ORIENTADORA 5

CLINICA II

TÍTULO: EXPLORACION FISICA Y SEMIOLOGIA DEL SISTEMA

HEMOLINFOPOYETICO

Como estudiaste en la asignatura Morfofisiología humana III El sistema

hemolinfopoyético es el responsable de la formación de los componentes
de la sangre y de los componentes de los órganos linfoides. Sus
componentes celulares se originan a partir del stem cell mieloide o célula
madre pluripontencial la cual sufre procesos de proliferación,
diferenciación y madurez celular para dar origen a hematíes, leucocitos y
plaquetas. Los órganos linfáticos (ganglios, vasos linfáticos y el bazo) se
originan a partir de estructuras mesodérmicas durante la quinta semana de
vida embrionaria.

FUNCIONES DE LA SANGRE
Las funciones de la sangre son:
Función de transporte.
Función reguladora.
Función de protección.

FUNCIONES DE LA SANGRE
Recordemos algunas:
Transporta el oxígeno desde los pulmones al resto del organismo,
vehiculizado por la hemoglobina.
Transporta el anhídrido carbónico desde todas las células del cuerpo hasta
los pulmones.
Transporta los nutrientes contenidos en el plasma sanguíneo, como
glucosa, aminoácidos, lípidos y sales minerales desde el hígado,
procedentes del aparato digestivo a todas las células del cuerpo.
Transporta mensajeros químicos, como las hormonas.
Uno de sus componentes los glóbulos blancos participan en al defensa del
organismo ante las infecciones.
Responde a las lesiones que producen inflamación, por medio de tipos
especiales de leucocitos y otras células.
Es responsable de la hemostasia: Gracias a las plaquetas y a los factores
de coagulación.
Rechaza el trasplante de órganos ajenos y alergias, como respuesta del
sistema inmunitario.
ENFERMEDADES DE LA SANGRE
Las enfermedades de la sangre básicamente, pueden afectar elementos
celulares (eritrocitos, plaquetas y leucocitos), plasmáticos
(inmunoglobulinas, factores hemostáticos), órganos hematopoyéticos
(médula ósea) y órganos linfoides (ganglios linfáticos y bazo). Debido a las
diversas funciones que los componentes sanguíneos cumplen, sus
trastornos darán lugar a una serie de manifestaciones que pueden
englobarse en diversos síndromes.

SÍNTOMAS Y SIGNOS
La coloración d e la piel fue objeto de estudio en el examen físico general
en la ASIGNATURA clínica I.
La palidez se describe como al perdida del color sonrosado a veces con
matiz amarillento, y se corresponde con el color pálido d e las mucosas a
nivel de labios boca y conjuntiva.
SEMIOGRAFIA
Las características semiográficas de la palidez por alteraciones sanguíneas
se deben fundamentalmente a modificaciones patológicas de la calidad
y cantidad de la sangre es decir: por disminución de la hemoglobina o
oligocromemia o disminución del numero de glóbulos rojos oligocitemia.

SÍNTOMAS Y SIGNOS
Por disminución de la masa sanguínea produce oligohemia la que se
produce después de abundantes sangramientos y esta palidez se
acompaña de otras manifestaciones como son taquicardia, hipotensión
arterial, hipotermia, sudoración profusa, facies hipocrática

SÍNTOMAS Y SIGNOS
Otros signos y síntomas de este sistema son:
La glositis ya conocida desde la asignatura precedente se caracteriza por
lengua inflamada irritada con atrofia de la papilas linguales lo que
produce dolor y malestar en el paciente. Este signo acompaña a la
anemia perniciosa.
Las lesiones purpúricas ya son conocidas desde clínica I en ella se
encuentran las víbices, petequias y las equimosis. Las que pueden
acompañar al síndrome anémico o son parte del síndrome
purpuricohemorrágico.

