27/10/2013

Sesión 1 ¿Qué es la epidemiología ?

INTRODUCCION
DESCRIBIR EXPLICAR PREDECIR CONTROLAR

Usted debe considerarse

como un excelente mecanismo
de generación de decisiones
basadas en evidencias

1.1 ¿Qué es la epidemiología ? Logros de la epidemiología

DISTRIBUCION •Viruela
•Intoxicación por metilmercurio
Es una disciplina que DETERMINANTES

estudia la: •Fiebre reumática y cardiopatía reumática

ACONTECIMIENTOS
•Enfermedades por deficiencia de yodo
•Hipertensión arterial
SALUD
•Tabaco, asbesto y cáncer de pulmón
•Fracturas de cadera
EN POBLACIONES
ESPECIFICAS •SIDA

¿Qué es la epidemiología ? Usos de la epidemiología: Causalidad

Es el estudio de la distribución y de
Factores genéticos
los determinantes de los estados o
acontecimientos relacionados con la
salud en poblaciones específicas y la Buena salud Mala salud

aplicación de este estudio al control

de los problemas sanitarios
Factores ambientales
Last, 1988
(incluido el modo de vida)

1
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Usos de la epidemiología: Historia Natural

Sesión 2
Muerte
Mediciones básicas en
Cambios Enfermedad epidemiología
Buena salud subclínicos clínica

Salud es un estado de
completo bienestar físico,
mental y social y no
Recuperación
meramente la ausencia de
enfermedad o dolencia

Usos de la epidemiología: Descripción del

estado de salud de las poblaciones EPIDEMIOLOGÍA
Diagrama Circular
Tabla de Distribución
La Epidemiología como toda ciencia hace uso de instrumentos de
Edad N° Pacientes medición denominados indicadores que pueden ordenar o graduar
las observaciones de hechos o fenómenos, a través de datos
recogidos por el observador; cuyos calculos son útiles y necesarios
30 - 34 6 para los estudios epidemiológicos.
35 - 39 12
40 - 44 8 Es importantes señalar que el estudio epidemiológico de una
45 - 49 2 determinada enfermedad o daño, debe partir con el conocimiento
12 de su frecuencia en cualesqiuera de sus manifestaciones
10 (morbilidad, mortalidad, letalidad, invalidez, etc.). Esta frecuencia
8
puede expresarse mediante indicadores, cuyos valores se agrupan
en dos grandes grupos:
Diagrama de 6

Barras 4
•Valores absolutos, y
2 •Valores relativos.
0
30-34 35-39 40-44 45-49

Usos de la epidemiología: Valoración

de una intervención
VALOR ABSOLUTO VALOR RELATIVO
Tratamiento
Asistencia médica Valor absoluto es el recuento Valor relativo es la relación
de hechos o sujetos que entre dos valores absolutos que
presentan la característica de permiten la comparación entre
estudio. No permite la dos diferentes realidades.
comparación entre realidades
Buena salud Mala salud por no considerar los tamaños
de los universos de Las frecuencias relativas de
procedencia. mayor uso en epidemiología
son:
Ejemplo:

Promoción de la salud •Las razones

Para saber cuántos nacimientos
hubieron, lo que permite estimar el •Las proporciones
Medidas preventivas número de vacunaciones a aplicarse, el •Las tasa
números de horas\médico necesarias
Servicios de salud para la atención infantil, etc

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RAZÓN INDICADORES

La razón es la relación entre dos valores absolutos que no Los indicadores son señales que revelan los cambios
ocurridos; en determinadas condiciones o los resultados de
están contenidos uno dentro del otro.
intervenciones; concretas.

