IRRIGACION SANGUINEA

(Flujo Sanguneo)
INTRODUCCION
FLUJO SANGUINEO
El flujo sanguneo es la cantidad de sangre que atraviesa la seccin de un punto dado de
la circulacin en un perodo determinado. Normalmente se expresa en mililitros por minuto o
litros por minuto, se abrevia Q.
El anlisis de los factores que determinan el flujo sanguneo es relativamente complejo ya que
es un flujo pulstil, que discurre por un circuito cerrado de tubos distensibles con mltiples
ramificaciones y de calibre variable. Adems el fluido circulante, la sangre, es un
fluido pseudoplstico con propiedades no lineales y compuesto de lquido (plasma) y elementos
formes (hemates, leucocitos, plaquetas y otros). Esto explica que se recurra a modelos y
simplificaciones que no siempre se pueden aplicar de manera directa.

SANGRE
La sangre es un tejido conectivo lquido, que circula por capilares, venas y arterias de todos
losvertebrados.

Su

color rojo caracterstico

es

debido

la

presencia

del pigmento

hemoglobnico contenido en los glbulos rojos.

CARACTERISTICAS FISICO-QUIMICAS

La sangre es un fluido no newtoniano (ver Ley de Poiseuille y flujo laminar de perfil

parablico), con movimiento perpetuo y pulstil, que circula unidireccionalmente contenida
en el espacio vascular (sus caractersticas de flujo se adaptan a la arquitectura de los vasos
sanguneos). El impulso hemodinmico es proporcionado por el corazn en colaboracin
con los grandes vasos elsticos.

La sangre suele tener un pH entre 7,36 y 7,44 (valores presentes en sangre arterial). Sus
variaciones ms all de esos valores son condiciones que deben corregirse pronto (alcalosis,
cuando el pH es demasiado bsico, y acidosis, cuando el pH es demasiado cido).

Los valores de pH compatibles con la vida que requieren una correccin inminente son:
6.8 - 8Una persona adulta tiene alrededor de 4-5 litros de sangre (7 % de peso corporal), a
razn de unos 65 a 71 mL de sangre por kg de peso corporal.

VALORES NORMALES EN EL HUMANO

El flujo sanguneo global de la circulacin de un adulto en reposo es de unos 5000 ml/min,
cantidad que se considera igual al gasto cardaco porque es la cantidad que bombea
el corazn en la aorta en cada minuto. Corresponde al resultado de multiplicar el volumen de
eyeccin que el ventrculo expulsa en cada latido (unos 70 ml) por lafrecuencia cardaca (unos
75 latidos por minuto). El gasto cardaco disminuye en posicin sentado y de pie frente a su
valor en decbito, por el contrario, aumenta de manera importante con el ejercicio, con el
aumento de la temperatura corporal y en los estados de ansiedad. Este aumento se produce sobre
todo por el aumento de la frecuencia cardaca ms que por el del volumen sistlico.

NDICE CARDACO
El gasto cardaco depende de la talla y peso del individuo y para tener valores comparables
entre distintos sujetos se utiliza el ndice cardaco que se calcula dividiendo el gasto cardaco
por el rea de superficie corporal. El ndice cardaco en reposo es muy similar en el hombre y la
mujer. El ndice cardaco disminuye con la edad desde valores de 4,4 l min -1 m-3 en los
adolescentes, hasta 3.5 l min-1 m-2 en el adulto a los 40 aos y 2,4 l min-1 m-2 en los
octogenarios.1

FUNCIN FISIOLGICA
El flujo sanguneo es el parmetro ms relevante de la funcin cardiovascular ya que sta
consiste, esencialmente, en aportar un flujo de sangre a los tejidos que permita:

El transporte de los nutrientes (principios inmediatos y oxgeno) y la recogida de los

productos del metabolismo celular (metabolitos y dixido de carbono).

El transporte de los compuestos qumicos que actan como mensajeros y elementos de

control del organismo (hormonas, enzimas, precursores, elementos de lacoagulacin, etc.) a
sus lugares de actuacin.

El transporte y distribucin del calor que participa en los mecanismos de control de

la temperatura corporal.

El transporte de elementos celulares generalmente relacionados con las

funciones inmunolgicas (pero tambin, en algunos casos, el transporte de
elementos patgenoscomo bacterias, virus y clulas cancerosas).

De manera artificial lo utilizamos para transportar sustancias o para extraer sangre

mediante el cateterismo de un vaso arterial o venoso lo que permite realizar diversos tipos
de medidas (entre otras las del propio flujo sanguneo) y la administracin de frmacos y
fluidos.

