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Mir 2014 Comentado PDF
Mir 2014 Comentado PDF
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 3 5 3 4 1 4 5 3 2 1 4 3 4 3 5 4 3 4 3
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
5 4 5 3 2 2 5 4 1 5 2 1 2 5 1 4 3 4 1 3
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
3 1 3 4 3 4 5 3 2 2 3 5 3 5 3 4 3 1 5 1
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
5 4 2 2 1 4 1 3 5 3 4 1 4 3 4 3 4 2 5 1
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
5 5 3 5 2 5 1 1 3 4 2 4 2 4 1 2 3 2 3 5
101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
1 2 2 2 2 4 5 2 1 2 3 2 1 5 5 1 4 1 5 4
121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140
4 1 A 4 2 2 2 A 2 1 2 5 3 1 3 1 5 A 3 4
141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160
4 2 4 3 2 5 4 5 3 4 2 2 2 1 5 4 3 5 1 5
161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180
2 5 1 5 2 3 1 5 4 5 3 2 3 1 1 4 1 3 4 1
181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200
2 1 2 3 2 5 3 1 3 3 1 3 4 2 1 4 2 4 5 A
201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220
2 4 1 2 5 5 A 4 3 1 3 A 4 2 5 1 3 1 1 1
221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235
3 3 4 1 5 4 4 1 5 1 5 5 A 2 5
Basicas
9% Basicas
10%
Especialidades
38% Especialidades
39%
Aparatos
53% Aparatos
MIR 2014 Media de preguntas en el MIR 90 a 14 51%
10461 (18 MIR) 9852, 9349, 8574, 6507, 6534, 5477, 5216, 4686, 4440, 4177, 3916,
22. C. Vascular 1
3645, 3654, 2391, 1956, 894, 352
23. Oncología 1 10371 (6 MIR) 10134, 9112, 8317, 4473, 2787
24. Gestión 1 10421 (4 MIR) 9256, 8497, 8239
10452 (2 MIR) 2854
25. Inmunología 3 10453 (2 MIR) 10119
10454 (3 MIR) 8721, 7949
26. Plástica 1 10369 (2 MIR) 9424
Total de preguntas repetidas: 140
Básicas
7%
Especialidades
33%
Aparatos
60%
MIR 14
Distribución de preguntas repetidas por asignaturas en el examen MIR 2014
PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta vinculada a la imagen nº1
Pregunta (10235): (1) Una mujer de 80 años es traída al
Servicio de urgencias por un cuadro de dolor abdominal agudo
que se acompaña de hipotensión, taquicardia y fiebre de 38ºC.
Entre sus antecedentes destaca una resección de colon
izquierdo por carcinoma siete días antes. Tras la reanimación
inicial se realiza una radiografía simple de tórax (que se
muestra) que resulta diagnóstica de:
1. Tan solo es preciso realizar trasfusión de concentrados de antisecretores (respuesta 5 incorrecta), cuyo objetivo es
hematíes y vigilar la estabilidad hemodinámica del aumentar y mantener el pH gástrico, idealmente con valores
paciente. superiores a 6, para optimizar los mecanismos hemostáticos en
2. Los hallazgos endoscópicos sugieren una clasificación de la lesión.
Forrest III. Los IBPs (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol,
3. La colocación de bandas es el tratamiento endoscópico de esomeprazol) tienen un efecto antisecretor más potente que los
elección ya que se trata de un paciente hepatópata. antagonistas de los receptores H2 de la histamina y un efecto
4. Se necesita la realización de una endoscopia a las 12 h beneficioso en el tratamiento de la hemorragia por úlcera
para vigilar la posibilidad de resangrado de manera gastroduodenal (respuesta 4 incorrecta). Tras el tratamiento
sistemática. endoscópico de úlceras de alto riesgo, el tratamiento adyuvante
5. Es precisa la realización de tratamiento endoscópico con con omeprazol i.v. (pulso de 80 mg seguido de perfusión
adrenalina 1:10000 asociada a la colocación de un continua a 8 mg/h durante 3 días) o por vía oral (40 mg/12h
endoclip. durante 5 días) reduce las recidivas y la necesidad de
intervención quirúrgica (respuesta 3 correcta) y retratamiento
205902 DIGESTIVO Difícil 5% 14284
endoscópico comparado con controles con sólo tratamiento
Solución: 5
endoscópico (respuesta 1 incorrecta). En cuanto a la
La imagen nº2 muestra una imagen de una gastroscopia,
mortalidad, no existen diferencias. Sin embargo, la mortalidad
donde se visualiza en la zona central el orificio pilórico.
es inferior en el subgrupo de pacientes de más alto riesgo
Alrededor vemos restos de sangre y un coágulo adherido en la
(hemorragia activa y vaso visible sin hemorragia).
región ínfero-lateral al píloro. Se trata de una úlcera gástrica
El tratamiento son somatostatina se realiza en el sangrado por
complicada con una hemorragia digestiva alta, actualmente en
varices esofágicas (respuesta 2 incorrecta).
estadio IIb de Forrest (respuesta 2 incorrecta), es decir, con un Farreras 17ª Edición, pág. 227-228.
coágulo adherido sobre la úlcera.
La terapia endoscópica se considera el tratamiento de elección Pregunta vinculada a la imagen nº3
de la úlcera péptica gastroduodenal que presente hemorragia Pregunta (10239): (5) Paciente de 58 años trasplantado
activa (estadio I), vaso visible (estadio IIa) o coágulo adherido hepático por cirrosis VHC+. Después de un postoperatorio sin
(estadio IIb). complicaciones el paciente es remitido a su domicilio. A las 6
Existen varias técnicas de tratamiento endoscópico: semanas del trasplante es visitado en la consulta externa,
1) Coagulación: electrocoagulación o láser. apreciándose febrícula, empeoramiento del estado general, un
2) Técnicas mecánicas: clips o bandas. nivel de GOT de 60 UI/L (8-40) y una GPT de 65 UI/L (8-50),
3) Técnicas de inyección: adrenalina, alcohol, polidocanol, etc. junto con un patrón de colestasis marcada (GGT x 10 y FA x 8)
Numerosos estudios confirman que el tratamiento combinado con bilirrubina total de 1,7 mg/dL (0,3-1). Así mismo se
reduce significativamente la recidiva hemorrágica, la necesidad apreció un elevado número de copias del VHC. Se decidió
de reintervención quirúrgica urgente y la mortalidad, y se practicar una ecografía doppler en el que se informó de una
considera el tratamiento de elección de la úlcera hemorrágica trombosis arterial completa. A la vista de estos datos se solicitó
de alto riesgo (respuesta 5 correcta). una TC y una colangiorresonancia, cuyas imágenes se
No es preciso realizar transfusión de hematíes en un paciente presentan en las figuras. Por lo datos clínicos, analíticos y
hemodinámicamente estable y con 10 g/dL de hemoglobina radiológicos, indique cuál es el diagnóstico más probable del
(respuesta 1 incorrecta). problema actual:
El tratamiento con bandas elásticas y somatostatina sería en
caso de sangrado por varices esofágicas (respuesta 3
incorrecta).
No es obligatorio repetir la endoscopia si se realiza el
tratamiento con éxito (respuesta 4 incorrecta).
Farreras 17ª Edición, pág. 225-229.
Para diagnosticar un rechazo agudo sería conveniente realizar vírico previo y con el ECG adjunto en el que vemos una
una biopsia hepática (respuesta 1 incorrecta). elevación cóncava y generalizada del ST hacen que el
La recidiva del VHC se puede corroborar en casi todos los diagnóstico más probable sea pericarditis aguda (respuesta 4
enfermos tras el trasplante, a pesar de ello las consecuencias correcta). El tipo del dolor, el ECG que muestra elevación
clínicas del VHC recidivante son limitadas durante los primeros cóncava y generalizada y la ausencia de elevación de enzimas
años posttrasplante (respuesta 2 incorrecta). de daño miocárdico descartan que se trate de un infarto
La trombosis portal es una complicación rara (respuesta 5 (respuesta 1 incorrecta); el tipo de dolor, el largo tiempo de
incorrecta). evolución (4 días) descartan que se trate de angina inestable
RadioGraphics March 2010 Volume 30 – Issue 2 Postoperative Imaging (normalemente el dolor es de minutos de duración (respuesta 5
in Liver Transplantation: What radiologists should know incorrecta). El síndrome de Tietze y los dolos osteomusculares
Farreras 17ª Edición, pág. 353-354 característicamente se reproducen a la palpación, no se
preceden de cuadro catarral (respuesta 2 y 3 incorrecta).
Pregunta vinculada a la imagen nº3 Harrison 18 ed. Pág 1971
Pregunta (10240): (6) Teniendo en cuenta el diagnóstico
realizado. ¿Cuál es el tratamiento que probablemente Pregunta vinculada a la imagen nº4
necesitará el paciente? Pregunta (10242): (8) En este paciente, el procedimiento y/o
1. Retrasplante hepático. tratamiento de elección que recomendaría es:
2. Tratamiento con Sofosbuvir y Daclatasvir. 1. Realización de cateterismo urgente.
3. Hepático-yeyunostomía. 2. Angioplastia primaria.
4. Administración de 3 bolus de metilprednisolona e 3. Fibrinolisis.
incremento de la inmunosupresión basal. 4. Prednisona 10 mg/12 horas.
5. Anticoagulación. 5. Antiinflamatorios en tratamiento prolongado.
205905 DIGESTIVO Difícil -13% 14285 205907 CARDIOLOGÍA Fácil 81% 14286
Solución: 1 Solución: 5
La trombosis de la arteria hepática es la más frecuente de las El tratamiento de la pericarditis aguda idiopática o vírica es el
complicaciones vasculares en el trasplante hepático, con una tratamiento con antiinflamatorios del tipo ibuprofeno o
incidencia de alrededor del 3%. Aunque la trombosis arterial indometacina (respuesta 5 correcta). El uso de corticoides está
puede cursar de forma asintomática, es frecuente que reservado para casos muy concretos habiendo descartado
provoque necrosis hepática importante (masiva o en forma de previamente que se trata de una infección tuberculosa
infartos que, posteriormente, pueden abscesificarse) o necrosis (respuesta 4 incorrecta). El caso clínico presente no nos
de la vía biliar con posterior cicatrización y formación de encontramos ante un SCA (respuesta 1, 2 y 3 incorrectas).
estenosis generalmente múltiples. La trombosis arterial con Harrison 18 ed. Pág 1971
alguna o varias de las complicaciones descritas es motivo de
retrasplante en una proporción elevada de los casos (respuesta Pregunta vinculada a la imagen nº5
1 correcta, resto incorrectas). Otra complicación vascular digna Pregunta (10243): (9) Hombre de 62 años, fumador de 20
de mención es la dificultad del drenaje venoso hepático, cigarrillos diarios desde hace 30 años e hipertenso, que acude
habitualmente debido a problemas anastomóticos en la cava a la consulta por presentar dolor al caminar en zona glútea
inferior, con desarrollo de ascitis como principal manifestación que comienza a una distancia de 300 metros y que desaparece
clínica. Más raramente puede observarse trombosis portal. con el reposo a los 5 minutos. Se realiza un índice
Farreras 17ª Edición, pág. 354 Tobillo/Brazo cuya imagen se adjunta. ¿Cuál es el diagnóstico?
crónicas e irreversibles. La desviación en ráfaga cubital es también se localiza con frecuencia en la rodilla y puede
consecuencia de la subluxación de las articulaciones MCP, con provocar fiebre. La imagen radiológica característica
subluxación de la falange proximal hacia la cara palmar de la (destrucción ósea) se demora 2 ó 3 semanas desde el inicio de
mano. De forma clásica, en la artritis reumatoide el signo la clínica (respuesta 1 incorrecta). La miositis osificante produce
radiográfico inicial es la osteopenia yuxtaarticular. Otros datos imágenes de calcificaciones de partes blandas sin alteraciones
en las radiografías simples incluyen edema de partes blandas, osteoarticulares. No produce fiebre ni síndrome general
disminución simétrica del espacio articular y erosiones (respuesta 2 incorrecta). El granuloma eosinófilo es una
subcondrales (respuesta 3 correcta). enfermedad rara que produce una imagen lítica rodeada de un
Los hallazgos radiográficos no son característicos de patologías borde escleroso (respuesta 3 incorrecta). El osteoblastoma da
como la gota, artrosis o artropatía por pirofosfato (respuestas imágenes líticas con aumento densidad central tipo nidus
1, 2 y 4 incorrectas), ni tampoco de la polimialgia reumática en (respuesta 5 incorrecta)
la que la radiología no es útil para el diagnóstico (respuesta 5 L. Muscolo et all. Actualización en osteosarcoma. Rev Asoc Argent
incorrecta). Ortop Traumatol. 2009; 74: 85-101
Harrison ed.18th pág 2738; 2746 (http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-
74342009000100015&script=sci_arttext)
Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Manual de
Pregunta vinculada a la imagen nº8
Cirugía Ortopédica y Traumatología. Tomo 1. 2ª edición. Pág 403
Pregunta (10250): (16) La realización de una ecografía en este
paciente:
Pregunta vinculada a la imagen nº9
1. Solo permitiría valorar la afectación tendinosa.
Pregunta (10252): (18) ¿Cuál sería el siguiente paso en el
2. No tiene ninguna utilidad.
manejo clínico de este paciente?
3. Detecta la sinovitis pero no las erosiones.
1. Tratamiento antibiótico intravenoso y control radiológico
4. No detecta ni la sinovitis ni las erosiones.
en un mes.
5. Detecta tanto la sinovitis como las erosiones.
2. Realizar una punción aspiración con aguja fina de la
205915 REUMATOLOGÍA Difícil -17% 14282 lesión para estudio microbiológico.
Solución: 5 3. Resonancia magnética del fémur y después, si procede,
La ecografía, en manos expertas y con sondas de alta biopsia de la lesión.
resolución potenciada con Doppler, detecta sinovitis y erosiones 4. Tratamiento antiinflamatorio y control evolutivo
de forma temprana en la artritis reumatoide (respuesta 5 clinicoradiológico.
correcta). 5. Realizar una gammagrafía ósea con Galio 67.
Farreras 17ed pág 938
205917 TRAUMATOLOGÍA Difícil -4% 14290
Solución: 3
Pregunta vinculada a la imagen nº9
Tras el diagnóstico clínico-radiólogíco de osteosarcoma
Pregunta (10251): (17) Muchacho de 11 años que acude
debemos solicitar una resonancia nuclear magnética para
porque desde hace 10 días presenta febrícula diaria de
valorar la extensión local y si procede se realizará la biopsia
predominio vespertino. En los últimos 2 días la fiebre ha ido en
de la lesión que nos dará el diagnóstico de confirmación
aumento (hasta 38,5ºC). Tiene poco apetito y ha perdido peso
(respuesta 3 correcta). El tratamiento antibiótico intravenoso y
(2 Kg). Hace 3 semanas le dieron una patada en la rodilla
control radiológico puede ser adecuado si el diagnóstico
derecha. Aunque inicialmente sólo tenía dolor posteriormente
hubiese sido de osteomielitis, aunque tendría que ser empírico
notó inflamación, que fue en aumento hasta impedirle
pues desconocemos el germen (respuesta 1 incorrecta). La
caminar. Analítica: elevación de PCR (75 mg/L) sin otras
punción con aguja fina de la lesión para estudio
alteraciones significativas. Se realiza radiología simple que se
microbiológico puede identificar el germen causante de una
muestra. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
osteomielitis (respuesta 2 incorrecta). El tratamiento anti-
probable?
inflamatorio y control evolutivo puede estar indicado si el
cuadro se corresponde con un problema inflamatorio
reumático o postraumático (respuesta 4 incorrecta). La
gammagrafía con galio 67 se utiliza principalmente en el
diagnóstico de linfoma de Hodgkin, hepatoma, cáncer
pulmonar y melanoma. En el diagnóstico de los tumores óseos
habitualmente se usa el tecnecio 99 (respuesta 5 incorrecta)
L.Muscolo et all. Actualización en osteosarcoma. Rev. Asoc Argent Ortop
Traumatol. 2009; 74: 85-101.
(http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-
74342009000100015&script=sci_arttext)
Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Manual de
Cirugía Ortopédica y Traumatología. Tomo 1. 2ª edición. Pág 418
4. Quimioterapia intensiva que incluya Rituximab, dosis altas 5. Febrícula y piuria estéril.
de Ciclofosfamida y profilaxis de SNC.
205923 NEFROLOGÍA Difícil -20% 14293
5. Retrasar tratamiento hasta obtener PET-TAC y luego tratar
Solución: 3
con Rituximab-CHOP /14 x 6-8 ciclos.
La clínica de una pielonefritis xantogranulomatosa es fiebre o
205921 HEMATOLOGÍA Difícil 7% 14292 febrícula, afectación de estado general, síndrome
Solución: 4 constitucional, dolor y orinas oscuras (respuesta 3 correcta). No
El tratamiento primario del linfoma Burkitt es la quimioterapia hay oliguria porque es una afectación unilateral y el riñón
intensiva y de corta duración, con la que el 80-90% de los contrario preserva su función y con ello la diuresis (respuesta 4
pacientes se pueden curar. La quimioterapia consiste en dosis incorrecta). La febrícula y piuria estéril son típicos de la TBC
intensivas de agentes alquilantes (ciclofosfamida) en urinaria (respuesta 5 incorrecta) y la hematuria es un síntoma
combinación con otros agentes activos (metrotexato, vincristina, inespecífico y más propio de lesiones tumorales o litiásicas sin
etopósido, ARA-C…). En estudios recientes, la adición de infección asociada (respuesta 1 incorrecta).
rituximab a la quimioterapia mejora los resultados del Nefrología Clínica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pág 645
tratamiento. Dado que todos los pacientes con LB, sea cual sea
el tipo, tienen alto riego de infiltración del SNC; ha de Pregunta vinculada a la imagen nº13
realizarse profilaxis del mismo (respuesta 4 correcta). Pregunta (10259): (25) Un hombre de 31 años refiere una
Dados los excelentes resultados obtenidos recientemente, el clínica de inicio brusca de escalofríos, fiebre alta, dolores
trasplante autogénico no está indicado en primera remisión articulares y musculares, exantema maculo-papular de
completa (respuesta 3 incorrecta). predominio en extremidades, dolor de cabeza y fotofobia. No
Farreras 17ª Ed; pág 1615 refiere ningún antecedente patológico de interés ni viaje al
Harrison 18ª Ed; pág 931 extranjero en los últimos dos años. No es consciente de la
existencia de enfermedades trasmisibles en su entorno
Pregunta vinculada a la imagen nº12 inmediato. Vive en una zona residencial suburbana del levante
Pregunta (10257): (23) En la TC que se muestra, el diagnóstico español.
más probable es: En la exploración física destaca la escara de color negruzco
que puede observarse en la imagen.
Señale el vector transmisor de la enfermedad que con más
probabilidad presenta el paciente.
1. Poliquistosis renal.
2. Masa retro peritoneal.
3. Tuberculosis renal.
4. Neoplasia quística renal.
5. Uropatía obstructiva.
205922 NEFROLOGÍA Difícil -24% 14293
Solución: 5
Se trata de una afectación renal unilateral (respuesta 1
incorrecta). Se aprecia una imagen de litiasis en riñón,
sugerente de uropatía obstrutiva (respuesta 5 correcta). Esta
pregunta ha sido polémica, porque lo que se aprecia a parte
de la litiasis, no es el sistema pielocalicial dilatado, sino
quistes/colecciones con probable contenido infectado, en lo
que se conoce como una pielonefritis xantogranulomatosa. Sin
embargo, bien es cierto que, aunque conceptualmente una
pielonefritis xantogranulomatosa no es una uropatía 1. Ixodes ricinus.
obstructiva, en su origen suelen coincidir. 2. Rhipicephalus sanguineus.
El concepto de masa retroperitoneal se emplea en tumores 3. Aedes aegypti.
localizados en retroperitoneo y de origen incierto, y en este 4. Pediculosis corporis.
caso es identificable que su origen es renal (respuesta 2 5. Dermacentor variabilis.
incorrecta). Las lesiones quísticas renales no suelen asociarse a
litiasis, y de hacerlo, no es coraliforme (respuesta 4 incorrecta). 205924 INFECCIOSAS Difícil -21% 14294
La tuberculosis produce lesión difusa, probablemente bilateral, Solución: 2
y aunque calcifica el tejido afecto, no induce nefrolitiasis Nos presentan un caso clínico de inicio brusco con fiebre,
(respuesta 3 incorrecta). dolores articulares y musculares, exantama maculo-papular y
Nefrología Clínica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pág 645 una lesión consistente en una escara negruzca, que muestran
en la imagen. Este cuadro es totalmente compatible con una
Pregunta vinculada a la imagen nº12 fiebre botonosa mediterránea, la escara negruzca es casi
Pregunta (10258): (24) ¿Cuál entre las siguientes es la clínica patognomónica de este cuadro, además nos refieren que no
más probable de la consulta de este paciente? hay antecedentes de viajes y que vive en el levante, recordemos
1. Hematuria macroscópica. que esta enfermedad es más frecuente en la cuenca
2. Poliglobulia, dolor y fiebre. mediterránea. El agente etiológico es Rickettsia conorii y su
3. Fiebre, dolor y orinas oscuras. vector la garrapata del perro (Rhipicephalus sanguineus)
4. Oligoanuria y dolor. (respuesta 2 correcta). Ixodes ricinus (respuesta 1 incorrecta) se
implica en la trasmisión de Borrelia burgdorferi, causante de la 1. Buscaría factores de inmunodepresión, pues la lesión
enfermedad de Lyme, de Anaplasma phagocytophilum, que parece corresponder a una sarna noruega.
origina la anaplasmosis granulocítica humana y determinadas 2. La lesión cutánea parece una callosidad en una zona de
encefalitis por arbovirus. Aedes aegypti, (respuesta 3 incorrecta) apoyo fisiológico, por lo que, de momento, no la
es el vector de Flavivirus que causan la fiebre amarilla y el consideraría relacionada con la pérdida del estado
Dengue. Pediculus corporis (respuesta 4 incorrecta) causa la general.
pediculosis humana y actúa como vector de Rickettsia 3. La lesión sugiere una forma palmo-plantar de psoriasis.
prowazekii que origina el tifus exantemático epidémico, la 4. Parece una forma de queratosis seborreica difusa asociada
Fiebre de las trincheras y la Fiebre recurrente cosmopolita. a la edad.
Dermacentor variabilis (respuesta 5 incorrecta) puede trasmitir 5. Sugiere una queratodermia plantar paraneoplásica.
Rickettsia rickettsii que causa la Fiebre Manchada de las
205926 DERMATOLOGÍA Fácil 85% 14295
Montañas Rocosas y Erlichia chaffeensis que origina la
Solución: 5
Erlichiosis monocitotrópica humana.
Referencias: Harrison 18 ed, pg 1401, 1408,1631-62 La acroqueratosis paraneoplásica de Bazex es un síndrome
paraneoplásico (síntomas de alarma de neoplasia: astenia,
Pregunta vinculada a la imagen nº13 anorexia, pérdida de peso) que se caracteriza por la progresiva
Pregunta (10260): (26) ¿Qué tratamiento considera el más aparición de placas eritematosas simétricas de superficie
indicado? hiperqueratósica en zonas acrales (manos, pies, punta de la
1. Ceftriaxona 1 g/dia parenteral. nariz, lóbulo de las orejas). Las lesiones tienen aspecto de
2. Doxiciclina 100 mg/l2h oral. engrosamientos cutáneos, con descamación y fisuración. Es
3. Paracetamol 500 mg/6h oral. típica la afectación palmoplantar. Pueden ser pruriginosas.
4. Cloranfenicol 500 mg/6h oral. Suele acompañarse de afectación ungueal. Su asociación con
5. Amoxicilina/clavulánico l g/8h oral. neoplasias malignas es prácticamente constante, habitualmente
del tracto aerodigestivo alto: faringe, laringe, esófago. Con
205925 INFECCIOSAS Fácil 94% 14294 frecuencia, la neoplasia subyacente se halla en fases
Solución: 2 avanzadas y, en el momento del diagnóstico, suelen existir
El tratamiento de la fiebre botonosa o exantemática metástasis ganglionares cervicales. En más de la mitad de los
mediterránea es la doxiciclina, a pautas de 100 mg/12 horas casos, las lesiones cutáneas preceden al diagnóstico del tumor
por vía oral durante 1-5 días (respuesta 2 correcta). Una maligno, siguiendo una evolución paralela a la de la neoplasia
alternativa lo puede constituir el Ciprofloxacino a dosis de 750 (respuesta 5 correcta).
mg/12horas por vía oral durante 5 días. En alérgicos a La sarna noruega o costrosa es la forma de escabiosis
tetraciclinas y embarazadas han demostrado ser una buena (infestación de la piel por el ácaro S. scabiei) que afecta a
alternativa Josamicina (1 gr/8 horas)y Claritromicina (500 inmunodeprimidos o a pacientes con daño neurológico. El
mg/12 horas). El Cloranfenicol 500 mg/6 horas oral durante prurito es mínimo o ausente, los ácaros se multiplican
7-10 días puede ser una opción en las fiebres exantemáticas considerablemente y es muy contagiuosa. Las lesiones
trasmitidas por garrapatas, pero no es el más indicado aparecen en cualquier zona corporal, son costrosas e
(respuesta 4 incorrecta). hiperqueratósicas y asientan sobre una superficie cutánea con
Los betalactámicos (respuestas 1 y 5 incorrectas) y el cierto grado de eritema. El dorso de las manos suele afectarse
Paracetamol (respuesta 3 incorrecta) no están indicados como tempranamente y de un modo intenso (respuesta 1 incorrecta).
tratamiento. Las queratosis plantares, callosidades o “callos” aparecen por
Referencias: Harrison 18 ed, pg 1411. Farreras 17 ed. Pg 2110 un exceso de fricción o presión sobre una prominencia ósea,
selectivamente localizadas en zonas de apoyo (respuesta 2
Pregunta vinculada a la imagen nº14 incorrecta).
