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Conduccin de la orina

y
mecanismo de la
miccin

Sistema

Urogenital
emof

Conduccin de la orina
- La conduccin de orina se inicia desde que sta es
expulsada por las
papilas renales hacia los clices menores.

- La activi

emof

Conduccin de la orina
- La conduccin de orina se inicia desde que sta es
expulsada por las
papilas renales hacia los clices menores.

- La activi
- Se forma aprox 1 ml de orina por min
(1500/24/60=1.04)

emof

Conduccin de la orina
- Los clices menores, ordean a las papilas renales y hacen
progresar la orina hacia los calices mayores y stos a la pelvis
renal, por
medio de movimientos peristlticos, pasando aprox 5 ml
por min.

- De esta manera, las cavidades renales se van llenando por


bolos
de orina.

emof

Conduccin de la orina
- Los clices menores, ordean a las papilas renales y hacen
progresar la orina hacia los calices mayores y stos a la pelvis
renal, por
medio de movimientos peristlticos, pasando aprox 5 ml
por min.

- De esta manera, las cavidades renales se van llenando por


bolos
de orina.

emof

Conduccin de la orina
Fase nefrogrfica e inicios de eliminacin de orina
(UROTAC contrastada)

Se observa el sombreado de los riones fase nefrogrfica


y el inicio de la eliminacin del medio de contraste
en clices menores, mayores y pelvis renal
emof

Conduccin de la orina
Conduccin de orina (cont.):
- Una vez en los ureteros, la orina progresa por la
presencia de marcapasos (localizados en la unin uretero-pilica) que
hacen que su
musculatura tenga contracciones en promedio de 4 a 6
por min.

emof

Conduccin de la orina
Fase de eliminacin de orina
En una UE minutada

Se observa que despus del llenado de las cavidades renales,


se llenan los ureteros

emof

Conduccin de la orina
Conduccin de orina (cont.):
- Una vez en los ureteros, la orina progresa por la
presencia de marcapasos (localizados en la unin uretero-pilica) que
hacen que su
musculatura tenga contracciones en promedio de 4 a 6
por min.
- El SNSimptico, regula estos marcapasos, va nervio
hipogstrico
aumentando su frecuencia por estmulo a receptores
alfa

emof

Conduccin de la orina
Fase de eliminacin de orina
En una UE minutada

La estimulacin a receptores alfa


aumenta la peristalsis
(nervio hipogstrico)

emof

Conduccin de la orina
Conduccin de orina (cont.):
- Una vez en los ureteros, la orina progresa por la presencia de
marcapasos (localizados en la unin uretero-pilica) que hacen que
su
musculatura tenga contracciones en promedio de 4 a 6 por
min.
- El SNSimptico, regula estos marcapasos, va nervio
hipogstrico
aumentando su frecuencia por estmulo a receptores alfa,
disminuyndola, por estmulo a receptores beta.

emof

Conduccin de la orina
Fase de eliminacin de orina
En una UE minutada

La estimulacin a receptores beta


disminuye la peristalsis
(nervio hipogstrico)

emof

Conduccin de la orina
Fase de eliminacin de orina
En una UE minutada

a estimulacin a receptores alfa


aumenta la peristalsis
(nervio hipogstrico)

La estimulacin a receptores beta


disminuye la peristalsis
(nervio hipogstrico)

Se observa que despus del llenado de las cavidades renales,


se inicia el llenado de los ureteros

emof

Mecanismo de la miccin:

SNC

emof

Mecanismo de la miccin:

SNP

SNC

emof

Mecanismo de la miccin:

Centros facilitadores
dela miccin
en hipotlamo.

SNC

emof

Mecanismo de la miccin:

Centros facilitadores
dela miccin
en hipotlamo.

SNC

Centros inhibidores
dela miccin
en hipotlamo.

emof

Mecanismo de la miccin:

SNP

Centros facilitadores
dela miccin
en hipotlamo.

