Está en la página 1de 194

Indice

1. APARATOS DEL CUERPO HUMANO ............................................................................................ 1


1.1. APARATO DIGESTIVO.......................................................................................................... 1
1.2. SISTEMA ESCRETOR ............................................................................................................ 1
1.2.1. Órganos secretores: ................................................................................................... 1
1.2.2. La Vía excretora .......................................................................................................... 2
1.3. APARATO RESPIRATORIO ................................................................................................... 2
1.4. APARATO CIRCULATORIO ................................................................................................... 3
1.4.1. Arteria......................................................................................................................... 4
1.4.2. Venas .......................................................................................................................... 4
1.4.3. Capilares ..................................................................................................................... 5
1.4.4. Corazón: ..................................................................................................................... 5
1.4.5. La sangre: ................................................................................................................... 5
1.4.6. Glóbulos rojos o Eritrocitos: ....................................................................................... 5
1.4.7. Glóbulos Blancos o Leucocitos: .................................................................................. 6
1.4.8. Plaquetas: ................................................................................................................... 6
1.5. APARATO REPRODUCTOR .................................................................................................. 6
1.5.1. APARATO MASCULINO: .................................................................................................. 7
1.5.2. APARATO FEMENINO: ................................................................................................ 7
2. LABORATORIO CLÍNICO .............................................................................................................. 8
2.1. El laboratorio está conformado por lo siguiente: .............................................................. 8
2.2. El laboratorio cuenta con 8 áreas las cuales son: .............................................................. 8
2.3. Responsabilidad del laboratorista...................................................................................... 9
2.4. CRISTALERIA DE LABORATORIO CLÍNICO ........................................................................... 9
2.4.1. CRISTALERIA VOLUMÉTRICA: ..................................................................................... 9
2.4.2. CRISTALERIA NO VOLUMÉTRICA: ............................................................................. 10
2.4.3. EQUIPOS AUXILIARES AUTOMATICOS: ..................................................................... 11
2.5. NORMA DE BIOSEGURIDAD. ............................................................................................ 12
2.5.1. NO USAR DENTRO DEL LABORATORIO ..................................................................... 12
2.5.2. LO QUE SE DEBE USAR DENTRO DEL LABORATORIO ............................................... 12
2.5.3. SE DEBEN COLOCAR LOS AMTERIALES UTILIZANDOS DONDE CORRESPONDEN ..... 12
1. APARATOS DEL CUERPO HUMANO
1.1. APARATO DIGESTIVO
El aparato digestivo es el conjunto de órganos encargados del proceso de
la digestión, es decir, la transformación de los alimentos para que puedan ser
absorbidos y utilizados por las células del organismo. Absorción de nutrientes y
excreción mediante el proceso de defecación sus partes son boca, faringe,
estómago, intestino delgado, intestino grueso.

1.2. SISTEMA ESCRETOR


El sistema excretor es el encargado de eliminar las sustancias (líquidas o sólidas)
del cuerpo. Este sistema está compuesto por el aparato urinario. Aparato urinario.
Está formado por los riñones y las vías urinarias. Encargada de la eliminación de
residuos nitrogenados del metabolismo, la orina la conforma la urea y creatinina.
La unidad básica de la filtración es la nefrona o nefrón. El aparato urinario está
conformado de dos partes fundamentales que son:

1.2.1. Órganos secretores:


Los riñones que producen la orina.

1
1.2.2. La Vía excretora
Recoge la orina y la expulsa al exterior que a su vez esta conformado por un
conjunto de conductos que son: Uréteres, Vejiga urinaria, Uretra.

1.3. APARATO RESPIRATORIO


Su función principal es captar y desplazar volúmenes de aire u oxígeno O2 desde
la atmósfera a los pulmones y viceversa, eliminando el dióxido de carbono CO2
procedente del metabolismo.

INSPIRACIÓN: es la entrada del aire a los pulmones ESPIRACIÓN: salida del aire
proveniente de los pulmones.

El aparato respiratorio está compuesto por los siguientes órganos:

1.3.1. Vía Nasal: dos amplias cavidades cuya función es permitir la entrada del
aire, el cual se humedece filtran, y se calienta a una determinada
temperatura atravez de una estructura llamada cornetes.

1.3.2. Faringe: conducto muscular, membranoso ayuda que el aire se vierta


hacia las vías aéreas inferiores.

1.3.3. Epiglotis: tapa que impide que los elementos entren en la laringe y la
tráquea al tragar,

1.3.4. Laringe: función principal es la filtración del aire inspirado, permite el


paso de la comida mediante la deglución produce el sonido.

2
1.3.5. Tráquea: brinda una vía abierta del aire inhalado y exhalado desde los
pulmones.

1.3.6. Bronquio: conduce el aire que va desde la tráquea hacia los bronquiolos.

1.3.7. Bronquiolo: conduce el aire que va desde la tráquea a los bronquiolos y


luego pasan a los alveolos.

1.3.8. Alvéolo: permite el intercambio gaseoso, es decir en la sangre elimina el


dióxido de carbono y recoge el oxígeno.

1.3.9. Pulmones: función es realizar el intercambio gaseoso con la sangre,

1.3.10. Músculos Intercostales: función es movilizar un volumen de aire que


sirva para, un intercambio gaseoso apropiado, aportar oxígenos a los
diferentes tejidos.

1.3.11. Diafragma: separa la cavidad torácica, de la cavidad abdominal


interviene en la respiración, aumenta el volumen durante la inhalación,
y aumenta la presión y disminuye el volumen durante la exhalación.

1.4. APARATO CIRCULATORIO


Hace circular la sangre a todo el cuerpo, está compuesto de arterias, venas,
capilares, corazón, sangre y plasma.

3
1.4.1. Arteria.
Son conductos elásticos y membranosos, que presentan ramificaciones
divergentes, estos vasos sanguíneos están formados por tres capas, una externa
o adventicia, una media que está compuesta por fibras musculares y una interna o
íntima compuesta por el endotelio y una capa conjuntiva sub-endotelial existen
varias arterias pero las más importantes son: arteria aorta y arteria pulmonar.

1.4.2. Venas.
lleva la sangre desde los
capilares hacia el
corazón, por lo general
traslada desechos del
organismo y dióxido de
carbono, aunque hay
venas que conducen
sangre oxigenada, a
diferencia de las arterias,
las venas están
compuestas por tres
capas una externa o
adventicia, una media
muscular, y una interna o
endotelial.

4
1.4.3. Capilares:
Son vasos sanguíneos en los que
se realiza el intercambio de
nutrientes de la sangre con los
tejidos, son muy finos y están
especializados en permitir un
filtrado selectivo de los
componentes de la sangre y
intercambio de gases de
nutrientes.

1.4.4. Corazón:
Expulsa la sangre a todo el cuerpo, su
tamaño es un poco mayor que el puño de
su portador, está dividido en 4 cavidades,
dos superiores, llamadas aurícula derecha
y aurícula izquierda, dos inferiores
llamadas, ventrícula derecha y ventrícula
izquierda, además cuenta con 4 válvulas las
cuales son; bicúspide o mitral, tricúspide,
sigmoidea aórtica, pulmonar, expulsa la
sangre mediante los movimientos sístole y
diástole.

1.4.5. La sangre:
Circula por todo el cuerpo humano, está compuesta por una parte líquida llamada
plasma y por células en suspensión como las plaquetas leucocitos y los eritrocitos
hematíes. El color rojo de la sangre es debido a la hemoglobina que los eritrocitos
transportan.

La función principal es la distribución de oxígeno y nutrientes a las células del


organismo, y recoger los productos de desecho
que generan estas mismas células

Existen 4 tipos d sangre los cuales son: grupo A,


grupo B, grupo AB, y grupo O y estos pueden ser
Rh Negativo ó Positivo.

1.4.6. Glóbulos rojos o Eritrocitos:


Células bicóncavas o globosas de color rojo, su
función primordial es el trasporte de oxígeno y
nutrientes a tejidos y órganos del cuerpo,
5
además se encarga de regular la temperatura corporal así como recoger el dióxido
de carbono para llevarlo a los pulmones donde es desechado.

1.4.7. Glóbulos Blancos o Leucocitos:


Son Células sanguíneas que
se encargan de efectuar la
respuesta inmunitaria,
actuando en defensa del
organismo contra antígeno y
sustancias extrañas, el origen
de los leucocitos se encuentra
en la médula ósea y en el
tejido linfático. Al carecer de
pigmentos se califica como
blancos para diferenciarlo de
los rojos.

De acuerdo a la forma del núcleo, los glóbulos blancos pueden dividirse en:
Linfocitos, Monocitos, Neutrófilos, Básofilos ó Eosinofilos. Según las características
tintoriales, por otra parte, pueden hablarse de granulocitos, granulocitos, Neutrófilos
ó Básofilos.

1.4.8. Plaquetas:
Son células producidas por los megacariocitos
en la médula ósea mediante el proceso de
pigmentación citoplasmática, circulan por la
sangre y tienen un papel muy importante en la
coagulación.

Para ello forman nudos en la red de fibrina,


liberan sustancias importantes para acelerar la
coagulación y aumentan la retracción del
coágulo sanguíneo.

En las heridas las plaquetas aceleran la coagulación y además al aglutinarse


obstruyen pequeños vasos, y engredan sustancias que los contraen.

1.5. APARATO REPRODUCTOR


Conjunto de órganos cuyo funcionamiento está relacionado con la reproducción
sexual, con la sexualidad, con la síntesis de las hormonas sexuales y con la
micción. El uso de los términos, órgano genital, órgano reproductivo, órgano
reproductor y órgano sexual es incorrecto, ya que se trata no solo de un órgano,

6
sino de un conjunto de ellos, el aparato reproductor se divide en dos, masculino y
femenino.

1.5.1. APARATO MASCULINO:


Está relacionado con la reproducción y emisión tanto de semen como de orina, los
testículos producen diariamente millones de espermatozoides, éstos maduran en
los conductos seminíferos del epidídimo, un ovillo de de diminutos túbulos
estrechos de 5mm de largo. El aparato genital masculino incluye los siguientes
órganos.

1.5.1.1. GENITALES INTERNOS:


 Testículos
 Epidídimo
 Conducto deferente
 Vesículas seminales
 Conducto eyaculador
 Próstata
 Uretra
 Glándulas bulbo uretrales

1.5.1.2. GENITALES EXTERNOS:


 Escroto
 pene

1.5.2. APARATO FEMENINO:


Es uno de los encargados de garantizar la reproducción humana, se componen de
las gónadas (órganos sexuales donde se forma los gametos y producen las
hormonas sexuales) las vías genitales y los genitales.

1.5.2.1. Genitales externos


 Labios menores
 Labios mayores
 Uretra

1.5.2.2. Genitales internos


 Útero o matriz
 Ovarios

7
2. LABORATORIO CLÍNICO
Lugar donde los profesionales de
laboratorio de diagnóstico realizan
análisis clínicos que contribuyen al
estudio, prevención diagnóstico y
tratamiento de los problemas de salud
de los pacientes. Los laboratorios de
análisis clínicos, de acuerdo con sus
funciones, se pueden dividir en:

Laboratorio de rutina o de
seguimiento. Estos pueden
encontrarse dentro del hospital o ser externos a éste, los laboratorios hospitalarios
con frecuencia tienen secciones consideradas de urgencia, donde se realizan
estudios que servirán para tomar decisiones críticas en la atención de los pacientes
graves.

Laboratorio de especialidad: donde se realizan estudios más sofisticados, utilizando


metodologías como amplificación de ácidos nucléicos estudios cromosómicos,
citometría de flujo cromatografía de alta resolución.

2.1. El laboratorio está conformado por lo siguiente:


 jefatura: donde podemos encontrar al químico biólogo
 secretaría: donde se encuentra la secretaria encargada de los
apuntes correspondientes
 recepcionista: encargada de recibir las muestras del paciente.

2.2. El laboratorio cuenta con 8 áreas las cuales son:


 Coprología
 Urología
 Hematología
 Bioquímica
 Inmunología

8
 Serología
 Banco de sangre
 Bacteriología

2.3. Responsabilidad del laboratorista


Realizar exámenes del laboratorio para proporcionar información a los médicos con
el fin de beneficiar a los pacientes. Por lo tanto desempeña un importante papel
ayudando a que los enfermos mejoren. Al mismo tiempo en su trabajo obtienen
abundante información acerca de los pacientes y sus enfermedades

Esta información es estrictamente confidencial únicamente el médico que lo solicita


deberá recibir información acerca del resultado de los pacientes todo laboratorista
que maneje materiales clínicos deberá ceñirse a esas normas.

2.4. CRISTALERIA DE LABORATORIO CLÍNICO


Son utensilios útiles de vidrio o plástico para el uso y manejo de sustancias líquidas
o solidas dentro del laboratorio, cada laboratorio debe de poseerlas, pero sin
embargo cada laboratorio maneja diferentes tipos de cristalería, es importante que
se usen estas herramientas por bioseguridad, ya que se manejan líquidos dañinos
para el cuerpo humano, la cristalería se divide en dos tipos VOLUMÉTRICA y NO
VOLUMÉTRICA.

2.4.1. CRISTALERIA VOLUMÉTRICA:


Son recipientes que ayudan a medir volúmenes grandes de líquidos entre ellos
tenemos los siguientes

ERLENMEYER BEAKER PROBETA

MATRAZ AFORADO EMBUDO DE


SEPARACION

9
2.4.2. CRISTALERIA NO VOLUMÉTRICA:
Los siguientes instrumentos se utilizan para diversos fines, ejemplo para medir
temperatura, medición de líquidos, trituración de sólidos y conteo matemático de
células,

PIPETA PIPETA DE THOMA

CÁMARA DE NEUBAVER MORTERO

TERMÓMETRO

10
2.4.3. EQUIPOS AUXILIARES AUTOMATICOS:
Son instrumentos que por avances tecnológicos y facilidad de trabajo en tiempo y
precisión se usan dentro del laboratorio clínico, los cuales son:

PIPETA AUTOMATICA AGITADOR

CENTRIFUGA MICROSCOPIO

BAÑO MARÍA BALANZA

11
2.5. NORMA DE BIOSEGURIDAD.
Bioseguridad (seguridad para la vida) conjunto de normas o reglas que deben
seguir para protegerse de agentes causales de enfermedades que pueden dañar o
infectar el cuerpo humano. Existen muchas normas y barreras de seguridad para
aplicar al laboratorio clínico, un ejemplo de ello tenemos:

2.5.1. NO USAR DENTRO DEL LABORATORIO

2.5.2. LO QUE SE DEBE USAR DENTRO DEL LABORATORIO

2.5.3. SE DEBEN COLOCAR LOS AMTERIALES UTILIZANDOS


DONDE CORRESPONDEN
MATERIAL CORTAPUNSANTE MATERIAL CONTAMINADO

12
2.6. Parasitología:
Rama de la biología que estudia los microorganismos llamados parásitos. La
relación que hay entre parasito, hospedador y el medio ambiente. Los parásitos se
pueden clasificar según familia los cuales son Helmintos, Protozoos,
Hematozoarios, Coccidios, Arácnidos, Seudoparasitos, etc.

2.7. Parásito:
Es todo aquel ser vivo que se nutre y vive a expensas de otro, sin aportar ningún
beneficio al hospedador, y su forma de estudio o diagnóstico es a través de heces
fecales, sangre, piel, orina, etc.

2.8. Hospedador:
Es aquel organismo que alberga a otro en su interior o lo porta sobre sí, ya sea en
una simbiosis, un comensal o un mutualista,

2.9. Toma de muestra


Recolección de la muestra de heces fecales

Se debe recolectar en un recipiente limpio y transparente. De preferencia que sea


nuevo de plástico y con tapadera de rosca. También por medio de hisopo rectal, o
material de proctoscopia biopsia intestinal.

2.9.1. Procedimiento de la muestra


El periodo para procesar la muestra es antes de las dos horas de recolección de la
misma.

Tomar en cuenta lo siguiente:

 Muestra con consistencia dura sin sangre procesar antes de las 2 horas
 Muestra con moco y sangre procesar inmediatamente
 Muestra diarreica procesar antes de las 2 horas
 Muestra refrigerada no debe pasar de las 24 horas para ser procesada.

13
2.9.2. EXAMEN MACROSCÓPICO

Consiste en la evaluación de los siguientes parámetros

 Color: Se da por lo alimentos consumidos


 Café: se da por la estercobilina, la cual es un producto de degradación de la
bilirrubina
 Blanquecino: se da por la ausencia de pigmentos biliares
 Amarillo: se observa en lactantes por leche
 Rojo: por colorante o por sangre, como también por consumo de remolacha,
todo el cilindro se observa rojo.
 Estrías Rojas; se asocia a sangrado de poriones inferiores del sistema
gastrointestinal, siendo adentro o afuera.
 Negras: se da por presencia de hierro, bismuto, peptobismuto, o cáncer
 Melena: se llama asi a las que son negras, se asocia a sangrado interno, de
las proporciones altas del sistema gastrointestinal, es en forma de bolita o
escíbalos.

Consistencia

 Pastosa: cilindro bien hecho y sólido


 Formada: Dura totalmente y se da por estreñimiento
 Semidiarreica: Cuando la muestra es un ½ de agua
 Diarreica: Heces totalmente líquidas
 Heces con sangre: indican una hemorragia

Como se reporta
Con sistemas de cruces
+ (Escaso)
++ (Regular cantidad)
+++ (Abundante cantidad)
Si hay ++++ se reporta C/llenos (Campos llenos)

Restos alimenticios
Son los tejidos o fibras vegetales como indicador dependiendo de la cantidad de
mala digestión del paciente.

Se reporta
Positivo
Negativo
O con el sistema de cruces

Moco: se observa como copos desgarrados traslucidos, indica proceso inflamatorio


del intestino normalmente se observan leucocitos en el examen microscópico.

PH: las heces regularmente presentan un pH neutro, el valor del pH ayuda al clínico
para determinar la causa de la enfermedad.
Acido (0-6) neutro (7) Alcalino (8-14)

14
2.9.3. EXAMEN MICROSCÓPICO
Consiste en la evaluación de los siguientes parámetros:

 Células vegetales. Formas varias, se observan en solución salina sin


teñirse con lugol.

 Jabones: presentan una variedad de formas, color ámbar, generalmente


son cuadritos color amarillo y anaranjado.

 Almidones: se colorean color oscuro a negro con el lugol.

 Grasas: se observan estructuras circulares bien refringentes, difícil de


enfocar.

 Parásitos comensales: no son patógenos estrictos pero causan patologías


especificas en pacientes inmunosuprimidos.

2.10. TECNICAS DE COPROLOGIA.


El análisis de heces normal se realiza de dos formas que es en Directo y por
Concentración.

2.10.1. EXAMEN EN DIRECTO

Materiales. Equipo.
- Heces -Microscopio
- Palillos o aplicadores de madera
- Solución salina
- Lugol
- Laminillas o porta objetos
- Cubre objetos
- Papel pH o Tornasol

Procedimiento.
El análisis de heces se comprende de tres exámenes
- Examen Macroscópico
- Examen Químico
- Examen Microscópico

Y para la realización de este se coloca en la laminilla o porta objetos a un extremo


una gota de s.s. y al otro extremo una gota de Lugol, con el aplicador de madera
tomamos una porción media de heces y primero se mezcla en la gota de S.S. y
luego en la gota de Lugol, con el papel pH evaluamos la acides, alcalinidad o
neutralidad de las heces solamente en S.S. luego a cada mezcla se les coloca un

15
cubre objeto y lo observamos al microscopio, primero enfocamos y hacemos una
previa evaluación en objetivo de 10X y luego se reporta en objetivo de 40X, primero
se observa en S.S. y luego en Lugol.

2.10.2. EXAMEN POR CONCENTRACIÓN.

Materiales. Equipo.
- Heces - Centrifugadora
- Tubos de ensayo cónicos - Microscopio
- Palillos o aplicadores de madera
- Solución salina
- Lugol
- Laminillas o porta objetos
- Cubre objetos
- Papel pH o Tornasol

Procedimiento.
El análisis de heces se comprende de tres exámenes
- Examen Macroscópico
- Examen Químico
- Examen Microscópico

Este se realiza de la siguiente forma, en un tubo cónico se le coloca aprox. 2ml de


S.S. con uno o dos aplicadores de madera se toma una cierta cantidad de heces y
se mezclan con la S.S. en ese momento con el papel pH evaluamos la acides,
alcalinidad o neutralidad de las heces, luego de eso introducimos el tubo cónico a
la centrifugadora con su debido contra peso por 5min a 2500 RPM, lo sacamos de
la centrifugadora y decantamos el sobrenadante y evaluamos el sedimento, en un
porta objetos a un extremo se coloca una gota de sedimento y al otro extremo se
coloca una gota de Lugol con una gota de sedimento se mezcla y se les colocan
cubre objetos, lo observamos al microscopio, primero enfocamos y hacemos una
previa evaluación en objetivo de 10X y luego se reporta en objetivo de 40X, primero
se observa en S.S. y luego en Lugol.

2.10.3. EXAMEN DE CLINITEST


Se realiza para la evaluación de intolerancia a la lactosa.

Materiales.
- Heces
- Solución Salina
- Tubo de ensayo Cónico
- Aplicadores de madera
- Gradillas
- Pastilla de Clinitest

16
Procedimiento.
En un tubo de ensayo cónico, se colocan 2ml de S.S. con un aplicador
tomamos aprox. 10gr de heces y las mezclamos bien, colocamos el tubo en una
gradilla y con mucho cuidado colocamos la pastilla de Clinitest, dejamos que pasen
10min y leemos la reacción que se obtuvo.

Si es Azul: es Negativo.
Si es Verde: es Trazas.
Si es Naranja: es Positivo.

2.10.4. SANGRE OCULTA O GUAYACO EN HECES.

Se realiza para ver si las heces como el nombre lo indica no tiene sangre oculta.

Materiales.
- Heces
- Buffer
- Prueba rápida

Procedimiento.
Primero constatamos que la prueba que realicemos no haya caducado,
segundo que este bien sellada y leemos siempre el inserto, abrimos la prueba y
observamos que este bien junto con el buffer, abrimos el buffer de la parte de rosca
en donde encontramos el aplicador para tomar la muestra de heces cerramos y
mezclamos bien, luego en el poso de la muestra colocamos 3 gotas y esperamos
que corra y reportamos de la siguiente manera.
Si la prueba marca la línea del Cx: es negativo.
Si la prueba marca las líneas de Cx y Tx: es Positivo.
Si la prueba marca la línea de Tx: es prueba defectuosa o invalida.

2.10.5. TINCIÓN DE AZUL DE METILENO.

Se realiza para la determinación de infección Virales o Bacterianas.

Materiales. Equipo
- Heces - Mechero
- Aplicadores de madera - Microscopio
- Porta objetos nuevos - Cuenta glóbulos
- Colorante de Azul de metileno - Cronometro
- Aceite de inmersión

17
Procedimiento.
1. Realizamos un frote de heces en forma de espiral.
2. Lo fijamos a la llama sin quemarlo.
3. Lo teñimos con el colorante de azul de metileno por 5 min.
4. Lo lavamos al chorro.
5. Dejamos que seque al aire libre.
6. Lo observamos a inmersión.

Forma de reportar.
Se cuentan 100 células leucocitarias en forma de porcentaje.
Mononucleares: 70% Si se observaran más es por una infección
bacteriana.
Polimorfo nucleares: 30% Si se observaran más es por una infección viral.
Total: 100%

2.10.6. TINCIÓN DE ZIELH NEELSEN MODIFICADO


Se realiza para la identificación de coccidios como Creptosporidium, Cyclosphora e
Isosporas.

Materiales. Equipo.
- Heces - Mechero
- Aplicadores de madera - Microscopio
- Porta objetos nuevos - Cuenta glóbulos
- Colorantes - Cronometro
- Fushina fenicada.
- Alcohol acido.
- Azul de metileno.
- Aceite de inmersión
Procedimiento.
1. Realizar un frote de heces en forma de espiral.
2. Fijar el frote en el mechero.
3. Colorearlo primero con Fushina fenica por 5 min y flamearlo sin que
hierva.
4. Lavamos a chorro.
5. Decolorarlo con alcohol acido por 30 seg. A esto se le llama punto crítico.
6. Lavamos a chorro.
7. Luego lo teñimos por 1 min con azul de metileno.
8. Lavamos a chorro.
9. Dejamos que seque y lo observamos en el microscopio a lente de
inmersión.

18
2.11. CLASIFICACIÓN DE LOS PARÁSITOS
2.11.1. PROTOZOOS
2.11.1.1. AMEBAS

 Entamoeba hystolitica (patógena)


 Entamoeba Coli (no patógena)
 Entamoeba hartamanni (no patógena)
 Endolimax nana (no patógena)
 Iodamoeba butschlii (no patógena)
 Blastocystis hominis (patógena)

2.11.1.2. FLAGELADOS

 Giardia lamblia (patógena)


 Retortamonas intestinales (no patógena)
 Chilomastix mesnili (no patógena)
 Enteromonas hominis (no patógena)
 Trichomonas hominis (no patógena)
 Trichomonas vaginalis (patógena)

2.11.1.3. CILIADOS

 Balantidium Coli ( patógena)

2.11.2. HELMINTOS

2.11.2.1. NEMATODOS

 Ascaris lumbricoides
 Trichuris trichiura
 Enterovirus vermiculares
 Necator americanus
 Ancylostoma duodenales
 Strongyloides stercoralis

2.11.2.2. TREMATODOS

 Schistosoma mansoni
 Schistosoma japonicum
 Schistosoma haematobium
 Fasciola hepatica
 Fasciolopsis buski
 Clonorchis sinensis

2.11.2.3. CESTODOS

19
 Hymenolepis nana
 Hymenolepis diminuta
 Taenia saginata
 Taenia solium
 Taenia solium quiste
 Echinococus granulosus
 Diphyllobothrium latum

2.11.2.4. PROTOZOO TISULAR

 Pneumocystis carinii

2.11.2.5. NEMATODOS TISULARES

 Wuchereria bancrofti
 Onchocerca volvulus

2.11.3. HEMATOZOARIOS
2.11.3.1. PLASMODIUM
 Plasmodium vivax
 Plasmodium falciparum
 Plasmodium malarie
 Plasmodium ovale

2.11.3.2. LESHMANIAS
 Leshmania donovani
 Leshmania tropica
 Leshmania braziliensis

2.11.3.3. TRYPANOSOMAS
 Trypanosoma cruzy
 Trypanosoma gambiense

2.11.3.4. TOXOPLASMAS
 Toxoplasma gondii

PROTOZOOS
AMEBAS
Entamoeba hystolitica
Enfermedad: amebiasis desinteriae, hepatica (ojos amarilla piel amarilla y cirrosis)
Reproducción; asexual, ficción binaria
Forma de infección: quiste maduro feco-oral
Síntomas: diarrea, dolor abdominal, nauseas, vómitos, tenemos fiebre
Diagnóstico: coproanalisis directo, por concentración, tinción de azul de metileno
Tratamiento: clorhidrato de emetina de 3 a 5 días intramuscular
Diodoquina 3 dosis durante 20 días, cloroquina 1gr por dos días

20
De que se alimenta: de vitaminas, minerales, leucocitos, neuronas, bronquiolos
Donde se aloja: intestino grueso en la luz del ciego, provoca abseso pulmonar
hepático cardiaco y cerebral.

Entamoeba coli
Reproducción asexual
Forma de infección quiste maduro feco oral
Diagnostico coproanalisis, directo, por concentración, tinción de azul de metileno
Tratamiento secnidazol, tinidazol, albendazol
De que se alimenta bacterias
Donde se aloja intestino grueso en la luz del ciego

Entamoeba hartamanni
Reproducción asexual
Forma de infección quiste maduro feco oral
Diagnostico coproanalisis, directo, por concentración, tinción de azul de metileno
Tratamiento secnidazol, tinidazol, albendazol
De que se alimenta bacterias
Donde se aloja intestino grueso en la luz del ciego

Endolimax nana
Reproducción asexual
Forma de infección quiste maduro feco oral
Diagnostico coproanalisis, directo, por concentración, tinción de azul de metileno
Tratamiento secnidazol, tinidazol, albendazol
De que se alimenta bacterias
Donde se aloja intestino grueso en la luz del ciego

Iodamoeba butschlii
Reproducción asexual
Forma de infección quiste maduro feco oral
Diagnostico coproanalisis, directo, por concentración, tinción de azul de metileno
Tratamiento secnidazol, tinidazol, albendazol
De que se alimenta bacterias
Donde se aloja intestino grueso en la luz del ciego

Blastocystis hominis
Enfermedad Blastocystis enfermedad de la gran hambruna irlandesa
Reproducción asexual sexual
Forma de infección quiste maduro feco oral
Síntoma diarrea, nauseas, espasmos, y da mucho sueño
Diagnostico coproanalisis, directo, por concentración, tinción de azul de metileno
Tratamiento flor de jacaranda
De que se alimenta bacterias
Donde se aloja intestino grueso luz del ciego

FLAGELADOS

Giardia lamblia
Enfermedad giardiasis lambliasis

21
Reproducción asexual
Forma de infección quiste feco oral
Síntomas inflamación catarral, dolor abdominal, anorexia, nauseas, fiebre,
vómitos, diarrea
Diagnostico coproanalisis, directo, por concentración
Tratamiento quinacrina, metronidazol, mebendazol, albendazol
De que se alimenta células epiteliales, contenido intestinal
Donde se aloja intestino delgado en el yeyuno, rara vez en el conducto biliar o
vesícula biliar.

Retortamonas intestinales
Reproducción asexual
Forma de infección quiste feco oral
Diagnostico coproanalisis, directo, por concentración
Tratamiento secnidazol, tinidazol, albendazol
De que se alimenta vitaminas y minerales
Donde se aloja intestino delgado en el duodeno

Chilomastix mesnili
Reproducción asexual
Forma de infección quiste feco oral
Diagnostico coproanalisis, directo, por concentración
Tratamiento secnidazol, tinidazol, albendazol
De que se alimenta bacterias
Donde se aloja intestino grueso, luz del ciego

Enteromonas hominis
Reproducción asexual
Forma de infección quiste feco oral
Diagnostico coproanalisis, directo, por concentración
Tratamiento secnidazol, tinidazol, albendazol
De que se alimenta vitaminas y minerales
Donde se aloja intestino delgado en el duodeno y yeyuno
Trichomonas hominis
Reproducción asexual
Forma de infección trofozoito feco oral
Diagnostico coproanalisis, directo, por concentración
Tratamiento secnidazol, tinidazol, albendazol
De que se alimenta bacterias
Donde se aloja intestino grueso, luz del ciego

Trichomonas vaginalis
Enfermedad trichomonosomiasis, vaginitis, uretritis, prostatitis
Síntomas inflamación cervical o vaginal, paredes endomatosas, hiperemia,
hemorragia, secreción seropurulenta, comezón e irritación, leucorrea, erosión y
necrosis
Reproducción asexual
Forma de infección trofozoito contacto sexual, o con sanitario
Diagnostico Papanicolaou, uro análisis, frote salino, muestra de orina
Tratamiento metronidazol, yodo quinolinas, popos de acertasona

22
De que se alimenta eritrocitos, bacterias, almidones
Donde se aloja vagina, epidídimo, uretra

CILLIADOS

Balantidium Coli
Enfermedad balantidiasis, balantidiosis, disentería por balantidiasis
Síntomas ulceras, abscesos, hiperemia, cataros, gangrena, inflamación
abdominal, diarrea intermitente, anemia, anorexia, heces con sangre ó pus
Reproducción asexual
Forma de infección quiste feco oral, carne cruda o mal cocida
Diagnostico coproanalisis, directo, por concentración
Tratamiento diyodohidroxiquinolina, carbasoma, tetraciclina, oxitetraciclina
De que se alimenta leucocitos, eritrocitos, almidones bacterias
Donde se aloja en la mucosa o submucosa del intestino delgado, y partes
terminales del íleon del intestino grueso

HELMINTOS
NEMATODOS

Ascaris lumbricoides
Enfermedad ascariasis
Alojo intestino delgado
Puerta de entrada boca
Fuente de infección huevecillos en el suelo o vegetales
Síntomas trastornos abdominales vagos
Diagnostico coproanalisis, directo, por concentración, huevos en las heces
Tratamiento piperaxina, hexiresorcinol, hidroxinastoato de befenio

Trichuris trichiura tricocéfalo


Enfermedad trichuriasis
Alojo intestino grueso en el íleon
Puerta de entrada boca
Fuente de infección huevecillos en el suelo o vegetales
Síntomas trastornos abdominales, anemia, sangre en heces
Diagnostico coproanalisis, directo, por concentración, huevos en las heces
Tratamiento enema de hexiresorcinol, estilbacio, tiabendazol

Enterobius vermicularis, oxiurus


Enfermedad enterobiasis
Alojo intestino grueso, apéndice, tracto perianal
Puerta de entrada boca
Fuente de infección huevecillos en el medio ambiente
Síntomas plurito anal
Diagnostico coproanalisis, directo, por concentración, huevos en las heces,
técnica de cinta adhesiva, biopsia del recto o hígado.