Pregunta (10261): (27) Un hombre de 68 años consulta por En la psoriasis palmo-plantar existen placas
una pérdida del estado general en forma de astenia y anorexia eritematodescamativas en palmas y plantas, que a veces
y pérdida de 12 Kg en los últimos tres meses. La exploración presentan grandes fisuraciones similares a un eccema crónico
física únicamente muestra un paciente delgado y la lesión en la hiperqueratósico. No se acompaña de síndrome general. En
planta de los pies que puede observarse en la figura. ¿Cuál le este caso clínico no nos dan ningún otro dato que nos haga
parece el diagnóstico más probable y/o actitud más adecuada? pensar en una psoriasis de debut tardío (respuesta 3
incorrecta).
Las queratosis seborreicas son tumoraciones benignas de la
epidermis muy frecuentes en los ancianos que toman la forma
de tumoraciones pigmentadas de aspecto untuoso y
cerebriforme, con surcos y crestas en su superficie. Suelen
aparecer en espalda y sienes. Cuando de forma brusca se
produce una erupción de múltiples queratosis seborreicas
pruriginosas, junto con aumento de tamaño de las
preexistentes, lo conocemos como “signo de Leser-Trélat” y
hay que descartar un cáncer visceral, clásicamente
adenocarcinomas gastrointestinales y síndromes
linfoproliferativos (respuesta 5 incorrecta).
CONEJO-MIR. Manual de dermatología. Págs 176, 645-646, 1064,
1274-1276.
2. Un estudio inmunológico completo con ANA, ANCA y abdomen y pelvis no aportan nada en el momento inicial
complemento. aunque pueden ser interesantes en el tratamiento posterior.
3. No haría más pruebas inmediatamente y seguiría la (respuestas 2 y 4 incorrectas). La angiografía pélvica está
evolución clínica durante un mes. indicada en sangrados que no ceden tras la correcta
4. Una fibrogastroscopia. inmovilización de la fractura de pelvis y tiene como objetivo
5. Una biopsia de la lesión plantar. realizar embolizaciones de los vasos sangrantes. (respuesta 3
incorrecta)
205927 DERMATOLOGÍA Normal 58% 14295 Medicina de urgencia y emergencias. Guía diagnostica y protocolos de
Solución: 4 actuación. Año 2010. Jimenez Murillo, L; Montero Peres, FJ. Capitulo
La acroqueratosis paraneoplásica de Bazex es un síndrome 19, pag 879
paraneoplásico que se caracteriza por la progresiva aparición http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2011000100014
de placas eritematosas simétricas de superficie
hiperqueratósica en zonas acrales (manos, pies, punta de la Pregunta vinculada a la imagen nº15
nariz, lóbulo de las orejas). Las lesiones tienen aspecto de Pregunta (10264): (30) Mientras exploramos a este paciente,
engrosamientos cutáneos, con descamación y fisuración bruscamente presenta empeoramiento de su estado
palmoplantar. Con frecuencia, la neoplasia se halla en fases hemodinámico y aumento de su taquipnea. Se observa
avanzadas y, en el momento del diagnóstico, suelen existir desviación traqueal hacia la izquierda, venas yugulares
metástasis ganglionares cervicales. En más de la mitad de los distendidas y ausencia de ventilación en el hemitórax derecho.
casos, las lesiones cutáneas preceden al diagnóstico del tumor El diagnóstico más probable es:
maligno. Se asocia específicamente con neoplasias del tracto 1. Progresión de la contusión pulmonar derecha.
aerodigestivo alto: faringe, laringe, esófago. Por lo tanto, está 2. Lesión vascular cervical derecha expansiva.
indicado realizar una fibrogastroscopia para diagnosticar la 3. Taponamiento cardiaco.
neoplasia subyacente (respuesta 4 correcta). La histología de 4. Hemotórax derecho.
las lesiones cutáneas es inespecífica (respuesta 5 incorrecta). 5. Neumotórax a tensión.
CONEJO-MIR. Manual de dermatología. Págs 1274-1276.
205929 TRAUMATOLOGÍA Normal 62% 14296
Pregunta vinculada a la imagen nº15 Solución: 5
Pregunta (10263): (29) Paciente de 25 años de edad El hemotorax puede justificar la hipovolemia (ver pregunta
trasladado al Box de reanimación del Servicio de Urgencias encadenada anterior), aunque no se aprecie en la radiografía
tras accidente de tráfico. A su ingreso está hipotenso, inicial (entre el 25 y el 50 % de los hemotórax no se ven en la
taquicárdico y taquipneico. La radiología portátil de tórax radiografía inicial), puede provocar ausencia de ventilación,
muestra fracturas costales derechas desde el cuarto arco costal empeoramiento de su estado hemodinámico y aumento de la
hasta el noveno e imagen de contusión pulmonar derecha, y la taquipnea. Sólo si es muy masivo provoca desviación
de pelvis es la que se adjunta. ¿Cuál es la mejor conducta a mediastínica. El neumotórax a tensión cumple con todos los
continuación? síntomas y signos de referencia y es el diagnóstico más
probable. (respuesta 4 incorrecta) (respuesta 5 correcta). Una
lesión vascular cervical puede dar una clínica similar pero sin
provocar ausencia de ventilación en el hemitórax (respuesta 2
incorrecta). El taponamiento cardiaco produce hipotensión,
distensión de las venas yugulares del cuello, taquicardia,
disnea y matidez de los ruídos cardiacos. Tampoco provoca
ausencia de ventilación (respuesta 3 incorrecta. La contusión
pulmonar provoca hipoxemia y puede complicarse con un
distress respiratorio o una neumonía (respuesta 1 incorrecta)
Medicina de urgencia y emergencias. Guia diagnostica y protocolos de
actuacion. Año 2010. Jimenez Murillo, L; Montero Peres, FJ. Capitulo
19, pag 878
1. Amputación abdomino-perineal de recto. Pregunta (10273): (39) Respecto a la enfermedad por reflujo
2. Radioterapia neoadyuvante y resección anterior baja de gastroesofágico, ¿cuál de los siguientes enunciados es cierto?
recto por vía laparoscópica. 1. La intensidad y frecuencia de pirosis tiene poca relación
3. Microcirugia transanal endoscópica. con la presencia y gravedad de esofagitis endoscópica.
4. Resección anterior baja de recto vía laparotómica. 2. La mayoría de los pacientes con enfermedad por reflujo
5. Resección anterior baja de recto vía laparoscópica y gastroesofágico presentan esofagitis en la endoscopia.
radioterapia adyuvante. 3. El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones
suele conseguir un buen control de los síntomas pero no es
205936 DIGESTIVO Normal 62%
superior o placebo en la curación endoscópica de la
Solución: 3
esofagitis.
La microcirugía endoscópica transanal (MET) es una técnica
4. El esófago de Barrett puede progresar a displasia epitelial
utilizada para la resección local de tumores rectales favorables
de bajo grado, displasia epitelial de alto grado y
(tumores T1 y pólipos sésiles) con la ayuda de un dispositivo
finalmente a carcinoma escamoso de esófago.
para acceder al recto medio y proximal. Es una técnica menos
5. Los programas endoscópicos de cribado y vigilancia han
agresiva que las resecciones anteriores, indidcada sobretodo
demostrado de forma inequívoca ser capaces de reducir la
en pacientes mayores con comorbilidades asociadas (respuesta
mortalidad en pacientes con esófago de Barrett.
3 correcta, resto incorrectas).
Sabiston 17ª Edición, pág. 1413-1414. 205938 DIGESTIVO Normal 57%
Solución: 1
Pregunta (10272): (38) A un paciente con colitis ulcerosa con El diagnóstico de la Enfermedad por Reflujo Gastro-Esofágico
afectación hasta el colon transverso se le realiza una (ERGE) es fundamentalmente clínico. Se establece a partir de la
colonoscopia de cribado de cáncer colorrectal. La colonoscopia presencia de síntomas compatibles y/o la evidencia de datos
no muestra signos de actividad inflamatoria. Se realizaron objetivos de ERGE, como la existencia de esofagitis o la
múltiples biopsias cada 10 cm. Las biopsias fueron revisadas demostración de un reflujo patológico; para esto último es
por 2 patólogos expertos demostrando un foco de displasia de necesaria la realización de pruebas diagnósticas
alto grado en una de las biopsias realizadas en el colon complementarias (endoscocpia y pH-metría). La historia clínica
sigmoide. ¿Qué indicaría a continuación? y la evaluación exhaustiva de los síntomas son esenciales; sin
1. Repetir la colonoscopia para confirmar el diagnóstico. embargo, hay que recordar que algunos pacientes con
2. Vigilancia intensiva con colonoscopia cada 3 a 6 meses. esofagitis permanecen asintomáticos, y que otros muchos con
3. Repetir la exploración y realizar una cromoendoscopia síntomas de reflujo no presentan inflamación esofágica
para identificar la lesión y realizar una mucosectomía (respuesta 1 correcta).
endoscópica. La endoscopia es la técnica más útil para investigar si hay
4. Proctocolectomía total. esofagitis, clasificar su gravedad y evidencias sus
5. Tratamiento con mesalazina a dosis de 2-3 gramos al día complicaciones. No obstante, el hecho de que esta resulte
y repetir la exploración a los 3 a 6 meses. normal no excluye la existencia de ERGE ya que en más del
50% de los pacientes con síntomas típicos no se encuentran
205937 DIGESTIVO Fácil 94%
signos endoscópicos de esofagitis (respuesta 2 incorrecta).
Solución: 4
Sin duda, los IBPs son los fármacos más eficaces en el
Los pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) tienen
tratamiento de la ERGE, para el control de los síntomas a corto
un riesgo más elevado de padecer cáncer colorrectal que la
plazo, la curación de la esofagitis o la prevención de recidivas
población general.
(respuesta 3 incorrecta).
La displasia asociada a la EII se define como una proliferación
El esófago de Barret consiste en la sustitución del epitelio
inequívocamente neoplásica del epitelio confinado a la
escamoso normal del esófago por epitelio metaplásico
membrana basal y sin invasión de la lámina propia. Su
intestinal especializado. Para su diagnóstico es imprescindible
clasificación se limita a dos grados: displasia de bajo grado y
la realización de endoscopia con toma de biopsias para la
de alto grado. El hallazgo de displasia sugiere una alta
confirmación histológica. La importancia clínica del esófago de
probabilidad de que exista un cáncer invasivo concomitante o
Barret estriba en su carácter premaligno, con el riesgo
de que se desarrolle en el futuro. En el 43-62% de los casos
potencial de que pueda desarrollarse adenocarcinoma de
con displasia de alto grado se detecta un carcinoma en la
esófago a partir de la secuencia metaplasia-displasia-
colectomía. En la displasia de bajo grado esta asociación es
adenocarcinoma (respuesta 4 incorrecta). Sin embargo, a
menos importante, pero no depreciable (19%). En los pacientes
pesar de la práctica común, la utilidad de la detección
en los que las biopsias de colon no muestras displasia, la
endoscópica y los programas de vigilancia que pretenden
probabilidad de que sean portadores de un carcinoma es muy
controlar el riesgo del adenocarcinoma no se han establecido
baja.
(respuesta 5 incorrecta).
Los enfermos en los que se dectecta displasia de alto grado
Harrison 18ª Edición, pág. 2434
deben ser colectomizados (respuesta 4 correcta, resto Farreras 17ª Edición, pág. 80-82.
incorrectas). Las lesiones sobreelevadas con displasia de bajo
grado pueden ser tratadas mediante resección endoscópica si
la mucosa circundante a la lesión se halla libre de cambios
displásicos. Para las lesiones planas con displasia de bajo
grado debe considerarse la colectomía, o bien mucosectomía
endoscópica con vigilancia cada 6 meses.
Farreras 17ª Edición, pág. 169-170.
Pregunta (10274): (40) ¿En cuál de estos pacientes el pequeñas roturas de esta capa pueden ocasionar la erosión de
tratamiento quirúrgico adecuado sería la realización de una la arteria y la consiguiente hemorragia. Suele localizarse en el
gastrectomia atípica en cuña por laparoscopia sin fundus o cuerpo gástrico y se manifiesta típicamente por una
linfadenectomía ampliada? hemorragia masiva intermitente (respuesta 4 incorrecta).
1. Adenocarcinoma gástrico infiltrante y ulcerado a nivel de En caso de necesidad de intervención quirúrgica, tenemos
antro-piloro. desde opciones más radicales (vagotomía troncular +
2. Adenocarcinoma gástrico infiltrante subcardial. antrectomía) hasta opciones más conservadoras como
3. Tumor del estroma gastrointestinal a nivel de cuerpo vagotomía selectiva o supraselectiva (respuesta 5 incorrecta).
gástrico-curvatura mayor. La arteria gastroduodenal (rama de la arteria hepática común)
4. Linfoma MALT. desciende oblicuamente en sentido inferior y a la derecha,
5. Esófago de Barrett con metaplasia intestinal y displasia. sobre la cara posterior de la porción superior del duodeno,
bordeando el límite derecho de la bolsa omental, es decir,
205939 DIGESTIVO Normal 48%
siguiendo la línea a lo largo de la cual el peritoneo se refleja
Solución: 3
desde la cara posterior de la porción superior del duodeno
En el tratamiento de los Tumores del Estroma Gastrointestinal
sobre el páncreas (respuesta 3 correcta).
(GIST), el objetivo es realizar una resección con márgenes Farreras 17ª Edición, pág. 108, 227-228.
libres. Dado que tienen un crecimiento muy limitado a nivel Rouvière 10ª Edición, pág. 169
intramural, tampoco son necesarias resecciones antómicas
amplias (tal como una gastrectomía total), y muy raramente
son indicadas. Estos tumores raramente metastatizan a los
ganglios linfáticos, por lo que no es necesaria la realización de
una linfadenectomía (respuesta 3 correcta).
En el caso de adenocarcinomas, la cirugía indicada podría ser
más radical, asociada además a la linfadenectomía (respuestas
1 y 2 incorrectas).
En el caso del Linfoma MALT el tratamiento en estadios iniciales Arteria
es la erradicación de H. Pylori, y en estadios más avanzados la Gastroduodenal
quimioterapia (respuesta 4 incorrecta).
El esófago de Barret con displasia de bajo grado se trata con
IBPs y seguimiento endoscópico, y si la displasia es de alto
grado, con mucosectomía endoscópica o esofagectomía
(respuesta 5 incorrecta).
NCCN Guidelines Soft Tissue Sarcoma Version 2.2014
Pregunta (10276): (42) Un hombre de 25 años consulta por
Pregunta (10275): (41) Un paciente ingresa con el ictericia. Practica el culturismo y se ha inyectado esteroides
diagnóstico de hemorragia digestiva alta en situación anabolizantes sustitutos del 17 alfa-alquil, tres semanas antes.
hemodinámica estable. Se practica una gastroscopia que Por una amigdalitis había tomado amoxicilina-clavulánico que
informa: "Lesión ulcerada en cara posterior del bulbo duodenal retiró hace 15 días. Analítica: AST 1200 UI/L (límite superior
con hemorragia activa no pulsátil. Forrest Ib. Se practica normal, lsn 40), ALT 1300 UI/L (lsn 40), GGT 150 UI/L (lsn
esclerosis endoscópica con adrenalina consiguiéndose 50), fosfatasa alcalina 180 UI/L (lsn 105), bilirrubina total 4,8
hemostasia". Señala la afirmación correcta: mg/dL con predominio de bilirrubina directa. Serología de virus
1. La lesión descrita tiene un riesgo bajo de recidiva B: Anti-HBs y Anti-HBc positivos. La ecografía sugiere esteatosis
hemorrágica. grado I. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
2. En caso de recidiva hemorrágica es imprescindible la 1. Hepatitis por amoxicilina-clavulánico.
intervención quirúrgica. 2. Hepatitis por esteroides anabólicos.
3. Por la localización de la lesión puede estar afectada la 3. Hepatitis aguda por virus B.
arteria gastroduodenal. 4. Esteatohepatitis no alcohólica.
4. La descripción y localización de la úlcera sugieren una 5. Colestasis por fármacos.
lesión de Dieulafoy. 205941 DIGESTIVO Difícil -30%
5. En caso de intervención quirúrgica es obligatoria la Solución: 1
práctica de una vagotomía troncular. En todas las enfermedades hepáticas que cursan con necrosis
205940 DIGESTIVO Fácil 72% celular existe hipertransaminasemia, más elevada cuanto más
Solución: 3 intensa sea la lesión. Las hepatitis víricas y tóxicas, y más
El paciente presenta un cuadro de Hemorragia Digestiva Alta raramente la insuficiencia cardíaca súbita y el hígado de shock,
(HDA), donde nos describen los signos endoscópicos de suelen producir niveles más de 10 veces superiores a los
hemorragia reciente como una lesión ulcerada en cara normales y un cociente GOT/GPT < 1. En este caso tenemos
posterior del bulo duodenal con hemorragia activa no pulsátil mucha mayor elevación de las enzimas de citolisis que las de
(Forrest Ib). En casos de hemorragia activa, puede ser en forma colestasis, por lo que no estamos en un caso de colestasis
de babeo (Ib) o chorro arterial (Ia). En los casos en que cede simple (respuesta 5 incorrecta), en todo caso sería una
espontáneamente, la indicencia de recidiva es muy alta (55%), colestasis con hepatitis.
y en algunos estudios alcanza prácticamente el 100% En las serología vemos Anti-HBs y Anti-HBc positivos, lo que
(respuesta 1 incorrecta). quiere decir que el paciente tuvo una hepatitis B, pero ya está
En caso de recidiva hemorrágica (o bien incluso como curado (respuesta 3 incorrecta).
tratamiento de elección inicial) estaría indicado la terapia En el caso de la esteatohepatitis no alcohólica suele ser un
endoscópica combinada: utilizar de forma secuencial dos proceso crónico, además de que la ecografía no apoya un
técnicas, por ejemplo, la inyección de adrenalina seguida de grado elevado de esteatosis que explique los datos analíticos
una modalidad térmica o mecánica. Numerosos estudios (respuesta 4 incorrecta).
confirman que el tratamiento combinado reduce Los esteroides representan un ejemplo de fármacos causantes
significativamente la recidiva de la hemorragia, la necesidad de colestasis simple, sin componente inflamatorio ni degerativo
de intervención quirúrgica urgente y la mortalidad (respuesta 2 hepatocelular en personas predispuestas genéticamente
incorrecta). La cirugía de urgencia está indicada siempre en la (respuesta 2 incorrecta). La toxicidad se inicia tras 2-6 meses de
recidiva hemorrágica después de un segundo tratamiento tratamiento, y se manifiesta con prurito, coluria e ictericia leve.
endoscópico. Puede haber aumentos ligeros de transaminasas, pero
La lesión de Dieulafoy se caracteriza por la presencia de una habitualmente se mantienen normales. Se trata de una lesión
arteria anómala de calibre grueso que atraviesa la submucosa de buen pronóstico que cede con la supresión del fármaco.
del estómago y discurre en contacto con la mucosa, por lo que
La amoxicilina asociada al clavulánico representa un ejemplo Pregunta (10278): (44) El tratamiento antibiótico recomendado
de colestasis con hepatitis asociada (colestasis en una diarrea aguda por Clostridium difficile es:
hepatocanalicular) (respuesta 1 correcta). A pesar de que el 1. Administrar vancomicina por vía oral.
riesgo de toxicidad hepática se estima en 1/100.000 sujetos 2. Administrar vancomicina por vía intravenosa.
expuestos, debido a su amplísima utilización, es la causa 3. Administrar ciprofloxacino por vía oral.
actualmente más frecuente de hepatitis tóxica idiosincrásica en 4. Administrar metronidazol por vía oral.
Occidente. Aunque los síntomas se inician tras un periodo de 5. Administrar rifaximina por vía oral.
latencia variable, a menudo aparecen varias semanas después
205943 DIGESTIVO Difícil -11%
(hasta 8) de la interrupción del tratamiento. En los pacientes
Solución: 4
mayores de 55 años suele predominar el cuadro de colestasis,
La infección por Clostridium difficile afecta al colon y aparece
mientras que en los más pacientes jóvenes o con un
casi exclusivamente con el uso de antimicrobianos y la
tratamiento más corto (1 semana), lo que domina es el patrón
consiguiente alteración de la microbiota normal de ese órgano.
hepatocelular agudo.
Farreras 17ª Edición, pág. 305-313. Es la primera enfermedad diarreica de origen nosocomial. Se
recomienda la interrupción de cualquier antimicrobiano como
Pregunta (10277): (43) Hombre de 66 años de edad, primer paso de tratamiento. El tratamiento de la colitis
diagnosticado previamente de cirrosis hepática de etiología pseudomembranosa se realizará preferentemente por vía oral.
alcohólica, que es traído al servicio de Urgencias por aumento En el texto de referencia, indica que habitualmente el
del perímetro abdominal y desorientación temporo-espacial. En tratamiento se efectúa con vancomicina vía oral. El
la exploración física se constata la existencia de ascitis y de metronidazol también ha demostrado eficacia, pero la colitis
"flapping tremor" o asterixis. ¿Cuál de las siguientes severas es superior la vancomicina. En USA la FDA aún no
exploraciones debe realizarse con carácter urgente? aprobó el uso de metronidazol para esta indicación. En
1. Una tomografía computarizada craneal para descartar un Farreras, 17 ed., se señala que el metronidazol y la
accidente cerebro-vascular. vancomicina, ambos vía oral, tienen similares grados de
2. Una ecografía abdominal para confirmar la presencia de eficacia, y que el fármaco de elección es el metronidazol,
ascitis. excepto en formas graves que se prefiere la vancomicina, una
3. Una paracentesis exploradora para descartar una de las razones es el menor coste, otra es la mayor
peritonitis bacteriana espontánea. predisposición de vancomicina a la aparición de enterococos
4. Un electroencefalograma para confirmar la existencia de resistentes en la luz del colon. Por lo tanto en esta pregunta se
encefalopatía hepática. siguen los criterios del Farreras.
5. Una tomografía computarizada abdominal para descartar Tratamiento recomendado: interrumpir si es posible el
un carcinoma hepatocelular. antibiótico potencialmente responsable (un 15-23% responden
a esta medida) y/o Metronidazol 250 mg 4 veces al día ó 500
205942 DIGESTIVO Normal 61% mg 3 veces al día.
Solución: 3 Alternativa: Vancomicina 125 mg p.o. 4 veces al día en
En la pregunta se describe a un paciente con una cirrosis pacientes en estado crítico, embarazadas o niños < 10 años, o
descompensada por una ascitis, el cual comienza con una en aquellos casos resistentes al metronidazol.
encefalopatía hepática. Para el tratamiento de la encefalopatía Harrison, 18 ed. página 1092
hepática, la corrección del factor desencadenante es un Farreras, 17 ed. Página182
aspecto fundamental que, por sí solo, puede recuperar al
paciente. Para ello, es necesario conocer los posibles factores Pregunta (10279): (45) En el proceso de la defecación es
desencadenantes de la encefalopatía hepática: VERDADERO:
- Hemorragia gastrointestinal. 1. Cuando las heces penetran en la ampolla rectal se
- Estreñimiento. produce una relajación del esfínter anal interno de forma
- Injesta de grandes cantidades de proteínas. consciente.
- Fármacos psicoactivos. 2. Cuando las heces penetran en la ampolla rectal se
- Insuficiencia renal. produce una relajación del esfínter anal externo de forma
- Alteraciones electrolíticas. inconsciente.
- Infecciones (sepsis, neumonía, PBE…). 3. El esfínter anal externo lo controlan fibras nerviosas del
- Lesión hepática sobreañadida (alcohol, paracetamol, nervio pudendo, parte del sistema nervioso somático, y por
hepatitis vírica…). tanto bajo control consciente voluntario.
Para poder descartar una peritonitis bacteriana espontánea 4. Los movimientos propulsivos del colon en condiciones
(PBE) en un paciente con ascitis, es necesario realizar una normales necesitan una hora para desplazar el quimo a
paracentesis (respuesta 3 correcta, resto incorrectas). través de todo el colon desde la válvula ileocal.