SNC

Centros inhibidores
dela miccin
en hipotlamo.

emof

Mecanismo de la miccin:
Somtico Voluntario

SNP

Centros facilitadores
dela miccin
en hipotlamo.

Autnomo = Vegetativo (visceral) - Involuntario


Simptico (nivel traco-lumbar)
Parasimptico (nivel sacro)

SNC

Centros inhibidores
dela miccin
en hipotlamo.

emof

Mecanismo de la miccin:
Somtico Voluntario

SNP

Centros facilitadores
dela miccin
en hipotlamo.

Autnomo = Vegetativo (visceral) - Involuntario


Simptico (nivel traco-lumbar)
Parasimptico (nivel sacro)

SNC

Centros inhibidores
dela miccin
en hipotlamo.

emof

Mecanismo de la
miccin
El mecanismo de la miccin es un reflejo
medular.

emof

Mecanismo de la
miccin
El mecanismo de la miccin es un reflejo medular.
Depende del sistema nervioso vegetativo Parasimptico
que se
encuentra a nivel de S2 a S4.

emof

Mecanismo de la
miccin
El reflejo como tal No llega a S.N.C. ya que slo es
un reflejo,
se lleva a cabo aunque uno no quiera.

emof

Mecanismo de la
miccin
El reflejo como tal No llega a S.N.C. ya que slo es
un reflejo,
se lleva a cabo aunque uno no quiera.

emof

Mecanismo de la
miccin
El reflejo como tal No llega a S.N.C. Por eso slo
es un reflejo,
se lleva a cabo aunque uno no quiera.

emof

Mecanismo de la
miccin
Ya despus, durante el desarrollo psicomotrz del sujeto, se
aprende
a controlar el esfnter externo de la vejiga, (+- a los 2
aos),logrando
este control, se aprende a dejar no dejar salir la
orina.
el reflejo como tal, se lleva a
cabo en forma independiente queramos o n.

emof

Mecanismo de la
miccin
Ya despus, durante el desarrollo psicomotrz del sujeto, se
aprende
a controlar el esfnter externo de la vejiga, (+- a los 2
aos),logrando
este control, se aprende a dejar no dejar salir la
orina.
el reflejo como tal, se lleva a
cabo en forma independiente queramos o n.

emof

Mecanismo de la
miccin
Ya despus, durante el desarrollo psico-motrz del sujeto,
se aprende
a controlar el esfnter externo de la vejiga, (+- a los 2
aos),logrando
este control, se aprende a dejar no a dejar salir la
orina.
A veces las nias no controlan el esfnter externo sino hasta
los 4 aos!

emof

Mecanismo de la
miccin
Ya despus, durante el desarrollo psico-motrz del sujeto,
se aprende
a controlar el esfnter externo de la vejiga, (+- a los 2
aos),logrando
este control, se aprende a dejar no a dejar salir la
orina.e
A veces las nias no controlan el esfnter externo sino hasta
los 4 aos!
Y a veces los nios hasta los 6
aos !!!

emof

Mecanismo de la
miccin
La capacidad fisiolgica de la vejiga es de 300 a 350 cc, pero el
reflejo
de la miccin se desencadena con 150 cc de orina en la vejiga,
que
vienen siendo ms o menos 40 mmH2O de presin intravesical, an as
podemos aguantar hasta tener 300 a 350 cc en ella.
Al final de este reflejo, solo debe quedar como mximo el 10% de
la
orina que contena la vejiga: 30 a 35 cc de orina de orina residual.

emof

Mecanismo de la
miccin
La capacidad fisiolgica de la vejiga es de 300 a 350 cc, pero el
reflejo
de la miccin se desencadena con 150 cc de orina en la vejiga,
que
vienen siendo ms o menos 40 mmH2O de presin intravesical, an as
podemos aguantar hasta tener 300 a 350 cc en ella.
Al final de este reflejo, solo debe quedar como mximo el 10% de
la
orina que contena la vejiga: 30 a 35 cc de orina de orina residual.