Se expresa como: X Constituyen un componente decisivo de un marco de

Razón = ______ x10n monitoreo y evaluación orientados a la obtención de
resultados.
Y

Donde X e Y son dos valores absolutos que no están contenidos uno dentro Un buen indicador debe ser:
del otro.
10n es generalmente 1 ó 100. * Específico
* Mensurable
* Asequible
* Pertinente
* Registrable

PROPORCIÓN SELECCIÓN DE INDICADORES:

Los indicadores utilizados en el monitoreo y evaluación deberán
Proporción es la relación entre el valor de una porción y el total
seleccionarse durante la fase de formulación de un programa o proyecto,
del cuál forma parte. Generalmente se expresa en porcentaje.
mientras se establecen los objetivos. Dentro del proceso de formulación de
los indicadores deberá darse respuesta a las siguientes preguntas:
Se expresa como: X
proporción = ____ x10n
• ¿cuáles con los objetivos; del programa o proyecto?
Y
• ¿quiénes son los grupos destinataris; y cuáles son sus necesidades
y expectativas?
Donde X e Y son dos valores absolutos, en la cual X está contenido dentro de
• ¿Qué cambios se prevén como consecuencia, del programa o
Y.
proyecto?
10n es generalmente 100.
• ¿Hasta qué punto y con qué eficiencia está logrando sus objetivos
el programa, o proyecto?
• ¿cuáles son los criterios para juzgar el éxito del programa o
proyecto?

PRINCIPIOS RECTORES PARA LA

TASA
SELECCIÓN DE INDICADORES
Tasa es la proporción en la que el numerador indica el valor
obsoluto de los individuos con la caracteristica de interés y el
• Responsabilidad de la gestión e intervención
denominador generalmente es la población de referencia. En
el caso de enfermedades, la tasa expresa riesgo de enfermar o de las partes interesadas.
morir.
X • Indicadores cuantitativos, cualitativos y por
Se expresa como: Tasa = __ x K delegación.
Y
• Limitación del número de indicadores.
Donde:
X, es el número de veces que un evento se ha producido en un intervalo de
tiempo determinado.
Y, es el número de personas expuestas al riesgo de un evento durante el
mismo intervalo.
K, es un valor asignado, en número entero: 100, 1000, 100000, etc, o base
dependiendo de la magnitud relativa de X e Y.

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RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS

PARA LOS INDICADORES ¿DE QUÉ FORMAS SE EXPRESA LA INCIDENCIA?
Existen fundamentalmente dos formas de expresar la
En la fase de formulación de los programas o proyectos, deberán incidencia, dependiendo del denominador que se utilice:
definirse los siguientes elementos:

• Incidencia acumulada o riesgo;

•Tipos y fientes de datos necesarios;
•Métodos y frecuencias de la recopilación de datos;
• Densidad de la Incidencia.
•Métodos de análisis de datos;
•¿Quién será responsable de la recopiláción y análisis de datos?
•¿Quién utilizará la información resultantes?

Los datos de series cronológicas deben compararse con los datos de referencia
(elaborados en la fase de formulación) en los que se describen los problemas
que se deben abordar mediante el programa o proyecto.

MEDICIONES BÁSICAS EN
EPIDEMIOLOGÍA: Medida de Frecuencia. ¿QUÉ ES LA INCIDENCIA ACUMULADA?
Incidencia acumulada, proporción de incidencia o riesgo es la
proporción de los casos nuevos de un evento que aparecen en una
población en riesgo, en un periodo de tiempo determinado.
QUÉ ES INCIDENCIA? Representa el riesgo promedio de cada individuo de dicha
población.

Incidencia es el núemro de casos nuevos de un evento que En la tasa de incidencia acumulada, el denominador se refiere al
aparecen en una población en riesgo.
total de la población bajo estudio, y dado que, este valor puede
cambiar a lo largo del período en el cual se evalúa la aparición de
Nos brinda indicios de cómo están actuando los factores casos nuevos, se considera la población al inicio del período.
etiológicos en la población. Por tanto, la incidencia de una
enfermedad debe entenderse como potencial instantáneo
de cambio del estado de salud al de enfermedad de la
población.