23
Tratamiento pamoato de piruvino, piperaxina estilbacio, tiabendazol

Necator americanus, uncinaria tropical


Enfermedad uncinariasis
Alojo intestino delgado de la mucosa
Puerta de entrada piel
Fuente de infección larvas filariformes infectantes en el suelo, especialmente los
pies
Síntomas trastornos en el desarrollo, anemia, síntomas del tubo digestivo
Diagnostico coproanalisis, directo, por concentración, huevos en heces
Tratamiento tetrocloretileno, hidroxinastoato de befenio, tiabendazol

Ancylostoma duodenales, uncinaria del viejo mundo


Enfermedad ancylostomiasis
Alojo intestino delgado de la mucosa
Puerta de entrada piel
Fuente de infección larvas filariformes infectantes en el suelo, especialmente los
pies
Síntomas trastornos en el desarrollo, anemia, síntomas del tubo digestivo
Diagnostico coproanalisis, directo, por concentración, huevos en heces
Tratamiento tetrocloretileno, hidroxinastoato de befenio, tiabendazol

Strongyloides stercoralis
Enfermedad strongyloidiasis
Alojo pared del intestino delgado
Puerta de entrada piel
Fuente de infección larvas infectantes en el suelo,
Síntomas trastornos abdominales, diarrea
Diagnostico coproanalisis, directo, por concentración, larvas en heces
Tratamiento tiabendazol, pamoato de piruvino

TREMATODOS

Schistosoma mansoni,
Enfermedad schistosomiasis, bilharziasis
Alojo venas del intestino delgado
Puerta de entrada piel
Fuente de infección cercarías de aguas dulces provenientes de caracol
Síntomas disentería crónica, cirrosis del hígado
Diagnostico coproanalisis, huevos en heces biopsia del hígado o del recto
Tratamiento antimonio sb III

Schistosoma japonicum
Enfermedad schistosomiasis, bilharziasis
Alojo venas del intestino grueso
Puerta de entrada piel
Fuente de infección cercarías de aguas dulces provenientes de caracol
Síntomas disentería crónica, cirrosis del hígado

24
Diagnostico coproanalisis, huevos en heces biopsia del hígado o del recto
Tratamiento miracilo, nilodina, niridazole, ambilhar

Schistosoma haematobium
Enfermedad schistosomiasis, bilharziasis
Alojo venas de la vejiga urinaria
Puerta de entrada piel
Fuente de infección cercarías de aguas dulces provenientes de caracol
Síntomas trastornos urinarios, hematuría
Diagnostico uro análisis, huevos en la orina, cistoscopia
Tratamiento estibufeno, tártaro emético, lucantonas

Fasciola hepatica duela del hígado


Enfermedad fascioliasis
Alojo vías biliares del hígado
Puerta de entrada boca
Fuente de infección cercarías de aguas dulces provenientes de caracol
Síntomas hematomegalia, eosinofilia, inflamación
Diagnostico coproanalisis, huevecillos con liquidos biliares sondeo duodenal,
coproanalisis seriado por 10 días, cápsula de beal.
Tratamiento 5L/ha de sulfato de cobre, nicotina, cenizas de carburo,
nitritilmorfolina, sulfonamidas, benzimidazoles, feroxialquenos

Fasciolopsis buski duela del intestino


Enfermedad fascioliasis
Alojo intestino delgado
Puerta de entrada boca
Fuente de infección brezo de agua o vegetales
Síntomas diarrea edema, dolor abdominal
Diagnostico coproanalisis, huevecillos en heces
Tratamiento hidroxinaftoato de befenio tetracloretileno

Clonorchis sinensis duela hepatica del hombre


Enfermedad clonorchiasis
Alojo conductos biliares
Puerta de entrada boca
Fuente de infección peces de agua dulce
Síntomas indigestión, diarrea, hepadomegalia
Diagnostico coproanalisis, huevecillos en heces
Tratamiento cloroquina

HEMATOZOOARIOS

PLASMODIUM VIVAX
Enfermedad: fiebre terciaria benigna
Puerta de entrada: piel
Alojo: paréquina hepático, glóbulos rojos
Fuente de infección: mosquito anopheles
Síntomas: fiebre, escalofríos, sudor, esplenomegalia, leucopenia

25
Diagnóstico: frotes sanguineos repetidos, gota gruesa
Tratamiento: cloroquina, primaquina, cloroguanidad, pirietamina, quinacrina,
quinina

PLASMODIUM FALCIPARUM
Enfermedad: fiebre terciaria, paludismo malaria
Puerta de entrada: piel
Alojo: paréquina hepático, glóbulos rojos
Fuente de infección: mosquito anopheles
Síntomas: fiebre, escalofríos, sudor, esplenomegalia, leucopenia
Diagnóstico: frotes sanguineos repetidos, gota gruesa
Tratamiento: cloroquina, primaquina, cloroguanidad, pirietamina, quinacrina,
quinina

PLASMODIUM MALARIE
Enfermedad: fiebre cuartana, malaria
Puerta de entrada: piel
Alojo: paréquina hepático, glóbulos rojos
Fuente de infección: mosquito anopheles
Síntomas: fiebre, escalofríos, sudor, esplenomegalia, leucopenia
Diagnóstico: frotes sanguineos repetidos, gota gruesa
Tratamiento: cloroquina, primaquina, cloroguanidad, pirietamina, quinacrina,
quinina

PLASMODIUM OVALE
Enfermedad: fiebre cuartana, malaria
Puerta de entrada: piel
Alojo: paréquina hepático, glóbulos rojos
Fuente de infección: mosquito anopheles
Síntomas: fiebre, escalofríos, sudor, esplenomegalia, leucopenia
Diagnóstico: frotes sanguineos repetidos, gota gruesa
Tratamiento: cloroquina, primaquina, cloroguanidad, pirietamina, quinacrina,
quinina
LEISHMANIA DONOVANI
Enfermedad: Leismaniasis visceral, kala azar
Puerta de entrada: piel
Alojo: intracelular (2u) monocitos, polimorfo nucleares, células endoteliales
Fuente de infección: phlebotomus, papaludillas
Síntomas: fiebre, hepatomegalia, esplenomegalia, leucopenia
Diagnóstico: biopsia del hígado, punción esternal, prueba de fijación complemente
fluorescente.
Tratamiento: compuesto SB, estilbamidina, pentamidina.

LEISHMANIA TROPICA
Enfermedad: Leismaniasis cutánea
Puerta de entrada: piel
Alojo: intracelular (2u), histiocitos en piel y mucosa
Fuente de infección: phlebotomus,
Síntomas: ulceras crónicas en la piel,
Diagnóstico: raspado cutáneo

26
Tratamiento: compuesto SB, y SB III, rayos X, quinacrina,

LEISHMANIASIS BRAZILENSIS
Enfermedad: Espundia Leismaniasis, mucocutanéa
Puerta de entrada: piel
Alojo: intracelular (2u), histiocitos en piel y mucosa
Fuente de infección: phlebotomus,
Síntomas: ulceras de la región naso bucal
Diagnóstico: raspado de las lesiones
Tratamiento: compuesto SB, y SB III, antibióticos, cicloguanilpamoato,
pirimetamina

TRYPANOSOMA GAMBIENSE
Enfermedad: Trypanosoma thodesiense. Enf. Del sueño
Puerta de entrada: piel
Alojo: ganglios linfáticos, corriente sanguínea, cerebro
Fuente de infección: mosca tse- tse
Síntomas: fiebre, erupción, cefalea, esplenomegalia, hepatomegalia
Diagnóstico: frotes de sangre, punción de ganglios, búsqueda de Trypanosoma
en líquido cefalorraquídeo.
Tratamiento: triparsamida, suramina, pentamidina, estilbamidina.

TRYPANOSOMA CRUZY
Enfermedad: Tripanosomiasis sudamericana, Enf. De chagas
Puerta de entrada: piel
Alojo: intracelulares (20u), tejidos, corazón, sangre
Fuente de infección: chinche hocicona, triatomas
Síntomas: fiebre, esplenomegalia, hepatomegalia, miocarditis megalia
Diagnóstico: frotes de sangre, fijador de complemento, inoculación a la rata,
pruebas de A.C. fluorescentes
Tratamiento: edema palpebral unilateral, signo de romaña megasofago

TOXOPLASMA GONDII
Enfermedad: Toxoplasmosis
Puerta de entrada: boca y aruñones de gato
Alojo: todos los órganos
Fuente de infección: heces carne infectada, vía respiratoria, saliva
Síntomas: cariorretinitis hidrocéfalo, convulsiones, mononucleosis
Diagnóstico: biopsia, prueba de azul de metileno, fijación de complemento
Tratamiento pirimetamina con sulfamidicos.

27
2.12. UROLOGIA

El uro análisis es el estudio que se realiza a la orina ya que permite tener un


diagnostico e incluso orientar un tratamiento para la enfermedad renal o del tracto
urinario, así como la detección de aquellas afecciones del metabolismo o
sistemáticas que no guardan relación directa con el sistema urinario. En
comparación con otros fluidos corporales, el examen de orina presenta las
siguientes ventajas:

 Diagnóstico de enfermedades renales


 Evaluación de la función renal
 Diagnostico por infecciones microbianas y/u hongos.

2.12.1. QUE ES LA ORINA

La orina es un líquido acuoso transparente y amarillento, de olor característico


(suigeneris), secretando por los riñones, esta recorre por los uréteres hasta la vejiga
urinaria donde se almacena y después es expulsada al exterior del cuerpo atravez
de la uretra mediante la micción. La orina esta compuesta por: urea, el principal
producto de degradación del metabolismo de las proteínas. El resto incluye sodio,
cloro, amonio, creatinina, ácido úrico, bicarbonato.

2.12.2. TOMA DE MUESTRA

La toma de muestra se realizara en un frasco estéril que no deberá abrirse antes


de la recolección de orina. Es aconsejable que la orina recogida sea de la primera
hora de la mañana. El paciente debe lavarse meticulosamente los genitales
externos con agua y jabón enjuagándose finalmente con agua limpia y después
iniciar la micción, despreciándose la primera parte. A continuación, y sin detener la
micción deberá recogerse la segunda mitad de la misma en un frasco estéril de
unos 25 a 35 ml evitando tocar el interior o borde del frasco.

2.12.2.1. TOMA DE MUESTRA EN MUJERES

 Lavarse las manos con agua y jabón


 Con gaza enjabonada se lava bien la vulva pasándola de delante a atrás,
repitiendo los procesos 4 veces.
 Enjuagar cuidadosamente con agua , secar con toalla limpia
 Colocar el recipiente dejando la tapa boca arriba
 Sentada en el inodoro con las piernas separadas, con los dedos de una
mano (mantenga los pliegues de la vagina separados hasta que obtenga
la muestra)
 Orine una pequeña cantidad en el inodoro
 Orine en el envase hasta que cubra la mitad o tres cuartos de este
 Continúe orinando en el inodoro
 Rotular con sus datos, nombre, edad
 Enviar al laboratorio en el menor tiempo posible

28
 Si tiene la menstruación, dígaselo a la persona que le entrego el envase
en el laboratorio.

2.12.2.2. TOMA DE MUESTRAS PARA HOMBRE

 Lavado de manos con agua y jabón


 Retraer completamente el prepucio, que se mantendrá así en todo
momento, hasta que se halla recogido la orina.
 Lavar el glande con agua y jabón neutro
 Eliminar los restos de jabón enjuagándolo con agua
 Desechar los primero 20-25 ml, sin interrumpir la micción
 Recoger el resto de orina en el recipiente estéril.
 Enviar al laboratorio en el menor tiempo posible.

2.12.2.3. TÉCNICA DE MUESTRA PARA NIÑOS

En niños y niñas pequeñas la muestra de orina se recoge de la siguiente manera


Comunicar a los padres, lo que se va a realizar

 Lavarse las manos (padres)


 Lavar el área genital de niño o niña, con abundante agua y jabón
 Si es una niña, lavar de arriba abajo(desde el clítoris hacia la vagina)
 Si es un niño lavar el glande, lo que se pueda
 Secar bien la zona
 Abrir la bolsa
 Retirar el papel que recubre el adhesivo, teniendo cuidado de no
manipular la parte interna
 Fijar la bolsa, pegando la bolsa en los bordes de labios mayores en caso
de las niñas, y en la zona de alrededor del pene en caso de niños
 Luego que el niño(a) allá orinado agregar la muestra en un frasco limpio
o estéril
 Etiquetar el bote
 Enviar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible

2.12.3. SONDAJE VESICAL O PUNCIÓN DE SONDA

El sondaje vesical debe utilizarse lo menos posible ya que conlleva el riesgo de


provocar una infección por introducir microorganismo del exterior. Se efectuará en
condiciones de rigurosa asepsia y por personal calificativo, en enfermos portadores
de sonda permanente debe recogerse la muestra atravez de la sonda y nunca
directamente de la bolsa.

2.12.4. ORINA OBTENIDA POR SONDAJE VESICAL O


CATÉTER

Nunca se debe de obtener de la bolsa colectora.

29
 Limpiar el área con una torunda de algodón previamente humedecido con
alcohol
 Puncionar con jeringa
 Existen sistemas de recolección de orina que llevan incorporado una zona
para realizar punción con aguja y jeringa

2.12.5. PUNCIÓN SUPRAPUBICA.

Esta técnica permite extraer la orina directamente de la vejiga mediante una


jeringa con aguja asegurando una muestra libre de contaminaciones. Este
método puede realizarse con muy poco riesgo los lactantes, niños y adultos
con vejigas llenas. Dado a que la orina es un excelente medio de cultivo para
la mayor parte de las bacterias, la muestra debe refrigerarse inmediatamente
después de la extracción a 4Co, el recuento de bacterias permanece
constante durante 24 horas.

Equipo y material

 Personal idóneo(médico y enfermero)


 Camisolín estéril, barbijo.
 Guantes estériles.
 Campos y gasas estériles.
 Antiséptico y anestésico.
 Jeringas y agujas estériles.
 Jeringa de 10 ml, aguja larga para PS (calibre 19).
 Recipiente estéril, guantes desechables.

2.12.6. PUNCIÓN SUPRAPUBICA

Se punza a 1,5 cm. De la sínfisis pubiana, en la línea media, estando el


paciente en decúbito supino, con una jeringa de 10 ml. y con aguja larga
(calibre 19) se aspira el contenido vesical. La orina obtenida por punción
supra púbica se enviará al laboratorio lo antes posible en la misma jeringa
de la extracción, indicando en orden adjunta, procedencia de la muestra o
técnica empleada para su toma (dato importante a la hora de valorar el
recuento de colonias).

2.13. UROANALISIS

Una muestra de orina puede ser sometida a varios análisis, entre los más
importantes están: Examen físico, químico, microscópico, etc.

2.13.1. MATERIAL A USAR:

 Tubo de ensayo de 10 ml.


 Tira química

30
 Portaobjeto.
 Cubreobjetos.
 Centrifuga.
 Microscopio.

2.13.2. PROCEDIMIENTO:

 Agitar el frasco de orina (homogenizar la orina)


 Agregar a un tubo de ensayo 6 ml de orina homogenizada.
 Introducir la tira química y leer en los primeros 60 segundos.
 Centrifugar la orina a 3500 rpm por 5 minutos.
 Descartar el sobrenadante
 Homogenizar el sedimento.
 Agregar una gota de sedimento a un portaobjeto.
 Colocar un cubreobjetos sobre la gota de sedimento puesto en el
portaobjeto.
 Observar al microscopio en lente de 40x

2.13.3. EXAMEN FISICO

Se observan las características


microscópicas de la muestra. En el
examen físico están:

Color: En condiciones normales el color


de la orina va de amarillo hasta ámbar.
Se pueden encontrar colores anormales
debido a la presencia de elementos
anormales en la orina como por ejemplo
sangre, medicamentos, alimentos y
otros pigmentos.
Aspecto: Es considerado como normal un aspecto transparente (1), pero es
aceptado hasta un aspecto ligeramente turbio ya que este puede ser debido a
contaminaciones. (2) El aspecto de una orina turbia ya es considerado como
anormal, (3,4) esto puede ser debido a la presencia de leucocitos, glóbulos rojos,
bacterias, cristales, etc.

31
2.13.4. EXAMEN QUIMICO

Contempla el estudio de cualitativo,


semicuantitativo o cuantitativo de
algunas sustancias que pueden estar
presentes en una muestra de orina y
cuya presencia a niveles elevados es
indicador de alguna patología. Sus
parámetros son:

2.13.4.1. LEUCOCITOS: Los leucocitos en el examen químico pueden indicar


una infección. Si en el examen microscópico no observamos
leucocitos puede indicar una contaminación en la muestra a la hora
de la recolección.

2.13.4.2. PH: El pH urinario es una prueba importante de detección en el


diagnóstico de problemas renales, respiratorios y algunos
problemas metabólicos. También ayuda a vigilar esquemas de
medicamentos o de dietas cuando se desea tener una orina acida o
alcalina. Se produce orina acida pH menor de 7 en: Acidosis,
diabetes no controlada, enfisema pulmonar, diarrea, inanición,
deshidratación. Se produce orina alcalina pH mayor de 7 en:
Infecciones urinarias, obstrucción Pilarica, intoxicación por salicilatos,
acidosis tubular renal, insuficiencia renal crónica. Problemas
respiratorios que se acompañan de hiperventilación.

2.13.4.3. DENDIDAD: La densidad indica la capacidad del riñón para


concentrar la orina. En condiciones fisiológicas, oscila entre valores
de 1005 y 1030.

2.13.4.4. PROTEINAS: La detección de proteínas en orina, combinada con un


examen microscópico del sedimento urinario, proporciona la base
para el diagnóstico diferencial de algunas nefropatías.
La proteinuria suele ser el resultado de una mayor filtración glomerular de proteínas
por alguna lesión del glomérulo. Sin embargo luego de actividad física, en estado
febril, embarazo, estrés y exposición al frío, puede haber un aumento en la
excreción de proteínas en la orina.
Para obtener un diagnóstico específico, se deben buscar proteínas en orina de 24
hrs.

Significado Clínico: Nefrosis, trombosis de la vena renal, hipertensión maligna,


nefropatía poliquistica, obstrucción crónica del aparato urinario, nefritis,
glomerulonefritis. Existe proteinuria que no es de origen renal en las siguientes
enfermedades y circunstancias:

32
 Fiebre
 Infección aguda
 Traumatismo
 Leucemia, mieloma múltiple
 Toxemia, pre eclampsia del embarazo
 Diabetes sacarina
 Macroglobulinemia de Waldenstrom
 Intoxicación por fósforo, mercurio, plomo, fenol, opiáceos y otros fármacos
 La proteinuria no siempre significa patología renal. Existen pielonefritis,
obstrucción del aparato urinario, nefrolitiasis, tumores y malformaciones
congénitas que no se acompañan de proteinuria.
 Las proteinurias se acompañan de cilindros en el sedimento urinario debido
a que las proteínas son necesarias para la formación de cilindros.
 La proteinuria postural se debe a la excreción de proteínas en pacientes que
se encuentran de pie o caminan todo el día o noche.

2.13.4.5. GLUCOSA: La determinación de glucosa en la orina se utiliza para


detectar diabetes, confirmar su diagnóstico o controlarla. La causa
principal de glucosuria es la diabetes sacarina. La glucosa no es el
único azúcar que puede aparecer en la orina. También puede
encontrarse galactosa, lactosa, fructosa, malosa y pentosa. De
estos azúcares el de mayor significación es la galactosa, que aparece
en lactantes con un defecto congénito del metabolismo. La lactosa
puede parecer en loarían de mujeres en el periodo de lactancia y en
las últimas semanas del embarazo.

Significado Clínico:

 Diabetes sacarina, problemas hipofisarios, como tiroxicosis, síndrome de


Cushing, acromegalia.
 Alteraciones en el sistema nervioso central.
 Patologías de los túbulos renales acompañada de umbral urinario bajo
(glucosa urinaria positiva con glucemia normal y prueba de tolerancia a la
glucosa normal).
 Síndrome de fanconi.
 Nefropatía inflamatoria.

2.13.4.6. CETONA: Las cetonas, que son el resultado del metabolismo de los
ácidos grasos y de la grasa, constan principalmente de tres
sustancias: acetona, ácido hidroxibutírico beta y ácido acetoacético.
La presencia excesivo de cetonas en la orina suele acompañar la
diabetes y otras alteraciones del metabolismo de los carbohidratos.
En el paciente diabético, la detección de cetonas en la orina
constituye una clave muy importante para realizar el diagnostico
precoz de cetoacidosis y coma diabético.

33
Significado clínico: Se presenta cetosis y cetonuria cuando aumenta el
metabolismo de la grasa y disminuye a la ingestión de carbohidratos y la dieta es
rica en grasas ya sea oculta o evidente. Esto ocurre en:

 Diabetes sacarina
 Glucosuria renal
 Enfermedad por almacenamiento de glucógeno
 Situaciones dietéticas
 Iniciación, ayuno
 Dietas con abundantes grasas
 Vómitos prolongados
 Anorexia
 Dieta con escasos carbohidratos
 Situaciones en que se acelere el metabolismo por:
 Hipertiroidismo
 Fiebre
 Embarazo y lactancia
 En el individuo no diabético suele haber cetonuria durante alguna
enfermedad no aguda o cuando la tensión es extrema. Aproximadamente
15% de la población presenta cetonas en la orina, aunque no sean
diabéticos.
 Los niños son especialmente susceptibles a la cetonuria y al cetosis.
 Después de la anestesia.
2.13.4.6. ERITROCITOS: Es la presencia eritrocitos intactos en la orina.
Orinas muy alcalinas o de muy baja densidad <1.007 pueden
provocar la lisis de los eritrocitos, liberándose su contenido de
hemoglobina en la orina.

Se observa hematuria en:

 Infecciones de la parte inferior del aparato urinario.


 Lupus eritematoso
 Cáncer renal
 Cálculos urinarios
 Hemofilia
 Glomerulonefritis
 Fumadores empedernidos
 Leucemia
 Trombocitopenia
 En la drepanocitosis
 Traumatismos
 Ejercicio extenuante
 Tratamiento con anticoagulantes
 En uso de penicilinas y de cefalosporinas pueden dar a una nefritis intersticial
aguda o una cistitis hemorrágica que se manifiesta con hematuria.
 Se observa hemoglobinuria en:
 Hemoglobinuria es la presencia de hemoglobina libre en la orina como
consecuencia de la hemolisis intravascular. La hemolisis que ocurre en la

34
orina estando ésta en el tracto urinario o después de la micción por baja
densidad o elevada alcalinidad puede considerarse hemoglobinuria
verdadera.
 Anemias hemolíticas por fármacos, agentes químicos
 Fiebre amarilla, escarlatina
 Quemaduras extensas y lesiones por aplastamiento.
 Reacciones transfusionales con productos sanguíneos incompatibles.
 Intoxicación febril
 Sustancias químicas y alcaloides (hongos venenosos, venenos de
serpientes.
 Paludismo
 Hemorragia por cirugía prostática.
 Hemoglobinuria paroxística
 Infarto renal
 Hipersensibilidad a las habas
 Coagulación extravascular diseminada
 Ejercicio extenuante

2.13.4.7. BILIRRUBINA:

La bilirrubina en orina ayuda en el diagnóstico y vigilancia del tratamiento de la


hepatitis y disfunción hepática. En los individuos expuestos a toxinas y
medicamentos una prueba positiva para bilirrubina permite detectar daño hepático
en forma anticipada. Debido a que la bilirrubina constituye un signo anticipado de
patología hepatocelulares u obstrucción biliar intrahepática o extra hepática, debe
formar parte de todo examen de orina, ya que existe la posibilidad de que la
bilirrubina estuviera en la orina antes que otros signos de disfunción hepática.

Significado Clínico:

La bilirrubina en la orina aumenta en:

 Hepatitis y hepatopatía por infecciones o contacto con otras substancias


tóxicas.
 Obstrucción de las vías biliares.

2.13.4.8. UROBILINOGENO:
La prueba de urobilinógeno urinario es una de las más sensibles para determinar
alteraciones hepáticas. El urobilinógeno urinario aumenta en cualquier
circunstancia que eleva la producción de bilirrubinas y en cualquier enfermedad que
impida que el hígado elimine normalmente urobilinógeno reabsorbido de la
circulación porta. Uno de los signos más precoces de daño hepatocelular agudo
es la elevación del urobilinógeno.

Significado Clínico:

El urobilinógeno aumenta: Si aumenta la destrucción de eritrocitos, como sucede


en:

35
 Anemias hemolíticas
 Anemia perniciosa
 Paludismo
 Cuando hay hemorragia en los tejidos
 Infarto pulmonar
 Equimosis extensa
 Patología biliar
 Cirrosis biliar o química
 Hepatitis aguda
 Colelitiasis
 Inflamación extensa de los conductos biliares
 Durante la administración de antibióticos, la supresión de la flora intestinal
normal, en ocasiones llega a impedir la degradación de bilirrubina en
urobilinógeno, por lo tanto, el urobilinógeno disminuye o desaparece.

2.13.4.9. NITTRITOS: Esta prueba constituye un método


indirecto para detectar bacterias en la orina, ya que
existen infecciones urinarias en pacientes que no
experimentan síntomas. La prueba depende de la
conversión de nitratos en nitritos por acción
bacteriana de la orina. La zona más reactiva
tamponada está impregnada de una amina y un
acoplador.

El médico suele utilizar la prueba de nitratos en orina como métodos de detección


en pacientes con riesgo elevado, como embarazadas, pequeños de edad escolar,
diabéticos, ancianos y pacientes con antecedentes de infecciones urinarias. Con la
prueba química de tira reactiva el área de nitrito se calibra de manera que cualquier
tono rosa que aparece en 30 segundos indica la presencia de nitritos.

Significado Clínico:

Una prueba positiva de nitrito constituye un indicador confiable de bacteriuria y es


indicación para realizar urocultivo.

El resultado negativo no debe interpretarse como ausencia de bacteriuria por las


razones siguientes:

Si no se utiliza la primera orina de la mañana, existe la posibilidad de que la orina


no haya permanecido el tiempo suficiente como para que el nitrato se convierta en
nitrito en la vejiga.

EXAMEN MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO URINARIO

36
El sedimento urinario proporciona información muy útil tanto para el diagnóstico
como para el pronóstico, ya que proporciona una muestra directa de la morfología
del aparato urinario.
En las personas sanas la orina contiene pequeños números de células y otros
elementos formes provenientes del aparato genitourinario: cilindros y células
epiteliales de la neurona, células epiteliales del riñón, pelvis uréteres, vejiga y
uretra, hilos de moco y espermatozoides provenientes de la próstata, posiblemente
eritrocitos y leucocitos y algún cilindro ocasional. El valor del examen microscópico
depende de una muestra adecuada y el conocimiento de la persona que realiza el
estudio. El sedimento debe examinarse lo más pronto posible después de su
recolección, pero si no es posible hacer el examen en forma inmediata, puede
refrigerarse la muestra durante unas horas. El sedimento urinario abarca aspectos
analíticos diversos: Citología, bacteriología e identificación de cilindros y cristales
precipitados en la orina.

PROCEDIMIENTO

Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el sobrenadante, se coloca una gota del


sedimento en un portaobjetos y colocamos un cubreobjetos. Montamos al
microscopio y luego enfocamos con el objetivo 10x e identificamos con el objetivo
40x.

Parámetros del examen microscópico.

 Células epiteliales: tubulares, renales, escamosas.


 Leucocitos.
 Eritrocitos.
 Levaduras
 Moco
 Bacterias
 Cilindros
 Cristales
 Parásitos

2.13.4.10. LEUCOCITOS:

Los leucocitos normalmente se consideran hasta 4 por campo a mayor aumento,


de modo que 5 o más se considera patológico y sugestivo de infección.
2.13.4.11. ERITROCITOS

En orina a diferencia de la hemoglobinuria, en que existe pigmento hemática, pero


no son células la hematuria puede ser macroscópica o solo reconocible en forma
microscópica. Normalmente el sedimento de la orina no contiene eritrocitos. La
hematuria puede ser de las vías urinarias: por hemorragia uretral, vesical,
(traumatismo, pólipos, cáncer, cistitis), prostática (prostatitis, adenoma, cáncer),
uretral, (generalmente por litiasis renal)

37
2.13.4.12. LEVADURAS Y MICELIO

Las levaduras y micelios presentes en la orina indican infección por hongos o


simplemente por ingesta de la misma. También hay que identificar qué tipo de
levadura es, (Urocultivo, tubos germinales).

2.13.4.13. BACTERIAS

Cuando la persona orina, ayuda a eliminar las bacterias de la vejiga, pero si estas
bacterias se multiplican más rápidamente de lo que toma eliminarlas por medio de
la micción, se presenta la infección. Esta afección es muy común y afecta
frecuentemente a mujeres sexualmente activas entre las edades de 20 a 50 años,
pero también puede presentarse en aquellas que no son sexualmente activas.

2.13.4.14. CILINDROS

Conglomerados de elementos celulares o proteicos que parecen moldeados por los


túbulos renales. Pueden ser cilindros hialinos, granulosos, eritrocitarios,
leucocitarios, céreos, etc.

2.13.4.15. CRISTALES

Los cristales pueden adoptar múltiples formas que dependen del compuesto
químico y del pH del medio. En comparación con otros elementos de la orina, los
cristales sólo poseen significación diagnóstica en muy pocos casos.

Cristales de orina acida:

Uratos amorfos

Se encuentran en forma de amorfa en orinas acidas o conformando un cilindro, lo


que puede llevar a confusión. Cuando se eliminan en grandes cantidades, se
reconocen macroscópicamente como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo).

Ácido úrico:

En la orina ácida pueden adoptar múltiples formas (cuadros romboidales, rosetas,


pesas, barriles, bastones). Son frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en
la fiebre, en la gota y en la lisis tumoral.

Oxalato de calcio:

Es incoloro y muy birrefringente. Es característica su forma en sobre de carta. Se


producen con frecuencia luego de la ingesta de alimentos ricos en oxalato.

38
Cistina

Se detectan en orinas ácidas como cuadros hexagonales incoloros. Se observan


en la cetonuria, trastorno congénito de la reabsorción tubular de la cistina.

Tirosina

Son cristales de tirosina son agujas muy finas altamente refringentes, que aparecen
en grupos o acúmulo. Los acúmulos de agujas con frecuencia parecen de color
negro, sobre todo en el centro, pero pueden tomar una coloración amarilla en
presencia de bilirrubina. Los cristales de tirosina aparecen en enfermedades
hepáticas graves, en la tirosinosis y en el síndrome de Smith y Strang.

Cristales de Sulfamida

Sulfamidas Precipitan en orinas ácidas y pueden formar cálculos en los Túbulos


renales provocando obstrucción y dolor renal.

Colesterol

Los cristales de colesterol son placas de gran tamaño, planas y transparentes, con
ángulos mellados. La presencia de placas de colesterol en la orina es índice de
una excesiva destrucción tisular, estos cristales se observan en cuadros nefríticos
y nefróticos, y también en casos de quiluria. La quiluria se produce como
consecuencia de la obstrucción o nivel torácico o abdominal del drenaje linfático
con ruptura de vasos linfáticos puede deberse a tumores, a agrandamiento grosero
de ganglios linfáticos abdominales y a filariasis.

Cristales de bilirrubina

La bilirrubina puede cristalizar en la orina acida de pacientes con bilirrubinuría y


aparecer en forma de delicadas agujas ortorrómbicas con un color marrón rojizo
estas agujas son birrefringentes y cuando aparecen, pueden colorear modificar la
estructura de otros cristales, en particular los de Ácido úrico.

Acido hipúrico

Los cristales de ácido hipúrico raramente se observan en la orina y su significación


clínica es escasa suelen presentarse como acurnulos estrellados de agujas o
prismas alongados al igual que los cristales de ácido úrico, se tiñen de color amarillo
por los pigmentos urinarios.

39
Uratos de Sodio

Pueden existir como sustancias amorgas o como cristales. Los cristales de urato
de sodio son agujas o primas delgadas, incoloras o amarillentas que se presentan
en grupos o racimos. Son solubles a temperatura de 60 grados centígrados y sólo
ligeramente solubles en ácido acético. Los uratos de sodio carecen de
significación clínica.

Sulfato de calcio

Se observan como agujas largas y finas. Son raros y sólo se detectan en orinas
muy ácidas. Fosfato amónico-magnésico. Se aprecian como formas incoloras en
“tapa de ataúd” en la orina alcalina. Aparecen como consecuencia de la
fermentación amoniacal en casos de bacteriuria marcada.

Leucina

Los cristales de leucina son esferoides oleosos, altamente refractarios, de color


amarillo o castaño, con estriaciones radiales y concéntricas. Los cristales de
leucina tienen mucha importancia clínica. Se encuentran en la orina de pacientes
con enfermedad de la orina en jarabe de arce, con síndrome de Smith y Strang y
con enfermedades hepáticas graves como cirrosis terminal, hepatitis viral grave y
atrofia amarilla aguda del hígado. En la orina de pacientes con enfermedad hepática
aparecen con frecuencia cristales de leucina y tirosina.

Cristales de orina alcalina:

Fosfato amorfo

Las sales de fosfato con frecuencia están presentes en la orina en forma no


cristalina, es decir, como sustancias amorfas. Estas partículas granulares crecen
de una forma definida y por lo general a simple vista son indistinguibles de los uratos
amorfos. El pH de la orina, así como sus propiedades de solubilidad, ayudan a
distinguir entre estos depósitos amorfos. Los fosfatos amorfos son solubles en
ácido acético, mientras que los uratos amorfos no lo son. Los fosfatos amorfos
carecen de significación clínica.

Fosfatos triples

Los cristales de fosfato triple pueden existir en orinas neutras y en orinas alcalinas.
Son prismas incoloros de tres a seis caras que con frecuencia tienen extremos
oblicuos. El fosfato amónico – magnésico a veces puede precipitar formando
cristales plumosos o con aspecto de helecho. A menudo se encuentran en orinas
normales, pero pueden también formar cálculos urinarios. Pueden aparecer en los
siguientes procesos patológicos, pielitis crónica, cistitis crónica, hipertrofia de
próstata y en los casos en los cuales existen retención vesical de la orina.

Carbonato cálcico

40
Los cristales de carbonato de calcio son pequeños e incoloros, aparecen con forma
esférica o de pesas de gimnasia, o en masas granulares de gran tamaño. Tienen
mayor tamaño que las masas de las sustancias amorfas y cuando aparecen en
acúmulos parecen tener color oscuro. En la masa de cristales de carbonato de
calcio.

Fosfato de calcio

Son incoloros y pueden tener forma de agujas prisma largos terminados en punta,
también pueden tener formas similares a estrellas.

2.13.5. PARASITOS Y CUERPOS EN ORINA

Trichomonas vaginalis

La tricomoniasis es causada por un parásito unicelular llamado: Trichomonas


vaginalis. A diferencia de las infecciones por hongos, la tricomoniasis se transmite
atravez de las relaciones sexuales, de modo que es una Enfermedad de
transmisión sexual.

Schistosoma haematobium

La esquistosomiasis es una enfermedad parasitaria producida por gusanos


platelmintos de la clase trematodos del género Schistosoma (castellanizado
esquistosoma). Es relativamente común en los países en vías de desarrollo,
especialmente en África; aunque su tasa de mortalidad es baja, la esquistosomiasis
es altamente incapacitante debido a las fiebres con que se manifiestan.

Enterobius Vermicularis

Parasito que emigra del ciego al tracto urinario, como puede darse también por
contaminación por heces fecales.

Espermatozoides

Se observan después del coito, emisiones nocturnas o presencia de problemas


prostáticos.