emof

Mecanismo de la
miccin
Fase de vaciamientoVesical:
(SNParasimptico es el responsable del vaciamiento vesical)

- Cuando los receptores, de presin del detrusor, son estimulados


con 150 cc de orina, se origina un arco reflejo mediado por el
Somtico
SNParasimptico, va Voluntario
nervio plvico
-aferente, que llega a S2-S4

S.N.Perifrico

- Involuntario Autnomo = Vegetativo (visceral)


Simptico
(nivel
consciente,
NO llega
a latraco-lumbar)
corteza cerebral, pero

- Este reflejo NO es
Parasimptico
(nivel
sacro)
desencadena la respuesta -eferente,
tambin va
nervio
plvico,
para que el detrusor:

emof

Mecanismo de la
miccin
Fase de vaciamientoVesical:
(SNParasimptico es el responsable del vaciamiento vesical)

- Cuando los receptores, de presin del detrusor, son estimulados


con 150 cc de orina, se origina un arco reflejo mediado por el
SNParasimptico, va nervio plvico -aferente, que llega a S2-S4
en donde est el centro integrador del reflejo de la miccin.
- Este reflejo NO es consciente, NO llega a la corteza cerebral, pero
desencadena la respuesta -eferente, tambin va nervio plvico,
para que el detrusor:

emof

Somtico Voluntario

SNP
SNP

Centro integrador S2
del reflejo
S3
de la
miccin
S4

- Involuntario Autnomo = Vegetativo (visceral)


Simptico (nivel traco-lumbar)
Parasimptico (nivel sacro)

Nervio Plvico

Detrusor

Receptores a presin
intravesical del
Detrusor
se disparan con 150 cc
de orina

emof

Somtico Voluntario

SNP
SNP

Centro integrador S2
del reflejo
S3
de la
miccin
S4

Nervio Plvico

- Involuntario Autnomo = Vegetativo (visceral)


Simptico (nivel traco-lumbar)
Parasimptico (nivel sacro)

Este reflejo NO es consciente


no llega a la
corteza cerebral

Detrusor

Receptores a presin
intravesical del
Detrusor
se disparan con 150 cc
de orina

emof

Mecanismo de la
miccin
Fase de vaciamientoVesical:
(SNParasimptico es el responsable del vaciamiento vesical)

Esta aferencia, desencadena la respuesta - eferente,


tambin
va nervio plvico, para que el detrusor se empiece a
contraer
por estimulacin alfa, y al mismo tiempo relaja el
esfnter interno por estimulacin beta.

emof

Somtico Voluntario

SNP
SNP

S2
ParasimpticoS3
( Contrae -a- detrusor yS4

Autnomo = Vegetativo (visceral) - Involuntario


Simptico (nivel traco-lumbar)
Parasimptico (nivel sacro)

Nervio Plvico

Relaja -b- esfnter interno


de uretra m. liso
involuntario)

Detrusor

emof

Mecanismo de la
miccin
fibra de msculo liso

Receptor alfa +

Receptor beta

Si se estimula un receptor alfa , la fibra se contrae.


Si se estimula un receptor beta, la fibra se relaja.

Mecanismo de la
miccin

Entendieron ??
ste es el
reflejo de la miccin,

Mecanismo de la
miccin

Entendieron ??
ste es el
reflejo de la miccin,
OJO:
no particip la corteza cerebral !!
slo fue un reflejo !!