Podríamos confirmar esta entidad en caso de que el contenido 5. Durante la defecación se produce la contracción del suelo
de PMN sea > 250/μL. . de la pelvis.
Farreras 17ª Edición, pág. 293.
205944 DIGESTIVO Fácil 74%
Solución: 3
Los mecanismos de continencia y defecación regulan la función
de la región anorrectal. En condiciones de reposo, el canal
anal se mantiene permanentemente cerrado por la acción
tónica de la musculatura esfinteriana que lo circunda y
establece una “barrera presiva” con respecto al recto de 50-
100 mmHg. La defecación consiste en un complejo fenómeno
que integra varios mecanismos bajo el control del sistema
nervioso. La defecación se inicia tras la llegada de heces al
recto. La distensión rectal que provoca produce un aumento de
la presión intraluminal que estimula los receptores ubicados en
su pared y en los músculos del suelo pélvico, y es interpretada
como un deseo consciente de defecar. La distensión rectal
desencadena el llamado reflejo rectoanal inhibitorio que
consiste en la relajación del esfínter anal interno de forma
inconsciente, con lo que se produce la apertura del canal anal
superior (respuestas 1 y 2 incorrectas). Este mecanismo permite
la exposición del material intrarrectal con la mucosa anal que,
con una alta sensibilidad, es capaz de discriminar las
características físico-químicas (gases, sólidos, líquidos). Este 5. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con
mecanismo, llamado “de muestra” se asocia a la contracción esfinterotomía.
rápida de la musculatura estriada, que mantiene cerradas las
205946 DIGESTIVO Normal 57%
zonas media y distal del canal anal, y evita el escape.
Solución: 5
A partir de aquí pueden producirse dos situaciones:
El desarrollo de una infección de la vía biliar (colangitis)
1. Si las condiciones sociales no son propicias para la
requiere la existencia de una obstrucción, al menos parcial, del
defecación y ésta es diferida, el individuo contrae
flujo biliar. Clásicamente, las colangitis se deben a patología
voluntariamente la musculatura estriada del esfínter anal
litiásica, pero cada vez son más frecuentemente debidas a
externo (EAE) (respuesta 3 correcta) para permitir que el
patología neoplásica o secundarias a manipulaciones de la vía
recto se adapte a su contenido dadas sus propiedades de
biliar. Las bacterias implicadas en la colangitis con más
acomodación (distensibilidad rectal), con lo que se
frecuencia son las mismas que producen colecistitis aguda:
produce la recuperación de la contracción del esfínter
Escherichia Coli, Klebsiella y Streptococcus, Clostridium y
anal interno (EAI).
Bacteroides.
2. Si se decide la defecación, el individuo adopta la posición
El cuadro clínico clásico de la colangitis es la “Triada de
de sentado o cuclillas, con lo que se abre el triángulo
Charcot”: fiebre, dolor abdominal e ictericia. Cuando a la
anorrectal. Se produce un aumento de forma consciente
tríada mencionada se suman hipotensión y alteración del
de la presión intraabdominal y la intrarrectal. Como
estado mental, se habla de la “Péntada de Reynold”, que se
consecuencia se produce un descenso del suelo pélvico y
asocia a elevada mortalidad.
el contenido rectal es expulsado por transmisión directa
El tratamiento se basa en tres pilares: tratamiento general,
de la presión abdominal previa relajación del suelo
antibioterapia y drenaje de la vía biliar. El drenaje biliar debe
pélvico (EAI, EAE y el músculo puborrectalis) (respuesta 5
ser urgente si hay signos de gravedad (hipotensión o confusión)
incorrecta), con lo que puede producirse la defecación sin
o si la fiebre persiste a pesar del tratamiento antibiótico. El
esfuerzo. La posterior contracción del EAE y el
tratamiento de elección es la CPRE, con esfinterotomía y
puborrectalis restaura todo el EAI y cierra el canal anal.
Farreras 17ª Edición, pág. 201 extracción de cálculos (respuesta 5 correcta, resto incorrectas).
Farreras 17ª Edición, pág. 261
Pregunta (10280): (46) En relación con los tumores mucinosos
papilares intraductales de páncreas, señalar el enunciado
INCORRECTO:
1. Son tumores potencialmente malignos.
2. Su frecuencia se ha incrementado notablemente en la
última década.
3. Se distinguen tres subtipos: de conducto principal, de
conducto secundario y mixto.
4. Deben ser extirpados tan pronto como se diagnostiquen,
excepto la variedad de conducto principal.
5. Su primera manifestación clínica puede ser un cuadro de
pancreatitis aguda.
205945 DIGESTIVO Normal 65%
Solución: 4
Los Tumores Mucinosos Papilares Intraductales del páncreas
(TMPI) se clasifican en tres tipos:
1. Los derivados del Conducto Principal (TMPI-CP).
2. Los derivados del Conducto Secundario (TMPI-CS).
3. Los mixtos.
(respuesta 3 incorrecta).
La frecuencia de dichos tumores ha incrementado en la última Pregunta (10282): (48) Una mujer de 60 años, diagnosticada
década (respuesta 2 incorrecta). de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, consulta por
La frecuencia media de malignización de los TMPI-CP es del palpitaciones de semanas de evolución. Aporta un
61.6% (36-100%), mientras que la de los TMPI-CS es más baja, electrocardiograma realizado hace una semana en el que está
del 25.5% (1.4-36.7%) (respuesta 1 incorrecta). en fibrilación auricular con frecuencia ventricular media de 70
Debido a su potencial de malignización, la resección quirúrgica lat/min. En la exploración física y en un nuevo
está altamente recomendada, sobretodo en el subtipo derivado electrocardiograma realizado en consulta está en ritmo sinusal.
del Conducto Principal (respuesta 4 correcta). ¿Es necesario anticoagularla de forma crónica?
Su primera manifestación clínica puede ser un cuadro de 1. No es necesario anticoagular porque tiene una fibrilación
pancreatitis (respuesta 5 incorrecta). auricular paroxística y ahora no está en fibrilación
International Consensus Guidelines 2012 for the manegement of IPMN auricular.
and MCN of the pancreas – Pancreatology 12 (2012) 183-197 2. No es necesario anticoagular porque es menor de 75 años
y no ha tenido ictus previamente.
Pregunta (10281): (47) Una mujer de 49 años acude de 3. Debe anticoagularse de forma crónica porque tiene un
Urgencias por presentar tiritona, fiebre de 39ºC dolor en CHADS de 2 y un CHADS-VASc de 3.
hipocondrio derecho, ictericia y vómitos. La exploración revela 4. No es preciso anticoagular, pero si pautarse
TA 100/50 mmHg. FC 110 lpm. Postración y dolor a la antiagregación con ácido acetilsalicílico.
palpación en cuadrante derecho, con Murphy positivo. La 5. Debe anticoagularse solo con heparina de bajo peso
analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda y la molecular subcutánea cuando esté en fibrilación auricular.
ecografía abdominal, colelitiasis, coledocolitiasis y dilatación
de la vía biliar extrahepática. Se inicia tratamiento empírico con 205947 CARDIOLOGÍA Fácil 80%
antibiótico y fluidoterapia. ¿Cuál es el procedimiento más Solución: 3
eficaz para realizar a continuación? Presentan un caso de fibrilación auricular paroxística, el riesgo
1. Mantener tratamiento antibiótico y medidas de soporte con embólico de la paciente según las escalas CHADS es 2
colecistectomía reglada posterior. (diabetes, hipertensión arterial), CHADSVASc es 3 (mujer,
2. Colecistectomía laparoscópica. hipertensión, diabetes) (respuesta correcta 3, respuesta 2 y 4
3. Colocación de un drenaje biliar externo. incorrecta). Existe el mismo riesgo embólico en cualquier tipo
4. Colecistectomía urgente con canulación del colédoco. de fibrilación auricular (paroxística, persistente o permanente)
aunque a nuestra valoración se encuentre en ritmo sinusal
(respuesta 1 incorrecta), el tratamiento de elección para
anticoagular a un paciente con FA son los anticoagulantes 3. Implantar un marcapasos transcutáneo ante la posibilidad
horales (respuesta 5 incorrecta). de que desarrolle un bloqueo más avanzado.
Farreras 17ed. Pág. 446 4. Realizar una TC urgente para descartar la presencia de
una embolia pulmonar aguda.
C Cardiopatía 5. Como pudiera tratarse de una pericarditis aguda
administraremos AINEs.
H Hipertensión Arterial
205949 CARDIOLOGÍA Fácil 72%
A2 Age. Edad > 75 años (2 puntos)
Solución: 2
D Diabetes Mellitus Un SCACEST está definido por la presencia de elevación
S2 Stroke (ACV o AIT) (2 puntos) persitente del ST (más de 20 minutos) o la presencia de
bloqueo completo de rama izquierda no conocido previamente
V Vasculopatía (Arteriopatía periférica, IAM) (respuesta 2 correcta, respuesta 5 incorrecta). Ante un ECG
A Age. Edad > 65 años compatible con SCACEST (elevación persistente del ST o BCRI
de nueva aparición) no se necesario esperar la determinación
S Sexo Mujer
analítica para confirmar el diagnóstico de infarto (respuesta 1
incorrecta). El desarrollo de BCRI isquémico no predice el
Puntuación Tratamiento antitrombótico recomendado desarrollo de bloqueo más avanzado ni hace necesario el
CHA2DS2- implante de marcapasos transitorio (respuesta 3 incorrecta), el
VASc ECG que nos haría sospechas una embolia pulmonar (además
≥2 ACO de clínica compatible) sería el desarrollo de nuevo bloqueo de
ACO o 75-325 mg diarios de aspirina. rama derecha con patrón S1Q3T3 (respuesta 4 incorrecta).
1 Harrison 18 ed. Pág.1837
Preferible: ACO mejor que aspirina
75-325 mg diarios de aspirina o ningún Pregunta (10285): (51) Un paciente acude al Hospital por un
tratamiento antitrombótico. Preferible: ningún infarto de miocardio con elevación del segmento ST. A su
0
tratamiento antitrombótico mejor que llegada está hipotenso, presenta crepitantes y se ausculta un
aspirina soplo sistólico 3/6. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
1. Shock cardiogénico.
Pregunta (10283): (49) Hombre de 32 años de edad sin 2. Ruptura de pared libre de ventrículo izquierdo.
antecedentes de interés ni factores de riesgo cardiovascular. 3. Insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar.
Clínica de disnea al subir un piso de escaleras de 1 mes de 4. Taponamiento cardiaco.
evolución. Consulta por síncope brusco precedido de esfuerzo. 5. Trombosis de tronco común.
Antecedentes familiares de muerte no explicada de forma
brusca en su hermano. En la exploración física destaca un 205950 CARDIOLOGÍA Fácil 70%
soplo sistólico rudo más audible en foco aórtico. El Solución: 3
electrocardiograma practicado en consulta muestra un ritmo Un paciente que presenta soplo sistólico tras un infarto de
sinusal con patrón compatible de hipertrofia de ventricular miocardio hay que sospechar o una comunicación
izquierda. Se realiza un ecocardiograma que documenta una interventricular post-IAM o una insuficiencia mitral por
importante hipertrofia asimétrica de septo interventricular con disfunción del músculo papilar (respuesta 3 correcta). En el
un gradiente dinámico subvalvular de 70 mmHg con Shock cardiogénico de cualquier causa lo que nos
insuficiencia mitral secundaria moderada y fracción de encontraremos serán datos de hipoperfusión periféfica
eyección de ventrículo izquierdo conservada. ¿Qué opción (hipotensión arterial, frialdad en las extremidades, oliguria,
terapéutica es la MENOS indicada? somnolencia) (respuesta 1 incorrecta), la ruptura de la pared
1. Beta-bloqueantcs. libre provocará rápidamente un taponamiento cardiaco,
2. Digoxina. llevando al paciente a presentar importante ingurgitación
3. Calcio-antagonistas no dihidropiridínicos. yugular y parada cardiorrespiratoria por asistolia o disociación
4. Desfibrilador automático implantable. electromécanima si no actuamos con rapided (respuesta 2 y 4
5. Miomectomía septal quirúrgica de Morrow. incorrecta). La trombosis del tronco común provocará elevación
generalizada del ST o muerte súbita (respuesta 5 incorrecta).
205948 CARDIOLOGÍA Fácil 78% Farreras 17 ed. 485-486
Solución: 2
Presenta un caso de un paciente joven con miocardiopatía Pregunta (10286): (52) Las intervenciones que contribuyen al
hipertrófica obstructiva con disnea, síncope y antecedentes de éxito tras una parada cardiaca ocurrida en la calle Se
muerte súbita. Por tanto tiene indicación de betabloqueantes denominan "cadena de supervivencia". ¿Cuál de las siguientes
(respuesta 1 incorrecta), antagonistas del calcio (respuesta 3 opciones conforman el orden adecuado de sus eslabones?
incorrecta), miomectomía por tener un gradiente subaórtico 1. Desfibrilación inmediata. Pedir ayuda. Maniobras de
mayor de 50 y mantenerse con disnea (opción 5 incorrecta), soporte vital. Cuidados post-resucitación.
dados los antecedentes de muerte súbita y de síncopes es 2. Abrir la vía aérea. Pedir ayuda. Desfibrilación. Cuidados
necesario el implante de DAI (respuesta 4 incorrecta), no post-resucitación
estando indicado en este caso ningún tratamiento inotrópico 3. Compresiones torácicas inmediatas. Desfibrilación y
positivo como la digoxina (respuesta 2 correcta). solicitud de ayuda. Cuidados post-resucitación.
Farreras 17 ed. Pág. 510-511 4. Ventilación boca a boca. Compresiones torácicas
intermitentes. Desfibrilación. Solicitar ayuda. Cuidados
Pregunta (10284): (50) Un hombre de 65 años, fumador y post-resucitación.
diabético, es traído al Servicio de Urgencias por presentar 5. Reconocimiento precoz y pedir ayuda, Resucitación
desde hace aproximadamente una hora un dolor cardiopulmonar precoz. Desfibrilación precoz. Cuidados
centrotorácico opresivo e intensa sudoración. En el ECG post-resucitación.
realizado se observa ritmo sinusal a 80 lpm y un bloqueo
completo de rama izquierda. ¿Cuál debería ser nuestra 205951 CARDIOLOGÍA Fácil 76%
actitud? Solución: 5
1. Realizar una determinación analítica de troponina y Las acciones que conectan a la víctima de un paro cardiaco
esperar su resultado para confirmar la presencia de un súbito con su supervivencia se denominan Cadena de
infarto agudo de miocardio. Supervivencia. Ésta resume los pasos vitales necesarios para
2. Tratar al paciente como si fuera un infarto con elevación llevar a cabo una resucitación con éxito. Consta de los
del segmento ST, planteando una terapia de reperfusión lo siguientes pasos con sus correspondientes objetivos:
más precoz posible.
caso de estenosis o coartación de aorta se produce una 5. La rehabilitación prequirúrgica junto con la distribución del
sobrecarga de presión (respuesta 1 y 2 incorrectas). La fiebre enfisema en los lóbulos superiores y la capacidad de
reumática producirá una pancarditis y a los largo de los años realizar ejercicio físico postoperatorio hace que los
problemas valvulares (respuesta 5 incorrecta). La angina de resultados de la cirugía sean beneficiosos.
reposo se trata de un SCASEST que no producirá sobrecarga en
205958 NEUMOLOGÍA Fácil 81%
ventrículo izquierdo sino isquemia (respuesta 4 incorrecta).
Harrison18 ed. Pág 1934 Solución: 5
La cirugía de reducción del volumen pulmonar se describió en
Pregunta (10291): (57) ¿Cuál es la etiología más frecuente 1.950 y se comenzó a realizar a partir de 1.990. Se realiza en
de la estenosis aórtica en el adulto? aquellos pacientes con EPOC grave que no responde a
1. Reumática. tratamiento médico, siempre que no cumpla alguno de los
2. Congénita. siguientes criterios de exclusión: Presión arterial pulmonar
3. Degenerativa o calcificada. sistólica mayor de 45 mmHg (respuesta 2 incorrecta),
4. Post endocarditis. insuficiencia cardiaca (respuesta 1 incorrecta), afectación
5. Isquémica. pleural significativa (respuesta 3 incorrecta).
La distribución difusa del enfisema con una difusión (DLCO)
205956 CARDIOLOGÍA Fácil 75%
<20% son predictores de incremento de mortalidad tras la
Solución: 3
cirugía (respuesta 4 incorrecta).
En pacientes menores de la causa más frecuente de
La localización del enfisema en lóbulos superiores y la
valvulopatía aórtica es la congénita, bicúspide (respuesta 2
rehabilitación prequirúrgica son predictores de buen pronóstico
correcta). En el adulto la causa más frecuente de estenosis
(respuesta 5 correcta).
aórtica es la degenerativa (respuesta 3 correcta). La etiología
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª Edición. Página 2.158.
reumática afecta primordialmente a la válvula mitral y cuando UpToDate, Management of the patient with severe COPD and
la aórtica está afectada también lo está la mitral (respuesta 1 cardiovascular disease.
incorrecta). Tras una endocarditis sobre la válvula aórtica
frecuentemente se puede generar insuficiencia aórtica, no Pregunta (10294): (60) Respecto al tratamiento de los pacientes
estenosis (respuesta 4 incorrecta). No existe afectación con EPOC, señale la respuesta FALSA:
isquémica de la válvula aórtica, ya que al contrario de la 1. El empleo regular de bromuro de ipratropio se ha
válvula mitral no depende de tejido muscular (músculos asociado a una disminución de la mortalidad.
papilares) para su funcionamiento (respuesta 5 incorrecta). 2. En un paciente con saturación arterial de oxigeno inferior
Harrison 18 ed. Pág. 1938 al 90% y signos de hipertensión pulmonar debe plantearse
el uso de oxigeno suplementario.
Pregunta (10292): (58) En un paciente con síntomas de asma, 3. El uso regular de corticoides inhalados no influye sobre el
la confirmación diagnóstica de la enfermedad se efectuará en ritmo de deterioro de la función pulmonar.
primer lugar mediante: 4. Los agonistas beta-adrenérgicos de larga duración
1. La constatación de una obstrucción reversible del flujo proporcionan beneficios sintomáticos similares a los del
aéreo en la espirometría. bromuro de ipratropio.
2. Unas pruebas cutáneas alérgicas positivas. 5. En los pacientes hospitalizados por exacerbación se ha
3. Un incremento del número de eosinófilos en el esputo demostrado que la corticoterapia acorta el tiempo de
inducido. hospitalización.
4. La elevación del óxido nítrico en el aire espirado (FENO).
5. La presencia de una Ig E específica en sangre a un 205959 NEUMOLOGÍA Normal 40%
aeroalérgeno. Solución: 1
En pacientes con EPOC, las únicas intervenciones que reducen
205957 NEUMOLOGÍA Fácil 98% la mortalidad son el abandono del hábito tabáquico y la
Solución: 1 oxigenoterapia crónica domiciliaria (en aquellos casos que
El diagnóstico de confirmación de asma se realiza mediante cumplen ciertos criterios). Ningún fármaco ha demostrado un
una espirometría, demostrando una obstrucción (Tiffeneau incremento de la supervivencia (respuesta 1 correcta). El efecto
<70%) reversible con broncodilatadores y una prueba broncodilatador de los beta-agonistas es similar al de los
broncodilatadora positiva (incremento del FEV1 más de 200 ml anticolinérgicos (respuesta 4 incorrecta).
y 12% respecto al basal) (respuesta 1 correcta). El empleo de glucocorticoides ha demostrado una reducción en
La presencia de pruebas cutáneas de alergia positivas, Fracción la estancia hospitalaria de los pacientes con reagudización de
Espirada de Óxido Nítrico (FENO) elevada, incremento de EPOC (respuesta 5 correcta). Sin embargo, los corticoides
eosinófilos en esputo y una Ig E específica a un alergeno en inhalados no han demostrado un beneficio clínico a largo
sangre apoyan el diagnóstico de asma, pero no constituyen el plazo (no reducen el ritmo de deterioro de la función
diagnóstico de confirmación de dicha entidad (respuestas 2, 3, pulmonar) (respuesta 3 incorrecta).
4 y 5 incorrectas). Una saturación basal del 90% equivale a una PaO2 de 60
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª Edición. Página 2.109.
mmHg. La oxigenoterapia crónica domiciliaria está indicada en
UpToDate, Diagnosis of asthma in adolescents and adults.
UpToDate, Exhaled nitric oxide analysis and applications. pacientes con PaO2 basal entre 55 y 59 mmHg, en caso de
presentar insuficiencia cardiaca derecha, cor pulmonale,
Pregunta (10293): (59) El tratamiento quirúrgico del EPOC, o arritmias cardiacas, poliglobulia o hipertensión pulmonar
cirugía de reducción del volumen pulmonar, es actualmente un (respuesta 2 incorrecta).
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª Edición. Páginas 2.157-
arma terapéutica más dentro del tratamiento multidisciplinario
59.
del mismo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? UpToDate, Management of stable chronic obstructive pulmonary
1. La indicación de tratamiento quirúrgico será en aquellos disease. Role of anticholinergic therapy in COPD.
pacientes que presenten al mismo tiempo una insuficiencia UpToDate, Management of stable chronic obstructive pulmonary
cardíaca congestiva moderada/grave. disease. Role of inhaled glucocorticoid therapy in stable COPD.
2. La presencia de una presión sistólica de la arteria
pulmonar inferior a 45 es una contraindicación absoluta. Pregunta (10295): (61) Hombre de 73 años de edad,
3. La EPOC con predominancia enfisematosa en lóbulos exfumador, antecedentes de HTA, obesidad grado II, diabetes
inferiores y medio asociada a patología pleural se asocia a tipo 2 y EPOC grave con oxigenoterapia crónica domiciliaria.
mejores resultados. Acude a Urgencias por aumento progresivo de su disnea
4. La presencia de un enfisema de distribución difusa con un habitual, expectoración purulenta y temperatura de 37,9ºC de
FEV1>20% y DLCO<20% son indicadores de buen 4 días de evolución. Su médico de cabecera le había presento
pronóstico. 2 días antes moxifloxacino, paracetamol, deflazacort,
aerosolterapia y aumento del flujo de oxígeno. A la exploración
HIPOXEMIA
¿PaCO2 aumentada?
SI
Hipoventilación
NO
NO SI SI NO
pacientes jóvenes con un cuadro de anemia leve o moderada, Farreras17ª Ed; pág 1646
de curso prolongado; la demostración de icteria o subictericia y Harrison 18ª Ed; pág 969
la demostración de esplenomegalia. Las complicaciones más
comunes asocian colelitiasis, crisis hemolíticas interrecurrentes y
crisis de eritroblastopenia por infección debida a parvovirus
B19 (respuestas 3 y 5 incorrectas). La esferocitosis hereditaria
carece de tratamiento, pero existen procedimiento paliativos
para disminuir el grado de hemólisis cuando llega a afectar a
la calidad de vida del paciente. La esplenectomía puede
realizarse para controlar la anemia, pero sólo después de una
cuidadosa evaluación riesgo/beneficio (respuesta 4 correcta).
Los esferocitos tienen disminuida su capacidad para resistir a la
hidratación, de forma que la fragilidad osmótica está Pregunta (10314): (80) Un hombre de 70 años se debe
aumentada en todos los casos (respuesta 2 incorrecta). someter a una cirugía de extracción de cataratas, tiene una
Farreras17ª Ed; pág 1530 prótesis mecánica mitral desde hace 10 años y está en
Harrison 18ª Ed; pág 875 tratamiento con acenocumarol. El electrocardiograma muestra
un ritmo sinusal. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones le
Pregunta (10312): (78) Paciente de 45 años que acude a
parece más adecuada?
urgencias por malestar general, cefalea y cansancio progresivo
1. Realizar la cirugía ocular sin suspender el acenocumarol.
en las últimas semanas. A la exploración física se detecta un
2. Suspender el acenocumarol 5 días antes de la cirugía y
ligero tinte ictérico de piel y mucosas y se palpa
reiniciarlo el día posterior a la misma.
esplenomegalia de 2 cm bajo el reborde costal. La analítica
3. Suspender el acenocumarol 5 días antes de la cirugía,
presenta hemoglobina 8,6 g/dL, VCM 100 fL. La cifra de
iniciar heparina de bajo peso molecular 3 días antes de la
reticulocitos esta elevada y en el frotis de sangre se observa
cirugía y suspenderla 24 horas antes de la misma.
anisopoiquilocitosis. En la bioquímica destaca LDH 1300 UI/L,
4. Suspender el acenocumarol 1 día antes de la intervención
bilirrubina 2,2 mg/dL y haptoglobina indetectable. ¿Qué
y utilizar plasma fresco congelado durante la misma.
prueba es la más apropiada para orientar el diagnóstico de la
5. Suspender el acenocumarol 1 día antes de la intervención
paciente?
y dar vitamina K justo antes de la misma.