Examen Macroscópico:

41
Parámetros Valores Causas de valores anormales
Normales
Densidad 1.012 y 1.024 o Aumento: Deshidratación, glucosuria,
vómitos, estenosis de la arteria renal.
o Disminución: Diabetes insípida central y
nefrógena, insuficiencia renal (perdida de
la capacidad para reabsorber agua.),
consumo excesivo de líquidos:
pH De 5 a 6 o Alcalino: se Presenta en afecciones
urinarias (cistitis y pielonefritis.)
o Acida: En los estados de hiponutrición en
la diarrea grave, fiebre y uricemia.
Leucocitos Ausencia o Infección del tracto urinario
Nitritos Ausencia o Bacterias en la orina
Proteínas Ausencia o Problemas renales, glomerulonefritis.
Glucosa Ausencia o Diabetes mellitus, insuficiencia para
reabsorber glucosa.
Cetonas Ausencia o Descompensación, diabética, cifras
elevadas de glucosa.
o Hipoglucemia.
o Ayuno prolongado.
Urobilinógeno Puede haber o Derivado de la bilirrubina
trazas o Enfermedades hepáticas, pulmonía y
escarlatina
Bilirrubina Ausencia o Enfermedades hepáticas
o Hepatitis
Sangre Ausencia o Hematuria, afecciones de los uréteres
(uretritis)
o De la vejiga (Cistitis, tumores, cálculos).
o Riñón (Cálculos, glomerulonefritis).

 Ámbar: Bilirrubina, urobilinógeno, daño hepático.


 Verde: medicamentos o presencia de pseudomona
Color:
 Negro: Cáncer, por melanina que da el color de la piel.
 Rojizo: medicamentos, neurotropas, remolacha, hematuria,

Aspecto:  Turbio, ligeramente turbio. Infección urinaria (piuria)

 Sui generis
Olor
 Fétido: bacterias, dulce: diabetes.

42
Examen Microscópico.

Eritrocitos o Aparecen como discos bicóncavos amarillentos, estas


no se encuentran normalmente en la orina y señalan
daños en el riñón (síndrome nefrítico) vías urinarias
(tumor en la vejiga).

Leucocitos o La existencia de abundantes leucocitos, especialmente


en racimos denota generalmente una infección del
tracto urinario.

Levaduras o Significa infección en el tracto urinario por candiduria.

Trichomonas o Esta se encuentra en la orina, generalmente en mujeres


de 16 a 35 años, esta se disemina a través de contacto
sexual con un compañero infectado, son móviles.

Espermatozoides o Estas se encuentran ocasionalmente en la orina de los


hombres

43
Células o Grandes y rectangulares provienen del
Epiteliales desprendimiento de células del epitelio de los
Escamosas conductos y órganos urinarios.

44
Cristales de sulfato de calcio:

Son agujas o prismas largos, delgado e incoloros, es raro ver cristales de oxalato
de calcio en la orina.

Cristales de Leucina:

Son esferoides oleosos, altamente refractarios de color amarillo o castaño, se


encuentra en la orina de pacientes con la enfermedad de jarabe de arce, y
enfermedades hepáticas graves, cirrosis terminal, hepatitis viral grave atrofia
amarilla aguda del hígado.

Cristales de tirosina:

Son agujas finas altamente refringentes, que aparecen en grupos o cúmulos, estos
son de color negro, estas aparecen en enfermedades hepáticas graves: tirosinosis,
síndrome de Smith strang

Colesterol:

Son placas de gran tamaño, planas y transparentes con ángulos mellados. La


presencia de colesterol es índice de una excesiva destrucción tisular, también
aparece en casos de quiluria que se produce por obstrucción a nivel torácico del
drenaje linfático con ruptura de vasos.

45
Orina alcalina fosfato triple:

Son prismas incoloros de a 3 a 6 caras, a menudo se encuentran en orina normales,


pero pueden formar cálculos renales, también aparecen en procesos patológicos
como pielitis crónica, cistitis crónica, hipertrofia de próstata.

Fosfatos amorfos:

Partículas granulares que carecen de una forma definida y por lo tanto a simple vista
son indistinguibles de los uratos amorfos.

Células renales: Son redondas y algo más grande que los leucocitos, su presencia
en número aumentado se asocia a condiciones que causan daño tubular,
pielonefritis, síndrome nefrítico.

Células transicionales:

Son células más pequeñas que las escamosas, de contorno redondeado y con
núcleo central, proviene del epitelio que cubre la pelvis renal, vejiga y uretra
proximal.

46
Cilindros hialinos:

Los cilindros son cilíndricos y alargados y cruzan casi todo el campo con el objetivo
40. Son transparentes y refractan ligeramente la luz. Se encuentran en individuos
sanos después de esfuerzos musculares.

Cilindro Eritrocitario:

Estos se encuentran llenos de eritrocitos más o menos degenerados, de color


castaño.

Cilindro: leucocitario:

Aparecen de modo característico en la pielonefritis.

Cilindro de células epiteliales:

Se encuentran llenos de células epiteliales de color amarillo pálido.

Carbonato de Calcio:

Son pequeños e incoloros, aparecen en forma esférica o de pesas de gimnasia y


son de color oscuro.

47
Fosfato de calcio:

Son prismas largos, delgados e incoloros, con un extremo puntiagudo, formando


rosetas o estrellas, pueden estar presentes en orinas normales pero también forma
cálculos.

Uratos de amonio:

Son cuerpos esféricos de color amarillo castaño con espículas largas e irregulares,
estos cristales se disuelven calentando la orina.

2.14. HEMATOLOGIA

La hematología es la rama de la ciencia médica que se encarga del estudio de los


elementos formes de la sangre y sus precursores, así como de los trastornos
estructurales y bioquímicos de estos elementos que puedan conducir a una
enfermedad. Las enfermedades hematológicas afectan la producción de sangre y
sus componentes, como los glóbulos rojos, glóbulos blancos, la hemoglobina, las
proteínas plasmáticas, el mecanismo de coagulación (hemostasia), etc. Los
médicos especialistas en este dominio son llamados hematólogos.

En hematología los estudios que se realizan son varios por ejemplo: Recuento de
glóbulos blancos, recuento de glóbulos rojos, recuento de plaquetas, recuento de
reticulocitos, hematocrito, hemoglobina, velocidad de eritrosedimentación, como
también observación de parásitos Plasmodium (gota gruesa), además las células
sanguíneas por sus orígenes se pueden clasificar de la siguiente manera. (Figura
de abajo)

48
2.14.1. Venopunción:

Se refiere a la obtención de una muestra de sangre por medio de la punción de una


vena. La muestra se extrae directamente de una vena del paciente, con una aguja
hipodérmica estéril y una jeringuilla o tubo al vacío.

Se utiliza la vena cefálica, basílica o media del brazo. Si es de la mano o el pie se


utiliza la vena que tenga un mayor calibre. Existen dos sistemas para la
Venopunción el sistema de jeringa y el sistema de vacutainer (tubo al vacío) que
utiliza camisa vacutainer, aguja vacutainer y tubos al vacío.

Estos métodos tienen como objetivo establecer y uniformizar criterios en el


procedimiento de obtención de muestras sanguíneas con un adecuado control de
calidad, ya que de ello depende el resultado del análisis de la muestra sea el
correcto.

49
Solicitud de examen

Es el documento normalizado que emite el profesional solicitante y es el remitido al


laboratorio para la realización de los análisis. El formulario de solicitud examen
debe completar los siguientes antecedentes, aunque en ocasiones el paciente
solicita los exámenes sin la orden médica y de igual manera debe ser atendido:

 Nombres y apellidos del paciente.


 No. Ficha clínica o número correlativo de registro
 Procedencia: servicio clínico, consultorio, hospital
 Edad del paciente.
 Diagnóstico
 Exámenes solicitados
 Fecha y hora de toma de muestra
 Fecha y hora de recepción en el laboratorio
 Firma del profesional solicitante

2.14.2. TOMA DE MUESTRA DE SANGRE VENOSA

Realizar la punción venosa, según corresponda, de acuerdo a la técnica que se


describe a continuación.

Materiales requeridos

 Torniquete (ligadura, cedazo de manguerilla)


 Algodón
 Alcohol etílico al 70%
 Tubo de recolección de muestra según la determinación a realizar
 Camisa vacutainer
 Agujas vacutainer

50
Preparación del material

Preparar y revisar el material de toma de la muestra, debe ser en calidad y en


cantidad adecuada; verificar especialmente que:

 Los tubos estén nuevos e intactos, no presentar daños


 Tubos con el anticoagulante apropiado; recordar la codificación internacional
de los colores en los tubos de toma de muestra.
 Agujas y jeringas en el tamaño y volumen adecuado
 Torundas de algodón humedecida con alcohol al 70%
 Rotular los frascos o tubos en que se depositaran las muestras colocando los
datos generales del paciente: nombre, sexo, edad y procedencia.
 Ficha de solicitud de exámenes.
 Recipiente o bandeja adecuada para el transporte de la muestra; herméticos
para las muestras de sangre.

Procedimiento

 Lávese bien las manos con agua y jabón. (secar con toalla de papel)
 Prepare el material a utilizar
 Verifique el tipo de muestra a solicitar para escoger el tubo de recolección
correcto.
 Rotular el tubo de recolección de muestra
 Inspeccione la jeringa si el embolo funciona, inspeccione la aguja (bisel,
punta afilada), que no esté dañada. La jeringa y aguja deben estar estériles,
secas para evitar hemolisis.
 Cerciórese que la aguja este bien sujeta a la jeringa o bien enroscada a la
camisa vacutainer.
 Colocar al paciente según lugar de punción
 Colóquese guantes nuevos para la punción
 Solicite al paciente que estire el brazo y empuñe la mano
 Solicite al paciente que coloque la otra mano empuñada debajo del codo
 Coloque el torniquete a dos pulgadas del codo.
 No deje que el torniquete permanezca en su lugar por más de dos minutos.
 Palpe para buscar vena. Se utiliza la vena cefálica, basílica o media del
brazo. Si es de la mano se utiliza la vena que tenga un mayor calibre.
 Puncione y extraiga lo más rápido posible, respetando la cantidad adecuada
que requiera cada tubo que vaya a utilizar.

Nota: No tomar en vena donde esté pasando medicamentos o soluciones


terapéuticas.

51
2.14.3. ANTICOAGULANTES MÁS USADOS PARA TOMA DE
MUESTRA

 EDTA: (ETILEN-DIAMINO-TETRA-ACETATO) este tipo de anticoagulante


es utilizado principalmente para el estudio de células sanguíneas.
 CITRATO DE SODIO: En concentraciones al 3.8% se utiliza en estudios de
coagulación.
 HEPARINA: Se utiliza tanto en algunos estudios de rutina como
especializados. Su presentación puede incluir heparina con
concentraciones de sodio o litio. En general, la heparina con litio es utilizada
para estudios de química y la heparina sódica se utiliza para estudios de
linfocitos.
 OXALATOS: Son anticoagulantes menos comunes, utilizados
ocasionalmente en determinaciones de glucosa.
 FLUORURO DE SODIO: Anticoagulante que se utiliza para la determinación
de glucosa en sangre, cuando esta no puede ser procesada dentro de plazo
prudente. Una vez que la sangre ha entrado en contacto con el
Color Volumen Aditivo o anticoagulante Uso Invertir
de de en
tapón muestra forma
de 8

Naranja 10 ml Aditivo silicón permite que se dé Serología 5 veces


la cascada de coagulación en bioquímica
tiempo real inmunología
Rojo 5 ml Aditivo silicón sin anticoagulante Serología 5 veces
bioquímica
inmunología
Morado 4.5 ml Anticoagulante EDTA Hematología De 8 a
10
veces
Amarillo 5 ml Silicón aumenta la coagulación Bioquímica 5 veces
Celeste 4.5 ml Contiene citrato de sodio líquido Tiempos de De 3 a
coagulación 4 veces
Gris 2 ml Anticoagulante con fluoruro de Glucosa De 8 a
sodio postpandrial 10
veces
Verde 4 ml Anticoagulante heparina sódica Determinación De 8 a
de amoniaco y 10
enzimas veces
cardiacas
anticoagulante, invertir suavemente o colocarlos en rotores especiales, para
así obtener muestras homogéneas.

52
Movimiento en 8 para inversión:

 Movimiento que debe realizarse después dela extracción de la muestra.


 Este proceso equivale a una inversión.

No olvidar realizar la inversión así se evitaran errores en los resultados analíticos y


post- analíticos.

2.14.4. FACTORES QUE ALTERAN LOS RESULTADOS

 Hemolisis: Salida de componentes de las células sanguíneas al plasma o


suero.
 Lipemia: Turbidez producida por concentraciones elevadas de triglicéridos o
colesterol en suero o en plasma.
 Ictericia: Altas concentraciones de bilirrubina en suero o en plasma,
producida por la destrucción de glóbulos rojos.

Causas de hemolisis

 Punción traumática, daño a la vena.


 No dejar que seque bien el alcohol previo a la punción.
 Vaciar la muestra de sangre desde la jeringa sin sacar previamente la aguja.
 Choque térmico (enfriamiento o calentamiento excesivo).
 Contaminación con antisépticos.

SANGRE CAPILAR: Es la técnica donde se extrae una pequeña cantidad de


muestra sanguínea del costado del dedo anular, que sirve para realizar exámenes
donde requiera poca muestra, ejemplo: Frote periférico, Gota gruesa o llenado tubo
capilar para hematocrito.

Materiales requeridos

 Algodón
 Alcohol etílico al 70%
 Lanceta estéril
 Tubo capilar con o sin anticoagulante
 Lamina porta objeto
 Plastilina (sellado de tubo capilar)

53
Separación del Material

Preparar y revisar el material de toma de la muestra, debe ser en calidad y en


cantidad adecuada; verificar especialmente que:
 Ficha de solicitud de exámenes, con nombre, edad, servicio que refiera al
paciente, firmada por el profesional solicitante.
 Torundas de algodón humedecida con alcohol al 70%
 Lanceta nueva y estéril.
 Lamina portaobjeto nueva y limpia.
 Plastilina para sellado del tubo capilar (hematocrito)

Recipiente o bandeja adecuada para el transporte de la muestra.

Procedimiento:

 Lávese bien las manos con agua y jabón (secar con toalla de papel)
 Prepare el material a utilizar
 Colocar al paciente según lugar de punción.
 Colóquese guante nuevo y estéril
 Solicite al paciente el dedo anular
 Realice la punción lo más rápido posible; puncione al costado del dedo anular
no en frente ni en la yema del dedo.

2.14.5. EXTENSIONES O FROTIS SINGUINEO

Una extensión o frotis sanguíneo consiste en recubrir parcialmente un porta-objeto


con una gota de sangre, de tal manera que las células de ésta se dispongan
formando una sola capa de ellas. Esto puede hacerse manual o automáticamente.
Lo último se realiza mediante un aparato (spinner) que centrifuga rápidamente el
porta con la sangre depositada en su centro. Con este aparato se obtienen unos
frotis que presentan una distribución celular muy homogénea. Los frotis consta de
tres partes las cuales son: CABEZA, CUERPO, COLA. Y se pueden colorear con
Wright o Giemsa (gota gruesa).

54
2.14.6. LA HEMOGLOBINA

Es una proteína de estructura cuaternaria, que consta de cuatro sub-unidades. Su


función principal es el transporte de oxígeno. Esta proteína hace parte de la familia
de las hemo-proteínas.

Valores normales de la Hemoglobina:

La hemoglobina varía según la altitud en la que se encuentra un individuo; no


obstante, podemos usar con referencia los siguientes intervalos.

55
Valores de Referencia
SEXO MINIMO MAXIMO
Hombre adulto 13.0 17.0
Mujer adulta 11.0 15.0
Recién nacido 13.5 19.5
3 meses 9.5 12.5
3 y 5 años 12.0 14.0
6 a 15 años 11.5 15.0
Unidad: mg/dl
(miligramos por decilitro

2.14.6.1. TIPOS DE HEMOGLOBINA


 Hemoglobina A: Llamada también hemoglobina del adulto o hemoglobina
normal, representa aproximadamente el 97% de la hemoglobina en el adulto.
Está formada por dos globinas alfa y dos globinas beta.
 Hemoglobina A2: Representa menos del 2,5% de la hemoglobina después
del nacimiento. Está formada por dos globinas alfa y dos globinas beta.
Sufre un aumento marcado en la beta-talasemia, al no poderse sintetizar
globinas beta.
 Hemoglobina S: Hemoglobina alterada genéticamente presente en la
anemia de células falciformes. Afecta predominantemente a la población
afroamericana y amerindia.
 Hemoglobina F: Hemoglobina fetal: formada por dos globinas alfa y dos
globinas gamma. Tras el nacimiento desciende la síntesis de globinas
gamma y aumenta la producción de globinas beta.
 Oxihemoglobina: Representa la hemoglobina que posee unido oxígeno
(Hb+O2)
 Metahemoglobina: Hemoglobina cuyo grupo hemo tiene el hierro en estado
férrico. Fe (III) (es decir, oxidado). Este tipo de hemoglobina no puede unir
oxígeno. Se produce por una enfermedad congénita en la cual hay deficiencia
de metahemoglobina reductasa, enzima encargada de mantener el hierro
como Fe(II). La metahemoglobina también se puede producir por intoxicación
de nitritos.
 Carbaminohemoglobina: Se refiere a la hemoglobina que ha unido CO2
después del intercambio gaseoso entre los glóbulos rojos y los tejidos
(Hb+CO2).
 Carboxihemoglonia: Hemoglobina resultante de la unión con el CO. Es letal
en grandes concentraciones (40%). El CO presenta una afinidad 200 veces
mayor que el oxígeno por la Hb, por lo que desplaza a este fácilmente y

56
produce hipoxia tisular, pero con una coloración cutánea normal (produce
coloración sanguínea fuertemente roja) (HB+CO).
 Hemoglobina glicosilada: Aunque se encuentra normalmente presente en
sangre en baja cantidad, en patologías como la diabetes se ve aumentada.
Es el resultado de la unión Hb con glucosa u otros carbohidratos libres.

2.14.6.2. Significado clínico de la Hemoglobina


Cuando el nivel de la hemoglobina se encuentra por debajo de los niveles normales
se observa una anemia por diferentes causas: anemias primarias, cáncer,
embarazo, enfermedades renales, enfermedades autoinmunes, hemorragias
linfomas y problemas de alimentación. Asimismo, un nivel bajo de la hemoglobina
va acompañado de un nivel bajo de hematocrito. Sin embargo, cuando el nivel de
hemoglobina es alto la causa es debida a: cardiopatías, deshidratación,
enfermedades pulmonares crónicas y estancia en lugares de mucha actitud.

2.14.7. ANEMIA
Se define como una concentración baja de hemoglobina en la sangre. Se detecta
mediante un análisis de laboratorio en el que se descubre un nivel de hemoglobina
en sangre menor de lo normal. Puede acompañarse de otros parámetros
alterados, como disminución del número de glóbulos rojos, o disminución del
hematocrito, pero no es correcto definirla como disminución de la cantidad de
glóbulos rojos, pues estas células sanguíneas pueden variar considerablemente en
tamaño, en ocasiones el número de glóbulos rojos es normal y sin embargo existe
anemia.

La anemia no es una enfermedad, sino un síntoma que puede estar originado por
múltiples causas, una de las más frecuentes es la deficiencia de hierro, bien por
ingesta insuficiente de este mineral en la alimentación, o por pérdidas excesivas
debido a hemorragias. La anemia por falta de hierro se llama anemia ferropénica
y es muy frecuente en las mujeres en edad fértil debido a las perdidas periódicas de
sangre durante la menstruación.

2.14.7.1. INDICES ERITROCITARIOS (adultos)


 Volumen corpuscular medio (VCM), se obtiene dividiendo el hematocrito
entre el número de hematíes.
 Formula: Hematocrito (Hto) por 100 dividido número eritrocitos
Valores normales: 41 – 42m3.
 Hemoglobina corpuscular media (HCM), se obtiene dividiendo el valor de la
hemoglobina entre el número de hematíes.
 Formula: Hemoglobina (Hb) por 100 dividido número de eritrocitos

57
Valores normales: 28 – 32mm3
 Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) se obtiene
dividiendo el valor de la hemoglobina entre el hematocrito.
Formula: Hemoglobina (Hb) dividido Hematocrito (Hto)
Valores normales: 30 – 35 g/dL

2.14.7.2. CLASIFICACION DE ANEMIAS

La anemia aguda o crónica se clasifica de acuerdo a la velocidad con que se pierde


sangre, o se instala la hipoxia.

 Anemia leve: 10 – 11g/dl


 Anemia moderada; 8 – 10 g/dl
 Anemia severa: <8 g/dl

En laboratorio clínico se clasifican las anemias según su volumen (IV) Hemoglobina


(color IC) Saturación (IS) número eritrocitarios (IN).

Por su volumen:

 Anemia microcítica (VCM < 80 ft)


 Anemia normocítica (VCMK 80 – 96 ft)
 Anemia macrocítica (VCM >96 ft)

Por su color:

 Hipocromica (HCM < 0.90%)


 Normocromica (HCM 0.90 – 1.10%)
 Hipercromica (HCM > 1.11%)

Por su saturación:

 Hipersaturada
 Normosaturada
 Hiposaturada

Clasificación fisiopatológica: Según la localización del defecto que produce la


anemia.

58
Anemia de origen central: el defecto reside en la médula ósea.

Anemia de origen periférico: El defecto reside fuera de la médula ósea


(hemorragias, hemolisis).

Defectos de producción de glóbulos rojos.

Defectos de maduración de glóbulos rojos.

Destrucción de GR.

Anemia hemolítica intra corpuscular.

Anemia hemolítica extra corpuscular.

Anemia por falta de hierro.

2.14.8. HEMATOCRITO
En esta prueba se mide la cantidad de eritrocitos en sangre en porcentaje del total,
o lo que es mismo, el porcentaje de células que transportan oxígeno frente al
volumen total de la sangre, determinado por un proceso de centrifugación. En este
proceso, se pueden apreciar dos niveles los corpúsculos formes que se sedimentan
y el plasma total que flota.

El valor del hematocrito separa el plasma sanguíneo de los elementos formes de la


sangre, es decir de los hematíes, leucocitos y plaquetas, a fin de valorar la calidad
de su composición. Asimismo se entiende por este término la relación existente
entre los eritrocitos y el volumen total de esta, o lo que es lo mismo, porcentaje de
la masa del eritrocito con relación al volumen sanguíneo.

Con los datos que nos da esta prueba podremos calcular los índices eritrocitarios.
Los resultados alterados de estos parámetros indican la presencia de enfermedades
capaces de alterar dichos índices, como es el caso de diferentes anemias. La
finalidad que se persigue con esta prueba es la de confirmar el diagnóstico de varias
patologías o afecciones.

2.14.8.1. Valores normales de hematocrito


Paciente Rango de valores normales
Recién nacido 44 a 56%
A los 3 meses 32 a 44%
Al año de edad 36 a 41%
Entre los 3 y 5 años 36 a 43%
De los 5 a los 15 años 37 a 45%
Hombre adulto 40 a 54%
Mujer adulta 37 a 47%

59
Estos valores dependen de la edad y del sexo, así como de la altitud geográfica.

Material:

 Microcentrífuga de alta velocidad (8,000 – 12,000 RPM)


 Plastilina
 Tubos capilares sin heparina (de 75 mm de largo y 2 mm de diámetro interior)
 Lector de hematocrito.

Procedimiento:

 Adquirir la muestra sanguínea capilar del dedo o del talón (en niños) o del
tubo de EDTA.
 Llenar el tubo capilar hasta 1 – 2 cm del final.
 Taponar la parte seca con plastilina y colocar en la Microcentrífuga
 Centrifugar entre 3 – 5 minutos a 12.000 RPM
 Ver la altura del paquete celular en el lector de hematocrito

2.14.8.2. Significado clínico del hematocrito


Los valores aumentados se deben a una hemoconcentración y a una Policitemia,
bien sea primera o secundaria. Mientras que los valores disminuidos nos indican
una anemia, una hemodilución o una hemorragia reciente.

Los valores altos del hematocrito puede deberse a afecciones tales como:
cardiopatías, hemoconcentración o eritrocitos, deshidratación, eclampsia durante el
embarazo, enfermedades pulmonares crónicas, Policitemia primaria o secundaria.

Sin embargo los valores disminuidos nos pueden indicar: anemia, hemodilución,
hemorragia, fallos en la medula ósea (radiaciones, toxinas, fibrosis, tumores, etc.),
embarazo, hemorragias, hipertiroidismo, hemolisis por una transfusión, leucemia,
problemas de alimentación y artritis reumatoide.

2.14.9. GLOBULOS BLANCOS


Los leucocitos son células sanguíneas encargadas de la defensa del cuerpo contra
infecciones que puedan hacer daño, como también productoras de anticuerpos
(linfocitos) o participando en la fagocitosis de microorganismos intracelulares o
encapsulados (neutrófilos, Eosinofilos, basófilos y monocitos). Además los
Eosinofilos también participan en reacciones de hipersensibilidad.

Materiales:

60
 Tubos de ensayo de plástico
 Pipetas automáticas
 Tips
 Cámara de neubauer
 Capilares

Reactivos:

 Ácido acético glacial al 3% v/v (se almacena a temperatura ambiente)

Método:

 Se utiliza una dilución 1/20


 Agregar el 190 pl de diluyente a un tubo de ensayo plástico
 Agregar 10 pl de muestra, en este caso debe tenerse en cuenta de que la
muestra debe estar debidamente homogenizada ya que los resultados
pueden variar si no se agita correctamente.
 Agitar el tubo por un minuto con la mano no utilizar el vortex ya que propicia
la ruptura de células.
 Llenar la cámara de neubauer correctamente; si usa cubreobjetos tome en
cuenta que solo puede llenar un lado de la cámara nunca los dos lados,
además debe colocar el cubreobjetos de manera que cubra todo el lado de
la cámara que va a contar. El llenado debe hacerse con sumo cuidado
intentando que no queden espacios vacios ni de rebalsar ni de rebalsar el
área con la muestra.
 Se debe esperar un minuto a que las células sedimenten y luego montar la
cámara en el microscopio para el conteo.
 El conteo debe hacerse de la siguiente manera:
 El microscopio debe estar con luz tenue.
 El condensador debe estar bajo no pegado a la cámara.
 Y se debe contar con seco débil (10x).

Debe contarse en los cuadrantes de la cámara de neubauer y recordar los criterios


de “L” superior – izquierda.

Cálculos:

Número de los leucocitos contados en 4 cuadrantes x 50 (factor) = cel/mm3.

Ejemplo 1: # Leucocitos x dilución x 1 / volumen = # leucocitos x20 x 10

Ejemplo 2: # Leucocitos x 50 = # leucocitos/mm3


61
Valores normales:

Adultos: 5,000 a 10,000 por mm3


Recién nacidos: 10,000 a 20,000 mm3

Significado Clínico:

La serie blanca aparece en el hemograma como el recuento total de leucocitos y la


fórmula leucocitaria, que expresa el valor, absoluto y porcentual, de cada uno de los
tipos de glóbulos blancos presentes en sangre periférica: para su forma más
práctica y económica se puede trabajar realizando un frote periférico contando el
tipo de célula observada (Neutrófilos, linfocito, Basófilos, etc.) llegando a un máximo
de 100 células en total.

 Polinucleares o granulocitos
- Neutrófilos
- Eosinofilos
- Basófilos
 Mononucleares
- Linfocitos
- Monocitos

Neutrófilos: Célula encargada de defender al cuerpo contra agentes causales de


enfermedades producidas por bacterias u/o hongos. Su tamaño celular es de 10 –
15 pm y tiene 2 – 5 núcleos sus valores de referencia son de 50 – 70 % total en
sangre periférica.

Neutrófilos en banda, “bastones” o “cayados” es la más inmadura de las células


granulociticas que pueden verse en sangre periférica de personas normales y
comprenden aproximadamente 1 a 39% del total leucocitario. En muchas
oportunidades, cuando se trata de combatir infecciones bacterianas severas,
pueden aumentar su número, ya que la médula ósea los libera en virtud de la

62
emergencia, antes de terminar su maduración, sus valores de referencia son de 0 –
5%

Linfocitos: Son células de alta jerarquía en el sistema inmunitario, principalmente


encargadas de la inmunidad específica o adquirida. Produciendo anticuerpos y la
destrucción de células normales. Se localizan fundamentalmente en los órganos
linfoides. Su tamaño celular es de 7 – 18 pm y tiene un solo núcleo redondo a oval,
puede ser ligeramente dentrado, sus valores de referencia son 20 – 40% total de la
sangre periferica. Existen diferentes tipos de linfocitos y se catalogan según su
morfología por ejemplo.

 Linfocitos T (timo dependiente): Detectan antígenos proteicos asociados a


moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad.

 Linfocitos T colaboradores (en inglés “helper”) o linfocitos CD4+: Se les


denomina colaboradores porque están involucrados en la activación y
dirección de otras células inmunitarias.

 Linfocitos T citotóxicos o linfocitos CD8+. Reconocen péptidos presentados


por MHC-1 y tienen capacidad lítica.

63
 Linfocitos B (bursodependientes): Son los responsables de la respuesta
humoral, es decir, de la producción de anticuerpos, proteínas
(inmunoglobulinas) que se adhieren a un antígeno específico (al cual
reconocen de manera unívoca). Son capaces de reconocer lípidos,
proteínas, glúcidos.

 Células asesinas naturales. Natural Killer (NK) o linfocito grande granular. No


tienen marcadores característicos. Participan en la inmunidad innata, con la
capacidad de reconocer lo “propio” y también tiene propiedades líticas.

Monocitos: Célula blanca, que se generan en la médula ósea y después viajan por
la sangre, para luego emigrar a diferentes tejidos como hígado, bazo, pulmones,
ganglios linfáticos, huesos, cavidades serosas, etc. Su principal función es la de
fagocitar, es decir, comerse a diferentes microorganismos o restos celulares. Sus
características son destacables, presenta un núcleo en general arriñonado, lobulado
o cerebriforme. Mide aproximadamente 12 – 20 pm, sus valores de referencia son
3 – 11% total de sangre periférica.

Basófilos: Tipo de glóbulo blanco que segrega sustancias anticoagulantes y


participa en el control de la inflamación, asma y permeabilidad de vasos sanguíneos,
en general posee, 2 lóbulos conectados por filamentos delgados sin cromatina
visible, mide aproximadamente 10 – 14 pm, su valor total en sangre periférica es de
0 – 1%.

64
Eosinofilos: Leucocito de tipo granulocito pequeño derivado de la médula ósea, de
muchas funciones pro- inflamatorias, principalmente en la patogénesis de las
enfermedades alérgicas, como célula efectora de hipersensibilidad inmediata, así
como en la muerte de parásitos. Además, son células fagocitarias que demuestran
especial afinidad por los complejos antpígenos-anticuerpo, por lo que la mayoría de
los Eosinofilos son atraídos por quimiotaxis. Los Eosinofilos a nivel ultra estructural
poseen 2 – 3 núcleo bilobulado y abundantes gránulos específicos y azurófilos, que
se tiñen de rojo en los frotis de sangre periférica. Mide aproximadamente 12 – 17
pm sus valores de referencia de 0 – 5%.

65
2.14.10. GLOBULOS ROJOS
Células en forma de disco bicóncavo, su objetivo es transportar el oxígeno hacia los
diferentes tejidos del cuerpo, como también desechar en los pulmones el dióxido de
carbono. La hemoglobina es uno de sus principales componentes. Los eritrocitos
también ayudan en el transporte de nutrientes y regulación

2.14.10.1. Recuento de glóbulos rojos


de la temperatura corporal. La cantidad considerada normal fluctúa entre
4.200.000 (en la mujer) y 6.100.000 (en el hombre) por milímetro cúbico (o
microlitro) de sangre.

Es un examen de sangre que determina el número de glóbulos rojos (GR) que tiene
una persona. Existen diferentes métodos para realizar exámenes que puedan
ayudar a diagnosticar anemia y otras condiciones médicas que afectan los glóbulos
rojos, como por ejemplo frote periférico. El conteo de glóbulos rojos casi siempre
forma parte de un CSC (conteo sanguíneo completo) también llamada hematología
completa.

La concentración de hemoglobina aporta datos complementarios en cuanto a


posibles alteraciones en el número de eritrocitos.

Materiales:

 Tubos de ensayo plástico


 Pipetas automáticas
 Tips
 Cámara de neubauer
 Capilares

Reactivos:

 Solución de hayem

Método:

 Se utiliza una dilución 1/200


 Agregar 995 pl del diluyente
 Agregar 5 pl de la muestra; en este paso debe tenerse en cuenta de que la
muestra debe estar debidamente homogenizada ya que los resultados
pueden variar si no se agita debidamente.

66
 Agitar el tubo por un minuto con la mano, no utilizar el vortex ya que propicia
la ruptura de las células.
 Llenar la cámara de neubauer correctamente. El llenado debe hacerse con
sumo cuidado intentando que no queden espacios vacíos ni de rebalsar el
área con la muestra.
 Esperar un minuto para que las células se sedimenten y luego montar la
cámara para realizar el conteo.
 El conteo debe hacerse de la siguiente manera:
o El microscopio debe estar con luz tenue.
o El condensador debe estar bajo no pegado a la cámara.
o Y debe contar con seco fuerte (40x).
o Los glóbulos rojos se cuentan en las áreas con rojo, tomar en cuenta que
la grilla central tiene 25 cuadrados de 1 mm x 1 mm de área y 0.10mm de
profundidad.

Cálculos

Número de eritrocitos contados en los 5 cuadros x 10,000 (factor) = cel/mm3

# Eritrocitos x dilución = # eritrocitos x 200

Volumen 0.002mm3

# De eritrocitos x 10,000 = eritrocitos/mm3

Valores normales

Los resultados normales varían, pero en general el rango es como sigue:

 Hombres : 4.7 a 6.1 millones de células por microlitro (células/pl)


 Mujeres: de 4.2 a 5.4 millones de células /pl

SIGNIFICADO CLINICO

 Los glóbulos rojos dañados no viven tanto tiempo como los normales. El daño
se puede presentar por una lesión dentro de los vasos sanguíneos, como la
causada por válvulas cardiacas artificiales o enfermedad vascular periféricas.
 Los números de glóbulos rojos más altos de lo normal pueden deberse a:
 Enfermedad cardiaca congénita.
 Deshidratación (por diarrea severa)
 Fibrosis pulmonar
 Policitemia secundarias o policitemia severa.