Mecanismo de la
miccin

Ahora vamos a entender como


hacemos para dejar salir no
la orina

Mecanismo de la
miccin
Fase de vaciamientoVesical:
(SNParasimptico es el responsable del vaciamiento
vesical)
- Al relajarse el esfnter interno, la orina llega al
esfnter externo,
en donde al ser estimulado por sta, se genera un
aviso a SNC en donde puede seguir dos caminos:
a) si se puede orinar:
b) si no se puede orinar:
emof

Somtico Voluntario

SNP
SNP

S2
ParasimpticoS3
( Contrae -a- detrusor yS4

Autnomo = Vegetativo (visceral) - Involuntario


Simptico (nivel traco-lumbar)
Parasimptico (nivel sacro)

Este esquema ya lo conoces


es el reflejo de vaciamiento vesical
Nervio Plvico

Relaja -b- esfnter interno


de uretra m. liso
involuntario)

Detrusor

emof

Somtico Voluntario

SNP
SNP

S2
ParasimpticoS3
( Contrae -a- detrusor y
S4
Relaja -b- esfnter interno

Autnomo = Vegetativo (visceral) - Involuntario


Simptico (nivel traco-lumbar)
Parasimptico (nivel sacro)

Este esquema ya lo conoces


es el reflejo de vaciamiento vesical,
ahora le agregamos el esfnter externo

Nervio Plvico

de uretra m. liso
involuntario)

Detrusor

a
Esfnter Interno

Esfnter Externo
estimulado
por la orina
voluntario
emof

Somtico Voluntario

SNP
SNP

Autnomo = Vegetativo (visceral) - Involuntario


Simptico (nivel traco-lumbar)
Parasimptico (nivel sacro)

SNC

S2
ParasimpticoS3
( Contrae -a- detrusor yS4

Nervio Plvico

ahora le agregamos
el aviso a SNC

Relaja -b- esfnter interno


de uretra m. liso
involuntario)

Detrusor

a
Esfnter Interno

Esfnter Externo
estimulado
por la orina
voluntario
emof

Mecanismo de la
miccin
Fase de vaciamientoVesical:
(SNParasimptico es el responsable del vaciamiento
vesical)
Este aviso, puede seguir dos caminos:

emof

Mecanismo de la
miccin
Fase de vaciamientoVesical:
(SNParasimptico es el responsable del vaciamiento
vesical)
Este aviso, puede seguir dos caminos:
1) S se puede orinar: pasa a centros facilitadores de
la miccin
b) No se puede orinar: pasa a centros inhibidores de
la miccin

emof

Somtico Voluntario

SNP
SNP
Centros facilitadores
dela miccin
en hipotlamo.

S2
ParasimpticoS3
( Contrae -a- detrusor yS4

Autnomo = Vegetativo (visceral) - Involuntario


Simptico (nivel traco-lumbar)
Parasimptico (nivel sacro)

SNC

Nervio Plvico

Relaja -b- esfnter interno


de uretra m. liso
involuntario)

Detrusor

Esfnter Interno

**Esfnter Externo
Estimulado
Por la orina
emof

Mecanismo de la
miccin
Fase de vaciamientoVesical:
(SNParasimptico es el responsable del vaciamiento vesical)
Este aviso, puede seguir dos caminos:
1) S se puede orinar: pasa a centros facilitadores de la
miccin
2) No se puede orinar: pasa a centros inhibidores de la
micin
b) No se puede orinar: pasa a centros inhibidores de la
miccin
emof

Somtico Voluntario

SNP
SNP
Centros inhibidores
dela miccin
en hipotlamo.

S2
ParasimpticoS3
( Contrae -a- detrusor yS4

Autnomo = Vegetativo (visceral) - Involuntario


Simptico (nivel traco-lumbar)
Parasimptico (nivel sacro)

SNC

Nervio Plvico

Relaja -b- esfnter interno


de uretra m. liso
involuntario)

Detrusor

Esfnter Interno

**Esfnter Externo
Estimulado
Por la orina
emof

Mecanismo de la
miccin

Aqu, en el centro facilitador/inhibidor


la corteza cerebral

genera una pregunta clave:

Mecanismo de la
miccin
To be, or not to be?
(ser o no ser)

s not

the question

To pe or not to pe?
(miar o no miar

Thah is the question !


William Shakespeare

Mecanismo de la
miccin
To be, or not to be?
(ser o no ser)

That

is not

the question

To pe or not to pe?
(miar o no miar

Thah is the question !