1. Test de sangre oculta en heces.
2. Test de Coombs. 205979 HEMATOLOGÍA Difícl 1%
3. Determinación de hierro, cobalamina y ácido fólico. Solución: 1
4. Ecografía abdominal. Desde hace años, en nuestro medio, en la cirugía de cataratas
5. Aspirado de médula ósea. utilizamos la anestesia tópica en gotas, y posteriormente
intracamerular (depositada en cámara anterior del ojo). La
205977 HEMATOLOGÍA Fácil 68%
cirugía se realiza con incisiones corneales (recordar que la
Solución: 2
córnea es avascular) por lo cual no hay ninguna justificación
Esta pregunta se refiere al planteamiento diagnóstico a realizar
para tener que suspender ni modificar los tratamientos
ante una anemia hemolítica (reticulocitos, LDH y bilirrubina
anticoagulantes que tenga de base el paciente (respuesta 1
elevada, descenso de haptoglobina; anemia, icteria y
correcta) ya que no se producen hemorragias.
esplenomegalia) supuestamente adquirida, ya preguntado en el
Up to Date; Cataract in adults
MIR 03 (7609) y MIR 06 (8388).
El primer planteamiento a realizar es clasificarla en inmune o
Pregunta (10315): (81) Mujer de 29 años de edad con
no; para lo cual necesitaremos realizar el test de Coombs
antecedentes de reglas abundantes y anemia ferropénica de
(respuesta 2 correcta)
larga evolución que ha precisado tratamiento con ferroterapia
Farreras17ª Ed; pág 1527-1535
Harrison 18ª Ed; págs 872-882 desde los 17 años. Consulta porque tras una extracción dental
tiene hemorragia que ha precisado tratamiento hemostático
Pregunta (10313): (79) Mujer de 35 años de edad en local. Relata que una tía materna presenta epistaxis frecuentes.
tratamiento hormonal por infertilidad. Acude a Urgencias por En analítica presenta: 8000 leucucitos/uL, Hb 10,7 g/dL, VCM
síndrome Constitucional y parestesias en hemicuerpo izquierdo. 76 fL, 380.000 plaquetas/uL; la bioquímica es normal.
En análisis de sangre se detecta: Hb 7.5 gr/dL, reticulocitos Actividad de protrombina 90%; INR 0,9; Tiempo de
10% (0.5-2%), plaquetas 5.000/uL, leucocitos normales. LDH Tromboplastina Parcial Activado (TTPA) 48 seg (39 seg) con un
1.2000 UI/L, test de Coombs directo negativo, haptoglobina TTPA ratio de 1,3 y fibrinógeno derivado 340 mg/dL. ¿Cuál es
indetectable. Morfología de sangre periférica con abundantes la sospecha diagnóstica más probable y cómo lo confirmaría?
esquistocitos. Pruebas de coagulación normales. ¿Cuál es la 1. Hemofilia A y prueba de mezclas.
sospecha diagnóstica y el tratamiento más adecuado? 2. Anticoagulante lúpico y estudio de ANAS.
1. Anemia hemolítica autoinmune. Iniciar esteroides. 3. Anemia sideroblástica y aspirado medular.
2. Enfermedad de von Willebrand. Administración de 4. Trombocitopatia congénita y estudio de agregación
desmopresina. plaquetaria.
3. Púrpura trombocitopénica. Iniciar esteroides y transfusión 5. Enfermedad de von Willebrand y determinación de factor
de plaquetas. vW.
4. Síndrome de Evans. Iniciar esteroides.
205980 HEMATOLOGÍA Fácil 89%
5. Púrpura trombótica trombocitopénica. Tratamiento con
Solución: 5
plasmaferesis.
Nos comentan el caso clínico de una enfermedad congénita
205978 HEMATOLOGÍA Fácil 77% que afecta a una mujer (respuesta 1 incorrecta) con
Solución: 5 hemorragias leves compatibles con patología de hemostasia
La asociación de anemia, plaquetopenia, reticulocitos y LDH primaria (respuesta 2 incorrecta), con antecedentes familiares
elevada; haptoglobina indetectable y test de Coombs negativo (respuestas 3 y 4 incorrectas), y con un TTPA elevado. La única
nos confirma la existencia de una anemia hemolítica y opción compatible con el enunciado es la enfermedad de von
plaquetopenias de causa no inmune (respuestas 1, 3, 4 Willebrand, que cursa con alteración del factor von Willebrand,
incorrectas). La asociación con abundantes esquistocitos en el cual es el transportador del factor VIIIc, por lo que se eleva el
sangre periférica nos hace sospechar que la causa es vascular, tiempo que mide la vía intrínseca (respuesta 5 correcta).
dentro de las cuales se encuentra la púrpura trombótica Farreras17ª Ed; pág 1652
trombocitopénica, cuyo tratamiento es la plasmaféresis Harrison 18ª Ed; pág 971
(respuesta 5 correcta). Esta entidad puede cursar con afectación
neurológica, como comentan en el enunciado de la pregunta. Pregunta (10316): (82) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA con respecto al mieloma múltiple?
1. Son datos importantes para el pronóstico la citogenética y posteriori” tras realizar otras pruebas como serologías virales,
los niveles séricos de albúmina y beta2-microglobulina. ecografía abdominal y estudios de autoinmunidad (respuesta 3
2. El bortezomib, la talidomida, la lenalidomida y la correcta y 5 incorrecta)
poliquimoterapia son herramientas terapéuticas muy útiles. Farreras17ª Ed; pág 1645
3. El trasplante autogénico de progenitores hematopoyéticos
proporciona una larga supervivencia libre de progresión. Pregunta (10318): (84) El prurito es una manifestación típica de
4. El trasplante alogénico se debe considerar un todas las siguientes enfermedades, salvo:
procedimiento experimental (de eficacia no probada). 1. Linfoma de Hodgkin.
5. La radioterapia no tiene ningún papel en el tratamiento de 2. Policitemia vera.
la enfermedad o sus complicaciones. 3. Micosis fungoide.
4. Mastocitosis sistémica.
205981 HEMATOLOGÍA Difícil 10% 5. Leucemia aguda mieloblástica.
Solución: 5
Dentro de los factores pronósticos desfavorables se incluyen: 205983 HEMATOLOGÍA Fácil 72%
insuficiencia renal, anemia, hipercalcemia, hipoalbuminemia, Solución: 5
beta-2 microglobulina, alteraciones citogenéticas, ausencia de El prurito acompaña al 10% de los pacientes con Linfoma
respuesta al tratamiento… (respuesta 1 incorrecta). Hodgkin en el momento del diagnóstico; pero con frecuencia
La introducción de nuevos agentes como el bortezomib, puede preceder en meses al diagnóstico de la enfermedad
talidomina, lenalidomida han dado lugar a un cambio (respuesta 1 incorrecta).
sustancial en el tratamiento de la enfermedad (respuesta 2 La Policitemia Vera suele cursar, dentro de sus manifestaciones,
incorrecta). con prurito que empeora con agua caliente (respuesta 2
El Trasplante autogénico se utiliza como intensificación precoz, incorrecta).
dado que eleva la tasa de respuestas completas obtenidas con La Micosis Fungoide es un tumor de células T, localizado
los nuevos fármacos, y proporciona una larga supervivencia fundamentalmente en la piel. Se manifiesta en forma de
libre de progresión con excelente calidad de vida (respuesta 3 infiltrados dérmicos. Son pacientes que durante años han
incorrecta). tenido lesiones eccematosas o dermatitis con prurito
El trasplante alogénico aunque es una opción con potencial acompañante antes de confirmarse el diagnóstico (respuesta 3
capacidad curativa, su alta morbimortalidad ha motivado que incorrecta)
se limite a ensayos clínicos por lo que se considera aún Las mastocitosis sistémicas son enfermedades infrecuentes de
experimental (respuesta 4 incorrecta). etiología desconocida, cuya manifestación clínica más
Como tratamiento de soporte, ante el dolor óseo lo importante característica además del prurito es el sofoco (respuesta 4
es controlar la enfermedad de base, aunque es frecuente tener incorrecta)
que recurrir a paracetamol, AINEs…etc. Si el dolor es por una Harrison 933, 1565, 1571
lesión localizada puede emplearse radioterapia. Igualmente la Farreras17ª Ed; pág 1616
radioterapia se utiliza junto a dexametasona para tratar
Pregunta (10319): (85) Una mujer de 34 años ingresa en el
compresiones medulares (respuesta 5 correcta).
Farreras17ª Ed; pág 1625 hospital por una embolia pulmonar confirmada mediante
Harrison 18ª Ed; pág 941 angio-TC. No tiene antecedentes de cirugía reciente,
traumatismos o viajes. Refiere fenómeno de Raynaud desde
Pregunta (10317): (83) Paciente de 74 años de edad, hace 2 años, y el año anterior tuvo un abortó a las 12 semanas
asintomático, que en una analítica de rutina presenta plaquetas de gestación. No tiene historia familiar de enfermedad
40.000 plaquetas/μL, siendo el resto del hemograma normal y tromboembólica venosa. El tiempo de tromboplastina parcial
la bioquímica completa normal. Señale la respuesta correcta: activado es de 56 sg (normal 25-35 sg) y la cifra de plaquetas
1. El diagnóstico más probable es una Púrpura de 120.000/uL. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas le
Trombocitopénica Idiopática y se debe iniciar tratamiento ayudaría más en el diagnóstico?
esteroideo lo antes posible. 1. Antitrombina III.
2. Se trata de una trombopenia grave con alto riesgo de 2. Anticoagulante lúpico.
sangrados espontáneos. 3. Factor V de Leiden.
3. Se debería realizar un frotis de sangre periférica para 4. Proteina C.
descartar una pseudotrombocitopenia o trombopenia 5. Proteina S.
espúrea antes de realizar medidas adicionales. 205984 HEMATOLOGÍA Fácil 89%
4. El diagnóstico más probable es el de un síndrome Solución: 2
mielodisplásico por lo que la prueba inicial a realizar sería Estamos ante una chica joven con fenómenos trombóticos
un estudio de médula ósea. repetidos (embolia pulmonar, aborto, Raynaud…) sin historia
5. Se debe realizar un estudio inicial con serologías virales, familiar de enfermedad aterotrombótica por lo que antes de
estudio de autoinmunidad y ecografía abdominal. Si todas nada y por “descarte” hay que darse cuenta que las respuestas
esas pruebas fueran normales se debería completar el 1, 3, 4 y 5 (incorrectas) son causas de trombosis congénitas,
estudio con un frotis de sangre periférica. mientras que la respuesta correcta (respuesta 2 correcta) es la
205982 HEMATOLOGÍA Normal 43% única que es adquirida.
Solución: 3 Ante un cuadro clínico como el que comentan, si además
La PTI suele presentarse en forma aguda en niños pequeños, y asociamos un TTPa alargado, debemos de sospechar un
de forma crónica en mujeres de edad media; con lo que no posible síndrome antifosfolípido por lo que hemos de buscar
concuerda con el caso clínico que nos comentan (respuesta 1 anticuerpos antifosfolípidos (anticoagulante lúpico).
incorrecta) Farreras17ª Ed; pág 1655
Aunque la trombopenia es importante, los sangrados
espontáneos no suelen ser frecuentes hasta que las plaquetas Pregunta (10320): (86) Paciente que presenta diabetes mellitus,
no se acercan a una cifra de 20.000/microL (respuesta 2 pérdida de peso, anemia y eritema migratorio necrolítico. El
incorrecta) diagnóstico más probable es:
Aunque es cierto que los síndromes mielodisplásicos pueden 1. Somatostatinoma.
presentarse con una trombopenia aislada, no es lo más 2. Insulinoma.
frecuente ya que suele acompañarse de al menos, anemia. No 3. Vipoma.
sería lógico pensar en esta opción comentándonos que el resto 4. Gastrinoma.
de todo el hemograma y bioquímica es normal, tratándose de 5. Glucagonoma.
un tumor (respuesta 4 incorrecta) 205985 ENDOCRINOLOGÍA Fácil 90%
Dado que el frotis sanguíneo es una prueba fácil, sencilla y Solución: 5
barata de realizar; no sería lógico dejarla para hacerla “a
Entre las manifestaciones previas a la aparición del toleren la vía oral o que reciben contraste radiográfico
glucagonoma están la dermatitis característica (eritema (respuesta 3 correcta).
necrolítico migratorio que aparece hasta en el 90%), La metformina es eficaz en monoterapia y puede utilizarse en
intolerancia a la glucosa, pérdida ponderal, anemia, diarrea y en combinación con otro fármacos antidiabéticos orales o con
tromboembolia (respuesta 5 correcta). insulina (respuesta 1 incorrecta).
En el gastrinoma es característica la diarrea, el dolor Harrison 18 edic, pág 2995
abdominal y la enfermedad por reflujo gastroesofágico
(respuesta 4 incorrecta). Pregunta (10323): (89) En relación con los factores de riesgo
El vipoma se caracteriza por diarrea de gran volumen, de las enfermedades cardiovasculares, ¿cuál de las siguientes
hipopotasemia y deshidratación (respuesta 3 incorrecta). afirmaciones NO es correcta?
El insulinoma se caracteriza por hipoglucemia y síntomas 1. En cuanto al colesterol LDL, el objetivo terapéutico
neuroglucémicos (respuesta 2 incorrecta) depende del riesgo cardiovascular global.
En el somatostatinoma es característica la diabetes Mellitas, 2. Los pacientes diabéticos tipo 2 deben considerarse de alto
enfermedad de la vesícula biliar, diarrea y esteatorrea riesgo cardiovascular y el objetivo en cuanto a colesterol
(respuesta 1 incorrecta) LDL debe ser <100 mg/dL.
Harrison 18 edic, pág 3066-3067 3. No hay evidencia suficiente de que niveles bajos de
colesterol HDL supongan un factor de riesgo
Pregunta (10321): (87) Una mujer de 78 años de edad ha sido cardiovascular.
recientemente diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2. Tiene 4. Lo importante en el riesgo asociado a hipertensión arterial
historia de trombosis venosa profunda hace 5 años, es que mejora cuando se reduce la presión arterial
hipertensión arterial, depresión y ansiedad generalizada. Toma independientemente del tipo de fármaco utilizado.
hidroclorotiazida, lisinoprilo, citalopram y aspirina. Vive sola en 5. La existencia de enfermedad coronaria en la familia es un
unos apartamentos tutelados. Come poco, típicamente café y factor de riesgo para el paciente.
tostada para desayunar, fruta y medio sandwich para comer y
205988 ENDOCRINOLOGÍA Fácil 86%
ensalada para cenar. Camina 1,5 Km diariamente. Mide 152
Solución: 3
cm y pesa 39 Kg. La presión arterial es 130/80 mmHg y la
El síndrome metabólico se define como una agrupación de
frecuencia cardiaca es 82 lpm. Los análisis de laboratorio
alteraciones metabólicas que confieren un elevado riesgo para
incluyen glucemia basal de 147 mg/dL (hace 1 mes tenía 152
desarrollar enfermedades cardiovasculares: obesidad
mg/dL), creatinina 1,0 mg/dL (filtrado glomerular estimado 28
abdominal, resistencia a la insulina, HTA, dislipemia,
ml/min), urea 32 mg/dL y hemoglobina glicosilada es 9,5%.
(hipertrigliceridemia, descenso del HDL Col (respuesta 3
¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial para la
incorrecta) y alteraciones del metabolismo hidrocarbonado.
diabetes?
Según las directrices de la ADA, los valores de LDL Col en
1. Insulina glargina subcutánea 8 U al día.
diabéticos sin enfermedad cardiovascular es <100 mg/dl
2. Metformina oral a dosis de 850 mg cada 12 horas.
(respuesta 2 correcta).
3. Glibenclamida oral 10 mg al día.
La HTA acelera otras complicaciones. El tratamiento orientado
4. No necesita tratamiento farmacológico, solo dieta.
a PA 130/80 es fundamental en el control del riesgo CV
5. Pioglitazona 15 mg al día.
(respuesta 4 correcta)
205986 ENDOCRINOLOGÍA Difícil -2% Si se sabe que el paciente tiene una enfermedad CV la ADA
Solución: 1 establece diferentes valores para el LDL Col (respuesta 1
Se debe considerar el tratamiento con insulina en el paciente correcta).
diabético tipo 2, en sujetos delgados o que sufrieron una Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura en
pérdida de peso importante, pacientes con nefropatía familiar de primer grado padres, hermanos o hijos es factor de
(respuesta 1 correcta) o hepatopatía de base, que impiden el riesgo CV (respuesta 5 correcta)
tratamiento con antidiabéticos orales (respuestas 2, 3 y 5 Harrison 18 edic, pág 2986
incorrectas), hospitalizados o pacientes con enfermedades
agudas. Pregunta (10324): (90) Joven de 24 años con hipogonadismo
La paciente necesita tratamiento ya que tiene mal control de la de origen hipotalámico secundario a craneofaringioma
enfermedad por las cifras elevadas de hemoglobina glicosilada intervenido, en tratamiento sustitutivo con undecanoato de
y las cifras repetidamente alteradas de la glucemia basal testosterona cada 12 semanas de forma intramuscular, que nos
(respuesta 4 incorrecta). es remitido desde otro centro para seguimiento. El paciente nos
Harrison 18 edic, pág 2998 interroga en la visita inicial acerca del seguimiento de su
patología de base, posibles eventos adversos del tratamiento
Pregunta (10322): (88) La metformina se recomienda como hormonal y probabilidades de tener descendencia en un futuro.
tratamiento inicial en la mayoría de consensos de tratamiento ¿Cuál de las siguientes aseveraciones NO es correcta?
de la diabetes tipo 2, por eficacia, seguridad y precio; no 1. Las concentraciones de testosterona sérica deberían
obstante su utilización tiene algunas limitaciones y es obligado medirse justo antes de cada inyección subsiguiente.
suspenderla en algunas situaciones clínicas. ¿En cuál de las 2. El objetivo de tratamiento es mantener las concentraciones
siguientes situaciones NO consideraría suspender este de testosterona sérica en rango medio de normalidad.
tratamiento? 3. Está indicado revisar el hematocrito de forma anual.
1. Introducción de análogo de insulina de acción prolongada 4. El tratamiento con testosterona intramuscular de forma
por mal control metabólico. prolongada aumentará las probabilidades de concepción
2. Ingesta de alcohol superior a 50 g/día de forma habitual. con su pareja.
3. Realización de TC con contraste intravenoso. 5. El tratamiento con testosterona no requiere la
4. Cuadro diarreico con elevación de Cr plasmática a 2,5 monitorización de las concentraciones de hormona
mg/dL. luteinizante.
5. Isquemia aguda de extremidades inferiores con importante
205989 ENDOCRINOLOGÍA Difícil 15%
hipoxia tisular.
Solución: 4
205987 ENDOCRINOLOGÍA Normal 59% En pacientes tratados con undecanoato de testosterona se debe
Solución: 1 medir la concentración sérica de de testosterona justo antes de
El principal efecto tóxico de la metformina es la acidosis cada inyección y ajustar el intervalo de administración para
metabólica que es poco frecuente. conservar la concentración hormonal en el límite medio normal
Este fármaco no debe utilizarse en pacientes con insuficiencia (respuestas 1 y 2 correctas). Se debe revisar el hematocrito a
renal (respuesta 4 correcta), insuficiencia cardiaca congestiva, los 3-6 meses y luego de forma anual (respuesta 3 correcta).
hepatopatía grave (respuesta 2 correcta), o hipoxia grave La medición de FSH y LH no es útil porque persisten elevadas a
(respuesta 5 correcta). Debe suspenderse en pacientes que no pesar de testosterona normal (respuesta 5 correcta).
La terapia de sustitución de la testosterona puede reducir Ante un caso de polaquiuria, enuresis, nicturia y sed persistente
reversiblemente la espermatogénesis (respuesta 4 incorrecta) hay que valorar una diabetes insípida. La valoración debe
Harrrison 18 edic, pág 3024 comenzar con una prueba de privación de líquidos. Si la
privación de líquidos no culmina con la concentración de orina
Pregunta (10325): (91) Joven de 25 años sin ningún Osm>300 mos/L, el paciente tiene DI hipofisaria o nefrógena
antecedente personal ni familiar de interés, que ingresa en (respuesta 5 incorrecta).
Neurocirugía por fractura craneal por accidente de moto. Tres Si la privación de líquidos origina concentración de la orina se
días después comienza de forma brusca con poliuria, polidipsia plantea si el paciente tiene DI hipofisaria parcial, DI nefrógena
y sed intensa tanto diurna como nocturna. En el estudio parcial o una forma de polidipsia primaria.
realizado se objetiva un volumen urinario de 7 litros con En la polidipsia primaria después de la inyección de ADH la
osmolaridad urinaria de 190 mOsm/L (90-1200) y osmolaridad urinaria es menor del 9% de la plasmática
osmolaridad plasmática de 292 mOsm/L (275-295). El Na (respuesta 1 incorrecta). En el SIADH ocurre todo lo contrario,
plasmático es 143 mmol/L. Se realiza prueba de restricción hay exceso de ADH (respuesta 4 incorrecta).
hídrica y tras comprobar que no hay aumento en la La insuficiencia renal aguda es una patología de la corteza
osmolaridad urinaria, se administra una dosis de 2 suprarrenal que no tiene nada que ver con la ADH (respuesta 3
microgramos de desmopresina subcutánea. La osmolaridad incorrecta)
urinaria posterior es de 410 mOsm/kg. ¿Cuál es el diagnóstico En la diabetes insípida central la osmolaridad urinaria sube
más probable? más del 9% con respecto a la osmolaridad plasmática tras la
1. Polidipsia primaria. inyección de ADH (respuesta 2 correcta)
2. Diabetes insípida central. Harrison, 18 edic, pág 2906
3. Insuficiencia suprarrenal aguda.
4. SIADH.
5. Diabetes insípida nefrogénica.
205990 ENDOCRINOLOGÍA Fácil 87%
Solución: 2
TEST DE MILLER
Al finalizar la prueba de la sed... Tras la inyección de ADH...
- SUJETO SANO
- POLIDIPSIA PRIMARIA
Pregunta (10326): (92) De los siguientes enunciados, uno NO Pregunta (10328): (94) Respecto a la pérdida de masa ósea en
es un desencadenante de las crisis abdominopsiconeurológicas pacientes tratados con glucocorticoides, ¿qué afirmación
en la porfiria aguda. Indique cuál: considera correcta?
1. La fase lútea del ciclo menstrual. 1. Si la dosis de prednisona recibida por el paciente, es
2. Los fármacos inductores enzimáticos hepáticos. inferior a 15 mg al día. durante un tiempo inferior a 6
3. Las infecciones. meses, no es un problema realmente y no se debe tomar
4. Una dieta restrictiva en proteínas. ninguna medida preventiva.
5. Los inhibidores de la proteasa empleados en la infección 2. Las tiazidas han demostrado disminuir el riesgo de
por el VIH. fracturas, tanto de cadera, como de columna vertebral, en
pacientes tratados con glucocorticoides. Por eso su uso
205991 ENDOCRINOLOGÍA Normal 49%
debe recomendarse en estos pacientes como medida
Solución: 4
preventiva.
La fase premenstrual o lútea de la mujer, las infecciones, los
3. Se recomienda realizar una densitometría ósea después
fármacos inductores hepáticos y fármacos para el tratamiento
del primer año de tratamiento con glucocorticoides puesto
del VIH pueden producir un ataque agudo de porfiria
que antes no se produce pérdida de masa ósea.
(respuestas 1, 2, 3 y 5 correctas).
4. Todos los pacientes en tratamiento con glucocorticoides
Las dietas bajas en calorias e hidratos de carbono también la
deben recibir un aporte adecuado de calcio y vitamina D
pueden producir asi como las dietas ricas en proteínas
que puede proceder de la dieta o de suplementos
(respuesta 4 incorrecta)
farmacológicos.
Harrison 18 edic pág 3172
5. La pérdida de masa ósea se observa, sobre todo, en
cadera, por eso la densitometría de columna vertebral no
tiene ninguna utilidad en su valoración.
205993 ENDOCRINOLOGÍA Normal 57%
Solución: 4
El primer paso en la prevención y tratamiento de la
osteoporosis inducida por corticoides es adecuar el aporte de
calcio y mantener niveles adecuados de vitamina D (respuesta
4 correcta). El inicio del tratamiento con corticoides debe llevar
enseguida tratamiento con calcio y vitamina D ya que el riesgo
se da ya en los 3-6 meses incluso cuando se dan a dosis bajas
(respuesta 1 incorrecta).
El uso de diuréticos tiazídicos se asoció con una reducción del
riesgo de fractura de cadera, pero no está claro que se deba
usar como tratamiento preventivo (respuesta 2 incorrecta). La
OMS ha aceptado a la densitometría ósea como un método
diagnóstico adecuado para evaluar riesgo de fractura y es util
para valorar tambien la masa ósea de la columna vertebral
(respuesta 5 incorrecta).