67
 Los números de glóbulos rojos más bajos de lo normal puede deberse a:
 Anemia (diversos tipos)
 Insuficiencia de la médula ósea (ejemplo, por radiación, toxinas o tumor).
 Deficiencia de eritropoyetina (secundaria a las enfermedades renales)
 Hemolisis (destrucción de glóbulos rojos) por reacción a transfusión.
 Hemorragia (sangrado)
 Leucemia
 Desnutrición
 Mieloma múltiple
 Deficiencia nutricional de:
o Hierro
o Cobre
o Folato
o Vitamina B-12
o Vitamina B-6

 Sobre hidratación
o El embarazo puede causar disminución en los glóbulos rojos.
o El conteo de glóbulos rojos se incrementa por un periodo de varias
semanas cuando el individuo se traslada a una altitud superior. La
deshidratación también incrementa este conteo.
o Los medicamentos que pueden aumentar el conteo de glóbulos rojos
son, entre otros, Gentamicina y metildopa.

Frote periférico: Método que más se usa para verificar las diferentes
características citológicas de los eritrocitos, en este método se mide la Hipocromía
(color) Anisocitosis (tamaño) poiquilositocis (forma)

2.14.11. MADURACIÓN DE ERITROCITOS

PRONORMOBLASTO: Tamaño: 12 – 20 pm. Núcleo: redondo, nucleólos: 1 -2,


Cromatina: fina, Citoplasma: azul oscuro. Intervalo de referencia. Medula ósea
1% Sangre Periférica 0%

68
NORMOBLASTO BASOFILO: Tamaño 10 – 15 pm. Núcleo: Redondo, nucléolo
de 0 – 1, Cromatina: ligeramente condensada. Citoplasma: azul oscuro. Intervalo
de referencia: Medula ósea 1 – 4% sangre periférica 0%

NORMOBLASTO POLICROMATICO: Tamaño 10 – 12 pm. Núcleo: redondo,


nucléolos 0, cromatina: bastante condensada. Citoplasma: azul grisáceo. Intervalo
de referencia: Medula ósea 10 – 20% sangre periférica 0%

69
NORMOBLASTO ORTOCROMATICO: Tamaño 8 – 10 pm, Núcleo: redondo
nucléolo 0, Cromatina: completamente condensada. Citoplasma: azul a salmón.
Intervalo de referencia: Medula ósea 5 – 10% sangre periférica 0%

ERITROCITO: Tamaño: 7 – 8pm, Núcleo: ausente, nucléolo no posee,


Citoplasma; salmón. Intervalo de referencia: Médula ósea no corresponde,
sangre periférica tipo celular predominante.

VARIACION EN TAMAÑO DE LOS ERITROCITOS (anisocitosis)

MICROCITOS: Asociadas con anemias por deficiencia de hierro, anemia


sideroblastica, talasemia menor, enfermedades crónicas (en ocasiones),
envenenamiento con plomo, hemoglobinopatías (algunas).

70
NORMOCITOS: Eritrocitos normales, son aproximadamente del mismo tamaño que
el núcleo de un linfocito pequeño.

MACROCITOS: Asociados con enfermedades hepáticas, deficiencia de vitamina


B12 deficiencia de folato, neonatos.

VARIACION EN COLOR O CONTENIDO DE HEMOGLOBINA DE LOS


ERITROCITOS (Hipocromía)

HIPOCROMICO: Asociado con anemia por deficiencia de hierro, talasemias,


anemia sideroblastica, intoxicación con plomo, algunas enfermedades crónicas.
71
NORMOCROMICO: Eritrocito normal.

POLICROMATICO O POLICROMASIA: Asociados con hemorragia aguda y


crónica, hemolisis, tratamiento eficaz para las anemias, neonatos.

VARIACIÓN EN LA FORMA DE LOS ERITROCITOS (Hipocromía)

72
ACANTOCITO: Eritrocito con espículas irregulares de ancho, longitud y cantidad
variables; por lo general densas. Asociadas con enfermedades hepáticas,
deficiencia de vitamina B12, deficiencia de folato, neonatos.

EQUINOCITO: Eritrocito con forma similar a un erizo o engranaje, con proyecciones


cortas espaciadas uniformemente. Asociados con: uremia, deficiencia de
piruvatocinasa, anemia hemolítica, microangiopática, neonatos. (Especialmente
prematuros)

ESFEROCITO: Eritrocito de color rojo oscuro, de forma redonda, sin zona pálida
central. Asociadas con: esferocitosis hereditarias, ciertas anemias hemolíticas,
células trasfundidas, quemaduras graves.

73
DIANOCITO O CELULAS EN DIANA: También llamados células tiro al blanco, son
eritrocitos de color rojo a salmón, con concentración central de hemoglobina
rodeada de un área incolora con un anillo periférico de hemoglobina que se asemeja
a una diana; puede presentarse con forma de campana (a) o taza (b) Asociada con:
hemoglobinopatías, talasemia, anemia por deficiencia de hierro, esplenectomía,
enfermedades hepática obstruida.

DREPANOCITO: Eritrocito color rojo oscuro o salmón, forma de célula alargada con
una punta en cada extremo; puede ser curvada o con forma de S. Asociada con:
enfermedades de la hemoglobina S homocigota.

74
ESTOMATOCITO: Eritrocito con un área central pálida similar a una hendidura
(parecido a una boca o estoma) Asociada con: estomatocitosis hereditaria,
alcoholismo, enfermedad hepática, fenotipo Rh nulo.

ELIPTOCITO: Eritrocito en forma de cigarro. Asociado con: talasemia mayor,


anemia por deficiencia de hierro, anemias megaloblástica.

OVALOCITO: Eritrocito en forma de huevo, asociado con: talasemia mayor,


anemias megaloblástica (macrovalocitos) anemias mieloptisicas.

75
CELULAS EN LAGRIMA: Eritrocito de forma similar a una lagrima o pera, puede
presentar una proyección roma. Asociada con: Mielofibrosis con metaplasia
mieloide, talasemias, anemias mielopatisicas, otra causa de hematopoyesis
extracelular.

ESQUINTOCITO: Eritrocito fragmentados; en un frotis se presentan muchos


tamaños y formas: a menudo presentan extremos puntiagudos. Asociados con:
anemias hemolíticas, microangiopatica (síndrome urémico hemolítico, purpura
trombocitopenia, coagulación intravascular diseminada), quemadura graves,
rechazo a trasplante renal.

76
ROULEAUX: Eritrocitos ordenados en filas como pilas de monedas; el aumento de
proteínas en los pacientes con rouleaux puede hacer que el fondo del frotis se
presente azul. Asociado con: concentraciones elevadas de globulinas o
paraproteinas.

AUTOAGLUTINACION: Aglutinación de eritrocitos; pueden no ser evidentes los


bordes de cada célula. Asociada con reacciones antígeno/anticuerpo.

INCLUSIONES ERITROCITICA

CUERPO DE HOWELL-JOLLY:

Color: azul oscuro a violeta

Forma: redonda a ovalada

Tamaño: 1 um

Número de célula: en general 1; pueden ser múltiples.

Asociada con: esplenectomía, hipoesplenismo, anemia megaloblástica, anemia


hemolitica.

77
PUNTEADO BASOFILO:

Color: azul oscuro a violeta

Forma: gránulos finos o gruesos

Número por célula: numerosos, con distribución bastante uniforme

Asociado con: intoxicación con plomo, talasemia, síntesis anormal de hemo.

RETICULOCITOS: Eritrocito inmaduro teñido con azul brillante de crezil

Célula: eritrocito inmaduro sin núcleo

Color: azul oscuro

Número por célula: mayor de 2

Asociado con: maduración del eritrocito

78
PLAQUETAS

Las plaquetas son células producidas por los megacariocitos en la médula ósea
mediante el proceso de fragmentación citoplasmática, circulan por la sangre y
cumplen un papel esencial en la hemostasia. Para ello forman nudos en la red de
fibrina, liberan substancias importantes para acelerar la coagulación y aumentan la
retracción del coágulo sanguíneo. En las heridas las plaquetas aceleran la
coagulación y además al aglutinarse obstruyen pequeños vasos y engendran
substancias que los contraen.

Trombocitosis: Es el aumento en el recuento de plaquetas y puede ser reactivo


(secundario) o primario. La trombocitosis primaria constituye un tipo de síndrome
mieloproliferativo crónico conocido como trombocitemia esencial hemorrágica, que
se caracteriza por la existencia de una cifra de plaquetas superior a 600.000/microl.
Este trastorno cursa de forma característica tanto con episodios trombóticos (por la
Trombocitosis) como hemorrágicos de repetición, ya que las plaquetas suelen ser
disfuncionantes.

79
También puede existir cierta Trombocitosis acompañante en otros síndromes
mieloproliferativos crónicos, como la leucemia mieloide crónica, policitemia vera o
mielofibrosis primaria. Trombocitosis secundaria. Las infecciones agudas suelen ser
la causa más frecuente (virales, bacterianas o por micoplasma), pero existen
muchas otras enfermedades que se asocian a Trombocitosis como son:

 Anemia por déficit de hierro


 Enfermedad de Kawasaki
 Síndrome nefrótico
 Postoperatorio de cirugías mayores
 Síndrome post-esplenectomía (tras extraer el bazo)
 Traumatismos
 Tumores (especialmente en la enfermedad de Hodgkin)
 Hemorragia reciente
 Enfermedades autoinmunes (enfermedad inflamatoria intestinal, artritis
reumatoide, espondilitis anquilopoyética, etc.
 Síndrome de cfushing
 Recuperación tras tratamientos con radioterapia o quimioterapia

Trombocitopenia: Es la disminución del número de plaquetas. Esta afección


algunas veces se asocia con sangrado anormal. Causas, incidencia y factores de
riesgo.

La trombocitopenia a menudo se divide en 2 causas mayores y 2 subdivisiones.

 Central (producción baja de plaquetas en la médula ósea)


 Periférica (alteración de las plaquetas circulantes, por destrucción excesiva
o prematura)
 Intravascular (incremento en la descomposición de las plaquetas en el
torrente sanguíneo)
 Extravascular (incremento en la descomposición de las plaquetas en el bazo
o en el hígado).

Trombocitopenias centrales:

 Amegacariocíticas: Por disminución o ausencia de megacariocitos en la


médula ósea. Por ejemplo, en la depresión medular por infecciones
(especialmente las virales, poco común), tóxica-medicamentosa, drogas
(muy raro), quimioterapia por cáncer o por radiaciones; en el cáncer e
invasión tumoral de la médula ósea (leucemias, neuroblastoma, linfoma),

80
anemia aplásica, mielofibrosis; además de cuadros más raros de
trombocitopenia hereditarias o Trombocitopenia cíclica.
 Megacariocíticas: por trombopoyesis ineficaz, con presencia de un número
normal de megacariocitos en médula ósea. Es el caso de la anemia
perniciosa, síndrome de Wiskott-Aldrich, síndrome de Gray, enfermedad de
Bernard-Soulier, déficit de trombopoyetina o alcoholismo, entre otros.

Trombocitopenias Periféricas:

 De origen inmunológico: de carácter idiopático (púrpura trombocitopenia


inmunitaria o idiopática (PTI) o secundario a procesos infecciosos (púrpuras
con trombocitopenia que producen hemorragias, en las que están muy
disminuidas, especialmente las infecciones virales en los niños.
 Trombocitopenia inmunitaria inducida por medicamentos (sales de oro,
quinidina, heparina) conectivopatías, síndromes linfoproliferativos crónicos
(especialmente la leucemia linfática crónica), cirrosis hepática,
hipotiroidismo, infección por VIH, en la enfermedad injerto contra huésped en
el contexto de un trasplante de médula ósea, choque anafiláctico. Cuando
una Trombocitopenia de origen autoinmune se asocia a una anemia
hemolítica autoinmune se denomina síndrome de Evans. También puede
aparecer una trombocitopenia inmune por isoanticuerpos en caso de
incompatibilidad plaquetaria fetomaterna (púrpura neonatal) o
postransfusional.
 De origen no inmunológico (por hiperconsumo): en el hiperesplenismo (a
menudo acompañado de anemia y leucopenia), trombocitopenia no
inmunitaria inducida por medicamentos, sepsis, microangiopatias
trombóticas (púrpura trombocitopénica trombótica ó PPT, síndrome
hemolítico urémico), anemia hemolitíca microangiopática, síndrome HELLP,
coagulación intravascular diseminada (CID), en hemangiomas gigantes
(síndrome de Kassabach-Merrit), prótesis de válvula coronaria, así como en
la circulación extracorpórea o en los pacientes sometidos a hemodiálisis.

Materiales:

 Tubos de ensayo o de plástico


 Pipetas automáticas
 Tips
 Cámaras de neubauer

81
 Capilares
 Cajas de petri con papel humedecido con agua (cámara húmeda)

Reactivos:

 Oxalato de amonio

Método:

 Se utiliza una dilución 1/20 o 1/200


 Agregar 380 ul del diluyente a un tubo de ensayo plástico
 Agregar 20 ul de muestra; en este paso debe tenerse en cuenta que la
muestra debe estar debidamente homogenizada ya que los resultados
pueden variar si no se agita correctamente.
 Llenar la cámara de neubauer correctamente, si usa cubreobjetos tome en
cuenta que solo puede llenar un lado de la cámara, nunca los dos lados,
además debe colocar el cubreobjetos de manera que cubra todo el lado de
la cámara en que va a contar. El llenado debe hacerse con sumo cuidado
intentando que no queden espacios vacíos ni de rebalsar el área con la
muestra.
 Luego de llenada la cámara de neubauer se debe esperar durante 15 minutos
a que se sedimenten las ´células introduciendo la cámara de neubauer en
caja de petri con papel humedecido con agua luego realizar el conteo.
 El conteo debe hacerse de la siguiente manera.
o El microscopio debe estar con luz tenue.
o El condensador debe estar bajo no pegado a la cámara.
o Y se debe contar con seco fuerte (40x)

Las plaquetas se cuentan en las áreas marcadas con rojo. Tomar en cuenta que la
gradilla central tiene 25 cuadrados de 1 mm x 1mm de área y 0.10 de profundidad.

Cálculos:

En cámara

Número de plaquetas contadas en los 5 cuadros x 1,000 (factor) = cel/mm3.

# plaquetas x dilución = # plaquetas x 20

82
Volumen 0.20 mm3

En frote: el conteo de plaquetas en frote se considera únicamente como una


estimación, no es recomendable hacerlo si se cuenta con los medios necesarios
para hacer el conteo en una cámara de neubauer. Se debe hacer un objetivo de
inmersión de aceite 100x. En una zona del extendido en la que los eritrocitos se
toquen homogéneamente. Se debe de contar el número de plaquetas en 10
campos.

Cálculos:

# plaquetas vistas en 10 campos x 1000 = # plaquetas totales.

Ejemplo 5 plaquetas en 1 campo x 1000 = 5000

Ejemplo 250 plaquetas en 10 campos x 1000 = 250000 plaquetas.

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR

La velocidad de sedimentación globular (habitualmente referida como VSG) o


Eritrosedimentación, es una prueba diagnóstica de laboratorio utilizada
frecuentemente, consiste en medir la velocidad con la que sedimentan (decantan,
caen) los glóbulos rojos o eritrocitos de la sangre, provenientes de una muestra de
plasma sanguíneo (citratado o con EDTA), en un período determinado de tiempo
83
(60 minutos). Esta prueba y su relación con la medicina fueron descubiertas y
desarrolladas en el año de 1897.

Materiales:

 Pipetas westergreen
 Soporte westergreen

Procedimiento

 Tomar muestra de sangre con anticoagulante (EDTA, CITRATO)


 Con las pipetas westergreen aspirar sangre hasta la línea del borde indicado
 Colocar la pipeta en soporte westergreen
 Dejar sedimentar durante 60 minutos

Lectura: Contar los milímetros de la pipeta westergreen hasta donde se


sedimentaron los eritrocitos.

Valores de Referencia:

 O mm*hora – 20 mm*hora.

RETICULOCITOS

Son glóbulos rojos que no han alcanzado su total madurez. Se caracterizan por
presentar una red de filamentos cromáticos formada por resto de ARN (ribosomas)
mitocondrias y otros órganos celulares. Tienen un tamaño de 7 a 10 micras de
diámetro, permanecen en medula ósea unos 2 a 3 días después salen a sangre

84
periférica donde terminan el proceso de maduración en 24 horas. Normalmente
representan el 0.5-2.0% del conteo de glóbulos rojos totales en sangre.

Material y reactivo:

 Microscopio 100x
 Portas
 Tubo comercial con azul crezil brillante al 1% o azul de metileno
 Pipeta Pasteur.

Muestra

 Sangre venosa con EDTA o sangre capilar.

Procedimiento

 Añadir 3 gotas de sangre al tubo comercial


 Añadir 1 gota de azul crezil brillante sobre las 3 gotas agregadas al tubo
comercial
 Mezclar bien
 Incubar a temperatura de 10 a 15 minutos
 Volver a mezclar y hacer las extensiones
 Dejar secar
 Observar con objetivo de inmersión 100x

Cálculo

Se realiza el recuento de reticulocitos en 10 campos, en los cuales, haya


aproximadamente 100 hematíes/campo.

Seguidamente calculamos la proporción de reticulocitos en dichos campos.

% Reticulocitos = no. De reticulocitos observados x 100

no. de hematíes contados

Valores normales

 En adultos de 0.5 a 2%
 En recién nacidos de 2,5 a 6,5 alcanzando al valor del adulto a las dos
semanas de vida.

85
COAGULACION

Coagulación o factores de la coagulación son proteínas esenciales para la


formación del coágulo sanguíneo. Estos factores están producidos por el hígado y
liberados a la circulación sanguínea cuando se produce una lesión, o bien pueden
activarse por un mecanismo de pasos sucesivos conocido como cascada de la
coagulación. Esta cascada tiene dos ramas: si la lesión afecta a un tejido, el
organismo responde activando la vía extrínseca. Si la lesión se produce sobre la
pared de un vaso sanguíneo entonces se activa la vía Intrínseca. Cada una de
estas vías utiliza factores de la coagulación distintos pero ambos confluyen para
completar el proceso de coagulación en la vía común. Normalmente, al final de la
vía común, el fibrinógeno soluble (factor I) ha sido transformado en hebras de fibrina
insolubles. Estas hebras se han entrecruzado y estabilizado para formar una red de
fibrina en el foco donde se ha producido la lesión. Quedan así adheridas aquí junto
a unas células llamadas plaquetas, para formar un coágulo sanguíneo estable. Esta
barrera impide pérdidas adicionales de sangre y permanece ahí hasta que el área
ha cicatrizado. Cuando el coágulo ya no es necesario, se activan otros factores para
disolverlo y eliminarlo.

HEMOFILIA: Es una enfermedad


genética recesiva que impide la buena coagulación de la sangre. Está relacionada
con el cromosoma X y existen tres tipos: la hemofilia A, cuando hay un déficit del

86
factor VIII de coagulación, la hemofilia B, cuando hay un déficit del factor IX de
coagulación y la hemofilia C, que es el déficit del factor XI.

TIEMPO DE PROTOMBINA (TP)

Es un examen que mide el tiempo de coagulación extrínseco del plasma, los


factores V, VII, X, II (protombina) y I (fibrinógeno).

El tiempo de protombina se prueba para evaluar trastornos de la coagulación


sanguínea, usualmente sangrado. Es un examen de tamizaje amplio para muchos
tipos de trastornos del sangrado.

Material y Reactivos:

 Tubo de ensayo
 Palillos
 Cronometro
 Solución de cloruro cálcico 0,025 mol/l sino trae calcio la tromboplastina
 Tubo de citrato de sodio. (tapón celeste)
 Pipeta automática.

Muestra

 Sangre venosa con citrato de sodio.

Procedimiento:

 En un tubo de ensayo aplicar 200 microlitro de solución tromboplastina


(cloruro de calcio) previamente incubado de 10 a 15 minutos a 37º.
 Añadir 100 microlitro de plasma Citratado de muestra, al mismo tiempo que
se dispara el cronómetro.
 Agitar con palillo la muestra del tubo hasta ver formar coagulo, anotar el
tiempo en segundos que tardó en aparecer el coágulo.

Valores normales 12 – 14 segundos

IRN: (Razón Normalizada Internacional). Es muy utilizada ya que puede ser


comparada entre los laboratorios, puede expresarse en proporción, dividiendo el
tiempo del plasma problema por el tiempo del testigo o control, esto se denomina
Ratio o Razón.

Valor normal de IRN 0,9 – 1.15 %

Significado Clínico

87
 Obstrucción del conducto biliar
 Cirrosis
 Coagulación intravascular determinada
 Hepatitis
 Mal absorción (absorción inadecuada de nutrientes desde el tracto intestinal)
 Deficiencia de vitamina K
 Terapia con cumadina (warfarina)
 Deficiencia del factor VII
 Deficiencia del factor X
 Deficiencia del factor II (protombina)
 Deficiencia del factor V
 Deficiencia del factor (fibrinógeno)

Técnicas de hematología

Anemias:

Volumen corpuscular medio (VCM)


Es el índice que explica el volumen en micras cúbicas que ocupa un hematíe
tamaño, medio,

VCM = Hematocrito X 10 valores normales de 70-110pg


Numero de eritrocitos

Hemoglobina corpuscular media


Indica el peso de un solo hematíe expresado en micro microgramos

HCM concentración de hemoglobina X 10 valores normales 27-32 ug


Numero de eritrocitos

Concentración de hemoglobina corpuscular media


Indica la concentración media corpuscular de hemoglobina,

CHCM = concentración de hemoglobina X 100


Hematocrito
Valores normales 32-36 pl

Índice de volumen: el cociente entre el volumen promedio de los eritrocitos, de la


sangre del paciente y el volumen promedio de los eritrocitos normales.

I.V = VCM encontrado


VCM normal

88
Índice de color: es la concentración media de la hemoglobina de un hematíe con
la del hematíe normal,

I.C = HCM encontrado


HCM normal
Índice de saturación: nota la cantidad media normal de la hemoglobina por unidad
de volumen de hematíes con relación a los valores normales,

I.S = Índice de color


Índice de volumen

I.S = CHCM encontrado


CHCM normal

Índice de numero de globulos rojos:

I.N = No. De eritrocitos encontrados


No. De eritrocitos normal

Las anemias se clasifican según:

Por su volumen

Macrocíticas: VCM mayor que la normal I.V mayor de 1.10


Normocíticas: VCM normal es I.V entre 0.90 y 1.10
Microcíticas: VCM menor que el normal I.V menor de 0.90

Por su hemoglobina

Hipercrómica: HCM mayor que lo normal 1.10


Normocrómica HCM normal entre 0.90 y 1,10
Hipocrómica HCM menor que lo normal, menor de 0.90

Por su saturación

Hipersaturada: CHCM mayor que lo normal 1.10


Normosaturada: CHCM normal entre 0.90 y 1.10
Hiposaturada: CHCM menor que lo normal, menor de 0.90

Por el número de glóbulos rojos

Hipercitémica: NO DE GLÓBULOS ROJOS, mayor que lo normal de 1.10


Normocitémica: NO. DE GLÓBULOS ROJOS, normal entre 0.90 y 1.10
Hipocitémica: NO. DE GLÓBULOS ROJOS, menor que lo normal, menor de 0.90
QUIMICA SANGUINEA

89
La química sanguínea es la mediación y reporte de los componentes químicos que
están disueltos en el suero de la sangre y las leyes que las rigen, donde suministran
información acerca del metabolismo y funcionamiento del organismo humano.

Leyes químicas

Ley de Beer

La ley de Beer declara que la cantidad de luz absorbida por un cuerpo depende de
la concentración en la solución.

Por ejemplo, en un vaso de vidrio tenemos agua con azúcar disuelta y en otro vaso
tenemos la misma cantidad de agua pero con mayor cantidad de azúcar en solución.
El detector es una celda fotoeléctrica y la solución de azúcar es la que se mide en
su concentración.

Según la ley de Beer, si hiciéramos que un rayo de luz atravesara el primer vaso, la
cantidad de luz que saldría del otro lado sería mayor que si repitiéramos esto en el
segundo; ya que en el segundo, las ondas electromagnéticas chocan contra un
mayor número de átomos o/y moléculas y son absorbidos por estos.

Ley de Lambert

En la ley de Lambert se dice que la cantidad de luz absorbida por un objeto depende
de la distancia recorrida por la luz.

Por ejemplo, retomando el ejemplo de los vasos, pero ahora, pensemos que ambos
tienen la misma cantidad de agua y la misma concentración de azúcar, pero el
segundo tiene un diámetro mayor que el otro.

Según la ley de Lambert, si hiciéramos que un rayo de luz atravesara el primer vaso,
la cantidad de luz que saldría del otro lado sería mayor que si repitiéramos esto en
el segundo; ya que en el segundo, las ondas electromagnéticas chocan contra un
mayor número de átomos o/y moléculas y son absorbidos por estos; de la misma
forma que se explicó en la ley de Beer.

Ley de Bouguer-Berr-Lambert

Una ley muy importante es la ley de Bouguer-Berr-Lambert (también conocida como


ley Lambert Bouguer y Beer) la cual es solo una combinación de las citadas
anteriormente.

Absorbancia:

90
Cuando un haz de luz incide sobre un cuerpo translucido, una parte de esta luz es
absorbida por el cuerpo y el haz de luz restante atraviesa dicho cuerpo. A mayor
cantidad de luz absorbida, mayor será la absorbancia del cuerpo y menor cantidad
de luz será transmitida por dicho cuerpo. Como se ve, la absorbancia y la
transmitancia son dos aspectos del mismo fenómeno.

La transmitancia: Es una magnitud que expresa la cantidad de energía que


atraviesa un cuerpo en la unidad de tiempo (potencia).

Espectro visible: Se denomina espectro visible a la región del espectro


electromagnético que el ojo humano es capaz de percibir. A la radiación
electromagnética en este rango de longitudes de onda se le llama luz visible o
simplemente luz. No hay límites exactos en el espectro visible; un típico ojo humano
responderá a longitudes de onda desde 400 a 700 nm aunque algunas personas
pueden ser capaces de percibir longitudes de onda desde 380 a 780 nm.

Espectrofotómetro

Instrumento usado en el análisis químico que sirve para medir longitud de onda, la
relación entre valores de una misma magnitud fotométrica relativos a dos haces de
radiaciones y la concentración o reacciones químicas que se miden en una muestra.
También es utilizado en los laboratorios de química para la cuantificación de
sustancias y microorganismos.

Hay varios tipos de espectrofotómetros, puede ser de absorción atómica o


espectrofotómetro de masa y visuales.

Este instrumento tiene la capacidad de proyectar un haz de luz monocromática a


través de una muestra y medir la cantidad de luz que es absorbida por dicha
muestra. Esto le permite al operador realizar dos funciones:

 Dar información sobre la naturaleza de la sustancia en la muestra.


 Indicar indirectamente qué cantidad de la sustancia que nos interesa está
presente en la muestra.

Espectrofotómetro de absorción atómica:

El espectrofotómetro de absorción atómica se basa en la medida de la absorbancia


de una radiación electromagnética a una longitud de onda característica del
elemento a medir. Es necesario para la medida que el elemento se encuentre en su
forma atómica. Para ello se realiza una excitación con una llama de Acetileno/Aire
o Acetileno/N20.

Componentes de un espectrofotómetro

91
Cubetas de espectrofotometría. En un primer plano, dos de cuarzo aptas para el
trabajo con luz ultravioleta; en segundo plano, de plástico, para colorimetría (es
decir, empleando luz visible).

Fuente de luz

La fuente de luz que ilumina la muestra debe cumplir con las siguientes condiciones:

Estabilidad, direccionabilidad, distribución de energía espectral continua y larga


vida. Las fuentes empleadas son: lámpara de wolframio (también llamado
tungsteno), lámpara de arco de xenón y lámpara de deuterio que es utilizada en los
laboratorios atómicos.

Monocromador

El monocromador aísla las radiaciones de longitud de onda deseada que inciden o


se reflejan desde el conjunto, se usa para obtener luz monocromática.

Está constituido por las rendijas de entrada y salida, colimadores y el elemento de


dispersión. El colimador se ubica entre la rendija de entrada y salida. Es un lente
que lleva el haz de luz que entra con una determinada longitud de onda hacia un
prisma el cual separa todas las longitudes de onda de ese haz y la longitud deseada
se dirige hacia otra lente que direcciona ese haz hacia la rendija de salida.

Compartimiento de Muestra.

Es donde tiene lugar la interacción R.E.M con la materia (debe producirse donde no
haya absorción ni dispersión de las longitudes de onda). Es importante destacar,
que durante este proceso, se aplica la ley de Lambert-Beer en su máxima expresión,
en base a sus leyes de absorción, en lo que concierne al paso de la molécula de
fundamental-excitado.

Detector

El detector, es quien detecta una radiación y a su vez lo deja en evidencia, para


posterior estudio. Hay de dos tipos:

 Los que responden a fotones


 Los que responden al calor

Registrador

Convierte el fenómeno físico, en números proporcionales al analito en cuestión.

Foto detectores

92
En los instrumentos modernos se encuentra una serie de 16 foto detectores para
percibir la señal en forma simultánea en 16 longitudes de onda, cubriendo el
espectro visible. Esto reduce el tiempo de medida y minimiza las partes móviles del
equipo.

FACTORES QUE ALTERAN LOS RESULTADOS.

 Hemolisis: Salida de componentes de las células sanguíneas al plasma o


suero.
 Lipemia: Turbidez producida por concentraciones elevadas de triglicéridos
en suero o en plasma.
 Ictericia: Altas concentraciones de bilirrubina en suero o en plasma,
producida por la destrucción de glóbulos rojos.

Causas de hemolisis

 Punción traumática, daño a la vena


 No dejar que seque bien el alcohol previo a la punción.
 Permanencia larga de sangre total en un recipiente
 Contaminación de la sangre con detergentes, agua, reactivos residuales en
tubos u cristalería.
 Vaciar la muestra de sangre desde la jeringa sin sacar previamente la aguja.
 Choque térmico (enfriamiento o calentamiento excesivo)
 Contaminación con antisépticos.

PRUEBAS QUE SE REALIZAN EN QUIMICA CLINICA

LA GLUCOSA: Es la principal fuente de energía para el metabolismo celular de


cuerpo humano.

Valores de referencia: 70 – 110mg/dl

HEMOGLOBINA GLICOSILADA: Es justamente medir la cantidad de glucosa


adherida a los glóbulos rojos. El resultado se expresa en un porcentaje (%) que
finalmente indica el nivel promedio de glicemias durante el trimestre anterior a la
prueba: valores de referencia:

Adultos normales 2,2 a 4,8 %


Niños normales 1,8 a 4%
Diabéticos bien controlados 2,5 a 5,9%
Diabéticos con control suficiente 6 a 8%
Diabéticos mal controlados Mayor de 8%

93
CREATININA: Es un compuesto orgánico generado a partir de la degradación de la
creatinina. Normalmente filtrada por los riñones y excretada en la orina. La
mediación de la creatinina es la manera más simple de monitorear la correcta
función de los riñones.

Valores de referencia

Hombres adultos entre 0,7 y 1,3 mg/dl

Mujeres adultas entre 0,5 y 1,2 mg/dl

En los niños pequeños se aceptan valores de 0,2 y 1 mg/dl.

NITROGENO DE UREA (B.U.N.) El nitrógeno ureico en la sangre es la cantidad de


nitrógeno circulando en forma de urea en el torrente sanguíneo. La urea es una
sustancia secretada a nivel del hígado, producto del metabolismo proteico, a su vez,
es eliminada a través de los riñones.

Valores de referencia: 7 a 20 mg/dl.

ACIDO URICO: Es un producto de desecho del metabolismo de nitrógeno en el


cuerpo humano. La mayor parte del ácido úrico se disuelve en la sangre y viaja a
los riñones, donde sale a través de la orina. Si el cuerpo produce demasiado ácido
úrico o no lo elimina lo suficiente, la persona se puede enfermar. Los altos niveles
de ácido úrico en el cuerpo se denominan hiperuricemia.

Valores de referencia: 3.5 y 7.2 mg/dl.

TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACÉTICA (TGO): Es una enzima bilocular,


se encuentra distribuida en el citoplasma y en las mitocondrias de las células junto
a la TGP cumple un rol diagnóstico y de monitoreo de enfermedades con daño
hepatocelulares y musculares. Se encuentra en varios tejidos como el músculo
cardíaco, hepático, cerebro, páncreas, pulmones, leucocitos y eritrocitos.

Valores de referencia:

Hombres 10-50 U/L

Mujeres 10-35 U/L

TRANSAMINASA GLUTAMICO PIRUVICA (TGP): Es una enzima citológica que


se encuentra en altas concentraciones en el hígado, por lo cual es más específica

94
de este órgano. La lesión hepatocelular y no necesariamente la muerte celular
desencadenan la liberación de estas enzimas en la circulación.

Valores de referencia:

Mujeres 7 a 33 U/L

Hombres 8 a 50 U/L

BILIRRUBINA DIRECTA O BILIRRUBINA CONJUGADA: Se encuentra unida con


proteínas del hígado para luego ser acumulada en la vesícula biliar y constituir parte
de la bilis, para su posterior eliminación.

Valores de referencia: 0 a 0.3 mg/dL adultos.

BILIRRUBINA INDIRECTA O NO CONJUGADA: Se encuentra unida a la albúmina


y aún no ha sido posible unirse a proteínas en el hígado, para su eliminación, porque
aún no ha tenido el proceso adecuado de degradación para formar parte de la bilis).

Valores de referencia: 0 a 1 m/g/dl adultos.

AMILASA: Es una enzima que ayuda a digerir los carbohidratos. Se produce en el


páncreas y en las glándulas salivales. Cuando el páncreas está enfermo o
inflamado, se libera amilasa en la sangre.

Valores de referencia es de 23 a 85 unidades por litro (U/L)

LIPASA: Es una enzima del grupo de las esterasas, producida en el páncreas, pero
también en el intestino, la faringe, el riñón y el bazo, por lo que los procesos
patológicos localizados en estas estructuras pueden elevarla. Sin embargo, su
elevación conjunta con la amilasa descarta un origen salivar o ginecológico de ésta
y apoya el origen pancreático.

