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    Este documento proporciona una plantilla para el envío de cepas bacterianas al Laboratorio de Infecciones Intrahospitalarias del Instituto Nacional de Salud en Perú para la vigilancia de agentes causantes de infecciones dentro de los hospitales. La plantilla solicita información sobre el hospital, paciente, diagnóstico clínico y microbiológico, resultados de pruebas bioquímicas y antibiograma, mecanismos de resistencia a antibióticos, y fechas de aislamiento y siembra de la muestra.

    Descripción original:

    FICHA DE ENVIO

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

    CENTRO NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PÚBLICA


    DIRECCION EJECUTIVA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

    Laboratorio de Infecciones Intrahospitalarias


    Capac Yupanqui 1400. Lima 11. Telf 7481111 Anexo 2121

    FICHA PARA ENVIO DE CEPAS PARA VIGILANCIA DE AGENTES CAUSANTES DE INFECCIONES


    INTRAHOSPITALARIAS

    HOSPITAL:
    CODIGO DE LA MUESTRA (Cód. del Laboratorio):
    DATOS DEL PACIENTE:
    APELLIDOS: NOMBRES:
    EDAD: SEXO:
    IIH: ( ) HOSPITALIZADO: ( ) Servicio: HIST. CLINICA: ( )
    Tipo de muestra:
    DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
    Diagnóstico Microbiológico:

    Pruebas bioquímicas realizadas (opcional): …………………………….

    RESULTADO DEL ANTIBIOGRAMA


    METODO DE DISCO DIFUSION MÍNIMA INTERPRETACIÓN
    ANTIBIOTICO CONCENTRACIÓN
    INHIBITORIA (µG/mL)
    Concentración Lectura Método:
    del disco (mm)

    Mecanismo de resistencia: Si ( ) No ( ). Cual:………………………………

    Fecha de aislamiento:
    Fecha de siembra en el medio:

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