¿QUÉ DIFERENCIA EXISTEN CON

LA PREVALENCIA?

INCIDENCIA
El numerador de una tasa
incidencia contiene sólo a
personas cuya enfermedad
inició durante el intervalo
observación.
PREVALENCIA
La incidencia Acumulada = N° de casos nuevos
Población al inicio del período.
de El numerador de una tasa de
las prevalencia incluye, además de
El denominador está constituido, exclusivamente, por el
se los casos nuevos producidos en
número de individuos sin la enfermedad al comienzo del
de el intervalo específico, también
período de observación.
a quines enfermarón
anteriormente y que se
mantuvieron enfermos por lo La incidencia es una proporción, por lo tanto su valor va de 0
menos hasta este intervalo. a 1 y carece de unidades. Sin embargo, carece de
interpretación si no se informa del tiempo de seguimiento
para el cual se ha calculado.

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CALCULO DE LA DENSIDAD
O TASA DE INCIDENCIA
Ejemplo
Se siguió a una población de 60,000 mujeres de 35 a 39 años, La densidad o tasa de incidencia, se calcula de la siguiente
supuestamente sana, durante 3 años, siendo anotados todos los manera:
casos nuevos de cáncer de mama. En los 3 años de seguimiento se
diagnosticaron 90 casos nuevos. Número de comienzos de la enfermedad.
90
Incidencia Acumulada = --------------- = 0.0015 Densidad de incidencia = _______________________________
60,000 ∑ Período de tiempo
En la incidencia acumulada, al incluir sólo los sujetos en riesgo en Donde indica la suma de incidencia de los períodos de tiempo de todos los
el denominador, no tiene dimensión o unidades. individuos.

POBLACIÓN FIJA POBLACIÓN DINÁMICA Ejemplo de cálculo de medidas de

Es el número de individuos que
permanecen constantes durante
un períodod de tiempo de
observación. La población fija no
permite que haya incorporación
de nuevos individuos ni que los
que son seguidos dejen de
pertenecer al grupo. La
incidencia acumulada, supone
que la población obverdaba es
fija, de este modo, basta
identificar la aparición de sujetos
con el evento de estudio.
La Población dinámica no
frecuencia de una enfermedad
Tiempo total bajo
restringe la observación a ningún
observación sin
individuo. Por el contrario, las Individuos enfermedad (anos)
observaciones se van
extendiendo a los que entran a
formar parte de ella, sea por 1 7
nacimiento, inmigración ú otra 2 7
forma, asi como, un individuo
puede salir por muerte, 3 2
emigración o adquiriendo el 4 7
evento de estudio.
5 3
Si el número de personas que se 6 2
incorporan a una población se
contrapesa exactamente con el de los 7 5
que salen de ella en cualquier período
de tiempo, se dice que la población está
en situación estables. Sólo las
1 2 3 4 5 6 7
poblaciones dinámicas pueden estar en
situación estable, no las fijas.
Individuos
Período de salud Pérdida de seguimiento
Período de enfermedad Muerte

¿QUÉ ES LA DENSIDAD DE INCIDENCIA?

La densidad de incidencia o tasa de incidencia, expresa el número de casos
nuevos de un evento, por el número de personas- tiempo en riesgo de adquirir
tal evento. Expresa la fuerza real que tiene una enfermedad para cambiar de Ejemplo
salud a enfermedad, por tanto, no indica riesgo individual.
Se siguió a una población de 60,000 mujeres entre 35 y 55
años, durante 3 años, siendo anotados todos los casos nuevos
En la densidad de incidencia, al incluir sujetos-tiempo en riesgo en el
denominador, tiene como unidad de medida tiempo-1. de cáncer de mama. En los 3 años se diagnosticaron 90 casos
nuevos:
En el cálculo de la densidad de incidencia, es necesario tener en cuenta los 90 caso nuevos 90
siguientes principios básicos: Tasa de Incidencia = ------------------------- = ------------- = 0.0005
60,000 x 3 años 180,000
– Las personas que contribuyeron con tiempo de observación al denominador (con
personas-año) deben estar en riesgo de tener la enfermedad y formar parte del Tasa de Incidencia = 0.0005 ó 50 casos por 100,000 pers-año.
numerador si desarrollaran la enfermedad.
– En caso de episodios recurrentes, solo se contabiliza el primer caso de la
enfermedad, y en ese caso el sujeto de estudio deja de contribuir al denominador
en el momento de desarrollar la enfermedad.
– La tasa de incidencia NO es una proporción.