Valor de referencia: 3 – 19 U/L

DESHIDROGENASA LACTICA (DHL): Se mide con mayor frecuencia para evaluar


la presencia de tejido dañado. La enzima deshidrogenasa láctica, se encuentra en

95
muchos tejidos del cuerpo, especialmente en el corazón, hígado, riñón, musculo
esquelético, las células sanguíneas del cerebro y los pulmones.

Valores de referencia:

Un rango típico es de 100 a 320 U/L.

TRIGLICERIDOS: Tipo de lípidos, formados por una molécula de glicerol, que tiene
esterificados sus tres grupos hidroxílicos por tres ácidos grasos, saturados o
insaturados. Los triglicéridos forman parte de las grasas, sobre todo de origen
animal.

Valores de referencia: 40 a 150 mg/dl.

COLESTEROL HDL: (Lipoproteínas de alta densidad) Son aquellas lipoproteínas


que transportan el colesterol desde los tejidos del cuerpo hasta el hígado. Debido a
que las HDL pueden retirar el colesterol de las arterias y transportarlo de vuelta al
hígado para su excreción, se les conoce como el colesterol o lipoproteína buena.
Cuando se miden los niveles de colesterol, el contenido en las partículas, no es una
amenaza para la salud cardiovascular del cuerpo.

Valores de referencia:

Mujeres: 40 – 60 mg/dl

Hombres: 35 – 60 mg/dl

COLESTEROL LDL: La mayor parte del colesterol se transporta en la sangre unido


a proteínas, formando unas partículas conocidas como lipoproteínas de baja
densidad o LDL, cuando la célula necesita colesterol para la síntesis de membrana,
produce proteínas receptoras de LDL y las inserta en su membrana plasmática.
Cuando el colesterol es captado pasa a las lisosomas donde se hidrolizan los
esteres de colesterol dando lugar a colesterol libre, que de esta forma queda a
disposición de la célula para la biosíntesis de las membranas. Si se acumula
demasiado colesterol libre en la célula, ésta detiene tanto la síntesis de colesterol
como la síntesis de proteínas receptoras de LDL, con lo que la célula produce y
absorbe menos colesterol.

Valores de referencia: Hasta 130 mg/dl.

96
COLESTEROL VLDL: Es la mayor de lipoproteínas que transporta el mayor
porcentaje de triglicéridos. Junto con el colesterol LDL., se considera un colesterol
nocivo para la salud.

Este es una de las fracciones de colesterol que es necesario vigilar, para prevenir
la aparición de complicaciones cardiovasculares.

Valor de referencia: 5 a 40 mg/dl.

CREATINKINASA

Enzima intracelular que se encuentra en el citoplasma y en las mitocondrias


compuesto de dos sub-unidades procedentes del músculo o bien, del cerebro. Se
ha identificado tres isoenzimas específicas la CK-BB (cerebral), CK-MM (muscular)
y la CK-MB (miocardica).

CKTOTAL: Es un porcentaje total de daños a las células de tejidos del cuerpo


humano (corazón, cerebro, musculo).

Valores de referencia:

Varones 160 U/L

Mujeres 130 U/L

CKMM: Es la isoenzima MM que se eleva cuando existen lesiones en tejido


muscular (trauma directo, miopatías congénitas)

CKMB: Isoenzima que se halla principalmente en el tejido miocardio y su presencia


se detecta por lo general en las 48 horas siguientes al inicio de un infarto de
miocardio. O cuando se produce una lesión en las células del músculo cardíaco.

CKBB: Enfermedad cerebro vascular aguda, que puede ser producida por lesión de
cabeza o también por estrés oxidativo en la neurona. Sus niveles de referencia que
se pueden considerar elevados son >22 UI/L y los no elevados pueden oscilar <22

97
UI/L, siempre y cuando no se administren medio de contraste para diagnostico
radiológico. (TAC)

PROTEÍNAS TOTALES: Mide la cantidad total de dos clases de proteínas


encontradas en la porción líquida de la sangre (albumina y globulina).

Las proteínas son partes importantes de todas las células y tejidos. Por ejemplo, la
albúmina ayuda a impedir que se escape líquido fuera de los vasos sanguíneos. Las
globulinas son una parte importante del sistema inmunitario. Este examen a menudo
se hace para diagnosticar problemas nutricionales, enfermedad renal o enfermedad
hepática.

Valores de referencia: 6.0 a 8.3 gm/dL

ALBUMINA: Es una proteína que se encuentra en gran proporción en el plasma


sanguíneo, siendo la principal proteína de la sangre y una de las más abundantes
en el ser humano. Es sintetizada en el hígado.

Valores de referencia: 3.4 a 5.4 gm/dL

FOSFATASA ACIDA:

Las fosfatasas ácidas se encuentran presenten en caso todos los tejidos del
organismo, siendo particularmente altas sus cantidades en próstata, estómago,
hígado, músculo, bazo, eritrocitos y plaquetas.

La fosfatasa ácida tartrato-resistente (TRAP, por sus siglas en inglés) es un examen


efectuado en las células sanguíneas o en la médula ósea (biopsia) para confirmar
un diagnóstico de leucemia de células pilosas o tricoleucemia. Asimismo, este
examen se puede realizar en el plasma sanguíneo para buscar signos de
descomposición ósea.

Valores de referencia: Debe haber menos de 5 nanogramos por mililitro (mg./ml) de


fosfatasa ácida tartrato-resistente (TRAP).

FOSFATASA ALCALINA:

98
Es una proteína que se encuentra en todos los tejidos corporales. Los tejidos con
cantidades particularmente altas, abarcan el hígado, las vías biliares y los huesos.
Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hígado y del hueso o para
ver si los tratamientos para dichas enfermedades están funcionando. Puede
incluirse como parte de las pruebas de la función hepática de rutina.

Valores de referencia: 44 a 147 UI/L.

GAMA GLUTAMIL TRANFERASA:

La determinación de CGT ayuda a detectar lesiones hepáticas y de los conductos


biliares. Algunos médicos solicitan esta prueba en todos los pacientes con sospecha
de enfermedad hepática, pero otros sólo la utilizan para explicar la causa de otros
cambios o si sospechan de abuso de alcohol.

Los valores de referencia: 8 a 38 U/L.

ELECTROLITOS:

Un electrólito es un mineral que está en los líquidos del organismo y que tiene una
carga eléctrica. A menudo se considera que los electrolitos son los iones libres de
sodio Na*, potasio K+, Calcio Ca2+ , fósforo P3, magnesio Mg2*. Los iones tienen
un pequeño potencial eléctrico que los caracteriza y que permite la conducción de
corriente eléctrica. Participan en los procesos fisiológicos del organismo,
manteniendo un sutil y complejo equilibrio entre el medio intracelular y el medio
extracelular. Cada electrólito tiene una concentración característica en el plasma
sanguíneo, el líquido intersticial y el líquido celular. Son importantes para regular la
osmolaridad o concentración de partículas en el plasma sanguíneo y otros líquidos
del organismo. También determinan el nivel de hidratación y el pH de los líquidos
corporales. El correcto equilibrio entre los distintos electrólitos es de importancia
crítica para el metabolismo del cuerpo y su normal funcionamiento.

SODIO: Sustancia que el cuerpo necesita para funcionar apropiadamente, juega


papel fundamental en el metabolismo celular, por ejemplo, en la transmisión del
impulso nervioso (mediante el mecanismo de bomba de sodio-potasio). Mantiene el
volumen y la osmolaridad. Participa, además del impulso nervioso, en la contracción
muscular, el equilibrio ácido-base y la absorción de nutrientes por las células.

Valores de referencia:

El rango normal es de 135 a 145 (mEq/L)


99
Nota: mEq/L = miliequivalentes por litro.

POTASIO: Sustancia que ayuda a los nervios y músculos a comunicarse, al igual


que ayuda a movilizar los nutrientes dentro de las células y sacar los productos de
desecho de éstas. Los niveles de potasio en el cuerpo están controlados
principalmente por la hormona aldosterona.

Valores de referencia:

El rango normal es de 3.7 a 5.2 mEq/L.

Nota: mEq/L = miliequivalentes por litro.

CALCIO: Sustancia que todas las células necesitan para funcionar. El calcio ayuda
a desarrollar huesos y dientes fuertes. Igualmente, es importante para la función
cardiaca y ayuda con la contracción muscular, las señales nerviosas y la
coagulación sanguínea.

Valores de referencia: 8.5 a 10.2 mg/dL.

FOSFORO: Elemento importante, que se encuentra en los huesos y es componente


de varios sistemas, funciona como intercambio de energía. El 80% se encuentra
combinado con el calcio en los huesos y en los dientes.

Valores de referencia: 2.4 a 4.1 mg/dL.

MAGNESIO: Componente del sistema óseo, de la dentadura y de muchas enzimas.


Participa en la transmisión de los impulsos nerviosos, en la contracción y relajación
de músculos, en el transporte de oxígeno a nivel tisular y participa activamente en
el metabolismo energético. El 60% de las necesidades diarias se depositan en los
huesos, el 28% en órganos y músculos y el 2% restante en los líquidos corporales.

Valores de referencia:

1.7 a 2.2 mg/dL.

ANALISIS QUÍMICO DE SANGRE:

100
La sangre trasporta atravez de órganos y tejidos del cuerpo, un gran número de
sustancias químicas que son productos de procesos metabólicos necesario para
vida. La determinación de las concentraciones de estas sustancias en diferentes
fluidos corporales, es frecuentemente usada en el diagnóstico de posibles estados
patológicos y permiten, además, la planificación y monitoreo de una terapia
adecuada.
La mayoría de las mediciones se realiza en plasma o en suero. Estas muestras se
obtienen después la centrifugación de las muestras coaguladas. Se prefiere el
análisis de suero que el de plasma ya que la presencia de anticoagulantes presentes
en este último pueden inferir en la realización de las pruebas. La hemolisis de la
muestra (roptura de globulos rojos) aumneta los nivels de potasio, y lactato
deshidrogenasa en el suero.

REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DE INSULINA

Esta puede aumentar por: concentraciones elevadas de glucosa en sangre,


hormonas gastrointestinales, estimulación adrenérgica beta.

La secreción de insulina se inhibe por, catecolaminas, esta son hormonas


producidas por las glándulas suprarrenales, las cuales se encuntran en las partes
superior de los riñones, estan son liberadas durante momentos de estrés físico, o
emocional, las catecolaminas suelen llamarse adrenalinas, y reciben el nombre de
dopamina, norepinefrina y epinefrina,

Somatostatina, hormona proteica producida por las células del plasma, intervienen
directamente en la regulacion de la glicemia e inhibe la secreción de insulina y
glucagón.

Insulina, concentración elevada de glucosa en la sangre,

QUÍMICA SANGUINEA
Es la ciencia que estudia la composición de los seres vivos, especialmnete en
proteinas carbohidratos, lípidos, y acidos nucleicos,

ACÍDO ÚRICO
Químico creado cuando el cuerpo descompone sustancias llamadas purina, las
cuales se encuentran en algunos alimentos, bebidas, ejemplo: hígado, anchoas,
caballo, judías, arvejas secas, y la cerveza.

La mayor parte de ácido úrico se disuelve en la sangre, y viaja a los rioñones, los
niveles de ácido úrico por encima de lo normal (hiperuricemia) pueden darse a
 Acidosis
 Alcoholismo
 Diabetes
 Gota
 Hipoparatiroidismo
 Leucemia
101
 Nefr\olitiasis
 Policitemia etc.
El método que se utiliza es el de cinética enzimática,
Sus valores normales deben de ser 3.4 a 5.4g\dl

ALANINA TRANSAMINASA
Enzima que se encuentra en mayores cantidades en el hígado, este examen se
utiliza para determinar si un paciente tiene daño hepático.

Un incremento de los niveles altos de alanina transamisa es:


 Cirrosis
 Hepatitis
 Hemocromatosis
 Tumor o cáncer
 Mononucleosis
 Pancreatitis, etc.
Método utilizado es de, cinética,
Valores normales de 8 a 37Ul\L

ASPARTATO DE AMINOTRANSFERASA
Enzima que se encuentra en altas cantidades en las células del hígado, el corazón
y los músculos,
Este examen se realiza junto con otras pruebas como (ALT, ALP y bilirrubina) pada
diagnosticar enfermedades hepáticas.
El aumento de los niveles de esta puede darse a:
 Cirrosis
 Ataque cardiaco
 Hemocromatosis
 Hepatitis
 Mononucleosis
 Falta de flujo sanguíneo,
 Cáncer o tumor en el hígado
 Trauma de enfermedades musculares
 Inflamación o hinchazón del hígado etc.
Los niveles pueden elevarse después de:
 Quemaduras profundas
 Procedimientos cardiacos
 Convulsiones
 Cirugía
Método que utiliza, cinética,
Valores normales, 10 a 34Ul\L

BILIRRUBINA, DIRECTA, INDIRECTA, TOTAL

102
Es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis un líquido producido por el
hígado, las grandes cantidades de bilirrubina en la sangre pueden levar a que se
presente ictericia, una coloración amarillenta en la piel, membranas mucosas y en
los ojos.

Los niveles altos de bilirrubina se dan por:


 Eritoblastosis fecal
 Anemia hemolítica
 Reacción a una transducción
 Cirrosis
 Hepatitis
 Enfermedad de Gilbert
Método utilizado, BBSS indirecta valores normales 0.12 a 1.46mg\dl
Método utilizado BBSS indirecta valores normales 0.06 a 0.28mg\dl
Método utilizado BBSS total valores normales 0.18 a 1.52mg\dl

CALCIO
Ayuda a desarrollar huesos y dientes fuertes, ayuda a la función cardiaca y
contracción muscular.

Los niveles por los cuales se eleva son;


 Tomar demasiado calcio
 VIH\ SIDA
 Hiperparatiroidismo
 Tumor metastasico del hueso
 Enfermedades de paget
 Sarcoidosis
Niveles bajos
 Hipoparatiroidismo
 Osteomalacia
Método utilizado, arsenazo
Valores normales 8.5 a 10.9mg\dl

CLORO
El cloruro es un tipo electrolito, funciona con otros electrolitos, como el potasio y
sodio, y el dioxido de carbono, (CO2) para ayudar a cncervar el equilibrio apropiado
de líquidos corporales y mantener el equilibrio ácido-básico del cuerpo.

Niveles altos de cloruro se deben a:


 Acidosis metabólica
 Alcalosis respiratoria
 Acidosis tubular renal
Niveles de cloruro inferior a lo normal
 Enfermedades de addison
 Síndrome de bartter
 Succión gastrica
 Hiperaldosteronismo
103
 Acidosis respiratoria
Método para evaluar es, ión sensible diluido
Valores normales 96 106mEq\L

COLESTEROL, LDL, VLDL, HDL, TOTAL


Es una sustancia suave y cerosa, que se encuentra en todas las partes del cuerpo,
pero la presencia de bastante colesterol pude taponear las arterias y llevar a que se
presente una cardiopatía,

Metodo a utilizar es, Colorimetrico y punto final

Valores normales de TOTAL 200 239mg\dl


Valores de HDL 40 a 50mg\dl
Valores de LDL 100 a 160mg\dl
Valores de VLDL 5 a 40mg\dl

CREATININA
Es producto de degradación de la creatina, una parte importante del músculo la
creatina es eliminada del cuerpo completamente por los riñones

Los niveles superiores pueden ser


 Necrosis tubular aguda
 Nefropatía diabética
 Eclampsia diabética
 Distrofia muscular
Método, cinética de dos puntos
Valores normales 0.8 a 1.4mg\dl

104
FOSFATA ALCALINA
Proteína que se encuentra en todos los tejidos corporales, abarca el hígado, vías
biliares y los huesos.

Motivos por los que se elevan


 Obstrucción biliar
 Hepatitis
 Hiperparatiroidismo
 Tumores óseos osteoblastos
 Osteromalacia
 Enfermedad de paget
 Raquitismo
Niveles por los que disminuye
 Destrucción
 Deficiencia de proteína
 Enfermedad de Wilson
 Alcoholismo
 Carcinoma de células renales
Método, cinética
Valores normales 44 147UI\L

FOSFORO
Mide la cantidad de fosforo en la sangre
Los niveles por encima se debe a:

 Hipoparatiroidismo
 Enfermedad hepática
 Insuficiencia renal
Método, punto final
Valores normales 2.4 a 4.1mg\dl
GAMMA-GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA
Es un examen para medir la cantidad de enzima GGT en la sangre, este examen
se utiliza para detectar enfermedades del hígado a las vías biliares

Las elevaciones se deben:


 Alcoholismo
 Diabetes
 Insuficiencia cardiaca
 Hepatitis
 Necrosis hepática
Método cinética
Valores normales 0 a 51UI\L

105
GLUCOSA
es una fuente importante de energía, para la mayoría de las células del cuerpo,
incluidas las del cerebro, en frutas, cereales, pan, pasta, arroz, se transformaran
rápidamente en glucosa en el cuerpo.

Nivelos por loc ales se elva


 Cancer pancreatico
 Tumores
 Jipoparatiroidismo
 Insulinoma
Método enzimático
Valores normarles de 70 a 100mg\dl

NITROGENO UREICO
Es lo que se forma cuando la proteina se descompone
Es frecuente este examn para evaluar la función

Los niveles altos se deben a


 Insuficiencia cardiaca
 Sangrado gastrointestinal
 Hipovolemia
 Insuficiencia hepatica
 Desnutrición
 Sobrehidratación
 Sindrome de alport
 Demencia
Método punto final
Valores normales 7 a 20mg\dl

POTASIO
Mide la cantidad de potasio en la sangre, ayuda a los nervios, y músculos a
comunicarse,

Las levaciones altas se deben a:


 Enfermedad de addison
 Parálisis periódica hipercaliémica
 Insuficiencia renal
 Acidosis respiratoria

Niveles bajos de potasio


 Diarrea crónica
 Síndrome de Cushing
 Parálisis periódica
Método, electrolito ión
Valores normales 3.7 a 5.2mEq\L

PROTEINAS TOTALES
106
Examen mide la cantidad de potasio en la sangre

Los niveles altos se deben:


 Parálisis periódica
 Insuficiencia renal
 Acidosis respiratoria
 Diarrea crónica
Método, enzimático, colorimétrico, punto final
Valores normales 6.3 a 7.9g\dl

TRIGLICERIDOS
Ayuda a determinar el riesgo de cardiopatía, un nivel alto de triglicéridos puede
llevar a ateroesclerosis, lo cual incrementa el riesgo de ataque cardiaco y accidente
cerebrovascular, un nivel alto de triglicéridos también puede causar inflamación del
páncreas.

Niveles altos
 Cirrosis del hígado
 Proteína en la dieta
 Hipertiroidismo
Niveles bajos
 Dieta baja en grasa
 Hipotiroidismos
Método enzimático, colorimétrico,
Valores normales, 3.5 a 7.2mg\dl

ALBUMINA
Proteina producida por el hígado, el examen mide la cantidad de esta proteina en la
parte líquida y transparente de la sangre.

Niveles altos
 Enfermedades renales
 Enfermedades hepáticas
Niveles bajos
 Enfermedad de crohn
 Esprúe
 Enfermedades de whipple
Método enzimatico,
Valores normales 3.5 y 7.2mg\dl

107
Ácido Úrico (AU)
Descripción: compuesto químico que se encuentra en la sangre; es un producto
de deshecho del metabolismo de nitrógeno en el cuerpo humano, y se encuentra en
la orina en pequeñas cantidades. Una de las enfermedades causada por los altos
niveles de ácido úrico en sangre es la gota gruesa.
Indicaciones: ayuno de 8 horas.
Tiempo de entrega: mismo día.

Amilasa.
Descripción: Es una enzima que tiene la función de digerir el glucógeno y el
almidón para formar azucares simples, se produce principalmente en las glándulas
salivares y en el páncreas. Cuando una de estas glándulas se inflama aumenta la
producción de amilasa y aparece elevado su nivel en sangre.
Indicaciones: ayuno de 4 horas.
Tiempo de entrega: mismo día.

Bilirrubinas
Descripción: En esta prueba se detecta la bilirrubina directa, indirecta y total. Se
utiliza para evaluar la función del hígado. A demás es parte de la valoración de
pacientes con ictericia y en pacientes con anemias hemolíticas
Indicaciones: Ayuno de 8 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Calcio
Descripción: El calcio es un ion útil en diferentes funciones del cuerpo humano,
pero sobre todo para el mantenimiento de la arquitectura ósea y de la transmisión
neuromuscular. La falta de calcio produce excitación músculos y de los nervios, al
contrario el exceso produce una relación de los mismo. Los cambios de
concentraciones calcio en la sangre produce problemas óseos, y la posible
alteración de las hormonas reguladoras del mismo que se producen en las glándulas
paratiroideas y en el riñón
Indicaciones: 4 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Citoquímico de Líquidos Corporales


Descripción: Esta prueba analiza diferentes parámetros en diferentes líquidos
corporales; como por ejemplo, glucosa, proteínas, cloro, recuento de células etc. Se
puede realizar en diferentes líquidos corporales como son el líquido céfalo raquídeo,
sinovial, pleural, etc.
Indicaciones: La muestra debe ser obtenida por el médico y llevada al laboratorio
para su análisis
Tiempo de entrega: El mismo día

Cloro
108
Descripción: EL cloro es un electrolito que se encuentra naturalmente en el cuerpo.
Funciona con otros electrolitos para ayudar a conservar el equilibrio apropiado de
los líquidos corporales y mantener el equilibrio acido-base del cuerpo
Indicaciones: 4 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Colesterol
Descripción: Es una sustancia serosa que el cuerpo utiliza para proteger los
nervios, formar tejidos celulares producir ciertas hormonas. El hígado fabrica todo
el colesterol que el cuerpo necesita, también proviene de la ingesta alimenticia. El
exceso de colesterol en sangre puede aumentar el riesgo de un ataque al corazón
o embolia
Indicaciones: Ayuno de 10 a 12 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Colesterol de Alta Densidad (Col-HDL)


Descripción: Es una lipoproteína que trasporta el colesterol desde los tejidos hasta
el hígado. Debido a que el HDL puede retirar el colesterol de las arterias y
transportarlo de vuelta al hígado para su excreción, se le conoce como el colesterol
bueno o lipoproteína buena.
Indicaciones: Ayuno de 10 a 12 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Colesterol LDL
Descripción: El colesterol asociado a las lipoproteínas de baja densidad, es
conocido como el colesterol malo, ya que lleva al colesterol del hígado al resto del
organismo. Estas placas producen la luz de las bacterias y venas, y si uno de estas
placas se desprende puede producir un infarto agudo al miocardio o un derrame
cerebral
Indicaciones: Ayuno de 10 a 12 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Colesterol VLDL
Descripción: Es una lipoproteína de muy baja densidad son sintetizadas en el
hígado y a nivel de los capilares de los tejidos extra hepáticos (tejido adiposo,
mama, cerebro, glándulas suprarrenales) contiene la cantidad más alta de
triglicéridos y es considera un tipo de colesterol malo, debido a que ayuda a que el
colesterol se acumule en la pared de las bacterias. Los niveles altos de esta
lipoproteína pueden estar asociados a un mayor riesgo de ataque cardiaco y
accidente cerebrovascular
Indicaciones Ayuno de 10 a 12 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Ck Total
Descripción: Es una enzima que se encuentra predominantemente en el corazón,
cerebro y el musculo esquelético. Cuando el nivel total de esta encima se encuentra

109
elevado generalmente indica que ha hubo lesión o estrés en el corazón, el cerebro
o tejido musculas
Indicaciones: No requiere ayuno
Tiempo de entrega: El mismo día
Fracción MB (CK MB)
Descripción: La enzima CK MB, se encuentra principalmente en el musculo
cardiaco y en menor cantidad en el musculo esquelético. A sido de gran ayuda para
que el diagnostico de infarto miocardio, re infarto y tamaño del infarto
Indicaciones: No requiere ayuno
Tiempo de entrega: El mismo día

Deshidrogenasa Láctica (DHL)


Descripción: Esta enzima nos ayuda a medir el daño tisular. Se encuentra en
diferentes tejidos, especialmente el corazón, hígado, el riñón estómago, musculo
esquelético, las células sanguíneas del cerebro y pulmones. También se utilizan
como marcador tumoral, ya que se encuentran elevadas en casi todos los canceres,
por lo que no es especifico del algún cáncer particular
Indicaciones: Ayuno de 8 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Creatinina
Descripción: La creatinina es un producto de degradación de la creatina, una parte
importante del musculo. Esta prueba sirve para medir el funcionamiento renal. La
creatinina es eliminada completamente por los riñones.
Indicaciones: Ayuno 8 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Electrolitos séricos
Descripción: Es importante tener un equilibrio electrolítico en el cuerpo, debido que
ellos afectan la cantidad de agua corporal, la acides de la sangre, Ph, la acción de
los músculos y otro procesos importantes. Uno pierde electrolitos sudando por lo
que uno debe reponerlos tomando líquido. El en laboratorio realizamos diferente
electrolito; sodio, cloro, calcio, magnesio, potasio
Indicaciones: Ayuno 4 horas
Tiempo de entrega: c

Fosfatasa Acida Fracción Prostática


Descripción: Esta prueba se utiliza como ayuda para el diagnóstico del carcinoma
protático metas atizado y para el monitorio del tratamiento.
Indicaciones: No requiere ayuno
Tiempo de entrega: El mismo día

110
Fosfatasa Acida Total
Descripción: La finalidad de la fosfatasa acida es detectar o controlar alteraciones
prostáticas. Enfermedades hematológicas y Oseas, así como el cáncer de mama,
algunas enfermedades hepáticas lesión renal aguda
Indicaciones: No requiere ayuno
Tiempo de entrega: El mismo día

Fosfatasa Alcalina
Descripción: Son enzimas que se encuentran presentes en casi todos los tejidos
del organismo siendo particularmente alta en huesos, hígado, placenta intestinos
y riñón
Indicaciones: Ayuno de 8 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Fosforo
Descripción: Es un electrolito que se encuentra en el organismo. Formando parte
de compuestos orgánicos (proteínas, lípidos, carbohidratos, ácidos nucleicos) o
cumpliendo funciones diversas tanto en el transporte de energía como en la
estructura de los tejidos y el mantenimiento del ph de los líquidos corporales
Indicaciones: Ayuno 4 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Gammaglutamil Transpeptidasa (GGT)


Descripción: Es una enzima hepática. Se produce en varios tejidos del organismo
principalmente hígado y vesícula, esta enzima nos ayuda a evaluar enfermedades
hepáticas, de la vesícula y conductos biliares
Indicaciones: No requiere ayuno
Tiempo de entrega: El mismo día

Gasometría
Descripción: Evalúa el estado de los gases y equilibrio acido-base en la sangre.
Indicaciones: No requiere ayuno
Tiempo de entrega: El mismo día

Glucosa
Descripción: Es un azúcar que es utilizado por los tejidos en forma de energía al
combinarlo con el oxígeno de la respiración. Enfermedades metabólicas,
fundamentalmente de la diabetes mellitus
Indicaciones: Ayuno de 8 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

111
Glucosa post-pandial
Descripción: Esta prueba es ampliamente utilizada para establecer el diagnóstico
de la diabetes mellitus.
Indicaciones: Ayuno 8 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Hemoglobina Glicosilada
Descripción: Esta prueba muy utilizada en la diabetes para saber si el control qu
se realiza el paciente
Indicaciones: No requiere ayuno
Tiempo de entrega: El mismo día

Insulina
Descripción: Es producida por células que se encuentran en el páncreas
Indicaciones: Ayuno 8 horas
Tiempo de entrega: 3 días hábiles

Lipasa
Descripción: Es una enzima útil para disgregar las grasas de los alimento de
manera que se puedan absorber. Ayuda absorber las grasas
Indicaciones: Ayuno de 8 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Lípidos Totales
Descripción: Los lípidos son compuestos orgánicos cuya función más importante
es la de actuar como combustible. Enfermedad cardiaca
Indicaciones: Ayuno de 10 a 12 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Magnesio (Mg)
Descripción: Es un electrolito que se encuentra en el hueso y dentro de las células
de los tejidos y los órganos corporales. Ayuda a mantener las funciones nerviosa y
muscular ayuda a regular la presión arterial
Indicaciones: Ayuno 4 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Nitrógeno Ureico
Descripción: es la cantidad de nitrógeno circulando en forma de urea en el torrente
sanguíneo la urea es una sustancia secretada al nivel del hígado, producto del
metabolitos proteico y es eliminada a través de los riñones. Este estudio se realiza
para evaluar la función renal
Indicaciones: Ayuno 8 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

112
Potasio (K)
Descripción: Es un electrolito que ayuda a los músculos y los nervios a
comunicarse al igual que ayuda a movilizar los nutrientes dentro de las células y a
sacar los productor de desecho de estas. Los niveles de potasio estas controlados
principalmente por la hormona aldosterona
Indicaciones: Ayuno 4 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Proteínas de Bence-Jones
Descripción: Es una proteína pequeña compuesta de células plasmáticas (GB que
producen anticuerpos), se encuentran en la orina
Indicaciones: No requiere ayuno
Tiempo de entrega: El mismo día

Proteínas Totales
Descripción: La proteínas son un constituyente muy importante de las células y de
os tejidos del cuerpo humano, la albumina y las globulinas. La Albumina esta
proteína de más alto concentración en la sangre esta trasporta muchas moléculas
pequeñas y tiene también la función d mantener la presión sanguínea
Indicaciones: No requiere ayuno
Tiempo de entrega: El mismo día

Sodio (Na)
Descripción: Este electrolito se encuentra principalmente fuera de las células en
los fluidos extracelulares del cuerpo humano se utiliza para evaluar la función de los
riñones, de las diferente hormonas que lo regulan y situaciones de la regulación de
líquidos en el organismo
Indicaciones: Ayuno 4 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Tamiz de Glucosa
Descripción: Estudio que ayuda al diagnóstico de la diabetes gestacional
Indicaciones: Ayuno 8 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Tolerancia a la Glucosa
Descripción: Estudio que nos indica la forma en que nuestro organismo metaboliza
la glucosa. Nos ayuda en el diagnóstico de la diabetes mellitus. Se realiza una toma
basal de glucosa, después se engiere una carga glucosala conocida, y a hora de
ser ingerida la solución se realiza 3 tomas de sangre cada hora
Indicaciones: Ayuno 8 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Transaminasa Glutámico Oxalacetico (TGO)


Descripción: El incremento de sus niveles séricos indican que en determinados
tejidos orgánicos (musculo cardiaco, y esquelético, células hepáticas), se produjo
113
una alteración, al afectar la estructura celular, provoco el paso a la circulación de
dichas encimas.
Indicaciones: Ayuno 4 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Transaminasa Glutámico Pirúvico (TGP)


Descripción: Es una enzima de gran concentración el hígado y en menor medida
en los riñones, corazón y músculos. Se utiliza para evaluar problemas alteraciones
del hígado
Indicaciones: Ayuno 4 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Triglicéridos
Descripción: Se producen a través de la alimentación (acites y grasas). Los
triglicéridos conllevan un riesgo cardiovascular, especialmente cuando además hay
niveles altos de colesterol o hay un desequilibrio entre el colesterol malo y el
colesterol bueno
Indicaciones: Ayuno de 10 a 12 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

Troponina I
Descripción: Son proteínas que forman parte de los mecanismo de regulación de
la contracción del músculos cardiacos, están presentes en las fibras miocárdicas.
Indicaciones: No requiere ayuno
Tiempo de entrega: El mismo día

Urea
Descripción: Es una sustancia con alto contenido en nitrógeno que se produce
cuando el organismo metaboliza las proteínas
Indicaciones: Ayuno 8 horas
Tiempo de entrega: El mismo día

114
INMUNOLOGÍA

QUE ES INMUNOLOGÍA
Ciencia que estudia el sistema inmune, productos y mecanismos de defensas.

QUE ES SISTEMA INMUNOLOGÍCO


Es el sistema que está compuesto por órganos, que nos ayuda a prevenir
enfermedades, es la defensa del cuerpo, atacan a organismos que causan
enfermedades.

COMO SE COMPONE
Se forma en la médula ósea, timo, bazo, se denominan órganos linfáticos, ganglios
linfáticos, producen células linfoides, órganos linfoides,

Tipos de leucocitos más importantes,

Fagocitos, macrófago > NK, células asesinas naturales


Linfocitos,

MACROFAGOS. Destruyen a los organismos invasores (antígeno),


LINFOCITOS. Células que permiten al cuerpo, recordar a los invasores anteriores,
y ayudan a destruirlos.

Existen diferentes células, las células más comunes son, neutrófilos, que atacan
bacterias, los linfocitos que se originan en la médula ósea, y se quedan ahí como
células B, luego pasan a la glándula del timo y se convierten el linfocitos T, los
linfocitos B, funcionan como el sistema de inteligencia, (son la memoria) los
linfocitos T, son los encargados de atacar, los B son el 15% y los T el 70%, los B
localizan el objetivo y mandan defensas para atacar los antígenos, los T se
encargan de destruirlos,

TIPOS DE ANTIGENO
 AG celulares; virus que ataca las células
 AG microbianas: son bacterias
 AG plasmáticos: Proteínas del plasma, Ag, ocultos
 AG haptenos: no causan ningún daño
 AG tumorales: presentes en las membranas de sus células moléculas
específicas.
 AG ocultos: son excluidos del sistema inmune
 AG heterofílos: varias especies de animales, hongos, vegetales, bacterias
 AG reacción cruzada: actúan contra los antígenos, y suelen confundir a los
anticuerpos, con antígenos.
 AG alerganos: inducen respuesta inmune, predispuestos genéticamente.

115
TIPOS DE ACTICUERPOS
 Fríos: deben de estar a 10 grados centígrados
 Calientes: deben de estar a 37 grados centígrados
 Específicos: atacan una especie en especifico
 Heteroanticuerpos: ayudan a combatir a los otros anticuerpos
 Auto anticuerpo: se ayuda a si mismos,
 Isoanticuerpos: son específicos, pero ayudan a combatir a otros anticuerpos.

TIPOS DE INMUNIDAD

Pasiva
natural matern
Inmunid
ad

Inmunid
ad artifici
Transfer
Inmunid al
encia de
ad
antígen
o

QUE ES ANTIGENO: Sustancias extraña que daña nuestro cuerpo, es toda aquella
molécula capaz de inducir una respuesta inmune, por lo cual se le conoce como
inmunógeno.

