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EJERCICIOS RESPIRATORIOS
1.-OBJETIVO
Describir el conjunto de ejercicios que favorecen la función respiratoria y el drenaje de
secreciones traqueobronquiales.
2.-DEFINICIÓN
Conjunto de técnicas de tipo físico y soporte educacional que pretenden prevenir,
mejorar o estabilizar las alteraciones del sistema respiratorio(1).
3.-REFERENCIA
PG-ENF-01.
4.-PROCEDIMIENTO
4.1.-Precauciones
En enfermos con pronóstico grave, consultar la indicación previamente con el
médico o fisioterapeuta.
No realizar ejercicios respiratorios después de las comidas hasta pasadas una hora
y media, para evitar posibles nauseas, vómitos y/o broncoaspiraciones.
Abstenerse de hacer presión sobre la columna vertebral y vísceras, para evitar
lesiones del raquis u órganos internos.
Realizar la percusión sin joyas, evitando además realizarla sobre botones y
cremalleras que puedan lesionar al paciente.
Verificar si existe afectación pulmonar y la localización de la misma.
Están contraindicados los ejercicios respiratorios en aquellos pacientes que
presenten(1-3):
Neumotórax no tratado.
Infarto de miocardio reciente.
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4.4.- Técnica
Seleccionar la técnica, posición del paciente, el ritmo e intensidad, en función de las
características y enfermedad teniendo en cuenta(4):
Posibilidad de colaboración.
Presencia de dolor.
Mecánica ventilatoria.
Presencia de disnea o fatiga.
4.4.1.-Respiración diafragmática
Esta técnica tiene como función ayudar al paciente a elevar el diafragma
incrementando la expansión pulmonar y mejorando la ventilación de las bases
pulmonares(3).
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Estos dispositivos son utilizados como una de las medidas para tratar y prevenir
las complicaciones pulmonares perioperatorias aumentando el volumen
pulmonar, favoreciendo el drenaje de secreciones y mejorando el intercambio
de gases(5,6). Su función es animar (incentivar) al paciente a realizar
inspiraciones largas y profundas4
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4.4.4.-Vibración
Esta técnica tiene la función de favorecer la eliminación de secreciones
bronquiales, especialmente en aquellos pacientes en los que esté contraindicada la
percusión, o no pueden realizarse drenajes posturales por problemas de movilidad.
Puede ser utilizada junto al drenaje postural para ayudar a desprender
secreciones.
Consiste en la presión suave y rítmica de las manos sobre el tórax del enfermo,
cuando está en fase de espiración, mediante esta técnica se consigue aumentar la
velocidad del aire espirado para de esta manera desprender las secreciones(3).
o Realizar higiene de manos.
o Colocar al enfermo en posición sentado o supina, si no es posible la anterior.
o Colocarse frente al hemitórax afectado.
o Auscultar la zona afectada.
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o Colocar una mano en la base lateral del hemitórax y la otra mano en la región
apical del mismo lado.
o Comprimir suavemente el hemitórax del paciente en la fase espiratoria a fin de
ayudarle a expulsar el aire.
o Realizar movimientos vibratorios durante unos segundos, antes de finalizar esta
fase, hasta el final de la misma.
o Repetir el ciclo varias veces, descansando cada 3 o 4 ciclos.
o Pedir al paciente que expectore o realizar aspiración de las secreciones si él no
pudiera expulsarlas.
o Auscultar al paciente a fin de evaluar la eficacia de la técnica.
4.4.5.-Percusión
Esta técnica tiene la función de movilizar las secreciones golpeando la pared
torácica de forma rítmica, con las manos huecas transmitiendo un impulso
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o Evitar percutir sobre columna vertebral, esternón, área renal, zona de lesión
cutánea, quemaduras, fracturas o intervención quirúrgica(3).
o Auscultar al paciente a fin de comprobar la eficacia de la técnica.
4.4.6.-Tos asistida.
Esta técnica tiene la función de provocar la expectoración en el paciente mediante
el estimulo previo de la tos. Una tos eficaz se caracteriza por el sonido grave y
profundo, mientras que la ineficaz tiene un sonido agudo.
4.4.7.-Drenaje postural
Esta técnica tiene la función de conseguir que las secreciones drenen por acción de
la gravedad hacia los bronquios mayores y tráquea, hasta conseguir ser
expulsadas por la tos(3).
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4.5.-Observaciones
Valorar el estado del paciente antes de iniciar cualquier técnica.
Seguir las precauciones de barrera siempre que exista contacto con membranas
mucosas, secreciones respiratorias, y objetos contaminados con ellas.
Favorecer la humidificación de las secreciones mediante una ingesta líquida
adecuada. También se pueden humidificar a través del uso de aerosoles.
Valorar cantidad y características de las secreciones.
Cuando el paciente manifiesta debilitamiento durante la fisioterapia, dividir el
tratamiento en sesiones más breves, ya que la fatiga conduce a respiraciones
superficiales y aumenta la hipoxia.
Interrumpir maniobras en caso de hemorragias o expectoración purulenta y
aparición de vómitos o cianosis.
Enjuagar la boca del paciente después de expulsar secreciones.
Valorar la administración de los analgésicos prescritos si el paciente refiere
dolor.
Evaluar la eficacia de la técnica auscultando al paciente.
4.6.-Educación
Enseñar al paciente a:
Toser y respirar profundamente en el período preoperatorio para que la
fisioterapia sea eficaz en el postoperatorio, fundamentalmente en la cirugía
torácica y abdominal.
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4.8.-Cuidados posteriores
Mantener al enfermo con buena hidratación general, siempre que no exista
contraindicación.
Comprobar la eficacia de la técnica aplicada.
Valorar la cantidad y características de las secreciones.
Dejar al paciente en una posición cómoda
5.-BIBLIOGRAFÍA
(1) Coria D, Mateo L, Planas R, Santos S, Folch E. Capitulo IV: Fisioterapia respiratoria
y rehabilitación. In: Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), editor. Protocolos.
Manejo de la exacerbación de la EPOC en hospitalización a domicilio Barcelona:
Sociedad Española de Medicina Interna y Elsevier España, S.L.; 2010. p. 75-96.
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(4) Strickland SL, Rubin BK, Drescher GS, Haas CF, O'Malley CA, Volsko TA, et al. AARC
clinical practice guideline: effectiveness of nonpharmacologic airway clearance
therapies in hospitalized patients. Respir Care 2013 Dec; 58(12):2187-2193.
(5) Restrepo RD, Wettstein R, Wittnebel L, Tracy M. Incentive spirometry: 2011. Respir
Care 2011 Oct;56(10):1600-1604.
(6) Freitas ER, Soares BG, Cardoso JR, Atallah AN. Incentive spirometry for preventing
pulmonary complications after coronary artery bypass graft. Cochrane Database Syst
Rev 2012 Sep 12; 9:CD004466.
(7) Parreira VF, Tomich GM, Britto RR, Sampaio RF. Assessment of tidal volume and
thoracoabdominal motion using volume and flow-oriented incentive spirometers in
healthy subjects. Braz J Med Biol Res 2005 Jul; 38(7):1105-1112.
(9) Vender JS SJ. Oxygen delivery systems, inhalation therapy, and respiratory
therapy. In: Hagberg, editor. Benumof’s Airway Management. 2nd ed. Philadelphia:
Mosby Elsevier; 2007. p. chap 13.
6.-REVISIÓN Y EVALUACIÓN
La revisión de este procedimiento se realizara cada cinco años y cada vez que ocurra
algún cambio significativo que así lo aconseje.
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