SÍNTOMAS Y SIGNOS
La disminución de la sensibilidad o hipoestesia, sensaciones de hormigueo,
debilidad muscular entre otras manifestaciones neurológicas pueden ser
síntomas o signos de la los síndromes de este sistema, ellos pueden
presentarse en anemias por trastorno de las síntesis del ADN.
Los dolores óseos sobre todo localizado a nivel del esternón cuando el
proceso es un mieloma múltiple o una leucemia.

SÍNTOMAS Y SIGNOS
Las lesiones purpúricas son:
Las petequias, las vibices, las equimosis, la que se diferencian por la forma.
Todas son sufusiones hemorrágicas es decir no desaparecen al ejercer
presión como ya estudiastes en el examen físico general durante clínica I.
La aparición de ellas indican trastornos de la coagulación sanguínea,
trastornos plaquetarios o permeabilidad vascular aumentada y pueden
acompañar a síndrome purpúrico o al síndrome anémico.
Te recomendamos revises estos aspectos en tu libro de texto.

SÍNTOMAS Y SIGNOS
SEMIOGRAGIA Y SEMIODIAGNOSTICO
Las adenopatías ya fueron estudiadas en clínica I, esta pueden aparecer
acompañado los síndromes hematológicos y en ocasiones se asocian al
síndrome adenoesplénico.
Recuerda su semiografía, semiodiagnóstico, ello te ayudara a precisar la
posible etiología. El dolor a la palpación, o no. Su superficie. Elasticidad.
Lugar de aparición, y otros elementos de valor semiológico.
Revisa estos aspectos en tu libro de texto y materiales de tu CD.

SÍNDROMES HEMOLINFOPOYÉTICOS
Entre los síndromes que con mayor frecuencia se presentan están:
El síndrome anémico.
El síndrome adénico.
El síndrome esplenomegálico.
Lo que frecuentemente se observa combinados en el síndrome
adenoesplénico y el síndrome purpuricohemorrágico.
Todos ellos se pueden presentar en un mismo paciente atendiendo a la
enfermedad de base.

SINDROME ANEMICOEl síndrome anémico es el motivo de consulta o más

frecuente después de las caries dentales, así lo considera una publicación
de la OMS indican que un 35 % de la mujeres y un 20 % d e los hombres
padecen de anemia.
Se considera anemia cuando las cifras de hemoglobina, el número de
hematíes o ambos están disminuidos, estos valores dependen de varios
factores como la edad, el sexo y ciertas circunstancias especiales como el
embarazo, altitud donde vive.
Lo más aceptado es que los valores de un paciente con respecto a los que
se conocen previamente puede indicar anemia.
Los síntomas y signos que se presentan no son específicos de ella si no
corresponden a varios sistemas Y A LA ENFERMEDAD DE BASE.

Cifras aceptables

VALORES HOMBRES MUJERES

Hemoglobina (g/dl) 13-17 12-15

Hematocrito (%) 42-52 36-46

Reticulocitos % 0.5-1.5

VCM (fl) 80-100

HCM (pg) 27-33

CHCM (%) 33.4-35.5

Fuente: Semiología Médica Argente Álvarez
Observa el cuadro que te estamos mostrando con las cifras aceptables de
hemoglobina hematocrito, eritrocitos reticulocitos, el volumen corpuscular
medio, la hemoglobina corpuscular media, y la concentración
hemoglobina corpuscular media.
Toda ellas pueden tener variaciones en rangos aceptables según el autor y
el país que utilice el sistema internacional de unidades.

