Formulario de solicitud

Beca Deportiva

La Paz 23 de Enero de 2019

Deporte que practica FUTBOL

1. DATOS DEL SOLICITANTE

Apellidos y Nombres…. MAMANI PEREZ JUAN CARLOS.......................
Estado Civil: .....SOLTERO...........................
CI: .....8345627 LP.......... Fecha de nacimiento: ....19/11/98..... Edad: ...19....

Domicilio particular:
Calle: ...........San Juaquin................. N°: ..54.. Piso: .2.. Dto.: .......
Zona: ...Villa Copacabana..... Teléfono: ....73000852. Celular: ...2223652...
E-mail: ......napellido@gmail.com.............................

Detalle de la beca solicitada

Carrera:COMERCIO INTERNACIONAL. Semestre a cursar: .8vo Turno: SABADO..

Información relevante (complete solo si solicitó beca anteriormente):

Periodo académico que solicitó la beca anterior: ....G1-2018...... Beca del: ... 100....%
¿Se le asignó?..SI..

2. INFORMACION ACADEMICA (se debe adjuntar detalle de notas)

Periodo de Ingreso a la UTB: G1-2015 Promedio del año en curso: 54.23%

Total de materias reprobadas en toda la carrera: 5

Aclaraciones que desee realizar: .................................................................................

...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

-Becas- 1
2-180808 • infolp@utb.edu.bo • www.utb.edu.bo
Calle Colombia #154 – La Paz
3. INFORMACION DEPORTIVA

Eventos deportivos donde participó en el último semestre representando a la U.T.B.:

..CAMPEON DE FUTBOL 2018 AMDULP........................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

NOTA ACLARATORIA

La U.T.B. se reserva el derecho de corroborar la veracidad de los datos

proporcionados, así como de solicitar la ampliación de los mismos.

La comprobación de inexactitud de los datos dará lugar a la anulación de la solicitud

de beca y, para el caso de estar ya otorgada, a la cancelación de la misma, con la
obligación de parte del becado de abonar las cuotas cubiertas por la beca con su
monto actualizado y los recargos que correspondieran. Asimismo, el hecho dará lugar a la
aplicación de sanciones disciplinarias.

Los estudiantes que resulten becados, deberán presentarse en la Oficina de Asesoría

Legal 15 (quince) días hábiles posteriores a la fecha en que se les informe su
otorgamiento, a fin de firmar el compromiso de beca. El incumplimiento de este requisito
implicará que la UTB disponga automáticamente de la Beca.

Por tener derecho a la Beca Deportiva solicitada, me comprometo a sostener el promedio

general, y a participar en los eventos deportivos representando a la Universidad cuando así
se me requiera.

Acepto que, en caso de no cumplir con los requisitos establecidos, la universidad podrá en
cualquier momento cancelar la Beca Deportiva que solicito.

La información proporcionada es fiel reflejo de la verdad y quedo en conocimiento de lo

establecido en el presente documento.

Todo lo expresado en esta solicitud, adquiere carácter de DECLARACIÓN JURADA.

Lugar y Fecha: 23 de Enero 2018

........................................... ...........................................
Firma del solicitante Firma y VoBo. del coordinador de Deportes

Nombre: Juan Carlos Nombre: .............................

Mamamni Perez
CarloosMamani perez
CI: 8345627 LP CI: .............................

-Becas- 2
2-180808 • infolp@utb.edu.bo • www.utb.edu.bo
Calle Colombia #154 – La Paz