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Qué factores pueden influir sobre la tasa de

QUÉ ES UNA TASA DE ATAQUE? prevalencia?
Existen varios factores, en especial la gravedad de la enfermedad-
Tasa de ataque es una tasa de incidencia que se utiliza para si muchas de las personas que contraen la enfermedad, mueren, la
aquellos casos en que las enfermedades se presentan en un tasa de prevalencia va a disminuir.
período muy corto, el período de exposición es limitado. Se
emplea frecuentemente para brotes epidémicos. Los factores que pueden incrementar: Los factores que pueden disminuir:

• Mayor duración de la enfermedad. • Menor duración de la enfermedad.

Se calcula de la siguiente manera:
Donde:
X= N° total de nuevos casos de una
enfermedad específica durante
X
un período específico.
Tasa de Ataque = xK Y= Población al comienzo
período expuesto al riesgo.
Y •
K= Casi siempre es 100 y se
expresa tanto como número de
casos por 100 habitantes o
como en porcentaje (%).
• Prolongación de la vida de los
pacientes sin curación.
• Aumento de casos nuevos (aumento
de incidencia)
• Inmigración de casos.
del
• Emigración de personas sanas.
Inmigración de personas suceptibles.
• Mejora de las posibilidades
diagnósticas (mejor información).
• Elevada tasa de letalidad por la
enfermedad.
• Disminución de casos nuevos
(disminución de la incidencia).
• Inmigración de personas sanas.
• Emigración de casos.
• Aumento de la tasa de curación de
casos.

QUÉ ES UNA TASA DE

¿Cuáles son las formas de expresar la prevalencia?
ATAQUE SECUNDARIA?
Es un indicador que mide la velocidad de propagación de una Existen dos formas:
enfermedad entre los contactos de un caso de enfermedad
transmisible. Instantánea (censal,
momentánea, puntual o de Lápsica o de período.
La tasa de ataque secundaria mide la frecuencia de nuevos
punto):
casos de una enfermedad durante un período epidémico entre
los contactos de casos conocidos; Es a quella que se determina en un instante Es aquella que se establece en un periodo
X determinado. Dado que la medición se de tiempo. Incluye los casos prevalentes y
realiza en un momento determinado, los incidentes del período.
Se expresa como:
Tasa de Ataque secundario = K resulta fácil determinar la población total.

Donde: Y N° de personas con la enfermedad N° de casos (prevalentes

en un momento dado. e incidentes) en un período.
X= N° total de casos entre los cantactos de casos primarios P= x 100 P= x 100
durante un período de tiempo epidémico. N° de personas en la población, Población total existente a
Y= Población de contactos expuestas al riesgo. en ese momento dado. la mitad del período.
K= Casi siempre es 100 y se expresa tanto como número
de casos por 100 habitantes o como en porcentaje (%).

QUÉ ES LA PREVALENCIA? ¿Cuál es la relación entre Prevalencia e Incidencia?