Cifras aceptables

VALORES MUJERES
HOMBRES
Hemoglobina (g/L) 130-170 120-150
Hematocrito (f/v) 0.42-0.52 0.36-0.46
Reticulocitos 10 -3 5-15
VCM (fl) 80-100
HCM (g/L) 270-330
CHCM (g/L) 320-360
Sistema internacional de unidades
Observa el cuadro que t e estamos mostrando con las cifras que se utilizan
en aquellos países que establecen como referencia al sistema
internacional de unidades. Es importante que tengas en cuenta el ajuste
de las unidades en que se expresan los resultados analíticos según el
laboratorio que reporta los mismos.
SÍNDROME ANÉMICO
La clasificación de este síndrome es abordada por los autores de diferentes
formas:
La clasificación fisiopatológica.
La clasificación que tiene en cuenta la forma y tamaño de los glóbulos
rojos, y la concentración de hemoglobina corpuscular media.
La clasificación etiológica.
Te orientamos revises la clasificación fisiopatológica que aparece en tu
libro de texto.

SÍNDROME ANÉMICO
Para facilitar la comprensión de este síndrome, utilizaremos la clasificación
etiológica, la que puedes revisar en el libro de texto TEMAS DE MEDICINA
INTERNA TOMO 3 QUE APARECE EN TU CD.
ESTA CLASIFICACION TIENE ENCUENTA CUATRO ASPECTOS Anemias por
deficiencias de los diferentes elementos que intervienen en la maduración
eritrocítica.
Anemias por alteración medular primaria.
Anemias por pérdida aguda de sangre.
Anemias por destrucción aumentada de hematíes.

SÍNDROME ANÉMICO
A. Anemias por deficiencias de los diferentes elementos que intervienen en
la maduración eritrocítica.
1. Deficiencia de vitamina B12.
2. Deficiencia de ácido fólico.
3. Deficiencia de hierro.
4. Deficiencia de otros factores (proteínas, vitamina B6, etc.)

SÍNDROME ANÉMICO
LAS Anemias por alteración medular primaria INCLUYEN LAS .
1. Idiopáticas Y SECUNDARIAS:
DENTRO DE ESTAS ENCONTRAMOS POR tóxicos, radiaciones, infecciones,
por sustitución medular o Mieloptisis, timomas, etc.
Y POR ULTIMO LAS
Anemias por pérdida aguda de sangre.
Y POR destrucción aumentada de hematíes.
Revisa estos aspectos en tu libro d e texto y en el material de apoyo que
aparece en tu CD.

SÍNDROME ANÉMICO
SINTOMAS Y SIGNOS :
Veamos de forma organizada por sistemas los síntomas y signos mas
frecuentes:
Generales: palidez cutáneo mucosa mas ostensibles en palma de las
manos lecho ungueal y lóbulo de la oreja, ictericia, lesiones purpúricas,
astenia. No es difícil encontrar la pica o habito de ingerir sustancias no
alimenticias como el hielo, la tierra, común en niños CON SINDROME
ANEMICO por déficit d y hierro, uñas con forma cóncava, pelo quebradizo.

SÍNDROME ANÉMICO
SINTOMAS Y SIGNOS
Sistema respiratorio: disnea.
Cardiovascular: taquicardia e hipotensión en caso de ser aguda,
presencia de soplo cardiaco funcional en caso crónico, lipotimia.
Nervioso: cefaleas, zumbido de oídos, parestesias.
Hemolinfopoyetico: esplenomegalia, adenopatías y manifestaciones
hemorrágicas.

SÍNDROME ANÉMICO
RELACIONEMOS estos síntomas y signos con algunos ejemplos:
En algunos casos EL MOTIVO de consulta es la palidez dato que a veces
recibe de otras personas.
En caso de anemias agudas, aparecen mareos, hipotensión arterial y
lipotimias, las que predominan.
Suele aparecer pica, disfagia, síntomas dispépticos, irritabilidad en caso de
anemias por déficit de hierro.
Puede consultar por ictericia sin coluria, en caso de anemias hemolíticas.
Trastornos de la marcha, confusión, parestesias, en caso de la anemia por
déficit de B12.
Si se presenta con síntomas secundarios a la leucopenia, infecciones,
fiebre, signos purpúricos pensamos en anemia por insuficiencia medular.
Si se acompaña de adenopatías, esplenomegalia pensamos en procesos
neoplásicos.

