Artritis y Artrosis, Fracturas dealto y bajo impacto,
Discopatías, escoliosis, osteoporosis, osteomielitis.
Estructura ósea – arquitectura interna: las lesiones pueden ser líticas (cuando
rompen hueso) o blásticas (cuando forman hueso nuevo o hay un sobrecrecimiento
óseo)
Patrones: geográfico, moteado o infiltrante.
Bordes: escleroso, mal definido o en sacabocado.
Reacción perióstica: continua (secuela de traumatismo) o discontinua. La
discontinua puede ser en catáfilas de cebolla (sarcoma de Ewin), tirángulo de
Codman (neoplasia o hemorragia) o espiculadas: en sol naciente o rayos de sol
(osteosarcoma), o en cepillo (osteosarcoma).
Fracturas: pueden ser traumáticas (alto impacto) o por estrés (bajo impacto),
simples o múltiples, transversas, oblícuas, espiroideas, longitudinales, fisuras en
tallo verde. Mecanismo directo o indirecto, pedir siempre el par radiológico.
Fx por insuficiencia ósea: Hueso patológico expuesto a cargas habituales
(osteoporosis – MTS óseas) que provoca la Fx.
Lesiones óseas benignas Lesiones óseas malignas o agresivas

1) Limites bien definidos. 1) Mala delimitación.
2) Esclerosis perilesional. 2) Destrucción hueso cortical.
3) Insuflación del hueso cortical. 3) Extensión extra-esquelética.
4) Ausencia de invasión de PB. 4) Reacción periostica discontinua.
5) Calcificaciones: Distribución 5) Calcificaciones: Distribución irreg.
homogénea.
53
Lesiones Líticas Lesiones Bálsticas
Catáfillas de Cebollas Sol Naciente y Rayos de Sol
Triángulo de Codman En Cepillo
Fx espiroidea Fx costal
54
Osteomilietis: Es la infección de la médula ósea, que puede ser aguda o crónica.

Mecanismos: inoculación, diseminación hematógena, contigüidad desde las partes
blandas. En los niños es más frecuente en la metáfisis y en los adultos en la epífisis.
 Aguda: La RX es positiva luego 1-2 semanas. Puede observarse:
o Área lítica única o múltiple, de rápida progresión
o Aumento de partes blandas
o Reacción perióstica
o Esclerosis
 Crónica: pueden observarse: Engrosamiento cortical, lesiones líticas

rodeadas de esclerosis (absceso de Brodie) en la zona metafisaria y
reacción perióstica.
Osteoporosis: Disminución de la matriz ósea
 Generalizada o localizada
 Causas: senil, idiopática, esteroides, hipogonadismo, hiperparatiroidismo
 Debe perder entre 20-40% de masa ósea para que sea visible por RX
 Densitometría osea ayuda al dx
Osteomielitis Osteoporosis
Artritis: enfermedad reumática que deforma las manos: desviación cubital de las
articulaciones metacarpo-falángicas, dedos en cuello de cisne, pulgar en ojal,
mano en ráfaga.
55
Artrosis: enfermedad degenerativa del cartílago artciular: nódulos de Heberden

(distales) y nódulos de Bouchar (proximales), acortamiento de los espacios
articulares, osteofitos, pérdida de alineación, pinzamiento del espacio articular y
esclerosis subcondral.
Espondilitis Anquilosante: la columna presenta sindesmofitos bilaterales

simétricos (puentes óseos), dando una imagen de columna en caña de bambú,
dando rigidez y deformidad a la columna.
56
Espondilolisis: Fractura de la parsinterarticularis (puente óseo que une las facetas

articulares superiores e inferiores) por microtraumas repetitivos (movimientos de
hiperextensión) – Signo del cuello del perrito
 Uni o Bilateral
 Causa desconocida
 Clínica: Asintomático o dolor lumbar
Espondilolistesis: desplazamiento del cuerpo vertebral (grado I hasta 25%, grado
II hasta 50%, grado III hasta 75%m grado IV completo), generalmente secundario
a una espondilolisis.
Signos de inestabilidad: Disrupciónde al menos 2 líneas arcuatas; Distancia

atlanto-odontoidea mayor a 3 mm; Ensanchamiento del espacio interespinoso;
Subluxación vertebral; Colapso mayor al 50% de la altura del cuerpo vertebral; Fx
de odontoides.
Fractura de Jefferson: fractura del anillo del Atlas en 2 o más partes.
57
17. CALOTA ÓSEA

Fx, tramatismos
Patologías frecuentes
Fracturas e imágenes osteolíticas
Fractura de cráneo por traumatismo
Lesión penetrante por proyectil (bala)
58
18. SNC
ACV, Hematomas
Patologías frecuentes ACV Isquémico y Hemorrágico. HSA, Hematoma
epidural y subdural. Hemorragia intraparenquimatosa.
Otras patologías: Quistes, nódulos, tumores, etc.
ACV Isquémico ACV Hemorrágico
Se observa la zona de necrosis más Se pide una TAC sin contraste porque, en
oscura (hipodensa, TAC o hipointensa agudo, la sangre se ve blanca. Se ve una
RMN) debido a la isquemia por imagen blanca (hiperdensa, TAC o
obstrucción arterial (meníngea media). hiperintensa, RMN). LOE que ocupa un
espacio y comprime estructuras vecinas
Hematoma Epidural Hematoma Subdural
EPIDURAL SUBDURAL
(arterial) (venoso)
59
Hemorragia Subaracnoidea (HSA) Hemorragia Intraparenquimatosa