QUE ES ANTICUERPO: proteína constituyente del plasma, circulante en el


cuerpo, sintetizada por linfocitos T, son las defensas que tiene el cuerpo,
también son conocidas como inmunoglobulinas, producidas por células
plasmáticas derivadas de los linfocitos B.

MECANISMO DE DEFENSA DEL SISTEMA INMUNE


es la capacidad o mecanismo para defendernos de padecer enfermedades
infecciosas

INMUNIDAD INESPECIFICA
Defensa que tiene el organismo por su información genética

INMUNIDAD ESPECÍFICA
Defensa que desarrolla el organismo, del desarrollo de la vida según sea el agente
invasor.

116
Factores humorales de la respuesta inmune

La ausencia de este tipo de respuesta deja al individuo tan indefenso frente a toda
clase de gérmenes patógenos y otras agresiones, que es incompatible con la vida
si no se instaura a tiempo un tratamiento adecuado.

La respuesta inmune humoral es mediatizada por los linfocitos B, que como se ha


dicho anteriormente reconocen al antígeno a través de las inmunoglobulinas de
membrana. Sin embargo este estimulo no es suficiente para que se inicien los
procesos de proliferación de estas células. Para ello es necesario que los linfocitos
B además del estímulo antigénico reciban el estímulo de ciertas interleucinas.

El elemento efector final de la respuesta humoral son las inmunoglobulinas. El


termino inmunoglobulina fue propuesto por Heberman para designar a todas las
sustancias con capacidad de anticuerpo, esto es con capacidad de anteponerse al
antígeno. Las inmunoglobulinas son de cinco clases: inmunoglobulina M (IgM),
inmunoglobulina A (IgA), inmunoglobulina G (IgG), inmunoglobulina D (IgD) e
inmunoglobulina E (IgE). Las inmunoglobulinas tienen la propiedad de unirse
específicamente al antígeno que indujo su formación.

Tras la unión antígeno-anticuerpo (Ag-Ac), las sustancias extrañas (o antígenos)


son destruidas por las inmunoglobulinas a través de mecanismos, que pueden ser
diferentes según el tipo de inmunoglobulina que participa. Esto se debe a que
aunque las distintas clases de inmunoglobulinas tienen una estructura igual en
ciertas partes de la molécula, en otras partes presentan una estructura distinta.
Podemos decir que las inmunoglobulinas, al detectar al antígeno y unirse a él,
actúan como transductores de la información de la presencia de los mismos, que
serán posteriormente destruidos por el mecanismo más idóneo, en el que
colaborarán además del propio anticuerpo el sistema del complemento,
macrófagos, los polimorfo nucleares o células K.

El término complemento engloba, una gran variedad de proteínas, que interactúan


en un determinado orden, se representan por C' y se encuentran en el suero.
Cuando se produce la activación del C' se pone en marcha una serie de reacciones,
en forma de "cascada", de tal forma que se van generando productos activos que
además de influir en que la reacción prosiga tienen diferentes acciones biológicas
importantes en la defensa del organismo.

117
Sistema inmune
Se compone de tejidos y organos para proteger al cuerpo. Es una defensa (gb) se
localizan en la medula osea, timo y bazo.
Se llaman células linfáticas a las que produce los ganglios linfáticos.
Inmunidad.
Es la ciencia que estudia el sistema inmune sus productos y mecanismos de
defensas.
Organos linfoides.
 timo
 Bazo
 Medula osea
Tipos de inmunoglobulinas.
IgM: Son los primeros que se producen no tienen regiones visagras (ho se adaptan
bien) y aparecen como antenas en los linfocitos B. (acción)

IgG: Se generan después de los, IgM pueden atravesar la placenta y proteger al


feto, indican que la infección es un proceso antiguo. (memoria)

IgG y IgM: se elevan por procesos virales.

IgA: Tambien aparece después de los IgM presentes en la saliva, moco, leche.
También están en las mucosas pues la pieza secretora evita que sean degradados
((leche materna)
 La primera leche se le llama calostro
 A la hormona productora de leche se le llama prolactina.

IgD: Sustituye a los IgM y tiene mas afinidad que estos aparecen como antenas de
los linfocitos B. (se desconoce su función) (A los linfocitos B tienen como antenas)

IgE: Son de alta afinidad media en los procesos alérgicos su función es la de


eliminar parasitos y en particular gusanos. (parasitos y alergias)

Eusinofilos IGE Se elevan en procesos


alérgicos y parasitarios.
Prolactina IGA Se eleva la prolactina
Neutrófilos IGD Se eleva en procesos
bacterianos
Se eleva en procesos
virales

Macrófagos: Destruyen a los organismos invasores, quienes son los (antígenos)

Linfocitos: Son células que permiten al cuerpo recordar a los invasores anteriores
y lo ayudan a destruirlo.

118
Macrofago: Entre los fagocitos producen neutrófilos, en un proceso bacteriano se
producen neutrófilos se elevan.

Las células más comunes son: neutrófilos, linfocitos que atacan a las bacterias.

Tipos de linfocitos:
 Linfocito B
 Linfocito T
Se producen en la medula osea si se queda ahí se convierten en linfocitos B y
después pasan al timo y se vuelven linfocitos B.

Linfos B: Funcionan como el sistema de inteligencia (memoria o inteligencia) estos


localizan el objetivo y envían o mandan defensas para atacar.

Linfos T: Destruyen al invasor (antígeno) que el sistema de inteligencia reconocio.

Cuales son las células mas importantes en la respuesta inmune.


 Macrófagos
 Linfocitos
Función: Estas células producen anticuerpos proteínas especializadas que atrapan
antígenos determinados.

Tipos de anticuerpos Ac.


 Específicos
 Heteroanticuerpos
 Calientes
 Frios
 Autoanticuerpo
 Isoanticuerpo.
Específicos. Son anticuerpos, para un solo antígeno del mismo producto.
Heteroanticuerpos: No son específicos (son anticuerpos que no son específicos
pero ayudan a convatir al antígeno.
Anticuerpos calientes: Son anticuerpos que van atacar a temperaturas mas de 37
grados centígrados.

Anticuerpos frios: Son anticuerpos que van atacar a temperaturas bajas de 10


grados centígrados.

Tipos de antígenos (Ag)


Antígeno heterofilo: Presentan varias especies de animales y que son compartidos
por bacterias hongos y vegetales.
Anticuerpos de reacción cruzada: Algunos anticuerpos reaccionan con moléculas
que nio han optado como antígeno pero que se asemejan en su estructura a estos
y confunden a los anticuerpos.
Alergenos: Solo inducen respuesta inmune en quellos predispuestos
genéticamente.

119
Antígenos específicos del tumor: Son aquellos que están presentes únicamente
sobre las células tumorales, son pocos pero muy potentes sew kles conoce como:
 CD4
 CD8
CD: (Detectados por linfocitos T citotoxicos)
SPR=Sarampion
IgG=Reconoce al antígeno.
Vacuna: Es el antígeno.
Inmunización/vacunizacion: Es cuando se introduce un antígeno en el cuerpo de
modo que no le produzca ninguna enfermedad pero le permita fabricar anticuerpos
para proteger a la persona de ataques futuros del germen o sustancias
responsables de esta enfermedad determinada.
Antígeno: Sustancia extraña que ingresa al cuerpo que produce daño al sistema
inmunológico (Ag)
Tipos de antígenos:
Antigenos celulares: Ataca a las células.
Antígenos microbianos: Son bacterias.
Antígenos haptenos: Una sustancia que no llego a completarse.
Antígenos plasmáticos: Llegan a dañar a las proteínas plasmaticas.
 Fibrinógeno
 Albumina
 Globulina
Antígenos ocultos: El cristalino, el cerebro y el testículo tienen antígenos que están
excluidos del contacto con el sistema inmune especifico.
Antígenos tumorales: Muchos tumores presentan la membrana de sus células
moleculares especificas que pueden ser reconocidas por el sistema inmune.

Métodos para ITS.


Nester blot: Tambien conocido como electrotransferencia, se usa para determinar
proteínas especificas de una muestra determinada.

Eliza: Es una prueba que quiere decir (ensayo inmunoenzimatico)


 Eliza indirecto
 Eliza directo
 Eliza sándwich}
R.A= Radio inmunoensayo.
SDS-PAGE: Es una electroforesis en gel.
Métodos de aglutinación: Se van a unir antigeno-anticuerpo.
Electroforesis: (Es una técnica para la separación de moléculas, según la
movilidad de estas en un campo eléctrico)
Fana: Es para un antigeno nucleico.
Ensayo inmunoflorecente:
Primario:(IFD, inmunoflorecencia directa)
 Directa:( detecta al antigeno)
 Secundario:(detecta al anticuerpo)
IFI: (inmunoflorecencia indirecta)

120
Métodos de aglutinación.
 ASO= Antiestreptolisina
 PCR= Proteinas se reactivan.
 FR= Factor rematoideo.
Opsonizacion: Es el proceso por el que se marca a un patógeno para su
ingestacion y destrucción por un fagocito (macrófago, marca y destruye o come)

Citotoxidad Ac dependiente: Se comen unas a otras.

Inmunidad en la mucosa: Cuida la fosa nasal que traspasa la placenta la IgG cuida
al bebe.

Sistema de complemento: Son proteínas que se activan en una reacción antigeno-


anticuerpo.

Fijacion del complemento:


ITS= Infeccion de transmisión sexo-genital.

Inmunidad innata/natural: Es la que yo tengo por naturaleza.

Inmunidad adquirida: Es la que yo adquiero durante la vida como en las vacunas.


Vacunas: Son los antígenos.
Hepatitis C: Es la silenciosa por el VIH.
Hepatitis B y D: Son muy malas.
Hepatitis A: No es peligrosa.

Método de precipitación:
VDRL: Laboratorio de enfermedades venerias (es una prueba para detectar sífilis y
se hace en una placa de vidrio)

¿Qué es precipitación? Hace que suban los antígenos y los anticuerpos unidos.

¿Qué es aglutinación? Es algo que se inhibe, se une.

Aglutinación/precipitación: Se maneja con reactivo y muestra.

Pre-zona zona Post-zona


Yo o o o o oy oy o y o y y
o oy y
o o o o y oy oy Y y y
oo o oy oy y y
o o o o o o oy o y y y
o y
o o y o o Equilibrio y y o y
o o y
B/Ac B/Ag

121
Practicas Básicas De Inmunohematologia

Practica No. 1
Lavado de Células y Preparación de la Suspensión de Glóbulos Rojos del 2 al
5%

Objetivo: Remover proteínas no absorbidas del glóbulos rojos que puedan interferir
en la reacción antígeno-anticuerpo.

Material Requerido
 Muestra de sangre en estudio
 Centrifuga
 Solución salina
 Piseta
 Tubos de ensayo del 12 x 75mm
 Gradilla
 Guantes
 Papel parafilm
 Marcador
 Pipetas Pasteur descartables de plástico

Procedimiento
1. Lavar 5 gotas de eritrocitos (de Paquete globular) con solución salina tres
veces
2. Agregar volúmenes de solución salina a presión hasta las tres cuartas partes
del tubo
3. Colocar los tubos en la centrifuga calibrándolos uno con otro de manera que
contengan iguales volúmenes
4. Proceder al lavado de células de acuerdo al tiempo y revoluciones
establecidas (1000 RPM durante 1 minuto)
5. Decantar el sobrenadante de solución salina completamente en cada lavado
6. Realizar el procedimiento de lavado al menos 3 veces
7. Preparar una suspensión celular del 2 al 5% colocar en un tubo de ensayo
29 gotas de solución fisiológica más una gota de paquete globular
previamente lavado.

122
Practica No. 2
Determinación de los sistemas ABO y RH
Objetivo
Determinar la presencia o ausencia de los Antígenos y Anticuerpos del
sistema ABO y el sistema Rh en una muestra de sangre.

Material Requerido
 Muestra de sangre en estudios
 Centrifuga
 Solución salina
 Piseta
 Tubos de ensayo del 12 x 75 mm
 Gradillas
 Guantes
 Papel Parafilm
 Marcadores
 Pipetas Pasteur
 Reactivos: Anti A, Anti B, Anti Rh, Anti AB

Procedimiento
1. Preparar la suspensión de glóbulos rojos de 2 al 5% de eritrocitos
previamente lavados
2. Rotular 4 tubos como: A, B, AB Y Rh
3. Colocar en cada tubo una gota de suspensión globular de la muestra en
estudio
4. Agregar en el tubo rotulado , una gota de suero comercial Anti A, al tubo
rotulado B, una gota de suero comercial Anti B, en el tubo rotulado AB, una
gota de suero Anti AB, y al tubo con Rh una gota de Anti Rh.
5. Mezclar agitando cada uno de los tubos y centrifugar a 1000 RPM durante 1
minuto
6. Extraer los tubos de la centrifuga y leer los resultados de la siguiente manera;
agitar cuidadosamente cada tubo, buscando aglutinación, si hay aglutinación
en el tubo A, el paciente es del grupo A. Si aglutina en el tubo B, el paciente
es del grupo B. Si no hay aglutinación en ninguno de los tubos el paciente es
O. Si el paciente es A, B o AB, el tubo rotulado como AB siempre debe
aglutinar.
Si hay aglutinaciones en el tubo Rh, negativo al cual obligatoriamente se le
debe determinar el factor Du para confirmar el resultado.

123
Practica No 3
Procedimiento de Grupo Sérico o Inverso
Objetivo
Confirmar grupo sanguíneo directo o celular, es recomendable efectuarlo
siempre. Es de mucha utilidad en la ratificación de pacientes del grupo AB, o
subgrupos débiles de A O B.

Material Requerido
 Muestra de sangre en estudio (plasma)
 Centrifuga
 Tubos de ensayo 12 x 75mm
 Gradillas
 Guantes
 Marcador
 Pipetas de Pasteur
 Células control AI Y B

Procedimiento
1. Rotular dos tubos, uno con la letra A y otro con la letra B
2. Colocar en cada tubo una gota de cada celula de control ( es el tubo rotulado
como A células A y en el tubo rotulado como B células B)
3. Colocar dos gotas de suero del paciente en cada uno de los tubos
4. Mezclar y centrifugar
5. Observar la aglutinación
6. Si obtiene aglutinación en el tubo A, el paciente es del grupo B, si obtienen
aglutinación en el tubo B, el paciente es del grupo O, si no obtienen
aglutinación en ninguno de los dos tubos el paciente es AB.

Los resultados deben correlacionar con el grupo directo o celular de la siguiente


forma, para ser correcto

ANTI A ANTI B ANTI AB CELULAS CELULAS INTERPRETACION


A B DE RESULTADOS
++++ ++++ ++++ Grupo A
++++ ++++ ++++ Grupo B
++++ ++++ Grupo O
++++ ++++ ++++ Grupo AB

124
Practica No 4
Confirmación del Factor Rh (DU)

Objetivo
Determinar la presencia o ausencia del antígeno D en una muestra de sangre.

Material Requerido
 Muestra de sangre en estudio
 Centrifuga
 Solución salina
 Piseta
 Tubos de ensayo 12 x 75mm
 Gradilla
 Guantes
 Baño María
 Papel Parafilm
 Marcadores
 Pipetas de Pauster
 Ractivos: Anti Rh, Albumina al 22%, reactivo de Coombs.

Procedimiento
1. Preparar la suspensión de eritrocitos del 2 al 5%, con eritrocitos previamente
lavados
2. Colocar en un tubo de ensayo dos gotas de Anti Rh y agregar dos gotas de
la suspensión de eritrocitos a estudiar, posteriormente agregar dos gotas de
albumina
3. Mezclar, incubar a 47 grados centígrados por 30 minutos
4. Centrifugar el tubo a 1000 RPM por 1 minuto y retire cuidadosamente el
sobrenadante, cuidado de no romper el botón de glóbulos rojos que está en
el fondo del tubo
5. Agregar nuevamente 1 ml de solución salina, mezclar el tubo y centrifugar
nuevamente. Después de centrifugar, descartar el procedimiento de lavado
3 veces.
6. Finalmente retirar toda la solución salina, dejar el botón, agregar dos gotas
de reactivo de Coombs, mezclar y nuevamente centrifugar
7. Agitar suavemente el tubo, y observar la presencia de aglutinación
8. Interpretación: presencia de aglutinación el paciente es Rh positivo, ausencia
de aglutinación: el paciente es Rh negativo.

125
Practica No 5
Pruebas de Compatibilidad

Objetivo
Garantizar al receptor la administración de una transfusión ABO Y Rh
compatibles. Detectar anticuerpos en el suero del receptor que estén dirigidos a
los antígenos del donante.

Material Requerido
 Muestra de sangre en estudio (paciente y donante)
 Centrifuga
 Solución salina
 Piseta
 Tubos de ensayo 12 x 75mm
 Gradilla
 Guantes
 Papel Prafilm
 Marcador
 Pipetas Pasteur
 Baño María
 Reactivos: Albumina al 22%, reactivo de Coombs

Procedimiento
1. Hacer suspensión de células del receptor del componente sanguíneo, en un
tubo rotulado R, con eritrocitos previamente lavados
2. Hacer suspensión de células del donante (bolsa o componentes sanguíneos
a transfundir), en un tubo D, con eritrocitos previamente lavados.
3. Centrifugar las muestras del donados y del receptor para separar el plasma
4. Rotular 3 tubos, uno para prueba cruzada mayor, uno para prueba cruzada
menor y otro para autocontrol
5. Colocar el tubo para cruzada mayor; una gota de la suspensión de eritrocitos
del donador y una gota de suero del paciente
6. Colocar en el tubo para la prueba de cruzada menor, una gota de suspensión
de los eritrocitos del paciente y una gota de plasma del donante
7. Colocar en el tubo para autocontrol, una gota de eritrocitos del paciente y una
gota del plasma del paciente
8. Mezclar los tubos, centrifugar a 1000 RPM por 1 minuto y observar y observar
si hay algún tipo de aglutinación
9. Si hay aglutinación esto indica INCOMPATIBILIDAD, sin embargo se debe
continuar con las siguientes fases de la compatibilidad para evaluar si la
aglutinación es provocada pero anticuerpos fríos o calientes
10. Agregar a cada uno de los 3 tubos una gota de albumina al 22% incubar
durante 30 minutos a 37 grados centígrados. Posteriormente centrifugar
durante1 minuto a 1000 RPM y observar aglutinación, si hay aglutinación

126
buscar otra bolsa y repetir el procedimiento desde el inicio, so no hay
aglutinación proceder a la siguiente fase
11. Agregar solución salina a los tubos hasta 2/3 de su capacidad, mezclar y
centrifugué a 1000 RPM por 1 minuto, descarte el sobrenadante, repetir este
proceso 3 veces-
12. Después de descartar la última porción de solución salina, agregar una gota
de suero de Coombs, mezclar hasta que se disuelva el botón, centrifugar a
1000 RPM por 1 minuto
13. Mezclar cuidadosamente, observar la formación de aglutinación, de ser
necesario observe al microscopio. Si no hay aglutinación la bolsa es
compatible y puede ser trasfundida al paciente, pero si hay aglutinación no
debe ser transfundida
14. Si existe aglutinación en cualquier etapa de la compatibilidad y en cualquiera
de los tubos por favor comuníqueselo al supervisor para que le indique el
procedimiento a seguir con cada paciente, si le es posible realice un rastreo
de anticuerpos irregulares y Coombs directo al paciente.

Practica No 6
Determinación de Coombs Directo

Objetivo
Determinar la sensibilización in vitro de los glóbulos rojos, por
inmunoglobulina de la clase IgG y/o fracciones del complemento, es decir,
determinar cuando la reacción entre el Antígeno y su correspondiente Anticuerpo
se efectúa en el organismo mientras ambos están circulando

Material Requerido
 Muestra de sangre en estudio( se requiere muestras frescas)
 Centrifuga
 Guantes
 Gradilla
 Solución salina
 Tubos de ensayo 12 x 75mm
 Piseta
 Marcador
 Pipeta de Pasteur
 Baño María
 Reactivo; Coombs
Procedimiento
1. Realizar una suspensión de eritrocitos a estudiar al 5%
2. Colocar una gota de eritrocitos lavados en un tubo de ensayo de 12 x 75mm
3. Agregar una gota del reactivo de Coombs
4. Mezclar cuidadosamente, y centrifugar por 1 minuto, observe la existencia de
aglutinación
5. Si existe aglutinación reportar el resultado como positivo
Si no existe aglutinación reportar el resultado como negativo Banco de sangre

127
Practica No 7
Determinación de Coombs Indirecto
(Rastreo de Anticuerpos Irregulares)

Objetivo
Detectar anticuerpos atípicos circulantes en una muestra de suero en estudio,
mediante la sensibilización del glóbulo rojo in vitro. Las células para efectuar el
estudio deben cubrir la gama de antígenos más comunes o clínicamente
significativos.

Material Requerido
 Muestra de sangre en estudio
 Centrifuga
 Guantes
 Gradilla
 Solución salina
 Tubos de ensayo 12 x 75mm
 Piseta
 Marcador
 Pipeta de Pasteur
 Baño María
 Reactivo; Albumina, Coombs
 Células conocidas (Panel selector)

Procedimiento
1. Centrifugar la muestra del paciente a estudiar
2. Separar el plasma de la muestra
3. Preferiblemente vuelva a centrifugar el plasma separado, para eliminar
eritrocitos y otros interferentes que puedan haber quedado en la muestra
4. Rotular los tubos a utilizar dependiendo de las células de rastreo a utilizar
(Numero de células o pool)
a) Si tiene solamente pool utilice y rotule su único tubo
b) Si tiene células I y II rotule los dos tubos
c) Si tiene células I, II y III, rotule 3 tubos.
5. Colocar dentro de cada tubo una gota de células a utilizar
6. Agregar una gota del suero del paciente que está estudiando
7. Centrifugar a 1000 RPM por 1 minuto y observe si existe aglutinación
8. Proseguir como una compatibilidad (prueba cruzada mayor y menor)
convencional, hasta llegar a la fase Coombs
9. Si se observa aglutinación en alguno de los tubos, comuníqueselo a su
supervisor para realizar la identificación del o de los anticuerpos irregulares
que tenga el suero del paciente
10. No olvidar que siempre que obtenga un resultado positivo para rastreo debe
realizar un autocontrol y un Coombs directo del paciente
128
Practica No 8
Preparación de Células Control de Coombs

Objetivo
Confirmar las pruebas de antiglobulina negativa. Son células del grupo O Rh
positivo sensibilizadas con suero diluido IgG Anti D

Material Requerido
 Muestra de sangre O Rh positivo
 Centrifuga
 Guantes
 Gradilla
 Solución salina
 Tubos de ensayo 12 x 75mm
 Piseta
 Marcador
 Pipeta de Pasteur
 Baño María
 Reactivo; Anti D, Coombs

Procedimiento
1. Colocar en un tubo de ensayo de 10 milimetritos; una gota de reactivo anti D,
y 6 mililitros de solución salina. Mezclar por inversión.
2. Agregar 1 mililitro de células O positivo al tubo, cubrir con papel parafinado y
mezclar nuevamente inversión.
3. Incubara 37 grados centígrados, por 30 minutos teniendo el cuidado de que
le nivel del igual del baño de María sobrepase el nivel de la suspensión del
tubo
4. Lavar cuatro veces con solución salina. Preparar finalmente una suspensión
entre el 2 y 5% con solución fisiológica. En frascos o goteros previamente
identificados con una etiqueta registre el nombre del producto, la fecha de
preparación y el nombre de la persona que lo preparo
5. Hacer control de calidad de la siguiente forma;
a) Colocar en un tubo de ensayo una gota del reactivó de Coombs, más una
gota de solución salina, mezclar, centrifugar y leer. No debe aglutinarse
b) Colocar un tubo de ensayo una gota de reactivo de células control de
Coombs, más dos gotas de reactivo de Coombs, Mezclar, centrifugar y leer.
Debe ser positivo al menos con dos creces de aglutinación
c) Estas células de control de Coombs pueden utilizarse durante la fase final de
la compatibilidad, en los resultados que fueron negativos, para confirmar que
se han agregado el reactivo y que este está funcionando correctamente.

129
Enfermedades
Sífilis
Agente causal: Treponema
Características: Sarpullido y ceguera
Vector: Transmisión sexo genital
Como se observa: Bacteria Espiroqueta
Síntomas: 1ra fase; una llaga en la vagina o ano, 2da fase; erupción de la primera
llaga
Pruebas: VDRLY TPHA
Incubación: 10-90 días
Localización: Piel y geniales

Sida
Agente causal: VIH
Características: Reducción de defensas
Vector: TSG
Como se observa: Virus
Síntomas: Gripe, fiebre, dolor articular, fatiga, dolor de garganta y sarpullido.
Pruebas: Eliza y PCR
Incubación: 3.6 Meses
Localización: Intracelular

Hepatitis A
Agente causal:
Características: Coloración amarillenta de los ojos
Vector: Alimentos contaminados
Como se observa: Virus
Síntomas: Cansancio general, picazón en todo el cuerpo
Pruebas:
Incubación: 4.28 días
Localización: Hígado

Chagas
Agente causal: Trypanosoma cruzi
Características: Fiebre y erupciones
Vector: Mosca tse.tsé
Como se observa: Virus
Síntomas: Fiebre, esplenomegalia y erupciones etc
Pruebas: Frotis
Incubación: 5-14 días
Localización: Intracelular

130
Fiebre tifoidea
Agente causal: Salmonella typhi
Características: Diarrea y erupciones cutáneas
Vector: Alimentos contaminados
Como se observa: Bacteria
Síntomas: Fiebre por encima del 39, dolor abdominal etc
Pruebas: CSC, Eliza y Coprocultivo
Incubación: 10-15 días
Localización: Intestino y intracelular

Toxoplasma
Agente causal: Toxoplasma gondii
Características: Convulsiones e hidrocefalia
Vector: Gato
Como se observa: Virus
Síntomas: Inflamación de los ganglios, dolor de cabeza y dolor muscular
Pruebas: Biopsia cerebral
Incubación: 1-2 semanas
Localización: Intracelular

Rubiola
Agente causal: Rubivirus ARN
Características: Erupciones en la piel, inflamación de los ganglios
Vector:
Como se observa: Virus
Síntomas: Erupciones, convulsiones e irritabilidad
Pruebas: IgM e IgE
Incubación: 16-18 días
Localización: Intracelular

Sarampión
Agente causal: Paramixovirus
Características: Pequeñas manchas rojas, fiebre alta
Vector:
Como se observa: Virus
Síntomas: Sarpullidos, fiebre, manchas rojas e inflamación
Pruebas: IgM
Incubación: 4-12 días
Localización: Intracelular y piel

131
Zika
Agente causal: Dengue
Características: Fiebre, dolor articular
Vector: Aedes aegyphi
Como se observa: Virus
Síntomas: Fiebre, dolor de cabeza y dolor articular
Pruebas: IgM, Gota gruesa
Incubación: 12-20 días
Localización: Intracelular

Varicela
Agente causal: Varicela Zoster
Características: Erupciones en todo el cuerpo
Vector:
Como se observa: Virus
Síntomas: Fiebre, gripe, dolor de cabeza y sarpullido
Pruebas: IgM
Incubación: 12-20 días
Localización: Piel

Chinkungunya
Agente causal: Dengue
Características: Fuertes dolores articulares
Vector: Aedes aegyphi
Como se observa: Virus
Síntomas: Fiebre alta y fuertes dolores articulares
Pruebas: Eliza
Incubación: 2-12 días
Localización: Intracelular

T3
Agente causal: Hipotiroidismo
Características: Afectan el funcionamiento de la tiroides
Vector: Hormonas tiroideas
Como se observa: Hormona tirotropa
Síntomas: Estreñimiento, fatiga depresión, daño cerebral
Pruebas: Pruebas sanguíneas
Incubación: 1-3 días
Localización: Hormonas tiroides, proteínas plasmáticas

132
T4
Agente causal: Tiroiditis de Hashimeto
Características: Hiposecreción, de la hormona tiroidea, aumento de peso,
debilidad muscular
Vector: Células tiroides
Como se observa:
Síntomas: Fatiga, piel reseca, estreñimiento, tendencia a olvidar las cosas
Pruebas: TSH Y T4
Incubación: 5-24 horas
Localización: Glándulas tiroideas

TSH
Agente causal: Hipofisis
Características: Hormonas tiroideas
Vector: Anticuerpos que estimulan la tiroides
Como se observa:
Síntomas: Nauseas, fatiga
Pruebas: Examen de sangre
Incubación: 5-26 días
Localización: Glándulas

Cortisol
Agente causal: Síndrome de cushing
Características: Hormona suprarrenal, secreción de glucorticotropas
Vector: Cuando la hipófisis produce demasiada hormona
Como se observa:
Síntomas: Fatiga, dolor de cabeza, aumento de sed
Pruebas: Cortisol am/pm
Incubación:
Localización: Riñones, glándulas suprarrenales

Esclerosis Múltiple
Agente causal: Daño de la vaina mielina
Características: Produce anomalías inmunológicas, alteraciones de la vista
Vector: Virus desconocido
Como se observa: Virus
Síntomas: Perdida del equilibrio, espasmos musculares
Pruebas: Examen de sangre
Incubación: Es un largo proceso
Localización: Cerebro y medula espinal

133
Alergias
Agente causal: Polen, ácaros, polvo, esporas, alimentos, picaduras de insectos
Características: Son reacciones del sistema inmunológico
Vector: Reacciones del sistema inmunitario
Como se observa: Bacteria, hongos y parásitos
Síntomas: Picazón, sarpullido, asma, conjuntivitis, secreciones etc
Pruebas: Pruebas cutáneas para ver las alergias
Incubación: 24-72 horas
Localización: Piel

Fiebre Escarlatina
Agente causal: Streptococcus
Características: Fiebre y dolor de garganta
Vector:
Como se observa: Bacterias
Síntomas: Erupciones en el cuello y garganta, fiebre, escalofríos, vómitos, dolor de
cabeza, etc
Pruebas: Examen físico y cultivo de garganta
Incubación: 2-5 días
Localización: Piel y garganta

Artritis Reumatoide
Agente causal:
Características: Dolor y dobleces articulares
Vector: Bacteria intestinal
Como se observa: Bacterias
Síntomas: Dolor articular, e inflamaciones
Pruebas: Examen de sangre
Incubación: 2-3 meses
Localización: Articulaciones del cuerpo

Citomegalovirus
Agente causal:
Características: Es una infección prolongada por el virus
Vector: Virus por contacto sexo genital
Como se observa: Virus
Síntomas: Fiebre, dolor de garganta, dolor muscular, erupciones cutáneas, ritmo
cardiaco acelerado
Pruebas: Pruebas de función hepática
Incubación: 2-3 semanas
Localización: Hígado, pulmones y riñones

Rotavirus
Agente causal: Virus ARN bicatenario
134
Características: Vómitos
Vector: Virus en el ambiente
Como se observa: Virus
Síntomas: Diarrea, vómitos, fiebre, dolor abdominal
Pruebas:
Incubación: 2 días
Localización: Cara lateral del mundo
Adenovirus
Agente causal: Agentes etilogicos
Características: Conjuntivitis
Vector: Virus en el ambiente
Como se observa: Virus
Síntomas: Conjuntivitis y fiebre
Pruebas: Examen de sangre
Incubación: 3-10 días
Localización: Riñón, tracto intestinal

H1N1
Agente causal: Virus de influenza A
Características: Infección respiratoria y gripe
Vector: Por gotitas de saliva
Como se observa: Virus
Síntomas: Fiebre, gripe, tos, dolor de garganta, secreción nasal
Pruebas: Examen de sangre
Incubación: 1-7 días
Localización: Pulmones

Dengue Simple y Hemorrágico


Agente causal: Dengue
Características: Fiebre alta, escalofríos y hemorragias
Vector: Aedes aegypti
Como se observa: Virus
Síntomas: Fiebre, escalofríos, nauseas, vómitos, esplenomegalia
Hemorragias
Pruebas: Gota gruesa
Incubación: 7-14 días
Localización: Intracelular

Anemia Hemolítica
Agente causal: Virus de Herpes
Características: Es infección en la cual cuerpo no tiene sufrir los GR
Vector: Virus
Como se observa: Virus
Síntomas: Sentirse de mal humor, dolores de cabeza, uñas quebradas, mareos al
ponerse de pie
Pruebas: CSC, Hematocritos
135
Incubación: 90-120 días
Localización: Intracelular

Leptospirosis
Agente causal: Virus lectoespirosis
Características: Puede causar anemias hemolíticas alteración de los hematíes
Vector: Virus
Como se observa: Virus
Síntomas: Infecciones, hemorragias agudas etc
Pruebas: Hemograma, conteo de plaquetas
Incubación: 3-8 días
Localización: Intracelular

Lupus Eritematoso
Agente causal: Virus del Lupus (LES)
Características: Atacar músculos, articulaciones, puede dañar la piel, daña varios
órganos
Vector: Virus que ataca a las defensas
Como se observa: Virus
Síntomas: Dolor muscular, de articulaciones, enfermedad renal, ulceras
Pruebas: Pruebas (AAN) Uroanálisis
Incubación: 7-14 días
Localización: Cerebro, sistema nervioso y corazón

Herpes Simple
Agente causal:
Características: Erupciones en la boca, o genitales
Vector: Virus contagiándose, por relaciones sexuales
Como se observa: Virus
Síntomas: Fiebre lesiones cutáneas, irritaciones de los ganglios, ulceras.
Pruebas: Cultivos, examen de sangre
Incubación: 2-12 días
Localización: Boca y genitales

Inmunoglobulinopatias
Agente causal: Subclase de IgM
Características: Se da por escases o abundancias de enzimas afectan equilibrio
de los glúcidos y provocar enfermedades como; gota, galactosemia, glucogénesis.
Vector: Enzimas y hormonas elevadas
Como se observa:
Síntomas: Trastornos del crecimiento, problemas respiratorias, alteraciones
cerebrales
Pruebas: Inmunofijaciones
Incubación:
Localización: Diferentes localizaciones del cuerpo

136
BANCO DE SANGRE

La sangre ha sido transfundida con éxito durante unos 60 años. En este período de
tiempo la práctica transfusional ha cambiado radicalmente debido a mejoras en los
métodos de extracción y conservación de la sangre. Los objetivos principales de los
procedimientos de extracción, preparación, conservación y transporte de la sangre
y sus componentes son:

 Mantener la viabilidad y la función de los componentes más importantes.