PREGUNTAS QUE NO PUEDES DEJAR DE REALIZAR

Preguntas que no puedes dejar de realizar en un paciente que sospeches
anemia.
Ha presentado fiebre?
Ha padecido de anemia en otro momento de su vida?
Recibió transfusiones de sangre?
Padece alguna enfermedad?
Padece alguna enfermedad digestiva?
Ha tomado algún medicamento?
Ha sangrado por el ano?
De qué color son sus heces?
Cuáles son sus hábitos alimentarios?
En el caso de la mujer
Cuántos días dura la menstruación? Qué cantidad de almohadillas
sanitarias mancha en un día?
Padeció anemia en sus embarazos?
Entre otras necesarias

SÍNDROME ANÉMICO
EXAMEN FISICO
EL EXAMEN FISICO LO REALIZARAS A TODOS LOS SISTEMAS INCLUYENDO EL
GENERAL Y REGIONAL, no olvides REALIZAR el examen ginecológico en la
mujer.
Te recordaremos algunos signos:
La coloración de la piel y las mucosas, en busca de ictericia la que puede
orientar a proceso hemolítico o enfermedades biliares y hepáticas.

SÍNDROME ANÉMICO
SIGNOS Y EXAME FISICO
La lengua depapilada, roja, dolorosa o glositis de Hunter , en las anemias
por déficit de B 12
las características del cabello el pelo seco y quebradizo suele acompañar
la anemia por déficit de hierro
Las unas frágiles con estrías y en forma cóncava o coiloniquia en las
anemias ferropénicas.
El dolor provocado en el esternón suele observarse en al infiltración
medular.

EVIDENCIAS DIAGNOSTICAS
Ya estarás en condiciones de seleccionar correctamente los exámenes
diagnósticos.
Ante un paciente con anemia, de inicio no se indican todos los
complementarios posibles, sino los esenciales, que permitirán precisar el
mecanismo o causa que produce la anemia, así tenemos:
El hemograma que aporta muchos datos a partir de sus 18 parámateros. El
conteo de reticulocitos, la cuantificación de hierro sérico y capacidades y
por último la lámina de periferia.

EVIDENCIAS DIAGNOSTICAS
El Hemograma: Confirma la concentración de Hb que presenta el
paciente y precisa si existen alteraciones leucocitarias. Permite la
clasificación morfológica de las anemias atendiendo al valor numérico de
los índices hematológicos o constantes corpusculares en:…. microcíticas,
normocíticas y macrocíticas según las cifras del volumen corpuscular
medio y en hipocrómicas y normocrómicas de acuerdo al valor de la
concentración hemoglóbica corpuscular media y de las de hemoglobina
corpuscular media.
El Conteo de reticulocitos: Si se encuentran aumentados ligera o
moderadamente es signo de sangramiento agudo o respuesta positiva a
los hematínicos, Si se encuentran marcadamente elevados es un signo
inequívoco de hemólisis. Pero Si las cifras obtenidas son disminuidas nos
indica disminución en la producción de hematíes, como ocurre en las
anemias carenciales y en la insuficiencia medular).
Los niveles de Hierro sérico y capacidades: expresan cuantitativamente la
concentración y la disponibilidad de Fe en el organismo para formar Hem y
citocromos, así como el estado del transporte de este mineral a los tejidos.
Este estudio posee una gran importancia porque evidencia la causa más
frecuente que existe de anemia en la práctica médica, que es la anemia
ferropénica.
Lámina de periferia: evidencia las alteraciones morfológicas
características que se producen en las células sanguíneas durante las
diferentes enfermedades del sistema hemolínfopoyético y en otros
sistemas, ya que reporta la forma, el tamaño, el color, la cantidad y el
aspecto de todas las células sanguíneas. Evidencia además otras células
que pueden circular en la sangre en curso de varias enfermedades.