DENSIDAD DE LA SANGRE

La densidad se define como unidades de masa total dividida entre unidades de volumen. Sin
embargo existe otro concepto de densidad relacionado con el agua llamado gravedad especifica.
Por ejemplo, la gravedad especfica del agua pura es de 1g/ml, mientras que la de la sangre total
es de 1,050g/ml. El valor exacto depende de la cantidad de clulas sanguneas que se encuentran
diluidas en la solucin del plasma sanguneo.
En la sangre venosa, la densidad se hace mayor cuando la persona est de pie que cuando est
sentada. En estos casos, la densidad puede incrementarse a niveles de 1,025g/ml.

Figura DS-01. Un refractmetro.

La densidad de las clulas sanguneas individuales vara de acuerdo al tipo de clulas, en un
intervalo que vara entre 1,115g/ml para los eritrocitos a 1,070 g/ml para ciertos leucocitos.
La gravedad especifica se mide clnicamente en muestras de orina o de sangre mediante
difraccin de luz mediante un refractmetro.

Incrementos en la densidad sangunea pueden indicar deshidratacin, o un incremento en los

componentes celulares de la sangre.

FLUJO PRESION Y RESISTENCIA

Si se simplifica el rbol circulatorio a un tubo de paredes lisas y rgidas, de longitud L y de radio
R el flujo depender, entre otras cosas, de algunas propiedades de la sangre.

FLUIDO IDEAL
Si la sangre se comportase como un fluido ideal, es decir sin viscosidad, se podra utilizar el
teorema de Bernouilli y considerar que en cualquier punto del fluido situado a una altura h, con
velocidad v y con presin absoluta p se cumplir:
p/g + v2/2g + h = constante = carga del fluido
donde es la densidad del fluido y g es la aceleracin de la gravedad

p/g es la altura piezomtrica es decir la altura necesaria para producir la presin p. En

el sistema circulatorio esta presin es producida por la sstole ventricular y resulta de la
contraccin de las fibras musculares sobre el fluido incompresible que es el volumen de
sangre existente en el ventrculo al final del periodo de llenado ventricular.

v2/2g es la altura cintica es decir la altura necesaria para producir en cada libre la
velocidad v a la que se mueven las partculas de fluido

h es la altura geomtrica, este trmino es importante en el organismo ya que, mientras

que en la posicin de decbito todo el sistema circulatorio est a una altura similar, en la
posicin de pie los miembros inferiores aaden a la presin intramural la que corresponde a
una columna de ms de un metro de altura y en los vasos pulmonares, cercanos a los
vrtices, hay que restar la presin que corresponde a una altura del orden de 30 cm lo cual
es importante en un sistema de baja presin como el pulmonar.

El perfil de la velocidad de las partculas

ser el frente plano mostrado en el panel
izquierdo de la figura en el que las
velocidades de las partculas, en una
determinada seccin, A, del tubo sern
todas iguales y el fluido avanza en
conjunto en el tubo. En estas condiciones
las partculas que se encuentren en un
punto avanzarn, en el tiempo t, una
distancia que ser v*t y por lo tanto el
volumen de fluido desplazado habr sido
V=Avt y el flujo, es decir el volumen por
unidad de tiempo ser Q= Av. De aqu se
obtiene

una

primera

conclusin

importante ya que siendo la sangre un

fluido incompresible el

principio

de

continuidad indica que el volumen por

una determinada seccin es siempre el mismo y por lo tanto el producto Av, de donde se deduce
que, cuando aumenta la seccin del vaso la velocidad disminuye y al contrario. En el sistema
circulatorio la seccin, del conjunto del lecho vascular, aumenta progresivamente desde la raz
de la aorta hasta los capilares, por lo tanto, la velocidad de la sangre es progresivamente menor.
Desde el sistema capilar al venoso el rea de seccin vuelve a disminuir con el consiguiente
aumento de velocidad.

FLUIDO NEWTONIANO, FLUJO LAMINAR

La idea de que la sangre es un fluido ideal es poco realista y es ms razonable considerarla
como un fluido newtoniano. Los fluidos newtonianos presentan una resistencia, que se opone al
movimiento en su seno de alguna de sus partes y que se denomina viscosidad, cuyo valor es
constante, independiente de la velocidad y propio de cada fluido. El fluido se desplaza como
capas concntricas que se deslizan unas sobre otras lo que se denomina rgimen laminar. As la
velocidad de las partculas por el tubo crece de las paredes al centro del tubo ya que las capas
que se desplazan son frenadas una por otras debido a la viscosidad. Como se representa en la
figura, en el panel derecho, el perfil de la velocidad de las capas de fluido es de
forma parablica con una capa en contacto con la pared cuya velocidad es nula y se
denomina capa lmite y una velocidad mxima en el eje del tubo. La ecuacin de la velocidad en
funcin de la distancia el centro del tubo es:
v= (p1-p2)(R2-r2)/4L
donde p1-p2 es el gradiente de presin, R es el radio del tubo, r el de la lmina correspondiente,
L la longitud del tubo y la viscosidad del fluido. Para calcular el flujo hay que obtener el