William Shakespeare

Mecanismo de la
miccin
To be, or not to be?
(ser o no ser)

That

is not

the question

To pe or not to pe?
(miar o no miar

Thah is the question !


William Shakespeare

Mecanismo de la
miccin
To be, or not to be?
(ser o no ser)

That

is not

the question

To pee or not to pee?


(orinar, o no orinar)

Thah is the question !


William Shakespeare

Mecanismo de la
miccin
To be, or not to be?
(ser o no ser)

That

is not

the question

To pee or not to pee?


(orinar, o no orinar)

Thath is the question !


William Shakespeare

Mecanismo de la
miccin
Fase de vaciamientoVesical:
(SNParasimptico es el responsable del vaciamiento
vesical)
1) S se puede orinar:
pasa a centro facilitador de
la miccin
- del hipotlamo parte un mensaje , ( eferencia )
dependiente del
SNSomtico voluntario va nervio pudendo, para
relajar el
esfnter externo por estimulacin de receptores
beta.
emof

Somtico Voluntario

SNP
SNP
Centros facilitadores
dela miccin
en hipotlamo.

S2
ParasimpticoS3
S4

Autnomo = Vegetativo (visceral) - Involuntario


Simptico (nivel traco-lumbar)
Parasimptico (nivel sacro)

SNC

Nervio Plvico

S2
S3
Somtico
S4

Detrusor

b
Nervio Pudendo
(estimulacin beta)

Esfnter Interno

Relaja esfnter Externo

-b

emof

Somtico Voluntario

SNP
SNP
Centros facilitadores
dela miccin
en hipotlamo.

S2
ParasimpticoS3
S4

Autnomo = Vegetativo (visceral) - Involuntario


Simptico (nivel traco-lumbar)
Parasimptico (nivel sacro)

SNC

Nervio Plvico

S2
S3
Somtico
S4

Detrusor

b
Nervio Pudendo
(estimulacin beta)

Esfnter Interno

Relaja esfnter Externo

-b

emof
emof

Mecanismo de la
miccin
Fase de vaciamientoVesical:
(SNParasimptico es el responsable del vaciamiento vesical)
2) No se puede orinar: pasa a centro inhibidor de la
miccin
- del hipotlamo, parte un mensaje, (eferencia)
dependiente del
S.N.Somtico voluntario va nervio pudendo, para
contraer el
esfnter externo por estimulacin de receptores alfa

emof

Somtico Voluntario

SNP
SNP

Autnomo = Vegetativo (visceral) - Involuntario


Simptico (nivel traco-lumbar)
Parasimptico (nivel sacro)

Centro Inhibidor
dela miccin
en hipotlamo.

S2
ParasimpticoS3
S4

SNC

Nervio Plvico

S2
S3
Somtico
S4

Detrusor

Nervio Pudendo
(Estimulacin alfa)

Esfnter Interno

Contrae esfnter externo

emof

Somtico Voluntario

SNP
SNP

Autnomo = Vegetativo (visceral) - Involuntario


Simptico (nivel traco-lumbar)
Parasimptico (nivel sacro)

Centro Inhibidor
dela miccin
en hipotlamo.

S2
ParasimpticoS3
S4

SNC

Nervio Plvico

S2
S3
Somtico
S4

Detrusor

Nervio Pudendo
(Estimulacin alfa)

Esfnter Interno

Contrae esfnter externo

emof
emof

Mecanismo de la
miccin

Mucho ojo !!
Si se llega al umbral de
450 cc de orina en la vejiga,

emof

Mecanismo de la
miccin

Mucho ojo !!
Si se llega al umbral de
450 cc de orina en la vejiga,
aunque uno se quiera aguantar, se
abre el esfnter externo y
se orina estn donde estn.