EVIDENCIAS DIAGNOSTICAS
Diagnóstico etiológico de las anemias
Una forma muy útil y práctica de efectuar el diagnóstico etiológico de las
anemias es clasificarlas morfológicamente atendiendo al resultado del
volumen corpuscular medio del paciente que se reporta en el hemograma
en: microcíticas, normocíticas y macrocíticas. Con ello se siguen los pasos
que se muestran en los algoritmos diagnósticos que se encuentran en los
textos básicos hasta llagar al diagnóstico etiológico del síndrome.
En la imagen te mostramos el algoritmo correspondiente a las anemias
normocíticas. Profundiza estos contenidos en el material complementario
Evidencias diagnósticas, Clínica II.

Cuantificación sustancias
Una vez obtenido los resultados de estos estudios se obtiene el diagnóstico
del mecanismo que produce la anemia. Es cuando entonces se indican
otros estudios que precisarán la etiología de forma certera. Estos son:
La cuantificación de otras sustancias como el Acido fólico. La Vitamina
B12. y algunos Oligoelementos.

EVIDENCIAS DIAGNOSTICAS
Los que integran el perfil hemolítico: Prueba de Coombs directa e
indirecta, Pruebas de resistencia osmótica, electroforesis de Hb,
cuantificación de Hb A2 y Hb fetal. Detección de enzimas eritrocitarias, Test
de resistencia osmótica, Test de Ham, Crosby y sucrosa.

OTROS ESTUDIOS DE INTERES PARA EL DIAGNOSTICO DE ESTE SIND LO

CONSTITUYEN Los estudios celulares especializados como la
Determinación del volumen sanguíneo, el Medulograma y la Biopsia de
médula ósea. Debe tenerse en cuenta que estos estudios se indican
exclusivamente cuando no podemos arribar al diagnóstico positivo de la
etiología del síndrome a través de los que anteriormente hemos
mencionado, porque son agresivos y dolorosos.

El medulograma es un estudio celular que se realiza a partir de una

muestra de médula ósea aspirada por trocar en los huesos planos como el
esternón, crestas ilíacas y en la superficie anterior de la tibia en el caso de
los niños. Reporta la morfología y la proporción de las células que integran
el tejido medular y por ende sus alteraciones. Se utiliza para el diagnóstico
de las enfermedades hematológicas en general y otras relacionadas, no
obstante su indicación debe ser cuando el diagnóstico no puede definirse
por los estudios que se realizan en sangre periférica.

En este síndrome también algunos exámenes imagenológicos y de

anatomía patológica son de utilidad.
Como puede ser en caso de la biopsia de una adenopatía por punción
aspirativa en sospecha de proceso oncoproliferativo.
Y la ecosonografía para el estudio de esplenomegalia, y las adenopatías
superficiales y profundas.

El estudio de una esplenomegalia desde el punto de vista imagenológico

debe realizarse con rx de abdomen simple y una ecografía del
hemiabdomen superior donde se observara el aumento de tamaño del
bazo que en su eje mayor debe exceder a los 11 cms o sobrepasar los dos
tercios del diámetro longitudinal del riñón izquierdo.
Observa la imagen que te estamos mostrando.

El estudio imagenológico de las adenopatías periféricas y abdominales se

realiza con ecografías de partes blandas y del abdomen. cuando las
mismas se localizan en el mediastino debe realizarse TAC de mediastino y
RM del mismo.
La imagen que te mostramos s e corresponde con la identificación de
adenopatía profunda
mediante ecosonografía.
La citología por aspiración con aguja fina es el método de la anatomía
patológica de elección para el diagnostico de los síndromes de este
sistema que causan aumento de volumen de las cadenas ganglionares
superficiales y/o profundas.
Los ganglios superficiales son fáciles de encontrar y los profundos se
aspiran bajo control imagenológico. La biopsia excisional puede ser
también utilizada.

EVIDENCIAS DIAGNOSTICAS
El aumento de volumen de los ganglios linfáticos puede ser causado por
una hiperplasia reactiva del tejido linfoide como respuesta a la
inflamación, las infecciones y los tumores o por procesos tumorales
(primitivos o metastáticos) del tejido linfoide.

