EXPLORACIÓN FISICA DEL RECIEN EXAMEN MEDICO

NACIDO 1) Primera exploración:

 Se efectuara en la misma sala de parto
Definido como el primer mes de vida. Es la fase de
 Si el neonato esta cianótico o con
adaptación de la vida intrauterina a la extrauterina. Se
dificultad respiratoria, es fundamentar
debe de realizar :
realizar el Test de Silvermann-Andersen
1) Después del nacimiento  El Test de Silvermann-Andersen valora
2) Antes del alta el grado de dificultad respiratoria en
grados, donde:
ANAMNESIS

1) Filiación
GRADO INTERPRETACIÓN
2) Historia familiar
0 Inexistencia de diestres respiratorio
3) Historia materna
1a4 Diestres leve
HISTORIA OBSTETRICA 5a7 Diestres grave
8 a 10 Diestres muy grave
1) Antecedentes obstétricos
2) Gestación actual
- Factores obstétricos, que conlleven al riesgo
del recién nacido

PATOLOGÍA DE LA GESTACIÓN

1) Patologías de interés
2) Medicamentos administrados durante la
gestación y el parto
3) Consumo de drogas por la gestante

CARACTERISTICAS DEL PARTO

1) Vaginal o por cesaría

2) Entre otras
3) Historia paternal

ESTADO VITAL DEL NEONATO EN EL MOMENTO

DEL NACIMIENTO

1) Signos de sufrimiento fetal

2) Tiempo que tardo en iniciar los movimientos 2) Introducción de un catéter de succión
respiratorios  Primero de la nariz a la nasofaringe y
3) Características del llanto después al esófago hasta el estómago,
4) Movimientos espontáneos normales o escasos descartándose ausencia de obstrucción
5) Presencia de palidez o cianosis prolongada (atresia esofágica)
6) Maniobras de reanimación  Con el catéter en el estomago se aspira
7) Saliva y mucosidades abundantes en boca liquido gástrico. Si se encuentra liquido
8) Vómitos amniótico >25ml, sugiere obstrucción
9) Dificultad respiratoria del tracto intestinal
10) Convulsiones  Puede tener meconio o sangre
11) Ictericia
12) Peso al nacer
13) Cualquier otro dato observado
 3) Valoración del bienestar neonatal 6) Medidas antropológicas
 Se realiza mediante el APGAR
 Selecciona a los niños que van a
NORMALIDAD
necesitar cuidados especiales, y
Macrocefalico
proporciona un índice vital
Macroesplácnico
 Se toma al 1er minuto de vida y a los 5 Braquitipo
minutos
 Donde:

PUNTAJE INTERPRETACIÓN
7 a 10 Buen estado vital LONGITUD
3a6 Estado deficiente Técnica Se coloca el niño en el tallímetro
0a2 Gravemente afectados horizontal. Se le estiran las extremidades
inferiores y se adosa la superficie de la
planta de los pies
Medición Valor medio: 50 cm ± 2 (48 – 52)
Distancia vértex-cóccix RN: 34 cm
Cabeza: 4ta parte del total
Nota La cabeza y el tronco del RN miden
aproximadamente las dos terceras partes
de la longitud total del cuerpo, y las
extremidades interiores el tercio restante

Clasificación Bajo: <2500 gr
Nota
4) Determinación de la edad gestacional
 Método cronológico
 Medidas antropológicas o de madurez
 De interés para comprobar la
mortalidad neonatal, en la que ejercen
la máxima influencia la edad gestacional
y el peso al nacer
PESO
Normal: 2500 a 4000 gr
Grande: >4000 gr
Valor medio: 3200 gr
Es fisiológico que en los primeros días
se produzca una pérdida de peso entre
7 al 10% del peso al nacimiento. Este
se recupera al 7mo día. Cuando al
décimo día no se logra esto requiere
refuerzo de la lactancia, evaluar y
determinar condiciones clínicas del
niño

