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-ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Refiere no tener ninguna vacuna
Hipertensión Arterial.
Refiere tener 2 hospitalizaciones previas ( 2015 por fibrosis pulmonar e insuficiencia
cardiaca y en el 2016 por neumonia)
Refiere no tener intervenciones quirúrgicas
No refiere última radiografía de tórax.
Niega transfusiones sanguíneas.
Niega control oftalmológico.
Alérgica medicamento para la fiebre pero no recuerda nombre
Refiere tomar pastillas para la presión
VI.-ANTECEDENTES FAMILIARES:
PADRE: Falleció por cáncer pulmonar
TIOS MATERNO Y PATERNOS : 2 de ellos padecen diabetes Mellitus tipo 2
HERMANOS: vivos, aparentemente sanos
HIJOS: El mayor con gastritis aguda, la que le sigue aparentemente sana.
General
Paciente refiere: Presentar fatiga, Sed aumentada
Paciente no refiere: sin variaciones en el apetito ni nicturia.
Piel y Anexos.
Paciente refiere: Uñas en palillo de tambor con anicomicosis en uña de dedo pulgar
derecho, aumento de caída de pelo.
Paciente no refiere: Tener erupciones, prurito, petequias, cambios de temperatura y
coloración, tumores, eritema, equimosis y seborrea.
Sistema Linfatico.
Paciente no refiere: Tener hipertrofia ganglionar ni signos inflamatorios,supuracion.
Celular Subcutaneo.
Paciente no refiere: Presentar edema.
Cabeza.
Paciente refiere: Presentar prominencia occipital por traumatismo pasado.
Paciente no refiere: Presentar cefaleas de ningun tipo ni traumatismos.
Ojos.
Paciente refiere: Presentar dolor al palpar,visión borrosa,lagrimeo.
Paciente no refiere: Presentar diplopia,escotomas,enrogecimiento,inflamación.
Oidos.
Paciente no refiere: Presentar falta de audición,zumbidos,dolor,secreciones.
Nariz.
Paciente refiere: Presentar estornudos.
Paciente no refiere: Presentar secreciones,epistaxis,obstruccion,prurito.
Boca.
Paciente refiere: Presentar ausencia de dientes incisivos,caninos,premolares,solo 2
molares.
Paciente no refiere: Presentar dolor,infección de ulcerás,estado de encia,lengua,dientes y
protesis.
Faringe-laringe.
Paciente no refiere: Presentar dolor,transtornos en la fonación,estridor
laringeo,amigdolas.
Cuello.
Paciente no refiere: Presentar dolor,rigidez,tumoraciones,bocio.
Mamas.
Paciente no refiere: Presentar dolor,tumoraciones ni secreciones.
Respiratorio.
Paciente refiere: Presentar disnea, tos, dolor, esputo, hemoptisis.
Paciente no refiere: Presentar cianosis,tuberculosis,asma,pleuritis.
Cardiovascular.
Paciente refiere: Presentar hipetensión arterial.
Paciente no refiere: Presentar
angina,ortopnea,edema,palpitaciones,soplos,infarto,insuficiencia
cardiaca,claudicacion,flebitis,ulceras,ni transtornos de venas y arterias.
Gastrointestinal.
Paciente refiere: Presentar pedadez,ardor epigastrico,dolor abdominal “dolor estomacal” .
Paciente no refiere: Presentar
disfagia,adinofagia,regurgitación,balonamiento,estreñimiento,vomitos,hematemesis,malena
,diarrea,ictericia,nauseas,hepatitis,hernias,hemorroides,prurito anal ni sangrado rectal.
Urinario.
Paciente refiere: Presentar poliuria.
Paciente no refiere: Presentar dolor
lumbar,hematuria,incontinencia,nicturia,enuresis,calculus,nefritis ni infección.
Ginecologico.
Paciente refiere: Haberse realizado papanicolao una sola ves que fue al
ginecologo,menarquia(14 años),su ultimo periodo fue hace 20 años atrás,(era
irregular),amenorrea. Presentar 2 partos normales.
Paciente no refiere: Presentar secreción,dispareunia,empleo de
anticonceptivos,enfermedades venéricas,abortos.
Genitales femeninos.
Paciente no refiere: Presentar tumoraciones,úlceras ni dolor.
Muculo-esqueletico.
Paciente refiere: Presentar calambre.
Paciente no refiere: Presentar dolor en la espalda,rigidez,inflamación,dolor
articular,fracturas,luxaciones,coordinacion sensibilidad,sensorio,memoria.
Sistema Nervioso.
Paciente no refiere: Presentar sincope,convulsions,mareo,paralisis,temblor,coordinacion
de senbilidad ni perdida de memoria.
Emocional:
Paciente refiere: Presentar sueño, siente insatisfacción en la vida.
Paciente no refiere: Presentar depresion,pensamientos suicidas,auto-imagen,anciedad.