SÍNDROME PURPURICOHEMORRÁGICO
OTRO OBJETIVO DE LA ACTIVIDAD DE HOY ES EL síndrome
purpuricohemorrágico, el cual se caracteriza por la presencia de
sangrados fáciles evidenciables en el interrogatorio y al examen físico.
Los mecanismos fisiopatológicos responsables comprenden.
Las alteraciones plaquetarias, alteraciones de la pared vascular.
En ambos suelen aparecer las petequias vibices y equimosis.
Y las alteraciones de los factores plasmáticos de la coagulación en los que
el sangramiento no se limita a piel y mucosas y se relacionan con traumas
o danos hísticos, en estos casos pueden aparecer grandes hematomas y
sangramiento en cavidad articular o hemartrosis.

SEMIOGRAFÍA
Cuando el sangramiento es a nivel de piel resulta un dato semiográfico
importante pues permite presumir el tipo de diátesis hemorrágica.
Pero se hace indispensable un examen detallado de estas lesiones.
En caso de las petequias debes precisar su localización, si son palpables o
no. La presencia de petequias es inusual en trastornos de los factores de la
coagulación.
Hay que diferenciarlas de picaduras de insectos, nevus rubíes, de las
maculas en las enfermedades exantemáticas y en este caso el signo
petequia es que no desaparece a la vitro presión y no se detectan
aumento de volumen.

En caso de equimosis, precisaras: número y tamaño.

Las equimosis son múltiples y suelen acompañar a los trastornos
plaquetarios. Pueden ser únicas y extensas en caso de trastornos de la
coagulación.
Los hematomas suelen aparecer en trastornos de la coagulación se
presentan en la piel o pueden ser profundos como la hemartrosis.

Ahora debes profundizar en los mecanismos de la hemostasia que

aparece en tu libro de texto.
Los factores de la coagulación, las plaquetas y sus acciones de
agregación y adhesión de ellas y la constricción de los vasos, la
formación del trombo blanco y el trombo rojo.
Observa el esquena general, recuerda este mecanismo estudiado en las
asignaturas precedentes.

Lesión vascular

+ Colágeno + Factor VIII v w

subtisular
Adhesión
Liberación Plaquetaria al
plaquetaria subendotelio
de ADP Factor VIII v w
Serotonina + VIIIc
Trombo blanco
Tromboxano A2

Vía extrínseca + Vía intrínseca

Coagulación
Trombo rojo
SINDROMOGRAFIA
Pasemos a la sidromografía de este síndrome.
La identificación de cualquier trastorno hemorrágico precisa de una
historia clínica detallada, sus antecedentes personales y familiares,
medicamentos que utiliza, enfermedades concomitantes, infecciones
recientes, modo de comienzo y de manera inequívoca precisar que el
sangramiento es producido por una diátesis.

SINDROMOGRAFÍA
Razones por las que acuden los pacientes a consulta
Un paciente puede acudir por cualquiera de las siguientes razones.
Una herida pequeña que sangra excesivamente por mas de 48 horas.
Una extracción dentaria que sangra por mas tiempo de lo habitual
Gingivorragia.
Presencia de petequias o equimosis.
Todos ellos refuerzan el pensamiento de trastornos plaquetarios o vascular
aunque s e describen trastornos de los factores de la coagulación que
presentan algunos de estos signos, que no es lo habitual.

SINDROMOGRAFÍA
Sangramiento es profundo
Ahora bien si el sangramiento es profundo se presenta como melena,
enterorragia, hematemesis o presencia de hematomas profundos o
articular que no responda a patología de alguno de estos sistemas
pensamos en trastorno de los factores de la coagulación.
El mas conocido es la hemofilia A o déficit congénito del factor 8 la que
se presenta en varones con historia de sangramientos desde la niñez,
antecedentes de una historia familiar y un signo habitual es la hemartrosis
aunque no es patognomónico de esta enfermedad que es de etiología
congénita.