PERIMETRO CEFALICO
5) Método cronológico Técnica Se mide colocando una cinta métrica
alrededor de la circunferencia máxima
 Fecha de ultima regla
de la cabeza
 Clasificación del recién nacido:
Medición Termino: 34 a 36 cm
Hipertróficos: 37 cm
CLASIFICACIÓN DEL RECIEN NACIDO Nota Debe de ser 0.5 cm mayor que el
Termino 38 - <42 semanas torácico y el abdominal.
Pretérmino <38 semanas El prematuro depende del peso del niño
y si edad gestacional
Postérmino >42 semanas
 PERIMETRO RORÁCICO Al menos la mitad de la espalda no 4
Técnica Se mide a la altura de las mamilas lo muestra
Medición Termino: 31 a 33 cm
Nota Su medida tiene más importancia en el
prematuro como dato de valor VASOS CUTÁNEOS PUNTUACIÓN
pronostico Numerosas venas evidentes, en 0
especial en el abdomen
Algunas venas 1
ALTURA DEL NIÑO SENTADO Pocos vasos en el abdomen 2
Técnica Se relaciona al perímetro cefálico Algunos vasos grandes borrosos en 3
Medición Debe ser aproximadamente igual al el abdomen
perímetro cefálico No se aprecian 4
Nota Tiene interés en la sospecha de
hidrocefalia, en esta es superior a la
altura del busto medida desde el vertex TEXTURA CUTÁNEA PUNTUACIÓN
hasta el plano del asiento Muy fina, gelatinosa 0
Fina y lisa 1
Lisa, de espesor mediano. Erupción 2
7) Determinación del estado de madurez o descamación superficiales
 Se realizan 4 tecnicas: Ligero engrosamiento; surcos 3
a) Valoración de las características superficiales y descamación, en
morfológicas externas especial manos y pies
b) Valoración neurológica Gruesa y en placas; surcos 4
c) Sistema de puntuación (combina superficiales o profundos
características físicas externas y
evaluación neurológica) EDEMA PUNTUACIÓN
d) Examen de la capsula interna del Evidente en manos y pies; 0
cristalino depresible en la tibia
Edema depresible en la tibia 1
8) Valoración de la maduración morfológica No 2
 Características somáticas, que No 3
evolucionan a lo largo de la gestación No 4
 Sistemas de puntos de Farr y Usher
MAMAS PUNTUACIÓN
No se palpa tejido mamario 0
COLORACION CUTANEA PUNTUACIÓN Tejido mamario en uno o ambos 1
Rojo oscuro 0 lados, diámetro menor de 0.5 cm
Rosada 1 En ambos lados de 0.5 a 1 cm 2
Rosada pálido 2 En ambos lados > 1 cm 3
Pálida, solo rosada en orejas, 3 Ídem 4
labios, plantas y palmas
Normal 4
PEZÓN Y AREOLA PUNTUACIÓN
Apenas visible, sin areola 0
LANUGO (ESPALDA) PUNTUACIÓN Bien definido; areola lisa y plana, 1
No hay 0 diámetro < 0.5 cm
Abundante; largo y grueso en toda 1 Areola punteada, borde no 2
la espalda elevado, diámetro < 0.75 cm
Vello fino, en especial en la parte 2 Areola punteada, borde no 3
inferior de la espalda elevado, diámetro > 0.75 cm
Pequeña cantidad y áreas lampiñas 3
Igual que el anterior
PABELLÓN AURICULAR
Plano sin forma, borde nada
incurvado
Parte del borde incurvado
Incurvacion parcial
Incurvacion definida
Ídem
4  Sistema abreviado de Bard y Capurro, en
donde se mantienen los criterios
neurologicos que no requieren que el
PUNTUACIÓN
niño esté alerta y vigoroso
0
 Estos metodos proporcionan el dato de
1 la edad gestacional con un error de +-2
2 semanas, por lo que se debe de tener en
3 cuenta otros factores
4  Imagen 1,1 en la proxima pagina

GENITALES FEMENINOS PUNTUACIÓN 9) Peso

Labios mayores muy separados, 0
 Medida usada para valorar estado de
sobresalen labios menores
nutricion
Labios mayores casi cubren labios 1
menores  2500 a 4000 gr
Labios mayores cubren por 2
completo los labios menores 10) Talla
Normal 3  Valora el crecimiento , que esta influido
Normal 4 por la genetica, las condiciones
ambientales y la nutricion
 50 +- 2.5
GENITALES MASCULINOS PUNTUACIÓN
Ausencia de testículos 0
Se aprecia un testículo alto en el 1
escroto 11) Perimetro cefalico
Por lo menos un testículo en el 2  Es una medida indirecta del desarrollo
fondo del escroto cerebral
Normal 3  35 +- 2.5
Normal 4