Manual de enfermedades reumáticas de la SER, 6ª edic, pág 557
1. Mujer de 38 años con antecedentes de 2 semanas de 1. Se determinará la función tiroidea a las 48 horas de su
dolor en tiroides, elevación de la T4 y de la T3, TSH baja y inicio para valorar la eficacia.
aumento de la captación de tecnecio en la gammagrafía. 2. En los pacientes ancianos y con el fin de mejorar la
2. Hombre de 42 años de edad con antecedentes de dolor en sintomatología de manera rápida, se inicia tratamiento
glándula tiroidea hace 4 meses, fatiga, malestar general, con L-T4 a una dosis de 150-200 microgramos al día.
concentraciones bajas de T4 libre y elevadas de TSH. 3. En el embarazo los requerimientos de hormona tiroidea
3. Mujer de 31 años de edad con glándula tiroidea suelen aumentar en unos 50 microgramos al día sobre la
aumentada de tamaño, indolora a la palpación. TSH baja. dosis previa.
T4 y T3 libres elevadas y aumento de la captación de 4. Debe tomarse la medicación en medio de las comidas.
tecnecio en la gammagrafía. 5. Conviene administrar un protector gástrico
4. Mujer de 30 años de edad en tratamiento con simultáneamente para evitar una gastritis.
anticonceptivos orales, con molestias en el cuello y nódulo
205996 ENDOCRINOLOGÍA Normal 64%
tiroideo palpable que en la ecografía se comporta como
Solución: 3
sólido. Aumento de la T4 total con TSH normal.
Las personas ancianas suelen requerir hasta un 20% menos de
5. Hombre de 46 años de edad que consulta por fatiga
hormona tiroidea debido a la probable descompensación de
durante los últimos 3 meses. En la analítica se objetivan
patología que tengan de base (respuesta 2 incorrecta).
concentraciones bajas de T4 y T3 libres y de TSH.
La respuesta de la TSH es gradual y se valora dos meses
205995 ENDOCRINOLOGÍA Difícil -13% después de iniciado el tratamiento (respuesta 1 incorrecta). Si
Solución: 2 bien la toma de protector gástrico por tiempos cortos, una o
La tiroiditis subaguda de Quervain o granulomatosa se ha dos semanas no tiene efectos, el continuo uso puede interferir
relacionado con virus. Las hormonas tiroideas están con la absorción de hormona tiroidea. Es necesario tener en
aumentadas (tirotoxicosis) (respuestas 2 y 5 incorrectas). cuenta esto pues con frecuencia se hace necesario aumentar su
La VSG está aumentada y está baja la captación de yodo dosis (respuesta 5 incorrecta). Se absorbe muy bien con el
radiactivo (respuestas 1 y 3 incorrectas). El paciente suele tener estómago vacío por lo cual el mejor momento de tomarla es en
dolor en el tiroides y aumento de la glándula junto con un ayunas (respuesta 4 incorrecta). En el embarazo es frecuente
pequeño bocio doloroso a la palpación. No es habitual que que tenga que incrementarse la dosis de hormona tiroidea en
haya un nódulo y que sea sólido (dato de malignidad). un 50% o más (respuesta 3 correcta).
(respuesta 4 incorrecta) Harrison 18ª edic pág 2922
Pregunta dudosa, ya que se da por correcta la respuesta 2 y en
un estado de tiroiditis están aumentadas las hormonas Pregunta (10332): (98) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
tiroideas. INCORRECTA en relación a las alteraciones del equilibrio
Harrison 18ª edic pág 2928 ácido-base?
1. El pH arterial se regula por la ecuación de Henderson-
Hasselbach y es de 7.35-7.45.
2. La hipercapnia (aumento de la PaCO2) es consecuencia
del aumento de producción de CO2.
3. La acidosis metabólica ocurre por alimento de producción
endógena de ácidos, acumulación de ácidos y/o pérdida
de bicarbonatos.
4. En los pacientes con acidosis láctica es frecuente encontrar
una brecha o diferencia aniónica superior a 12 mmol/L.
5. El uso de soluciones alcalinizantes debe reservarse para
casos de acidemias graves con ph < 7.20.
205997 NEFROLOGÍA Fácil 73%
Solución: 2
La acidosis metabólica es secundaria a la sobreproducción de
ácidos, sobreingesta de éstos, incapacidad para eliminarlos, o
pérdida primaria de bicarbonato (respuesta 3 incorrecta). El
tratamiento es el de la causa que lo produce, si bien cuando la
acidemia es grave pueden emplearse soluciones alcalinizantes,
especialmente en las acidosis por pérdida primaria de
bicarbonato (respuesta 5 incorrecta). La acidosis láctica, al
igual que las acidosis en las que hay sobreproducción de
ácido, sobreingesta o incapacidad para eliminarlos, presentan
anion GAP aumentado (respuesta 4 incorrecta). La hipercapnia
es causa de acidosis respiratoria, y en este caso la inmensa
mayoría de las ocasiones no se debe a un aumento en su
producción, sino a incapacidad para eliminarlo por fracaso
respiratorio (hipoventilación) (respuesta 2 correcta).
Rose & Post. Trastornos de los electrolitos y del equilibrio ácido-base.
Editorial Marbán. 2002. Pág 647
205998 NEFROLOGÍA Normal 46% Pregunta (10335): (101) ¿En cuál de los siguientes tipos de
Solución: 3 glomerulonefritis existe una mayor indicación de IECAS o ARA-II
Se trata de un varón de edad media con síndrome nefrótico como tratamiento antiproteinúrico?
primario, sin otras alteraciones que permitan orientar el caso. 1. Glomeruloesclerosis segmentaria y focal secundaria a
La causa más frecuente en nuestro medio de síndrome hiperfiltración.
nefrótico primario es la nefropatía membranosa (respuesta 3 2. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
correcta). En caso de síndrome nefrótico secundario la causa 3. Glomerulonefritis extracapilar.
más frecuente es la nefropatía diabética que no existía como 4. Glomerulonefritis por cambios mínimos.
opción. La glomeruloesclerosis focal y segmentaria causa 5. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
síndrome nefrótico en adulto, pero es la segunda en frecuencia
206000 NEFROLOGÍA Fácil 67%
en nuestro medio después de la membranosa (respuesta 2
Solución: 1
incorrecta). Sin embargo, en EEUU es más frecuente y en caso
A nivel renal son profundamente lesivos la hiperfiltración y la
de revisar el Harrison puede corroborar que dan como la más
proteinuria. Los IECA y ARA2 modulan ese efecto porque al
frecuente la focal y segmentaria. La enfermedad de cambios
vasodilatar la arteriola eferente disminuye la presión
mínimos es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en la
intraglomerular y con ello la proteinuria. Están
infancia (respuesta 1 incorrecta). La GN membranoproliferativa
CONTRAINDICADOS en el fracaso renal agudo y con ello en
aunque produce síndrome nefrótico lo hace en jóvenes y su
el FRA de las glomerulonefritis agudas como la postinfecciosa y
frecuencia está en descenso (respuesta 4 incorrecta). La GN
la extracapilar (respuesta 2 y 3 incorrectas). Del resto, aunque
proliferativa mesangial o nefropatía IgA, a pesar de ser la GN
se indican en el síndrome nefrótico secundario a cambios
primaria más frecuente, no suele ser causa de síndrome
mínimos (cuyo tratamiento directo son los corticoides) o a
nefrótico sino de hematurias recurrentes, y además afecta
membranoproliferativa (donde hay datos de proliferación
pacientes jóvenes (respuesta 5 incorrecta).
Nefrología Clínica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pág 423 donde los IECA/ARA 2 no aportaran beneficio), donde más
beneficios aportarán por sí solos los IECA/ARA2 es en el
Pregunta (10334): (100) Mujer de 68 años de edad que es síndrome nefrótico secundario a hiperfiltración porque reducen
diagnosticada de una tuberculosis pulmonar. Se instauró la proteinuria y la hiperfiltración al reducir la presión
tratamiento con Isoniacida, Rifampicina y Etambutol. A los 12 intraglomerular (respuesta 1 correcta).
Nefrología Clínica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pág 402
días de iniciado el tratamiento consulta por fiebre de 38ºC,
exantema cutáneo, adenopatías, artralgia, dolor lumbar,
Pregunta (10336): (102) ¿Cuál de las siguientes situaciones
oliguria y eosinofilia con deterioro agudo de la función renal.
clínicas conlleva un mayor riesgo de progresión de la
En el examen de orina se identificó hematuria, leucocituria con
enfermedad renal crónica y requeriría un control más estricto
eosinofiluria en la tinción de Wright y proteinuria en rango no
por parte del nefrólogo?
nefrótico (1,2 gramos diarios). Con estos datos clínicos el
1. Paciente diabético con un filtrado glomerular de 46
diagnóstico más probable es:
mL/min y un cociente albumina/creatinina en orina de 25
1. Necrosis tubular aguda por nefrotoxicidad a fármacos.
mg/g.
2. Necrosis tubular aguda de etiología isquémica.
2. Paciente diabético con filtrado glomerular de 89 mL/min y
3. Enfermedad ateroembólica.
cociente albumina/creatinina en orina de 475 mg/g.
4. Oclusión trombótica de la arteria renal principal.
3. Paciente hipertenso con filtrado glomerular de 65 mL/min
5. Nefritis tubulointersticial aguda.
y cociente albumina/creatinina en orina de 150 mg/g.
205999 NEFROLOGÍA Fácil 66% 4. Paciente hipertenso de 70 años con 1 quiste simple en
Solución: 5 cada riñón filtrado glomerular de 35 mL/min y cociente
Paciente que al iniciar un nuevo fármaco desarrolla fiebre, albumina/creatinina en orina de 10 mg/g.
exantema, fracaso renal agudo con eosinofilia y eosinofiluria. 5. Paciente hipertenso de 87 años con filtrado glomerular de
La sospecha debe ser nefritis tubulointersticial inmunoalérgica 30 mL/min y cociente albumina/creatinina en orina de 5
(respuesta 5 correcta). El tratamiento es la retirada del fármaco mg/g.
y se pueden usar corticoides. La NTA tóxica o isquémica o la
206001 NEFROLOGÍA Normal 42%
trombosis renal producen fracaso renal agudo pero no fiebre,
Solución: 2
ni exantema ni eosinofilia (respuesta 1, 2 y 4 incorrectas). La
La opción 1 plantea un diabético con ERC estadio III pero con
ateroembolia produce fracaso renal agudo o subagudo y
proteinuria controlada; la progresión de la ERC de ese paciente
puede causar eosinofilia, pero no produce exantema sino
depende en estos momentos del control de su DM y resto de
lesiones isquémicas en regiones acras y además los que lo
factores. El mismo problema atañe al paciente de la respuesta
sufren son pacientes ancianos tras procedimientos
4 y 5, ambos también con ERC estadio III con proteinuria
endovasculares (respuesta 3 incorrecta).
Nefrología Clínica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pág 626 controlada. Por ese motivo se beneficiarán menos de la
valoración y seguimiento del nefrólogo (respuesta 1, 4 y 5
incorrectas). Sobre las opciones 2 y 3, el paciente de la
pregunta 3 aunque tiene una posible enfermedad renal estadio
IV (es necesario confirmar la microalbuminuria que presenta)
esa proteinuria es probablemente secundaria a la HTA y por
tanto con el control de la HTA es probable que la proteinuria
desaparezca. Respecto a la opción 2, es un paciente de edad
no conocida, únicamente diabético (no señalan que sea
hipertenso), que presenta FG de 89 y macroalbuminuria (>300
mg/gr) lo que constituye, una vez confirmada la proteinuria,
una nefropatía diabética y donde el paciente requerirá
seguimiento para controlar su proteinuria y ralentizar de esa
manera la progresión de la nefropatía (respuesta 2 correcta).
Nefrología Clínica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pág 485
3. Atrofia tubular y fibrosis intersticial en el estudio histológico azatioprina y el micofenolato son inhibidores de la mitosis. Por
renal. ese motivo combinar tacrolimus con ciclosporina no parece
4. Sedimento urinario normal o poco expresivo. razonable (respuesta 1 incorrecta) ni azatioprina con
5. Proteinuria de cuantía menor de 2 gramos por día. micofenolato (respuesta 4 y 5 incorrectas). El tratamiento de la
lista que reune todos los requisitos es el tacrólimus con
206002 NEFROLOGÍA Normal 42%
micofenolato y corticoides (respuesta 2 correcta) que por otro
Solución: 2
lado es una de las pautas más habituales.
Las nefropatías tubulointersticiales crónicas se caracterizan por Nefrología Clínica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pág 1135
lesión y atrofia tubular con consecuente deterioro de funciones
tubulares. Ello provoca habitualmente acidosis metabólica Pregunta (10340): (106) Hombre de 78 años de edad al que
hiperclorémica o con GAP normal (respuesta 2 correcta). Así se realizó cateterismo cardiaco con revascularización de la
mismo poliuria con orina de similar osmolaridad que el plasma arteria coronaria derecha hace 3 semanas y que consulta por
(isostenuria), sedimento poco expresivo y proteinuria tubular no náuseas y vómitos de 3 días de evolución. Presenta presión
nefrótica (respuesta 1, 4 y 5 incorrectas). También destaca que arterial de 185/85 mmHg y lesiones purpúreas en los dedos de
suelen presentar poco deterioro de FG, es rara la hipertensión ambos pies. En la analítica se objetiva urea 230 mg/dL y
pero en cambio tienen mayor grado de anemia. creatinina 5.8 mmg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Nefrología Clínica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pág 631
1. Hipertensión arterial maligna.
2. Necrosis tubular aguda por contraste.
Pregunta (10338): (104) Chica de 18 años de edad que acude
3. Insuficiencia renal rápidamente progresiva.
al Hospital por edemas en miembros inferiores de 1 semana
4. Enfermedad ateroembólica renal.
de evolución, destacando en la analítica una proteinuria en
5. Estenosis de arteria renal bilateral.
rango nefrótico con hipoproteinemia e hipoalbuminemia. En la
anamnesis refiere aftas orales recidivantes, artritis de pequeñas 206005 NEFROLOGÍA Fácil 81%
articulaciones de las manos, rash malar y fotosensibilidad. En Solución: 4
el estudio etiológico destaca la presencia de ANA y anti-DNA Es un paciente con fracaso renal y además lesiones isquémicas
con hipocomplementemia. La determinación de ANCA es distales tras un intervencionismo endovascular. La sospecha
negativa. Se realiza una biopsia renal en la que podríamos debe ser enfermedad ateroembólica renal (respuesta 4
encontrar cualquiera de estos tipos de glomerulonefritis, correcta). El resto de cuadros producen FRA que no se
EXCEPTO: relacionan con el intervencionismo endovascular ni explicarían
1. GNF mesangial. las lesiones isquémicas distales (respuesta 1, 2, 3 y 5
2. GNF necrotizante paucinmune. incorrectas).
3. GNF proliferativa focal. Nefrología Clínica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pág 334
4. GNF proliferativa difusa.
5. GNF membranosa.
206003 NEFROLOGÍA Fácil 73%
Solución: 2
Se trata de una mujer joven con síndrome nefrótico en contexto
de ANAs positivos y complemento bajo. Es una nefritis lúpica,
que por la clínica podría corresponder a la proliferativa focal,
difusa o membranosa también llamadas nefritis lúpica tipo III,
IV y V respectivamente (respuesta 3, 4 y 5 incorrectas). Es raro
que todo el cuadro se deba a una nefritis lípica mesangial (tipo
2) porque la paciente tiene un síndrome nefrótico y este estadio
no suele dar tanta afectación glomerular; pero es cierto que la
paciente puede tener un síndrome nefrótico y en la biopsia que
realicemos se vean pocos glomérulos y en ellos haya sólo una
afectación mesangial; en ese contexto habría que aplicar a
pesar de ello tratamiento agresivo y/o plantear una nueva
biopsia. Lo que no deberíamos encontrar es una GN
necrotizante pauciinmune, con inmunofluorescencia negativa, Pregunta (10341): (107) Hombre de 65 años sin antecedentes
que es propia de enfermedades por ANCA. La nefritis lúpica si médicos de interés que consulta por chorro miccional fino,
evoluciona de forma tórpida producirá proliferación GN sensación de vaciado incompleto, frecuencia miccional diurna
necrotizante pero, con depósitos de inmunocomplejos (tipo II). cada 3 horas y nicturia 1-2 veces. Al tacto rectal se aprecia
La propia etiopatogenia de la nefritis lúpica es el deposito de próstata mediana-grande sin nodulos. Antígeno prostático
inmunocomplejos y por tanto la inmunofluorescencia sería específico (PSA) 0,5 ng/mL. Aporta ecografía reno-vésico-
positiva (respuesta 2 correcta). prostática que nos indica un volumen prostático de 35 g, con
Nefrología Clínica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pág 561 ausencia de residuo postmiccional y sin otras alteraciones
valorables. ¿Cuál será nuestra actitud ante este paciente?
Pregunta (10339): (105) ¿Cuál de las siguientes combinaciones 1. Ofrecer prostatectomía radical como tratamiento de su
de fármacos se utiliza habitualmente en el tratamiento de cáncer de próstata.
mantenimiento de los pacientes portadores de un trasplante 2. Solicitar estudio gammagráfico para descartar la presencia
renal? de metástasis óseas y viscerales secundarias al cáncer de
1. Tacrolimus, ciclosporina y micofenolato mofetilo. próstata.
2. Tacrolimus, micofenolato mofetilo y glucocorticoides. 3. Iniciar tratamiento con bloqueo androgénico con análogos
3. Tacrolimus, sirolimus y micofenolato mofetilo. LHRH dada la eficacia demostrada de este medicamento
4. Tacrolimus, azatioprina y micofenolato mofetilo. en el tratamiento del paciente con HBP.
5. Ciclosporina, azatioprina y micofenolato mofetilo. 4. Indicar tratamiento desobstructivo quirúrgico (resección
transuretral de próstata) como tratamiento de elección de
206004 NEFROLOGÍA Difícil-19%
la hiperplasia de próstata.
Solución: 2
5. Plantear tratamiento con alfa-bloqueantes como
El tratamiento de mantenimiento en el trasplante renal se
tratamiento inicial de la hiperplasia benigna de próstata
compone de mínimas dosis de corticoides (muchas veces es
(HBP).
difícil de eliminar totalmente) en combinación con uno o dos
inmunosupresores de mantenimiento. Lo propio sería combinar 206006 NEFROLOGÍA Fácil 77%
fármacos de diferente vía de acción: tacrólimus y ciclosporina Solución: 5
inhiben la calcineurina, el sirolimus inhibe la mTOR y la Se trata de una hipertrofia benigna de próstata con síntomas
leves o moderados. En esos casos se debe plantear tratamiento insuficiencia cardiaca biventricular. En el ECG se objetiva
conservador con alfabloqueantes o inhibidores de la reductasa fibrilación auricular a 102 lpm y bloqueo de rama izquierda
(respuesta 5 correcta). La cirugía se emplea para pacientes avanzado. Un ecocardiograma muestra dilatación biauricular,
refractarios, o presencia de síntomas graves (retenciones engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo con
urinarias, fracaso renal obstructivo, infecciones recurrentes, etc) fracción de eyección del 45% y patrón restrictivo. En la analítica
(respuesta 4 incorrecta). El paciente presenta síntomas destaca: Hb 10 gr/dL, creatinina 2,1 mg/dL (FG 20 mL/min),
obstructivos con tacto rectal normal y PSA bajo con lo cual PCR 124 mg/L, factor reumatoide 240 U/L, BNP 980 ng/L,
carece de sentido hacer rastreo con gammagrafía de proteinuria 4,8 g/24h. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
metástasis (respuesta 2 incorrecta), intervenirle por sospecha de 1. Síndrome cardio-renal tipo 2.
malignidad (respuesta 1 incorrecta) o tratarle con 2. Amiloidosis AA.
hormonoterapia (respuesta 3 incorrecta). 3. Miocarditis de células gigantes.
Guía de sociedad europea de Urología 2014: manejo de síntomas de 4. Toxicidad por infliximab.
tracto urinario inferior no neurogénicos en varones. 5. Glomerulonefritis membranosa asociada a AR.
Pregunta (10342): (108) Mujer de 31 años con antecedentes 206009 REUMATOLOGÍA Fácil 79%
de cólico nefrítico hace 4 años que consulta en urgencias por Solución: 2
dolor lumbar izquierdo de características cólicas desde hace 3 La amiloidosis AA o secundaria es una complicación tardía de
días con aparición de fiebre durante las últimas 12 horas. En el la artritis reumatoide. Habitualmente se descubre al detectar
análisis de sangre destacan la presencia de 15.000 proteinuria con o síndrome nefrótico. El diagnóstico se
leucocitos/uL, 85% neutrófilos, creatinina 0,8 mg/dL y PCR 20 confirma mediante la demostración de amiloide en la grasa de
mg/dL. El sedimento de orina informa de incontables la pared abdominal mediante punción aspirativa, en una
leucocitos/campo. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es biopsia rectal o renal. De forma tardía se interesa el corazón
cierta? (miocardiopatía infiltrativa) y otras vísceras (intestino) (respuesta
1. Dado que se trata de una infección urinaria no 2 correcta).
complicada, debemos tratarla con antibioterapia oral y Farreras 17ed pág 937
control evolutivo.
2. Es recomendable realizar un estudio de imagen urgente Pregunta (10345): (111) Un varón de 40 años acude al servicio
para descartar obstrucción de la vía urinaria alta que de urgencias por inflamación de la rodilla derecha de unas 24
requiera drenaje. horas de evolución. El paciente no refiere traumatismo previo y
3. Esta paciente tiene una infección del tracto urinario es el primer episodio de artritis que presenta. A la anamnesis
complicada y lo más probable es que el germen causante dirigida refiere que hace 4 semanas ha regresado de un viaje
sea S. aureus. por Marruecos y que estando allí presentó escalofríos y
4. Lo más indicado es iniciar tratamiento con fluconazol y diarreas que remitieron tras una semana. A la exploración se
controlarla en consulta externa en 1 semana. evidencia además inflamación del tendón de Aquiles derecho.
5. La paciente tiene una pielonefritis aguda y el tratamiento ¿Cuál es la actitud a seguir?
óptimo es la combinación de sondaje vesical con 1. Se trata de una espondiloartropatia, iniciaría tratamiento
antibioterapia endovenosa. con metotrexato.
2. Inmovilizar la rodilla con un vendaje durante 15 dias y dar
206007 NEFROLOGÍA Normal 62% antiinflamatorios no esteroidéos.
Solución: 2 3. Practicar una artrocentesis para realizar cultivo, análisis de
Se trata de una mujer con dolores cólicos, sugerente de litiasis, microcristales y recuento celular del líquido sinovial.
que inicia cuadro febril. La sospecha es de pielonefritis. Las 4. Realizar una artroscopia.
indicaciones de ecografía urgente en una pielonefritis aguda es 5. Se trata de una artritis gotosa, iniciaría tratamiento con
la presencia de sepsis grave, dolor cólico o antecedente de alopurinol.
litiasis, fracaso renal agudo o persistencia del cuadro a pesar
de antibioterapia prolongada. Dado que esta paciente presenta 206010 REUMATOLOGÍA Fácil 95%
dolor cólico junto con sepsis asociada es obligado iniciar Solución: 3
antibioterapia, pero además hacer ecografía para descartar La aspiración y el análisis de líquido sinovial siempre están
obstrucción, porque en caso de haberla es prioritaria la indicados en la monoartritis aguda o si se sospecha una
desobstrucción (respuesta 2 correcta). artropatía infecciosa o inducida por cristales (respuesta 3
Nefrología Clínica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pág 640 correcta).
Harrison ed.18th pág 2826
Pregunta (10343): (109) ¿Cuál de los siguientes fármacos
indicaría como tratamiento de primera línea en un paciente de Pregunta (10346): (112) Una mujer de 36 años diagnosticada
53 años diagnosticado de cáncer renal de células claras de esclerodermia sistémica forma difusa 2 años antes, es
metastásico? tratada con 30 mg de prednisona en su centro de salud por un
1. Sunitinib. problema ocular. La enferma consulta por cefalea y en el
2. Cetuximab. examen clínico se constatan cifras de presión arterial elevadas
3. Fluoropirimidina. y un deterioro de la función renal que no era conocida. La
4. Panitumumab. enferma es derivada a urgencias con la sospecha de una crisis
5. Bleomicina. renal esclerodérmica. Señale cuál de las siguientes
afirmaciones es la correcta:
206008 NEFROLOGÍA Fácil 89% 1. La crisis renal esclerodérmica es más frecuente en la forma
Solución: 1 limitada de la esclerodermia.