volumen del paraboloide de revolucin, lo que se hace integrando, con lo que se llega a la
ecuacin de Poiseuille:
Q=(p1-p2)R4/8L
que tambin se puede escribir como
Q=(p1-p2)/K
con K=8L/R4

RESISTENCIA VASCULAR
K se denomina resistencia al flujo. Como la viscosidad de la sangre con un hematocrito de 0,45
a 37 C de temperatura es de 0,04 poise (1 poise= 1 dina s cm-2), la resistencia de un vaso de 1
cm de longitud y 1 cm de dimetro es K= 8*1*0,04/3,14*0,5 4 = 1,63 din s cm-5, mientras que si
el dimetro es la mitad la resistencia es K=8*1*0,04/3.14*0,25 4= 26,08 din s cm-5 (16 veces
mayor!). El radio de los vasos no solo es importante por su gran efecto sobre la resistencia sino
porque, al contrario que la longitud de estos, el calibre puede ser modificado. Esto se hace
mediante la contraccin y relajacin de la capa de msculo liso de los vasos. Gracias a esto es
posible llevar a cabo grandes cambios de resistencia lo cual permite que, con el mismo
gradiente de presin, se pueda modificar de manera importante el flujo sanguneo de un
determinado territorio. Habitualmente no se dispone de los datos sobre calibre y longitud de los
vasos de los diversos territorios vasculares y la resistencia se calcula utilizando al relacin:
K==(p1-p2)/Q
Todava se utiliza para medir la presin el mmHg y para el flujo l/min en lugar de din cm -2 y
cm3 s-1, respectivamente. Cuando se emplean las medidas antiguas la resistencia se mide en
UAR (unidades arbitrarias de resistencia) pero es fcil convertir el resultado en din s cm 5

multiplicando por 80.

FLUJO TURBULENTO
Cuando la velocidad del fluido en el tubo aumenta, se observa que no se cumple la ecuacin de
Poiseuille. Esto se debe a que el flujo pasa de laminar a turbulento y las partculas en lugar de
desplazarse como lminas concntricas se desplazan formando torbellinos. Esto aumenta la
resistencia al flujo y modifica la forma de la curva de perfil de velocidad que se aplana por el
frente de avance. Parte de la energa se disipa como energa acstica provocando sonidos
audibles como los murmullos. El efecto del paso a flujo turbulento es que la relacin Q=(p1-

p2)/K pasa a ser Qm=(p1-p2)/K con un exponente m entre 1 y 2. Existe una combinacin de
factores que determina cuando un flujo pasa de laminar a turbulento y que se recogen en
el nmero de Reynolds:
Re=2Rv/
donde R es el radio del tubo, v la velocidad media, y y la densidad del fluido y el coeficiente
de viscosidad, respectivamente Con un nmero de Reynolds entre 0 y 2000 el flujo es laminar,
por encima de 3000 es turbulento y entre 2000 y 3000 se plantea una situacin inestable en que
se pasa de uno a otro. El nmero de Reynolds es del orden de 4000 en un vaso de 3 cm de
dimetro si la velocidad media es 50 cm s -1 para una densidad de la sangre de 1,05 g cm -3 y una
viscosidad de 0,04 poise En consecuencia en elsistema circulatorio humano se pueden obtener
nmeros de Reynolds superiores a 2000 en algunos lugares como el tronco de la arteria
pulmonar y la aorta ascendente. En la mayor parte del sistema cardiovascular el flujo seria
laminar salvo a nivel de las vlvulas cardacas, alguna bifurcacin de grandes vasos o en lugares
con alteraciones patolgicas de la pared que supongan obstculos para el flujo.

FLUIDO NO NEWTONIANO
La sangre no se comporta exactamente como un fluido newtoniano (uniforme y de viscosidad
constante) sino como un fluido pseudoplstico de manera que la viscosidad aumenta cuando
disminuye la velocidad. Por otra parte la viscosidad depende del hematocrito (proporcin de
glbulos rojos) aumentando cuando aumenta ste (policitemia) y tambin del calibre del vaso ya
que las clulas tienden a acumularse en el eje axial de los vasos disminuyendo la viscosidad con
el calibre de stos. Sin embargo el efecto es poco importante para vasos de ms de 0,5 mm de
dimetro y en general, para las velocidades habituales en el sistema cardiovascular, se puede
considerar que la viscosidad se encuentra normalmente entre 0,03 y 0,04 poise.