La prevalencia es una proporción que mide los sujetos que tienen La prevalencia de una enfermedad está condicionada por la tasa de
un evento en un momento determinado. Entonces, incluye tanto los incidencia y por la duración de la enfermedad, de manera que
casos nuevos como los antiguos. No tiene dimensión o unidad de cuando la enfermedad tiene una duración constante, se puede
medida. establecer la siguiente relación:
P
= TI x D
La prevalencia depende de la incidencia de la enfermedad y de su
Donde : (1-P)
duración (que a su vez depende de pronósticos y de la posibilidad
P = Prevalencia
de tratamiento).
1-P = Proporción de individuos sanos
TI = Tasa de incidencia
Se calcula así. N° de personas con enfermedad
D = Duración de la enfermedad
o proceso en un momento determinado.
TP= x 10n
N° de personas de la población expuesta En el caso de que se espere una baja prevalencia, inferior a 0.05, la
al riesgo en un momento determinado. ecuación se simplifica a:
P = TI x D

6

¿QUÉ ES LA TASA DE MORTALIDAD?
La tasa de mortalidad mide la ocurrencia de muertes en una
población y en un período determinado.
El numerador de la tasa consiste en el número de defunciones que
ocurrieron en la población específica. El denominador se obtiene
de un censo de población o de un estimado de la misma. La
fórmula de la tasa de mortalidad es la siguiente:
N° de defunciones durante
un período.
Tasa de mortalidad = x 1000
N° de habitantes en la mitad
del período.
La tasa de mortalidad determina las defunciones ocurridas
en un período de tiempo, por lo tanto es una incidencia. Al
evaluarse en un período, la población que se ubica en el
denominador es la existente en la mitad del período.
¿Qué es la tasa de Mortalidad Específica?
Se llama tasa específica de mortalidad cuando se
presenta información de las defunciones de un
subconjunto de la población- la que cumple con
la(s) característica(s) específica(s), tales como
edad, sexo, estado civil, ocupación, condiciones de
vida, nivel socioeconómico o estado fisiológico,
según interés de estudio.
¿QUÉ ES LA TASA DE LETALIDAD?
La tasa de letalidad mide las defunciones que ocurren en una
población que tiene una enfermedad dada.
Es otro tipo de tasa que erróneamente se califica “de mortalidad”.
Esta tasa representa el riesgo de morir durante un período definido
que tienen aquellos individuos afectados de una enfermedad dada.
Aquí, también debe especificarse el período durante el cual
ocurrieron las defunciones. Las tasas de letalidad también pueden
hacerse específicas según edad, sexo, severidad de la
enfermedad y cualquier otro factor de importancia clínica o
epidemiológica.
N° de individuos que mueren durante
un período especificado después del
comienzo del diagnóstico de la enfermedad.
Tasa de letalidad = x 100(por ciento)
N° de individuos con la enfermedad dada.
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¿QUÉ SON LAS TASAS DE MORTALIDAD
ESTANDARIZADAS O AJUSTADAS?
La estandarización o ajuste es un procedimiento estadístico
que busca quitar el efecto de la composición de la población
de origen para hacerla comparable una determinada tasa.
Significa ajustar las tasas según determinadas variables
(edad generalmente) para hacerla estándar, y por lo tanto,
comparable. Se aplica con mayor frecuencia a las tasas de
mortalidad, pero también a las de morbilidad.
Las dos métodos básicos de ajuste o estandarización de
tasas son el método directo y el indirecto.
MÉTODO DIRECTO DE AJUSTE DE TASAS.
El método directo de ajuste de la variable edad consiste en aplicar
las tasas observadas específicas por edad de cada población a
comparar a una estructura elegida arbitrariamente llamada
población estándar. Una población estándar puede ser una
población del país (Perú), de una Región o Departamento, o
cualquier otra población conocida, incluyendo una combinación de
las poblaciones que se compara.
MÉTODO INDIRECTO DE AJUSTE DE TASAS.
Para utilizar el método directo de ajuste de tasas es necesario conocer
las tasas específicas de defunción por edad en todas las poblaciones a
comparar. Si no se conocen esas tasas específicas por edad de las
poblaciones en las que se desa realizar el ajuste por edad, o si los
números son demasiado pequeños como para dar tasas estables,
entonces se puede utilizar el método de estandarización (o ajuste)
indirecto.
El método indirecto es en cierto sentido, el proceso contrario: en tanto el método directo
aplica las tasas de las poblaciones a comparar a una estructura de población estándar,
el método indirecto aplica las tasas de una población estándar (es decir, un conjunto
estándar de tasas) a las distribuciones de las diferentes poblaciones que se van a
comparar.
7