 Evitar los cambios físicos perjudiciales para los componentes.
 Minimizar la proliferación bacteriana.

La solución anticoagulante-conservante evita la coagulación y proporciona los


nutrientes adecuados para un metabolismo continuado de las células durante el
almacenamiento. Durante el almacenamiento la integridad de las células
sanguíneas depende de un delicado equilibrio bioquímico de muchos materiales,
especialmente la glucosa, los iones hidrógeno (pH), y el trifosfato de adenosina
(ATP). Este equilibrio se mantiene mejor en los hematíes cuando se almacenan a
una temperatura entre 1 y 6º.C, en tanto que las plaquetas y leucocitos mantienen
mejor su función almacenados a temperatura ambiente. Los factores de coagulación
plasmáticos lábiles se mantienen mejor a una temperatura de -18º.C o inferior.
Además la refrigeración o congelación minimizan la proliferación de bacterias que
podrían haberse introducido en la unidad durante la venipuntura o procesamiento.
De la sangre total pueden separarse varios componentes en el mismo banco de
sangre.

Los hematíes y las plaquetas se aíslan de la sangre total mediante la centrifugación


suave, siendo posteriormente procesados para obtener varios preparados distintos.
El plasma residual puede utilizarse directamente o bien ser fraccionado nuevamente
para obtener otros componentes. Normalmente se obtienen más de 20 productos.
Entendemos por componente sanguíneo al producto separado de una unidad de
sangre total, mientras que la denominación derivado del plasma hace referencia a
un producto separado de un gran volumen de mezclas de plasma mediante un
proceso llamado fraccionamiento.

PLASMA FRESCO CONGELADO:

Se define como PFC el plasma separado de la sangre de un donante y congelado


a una temperatura inferior a -18º.C en las 8 horas siguientes a la extracción.

137
Si se almacena a -30º.C (mejor que a -18º.C) el PFC tiene un periodo de caducidad
de 12 meses. Pasado este tiempo, el nivel de Factor VIII puede haber disminuido
en algunas unidades de tal manera que el plasma ya no sea óptimo para el
tratamiento de paciente con esta deficiencia. Si el PFC no se utiliza en el plazo de
un año, debe considerarse a partir de entonces etiquetarse como PLASMA. El
plasma con esta nueva denominación tiene 4 años más de vida útil si se conserva
a -18º.C o menos.

Indicaciones:

La Conferencia Consenso sobre el Plasma ha delimitado claramente las


indicaciones del PFC, clasificándolas en diversos grupos según la fortaleza de la
indicación.

INDICACIONES EN LAS QUE SU USO ESTA ESTABLECIDO Y DEMOSTRADA


SU EFICIENCIA:

Existen pocas situaciones clínicas en las que el PFC tiene utilidad terapéutica
demostrada.

1. Púrpura trombótica trombocitopénica


2. Púrpura fulminante del recién nacido, secundaria a déficit congénito de
proteína C o proteína S, cuando no se disponga de concentrados específicos
de dichos factores.
3. Exanguinotransfusión de neonatos, para reconstituir el concentrado de
hematíes cuando no se dispone de sangre total.

INDICACIONES EN LAS QUE SU USO ESTA CONDICIONADO A LA


EXISTENCIA DE HEMORRAGIA GRAVE Y ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS
DE LAS PRUEBAS DE LA COAGULACIÓN.

1. Pacientes que reciben una transfusión masiva (reposición de un volumen


igual o superior a su volemia en menos de 24 horas.
2. Trasplante hepático.
3. Reposición de los factores de la coagulación en las deficiencias congénitas,
cuando no existen concentrados específicos.
4. Situaciones clínicas con déficit de vitamina K que no permiten esperar la
respuesta a la administración de vitamina K IV o no responden
adecuadamente a ésta (mal absorción, enfermedad hemorrágica del RN,.)
5. Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales.
6. Secundarias a tratamiento trombolítico, cuando el sangrado persista tras
suspender la perfusión del fármaco trombolítico y después de administrar un
inhibidor específico de la fibrinólisis.

138
7. CID aguda, una vez instaurado el tratamiento adecuado.
8. Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea siempre que se hayan
descartado otros motivos de hemorragias (trombocitopenia)
9. Insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa o
hemorragia localizada con riesgo vital.
10. Reposición de factores plasmáticos de la coagulación deplecionados durante
el recambio plasmático, cuando se haya utilizado la albúmina como solución
de recambio.

INDICACIONES EN LAS QUE SU USO ESTA CONDICIONADO A OTROS


FACTORES:

En ausencia de clínica hemorrágica será suficiente la alteración de las pruebas de


la coagulación para indicar la administración de PFC en:

1. Pacientes con déficit congénitos de la coagulación, cuando no existan


concentrados de factores específicos, ante la eventualidad de una actuación
agresiva (cirugía, extracciones dentarias, biopsias)
2. En pacientes sometidos a anticoagulación oral que precisen cirugía
inminente.

SITUACIONES EN LAS QUE EXISTE CONTROVERSIA SOBRE SU


EFECTIVIDAD:

1. Prevención de la hemorragia microvascular difusa en enfermos que tras


haber sido transfundidos masivamente tengan alteraciones significativas de
las pruebas de la coagulación, aunque no presente manifestaciones
hemorrágicas.
2. Como profilaxis de la hemorragia en pacientes con hepatopatías y trastornos
importantes de la coagulación, que debe ser sometidos a una intervención
quirúrgica o proceso invasivo.
3. En los pacientes críticos por quemaduras, en la fase de reanimación no
puede recomendarse su utilización sistemática.

SITUACIONES EN LAS QUE SU USO NO ESTA INDICADO:

1. Todas aquellas que puedan resolverse con terapias alternativas o


coadyuvantes.
2. En la reposición de la volemia
3. Prevención de hemorragia intraventricular del RN prematuro.
4. Como parte integrante de esquemas de reposición predeterminados.
5. Como aporte de inmunoglobulinas

139
6. Uso profiláctico en pacientes diagnosticados de hepatopatía crónica con
alteraciones de las pruebas de la coagulación, que van a ser sometidos a
procesos invasivos menores.
7. Pacientes con hepatopatía crónica e insuficiencia hepatocelular avanzada en
fase terminal.
8. El PFC no debe utilizarse como aporte:
 Nutricional o para la corrección de la hipoproteinemia
 Alimentación parenteral
 De factores de la coagulación en el recambio plasmático
(exceptuando los puntos A1 y B10.
9. Corrección del efecto anticoagulante de la heparina
10. Reposición de volumen en las sangrías de RN con policitemia
11. Ajuste del hematocrito de los concentrados de hematíes que van a ser
transfundidos a los RN.

Efectos adversos y riesgos:

- Transmisión de agentes infecciosos, fundamentalmente VHC, VHB, VIH y


otros virus a pesar de las medidas de detección previas a la transfusión.
- Hemolisis por incompatibilidad ABO
- Sobrecarga de volemia
- Reacciones alérgicas, urticariformes y anafilácticas.
- Toxicidad por el citrato (hipocalcemia grave)
- Edema pulmonar no cardiogénico
- Aloinmunización eritrocitaria.

DERIVADOS DEL PLASMA.

Junto con el agua y los electrolitos, el plasma contiene proteínas (albúmina,


globulinas y factores de la coagulación), siendo adecuado para la reposición de
estos factores. La mayoría de los factores de la coagulación son estables a
temperatura de refrigeración, excepto el VIII y en menor grado, el V. Para mantener
niveles adecuados de los factores V y VIII debe conservarse el plasma congelado.
Generalmente el plasma se obtiene a partir de sangre total durante la preparación
de otros componentes como CH y plaquetas.

PRODUCTOS PLAQUETARIOS:

Durante los últimos años los hospitales han experimentado un significativo aumento
en el uso de concentrados de plaquetas, especialmente debido al soporte de

140
tratamientos oncológicos y al aumento que han experimentado los trasplantes de
órganos.

Podemos disponer de 2 productos.

PLASMA RICO EN PLAQUETAS:

Se obtiene después de una centrifugación suave de la sangre total.

CONCENTRADOS DE PLAQUETAS:

Un concentrado de plaquetas corresponde a las plaquetas obtenidas de una unidad


de sangre total por doble centrifugación, o bien a partir de donantes por medio de
procesos de aféresis (plaquetoféresis), procedimiento por el cual el donante sólo
dona plaquetas.

Contenido:

Los concentrados de plaquetas contienen aproximadamente 6 x 109 plaquetas, lo


que representa el 60-80% de las contenidas en una unidad de sangre total, en un
volumen reducido de plasma (50-70ml)

Conservación:

Según la bolsa de plástico utilizada las plaquetas son viables durante 5 días o más
si se mantienen a 22º. C sometidas a una agitación horizontal constante.

Dosis:

El cálculo de la dosis de CP se debe realizar calculando 1 unidad de CP por cada


10 Kg de peso.

Cuando en un paciente se observa un bajo recuento de plaquetas, debe confirmarse


que se trata de una trombocitopenia real y por lo tanto se debe excluir un recuento
falseado.

Pseudotrombocitopenias

Presentes en el 1% de los pacientes, generalmente causados por la presencia del


anticoagulante o por una técnica deficiente. Se debe tener en cuenta también que
el riesgo de hemorragia espontánea está principalmente determinado por el grado
de trombocitopenia, pero que éste no es el único motivo hemorrágico (hay pacientes
que alcanzan cifras de 5000/ml sin sangrado). Por todo ello no es posible definir con

141
certeza la cifra de plaquetas a partir de la cual se requiere la administración
profiláctica de CP.

Indicaciones

1. Presencia de hemorragia en pacientes trombocitopénico.

2. Trastornos cualitativos plaquetarios con presencia o con datos sugestivos de


hemorragia inminente de riesgo viral, o cuando estos pacientes vayan a someterse
a cirugía.

3. En las Trombocitopenias secundarias a quimioterapias es clásico el umbral de


20.000 plaquetas/ml como cifra por debajo de la cual se incrementa el riesgo
hemorrágico y por tanto debe iniciarse la transfusión de CP. Sin embargo la política
actual es más restrictiva y bascula entre 2 tendencias:

Uso profiláctico

Aconsejan mantener a los enfermos por encima de:

5.000/ml si ni hay factores adicionales

10.000/ml si hay fiebre o manifestaciones hemorrágicas menores

20.000/ml si existen lesiones anatómicas, otra coagulopatía o administración


simultánea de heparina.

Transfusión Terapéutica

En Texas siguen un programa de transfusión sólo terapéutica cuando aparecen


hemorragias importantes y el enfermo tiene una cifra de plaquetas inferior a
20.000/ml, sin observar incrementos de la mortalidad.

En enfermos que van a ser sometidos a procesos invasivos: para realizarlas en


condiciones de seguridad se plantea a menudo el problema de nivel mínimo
aconsejable. En general se recomienda:

1. Una cifra plaquetaria mínima de 40-50.000/ml para acometer estos


procedimientos, sobre todo cuando se trata de acceder a zonas no
visualizables, inflamadas, muy vascularizadas o con presiones altas. Bishop
et al aconseja llegar al acto operatorio con una cifra trombocitaria superior a
50.000/ml y en los 3 días siguientes mantener un recuerdo de plaquetas
superior a 30 ó 40 x 109/ml.

142
2. Por el contrario, cuando se trate de incidir en lugares de observación directa
o con posibilidad de hemostasia mecánica el nivel de plaquetas puede ser
algo menor.

Concentrados de factores plasmáticos de la coagulación

Actualmente es posible obtener concentrados de la mayoría de los factores


plasmáticos de la coagulación a partir de PFC, aunque cada vez son más los
productos de origen genéticos. Estos últimos parecen conseguir igual actividad
biológica y efectividad terapéutica junto a un menor riesgo de transmisión de
enfermedades infecciosas (VIH, VHB,…), sin embargo su costo es extremadamente
alto y por ello no son todavía claras sus indicaciones. Paralelamente los
concentrados obtenidos a partir del PFC son sometidos a distintos procesos de
inactividad viral (pasteurización, solvente-detergente, calor seco,…) que los hacen
igualmente seguros.

Los concentrados más utilizados son:

Concentrados de factor VIII:

*Preparados de origen plasmático de pureza intermedia (<10 UI/mg de proteína):


Kryobulin TIM 3, Hemate P.

Aunque su uso es clínicamente aceptable, la mayor alteración inmunológica que


producen hace aconsejable su sustitución por otros tipos de preparados.

*Preparados de origen plasmático de alta pureza (<10 UI/mg de proteína): Beriate-


P, Fanhdi, Hemofil M, Monoclate-P.

De elección en el tratamiento de la hemofilia A, si bien en los hemofílicos VIH


negativos la tendencia actual es la administración de preparados recombinantes.

*Preparados recombinantes: Bioclate, Helixate, Kogenate Recombinante.

*Preparados de Factor VIII porcino: Hyate C.

La administración de FVIII a los pacientes hemofílicos puede seguirse de la


aparición de anticuerpos contra el FVIII humano, de tal forma que posteriores
administradores resultan ineficaces es la prevención y tratamiento de procesos
hemorrágicos. En estos casos una posibilidad es la administración de FVIII porcino,
ya que los inhibidores de FVIII tienen algún grado de especificidad de especie.

El tratamiento se debe iniciar con una dosis de 50-100 UI/kg, con dosis
subsecuentes dependiendo de la respuesta.

143
Concentrados de factor VIII y factor Von Willebrand:

*Producto: Haemate P.

*Contenido: 1.000 UI de FVIII 2.200 UI de FvW

*Indicaciones: aunque puede ser utilizado en la hemofilia a su principal indicación


es la enfermedad de von Willebrand, a dosis de 20-40 UI FVIII/Hg cada 12 horas.

Concentrados de factor IX:

Pueden usarse preparados plasmáticos que junto al FIX contienen otros factores
del complejo protrombínico (FII, FVII, FX), o concentrados de FIX de alta pureza
obtenidos por procedimientos cromatográficos.

El uso de estos preparados en pacientes portadores de Hemofilia B se ha asociado


a la aparición de fenómenos trombóticos, a menudo fatales. Se ha recomendado,
por ello, la administración de 5-10UI de Heparina por ml de concentrado,
previamente al uso de estos preparados, sobre todo es casos de terapia sustitutiva
por cirugía ortopédica, o bien la utilización conjunta de concentrados de antitrombina
III. Sin embargo estas medidas no han eliminado completamente las complicaciones
trombóticas.

Tanto los CCP como los de FIX ejercen un efecto hemostático satisfactorio, si bien
estos últimos tienen menor capacidad de generar un estado trobófílico. Aunque la
posible aparición de trombosis relacionada con la administración de CCP no es una
complicación frecuente que contraindique éstos de manera general, se recomienda
el uso de Concentrados de FIX en las siguientes situaciones:

- Necesidad de mantener niveles elevados de FIX


- En sujetos hemofílicos sometidos a cirugía de riesgo o con hepatopatías
crónicas o bien con antecedentes de enfermedad trombo embolica.
- En situaciones que generan un estado de hipercoagulabilidad (diabetes,
procesos sépticos,…) y en el recién nacido prematuro.
- Hemofilcos B sometidos a tratamiento erradicador de un inhibido por
inmunotolerancia.

Concentrados del complejo protrombínico activado (CCPA):

Durante las últimas décadas los CCPA han sido el sostén principal del tratamiento
de episodios hemorrágicos en hemofílivos con inhibidores de los factores VIII o IX.
Su mecanismo de acción se basa en la llamada “actividad Bypass del inhinidor”, es
decir, la coagulación se induce en el punto en el que el FVIII no es necesario (el
factor VIIa contenido en el preparado activaría al FX sin requerir al FVIII).

144
Dosis:

Hemorragia leve: 50-100UL/Kg en una sola dosis.

Hemorragia severa-mediana:100UI/Kg/6 horas (2 dosis), continuar con 50 UI/Kg/12


horas valorando la respuesta a las 24 horas.

Hemorragia muy grave: 100-200 UI/Kg cada 6-8 horas.

CRIOPRECIPITADO:

Definición:

Es la parte insoluble en frio del plasma que resulta de la descongelación entre 1 y


6° C del PFC.

Contenido:

Contiene un 50% del Factor VIII, un 20-40% del fibrinógeno y un 30% de factor XIII
que estaban presente originalmente en el PFC.

Contiene tanto factor VIII:C como Factor de Von Willebrand. Los estándares
establecen que al menos el 75% de las bolsas de crioprecipitado deben contener
un mínimo de 80 UI de factor VIII. Cada unidad contiene una cantidad variable de
fibrinógeno, normalmente 100-350mg.

Duración:

Congelado a -40° C tiene una duración de 1 año, pero una vez descongelado debe
usarse antes de las 4 horas.

Indicaciones:

Su efector es restaurar el Factor VIII y/o el fibrinógeno (factor I), siendo por tanto
sus principales indicaciones la enfermedad de Von Willebran y la
hipofibrinogenemia. Aunque en estas enfermedades puede utilizarse el PFC como
tratamiento de reposición temporal, es más apropiado el crioprecipitado debido a su
menor volumen (25-30 ml). También pueden ser usados en la hemofilia A (déficit
congénito factor VIII) y en el déficit congénito de factor XIII aunque en estas
entidades son más eficaces son más eficaces los concentrados de factores
específicos.

Dosis:

145
La dosis a administrar dependerá del volumen sanguíneo del receptor y de su
situación clínica. De forma orientativa puede indicarse 1 bolsa de croprecipitado por
cada 6-7 kg de peso.

RECEPCIÓN DE SOLICITUDES

Al recibir una solicitud de sangre, el técnico procederá a:

 Determinar si es una emergencia o una solicitud ordinaria o una solicitud


PRN, siempre se dará la prioridad a las emergencias.

Al recibir una solicitud se deberá:

 Revisar que la solicitud este completa (llena en todos los espacios


correspondientes).
 Debe llevar firma y sello del médico solicitante.
 Revisar que los datos de la solicitud correspondan con los datos del tubo de
la muestra.
 Efectuar grupo sanguíneo y factor RH.
 Verificar la existencia del componente solicitado de acuerdo al grupo
sanguíneo del paciente.
 Realizar el grupo sanguíneo y RH del componente seleccionado que se
transfundirá.
 Efectuar pruebas de compatibilidad entre el donante y el receptor.
 Verificar que la bolsa de sangre o componente sanguíneo a transfundir
cuenta con la etiqueta de que fueron efectuadas las pruebas serológicas y
de que estas son negativas.
 Anotar en el libro correspondiente los datos de la solicitud.
 Entregar la bolsa o componente sanguíneo solicitando que le firmen el
original y la copia de la orden de transfusión.
 Archivar las solicitudes entregadas.

146
LAVADO DE CÉLULAS Y PREPARACIÓN DE LA SUSPENSIÓN DE GLOBULOS
ROJOS AL 5%.

Objetivo:

Remover proteínas no absorbidas del glóbulos rojo que puedan interferir en la


relación antígeno-anticuerpos.

Material:

 Muestras de sangre en estudio.


 Centrifuga.
 Solución salina.
 Piseta.
 Tubos de ensayo de 12x75 mm
 Gradilla
 Guantes
 Papel prafilm
 Marcador indeleble o lápiz graso
 Pipetas pasteur descartables de plástico

Procedimiento:

 Lavar 5 gotas de eritrocitos (de paquete glubular) con solución salina tres
veces.
 Agregar volúmenes de solución salina a presión hasta las tres cuartas partes
de tubo.
 Colocar los tubos en la centrifuga calibrándolos uno con el otro de manera
que contengan iguales volúmenes.
 Proceder al lavado de células de acuerdo al tiempo y revoluciones
establecidas (1000RPM) durante un minuto.
 Decantar el sobrenadante de solución salina completamente en cada lavado.
 Realizar el procedimiento de lavado al menos tres veces.
 Para preparar una suspensión celular al 5% colocar en un tubo de ensayo 19
gotas de solución salina más una gota de paquete globular previamente
lavados.

147
DETERMINACIÓN DE SISTEMA A, B, O Y RH

Objetivo:

Determinar la presencia o ausencia de los antígenos y anticuerpos del sistema A,


B, O y del sistema RH en una muestra de sangre.

Material:

 Muestras de sangre en estudio.


 Centrifuga
 Solución salina
 Piseta
 Tubos de ensayo
 Gradilla
 Guantes
 Papel parafilm
 Marcador indeleble o lápiz graso
 Pipetas pasteur descartables de plástico
 Reactivos: anti A, anti b, anti RH.

Procedimiento:

 Preparar la suspension de eritrocitos al 5% previamente lavado.


 Rotular 4 tubos como A, B y RH.
 Colocar en cada uno de los tubos una gota de suero comercial anti A, al
tubo rotulado B una gota de suero comercial B, en el tubo rotulado RH, una
gota de anti RH.
 Mezclar agitando cada uno de los tubos y centrifugar a 1000 RPM durante
un minuto.
 Extraer los tubos de la centrifuga y leer los resultados de la siguiente de la
siguiente manera: agitar cuidadosamente cada tubo, buscando aglutinación.

148
PROCEDIMIENTO DE GRUPO SERICO O INVERSO

Objetivo:

Confirmar grupo sanguíneo directo o celular; es recomendable efectuarlo siempre.

Es de mucha utilidad en la ratificación de pacientes de grupos AB, o subgrupos


débiles de A o B.

Material:

 Muestras de sangre en estudio (plasma)


 Centrifuga
 Tubos de ensayo
 Gradilla
 Guantes
 Marcador indeleble o lápiz graso
 Pipetas pasteur descartables de plástico
 Células control AI y B

Procedimiento:

 Rotular dos tubos, uno con la letra A y otro con la letra B.


 Colocar en cada tubo una gota de cada una de las células control (en el tubo
rotulado como A células A y en el tubo rotulado como B células B).
 Colocar dos gotas de suero o plasma del paciente en cada uno de los tubos.
 Mezclar y centrifugar.
 Observar la aglutinación
 Si obtiene aglutinación en el tubo A, el paciente es del grupo B, si obtiene
aglutinación en el tubo B, el paciente es del grupo A, si obtiene aglutinación
en el tuvo A y además en el B el paciente es del grupo O, si no obtiene en
ninguno de los dos tubos el paciente es AB, los resultados deben
correlacionar con el grupo directo o celular de la siguiente forma, para ser
correctos:

Anti A Anti B Células A Células B Interpretación de los


resultados
++++ ++++ Grupo A
++++ ++++ Grupo B
++++ ++++ Grupo O

149
++++ ++++ Grupo AB

CONFIRMACIÓN DEL FACTOR DU

Objetivo:

Determinar la presencia o ausencia del antígeno D en una muestra de sangre.

Material:

Muestras de sangre en estudio.

 Centrifuga
 Solución salina
 Piseta
 Tubos de ensayo
 Gradilla
 Guantes
 Papel parafilm
 Marcador indeleble o lápiz graso
 Pipetas pasteur descartables de plástico
 Reactivos: anti RH, albumina al 22%, reactivo de coombs
 Procedimiento
 Preparar la suspensión de eritrocitos al 5% con eritrocitos previamente
lavados.
 Colocar en un tubo de ensayo dos gotas de anti RH y agregar dos gotas de la
suspensión de eritrocitos a estudiar, posteriormente agregar dos gotas de
albumina.
 Mezclar, incubar a 37° C por 30 minutos.
 Centrifugar el tubo a 1000 RPM por un minuto y retire cuidadosamente el
sobrenadante, cuidando de no romper el botón de glóbulos rojos que esta en
el fondo del tubo.
 Agregar nuevamente 1 ml de solución salina, mezclar el tubo y centrifugar
nuevamente.
 Interpretación: presencia de aglutinación el paciente es Rh positivo, ausencia
de aglutinación el paciente es RH negativo.

150
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD

Objetivo:

Garantizar al receptor la administración de una transfusión ABO y RH compatibles,


detectar anticuerpos en el suero del receptor que estén dirigidos a los antígenos del
donante.

Material:

 Muestra de sangre en estudio (donante y receptor)


 Centrifuga
 Solución salina
 Piseta
 Tubos de ensayo
 Gradilla
 Guantes
 Papel parafilm
 Marcador indeleble o lápiz graso
 Pipetas pasteur descartables de plástico
 Baño maria
 Reactivos: albumina al 22%, reactivo del coombs

Procedimiento:

 Hacer suspensión de células del receptor (paciente) del componente


sanguíneo, en un tubo rotulado R, con eritrocitos previamente lavados.
 Hacer suspensión de células del donante (bolsa o componente sanguío a
transfundir), en tubo rotulado D con eritrocitos previamente lavados.
 Centrifugar las muestras del donante y del receptor para separar el plasma o
suero.
 Después de destacar la última porción de solución salina, agregar una gota de
reactivo de coombs, mezclar hasta que se disuelva el botón, centrifugar a
1000 RPM durante un minuto.
 Mezclar Cuidadosamente, observar la formación de aglutinación de ser
necesario observe el microscopio, si no hay aglutinación la bolsa es

151
compatible y puede ser transfundida al paciente, pero si hay aglutinación la
bolsa no debe ser transfundida.
 Si existe aglutinación en cualquier de las etapas de la compatibilidad, y en
cualquiera de los tubos por favor comuníquelo a su supervisor para que el le
indique el procedimiento a seguir con cada paciente, si le es posible realice
un rastreo de anticuerpos irregulares y un coombs directo al paciente.

DETERMINACIÓN DE COOMBS DIRECTO

Objetivo:

Determinar la sensibilización en vivo de los glóbulos rojos, por inmunoglobulinas de


la clase IgG y/o fracciones de complemento, es decir, determinar cuando la reacción
entre el antígeno y su correspondiente anticuerpo se efectúa en el organismo
mientras ambos están circulando.

Material:

 Muestra de sangre en estudio (se requiere muestra fresca)


 Centrifuga
 Solución salina
 Piseta
 Tubos de ensayo
 Gradilla
 Guantes
 Marcador indeleble o lápiz graso
 Pipetas pasteur descartables de plástico
 Baño maria
 Reactivos: coombs

Procedimiento:

 Realizar una suspensión de eritrocitos a estudiar al 5%.


 Colocar una gota de eritrocitos lavados en un tubo de ensayo.
 Agregar una gota de reactivos de coombs.
 Mezclar cuidadosamente y centrifugar a 1000 RPM por un minuto.
 Observe la existencia de aglutinación.
 Si existe aglutinación reportar el resultado como positivo.
 Si no observa aglutinación reportar el resultado como negativo.

152
DETERMINACIÓN DE COOMBS INDIRECTO

(RASTREO DE ANTICUERPOS IRREGULARES)

Objetivo:

Detectar anticuerpos atípicos circulantes en una muestra de suero en estudio,


mediante la sensibilización de glóbulos rojos invitro. Las células para efectuar el
estudio deben cubrir la gama de antígenos más comunes o clínicamente
significativos.

Material:

 Muestra de sangre en estudio.


 Centrifuga
 Solución salina
 Piseta
 Tubos de ensayo
 Gradilla
 Guantes
 Marcador indeleble o lápiz graso
 Pipetas pasteur descartables de plástico
 Baño maria
 Reactivos: albumina y coombs
 Células conocidas (panel selector)

Procedimiento:

 Centrifugar la muestra del paciente a estudiar.


 Separar el suero o plasma de la muestra.
 Preferiblemente vuelva a centrifugar el plasma separado, para eliminar
eritrocitos y otros interferentes que puedan haber quedado en la muestra.
 Rotular los tubos a utilizar dependiendo de las células de rastreo a utilizar
(número de células pool).
 Si tiene solamente pool utilice y rotule su único tubo.
 Si tiene células I y II rotule los dos tubos.
 Si tiene células I, II y III rotule los tres tubos.
 Colocar dentro de cada uno de los tubos una gota o 50 microlitros de las
células a utilizar.

153
 Agregar una gota o 50 microlitros de suero o plasma del paciente que está
estudiando.
 No olvidar que siempre que obtenga un resultado positivo para rastreo debe
realizar un autocontrol y un coombs directo del paciente.

PREPARACIÓN DE CÉLULAS CONTROL DE COOMBS

Objetivo:

Confirmar las pruebas de antiglobulina negativa. Son células del grupo “O” RH
positivo sensibilizadas con suero diluido IgG anti D.

Material:

 Muestra de sangre “O” RH positivo


 Centrifuga
 Solución salina
 Piseta
 Tubos de ensayo
 Gradilla
 Guantes
 Marcador indeleble o lápiz graso
 Pipetas pasteur descartables de plástico
 Baño maria
 Reactivos: anti D, coombs.

Procedimiento:

 Colocar en un tubo de ensayo de 10 ml; una gota de reactivo anti D y 6 ml de


solución salina. Mezclar por inversión.
 Agregar 1 ml de células “O” positivo al tubo, cubrir con papel parafinado y
mezclar nuevamente por inversión.
 Incubar a 37° centígrados, durante 30 minutos teniendo cuidado de que el nivel
de agua del baño maría sobrepase el nivel de la suspensión del tubo.
 Lavar 4 veces con solución salina. Preparar finalmente una suspensión entre
2 y el 5% con solución fisiológica.

154
BACTERIOLOGÍA

La bacteriología es la rama de la biología que estudia la morfología, ecología,


genética y bioquímica de las bacterias así como otros muchos aspectos
relacionados con ellas. Es de gran importancia para el hombre por sus implicaciones
médicas, alimentarias y tecnológicas.

Bacterias:

Organismos unicelulares de tamaño 0,2-2 um, relativamente sencillos, cuyo material


genético no está rodeado por una membrana nuclear especial (procariotas).

Las bacterias:

Presentan una amplia variedad de tamaños y formas. La mayoría presentan un


tamaño 10 veces menor que el de las células eucariotas, es decir, entre 0.5 y 5m.
sin embargo, algunas especies como Thiomargaritanamibiensis y
Epulopisciumfishelsoni llegan a alcanzar los 0.5 mm, lo cual las hace visibles al ojo
desnudo. La forma de las bacterias es muy variada y, a menudo, una misma especie
adopta distintos tipos morfológicos, lo que se conoce como polimorfismo.

La morfología bacteriana debe considerarse desde dos puntos de vista:

1) Como células individuales observables sólo al microscopio.


2) Como colonias bacterianas apreciables a simple vista después de
desarrollarse en la superficie de medios de cultivo sólido.

Las diferencias en el tamaño, forma y ciertos detalles estructurales son


características de los principales grupos de bacterias, y proporcionan las bases
fundamentales para

155
su estudio sistemático e identificación.

Formas de las bacterias:

Desde el punto de vista microscópico, la diferencia más importante entre las


bacterias es su forma, existiendo tres tipos morfológicos claramente distinguibles.

La ecología bacteriana estudia todos los aspectos de las bacterias en relación con
el cual habitan, incluyendo al hombre.

Según su forma las bacterias pueden ser:

Coco: (del griego kókkos, grano): de forma esférica.

Diplococo: cocos en grupos de dos.

Tetracoco: cocos en grupos de cuatro.

Estreptococo: cocos en cadenas.

Estafilococo: cocos en agrupaciones irregulares o en racimo.

Bacilo: (del latín baculus, varilla): en forma de bastoncillo.

Formas helicoidales:

Vibrio: ligeramente curvados y en forma de coma, judía o cacahuete.

Espirilo: en forma helicoidal rígida o en forma de tirabuzón.

Espiroqueta: en forma de tirabuzón (helicoidal flexible).

Según su requerimiento de oxigeno las bacterias pueden ser:

Aerobias: Crecen bien en la atmosfera que respiramos.

Microaerofílica: Crecen mejor en presencia de poca cantidad de oxígeno.

Anaerobias: Son incapaces de crecer en presencia de oxígeno.

Facultativas: Son capaces de crecer en ausencia de oxígeno y tienen la facultad


de también crecer en aerobiosis.

Según su temperatura las bacterias pueden ser:

Mesófilas: Crecen a temperatura intermedia semejantes a la temperatura del


cuerpo humano.
156
Termófilas: Crecen a altas temperaturas (calor).

Criófilas: Crecen a bajas temperaturas (frio).

Psicotróficas: Crecen a temperaturas de refrigeración.

Las bacterias esféricas son las más homogéneas con respecto al tamaño,
presentado un diámetro medio de 0.6 a 1.0 um. La forma no siempre exactamente
esférica, observándose como más comunes las siguientes:

 Formas lanceoladas
 Formas en grano de café.
 Formas cocobacilares (achatadas)

Las diferencias entre los tipos de cocos se basan en los agrupamientos celulares.
Estos aparecen como consecuencias de dos factores: el plano o planos de división
celular y la tendencia de las células hijas a permanecer unidas entre sí, una vez que
se completa la división.

Los cocos que se separan completamente después de la división aparecen


individualmente, y a esta forma se le llama coco.

Bacilos:

La forma alargadamente o bacilares agrupan una gran cantidad de subtipos


morfológicos. Las diferencias en anchura, longitud y forma de los extremos de la
célula proporcionan una considerable heterogeneidad a la forma bacilar. En función
a la tendencia de las células hijas permanecen unidas, los bacilos presentan
también agrupaciones celulares característicadas, citando como ejemplo las formas
en empalizada (/////) o en V (<<<) o en letras chinas. Aunque son característicos, los
agrupamientos de células bacilares no tienen la misma importancia morfológica que
el agrupamiento de cocos.

Espirilos:

El tercer grupo morfológico es la forma espirilar, que puede considerarse como un


bacilo que se ha torcido adoptando la forma de hélice. Aunque la curvatura se
observa ocasionalmente en muchas Formas bacilares, en el género Vibrio es
suficientemente constante como para tener importancia diferencial. Los vibrios
pueden presentar una forma espirilar se las células permanecen unidas por sus
extremos.

Colonias:

Cuando las bacterias crecen en la superficie de un medio de cultivo sólido, las


células en división permanecen aproximadamente fijas en su posición y forman

157
masas de muchos millones de células visibles a simple vista. Las colonias así
formadas varían desde un tamaño diminuto, apenas visible, hasta masas de varios
milímetros de diámetro.

MODELOS DE RELACIÓN HUÉSPED-BACTERIA


Los microorganismos se pueden clasificar en dos grandes grupos de acuerdo a sus
condiciones de vida.

1. Saprófitos: Viven libres en la naturaleza (suelo, agua, plantas) y se nutren de


materia orgánica e inorgánica no viva. Agrupan a la gran mayoría de las bacterias y
en general son capaces de desarrollar en el ser humano porque no encuentran las
condiciones ecológicas o nutritivas para su supervivencia o éste presenta
mecanismos defensivos que los inhiben o destruyen.