El fármaco de elección para el carcinoma renal metastásico es 2. La utilización de esteroides a dosis moderadas puede
el sunitinib (respuesta 1 correcta). Otras opciones son precipitar su aparición.
pazopanib, bevacizumab, sorfafenib, axitinib o inhibidores de 3. El diagnóstico requiere una biopsia renal.
la mTOR. Los fármacos enumerados en las opciones 2, 3 4 y 5 4. Los inhibidores de la enzima convertidora de la
no se emplean en el tratamiento del carcinoma renal. angiotensina se utilizan de forma rutinaria para prevenir su
Nefrología Clínica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pág 778 aparición.
5. El tratamiento de elección seria un calcioantagonista
Pregunta (10344): (110) Hombre de 78 años de edad con dihidropiridínico.
artritis reumatoide (AR) de larga evolución mal controlada.
Antecedentes de 2 ingresos por insuficiencia cardiaca y 206011 REUMATOLOGÍA Normal 62%
fibrilación auricular en los últimos 6 meses. En tratamiento Solución: 2
actual con infliximab, prednisona, furasemida, enalapril,
carvedilol y acenocumarol. Ingresa nuevamente por clínica de
La afectación difusa de la esclerodermia constituye un factor de años y 6% de todos los adultos de 30 años. La osteoartritis
riesgo para sufrir una crisis renal esclerodérmica (respuesta 1 coxofemoral sintomática aparece en el 33% de los casos de la
incorrecta). enfermedad de la rodilla (respueta 2 incorrecta). La obesidad
Dado que existe un vínculo entre la corticoterapia y el comienzo constituye un factor de riesgo identificado y potente para la
de la crisis renal, sólo se utilizará prednisona en dosis aparición de osteoartritis de rodilla y en menor grado, de
pequeñas (<10mg/día) cuando sea absolutamente necesario, cadera (respueta 3 incorrecta). En la artrosis no están indicadas
en pacientes con esclerodermia expuestas a alto riesgo pruebas hematológicas, salvo que los signos y síntomas
(respuesta 2 correcta). sugieran la presencia de artritis infecciosa (respuesta 4
No hay certeza de la utilidad de la biopsia renal en tal incorrecta). Los signos radiográficos de la artrosis no guardan
situación (respuesta 3 incorrecta). relación con la intensidad del dolor (respuesta 1 incorrecta).
El pronóstico ha mejorado gracias a la intervención intensiva e Harridson ed.18th pág 2828; 2832-2833
inmediata mediante inhibidores de la ECA de acción breve,
para lograr el control adecuado de la presión arterial antes de Pregunta (10349): (115) Una mujer de 35 años consulta por la
que comience la insuficiencia renal. A diferencia de ello, no hay aparición de unas lesiones máculo-papulosas en miembros
pruebas a favor del empleo "profiláctico" de los IECAS en superiores sin otros síntomas. La biopsia de una de ellas
pacientes con esclerodermia normotensos (respuestas 4 y 5 demuestra la presencia de granulomas no caseificantes. Los
incorrectas). análisis de sangre son normales salvo una elevación de los
Harrison ed.18th pág 2766 niveles de enzima convertidora de la angiotensina (ECA). En la
radiografía de tórax se detectan adenopatías hiliares
Pregunta (10347): (113) ¿Cuál de las siguientes NO se bilaterales. ¿Cuál de las siguientes considera la actitud más
considera un criterio clasificatorio del lupus eritematoso adecuada?
sistémico? 1. Iniciar tratamiento con corticoides por vía oral.
1. Vasculitis cutánea.* 2. Iniciar tratamiento con hidroxicloroquina por vía oral.
2. Fotosensibilidad. 3. Iniciar tratamiento con azatioprina por vía oral.
3. Anemia hemolitica. 4. Iniciar tratamiento con leflunomida por vía oral.
4. Pericarditis. 5. Continuar estudio sin iniciar tratamiento.
5. Concentración elevada de anticuerpos antinucleares.
206014 REUMATOLOGÍA Normal
62%
206012 REUMATOLOGÍA Normal 45% Solución: 5
Solución: 1 Nos encontramos ante un caso de sarcoidosis con afectación
Entre los criterios publicados en 1982 y revisados en 1997 de cutánea y pulmonar (grado I: adenopatías hiliares bilaterales).
la American College of Rheumatology no se encuentra la El tratamiento de la sarcoidosis aguda se basa en el nivel de
"vasculitis cutánea" como criterio diagnóstico (respuesta 1 los síntomas y la magnitud de la afectación de los órganos.
correcta). En caso de síntomas leves (afectación cutánea), no se necesita
Actualmente se están elaborando nuevos criterios. tratamiento alguno, o en su defecto, terapia tópica, salvo que
Farreras 17 ed. Pág 1021 surjan manifestaciones específicas (respuesta 5 correcta, resto
incorrectas).
Los corticoides se utilizan a partir del grado II con repercusión
funcional, en afectación cardiaca, ocular, SNC, hepática o
hipercalcemia (respuesta 1 incorrecta).
Harrison ed.18th pág 2812
CONCEPTO REPEMIR
Pregunta (10348): (114) En relación con la artrosis, ¿qué Pregunta (10350): (116) ¿Cuál de las siguientes lesiones
afirmación es correcta? traumáticas precisa, para evitar complicaciones locales, un
1. Hay una estrecha correlación entre los hallazgos tratamiento más precoz?
radiológicos y la sintomatología de los pacientes. 1. Luxación traumática posterior de la cadera.
2. La afectación sintomática de la cadera es mucho más 2. Fractura desplazada del cuello femoral del anciano.
frecuente que la afectación de la rodilla. 3. Fractura trocantérea del anciano.
3. La obesidad no se ha demostrado que sea un factor de 4. Fractura de cotilo.
riesgo para su desarrollo. 5. Fractura subtrocantérea.
4. La presencia de una velocidad de sedimentación elevada 206015 TRAUMATOLOGÍA Normal35%
apoya fuertemente el diagnóstico. Solución: 1
5. La rigidez matutina habitualmente dura menos de 30 La luxación de una articulación grande es una emergencia
minutos. porque provoca dolor (riesgo de shock neurogénico) y hay un
206013 REUMATOLOGÍA Fácil 77% riesgo en aumento de necrosis avascular y sus consecuencias
Solución: 5 posteriores. (respuesta 1 correcta). Las fracturas desplazadas
En comienzos de la enfermedad el dolor es episódico, de cuello femoral, las fracturas trocantéreas del anciano y las
desencadenado a menudo por uno o dos días de uso excesivo fracturas subtrocantéreas son todas de indicación quirúrgica
de la articulación enferma. Al evolucionar la enfermedad el una vez el paciente esté estabilizado. No son una urgencia
dolor se torna continuo e incluso comienza a molestar durante (respuestas 2, 3 y 5 incorrectas). La fractura de cotilo se asocia
la noche. La rigidez de la articulación afectada puede ser con frecuencia a la luxación de cadera. Una vez reducida la
intensa, pero la rigidez matinal por lo regular dura menos de luxación la fractura puede ser de indicación ortopédica o
30 minuto (respuesta 5 correcta). La artrosis sintomática de quirúrgica aunque nunca es una urgencia. (respuesta 4
rodilla se observa casi en el 12% de personas mayores de 60 incorrecta)
Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Manual de 1. Rotura en asa de cubo del menisco interno.
Cirugía Ortopédica y Traumatología. Tomo 2. 2ª edición. Pág 1067 2. Rotura aislada del ligamento colateral lateral.
3. Fractura por arrancamiento de la espina tibial anterior.
Pregunta (10351): (117) La complicación más frecuente de las 4. Fractura unicondílea del cóndilo medial.
fracturas del cuello del astrágalo es: 5. Rotura del ligamento cruzado anterior.
1. Algodistrofia refleja.
2. Consolidación viciosa. 206018 TRAUMATOLOGÍA Fácil 75%
3. Pseudoartrosis. Solución: 5
4. Osteonecrosis. La causa más frecuente de hemartros de rodilla es la rotura del
5. Lesión neurológica del tibial posterior. ligamento cruzado anterior. La lesión se produce por un
mecanismo de rotación sobre la rodilla en extensión (respuesta
206016 TRAUMATOLOGÍA Fácil 66% 5 correcta). La rotura del menisco interno se produce por un
Solución: 4 mecanismo de rotación, provoca un bloqueo de la articulación
La complicación más frecuente de las fracturas del astrágalo es y un derrame (no hemartros) (respuesta 1 incorrecta). La rotura
la artrosis como resultado final del resto de las complicaciones del ligamento colateral lateral es rara y se produce por un
(50-100 % según las series y la gravedad de la fractura), mecanismo de varo forzado, habitualmente no presenta
seguida por la osteonecrosis (50-70 % según las series y la hemartros (respuesta 2 incorrecta). En la espina tibial se
gravedad de la fractura) (respuesta 4 correcta). La inserta el ligamento cruzado anterior. Su fractura provoca un
pseudoartrosis es rara (10%) incluso en la necrosis avascular intenso hemartros e impotencia funcional (respuesta 3
(respuesta 3 incorrecta). La consolidación viciosa es más incorrecta). La fractura unicondílea del cóndilo medial es
frecuente que la pseudoartrosis (30%) (respuesta 2 incorrecta). intrarticular y por consiguiente provoca un hemartros con grasa
Mucho menos frecuentes son las lesiones neurovasculares (respuesta 4 incorrecta). Esta pregunta ha sido repetida en 2
(respuesta 5 incorrecta) y la algodistrofia refleja (respuesta 1 ocasiones anteriores
incorrecta). Esta pregunta se ha repetido en 4 ocasiones. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Manual de
Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Tomo 2. 2ª edición. Pág 1187
Cirugía Ortopédica y Traumatología. Tomo 2. 2ª edición. Pág 1407 http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/
P. Bernaldez et all. Tratamiento y complicaciones de las fracturas y Trau_Sec01_42.html
luxaciones del astrágalo. Revista de la Sociedad Andaluza de
Traumatología y Ortopedia Vol 24-25. Num. 01-02. Julio 2005 . Pregunta (10354): (120) Un joven de 21 años acude a
(www.elsevier.es/es-revista-sociedad-andaluza-traumatologia-ortopedia-
Urgencias por fiebre de 39ºC, escalofríos, pápulas y pústulas
130-articulo-tratamiento-complicaciones-las-fracturas-luxaciones-
13115055 hemorrágicas en las superficies extensoras distales de las
extremidades y artritis de la rodilla. ¿Cuál es su diagnóstico de
Pregunta (10352): (118) En un paciente de 14 años con sospecha inicial?
Síndrome de Down que presenta nucalgias (exploración 1. Artritis reumatoide.
neurológica normal) y va a ser sometido a anestesia general 2. Síndrome de Reiter.
(intubación orotraqueal) para cirugía abdominal electiva debe 3. Gota úrica.
descartarse: 4. Artritis gonocócica.
1. Inestabilidad atloaxoidea. 5. Vasculitis de Cogan.
2. Fístulas traqueoesofágicas. 206019 INFECCIOSAS Fácil 85%
3. Tumor cerebral. Solución: 4
4. Hiperplasia de cuerdas vocales. La combinación de fiebre, artritis y lesiones cutáneas
5. Hidrocefalia. papulosas, pustulas y hemorrágicas, es muy sugerente de una
206017 TRAUMATOLOGÍA Fácil 92% artritis gonocócica en una persona joven. Este tipo de lesiones
Solución: 1 cutáneas no se observan en las demás opciones propuestas y
Los riesgos más importantes del paciente con síndrome de la fiebre apoya también la etiología infecciosa. La afectación
Down durante la anestesia son: Alteraciones del clínica más frecuente en varones, como en la pregunta,, es la
comportamiento y la comunicación, obstrucción de las vías uretritis. El episodio que se narra se corresponde al de un
respiratorias/apnea de sueño, bradiarritmias, reflejo cuadro de artritis gonocócica, consecuencia de su diseminación
gastroesofágico, la inestabilidad atloidoaxoidea (respuesta 1 bacteriémica. Son características de la fase bacteriémica inicial
correcto) o disminución del tamaño de las vías respiratorias. la fiebre (en este caso 39ºC) y los escalofríos. Es también
Son menos importantes la dificultad para el acceso a vías frecuente el dolor articular (poliartralgia de rodillas, codos y
venosas, los trastornos autoinmunes, diabetes, demencia, articulaciones distales) y las lesiones cutáneas caracterizadas
depresión, epilepsia, hipotonía y obesidad. El resto de las por pápulas y pústulas con componente hemorrágico.
circunstancias o no son más frecuentes en el síndrome de (respuesta 4 correcta).
Down o no complican la anestesia. (respuestas 2, 3, 4 y 5 La Vasculitis de Cogan (respuesta 5 incorrecta), cursa con una
incorrectas). queratitis intersticial, afectación audiovestibular e hipoacusia
Alarcón Zamora, C. Salcedo Cánovas. Trastornos ortopédicos en niños neurosensorial progresiva uni o bilateral con evolución hacia la
con síndrome de Down. Rev Esp Pediatr 2012; 8(6): 424-428 sordera.
Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Manual de La artritis reumatoide (respuesta 1 incorrecta) en la mayoría de
Cirugía Ortopédica y Traumatología. Tomo 1. 2ª edición. Pág 479 los casos se inicia por rigidez matutina y afectación de
http://www.ndss.org/Resources/NDSS-en-Espanol/Atencion- pequeñas articulaciones con astenia, anorexia, pérdida de peso
Medica/Enfermedades-Asociadas/Anestesia/ yf febrícula.
El síndrome de Reiter (respuesta 2 incorrecta) integra uretritis,
Pregunta (10353): (119) Chico de 23 años de edad, que al conjuntivitis y artritis en pacientes con antecedente de infección
realizar un salto jugando al baloncesto, cae sobre su genitourinaria (fundamentalmente por Chlamydia) y/ó
extremidad inferior derecha con la rodilla en hiperextensión gastrointestinal (Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter).
aplicando un giro brusco a su rodilla mientras que mantiene el La gota úrica (respuesta 3 incorrecta) origina manifestaciones
pie fijo en el suelo. El paciente, percibe un chasquido y dolor clínicas ligadas a la presencia de cristales de urato monosódico
agudo en su rodilla, no pudiendo continuar jugando. Nota y son de dos tipos: inflamación articular, que puede aparecer
sensación de inestabilidad al realizar el apoyo de dicha en otras estructuras sinoviales (serosas o vainas de los tendones
extremidad. En la exploración clínica se aprecia derrame de deslizamiento) y aparición de nódulos formados por
articular intenso por lo que se practica artrocentosis que depósitos de cristales rodeados de tejido inflamatorio
muestra importante hemartrosis aguda sin presencia de gotitas denominados “tofos”.
de grasa sobrenadando en el líquido extraído. La movilidad de Harrison 18 ed, pg 1224.
la rodilla está libre y la maniobra de Lachman resulta positiva.
¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
Pregunta (10362): (128) En relación con el tratamiento de las Anesthesiologists, se le está practicando una colecistectomía
infecciones por virus del grupo herpes, señalar la respuesta laparoscópica por una colelitiasis. La intervención transcurre
FALSA: inicialmente sin complicaciones, pero a los cincuenta minutos
1. El tratamiento con aciclovir de la infección genital primaria de iniciada la misma se observa un incremento significativo de
causada por virus herpes simplex 2 reduce drásticamente los niveles de dióxido de carbono (CO2) teleespiratorios, sin
el número de recidivas. alteración de la saturación arterial de oxígeno por
2. La mononucleosis infecciosa en un adulto sano es un pulsioximetría ni elevación de las presiones de ventilación.
enfermedad autolimitada que no requiere tratamiento ¿Cuál sería su diagnóstico de presunción y su actitud ante este
antiviral específico. hallazgo?
3. Se ha demostrado que aciclovir acorta significativamente 1. Con estos hallazgos hay que sospechar la existencia de un
la duración y la intensidad de los síntomas en los pacientes enfisema subcutáneo, por lo que hay que explorar al
con gingivoestomatitis herpética. paciente y solicitar que se disminuya la presión de
4. Tanto ganciclovir IV como valganciclovir oral son útiles insuflación del neumoperitoneo o incluso la interrupción
para el tratamiento de una coriorretinitis por del mismo.
citomegalovirus en un paciente con SIDA. 2. El diagnóstico más probable es un neumotórax secundario
5. En los pacientes adultos con varicela actualmente está a dióxido de carbono o capnotórax, por lo que hay que
indicado iniciar tratamiento precoz, con aciclovir o solicitar una radiografía de tórax urgente y preparar la
valganciclovir. inserción de un drenaje torácico.
3. La elevación de los niveles de dióxido de carbono es
206027 INFECCIOSAS
normal en el marco de una intervención laparoscópica. La
ANULADA
única actitud a tomar es aumentar el volumen minuto en la
El tratamiento con aciclovir de las infecciones herpéticas, tanto
máquina anestésica.
orolabiales como genitales, acorta la duración y la intensidad
4. Hay que revisar la colocación del tubo orotraqueal por la
de los síntomas (respuesta 3 correcta), pero en ningún caso
posibilidad de que haya progresado y que estemos ante
reduce drásticamente el número de recidivas, el tratamiento no
una intubación endobronquial, lo que resulta
evita las recidivas, no elimina la latencia y por lo tanto la
relativamente frecuente en esta cirugía por causa de la
posibilidad de recurrir, se trata de un concepto ya repetido
elevación del diafragma secundaria al neumoperitoneo.
(respuesta 1 incorrecta). La mononucleosis infecciosa en
5. La elevación del dióxido de carbono teleespiratorio, sin
pacientes sanos no requiere tratamiento antiviral específico, la
afectación de las presiones de ventilación, es típico del
evolución va a la remisión espontánea en la gran mayoría de
embolismo pulmonar masivo. Hay que interrumpir la
casos (respuesta 2 correcta). El ganciclovir, que se administra
intervención, ventilar con oxígeno puro y preparar drogas
vía iv, es uno de los fármacos de elección en le tratamiento de
vasoactivas por la posible inestabilidad hemodinámica.
la coriorretinitis en pacientes con Sida, el valganciclovir es un
profármaco del ganciclovir que administrado vía oral ha 206029 ANESTESIA Difícil -20%
demostrado una bioequivalencia similar (respuesta 4 correcta). Solución: 1
Se recomienda tratar la varicela en adultos y en jóvenes a partir El capnógrafo permite registrar la onda del CO2 durante el
de la adolescencia (12 años) con aciclovir o valganciclovir, ciclo respiratorio y es uno de los pilares centrales de la práctica
para reducir el riesgo de complicaciones de esta enfermedad anestésica diaria y de vital importancia en el manejo de
(respuesta 5 incorrecta). situaciones críticas. Su importancia radica en que a través de
Harrison 18 ed pg 1462 un único instrumento somos capaces de valorar 3 procesos
fisiológicos: ventilación, intercambio gaseoso y hemodinámica.
Pregunta (10363): (129) El análisis de los datos obtenidos de Lo utilizamos para valorar o cuantificar la concentración de
los casos de enfermedad por el virus del Ébola en Guinea y CO2 teleespiratorio (end-tidal de CO2 o EtCO2). El EtCO2
Sierra Leona, nos permite afirmar que: refleja de manera indirecta la PaCO2. Nos permite confirmar
1. La mortalidad de la infección supera el 85%. la correcta posición del tubo endotraqueal (observando las
2. El tratamiento está basado en medidas de soporte fases insipiratoria y espiratoria), así como permite la detección
(reposición hidroeletrolítica i.v. y antibióticos).* de eventos intraoperatorios según disminuya o aumente el
3. Más de la mitad de los casos corresponde a personal EtCO2.
sanitario. Una disminución de los niveles de CO2 teleespiratorios la
4. La hemorragia gastrointestinal es una causa habitual de veremos en aquellas situaciones donde haya un mal
mortalidad. funcionamiento del tubo endotraqueal, oclusión parcial o
5. La mortalidad es mayor en adolescentes. intubación bronquial selectiva (respuesta 3 incorrecta),
cualquier situación que aumente el espacio muerto alveolar
206028 INFECCIOSAS Difícil -13%
como son los embolismos de cualquier etiología (respuesta 5
Solución: 2
incorrecta) o bien aquella situaciones que comprometan el
La tasa de letalidad del virus Ébola oscila entre el 25 y el 90%
coeficiente V/Q como es el neumotórax, broncoespasmo,
según las especies implicadas (hasta el momento sean descrito
parada cardiaca, etc (respuesta 2 incorrecta).
cinco: Sudán, Reston, Tai Forest, Bundi Bugyo y Zaire).
Tanto la cirugía laparoscópica como el enfisema subcutáneo
(respuesta 1 incorrecta). La cepa Ébola-Zaire es la de mayor
son causas, al igual que la hipertermia maligna, de aumento
mortalidad; en ella también influyen la edad avanzada y otras
de los niveles de CO2 teleespiratorios. En la cirugía
condiciones del paciente, (respuesta 5 incorrecta). El
laparoscópica se produce porque el gas utilizado para crear el
tratamiento hoy en día está basado en medidas de soporte
neumoperitoneo en la es el CO2, el cual se absorberá a través
como antibióticos, fluidoterapia, (respuesta 2 correcta)
del peritoneo; En el enfisema subcutáneo, las presiones altas y
concentrados de plaquetas, factores de coagulación, fármacos
mantenidas para crear el neumoperitoneo provocan disección
antivíricos, y también sueros con anticuerpos como el ZMapp o
de los planos subcutáneos aumentando la superficie que puede
suero de pacientes infectados que hayan superado la infección.
absorber CO2.
El personal sanitario que atiende a estos pacientes debe tomar
La diferencia entre ambas radica que el aumento de CO2
especiales medidas de protección por el riesgo de contagio,
durante una cirugía laparoscópica se producirá desde el inicio
pero de ninguna manera se puede afirmar que más de la
de la intervención y de forma progresiva, estabilizando sus
mitad de los casos corresponden a personal sanitario
niveles en los primeros 30 minutos; mientras que el enfisema
(respuesta 3 incorrecta). La causa más frecuente de muerte es
subcutáneo se producirá de forma brusca y generalmente tras
el shock y el fallo multiorgánico (respuesta 4 incorrecta).
Eiros Bouza JM, Pérez Rubio A. Ebola y otros virus emergentes. Aten un tiempo que oscila entre los 45 y 90 minutos (presiones altas
Primar 2015; 47:131-133 y mantenidas). Ambas no alterarán saturación arterial de O2 ni
modificarán las presiones de ventilación.
Pregunta (10364): (130) A un paciente de 40 años, clasificado Otro dato diferencial en las contestaciones que nos podría
como ASA I según la escala de la American Society of ayudar es que en la opción 1 nos habla de diagnóstico de
presunción y exploración del paciente mientras que en la medida que sí podríamos llevar a cabo en el caso de que en el
opción 3, realiza un diagnóstico seguro (siempre debemos enunciado nos dijera que se tratara de un adulto, pero en este
hacer diagnóstico diferencial) y afirma categóricamente que la caso se trata de un niño de 14 años (respuesta 4 incorrecta). En
única actitud a tomar es modificar los parámetros respiratorios los menores con edades comprendidas entre 12 y 16 años, se
(sin hacer ningún tipo de diagnóstico diferencial ni explorar al debe escuchar la voluntad del menor (en este caso, no nos
paciente) (respuesta 3 incorrecta) (respuesta 1 correcta). dicen nada en el enunciado sobre la opinión del menor al
R. Miller. Anestesia. 7ª ed. Cap 68 pág 2185-2202. Editorial Elsevier. respecto) y se debe tener en cuenta a la hora de tomar
2011 decisiones, pero antes de decidir se aconseja consultar al juez o
al ministerio fiscal (opción 5), pero en la segunda parte del
Pregunta (10365): (131) Un paciente acude a consulta por enunciado de dicha opción nos dice “no administraría
malestar general y coloración amarillenta de la piel y su tratamiento alguno hasta que éste lo indicara”, lo cual
médico sospecha que se trata de un cuadro de hepatitis A. invalidaría la opción (respuesta 5 incorrecta), ya que los padres
¿Cuál de las siguientes respuestas constituye el factor que de del paciente se niegan a recibir la transfusión, pero al paciente
forma más exacta y segura permite determinar la probabilidad le podemos administrar otros tratamientos (mientras llega la
preprueba (antes de realizar ningún estudio) de que se trate de decisión del juez), tales como fluidos sin contenido hemático,
dicho cuadro? control quirúrgico del origen de la hemorragia, hierro y
1. Intensidad de la ictericia. eritropoyetina, basándonos en el Código Deontológico de la
2. Frecuencia de la hepatitis A en el entorno. Organización Médica Colegial, que exige el no abandono del
3. Días de duración del cuadro. paciente en ninguna circunstancia. Finalmente, el Ministerio dio
4. Experiencia del profesional sobre cuadros de ictericia. por válida la opción 5.
5. Enfermedades previas del paciente. 1.- Principio de Autonomía del Paciente.
2.- Código Deontológico de la Organización Médica Colegial.