EXAMENES DIAGNOSTICOS
Valorada la anamnesis, realizado un exhaustivo ex físico local del punto de
sangramiento y ex general regional y de sistemas, seleccionamos los ex,
diagnósticos que apoyarían el planteamiento del síndrome.
Exámenes del laboratorio clínico fundamentalmente e imagenológicos en
situaciones especiales como por ejemplo en la hemofilia.

EVIDENCIAS DIAGNÓSTICAS
En el síndrome purpúrico-hemorrágico se utiliza el coagulograma como
estudio analítico que reporta de manera completa las evidencias que
caracterizan los defectos de la hemostasia, conjuntamente, con la prueba
del Lazo o prueba Rumpel-Leed ya conocida por ustedes desde
asignaturas precedentes y el conteo de plaquetas que reporta el
hemograma.

EVIDENCIAS DIAGNÓSTICAS
Coagulograma
Otros exámenes que forman parte del coagulograma son:
El Tiempo de sangramiento que se prolonga cuando el síndrome es
causado por defectos en los mecanismos vasculares y plaquetarios.
El Tiempo de coagulación: Monitorea el funcionamiento de la vía intrínseca
y común de la hemostasia. Se prolonga cuando existen defectos físicos y/o
funcionales de las proteínas que participan en dichas vías, como sucede
en las hemofilias.
El Tiempo de protrombina: Evidencia el funcionamiento de la vía extrínseca
y común de la hemostasia mostrando así la actividad de los factores II, VII,
V y X. se prolonga por ejemplo en el curso de enfermedades que
presentan insuficiencia hepática

Tiempo parcial de tromboplastina tisular activada con Kaolín: Muestra el

funcionamiento de la vía intrínseca y común, se prolonga cuando existe
deficiencia física o funcional de los factores VIII, IX, XI, XII, V, II y I.
Retracción del coágulo: Explora la actividad plaquetaria.
Todos estos estudios se realizan en los laboratorios de los centros
asistenciales de la comunidad.

EVIDENCIAS DIAGNÓSTICAS
Estudios especiales
De acuerdo al resultado que ofrecen los parámetros del coagulograma se
indicarán estudios especiales que precisarán con certeza cuál es el
mecanismo defectuoso que genera el síndrome, entre ellos tenemos:
Estudios de la fibrinolisis.
Cuantificación de factores.
Estudio de la función plaquetaria.
Profundiza estos contenidos en el material complementario Evidencias
diagnósticas. Clínica II.

EVIDENCIAS DIAGNÓSTICAS
En el caso de la hemofilia tiene obligado el estudio óseo con el examen
que se denomina rx de survey óseo, te mostramos un rx de rodilla donde se
observa la imagen en telaraña o en encaje de la epífisis por hemorragia
subperiostica característica .
Revisa la galería d e imágenes del CD.

CONCLUSIONES

Al terminar la actividad de hoy arribamos a las siguientes conclusiones

La anemia no constituye una enfermedad sino un síndrome y no siempre
responde a trastornos del sistema hemilinfopoyético.
Cuando diagnosticamos un síndrome anémico hay que determinar su
mecanismo patogénico y desde ahí continuar su estudio.

Ante un paciente con anemia, de inicio no se indican todos los

complementarios posibles, sino los esenciales, que permitirán precisar el
mecanismo o causa que produce la misma
Las características semiográficas d e las lesiones purpúricas orientan a la
etiología.
En presencia de estos síndromes Se necesita realizar una buena anamnesis
y examen físico antes de seleccionar los exámenes diagnósticos.
Los exámenes de laboratorio clínico de sangre, otros especiales, los
anatomopatológicos de la medula ósea y tejidos linfoides deben ser
seleccionados en forma adecuada y estos se complementan para el
diagnóstico de síndromes de este sistema.