¿Qué es la Razón estandarizada de Mortalidad?
(REM)?
La Razón Estandarizada de Mortalidad (REM), que es otro tipo de
ajuste, calcula la razón entre las muertes observadas y las
esperadas. Las muertes esperadas se calculan a partir de la
distribución por grupos de edad y las respectivas tasas de
mortalidad de la población estándar.
¿QUÉ SON LOS AÑOS DE VIDA
POTENCIALMENTE PERDIDOS
(AVPP)? ¿QUÉ ES LA TASA GENERAL DE FERTILIDAD?
Los AVPP, se calcula restando a la epseranza de vida al nacer, la
edad de la muerte. De este modo evalúa mortalidad prematura, y
por tanto, mide gravedad de los problemas de salud.
AVPP= Edad límite fija(edad de – edad de la muerte.
Para calcular:
esperanza de vida al nacer)
Para calcular el AVPP de una población se suman las AVPP de todos
los individuos fallecidos. Pero no siempre se cuanta con la edad
exacta de muerte. Para sistematizarlo, hay que realizarlo por pasos. El
primer paso es listar las muertes por grupos de edad. El segundo paso
es calcular la edad medio de cada clase agrupada de edad (por
ejemplo, en el grupo de 15 a 19 años, la edad media es17 años). El
siguiente paso es estimar el número de AVPP en cada clase de edad,
para lo cual se resta la esperanza de vida, multiplicando el AVPP por
el número de defunciones. Finalmente, el número de AVPP se obtiene
sumando los AVPP de todos los grupos de edad.
¿QUÉ ES LA TASA DE FERTILIDAD ESPECÍFICA
RAZÓN DE AVPP
Si se desea comparar AVPP de poblaciones, se deberá utilizar
la Razón de AVPP, para lo cual se dividenlos AVPP entre la
población y se multiplica por una constante (por lo general
1,000).
La razón de AVPP se obtiene dividiendo los AVPP por la
población total. Sirve para comparar diferentes realidades.
La mayoría de estos marcadores se pueden calcular para grupos de edad y
sexo, así como para cada uno de los grandes grupos de causas.
En los niveles locales no será posible calcular todos los indicadores, pero se
puede indicar sólo el número absoluto de las defunciones y las porporciones
de las principales causas de defunción.
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¿QUÉ ES LA TASA BRUTA DE NATALIDAD?
La tasa bruta de natalidad mide la cantidad de nacimientos que
se produce en una población, anualmente por cada 1,000
habitantes.
N° de nacimientos vivos.
TBN = x 1000
Población total a mitad de año.
La TBN es una medida válida del número de niños que produce una
población durante un año. Sin embargo, no tiene gran utilidad para realizar
comparaciones temporales o geográficas, porque no elimina el impacto de las
estructuras diferenciales de la población. Dicho de otro modo, no aclara
demasiado sobre la experiencia reproductiva o sobre la intensidad y
frecuencia de los nacimientos porque no toma en cuenta la composición por
edad y sexo de la población.
La tasa general de fertilidad (TGF) evalúa el número de
nacimientos en la población reproductiva (mujeres de 15 a 44
años). Es más indicativa del comportamiento reproductivo de la
población que la tasa de natalidad.
Total de nacimientos vivos
TGF = x 1000
Mujeres entre 15 y 49 años.
A diferencia de la Tasa Bruta de Natalidad, la Tasa General de
Fertilidad puede ser utilizada con fines comparativos por que registra
datos de edad y sexo de las poblaciones estudiadas. Por tal razón, es
mucho más indicativa de diferencias en comportamiento reproductivo
que aquélla.
POR GRUPOD E EDADES?
Es el número de nacimeintos vivios de madres de un
determinado grupo de edad por cada 1000 mujeres de ese grupo
de edad (a mitad de año). Estas tasas se usan para hacer
comparaciones temporales y para detectar diferencias de
comportamiento en la fertilidad de distintos grupos de edad. Por
ejemplo, la tasa de fertilidad específica por edad (TFEE) para el
grupo de 15 a 19 años, se calcula así:
Nacimientos vivos de madres del
grupo de edad 15-19 durante el año
TFEE (15-19) = x 1000
Población de mujeres del grupo de
edad 15-19 a mitad del año.
Estas tasas estandarizadas indican la cantidad de nacimientos que
habría por cada 1000 habitantes de la población de interés si su
composición de edad y sexo fuera la misma que la de la población
estándar (elegida arbitrariamente).
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Factores de causalidad o
¿QUÉ ES LA TASA DE FERTILIDAD TOTAL?
causación
Esta es una medición hipotética (una estimación sintética) del
número promedio de hijos vivos que tendría una mujer a lo largo Pueden distinguirse cuatro tipos de factores
de su vida reproductiva se rigiera por las tasas de fertilidad que intervienen en la causación de una
específica por edad. La TFT es una de las más importantes
formas de medición de la fertilidad, porque indica con la mayor enfermedad:
aproximación posible, el número de hijos que tendría cada mujer.
a) Factores predisponentes (edad, sexo)
Se calcula de la siguente manera: b) Factores facilitadores (nutrición)
c) Factores desencadenantes (virus)
5 x(TFEE 15-19 + TFEE 20-24 + … + TFEE 45-49)
TFT = _____________________________________ d) Factores potenciadores
1,000