12) Perimetro toracico

SURCOS EN PLANTA DEL PIE PUNTUACIÓN
 33 +- 2.5
faltan 0
Ligeras marcas rojas en la mitad 1
anterior de la planta 13) Pliegues cutaneos
Marcas rojas francas en más de la 2  Se localiza en diversas partes del
mitad anterior organismo para calcular el porcentaje de
Indentaciones más del tercio 3 grasa corporal y reserva calorica en
anterior forma de grasa
Francas indentaciones profundas 4
en mas del tercio anterior
  Sistema de Capurro (imagen 1,1)

INSPECCIÓN GENERAL

1) Facies  Agudo (aumento de la presion

 La simetria intracraneal)
 Signo de pitres (paralisis del nervio
facial) 3) Examen de la piel
 Sindrome de Down  Vernix caseoso: adherente y predomina
 Hipotiroidismo en los pliegues. Desaparece a las horas y
 Potter (agenesia renal) este no debe ser suprimido por
 Cefebralis (hijo de madre diabetica, o de completo con el lavado del niño
sufrimiento en la hemorragia  Color: palido cianotico que a las 6 a 7
intracraneal) horas se convierte en rojo intenso.
 Prematuro (cara de rana, muñeca o Despues palidece, apareciendo en
viejo) algunos casos al 2do o 3er dia tinte
icterico
2) Llanto  El lenugo: se observa en las mejillas y
 Fuerte y lleno (normal) frente. En RN a termino es escaso
 Debil y quejumbroso (problema  La ictericia: no suele observarse al nacer,
respiratorio) porque se requiere la luz para
 Ausencia de llanto o llanto constante desarrollar el pigmento, este progresa
(lesion cerebral, y alt. De cuerdas de la cabeza hacia los pies. Se
vocales) diagnostica en las primeras 12 horas.
 Puede ser debida a eritroblastosis fetal
por incompatibilidad de ABO o Rh,
sepsis, obstrución de las vias biliares,
hepatitis virica o sifilis congenita
 El milium: nodulos blancos o
amarillentos en la cara, en el dorso de la
nariz, debido por la secrecion de
glandulas sebaceas. No patologico
 Mancha mongolica: localizado en la
region lumbosacra, desaparece cuando
crece el niño, es una mancha azulada.
 Eritema toxico: papulas o vesiculas que
aparecen y desaparecen en el tronco,
extremidades, de origen alergico.
Desaparece a las 2 semanas.
4) Anomalias congenitas
 Anencefalia
 Onfalocele
 Extrofia vesical
 Imperforacion del ano
 Amelia
EXAMEN FISICO
1) Examen de la cabeza
 Puede ser asimétrica por defectos óseos,
musculares o congénitos, además por
parálisis fácil o por posiciones anómalas
en la vida uterina.
2) Examen del craneo
 Conformación: se molda a traves del
canal del parto o por alteraciones
patologicas (unas por nacimiento y otras
congenitas)
a) Caput succedaneum: tumefacción,
edema y equimosis
b) Cefalohematoma: hematoma por
debajo del periostio de un hueso del
craneo (parietales), aparece al 2do
dia de vida
c) Discranias congenitas: hidrocefalia,
microcefalia, dolicocefalia,
oxicefalia, turricefalia.
 Perimetro craneal: valoracion de la edad
gestacional
 Fontanelas: la variabilidad del tamaño
de las fontanelas y de la separacion de
las suturas. La fontanela anterior mide
1.5 x 2.5 cm
a) Fontanela anterior agrandada:
hidrocefalia congenita, y retraso del
desarrollo oseo
b) Fontanela anterior disminuida:
puede ser fisiologica por
acabalgamiento de los parietales
 sobre el frontal o un desarrollo oseo
precoz de una mucrocefalia
El estado de presion de las fontanela,
generalmente es ligeramente deprimida
a) Fontanela muy deprimida: signo de
deshidratación
b) Fontanela tensa o predominante:
sugiere hemorragia o infeccion
intracraneales
 Suturas: se palpan
a) Sutura sagital
b) Sutura parietoocipital
c) Sutura escamosa
 Huesos del craneo: su osificacion varia
del momento del nacimiento
a) Craneotabes fisiologica: blandura
de la calota craneal por la palpacion
de los parietales (niños prematuros,
hidrocefalia)