FLUJO PULSTIL
Otra complicacin para el estudio del flujo sanguneo proviene del hecho de que el gradiente de
presin no es constante sino que depende del tiempo. Se comporta como unafuncin
peridica lo que hace que el flujo sea pulstil durante el ciclo cardaco. Adems la forma en que
vara la presin no es una funcin peridica simple por lo que debe ser estudiada como la suma
de una serie (serie de Fourier, normalmente bastan 5 a 10 trminos en forma de funciones
sinusoidales denominadas armnicos). En estas condiciones el flujo se podra escribir como:
Q(t)= Qm + Mn sen(nt+n)
con Qm es el flujo medio, es el smbolo del sumatorio y para cada armnico, Mn es
la amplitud de

la

onda,

su frecuencia y

el ngulo

de

fase.

Para

cada

armnicoWomersley plante que para el flujo sinusoidal el gradiente de presin tendra la

forma M cos(t-) donde =2f es la frecuencia angular ( radin s-1) para la frecuencia f (ciclos
s-1 o Hz), M es el mdulo o amplitud del gradiente y es el desfase. Entonces la velocidad
vendra dada por:

w=(MR2M'/2) sen(t-+')
donde M'y ' son parmetros tabulados por Wormersley para cada valor de 2=R2/ que es
un nmero adimensional relacionado con el nmero de Reynolds. Integrando se obtiene para el
flujo la frmula:
Q=(MR4M'/2) sen(t-+')
Cuando tiende a cero, M'/2 tiende a 1/8 y ' tiende a 90 por lo tanto el flujo resulta
proporcional a M cos(t-) que, como se ha visto es el gradiente de presin. El factor de
proporcionalidad es la misma resistencia que encontramos en la ecuacin de de Poiseuille. Lo
que nos dice este conjunto de relaciones es que cuando el flujo es pulstil, no se relaciona de
forma lineal con el gradiente de presin, sino que intervienen una serie de parmetros que
modifican la forma de quel y su relacin temporal con la presin (adelanto o retardo de fase).
Aunque el uso de los ordenadores simplifica los clculos necesarios en este tipo de anlisis lo
cierto es que, salvo experimentalmente, en la clnica se razona, frecuentemente, sobre la base
del anlisis del armnico de orden cero (flujo medio) que coincide con la ecuacin de
Poiseuille.

FLUJO SANGUINEO EN EL CICLO CARDIACO

En la figura se representa la evolucin de la presin arterial, el flujo sanguneo y el gradiente de

presin (en rojo, amarillo y verde, respectivamente) en ordenadas, frente a la duracin del ciclo
cardaco en grados de arco (1 ciclo=360 grados) en abscisas. Al final del perodo de contraccin
isomtrica del ventrculo la presin en ste excede de la presin en la aorta y las vlvulas

ventrculo arteriales se abren, este momento es el que corresponde al comienzo de la grfica.

Entonces, la presin ventricular se comunica a la aorta y la presin en sta aumenta. Hacia el
final de la sstole la presin artica supera a la ventricular y las vlvulas se cierran de nuevo,
marcando la incisura dcrota. Despus la presin ventricular cae rpidamente y la artica
tambin, pero ms lentamente, hasta el valor previo al del inicio de la sstole ventricular.
Normalmente es posible observar una segunda onda en sta fase que se denomina onda
diastlica.
El gradiente de presin describe una primera onda positiva aumentando desde el inicio de la
sstole hasta alcanzar su valor mximo en la octava parte del ciclo y a continuacin disminuye.
Esta onda va seguida de otra negativa en la cual el gradiente de presin se invierte. En
consecuencia el flujo primero aumenta con un mximo al que se llega poco despus del mximo
del gradiente de presin, pero que est adelantado respecto del mximo de la onda de presin. A
continuacin el flujo desciende hasta invertirse. A nivel artico este momento coincide con el
cierre de las vlvulas articas. En arterias como la femoral ocurre aproximadamente hacia la
mitad del ciclo cardaco. Este periodo de flujo retrgrado va seguida de otro de flujo
antergrado coincidente con la onda diastlica de presin y de un aumento del gradiente de
presin al final del ciclo.
La onda de flujo sanguneo se desplaza a una velocidad del orden de 100 cm s -1 mientras que la
onda de presin se transmite por la pared arterial mucho ms rpido, a 5 m s -1.