2. Simbiontes o parásitos: Habitan la superficie o el interior de un organismo vivo


del obtienen protección y condiciones ecológicas y nutritivas necesarias para su
supervivencia. Algunas bacterias pueden pasar de una a otra categoría,
especialmente cuando varían las condiciones ecológicas o se inhiben los
mecanismos de defensa del huésped.

1. Comensalismo: La asociación es indiferente para el huésped, sin que se le


cause daño ni reporte beneficios. Es el caso de bacterias que forman parte de la
flora normal de piel o cuando el huésped es un portador sano de bacterias
patógenas.

2. Mutualismo: La asociación es beneficiosa para el huésped. Ocurriría con las


bacterias que sintetizan vitaminas, degradan macromoléculas o inhiben la
colonización por bacterias exógenas.

3. Parasitismo: La asociación es perjudicial para el huésped. Es el caso de las


bacterias patógenas para el hombre.

Cualquier organismo está determinado por su material genético y su interacción con


el medio ambiente que selecciona, activa, reprime o cambia el material genérico.

El estudio de la genética bacteriana, atendiendo a los dos aspectos anteriores,


permite entender mejor las funciones esenciales de su material genético y las
características que rigen su comportamiento, su capacidad de adaptación al medio
ambiente, la expresión de mecanismos de virulencia que les permite colonizar,
invadir y dañar células eucariotas, y como consecuencia, el desarrollo de un gran
espectro de enfermedades clínicas.

158
Variaciones fenotípicas o adaptaciones:

Se producen por la presión ambiental sobre las bacterias, pero no afecta al genoma.
Son de alta frecuencia. Afectan a toda la población bacteriana sometida a la
modificación ambiental. Son reversibles; cuando cesa la causa, retornan al estado
primitivo. No son hereditarias, porque no se modifica el ADN.

Tipos

Morfológicas: Bacilos cortos y móviles se convierten en bacilos largos e inmóviles


debido al agotamiento de nutrientes.

Enzimáticas: Algunas bacterias producen enzimas en presencia de determinados


sustratos, por ejemplo, penicinilasa en presencia de penicilina.

Patogénicas: Bacterias que producen toxinas según el ambiente en el que crecen.


Así lo hace si dispone de hierro en el ambiente.

Sensibilidad a antibióticos: Hay bacterias que son sensibles en determinadas


condiciones pero no lo serán en otras.

NORMAS DEL LABORATORIO

Las siguientes medidas son de obligado cumplimiento en cualquier área del


laboratorio:

 El acceso al laboratorio estará limitado al personal autorizado.


 No deben entrar en el mismo, familiares ni amigos.
 El personal del laboratorio debe implicarse en el cumplimiento de las normas
de seguridad.
 Todas las áreas estarán debidamente marcadas con la señal de riesgo
biológico y su nivel de contención.
 Las puertas y ventanas deben permanecer cerradas para mantener la
adecuada contención biológica.
 Todas las superficies de trabajo se limpiaran y desinfectaran diariamente y
siempre que se produzca un derrame.
 El laboratorio debe permanecer limpio y ordenado y no es aconsejable utilizar
los pasillos como almacén.

159
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

 Lavarse las manos frecuentemente.


 Usar bata.
 Usar guantes de caucho en buen estado cuando es necesario.
 Usar mascarilla cuando es necesario.
 Gafas.
 Rotular adecuadamente todo el material y los reactivos.
 No comer en el área de trabajo.
 No almacenar comida en el área de trabajo.
 No fumar.
 Usar adecuadamente los desinfectantes.
 Usar detergentes y desinfectantes adecuados para cada tipo de material.
 Clasificar los desechos.
 Descontaminar el material biológico antes de descartarlo.
 Esterilizar o incinerar el material descartable o no reusable.
 No utilizar materiales inflamables cerca del mechero.
 Conocer el uso y el manejo de los extinguidores.
 Neutralizar los desechos químicos.
 Descontaminar el material radio activo antes de descartar.

MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN O DESINFECCIÓN

 Calor húmedo autoclave de vapor.


 Calor seco horno esterilizador.
 Gas de óxido de etileno.
 Esterilizantes químicos.
 Germicidas basados en glitaraldehido.
 Alcoholes.

EQUIPOS QUE SE UTILIZAN EN BACTERIOLOGÍA

 Campana bacteriológica.

160
 Campana de flujo laminar cuando es necesario.
 Lámpara de pie.
 Mechero o incinerador.
 Incubadora bacteriología.
 Autoclave.
 Horno esterilizador.
 Agitador de tubos.
 Centrifuga.
 Microscopio.

MATERIAL A UTILIZAR EN BACTERIOLOGÍA

 Asas en argolla o en anillo.


 Asas recta o en hilo.
 Asas de platino en anillo calibrado (para tomar 0.001 ml para urocutivo).
 Hisopos.
 Porta objetos.
 Cubre objetos.
 Gradillas.
 Reactivos.
 Colorantes.
 Medios.
 Bacterias.
 Lápiz graso.
 Encendedor (serillos).
 Cajas de Petri.

ASAS PARA BACTERIOLOGÍA:

1. Asa en argolla o anillo, no calibrada. Generalmente de alambre de nichrome.


Sirve para siembra por estrías e inoculaciones en general.

2. Asa recta o en hilo. Sirve para trasladar una sola colonia a mediados de
identificación, o subcultivos

161
3. Asa de platino en anillo. Calibrada para tomar 0.001 ml, para urocultivo.

ASAS PARA MICOLOGÍA Y MICOBACTERIAS:

4. Asa espatulada, para manipular colonias duras y tomar muestras.

5. Asa de alambre grueso en “L”, para purificar colonias de hongos y


procedimientos especiales.

6. Aguja de disección con punta aguda, para purificar colonias pequeñas y


distribuir las preparaciones de hongos en fresco.

162
MEDIOS DE CULTUVO

Medios de cultivo:

Compuesto por distintos nutrientes requeridos para cultivar gérmenes como las
bacterias, hongos y parásitos según sus necesidades nutricionales de cada uno; en
función de sus requerimientos, existen grandes diferencias entre los medios de
cultivo que nos sirven para diferenciar cada tipo de microorganismos que podrá
crecer en unos medios de cultivo y no en otros.

Función de medios de cultivos:

- Separar y aislar distintas especies microbiales presentes en una muestra.


- Paso previo para el estudio de identificación de un microorganismo problema.
- Conocer el metabolismo en función del nutriente o sustrato que utiliza
(lactosa) o metabolito que produce (indol).
- Estudios macroscópicos => visualizar las características de las colonias en
medios sólidos.
- Realizar antibiogramas determinando la sensibilidad (mayor/menor) de la
bacteria problema a distintos antibióticos.
- Pruebas de CMI (concentración mínima inhibitoria).
- Conservar las especies microbiales o muestras.

Requerimientos energéticos y no energéticos de los medios de cultivo

Son útiles para la identificación bioquímica los microorganismos y consiguiente


clasificación taxonómica del mismo.

Fuentes de carbono:

 Sustancias muy sencillas: ácido acético, alcohol, citrato sódico, etc.)


 Mono y disacáridos: glucosa, lactosa etc. (Mayoría de los casos)
 Glúcidos más complejos: almidón, etc.
 Metano, benceno, hidrocarburos, etc.

Fuentes de nitrógeno:
 Proteínas (gelatina, extractos de carne, sales de amonio, etc.)

163
 Péptidos, peptonas (extractos de levadura, bio-Thione, caseína, peptona
papaínica de soja, etc.)
 Nitratos nitrógeno orgánico, amoniaco, sales de amonio, etc.

Otros requerimientos no energéticos

Fuentes de azufre:
 Sulfatos (mayoría de los casos)
 Tiosulfatos.
 Aminoácidos (metionina, tiamina, etc.)

Fuentes de fósforo:
 Fosfatos.

Iones metálicos: Utilizados a concentraciones muy bajas.


 Sodio, potasio, magnesio, hierro

Factores de crecimiento:
No todas las bacterias son capaces de crecer sobre medios donde se encuentran
cubiertas las necesidades elementales. Les hacen falta componentes que no son
capaces de fabricar por sí solas en su crecimiento.
 Vitaminas.
 Bases púricas, pirimidínicas.

Factores de arranque:
Permiten a las bacterias salir de su fase de latencia y comenzar la fase de
crecimiento exponencial.
 Glucosa
 Algún ión, etc.
Factores inhibidores:
Impiden el crecimiento de algún microorganismo por bloqueo de sus procesos
metabólicos.

164
 Azida sódica
 Antibióticos
 Eosina azul de metileno

Principales tipos de medios de cultivos:

- Según su proporción de agua: Su consistencia (sólidos, líquidos, caldo)

- Según su uso: su utilización (para aislamiento, crecimiento en general /


recuentos, identificación mantenimiento de cepas, para antibiogramas

- Según su origen del que proceden: (naturales, sintéticos y semi-sintéticos,


complejos).

- Según su presentación: (deshidratados o liofilizados, sólidos en placa Petri,


sólidos en tubo, líquidos en tubo, semi-sólidos en tubos, doble fase en frasco
o tubo).

Medios de cultivo según su proporción en agua:

- Medios sólidos: 15% de agar, para aislamiento, identificación, elaboración


de antibiogramas => 1881 koch utiliza la gelatina (inconveniente => se funde
a 24°C y existe bacterias gelatinasa positiva que destruirán tal medio);
posteriormente Hesse su alumno a usa el agar (medio inerte).

- Medio líquido/caldos: Contiene agua, fuente de carbono, sales minerales y


algunos llevan factores de crecimiento, vitaminas, peptonas y aminoácidos.

- Medios semisólidos: Agar semi-sólido (<5% de agar).

Medios de cultivo según su origen

- Medios naturales: Poco utilizados, se preparan artesanalmente,


constituidos por ciertos tejidos, líquidos orgánicos (leche, huevo, patata,
suero sanguíneo)

- Medios semi-sintéticos: Parte de su composición son extractos naturales


(levaduras, malta, patata, sangre, leche) + constituyentes sintéticos.

165
- Medios sintéticos: Estructuras sintéticas más o menos puras y
químicamente definidas disueltas en agua destilada (los más utilizados en
bacteriología y en general); contiene: fuente de carbono o azúcar, fuente de
nitrógeno inorgánica como iones NO-3, NH+4 u orgánica como peptona,
aminoácidos, aminas, etc.

- Medios complejos: Son los primeros que se utilizaron en bacteriología; en


actualidad se usa más en parasitología y virología; se preparan de forma
compleja (tejidos animales/carne de musculo, hígado, corazón, yema de
huevo, azucares, peptonas, vegetales, etc.

Medios de cultivo según su presentación:

 Medios deshidratados o liofilizados.


 Medios ya preparados.
 Medios sólidos en placa Petri.
 Medios sólidos en tubo.
 Medios líquidos en tubo.
 Medios semisólidos en tubo.
 Medios de doble fase en frasco.

166
Medios Utilizados en Bacteriología

Agar chocolate Polyvitex:

Medio general enriquecidos donde crecen la mayoría de bacterias y Haemophyllus);


Comp: agar chocolate + formula polyvitex (vitaminas y aminoácidos) incluyendo
factores X (hemina) y V (NAD/nicotinamina ademina dinucleótico) proporcionados
por la hemoglobina y polyvitex.

Medio CLED (Cystine-Lactose-Electrolyte-Deficient) (sólido):

Recuento e identificación de gérmenes en las vías urinarias; comp: lactosa en alta


cantidad, azul de bromotimol (indicador del consume lactosa verde => amarillo); las
colonias más frecuente => Ecoli (amarilla L+), Proteus (azul L-), Klebsiella (amarilla
azulada y muy mucosa (L+), Pseudomonasaeruginosa (verde L-), Streptococus
Faecalis (amarilla L+), Staphylococus aereus (amarilla L+).

167
Agar sangre (se comercializa con nombre TSA tripticasa, soja, agar):

Investigación de microorganismos hemolíticos (consume hematíes); es un medio


general enriquecidas; Comp: sangre de cordero (agar Columbia) o caballo o ternero
=> estériles y desfibrinadas; alfa hemólisis/neumococo (parcial) => halo
verdoso/difuso alrededor de la colonia; beta hemólisis/Streptococcus aureus que
causan anginas (total) => halo transparente; gamma hemólisis/Pseudomona causa
gastro intestinal (no hemolizar) => sin halo.

Medio de agar Hektoen (diferencial y selectivo):

El medio de cultivo contiene sales biliares que inhiben el desarrollo de la flora


acompañante, y 2 sistemas indicadores: (i) azul de bromotimol y fucsina ácida como
indicadores de la fermentación de carbohidratos, y (ii) el citrato de hierro como un
indicador de la formación de SH2 a partir del tiosulfato. El desarrollo de Shigella spp.
es adecuado debido a que la inhibición de estos microorganismos por las sales
biliares está disminuida por la adición de cantidades relativamente elevadas de
peptona y carbohidratos. El medio de cultivo, permite una buena diferenciación de
las colonias e inhibe el desarrollo de algunos coliformes y otras bacterias no
fermentadoras de lactosa, facilitando así la identificación de Salmonella y Shigella
a partir de la muestra.

Medio MacConckey (color rosa):


168
Aislamiento e identificación de entero-bacterias Gram-/ poco exigentes; Comp:
sales biliares (inhibidor Gram+), lactosa (inhibidor L+), cloruro sódico, rojo neutro,
cristal violeta (inhibidor los cocos de Gram+); L+ (consumidor de lactosa) => rojo
(Ecoli y enterobateraerogenes),L- (no fermentador) => Salmonella, Shigella y
Pseudomonas; Gram- exigentes => Neisseria, Haemophyllus.

Medio Mueller Hinton (general):

Para la realización de antibiograma por el método de Bauer-Kirby.

Medio agar S-S (color caramelo):

169
Aislamiento de las bacterias patógenas importantes Salmonella y Shigella; Comp:
lactosa (indicador fermentadora de L ), tiosulfato sódico y citrato de hierro (indicador
de ShZ), sales biliares y verde brillante (inhibidor bacilos Gram+), rojo neutro
(indicador de pH); L+ (coliformes- Ecoli y Klebsiella) => rojas o rosadas; L- y SH2-
=> incoloras (típico de Shigella); L- y SH2+ con la precipitación de hierro => negro
(típico de Salmonella).

Medio Agar XLD (agar xilosa-linasa-desoxicolato):

Se utiliza para el aislamiento y diferenciación de bacilos entéricos Gram-,


especialmente del género Salmonella y especialmente Shigella _(entero-bacterias
patógenas); Comp: xilosa (la fermenta los entéricos menos Shigella), sacarosa y
lactosa, desoxicolato de sódico (inhibe Gram+); se puede utilizar para la
identificación de lactasa+, lisina descaboxilasa+ => Salmonellaque alcaliniza el
medio y SH2+ (tiosulfato sódico + citrato de hierro amoniacal).

Agar TCBS /tiosulfato citrato bilis sacarosa (detectar Vibrio cholerae

170
Aparecen colonias de color amarillo sacarosa (+), oxidasa (+) y son bacilos Gram-
pleomórfologicos; el extracto de levadura y la peptona proporcionan el nitrógeno y
las vitaminas. El citrato sódico, el tiosulfato sódico, la bilis de buey y un pH alcalino
fuerte inhiben los organismos Gram+ y suprimir los coliformes (inhibidor para la
mayoría de las entero-bacterias), favoreciendo el crecimiento de Vibrio cholerae
porque este organismo ese sensible a los entornos ácidos. La alta concentración de
sodio favorece el crecimiento de Vibrio, cuya mayoría es halofilica. La sacarosa (+)
es un carbohidrato fermentable, y el cloruro sódico estimula el crecimiento. El
tiosulfato sódico es una fuente de azufre y actúa con el citrato férrico como indicador
para detectar la producción de ácido sulfhídrico/SH2. El azul de bromotimol y el azul
de timol son indicadores de pH. En Mc, Vibrio Cholerae es lactosa (-).

TINCIÓN DE GRAM

171
La tinción de Gram o coloración de Gram es un tipo de tinción diferencial empleado
en microbiología para la visualización de bacterias, sobre todo en muestras clínicas.
Debe su nombre al bacteriólogo danés Christian Gram, que desarrolló la técnica en
1884. Se utiliza tanto para poder referirse a la morfología celular bacteriana como
para poder realizar una primera aproximación a la diferenciación bacteriana,
considerándose Bacteria Gram positiva a las bacterias que se visualizan de color
rosa o rojo.

TÉCNICA PARA LA REALIZACIÓN Y COLORACIÓN DE GRAM

172
QUIMICO: Entre químicos están Kovac, (para indol), Peróxido de hidrógeno 5%
(para catalasa) taxo antimicrobiano (para antibiograma), colorantes (para Gram y
baciloscopia), Cloro (para desinfectar), etc.

BIOLOGICO: Ejemplo: Medios de cultivo (hechos de sales, nutrientes, minerales,


etc.).

MEDIO DE TRANSPORTE

STUART Medio semisólido, no nutritivo, destinado a la recolección, transporte y


preservación de muestras clínicas aptas para exámenes bacteriológicos. Contiene
tioglicolato de sodio, el cual provee un ambiente reducido y es útil para suprimir
cambios oxidativos en el medio de transporte, y azul de metileno, que es indicador
de óxido reducción.

CARY BLAIR: Medio especialmente para el traslado de Vibrio spp. A partir de


muestras fecales y rectales.

CALDOS ENRIQUECEDORES

CALDO SELENITO: Se utiliza exclusivamente para enriquecimiento de


Salmonellas.

CALDO TETRATIONATO: Medio de cultivo utilizado para el enriquecimiento


selectivo de salmonella spp. A partir de heces, orina, alimentos y otros materiales
de importancia sanitaria. El medio de cultivo contiene peptona que provee los
nutrientes necesarios para el desarrollo bacteriano, y carbonato de sodio que
neutraliza y absorbe metabolitos tóxicos. La selectividad está dada por la presencia
de Tiosulfato de sodio, Tetrationato y sales biliares, los cuales permiten el desarrollo
de bacterias que contienen la enzima Tetrationatoreductasa, como ser la
Salmonella spp. he inhiben el desarrollo de la flora acompañante.

AGUA PEPTONADA ALCALINA: Medio de enriquecimiento utilizado para la


búsqueda de Vibro sp. A partir de muestras clínicas y de alimentos. La variabilidad
de los vibrios se mantienen intacta a pH alcalino, y este medio ha sido recomendado
por numerosos autores para incrementar la recuperación de los mismos en materia
fecal y otras muestras.

173
MEDIOS DE CULTIVO PARA LA IDENTIFICACIÓN BACTERIANA

Las bacterias se usan únicamente para diferenciar por medio de reacciones de


cambios de color las diferentes familias Enterobacterianas (Marcha para Gram-)
Aunque existen algunas bacterias (ejer: Pseudomonasp.) Que no provoca reacción
debida a que no fermentan los medios.

Se incuban de 18 o 24 horas a 37°C. Se lee un quebrado, la reacción ocurrida en la


profundidad del medio corresponde al numerador (parte aerobia) y la reacción
ocurrida en la profundidad del medio corresponde al denominador (parte anaeróbia)
Además existen una diversidad de bacterias pero por falta económica se pueden
usar 5 las cuales son: TSI, LIA, MIO, UREA y puede ser opcional.

Ácido: color amarillo sigla A

Alcalino: color rojo para TSI y purpura para LIA sigla K

Neutro: no cambia el color siglas N

Ácido sulfhídrico: color Negro y se representa como H2S

Gas: Se representa como + o – (pueden haber pequeñas burbujas y se cuenta como


+)

174
Agar TSI:

Medio universalmente empleado para la diferenciación de enterobacterias, en base


a la fermentación de glucosa, lactosa, sacarosa y a la producción de ácido
sulfhídrico

Siembra:

A partir de un cultivo puro, sembrar en TSI, picando el fondo y extendiendo sobre la


superficie del medio.

Agar LIA

Medio de cultivo utilizado para diferenciar microorganismos, especialmente


Salmonella spp., basado en la decarboxilación / desaminación de la lisina y en la
producción de ácido sulfhídrico.

Siembra:

Por punción profunda con aguja de inoculación.

Agar MIO

Medio usado para la identificación de Enterobacteriaceae en base a su movilidad,


actividad de ornitina decarboxilasa y producción de indol. Medio de cultivo
semisólido, altamente nutritivo debido a la presencia de extracto de levadura,
peptona y tripteína. Además, la tripteína aporta grandes cantidades de triptofano,
sustrato de la enzima triptofanasa, para la realización de la prueba del indol. La
dextrosa es el hidrato de carbono fermentable, la ornitina es el sustrato para la
detección de la enzima ornitina decarboxilasa, el púrpura de bromocresol es el
indicador de pH, que en medio alcalino es de color púrpura y en medio ácido es
amarillo.

Por su composición, es posible detectar 3 reacciones en un mismo tubo: movilidad,


presencia de ornitina decarboxilasa e indol. La movilidad se demuestra por un
enturbiamiento del medio o por crecimiento que difunde más allá de la línea de
inoculación.

Siembra:
A partir de un cultivo puro del microorganismo en estudio, inocular por punción
profunda con ansa recta.

175
Resultados

Incubación
En aerobiosis, durante 18-24 horas a 35-37 °C.

Resultados

1-Movilidad:

-Resultado positivo: presencia de turbidez o crecimiento más allá de la línea de


siembra.
-Resultado negativo: crecimiento solamente en la línea de siembra.

2-Ornitina decarboxilasa:

-Resultado positivo: color púrpura.


-Resultado negativo: color amarillo. A veces se puede desarrollar un color violáceo
en la superficie del medio.

3-Prueba del indol:

La prueba de indol se realiza una vez que se ha determinado la movilidad y la prueba


de ornitina.
-Resultado positivo: color rojo al agregar el reactivo revelador.
-Resultado negativo: el color del reactivo revelador permanece incoloro-amarillento.

Agar CITRATO DE SIMMONS:

Medio utilizado para la diferenciación de enterobacterias, en base a la capacidad de


usar citrato como única fuente de carbono y energía. En el medio de cultivo, el
fosfato monoamónico es la única fuente de nitrógeno y el citrato de sodio es la única
fuente de carbono. Ambos componentes son necesarios para el desarrollo
bacteriano. Las sales de fosfato forman un sistema buffer, el magnesio es cofactor
enzimático. El cloruro de sodio mantiene el balance osmótico, y el azul de
bromotimol es el indicador de pH, que vira al color azul en medio alcalino. El medio
de cultivo es diferencial en base a que los microorganismos capaces de utilizar
citrato como única fuente de carbono, usan sales de amonio como única fuente de
nitrógeno, con la consiguiente producción de alcalinidad. El metabolismo del citrato
se realiza, en aquellas bacterias poseedoras de citrato permease, a través del ciclo

176
del ácido tricarboxílico. El desdoblamiento del citrato da progresivamente,
oxalacetato y piruvato. Este último, en presencia de un medio alcalino, da origen a
ácidos orgánicos que, al ser utilizados como fuente de carbono, producen
carbonatos y bicarbonatos alcalinos. El medio entonces vira al azul y esto es
indicativo de la producción de citrato permeasa.

Siembra:
A partir de un cultivo puro de 18-24 horas, sembrar en superficie un inóculo ligero,
usando un ansa sin arrastrar el agar.

Agar Urea

Medio utilizado para diferenciar microorganismos en base a la actividad ureásica.


Se utiliza para identificar bacterias que hidrolizan urea, tales como Proteus spp.,
otras enterobacterias y estafilococos.

Siembra:
A partir de un cultivo puro de 18-24 horas, estriar la superficie del pico de flauta.
Algunos microorganismos pueden requerir mayor tiempo de incubación. Se
recomienda no punzar la capa profunda para controlar el color.

COPROCULTIVO

Se necesita una muestra de materia fecal. Hay muchas formas de recolectar las
muestras. Una forma es recoger las heces en un envoltorio plástico que se coloca
suelto sobre la taza del inodoro y se sostiene en su lugar con el asiento. Luego, se
coloca la muestra en un recipiente limpio. Un equipo para recolección de la muestra
trae una gasa especial que se usa para recogerla. Luego, se coloca la muestra en
un recipiente limpio. Para bebés y niños pequeños en pañales, cubra el pañal con
un envoltorio plástico. Trate de colocar dicho envoltorio de tal forma que separe las
heces de la orina, de manera que pueda obtener una mejor muestra.

Las principales especies enteropatógenas que se buscan en el coprocultivo en


Guatemala son:

 Shigella flexneri (shigella grupo B)


 Salmonella typhi (agente de fiebre tifoidea)
 Shigella sonreí (Shigella grupo D)

177
 Shigella dysenteriae (Shigella A-1”Bacilo de shiga” causa epidemia)
 Salmonella enteritidis
 Shigella boydii (Shigella grupo C)

MUESTRA: para efectuar un coprocultivo pueden inocularse las siguientes


muestras:

 Heces frescas (la mejor muestra)


 Hisopo rectal (cuando no se obtienen heces)
 Biopsia de mucosa intestinal
 Material obtenido por proctoscopia

MEDIOS DE CULTIVO QUE SE USAN:

 MacConkey
 Salmonella, shigella (ss)
 Hektoen (opcional)
 Xilosa, Lisina, Desoxicolato (XLD)
 Tiosulfato-Citrato-Bilis-Sacarosa (es opcional, solo para Vibrio sp.)

178
MARCHA BACTERIOLÓGICA PARA COPROCULTIVO

179
MARCHA BACTERIOLOGICA PARA AISLAMIENTO DE

VIBRIO CHOLERAE

180
UROCULTIVO

Es un examen de laboratorio para analizar si hay bacterias u otros microbios en una


muestra de orina. Puede ser utilizado para buscar una infección urinaria
en adultos y niños. La mayoría de las veces, la muestra se recogerá como
una muestra de orina limpia en el consultorio su proveedor de atención médica o en
la casa. Usted usará un equipo especial para recolectar la orina. Los resultados del
urocultivo se reportan como Unidades Formadoras de Colonias por mililitro
(UFC/ml). Las bacterias aisladas con mayor frecuencia son Escherichia coli, Proteus
y Klebsiella, en los diabéticos mal controlados son más frecuentes gérmenes como
la Pseudomona.

Las principales especies de microorganismos causantes de infección urinaria.


 Escherichiacoli
 Proteus spp
 Pseudomona spp.
 Klebsiella spp
 Enterobacter spp
 Enterococcus spp

Otros microorganismos que raramente causan infección urinaria son:


 Hongos (candida spp) en pacientes inmunocomprometidos, diabéticos, con
sonda.
 Cryptococcusneoformans, cuya presencia indica enfermedad sistémica al
igual que el hallazgo de algún hongo dismórfico.
 Gandnerellavaginalis.
 Streptococcus agalactiae (beta hemolítico grupo B) suele estar presente
también en la zona genital y ser un problema en la mujer embarazada.

TOMA DE MUESTRA

 Frasco estéril (lavar antes área genital secar con toalla limpia, tomar la
primera orina de la mañana, hacer una pequeña micción y luego tomar la
segunda para depositar en el frasco.)
 Orina tomada de catéter (tomar con jeringa nueva y limpiar el área donde se
va realizar la punción.)
 Orina tomada por punción suprepúbica.

MEDIOS DE CULTIVO QUE SE USAN:


 MacConkey
 Cled

181
 Agar sangre
 Chomocult (opcional)

182
MARCHA BACTERIOLÓGICA PARA UROCULTIVO

183
MARCHA BACTERIOLÓGIA PARA UROCULTIVO

184
OROCULTIVO

185
También llamado cultivo de garganta o cultivo de exudado faríngeo, sirve para
determinar la presencia de infecciones en la garganta (faringitis estreptocócica)
como también Absceso periamigdalino. Causada por presencia de estreptococos
beta-hemolíticos del grupo A. de Lancefield. (cocos en cadena).

Especie de microorganismo causantes de infección de garganta:

 Streptococcus pyogenes beta-hemolítico del grupo A de Lancefield

Streptococcus agalactae del grupo B y los estrepococcus del grupo C, F y G de


Lancefield también son beta hemolíticos (generalmente presenta poca hemolisis
beta). Pueden ser agentes etiológicos de la faringitis, por lo que debe identificarse
adecuadamente.

MATERIAL QUE SE USA:

 Hisopo estéril
 Baja lengua estéril
 Medio de transporte
 Medio de cultivo
 Jarra con candela (medio anaerobio)

MEDIO QUE SE USA:

Únicamente el medio agar sangre, ya que es importante solo ver el tipo de hemolisis
que la bacteria provoca.

Toma de muestra: No es necesario que el paciente este en ayunas; sin embargo,


conviene dejar pasar 1 a 2 horas para que se vuelva a formar la secreción que fue
186
deglutida. Debe tomarse siempre antes de iniciar el tratamiento con antibióticos. El
cultivo de garganta debe tomarse con sumo cuidado. Es indispensable examinar
bien las lesiones en la garganta del paciente en el laboratorio para tomar la muestra
del lugar preciso. Siga al pie de la letra las siguientes instrucciones:

1. Colocar al paciente sentado y pedirle que trague saliva fuertemente dos


veces.

2. Pedir al paciente, viendo hacia arriba que abra la boca, saque la lengua y
diga aaahhhh.

3. Con un baja lenguas, presionar fuertemente la lengua hacia abajo y


simultáneamente iluminar bien el fondo de la garganta (detrás de la úvula o
campanilla), con una lámpara portátil de bacterias o “flash light”.

4. Localizar en el fondo de3 la garganta y en la amígdalas (que se encuentra a


los lados), las siguientes lesiones:

 Inflamación (enrojecimiento)
 Pus (secreción blanquecina o amarillenta)
 Ulceras blanquecinas

5. Con un hisopo estéril frotar firmemente las lesiones con sumo cuidado de no
tocar la lengua, la campanilla, la pared interna de los carrillos (cachetes) o
los labios, al retirar el hisopo.

TIPO DE HEMOLISIS

Alfa: halos verdosos (reducción de la hemoglobina de los glóbulos rojos a


metahemoglobina en el medio)

Beta: halos incoloros (hemolisis total) destruye por completo los eritrocitos y se
caracteriza por una zona hemolítica clara se refiere a un halo de hemólisis color
blanco.

Gamma: inexistencia de halos (sin hemolisis).

SECRECIONES DIVERSAS

187
Si las sustancias son enviadas al exterior del cuerpo o de las mucosas, se habla
de secreción exocrina. Si, por el contrario, quedan dentro del cuerpo (por ejemplo,
la sangre), se habla de secreción endocrina (también de secreción interior o
increción). Las bacterias que provocan la formación de pus se les llama piógenas.
En este tipo de infecciones, son de esperial interés los llamados “cocos piogenes
gram-positivo”, que son los:

 Staphylococcus aureus
 Streptococcus pyogenes
 Streptococcus pneumoniae
 Pseudomonas aeruginosa (de importancia en quemaduras infecciosas)
 Haemophilus aegyptius (en infecciones oculares)
 Escherichia coli
 Haemophilus influenzae
 Neisseria gonorrhoeae
 Salmonella typhi (raro)
 Mycobacteriun tuberculosis (raro)

MATERIAL QUE SE USA:

 Hisopo estéril
 Lanceta o bisturí
 Medio de transporte
 Medio de cultivo
 Jarra con candela (medio anaerobio)

MEDIO QUE SE USA:

Es importante seguir el orden de siembra ya que se corre el riesgo de acarreo de


inhibidores del MacConkey y manitol sal, hacia el agar sangre de carnero y el agar
chocolate, que no son inhibidorios.

Primero: Agar sangre de carnero al 5%

Segundo: Agar chocolate

Tercero: Agar manitol-sal (en caja de Petri, sirve para identificar Staphylococcus
aureus)

Cuarto: Agar macConkey (gran negativo.

188
TOMA DE MUESTRA:

 Con un hisopo estéril tomar una muestra pequeña de secreción o pus,


procurando no tocar las orillas de la lesión y evitando contacto con sangre.

 Si la lesión es en la piel y no hay apertura por donde salga la pus, escoger


una lesión intacta y “madura”, de preferencia con punta blanquecina. Limpiar
el área de donde se tomara la muestra para frote y cultivo, cuidando de no
sacar el pus. Con lanceta estéril o bisturí pequeño, puncionar a manera de
evitar que salga sangre. Tomar una pequeña gota de pus con un hisopo
estéril e inocular en los medios de cultivo.

MARCHA BACTERIOLOGICA

Antibiograma

189
Para conocer la sensibilidad de una bacteria a distintos antibióticos se siembra una
muestra del cultivo puro en un medio en el que conocemos la capacidad de difusión
de cada una de las sustancias a testar.

Este es el medio de Mueller Hinton.

Material:

 Cultivo puro de un microorganismo


 Placa con medio de Mueller-Hinton
 Pinzas metálicas
 Discos de antibióticos

Para la realización de la prueba en primer lugar hay que sembrar el medio con una
gran carga bacteriana que nos permita obtener un crecimiento en tapiz o césped.
La siembra se realiza mediante un hisopo estéril que se empapa con el cultivo
líquido o se impregna en un cultivo sólido.

Se descarga el hisopo realizando una estrella en el centro de la placa y


extendiéndola posteriormente por toda la superficie procurando que no queden
espacios sin cubrir. Una vez sembrada la placa se eligen los antibióticos a testar.

Los antibióticos vienen impregnados en discos de papel absorbente que se sacan


con pinzas metálicas esterilizadas mediante su flameo tras inmersión en alcohol.
Los discos se depositan en la superficie del medio de cultivo inoculado, realizando

190
una ligera presión para que queden adheridos al mismo. Hay que procurar que
queden suficientemente separados unos de otros para que la lectura de resultados
sea clara y no haya interferencias entre la acción de unas sustancias y otras.

La placa preparada con el inóculo y los antibióticos se invierte y se lleva a incubar


durante 24 horas a 37°C. Tras este tiempo, se leen los resultados midiendo el
diámetro de los halos de inhibición del crecimiento que aparecen alrededor de los
discos de papel. Se valora la efectividad de los mismos consultando la tabla
correspondiente en la que, según el antibiótico, tenemos la capacidad de difusión
en el medio y por tanto, la medida de hala que corresponderá a una bacteria
sensible, moderadamente sensible/de sensibilidad intermedia, o resistente.

191

También podría gustarte