b) Fracturas de craneo: producidas por
el parto son raras
c) Encefalocele: protusion congenita, x
abertura craneal
3) Examen ocular
 Papados: edematizados
 Conjuntiva: puede presentar
enrojecimiento
 Pupila: normalmente negra a plena luz
 Reflejo corneal: debe de estar presente
al nacer. Se debe hacer reflejo rojo
4) Examen de la nariz
 Las coanas de deben explorar en caso de
obstruccion nasal y dificultad
respiratoria, introduciendo una sonda.
5) Examen de la boca
 La mucosa labial: aparece a los 2 a 3 dias
formado por la desecacion de la mucosa
 Malformaciones congenitas: labio
leporino, hendidura del paladar
 El paladar y el rafe medio: puede
aparecer perlas epiteliales (perlas de
Epstein), que desaparecen a los dias
 La lengua:
a) Macroglosia: aparece el el
hipotiroidismo , sindrome de Down
b) Quistes y tiroides sublingual: puede
causar estridor congenito
c) El frenillo sublingual menos
desarrollado: dificulta la deglusion
(anquiloglosia)
d) Microglosia (hipoglosia):
disminucion del tamaño de la lengua
e) Aglosia: ausensia congenita de la
lengua
 Dientes deciduos: presentes desde el
naciemiento o durante el primer mes de
vida, se asocia con el s.d. de Ellis-Van
Creveld (displasia condroectodermica
 Paladar hendido
6) Examen de los oidos
 Pabellores auriculares
a) Pliegues
b) Apendices
 c) Implantacion: normal o baja  Percusión y auscultacion pulmonar
(anomalias cromosomicas) a) Aumento o disminucion de
matidez: puede deberse a la
 Conductos auditivos esternos: al nacer posición del RN
normalmente estan llenos de residuos b) Despues del nacimiento el torax es
amnioticos y vérnix caseosa timpanico
c) Auscultación: sonidos ventilatorios
 Membrana timpanica: engrosada, simetricos
opaca y oblicua
9) Corazón
7) Examen del cuello  Frecuencia y ritmo: entre 90 a 180
 Caracteristicas lat/min
a) Corto  Sonidos cardiacos
b) Movimiento de rotacion, flexión y a) El segundo ruido es más fuerte y se
extensión pueden auscultar arritmias sinusales
asociadas con el llanto o la
 Alteraciones respiración.
a) Hematoma del b) Los soplos sin repercusión
esternocleidomastoideo hemodinámica son normales en las
b) Tumoraciones congenitas primeras 48 horas de nacido.
 Pulsos
8) Examen del torax a) Evaluar los pulsos periféricos y el
 Inspección llenado capilar con el fin de
a) Circular y ensanchado hacia abajo completar la evaluación
b) El apendice xifoideo hace protrusion cardiovascular del neonato.
c) Tumefacción de la glándula  PMI
mamaria: 95% de los neonatos por a) El desplazamiento del punto de
las hormonas maternas máximo impulso (PMI), se localiza en
d) Asimetria del torax: deformidad el epigastrio
congenita, pectus escavatum,
pectus carinatum 10) Examen vascular
e) Respiración: es de predominio  Palpacion de los pulsos radiales y
abdominal. La F.R es de 30 a 50 rpm, femorales
siendo irregulares, los periodos de  Tension arterial: 60 - 80 mmhg
apnea de 10 seg son normales.
11) Examen del abdomen
 Palpación  Inspección:
a) Ausencia congenita de la clavicula o a) Forma: redondo, simetrico, con
de un musculo (s.d. de Poland) venas abdominales normalmente
b) Hipertrofia ventricular: si el apex se visibles, ondas peristalticas
palpa a nivel del angulo subcostal en b) Asimetria abdominal:
area paraesternal izquierda o Diastais de los rectos
c) Hiperactividad ventricular: aumento anteriores
de la intensidad en la punta o Tumores
o Obstrucciones urinarios y
digestivas
o Ano imperforado
o Tapon meconial
 o Ileo meconial
o Enfermedad de
Hirschsprung
o Visceromegalias
c) Ombligo y cordon umbilical
o Onfalitis: enrojecimiento
alrededor del cordon
despues de las 24h,
humedad del muñon o un
olor fetido
o Sangrado: cuando el
anudado este flojo o la pinza
no sea adecuada
o Quiste del uraco: taida