La hemorragia subaracnoidea es el La hemorragia cerebral espontánea no
volcado de sangre en el espacio aneurismática supone el 10-15% de todos
subaracnoideo, donde normalmente los ictus y puede ser intra-
circula el líquido cefalorraquídeo parenquimatosa o intraventricular. Su
(LCR). La causa más común es por localización más frecuente es en los
ruptura de anuerismas o MAVs o en ganglios de la base, y la etiología
pacientes que están anticoagulados predominante es la hipertensión arterial
en exceso o por trauma craneal. mal controlada.
Fracturas de Cráneo Lesiones en Sacabodados

Mieloma Múltiple
Tumores del SNC (imagen anular con realce)
Quiste leptomeníngeo post traumático
60

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DIAGNÓSTICO

Compilado por Mariana Barrancos, noviembre de 2019.

1. BASES FÍSICAS – PRIMERA PARTE

Propiedades de los Rayos-X

 Luminiscencia: También se conoce con los nombres de “Fluorescencia” y

 Fotográfica: Al aplicar rayos-x, la imagen que se forma queda registrada en una

 Radiolúcido: Aire (negro) y Grasa (gris)

Chasis, Parilla Difusora y Película

Litiasis Biliar Quiste Mamario

Estructura sólida: hiperecogénica con Estructura quística: hipoecogénica

2. BASES FÍSICAS – SEGUNDA PARTE

 Tomografía 3D: Se pueden hacer reconstrucciones 3D de distintas

Resonancia Magnética (RMN)

Las secuencias tienen distintas denominaciones: T1, T2, flair, etc.

Secuencias T1 (Relajación Longitudinal)

Secuencias T2 (Relajación Transversal)

Centellograma (Medicina Nuclear)

Descripción de la placa, hallazgos normales y patológicos

Hay dos tipos de imágenes: ALVEOLAR e INTERSTICIAL

Otras imágenes importantes:

1. Identificar las partes óseas y órganos de referencia: clavículas, omóplatos,

Sistemática de lectura de la radiografía de tórax

4. ENFERMEDADES DEL ESPACIO AÉREO.

Clasificación de las Lesiones del Espacio Aéreo

Hallazgos radiológicos generales de la ocupación alveolar

 Signo del Broncograma Aéreo

Este signo es diagnóstico de afectación alveolar y excluye patología pleural o

No obstante, si se ve un broncograma aéreo dentro de una densidad pulmonar

- Proceso inflamatorio (NMN)

Cuando una radio-opacidad torácica entra en contacto con el contorno cardíaco o

Pero, si la lesión NO está, anatómicamente, en contacto con el borde de esas

¿Dónde se localizan las lesiones que dan signo de la silueta positivo?

¿Cuándo borran el borde izquierdo del cayado aórtico?

¿Dónde se localizan las lesiones que NO dan signo de la silueta positivo?

Lesiones Alveolares Localizadas

 Radio-opacidades algodonosas y homogéneas, de márgenes mal definidos

Consolidación VS Vidrio esmerilado

 Consolidación: Opacidad localizada que opaca las estructuras vasculares

Diagnósticos diferenciales de atelectasia:

Signo de Golden o S itálica - Atelectasia Lóbulo Superior Derecho

Atelectasia Lóbulo Medio o Imagen Pseudotumoral

Es la acumulación de líquido en el espacio pleural. Puede tratarse de un trasudado

Se ve una opacidad en los senos costofrénicos, cuando el derrame es pequeño.

Derrame Pleural - opacidad con línea de concavidad superior

Consolidación en “Alas de Mariposa”

Las lesiones extra-pleurales tienen bordes nítidos en su

5. ENFERMEDADES DEL INTERSTICIO

Hiperinsuflación, aumento del espacio intercostal, horizontalización de las costillas, descenso

6. NÓDULO SOLITARIO Y MASAS PULMONARES

TAC: Método de elección para confirmar y valorar adecuadamente la existencia

- Las reconstrucciones con un grosor de corte menor a 1-1.5 mm mejora la

- Existen muchas técnicas de post-proceso ampliamente disponibles, como la

Características a analizar: Calcificaciones

Imagen: CA de pulmón: nódulo de bordes

Agentes patógenos Vías de ingreso y diseminación

TBC y TBC Miliar

TBC Miliar: se ve una imagen en

Divisiones: Anterior, medio, posterior.

Parénquima: está formado por los ganglios linfáticos. Aumenta en neoplasias,

Imágenes del mediastino

Índice Cardio-Torácico Pedículo Vascular Ganglios Mediastinales

9. MEDIASTINO PATOLOGICO Y PLEURA

El valor normal del índice cardio-