206030 MEDICINA PREVENTIVA Fácil 68%
Solución: 2
Pregunta (10367): (133) En la entrevista clínica:
La prevalencia de la enfermedad se calcula como el número de
1. El facultativo tiene que mostrarse amigo antes que
casos entre el total de individuos, e indica la probabilidad de
profesional.
padecer la enfermedad (igual que en los problemas de
2. El médico debe evitar advertir al paciente del tiempo que
probabilidad: si tenemos 90 bolas blancas y 10 rojas, la
dispone para atenderle.
probabilidad de obtener al azar una bola roja es del 10%). Por
3. El profesional debe verificar que el paciente ha
eso es la mejor de las estimaciones entre las opciones que nos
comprendido la información.
dan para calcular el riesgo “pre-prueba” de padecer hepatitis A
4. Es conveniente realizar pausas prolongadas para no
(respuesta 2 correcta, resto de respuestas incorrectas).
1.- Piédrola Gil, 11ª ed. fatigar al paciente.
5. El médico, durante la entrevista, debe permanecer de pie o
Pregunta (10366): (132) JMC paciente de 14 años de edad situado tras la cabecera de la cama.
que ingresa en el servicio de Urgencias. El médico que le 206032 COMUNICACIÓN Fácil 90%
atiende considera necesaria una transfusión sanguínea. Los Solución: 3
padres del paciente manifiestan su negativa a que se le El facultativo tiene que mostrarse profesional antes que amigo
administre sangre, firmando el correspondiente documento de (respuesta 1 incorrecta). El médico debe advertir al paciente del
denegación a la transfusión. El facultativo le advierte que de no tiempo que dispone para atenderle (respuesta 2 incorrecta). El
llevarse a cabo la transfusión peligra su vida. Insisten en su profesional debe verificar que el paciente ha comprendido la
negativa, el motivo alegado para el rechazo es básicamente información (respuesta 3 correcta), solicitando feed-back del
religioso. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la más paciente, para así aclarar el mensaje y evitar errores de
correcta? incomprensión. Es conveniente realizar pausas cortas (no
1. Transfundir al paciente. demasiado prolongadas) (respuesta 4 incorrecta); el respeto del
2. Transfundir al paciente, pero sólo cuando hubiera perdido silencio permite al paciente avanzar a su ritmo. Debe saludar al
la conciencia. paciente, dar la mano, mirar a los ojos, sonreir y mencionar su
3. Trasladar el caso al comité de ética asistencial para que nombre, para así predisponer positivamente a la interacción
adopte la decisión. (respuesta 5 incorrecta).
4. Respetar la preferencia manifestada y atenderle sin realizar 1.- Martín Zurro: Principios de Atención Primaria; 6ª ed, vol II, págs.
la transfusión. 1739-1741.
5. Lo pondría en conocimiento del juez, y no administraría
tratamiento alguno hasta que éste lo indicara. Pregunta (10368): (134) Una joven de 24 años sufre una caída
de la bicicleta con traumatismo en la zona abdominal con el
206031 MEDICINA LEGAL Difícil 8%
manillar. A las pocas horas del traumatismo comienza con
Solución: 5
dolor intenso en hipocondrio izquierdo por lo que acude a
Pregunta potencialmente impugnable por ser las cinco
consultar a un servicio de urgencias. A su llegada el paciente se
respuestas falsas. El enunciado de la pregunta no incluye
encuentra pálida y sudorosa, las cifras de presión arterial son
información suficiente para determinar cuál de las opciones
82/54 mmHg y la frecuencia cardiaca es de 120 latidos por
posibles es la más correcta. En este caso, al ser el paciente
minuto. ¿Qué tipo de shock es el que más probablemente
menor de edad (14 años), los responsables legales son los
padece esta paciente?
padres. Nos indican en el enunciado que los padres
1. Hipovolémico.
manifiestan su negativa a que se le administre sangre y han
2. Séptico.
firmado el documento de denegación a la transfusión
3. Cardiogénico.
(respuestas 1 y 2 incorrectas). Tenemos que basarnos en el
4. Anafiláctico.
principio de autonomía del paciente. El rechazo del paciente a
5. Neurogénico.
recibir un tratamiento, incluso cuando sea necesario para la
conservación de la salud, como puede ser, por ejemplo, la 206033 URGENCIAS Fácil 90%
negativa de una persona que es testigo de Jehová a ser objeto Solución: 1
de una transfusión sanguínea, se ha de aceptar siempre y En el caso clínico nos refieren una paciente que ha sufrido un
cuando exprese o haya expresado de forma clara y traumatismo cerrado directo en abdomen que, sin ser de forma
contundente ese deseo. Tampoco sería adecuado en dicho precoz presenta dolor en hipocondrio izquierdo, localización de
momento llevar el caso al Comité de Etica Asistencial, ya que bazo, ante la cual nuestra sospecha diagnostica debe de ser
aunque sí habría que hacerlo, es una medida que lleva un rotura del mismo. Tomadas constantes habituales en urgencias
tiempo, del cual no disponemos en esta situación de urgencia la paciente esta hipotensa y taquicardica, sintomatologia de
(respuesta 3 incorrecta). El hecho de respetar la preferencia shock, sin tener antecedentes infecciosos previos (respuesta 2
manifestada y atenderle sin realizar la transfusión sería una incorrecta), sin síntomas cardiacos (respuesta 3 incorrecta) ni
antecedentes de haber ingerido alimento o fármaco que cause partícipe de las decisiones relativas al diagnóstico y tratamiento
una anafilaxia (respuesta 4 incorrecta). El shock neurogenico se (respuesta 2 incorrecta). Así mismo el médico no sólo debe
presenta de forma inmediata ante un cuadro de dolor intenso ponderar los riesgos, si no también los gastos derivados de las
(respuesta 5 incorrecta). pruebas que prescribe, en relación con la información que
Medicina de urgencia y emergencias. Guia diagnostica y protocolos de puede proporcionar, así, ante dos pruebas complementarias de
actuacion. Año 2010. Jimenez Murillo, L; Montero Peres, FJ. Capitulo rendimiento similar, se decidirá siempre por la más económica
16, pag 146-147 y de menor riesgo, (respuestas 4 y 5 incorrectas).
Es absolutamente esencial que el ejercicio clínico sea presidido
Pregunta (10369): (135) Joven que acude a urgencias por por el sentido común y pensar en primer lugar en lo más
quemadura por llama de segundo grado del 10% de la corriente para solo después, una vez descartadas con certeza
superficie corporal, afectando al brazo derecho de forma las entidades más frecuentes, considerar lo raro o incluso lo
extensa y circular. No se halla pulso arterial en la mano previamente ignoto (respuesta 3 incorrecta). Por ello a la hora
medido por doppler. ¿Cuál es el tratamiento de elección? de solicitar pruebas diagnósticas, debe realizarse de manera
1. Curas con sulfadiacina argéntica oclusivas y evaluación de escalonada, dirigiéndo los estudios según la sospecha
la profundidad a la semana. diagnóstica, ampliando el estudio si es necesario
2. Drenajes linfáticos y valorar un by-pass vascular. posteriormente en función de los nuevos hallazgos (respuesta 1
3. Escarotomía o incisiones de descompresión de urgencia. correcta).
4. Conducta expectante. Farreras 17ed. Pág 3 y 4
5. Amputación de la extremidad.
206034 PLÁSTICA Fácil 90% Pregunta (10371): (137) Un paciente consulta por desarrollo
Solución: 3 reciente y progresivo de acropaquias y deterioro general. Se
El tratamiento urgente y de elección de las quemaduras inicia la búsqueda de posible neoplasia subyacente, ¿Cuál de
circunferenciales con isquemia distal es hacer una escarotomía los siguientes tumores tiene más posibilidad de ser
(respuesta 3 correcta). Las curas con sulfadiacina argéntica es diagnosticado?
el tratamiento habitual de las quemaduras profundas no 1. Adenocarcinoma gástrico.
complicadas (respuesta 1 incorrecta). Los drenajes linfáticos y el 2. Epidemioide esofágico.
by-pass vascular no es una técnica de aplicación en las 3. Timoma mediastínico.
quemaduras circulares (respuesta 2 incorrecta). La ausencia de 4. Folicular de tiroides.
pulso arterial es una urgencia quirúrgica y por consiguiente la 5. Mesotelioma pleural.
conducta expectante no debe aplicarse nunca (respuesta 4 206036 ONCOLOGÍA Normal 65%
incorrecta). La amputación de la extremidad estaría indicada si Solución: 5
se objetivan daños isquémicos de la extremidad no Las acropaquias u osteoartropatía hipertrófica ocurren en un 5-
recuperables (respuesta 5 incorrecta). Esta pregunta es 10% de individuos con cánceres intratorácicos siendo los más
repetida. frecuentes el cáncer de pulmón y los tumores pleurales como el
L. Gaos et all. Tratamiento quirúrgico agudo de las quemaduras. En mesotelioma (respuesta 5 correcta).
Cuidados intensivos del paciente quemado. 1998. Pág. 121
También se asocian con cáncer de esófago, hígado e intestino
http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=910
aunque en estos ocurren con menor frecuencia (respuesta 2
incorrecta).
Pregunta (10370): (136) Ingresa en nuestra planta desde
Harrison 18º edic., pp. 2857.
Urgencias para estudia un paciente de 80 años refiriendo
pérdida de peso y malestar inespecífico centroabdominal, junto
a pérdida de apetito.
El proceso diagnóstico que debemos desarrollar durante su
ingreso será guiado por los siguientes principios EXCEPTO:
1. Se realizarán todas aquellas pruebas que puedan aportar
luz al proceso sospechado por el médico cubriendo el más
amplio diagnóstico diferencial desde el comienzo.
2. El proceso asistencial se adaptará al contexto clínico
individual del paciente y se buscará que éste sea partícipe
de las decisiones relativas al diagnóstico y tratamiento.
3. Es importante pensar en primer lugar en lo más corriente,
para sólo después, una vez descartadas con certeza las
entidades más frecuentes, considerar lo raro.
4. Algunas pruebas complementarias pueden ser
Imagen de acropaquias asociadas con cánceres intratorácicos
redundantes y no aportar valor al proceso diagnóstico,
pero si al coste sanitario. Así, ante dos pruebas
Pregunta (10372): (138) Con respecto al carcinoma microcítico
complementarias de rendimiento similar, se decidirá
de pulmón, una de las siguientes afirmaciones es FALSA
siempre por la más económica y de menor riesgo.
1. Se emplea un sistema simplificado de estadificación.
5. Es imprescindible que el médico no añada nuevas
2. La mayoría de los casos se diagnostican en estadios
incomodidades con la práctica de exploraciones
avanzados.
complementarias que no sean estrictamente necesarias.
3. El derrame pericárdico corresponde a la enfermedad
206035 PALIATIVOS Fácil 67% avanzada.
Solución: 1 4. La definición del estadio limitado o avanzado depende de
Los médicos dependen cada vez más de las innumerables que todo el tumor conocido pueda ser contenido en un
pruebas diagnósticas para dilucidar problemas clínicos. Sin campo tolerable de radioterapia.
embargo el cúmulo de datos que pueden ser obtenidos no 5. Las adenopatías supraclaviculares contralaterales se
exime al médico de la responsabiliad de realizar una consideran generalmente enfermedad avanzada.
observación y exploración cuidadosas del paciente.
206037 ONCOLOGÍA
En todo proceso diagnóstico deben tenerse en cuenta los
ANULADA
principios éticos básicos como son el principio de beneficiencia
En el carcinoma microcítico de pulmón se utilizaba hasta 2013
- no maleficencia, según los cuales es imprescindible que el
un sistema simplificado de estadificación (respuesta 1 correcta,
médico no añada nuevas incomodidades con la práctica de
esta inicialmente fue considerada una afirmación verdadera por
exploraciones complementarias que no sean estrictamente
el Ministerio pero hoy en día está obsoleta) en 2 estadios,
necesarias (respuesta 5 incorrecta); o el principio de
limitado o avanzado en función de que el tumor pueda ser
autonomía del paciente, según el cual se buscará que ésta sea
abarcado en un campo tolerable de radioterapia (respuesta 4 Pregunta (10374): (140) El tumor maligno más frecuente de la
incorrecta). glándula submaxilar es:
Se trata del cáncer de pulmón de peor pronóstico, entre otros 1. Carcinoma mucoepidermoide.
aspectos por su tendencia a la diseminación con un diagnóstico 2. Carcinoma ex-adenoma pleomorfo.
en estadio avanzado en la mayoría de casos (respuesta 2 3. Linfoma.
incorrecta). 4. Cilindroma o carcinoma adenoide quístico.
Se considera enfermedad limitada, los ganglios 5. Cistoadenolinfoma papilomatoso.
supraclaviculares contralaterales, el ataque recurrente del
206039 MAXILOFACIAL Normal 41%
nervio laríngeo y el síndrome de vena cava superior (respuesta
Solución: 4
5 correcta).
La mayor parte de los tumores de las glándulas salivares
Se considera enfermedad avanzada, el taponamiento
(benignos y malignos) se localizan en la parótida. Como regla
pericárdico, los derrames neoplásicos y la afectación de ambos
nemotécnica, puede decirse que cuanto menor es el tamaño de
pulmones según recoge el Harrison. La opción del derrame
la glándula donde se localiza el tumor, mayor es el riesgo de
pericárdico, según las guías de la NCCN, si el derrame no es
que sea maligno. Así pues, la mayoría de los tumores de la
positivo para malignidad, neoplásico, tanto pleural como
glándula parótida suelen ser benignos, la mitad de los tumores
pericárdico debería considerarse M0, enfermedad limitada
de la glándula submaxilar son malignos (aproximadamente), y
(respuesta 3 correcta).
la mayoría de los tumores de la glándula sublingual son
Esta pregunta está basada en el texto del Harrison 18ª edic.
malignos.
pp. 747 pero se tuvo que anular porque las guías más actuales
El tumor maligno más frecuente de las glándulas submaxilares
de oncología contradicen 3 de las respuestas, siendo falsas la
o submandibulares es el cilindroma o carcinoma adenoide
1, 2 y 5 y no solo la 5 como dio inicialmente el Ministerio.
Guía ESMO de cáncer microcítico de pulmón. pp. 1: Früh M. Small-cell quístico (respuesta 4 correcta).
lung cancer (SCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, El carcinoma mucoepidermoide es la neoplasia maligna más
treatment and follow-up. Ann Oncol 2013;24(Supplement 6):vi99–vi105 frecuente de las glándulas salivares, en adultos y en niños.
Guía NCCN de cáncer de pulmón 2015, pp. 21 Normalmente afecta a glándulas salivares mayores, y
especialmente a la parótida, donde es el tumor maligno más
Pregunta (10373): (139) Asistimos en Urgencias a una mujer frecuente. Los carcinomas mucoepidermoides localizados en la
de 87 años hipertensa, diabética y con insuficiencia cardiaca glándula submaxilar tienen un pronóstico peor, que los
clase D y un grado funcional basal 3-4 de la NYHA. En los localizados en otras glándulas salivales.
últimos seis meses ingresó desde Urgencias en nuestro servicio Cummings Otolaryngology, 6ª Ed. 2015.
6 veces. La última vez fue un ingreso de evolución tórpida en la
que se valoró su posible asistencia intensiva en UCI, pero se
descartó dada su situación basal y el deseo de la paciente de REPASO
evitar medidas de soporte de dudosa efectividad e invasivas.
LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DE LOS TUMORES DE LAS
Acude nuevamente a las 48 horas tras el alta de su último
GLÁNDULAS SALIVARES
ingreso por clínica de incremento de su disnea hasta grado 4
en el contexto de tos y expectoración purulenta. Se encuentra GL.
mal perfundida y su saturación con oxigenoterapia mediante TUMOR PARÓTIDA SALIVARES
mascarilla reservorio de O2 es de 85%. MENORES
En relación con la actitud diagnóstica y terapéutica a adoptar Tumores (en general) *
es preciso tener cuenta que:
1. Es crucial el diagnóstico preciso e inmediato mediante TAC Tumores benignos (en general) *
de tórax y obtención de muestras microbiológicas, incluso (MIR)
de carácter invasivo, para ajustar el tratamiento. Adenoma pleomorfo o tumor *
2. Dada la avanzada edad y situación clínica es mixto (MIR)
recomendable la abstención terapéutica, "primun non Cistoadenolinfoma o tumor de
*
nocere", dado lo evolucionado del cuadro. Whartin
3. Es fundamental definir explícitamente los objetivos Tumores mucoepidermoides *
terapéuticos, simplificándolos y evitando tratamientos
innecesarios, así como respetar los valores y preferencias Tumores de células acinares *
del paciente y de su familia.
Carcinoma epidermoide *
4. Se trata de una neumonía adquirida en la comunidad
(NAC) de alto riesgo que precisa de tratamiento intensivo Carcinoma adenoideo *
con soporte ventilatorio, incluso mecánico, y Quístico o cilindroma (MIR)
antibioterapia de alto espectro por el riesgo de
Adenocarcinoma *
multirresistencia bacteriana.
5. Se trata de un proceso de fin de vida en situación agónica
a quien prioritariamente se debe realizar sedación para
paliar su sufrimiento. REPASO
206038 GERIATRÍA Fácil 89% TUMORES MÁS FRECUENTES DE LAS GLÁNDULAS SALIVARES
Solución: 3
Se trata de una paciente geriátrica de 87 años de edad con TIPO DE TUMOR
pluripatología (hipertensión, diabetes e insuficiencia cardíaca), Tumor de glándulas salivares más
presentando un importante deterioro funcional debido a su T. mixto (MIR)
frecuente
cardiopatía de base. Ingresa por nuevo episodio de
insuficiencia respiratoria. En este caso, dada su situación basal Tumor benigno más frecuente en el
T. mixto
no estaría indicada la realización de medidas invasivas adulto
(respuestas 1 y 4 incorrectas). Lo adecuado sería definir los Tumor benigno más frecuente en el
T. mixto y hemangioma
objetivos terapéuticos en esta paciente, evitando tratamientos niño
innecesarios, respetando las preferencias del paciente y de su Tumor maligno más frecuente en el
T. mucoepidermoide
familia (respuesta 3 correcta). No es adecuada la abstención niño y en el adulto
terapéutica (respuesta 2 incorrecta) ni tampoco únicamente
administrar sedación (respuesta 5 incorrecta).
1.- Martín Zurro: Principios de Atención Primaria; 6ª ed, vol I, págs. 78-
84.
4. Adenocarcinoma nasosinusal.
5. Carcinoma indiferenciado de cavum.
206041 OTORRINOLARINGOLOGÍA Fácil 79%
Solución: 2
El virus del papiloma humano (VPH), especialmente el serotipo
16, es un factor causal de carcinoma epidermoide,
especialmente del localizado en la orofaringe (respuesta 2
correcta). El tabaco y el alcohol se relacionan también con este
tumor. No obstante, los casos relacionados con VPH afecta a
pacientes más jóvenes, no fumadores ni bebedores, suele
localizarse en la amígdala, y tener un mejor pronóstico que los
casos relacionados con tabaco y alcohol.
El adenocarcinoma de etmoides (respuesta 4 incorrecta) se
relaciona con el medio laboral polucionado con serrín de
madera (es típico de ebanistas, carpinteros).
El carcinoma indiferenciado de cavum (nasofaringe) se
Las glándulas salivales se clasifican en mayores y menores. Entre las
primeras se incluyen las parótidas, submandibulares y sublinguales.
relaciona con el virus de Epstein-Barr (respuesta 5 incorrecta).
Cuanto menor es el tamaño de la glándula donde se localiza el tumor, Cummings Otolaryngology, 6ª Ed. 2015.
mayor es el riesgo de que sea maligno
Pregunta (10377): (143) Niño de 1 año de edad, que no pasó
Pregunta (10375): (141) Ante un paciente con una otitis externa las pruebas de cribado auditivo al nacimiento y que presenta
difusa ¿Cuál es el tratamiento inicial? unos potenciales evocados auditivos del tronco cerebral que
1. Cirugía. determinan una hipoacusia bilateral leve-moderada en el oído
2. Antibióticos más analgésicos, ambos vía endovenosa. derecho y moderada-grave en el oido izquierdo. ¿Cuál es la
3. Antibióticos y analgésicos, ambos vía oral. actitud más correcta a seguir en el momento actual?
4. Limpieza del conducto auditivo externo, antibioterapia 1. Realizar una audiometría en el plazo de 6 meses para
tópica más analgésicos orales. confirmar el diagnóstico.
5. Antibióticos tópicos. 2. Cirugía para adaptar mi implante coclear en el oido
derecho.
206040 OTORRINOLARINGOLOGÍA Normal 41% 3. Esperar hasta los 3 años para comprobar si desarrolla el
Solución: 4 lenguaje.
La otitis externa circunscrita o localizada es un forúnculo en la 4. Adaptación de audioprótesis bilateral y rehabilitación
piel del conducto auditivo externo. logopédica.
La otitis externa difusa está producida normalmente por 5. Cirugía para adaptar un implante coclear en el oído
Pseudomonas aeruginosa. Es una infección de toda la piel del izquierdo.
conducto auditivo externo. El tratamiento consiste en la
limpieza cuidadosa de los detritus del conducto auditivo externo 206042 OTORRINOLARINGOLOGÍA Difícil 26%
y antibioterapia tópica (respuesta 4 correcta). En función de su Solución: 4
gravedad, pueden añadirse analgésicos-antinflamatorios orales Una vez que se ha confirmado la existencia de una hipoacusia
y antibioterapia oral. es necesario realizar la adaptación protésica que sea necesaria
Llorente JL, Álvarez C, Núñez F. Otorrinolaringología (2012). Manual (audífonos e implantes) y la intervención logopédica. El periodo
Clínico. Ed. Panamericana. entre los 3 meses de edad y los 3 años es crítico para la
estimulación auditiva y el desarrollo del lenguaje. No se puede
TIPOS DE OTITIS EXTERNA esperar hasta los 3 años para comprobar si se desarrolla el
lenguaje (respuestas 1 y 3 incorrectas).
Localizada aguda (forúnculo)
El primer paso en la rehabilitación auditiva de este paaciente
Difusa aguda (MIR) debe ser la adaptación audioprotésica y la rehabilitación
Otitis Inflamatoria Crónica (otomicosis) (MIR) logopédica (respuesta 4 correcta).
Externa
Maligna (MIR) En los caso en los que la adaptación de audífonos y la atención
Eccematosa temprana no rindan los resultados esperados en un periodo de
3 -6 meses, ha de considerarse la inclusión del niño en el
programa de implante coclear. En la pregunta nos ofrecen el
implante coclear antes de intentar la adaptación de audífonos,
y en un oído con sordera moderada-grave, que a priori podría
tener un buen resultado con ellos (respuesta 5 incorrecta) y en
un oído con hipoacusia leve-moderada, donde no estarían
indicados los implantes (respuesta 2 incorrecta)
Llorente JL, Álvarez C, Núñez F. Otorrinolaringología (2012). Manual
Clínico. Ed. Panamericana.
repeMIR
La causa más frecuente de celulitis orbitaria es una sinusitis
etmoidal. La causa más frecuente de exoftalmos en el niño es
la celulitis orbitaria (2+)
3. Mujer de 44 años con eritema en ambas regiones malares 206046 OFTALMOLOGÍA Normal 41%
y dorso nasal, fotosensibilidad y eritema palmar en yemas Solución: 4
de dedos de las manos. La uveítis o inflamación de la úvea puede presentarse de forma
4. Hombre de 27 años con máculas despigmentadas bien idiopática o asociarse a un importante número de
delimitadas de forma simétrica en región peribucal, enfermedades infecciosas y no infecciosas. Entre las
periorbitaria y en la parte distal de dedos de manos y pies enfermedades no infecciosas destacamos: artritis reumatoide,
junto con alopecia en placa en región occipital con tallos artritis crónica o idiopática juvenil, espondilitis anquilopoyética,
pilosos cortos y rotos sin descamación ni eritema. sarcoidosis, enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada, esclerosis
5. Mujer de 68 años con debilidad muscular progresiva en múltiple, enfermedad de Behçet, lupus eritematoso sistémico
raiz de miembros, edema y exantema periorbitario (LES), panarteritis nodosa (PAN), granulomatosis de Wegener...
violáceo y pápulas queratósicas en cara dorsal de las En algunos casos como la esclerosis múltiple la afectación
articulaciones interfalángicas. ocular más frecuente es la neuritis óptica, que aparece hasta en
un 50% de pacientes, siendo mucho más rara la uveítis, pero
206045 DERMATOLOGÍA Fácil 67%
también aparece, sobre todo con las formas pars planitis
Solución: 5
(uveítis intermedia) y panuveítis.