tarde del cordon umbilical
despues de 2 semanas o con
secrecion persistente
o El muñon umbilical: se
necrosa en su base y cae
alrededor de los 10 dias
o Tipos de obligo: Cutaneo,
normal, invertido
o El cordon umbilical esta
formado por una sustancia
gelatinosa ( Gelatina de
Warthon), la cual soporta
los vasos umbilicales.
 Palpacion y percusión
d) Higado: palpable de 2 – 3 cm por
debajo del reborde costal derecho
e) Riñon: se palpa en la mitad inferior
del riñon derecho e izquierdode 1 –
2 cm por encima del ombligo
f) La vejiga: se palpa o percute 1 – 4 cm
sobre la sinfisis pubica
12) Examen del perine, ano y genitales
 Perine: se deben buscar fistulas y
paralisis perineal
 Region anal
a) Meconio: color negruzco, comienza
a evaluarse a las 12 y 24h. la
evacuacion retrasada del meconio
>36h es anormal (mucoviscidosis o
enf. De Hirschsprung)
b) Examen de la region anal del RN: se
inspecciona, separando los pliegues
intergluteos. Si el ano existe, se debe
completar la inspeccion pasando
una sonda rectal fina
c) Malformaciones anorrectales:
existencia de fistulas y anomalias de
los musculos del perine
 Genitales masculinos:
a) El escroto:
o Pliegues
o Testiculos: en la bolsa o en
canal inguinal (niños
prematuros). Normalmente
descienden a los 7 meses de
vida intrauterina
o Escroto: el tamaño depende
de la madurez (> al crecer)
b) El pene
o Tamaño: 3.5 +- 0.4 cm
o Circunferencia: 3.3 +- 0.3 cm
c) Fimosis fisiologica: no produce
dificualtad en la micción
d) Quistes por inclusion: en el
prepucio, semejantes a los que se
dan en la mucosa bucal
e) Hipospadias: si el glande no esta
cubierto por el prepucio
f) Micropene
g) Epispadias
 Genitales femeninos
a) Labios: los mayores cubren a los
menores
b) Secrecion: en los primeros dias se
observa secrecion mucoide blanca,
que a veces se tiñe de sangre por
influencia hormonal materna
(desaparece a las 2 semanas)
c) Himen: debe comprovarse su
perforación
d) Clitoris: varia de tamaño
13) Examen del sistema esqueletico
 Extremidades: son cortas, flexionadas.
Las manos son cortas y anchas. Hay
incurvacion tibial fisiologica y posicion
 de hiperflexion plantar. Se debe
observar:
o Extremidades inferiores
o Fractura de clavicula
 Articulaciones
Todas deben ser exploradas.
o Hay hiperextensibilidad en el
s.d de Down y en el s.d de Ehlers-
Danlos
o La limitacion de movimientos
de observa en la artrogriposis
congenita
 Cadera del RN
Normalmente se flexiona con facilidad
hasta la posicion de angulo recto,
quedando los muslos separados unos 4 a
5 cm del plano de la mesa.
a) Cuando existe una displacia
articular unilateral, la extremidad
del lado afectado se mueve menos
que del lado sano
b) Si hay una subluxación, es dificil la
rotación externa de la extremidad
ipsilateral
 Reflejo nasal
 Reflejo de presion palmar
 Reflejo oral, de busqueda (Peiper) o de
los cuatro puntos cardinales (Thomas)
 Reflejo del abrazo de Moro
 Incurvacion del tronco
 Reflejo tonico del cuello (Magnus)
REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS
 Corneal y conjuntival
 Palmomentoniano de Marinesco
 Cutaneoabdominales
 Glúteo
 Anal
 Plantares
REFLEJOS TENDINOSOS Y PERIÓSTICOS
 Signo de MacCarthy
 Signo facial de Chvostek
 Rotadode de la cabeza
 Maseteriano

 Raquis

14) Examen del sistema nervioso

 Tono pasivo: postura de confort que
adopta el RN
 Tono activo: se explora mediante la
respuesta activa del niño al efectuar
diversas maniobras, de las que se
obtienen reflejos posturales:
a) Enderezamiento de la cabeza
b) Actitud en flotacion
c) Enderezamiento de miembros
inferiores y tronco
d) Reflejo de Galant o de la columna
vertebral

REFLEJOS ARCAICOS O AUTOMATISMOS PRIMARIOS

 Reflejo de Oppenheim
 Reflejo palatofaríngeo