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Transaminasas PDF
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– Una vez descartadas las causas víricas y tóxicas, . Tipo 1: ANA, AML.
habrá que pensar en otras etiologías menos fre- . Tipo 2: anti-LKM.
cuentes. En el próximo esquema, revisamos estas • Enfermedad de Wilson:
posibles causas, haciendo hincapié en otros datos - Datos sospecha:
clínicos o biológicos de relevancia (Fig. 4). . Ceruloplasmina baja (< 20 mg%).
– En este estadio, las causas que habrá que descar- . Cobre en orina descendido (< 50 µg%).
tar se exponen a continuación, haciendo resalte - Datos confirmatorios:
en los datos analíticos complementarios necesa- . Cobre en tejido hepático elevado (> 250
rios para su correcto diagnóstico: µg/. tejido seco hepático.)
• Hepatitis autoinmune: • Enfermedad celíaca:
- Proteinograma patológico con hipergamma- - Datos de sospecha:
globulinemia. . IgA sérica descendida.
- Autoanticuerpos (ANA, antimúsculo liso . Positividad de anticuerpos antitransglutami-
AML, anti KLM): nasa y/o antiendomisio, de clases IgAe IgG.
Transaminasas: Valoración y significación clínica 271
ALT elevada
BIOPSIA HEPÁTICA
FIGURA 2.
1. Paracetamol
Medicamentos hepatotóxicos
2. Ácido aminosalicílico
3. Antiinflamatorios no esteroideos
Retirada 4. Isoniazida
5. Sulfamidas
6. Metildopa
Sí No 7. Ketoconazol
8. Verapamilo
Normalización Valorar riesgos/beneficios 9. __________
analítica (3 veces el valor normal)
FIGURA 3.
272 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP
No Sí
FIGURA 4.
+ Neg
Reevaluar según
diagnóstico histológico
FIGURA 5.
Historia clínica
Exploración
Analítica
Ecografía abdominal
FIGURA 6.
Origen no hepático
Tóxicos No Error de laboratorio
Persiste elevación
2 meses
Investigar VHB y VHC
Hepatitis vírica Ecografía abdominal, TAC, RNM
Alt. vías biliares
Tumores
Persiste elevación sin diagnóstico definitivo No Proceso diagnóstico
resuelto
2 meses
Repetir serología VHB y VHC
Analítica de 2º nivel
Enf. Wilson
Déficit α1 antitripsina 2 meses
CBP
Celiaquía Persiste elevación sin diagnóstico definitivo No Proceso diagnóstico
Hemosiderosis resuelto
BIOPSIA HEPÁTICA
FIGURA 7. Resumen.
7. Sanjurjo P. Enfermedades Congénitas del Metabolis- 9. Sort i Jané P. Protocolo diagnóstico ante elevación cró-
mo: Bases diagnósticas para el Pediatra, 2003. nica de transaminasas. Medicine (Madrid) 1996; 379-
8. Sojo Aguirre A. Alteración de las transaminasas y estu- 381.
dio de la función hepática: enfoque diagnóstico. XVI 10. Vajro P . Approach to the asymptomatic child with pro-
Curso de formación Continuada. Sección Pediatría tacted hypertransaminemia. Essential Pediatr Gastroen-
Extrahospitalaria de Bizkaia. Bilbao, 2002. terol Hepatol Nutr. 2005; 335-344.