En la fórmula se utiliza el número 5 porque cada grupo de edad

comprende cinco años.

Efecto
Sesión 3
Efecto se define en términos de cambio con
Asociación y Causalidad respecto a:

a) situación previa
Uno de los objetivos más
importantes de la b) lo que hubiera ocurrido si no hubiera
epidemiología es facilitar la ocurrido la causa (historia natural).
prevención y el control de las
enfermedades, mediante la
determinación de las causas
de las enfermedades y los
métodos para modificarlas

Tasas estandarizadas por edades de mortalidad

Causalidad por cáncer de pulmón según consumo de tabaco y
Estudio de la relación etiológica entre una exposición laboral al polvo de asbesto
exposición y la aparición de un efecto.
Exposición al Antecedentes de Tasa de mortalidad
asbesto fumador por cáncer de
pulmón por 100 000
Causa Efecto
A veces en lugar de causas se habla de No No 11
Si No 58
determinantes. No Si 123
Si Si 602

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Causas de la tuberculosis Relación causa-efecto

Factores genéticos Exposición a la Invasión de
i) Necesaria y suficiente
bacteria tejidos
Malnutrición

HUESPED TUBERCU-
INFECCION Causa Efecto
SUCEPTIBLE LOSIS

Hacinamiento

Pobreza

Factores de riesgo para la tuberculosis Mecanismos de la tuberculosis

Causas del cólera Relación causa-efecto

Factores genéticos
Malnutrición
Efectos de las toxinas
ii) Necesaria y no suficiente
Exposición aL agua del cólera en
contaminada celulas intestinales

INGESTION Factor Factor Factor

AUMENTO DE + +
SUCEPTIBLIDAD
DE VIBRION COLERA A B C Efecto
COLERA

Hacinamiento

Pobreza

Ejemplo: virus del papiloma humano y cáncer del cuello uterino,

bacilo de Koch y tuberculosis.
Factores de riesgo para el cólera Mecanismos del cólera

TIPOS DE RELACIONES CAUSALES Relación causa-efecto

iii) No necesaria y suficiente: El factor puede
producir la enfermedad, pero también otros
Relación causa-efecto factores que actúan solos.
La causa puede ser:

i) Necesaria y suficiente
Fac O Fac O Fac
tor A tor B tor C Efecto
ii) Necesaria y no suficiente

iii) No necesaria y suficiente

Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposición a
iv) No necesaria y no suficiente la radiación y por exposición al benceno.