emof

Mecanismo de la
miccin

Resumiendo:
En s el mecanismo de la miccin
es:
- Contraccin coordinada del detrusor

emof

Mecanismo de la
miccin

Resumiendo:
En s el mecanismo de la miccin
es:
- Contraccin coordinada del detrusor
- Relajacin del esfnter interno

emof

Mecanismo de la
miccin

Resumiendo:
En s el mecanismo de la miccin
es:
- Contraccin coordinada del detrusor
- Relajacin del esfnter interno
- Aumento de presin abdominal,
sostenida por

emof

Mecanismo de la
miccin

Resumiendo:
En s el mecanismo de la miccin
es:
- Contraccin coordinada del detrusor
- Relajacin del esfnter interno
- Aumento de presin abdominal,
sostenida por
- Fijacin del diafragma y pared
abdominal
emof

Mecanismo de la
miccin

Resumiendo:
En s el mecanismo de la miccin
es:
- Contraccin coordinada del detrusor
- Relajacin del esfnter interno
- Aumento de presin abdominal,
sostenida por
- Fijacin del diafragma y pared
abdominal
- Relajacin del esfnter externo
= Chorro miccional.

emof

Mecanismo de la
miccin

Todava no acabamos !!
Hasta ah vimos el
vaciamiento vesical
Ahora veremos como es que se
llena
La vejiga
emof

Mecanismo de la
miccin
Fase de llenado Vesical:
(SNSimptico es el responsable del llenado vesical)

emof

Mecanismo de la
miccin
Fase de llenado Vesical:
(SNSimptico es el responsable del llenado vesical)

- Mientras que se llena de orina la vejiga, el detrusor


debe estar
relajado (por el SNSimptico va nervio
hipogstrico), por
estimulacin beta.

emof

Somtico Voluntario

SNP
SNP

Autnomo = Vegetativo (visceral) - Involuntario


Simptico (nivel traco-lumbar)
Parasimptico (nivel sacro)

Nervio HipogstricoT9

L3

Simptico

(Relaja (b) detrusor y

**

Detrusor

+a Esfnter Interno

emof

Mecanismo de la
miccin
Fase de llenado Vesical:
(SNSimptico es el responsable del llenado vesical)

- Al mismo tiempo, el esfnter interno, debe estar


contrado,
(por el SNSimptico va nervio hipogstrico), ahora
por estimulacin alfa.

emof

Somtico Voluntario

SNP
SNP

Autnomo = Vegetativo (visceral) - Involuntario


Simptico (nivel traco-lumbar)
Parasimptico (nivel sacro)

Nervio HipogstricoT9

L3

Simptico

(Relaja (b) detrusor y


Contrae (a) esfnter interno
de uretra m. liso
involuntario)

**

Detrusor

+a Esfnter Interno

emof

Mecanismo de la
miccin

Con esto,
Se llena nuevamente la vejiga
y
Vuelta otra vez a empezar !!
emof

Mecanismo de la
miccin

Vean
este dato
curioso:
Ya vieron quien relaja el esfnter
externo de la vejiga ??
emof

Somtico Voluntario

SNP
SNP
Centros facilitadores
dela miccin
en hipotlamo.

S2
ParasimpticoS3
S4

Autnomo = Vegetativo (visceral) - Involuntario


Simptico (nivel traco-lumbar)
Parasimptico (nivel sacro)

SNC

Nervio Plvico

S2
S3
Somtico
S4

Detrusor

b
Nervio Pudendo
(estimulacin beta)

Esfnter Interno

Relaja esfnter Externo

-b

emof

Mecanismo de la
miccin

Ahora vean
que el sistema digestivo tambin
comparte inervacin
va nervio pudendo!!
emof

Inervacin compartida de
Vejiga y recto:

Por eso a veces

FFLAAAPPP !!!

Por eso a veces


se sale un pum y

TTRRRR . . .

Por eso a veces


se sale un pum y
Ya

encarrerado,

pues

de

plano

se

siguen

!!!

Mecanismo de la
miccin

Ahora s:
Ya acabamos !!
As que . . .

emof

Mecanismo de la
miccin

a orinar se ha
dicho !!

emof