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Relación causa-efecto
Modelo de Bradford-Hill
iv) No necesaria y no suficiente: Ningún factor
por sí solo es necesario ni suficiente.
Para enfermedades no infecciosas
Fa Fa Fa Fa
ct ct ct ct i) Relación temporal
or + or O or or Efecto
+ .......
. ii) Verosimilitud
A B C D
iii) Coherencia

Ejemplo: la mayoría de enfermedades crónicas iv) Intensidad

como diabetes mellitus, hipertensión arterial.

Modelos de causalidad Modelo de Bradford-Hill

Modelo de Koch-Henle Para enfermedades no infecciosas
v) Relación dosis-respuesta.
Sugerido para tuberculosis y enfermedades infecciosas:

i) el microorganismo debe encontrarse siempre presente en los vi) Reversibilidad.

casos de enfermedad.

ii) el microorganismo aislado en cultivo, es una estructura viva y vii) Diseño del estudio
distinta de otras de las aisladas en otras enfermedades.

iii) el microorganismo se distribuye con las lesiones que explican

viii) Interpretación de datos probatorios
la enfermedad, pudiendo ser extraido del animal infectado y ser
identificado.

iv) el microorganismo cultivado (algunas generaciones) puede

producir la enfermedad en el animal de experimentación.

Valoración de la relación entre una

posible causa y un resultado final Postulados de Evans
ASOCIACION OBSERVADA • La proporción de individuos enfermos debería ser
significativamente mayor entre aquellos expuestos a la supuesta
Puede ser debida a sesgos causa, en comparación con aquellos que no lo están.
de selección o medición?
• La exposición a la supuesta causa debería ser más frecuente
entre aquellos individuos que padecen la enfermedad que en
aquellos que no la padecen.
Puede deberse a fenómenos • El número de casos nuevos de la enfermedad debería ser
de confusión? significativamente mayor en los individuos expuestos a la
supuesta causa en comparación con los no expuestos, como se
puede comprobar en los estudios prospectivos.
• De forma transitoria, la enfermedad debería mostrar tras la
Puede ser una casualidad? exposición a la supuesta causa, una distribución de los períodos
de incubación representada por una curva en forma de campana.
• Tras la exposición a la supuesta causa debería aparecer un
amplio abanico de respuestas por parte del hospedador, desde
Puede ser causal? leves hasta graves, a lo largo de un gradiente biológico lógico.

Aplicar los criterios y llegar a una conclusión

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Postulados de Evans
• Previniendo o modificando la respuesta del huésped, debe disminuir
o eliminarse la presentación de la enfermedad (por ej.: vacunando o
tratando con antibióticos a una población expuesta o enferma).
• La reproducción experimental de la enfermedad debería tener lugar
con mayor frecuencia en animales u hombres expuestos
adecuadamente a la supuesta causa, en comparación con aquellos
no expuestos; esta exposición puede ser deliberada en voluntarios,
inducida de forma experimental en el laboratorio o demostrada
mediante la modificación controlada de la exposición natural.
• La eliminación (por ejemplo la anulación de un agente infeccioso
específico) o la modificación (por ejemplo la alteración de una dieta
deficiente) de la supuesta causa debería producir la reducción de la
frecuencia de presentación de la enfermedad.
• La prevención o la modificación de la respuesta del hospedador
(por ejemplo, mediante inmunización) debería reducir o eliminar la
enfermedad que normalmente se produce tras la exposición a la
causa supuesta.
• Todas las relaciones y asociaciones deberían de ser biológica y
epidemiológicamente verosímiles.

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