Ante un niño con púrpura palpable zonas declives, artralgias
Tener en cuenta que la pregunta se refiere a uveítis en general,
de grandes articulaciones y dolor abdominal cólico hemos de
no sólo uveítis anterior. En cambio, la enfermedad de Marfán
pensar en un síndrome de Schönlein-Henoch, la vasculitis más
no se asocia a inflamación ocular (respuesta 4 correcta). En
frecuente en la edad pediátrica (respuesta 1 incorrecta). Es una
esta entidad a nivel ocular se observa: subluxación del
vasculitis leucocitoclástica.
cristalino, alteraciones refractivas por la mal posición del
Ante un adulto joven con un exantema maculopapular de
cristalino (siendo la miopía la más frecuente), glaucoma por
distribución acral con aspecto característico de algunas de las
alteración del drenaje del humor acuoso, desprendimiento de
lesiones “en diana” hemos de pensar en un eritema
retina... pero no inflamación.
multiforme, que se asocia al antecedente reciente de Kanski, 5ª Ed, pág 724
recurrencia de un brote de herpes simple labial (respuesta 2
incorrecta). Pregunta (10382): (148) Mujer de 30 años que acude a
Ante una mujer con eritema malar en alas de mariposa y urgencias por pérdida de visión, dolor, ojo rojo y fotofobia de
fotosensibilidad hemos de sospechar un lupus eritematoso OI de 5 días de evolución. En el diagnóstico diferencial debes
cutáneo agudo. Cuando se generaliza, este exantema puede incluir todas estas patologías EXCEPTO una:
afectar a los brazos o a las manos (respuesta 3 incorrecta). 1. Uveitis anterior.
Ante un joven con manchas acrómicas asintomáticas y 2. Úlcera corneal.
adquiridas de predominio distal y periorificial hemos de pensar 3. Iritis traumática.
en vitíligo, que se puede asociar con otras enfermedades 4. Esclerouveitis.
autoinmunes como la alopecia areata, que se manifiesta con 5. Coriorretinopatia central serosa.
zonas de alopecia no inflamatoria, sin descamación y
asintomáticas con pelos peládicos o en signo de exclamación 206047 OFTALMOLOGÍA Fácil 70%
(respuesta 4 incorrecta). Solución: 5
Ante una mujer con debilidad muscular en raíces de Estamos ante un caso clínico de ojo rojo doloroso. Las
extremidades, con exantema heliotropo (exantema violáceo en entidades uveítis anterior (respuesta 1 incorrecta), úlcera
párpados bilateral y simétrico, con cierto grado de edema) y corneal (respuesta 2 incorrecta), iritis (respuesta 3 incorrecta) y
pápulas de Gottron (pápulas queratósicas tipo psoriasiforme en esclerouveítis (respuesta 4 incorrecta) son causas bien
prominencias óseas como la cara dorsal de articulaciones conocidas de ojo rojo doloroso.
interfalángicas o metacarpofalángicas) hemos de pensar en La coriorretinopatía central serosa (respuesta 5 correcta) no
dermatomiositis. El 10-50% de casos de adultos con cursa con enrojecimiento ocular ni tampoco con dolor. Esta
dermatomiositis se asocian a cáncer, principalmente neoplasias entidad consiste en un acúmulo de líquido bajo la retina
genitourinarias, como el cáncer de ovario, o el cáncer de sensorial, de causa no bien conocida; aunque se ha
colon, por lo que estamos obligados a hacer un despistaje relacionado con estrés y es más frecuente en varones jóvenes,
(respuesta 5 correcta). cursa con metamorfopsia en el campo central de la visión: las
FITZPATRICK. Capítulo 156. Págs 1515-1535. líneas se ven distorsionadas y típicamente los objetos aparecen
FITZPATRICK. Capítulo 157. Págs 1536-1553. más pequeños o alejados con el ojo afecto.
BOLOGNA. Dermatology. Capítulo 43. Págs 575-583. Kanski, 5ª Ed, pág 430
Drusas duras foveales (DMAE atrófica inicial) Pregunta (10386): (152) Hombre de 42 años, casado, con tres
hijos menores de edad. Sin antecedentes psiquiátricos. Tras un
ERE en el banco en que trabajaba, es finalmente despedido y
lleva 5 meses de paro. No encuentra otra actividad laboral.
Acude a consulta con el siguiente cuadro clínico: desánimo
general, inapetencia, nerviosismo, insomnio. preocupaciones
recurrentes sobre su futuro y evitación de actividades socio-
familiares. ¿Qué opción diagnóstica de las siguientes es la más
adecuada?
1. Trastorno obsesivo.
2. Trastorno adaptativo con síntomas ansioso-depresivos.
3. Fobia social.
4. Distimia.
5. Ansiedad con agorafobia.
206051 PSIQUIATRÍA Fácil 96%
Solución: 2
Drusas blandas, algunas confluentes, mayor riesgo En la pregunta tenemos a un paciente sin antecedentes previos
de desarrollar MNVSR.
de enfermedad psiquiátrica de tras un agente estresante
identificable (pérdida de empleo) desarrolla una cuadro de 5
Pregunta (10384): (150) ¿Qué análisis deben ser controlados meses de evolución con síntomas de ansiedad y de alteración
en los tratamientos de mantenimiento con sales de litio? del ánimo.
1. Enzimas hepáticas. Estos síntomas no son tan importantes como para cumplir
2. Anticuerpos antinucleares. criterios de Depresión mayor. Aunque sus síntomas depresivos
3. Ferritina y sideremia. podrían ser similares a la distimia, no cumple el criterio de
4. Función tiroidea y renal. tiempo necesario de 2 años en adultos (respuesta 4 incorrecta).
5. Tirocalcitonina. Sus síntomas ansiosos no cumplen criterios de trastorno de
206049 PSIQUIATRÍA Fácil 98% ansiedad generalizada, tampoco se presenta su ansiedad en
Solución: 4 forma de crisis de angustia sin desencadenante aparente, ni se
El litio ejerce un efecto antitiroideo interfiriendo con la síntesis y identifican datos de agorafobia (respuesta 5 incorrecta). La
liberación de hormonas tiroideas. Puede alterar la función del ansiedad no es de carácter fóbico aunque nos digan que evita
riñón de múltiples maneras. Es frecuente que altere la actividades sociales (respuesta 3 incorrecta) ni presenta ideas
capacidad de concentración de la orina por antagonismo de la obsesivas o compulsiones típicas del trastorno obsesivo
hormona antidiurética. Complicaciones renales más graves son compulsivo (respuesta 1 incorrecta).
menos frecuentes, pero en pacientes con tratamiento de larga La presencia de síntomas marcados de ansiedad y depresión
duración puede provocar alteraciones a múltiples niveles: (que no cumplen criterios para otros trastornos mayores de
disminución del FGR, síndrome nefrótico, acidosis tubular distal estas categorías) en respuesta a un estresor identificable (como
o fibrosis intersticial. la pérdida de su empleo) los meses previos es típico de un
Por esta razón se deben realizar controles periódicos de la trastorno de adaptación, en este caso con síntomas tanto de
función renal y tiroidea en todos los pacientes con terapia de ansiedad como de depresión. (respuesta 2 correcta)
mantenimiento del litio (respuesta 4 correcta). Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry, 11ª edición.
El tratamiento con litio no altera las enzimas hepáticas, ni se Philadelphia: Wolters Kluwer; 2014. p. 449
asocia a títulos más elevados de ANA que en pacientes con
trastornos del ánimo sin tratamiento con litio (respuestas 1 y 2 Pregunta (10387): (153) Se denomina esterotipia a:
incorrectas). 1. Gestos bucolinguales extraños.
Tampoco afecta al metabolismo del hierro y aunque puede 2. Repetición reiterada e innecesaria de un acto.
aumentar los niveles de paratohormona no afecta de forma 3. Movimientos muy aparatosos que aumentan la
primaria al metabolismo de la Calcitonina en el tiroides y por expresividad de los gestos.
tanto no son necesarios todos estos controles (respuestas 3 y 5 4. Agitaciones psicóticas muy intensas.
incorrectas). 5. Gestos aparatosos acompañados de palabras soeces.
Longo. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18ª edición. Mexico,
DF: Mc Graw Hill; 2012 p. 3540
206052 PSIQUIATRÍA Normal 63%
Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry, 11ª edición. Philadelphia: Solución: 2
Wolters Kluwer; 2014 p. 985 Las esterotipias son movimientos repetitivos, rítmicos, en
apariencia involuntarios, y que no parecen seguir un propósito
Pregunta (10385): (151) ¿Cuál de las siguientes características definido. Pueden interrumpirse con la distracción del paciente.
NO es típica de los contenidos de las ideas obsesivas? Son formas frecuentes los balanceos, aleteos con las manos,
1. Pensamientos sexuales. morederse el labios, pero también conductas de autogolpeos
2. Fonemas. como cabezazos repetidos o autoabofetearse (respuesta 2
3. Necesidad de simetría. correcta).
4. Duda patológica. Los tics pueden ser difíciles de distinguir de las estereotipias,
5. Contaminación. pero suelen ser más espasmódicos, se presentan precedidos de
una sensación de urgencia premonitoria. Los tics motores
simples suelen ser contracciones rápidas de un grupo muscular, de sus fallos de memoria) y presenta negativismo,
como parpadeos, movimientos del cuello o gestos empeoramiento matutino (EA es vespertino porque aumenta la
bucolinguales (respuesta 1 incorrecta). Los tics motores desorientación por las noches) y que mantiene independencia
complejos como los que se observan en el Trastorno de para sus actividades diarias a pesar de estos déficits cognitivos.
Tourette son más elaborados, ritualizados y pueden asociarse a Por todo ello recomendaría tratamiento con antidepresivos, en
coprolalia (respuesta 5 incorrecta). concreto ISRS como la sertralina (respuesta 5 correcta) en vez
Los movimientos muy aparatosos que aumentan la de tratamientos para la EA como el Donepezilo o la tacrina
expresividad de los gestos se refieren a lo manierismos (respuesta 3 y 4 incorrectas). Quetiapina es un neuroléptico
(respuesta 3 incorrecta). atípico que podría utilizarse si presentase agitación o síntomas
Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry, 11ª edición. Philadelphia: psicóticos pero no nos refieren ningunos de estos síntomas.
Wolters Kluwer; 2014. p. 1196. (respuesta 1 incorrecta) Lamotrigina es un antiepiléptico y no
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of estaría indicado (respuesta 2 incorrecta)
Mental Disorders. 5ª edición. Washington DC: American Psichiatric Vallejo. Introducción a la psicopatología y la psiquiatría. 7ª edición.
Publishing;2013 p.78. Barcelona: Elsevier Masson; 2011. p. 245
Pregunta (10391): (157) Hombre de 28 años de profesión Pregunta (10392): (158) Mujer de raza caucásica de 28 años
violinista, que consulta por haber presentado en los últimos 3 de edad, nulípara, acude para revisión ginecológica anual y
meses crisis de pánico durante sus actuaciones públicas. Las solicitando la posibilidad de reducir el riesgo de cáncer de
crisis se acompañan de intenso miedo a quedar bloqueado y ovario dado que su madre falleció a causa de esta neoplasia a
no poder continuar con la actuación, algo que sería humillante los 64 años de edad. En el interrogatorio detallado no se
para él. Este miedo le ha hecho cancelar sus próximas identifican otros antecedentes familiares de cáncer ovárico ni
actuaciones. En el resto de sus actividades diarias no mamario. ¿Cuál de las siguientes estrategias es la más idónea
experimenta este temor, ni tampoco le sucede cuando ensaya para reducir el riesgo de cáncer de ovario en esta paciente?
con sus compañeros de la orquesta. ¿Qué diagnóstico 1. Oclusión tubárica bilateral.
consideraría más probable para este caso? 2. Salpingooforectomía bilateral por laparoscopia.
1. Fobia simple. 3. Administración diaria continuada de aspirina a baja dosis.
2. Trastorno de pánico. 4. Aconsejarle que utilice lactancia artificial si queda
3. Fobia social de ejecución. gestante.
4. Trastorno de ansiedad generalizada. 5. Tratamiento con anticonceptivos orales combinados.
5. Agorafobia.
206057 GINECOLOGÍA Fácil 92%
206056 PSIQUIATRÍA Normal 41% Solución: 5
Solución: 3 En esta paciente con sólo un antecedente familiar de cáncer de
El paciente presenta ansiedad en forma de crisis de pánico y ovario no tenemos por qué sospechar una predisposición
miedo anticipatorio a quedar bloqueado durante las hereditaria al cáncer de mama y de ovario. Por lo tanto, no nos
actuaciones. Con estos datos podemos descartar el trastorno plantearíamos medidas profilácticas como la
de ansiedad generalizada que es de tipo continuo, crónico y salpingooforectomía bilateral. Y aunque presentara una
que precisa de al menos seis meses de duración. (respuesta 4 predisposición hereditaria tampoco le recomendaríamos una
incorrecta) salpingooforectomía inicialmente dada su edad y ausencia de
Además tampoco tenemos datos clásicos de agorafobia (miedo descendencia. (Respuesta 2 incorrecta) Ni la oclusión tubárica
a usar transporte público, espacios abiertos o cerrados, salir ni la aspirina ni la lactancia artificial previenen frente al cáncer
solo de casa...). Aunque en la agorafobia hay miedo a de ovario (respuestas 1,3 y 4 incorrectas). La toma de
situaciones sociales, el miedo suele ser a tener crisis de pánico, anticonceptivos hormonales combinados reduce en un 40 % el
y no al escrutinio público en si mismo. (respuesta 5 incorrecta) riesgo de cáncer de ovario y hasta en un 80% a los 10 años de
El paciente presenta crisis de pánico, pero éstas se presentan uso. Este beneficio se mantiene en los 10-15 años tras su uso.
exclusivamente cuando actúa públicamente. Esto es la Por lo tanto ,la estrategia más idónea para reducir el riesgo de
característica principal que nos permite descartar el trastorno cáncer de ovario en esta paciente sería la toma de
de pánico, donde las crisis de pánico aparecen de forma anticonceptivos hormonales combinados. (Respuesta 5
espontánea, no desencadenada por un estímulo concreto como correcta)
en las fobias. (respuesta 2 incorrecta) Protocolos SEGO/SEC Anticoncepción Hormonal Combinada Oral,
Llamamos fobias simples a aquéllas en las que el miedo va transdérmica y vaginal(Protocolo actualizado en Junio de 2013)
dirigido a contra objetos o situaciones específicas (animales, Management of hereditary breast and ovarian cancer syndrome patients
with BRCA mutations .Uptodate. Literature review current through: Dec
volar en avión, sangre…). (respuesta 1 incorrecta)
2014. | This topic last updated: Jul 17, 2014.
Una categoría especial que solemos separar de las fobias
simples es la fobia social, donde el temor es a situaciones
Pregunta (10393): (159) El virus del papiloma humano se ha
sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve
relacionado con la neoplasia cervical intraepitelial y el cáncer
expuesto a personas que no son de su ámbito familiar o social,
de cuello uterino. ¿Qué genotipo es el más oncogénico?
o a la evalución por parte de otros. El paciente teme actuar de
1. Genotipo 16.
un modo que sea humillante o embarazoso, y la exposición a
2. Genotipo 11.
estas situaciones suele desencadenar ansiedad que puede
3. Genotipo 6.
tomar la forma de una crisis de pánico. Decimos que es sólo
4. Genotipo 23.
de ejecución cuando se limita solamente a hablar o actuar en
5. Genotipo 55.
público, no a otras situaciones sociales. (respuesta 3 correcta)
Vallejo. Introducción a la psicopatología y la psiquiatría. 7ª edición. 206058 GINECOLOGÍA Fácil 95%
Barcelona: Elsevier Masson; 2011. p. 159 Solución: 1
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Más de 95% de los cánceres cervicouterinos contienen DNA del
Mental Disorders. 5ª edición. Washington DC: American Psichiatric
HPV de tipos oncógenos (alto riesgo), como los que se
Publishing;2013 p.202
identifican con los números 16, 18, 31, 33 , 45,52 y 58. Se
encuentra también DNA del HPV en las lesiones precursoras de
este tipo de cáncer (neoplasias cervicouterinas
intraepiteliales).Por lo tanto de los mencionados en la
pregunta, el más oncogénico es el 16(Respuesta 1 correcta).
Los VPH 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52 y 58 son los ocho tipos que
se encuentran con más frecuencia en las lesiones
precancerosas y en los cánceres del cuello uterino y dentro de
ellos, la infección por el tipo 16 es la más frecuente en todo el
mundo. Los genotipos 6,11,23 y 55 no son de alto riesgo
oncogénico. (Respuesta 2,3,4 y 5 incorrectas).
Harrison Principios de Medicina Interna, 18a edición > Parte 8.
Enfermedades infecciosas > Sección 12. Infecciones por virus de DNA
> Capítulo 185. Infecciones por virus del papiloma humano
5. Al añadir una gota de potasa a la secreción vaginal se pacientes con RPM entre las 24+0 y 34+6 semanas de gestación.
desprende un fuerte olor a pescado. La tocolisis profiláctica sistemática no está justificada en
gestantes sin dinámica uterina(Respuesta 1,2 y 3 incorrectas).
206059 GINECOLOGÍA Fácil 88%
Sólo podemos considerar la tocolisis profiláctica o terapéutica
Solución: 5
en aquellos casos en que exista un claro beneficio, siendo las
El hedor de aminas (característico a pescado) al añadir gotas
dos situaciones clínicas más habituales, el traslado dela
de solución dehidróxido potásico a un porta con secreción
gestante a un centro con capacidad neonatal adecuada, o su
vaginal(también denominado “whiff test” es un rasgo clínico
utilización durante 48 horas ante el riesgo de un parto
característico de la vaginosis bacteriana ,no de las infecciones
inminente y en ausencia de signos de infección, para permitir la
por hongos. (Respuesta 5 correcta). Uno de los factores de
acción de los corticoides(Respuesta 5 correcta). No
riesgo para padecer vulvovaginitis por hongos es la
emplearíamos Oxitocina en este caso porque induciríamos el
gestación(Respuesta 1 incorrecta). No es un ITS y puede
parto(Respuesta 4 incorrecta).
presentarse en mujeres sin relaciones sexuales(Respuesta 2 Protocolo SEGO/Rotura prematura de membranas(Actualizado junio
incorrecta). La leucorrea coaracterística de la vulcovaginitos por 2012)
hongos es una secrección blanquecina grumosa que se adhiere
a las paredes vaginales(Respuesta 3 incorrecta). En un frotis en Pregunta (10397): (163) Una mujer de 26 años acude a
fresco se pueden observan los hongos sin necesidad de añadir Urgencias por dolor abdominal y escasas pérdidas hemáticas
tinción(Respuesta 4 incorrecta). vaginales. Refiere una amenorrea de 7 semanas. Le realiza un
SEGO/Prosego .Diagnóstico y Tratamiento delas Infecciones Vulvo test de embarazo, con resultado positivo. ¿Cuál es el siguiente
Vaginales (Actualizadaseptiembre2012)
paso?
1. Realizar un examen ecográfico vaginal.
Pregunta (10395): (161) Primigesta de 41 años, en la 38
2. Recomendar reposo domiciliario y repetir el test de
semana, con diabetes gestacional en tratamiento con dieta de
embarazo en una semana.
2200 Kilocalorías e hipertensión arterial esencial. Acude a
3. Evacuar el útero mediante legrado por aspiración.
urgencias por dolor hipogástrico de inicio brusco, con
4. Pautar progesterona natural micronizada por vía vaginal
afectación de su estado general, acompañado de una
hasta la semana 14 de gestación.
metrorragia escasa de sangre oscura. En la Monitorización No
5. Evacuar el útero mediante la administración intravaginal
Estresante (MNS) detectamos un patrón de frecuencia cardiaca
de prostaglandinas.
fetal no reactivo. La principal sospecha diagnóstica será:
1. Descompensación de su diabetes gestacional. 206062 GINECOLOGÍA Fácil 88%
2. Desprendimiento prematuro de la placenta. Solución: 1
3. Preeclampsia grave. En este caso clínico se debe realizar el diagnóstico diferencial
4. Rotura de "vasa previa". entre las diferentes causas de hemorragia del primer trimestre.
5. Placenta previa. Para hacer este diagnóstico diferencial y ante cualquier
sospecha de aborto la realización de una ecografía es
206060 GINECOLOGÍA Fácil 91%
obligatorio. Se debe emplear sonda transvaginal siempre que
Solución: 2
se disponga de ella. (Respuesta 1 correcta). No se deben
Ante la clínica de dolor, sangrado vaginal oscuro y sufrimiento
adoptar actitudes terapéuticas(recomendar reposo, evacuar
fetal la primera posibilidad diagnóstica es el desprendimiento
útero por aspiración o administrando prostaglandinas
prematuro de la placenta(DPPNI). Además la paciente presenta
vaginales, pautar progesterona vía vaginal) sin asegurar el
factores de riesgo para el DPPNI como la HTA crónica.
diagnóstico de aborto(Respuestas2, 3,4 y 5 incorrectas).
(Respuesta 2 correcta). Se descartaría hemorragia por placenta Aborto espontáneo. Guía práctica de asistencia SEGO. Actualizada en
previa ya que en ésta no hay dolor, la hemorragia suele ser de
Julio de 2010.
sangre roja y el estado fetal es bueno. (Respuesta 5 incorrecta),
también se descartaría la rotura de basa previa al no
Pregunta (10398): (164) Con respecto a la conducta ante
encontrarnos ante una situación de hemorragia tras
pacientes obstétricas expuestas a la Varicela, es FALSO:
amniorrexis (Respuesta 4 incorrecta).Para el diagnóstico de
1. Se debe separar a las mujeres infectadas de otras
preeclampsia grave se requieren otros citerios(HTA+Proteinuria
pacientes obstétricas.
o afectación orgánica)(Respuesta 3 incorrecta). La
2. Todas las pacientes obstétricas expuestas, sin certeza de
descompensación de su diabetes gestacional se expresaría en
inmunidad previa, deben realizarse una determinación
forma de cetosis. (Respuesta 1 incorrecta).
serológica de su estado de inmunización.
Protocolo SEGO. Desprendimiento prematuro de placenta normalmente
inserta. Actualizado septiembre 2013 3. Se debe administrar inmunoglobulina específica a las
pacientes obstétricas expuestas no inmunes.
Pregunta (10396): (162) Una gestante de 31 semanas acude a 4. El plazo máximo para administrar la inmunoglobulina
Urgencias refiriendo pérdida de líquido por vagina. La específica tras el contacto es de 96 horas.
exploración con espéculo objetiva salida de líquido claro por el 5. Las gestantes sin inmunidad al virus Varicela-Zóster
orificio cervical externo. Está apirética. El registro cardiaco pueden vacunarse durante la gestación para prevenir la
gráfico no revela contracciones y la frecuencia cardiaca fetal es primoinfección.
normal. La exploración ecográfica no revela malformaciones y 206063 GINECOLOGÍA Fácil 82%
el cuello uterino no está acortado. ¿Qué combinación Solución: 5
terapéutica indicaría? La conducta a seguir actualmente frente a una embarazada no
1. Tocolíticos, corticoides y antibióticos. inmunizada para VVZ que haya tenido contacto con un
2. Tocolíticos y antibióticos. enfermo de varicela es administrar inmunoglobulina
3. Tocolíticos y corticoides. específica(Respuesta 3 inocrrecta) antes de las 72-96 horas de
4. Oxitocina, corticoides y antibióticos. haber ocurrido el contacto, independientemente de la edad
5. Corticoides y antibióticos. gestacional(Respuesta 4 incorrecta). Antes de la administración
206061 GINECOLOGÍA Difícil 25% de la inmunoglobulina específica, se debe confirmar la
Solución: 5 ausencia de inmunidad solicitando una IgG VVZ a todas
Nos encontramos ante un caso clínico de rotura prematura de aquellas que no recuerden haber pasado la infección y que no
membranas en una gestante de 31 semanas sin dinámica están vacunadas(Respuesta 2 incorrecta). Actualmente se ofrece
uterina ni modificación cervical y sin signos de infección. En inmunoprofilaxis a todas las mujeres embarazadas expuestas-
casos de rotura prematura de membranas pretérmino se VZV para disminuir el riesgo de infección materna y morbilidad
recomienda iniciar la profilaxis antibiótica del EGB desde el materna. Aunque no hay datos definitivos que la
ingreso. El uso de corticosteroides para la maduración inmunoprofilaxis evite la embriopatía. La vacuna VVZ al
pulmonar fetal está formalmente recomendado en las tratarse de una vacuna con virus atenuados, su administración
está contraindicada durante la gestación (Respuesta 5 correcta).
Después de su administración se debe recomendar evitar la Cáncer de mama: tratamiento. Guía práctica de asistencia
gestación durante 1 mes. No obstante, no hay casos descritos SEGO. Actualizada en 2005
de afectación congénita y en ningún caso está justificada una Harrison Principios de Medicina Interna, 18a edición > Parte 7.
interrupción de la gestación después de una administración Oncología y hematología > Sección 1. Trastornos neoplásicas >
accidental de la misma durante el primer trimestre. Si una Capítulo 90. Cáncer de mama. Marc E. Lippman
gestante presenta varicela se debe separar de otras pacientes
obstétricas(Respuesta 1 incorrecta). Pregunta (10401): (167) ¿Qué gen se asocia con mayor
Varicella-zoster virus infection in pregnancy. Literature review current frecuencia a mutaciones Adquiridas en el cáncer de mama?
through: Nov 2014. | Uptodate. This topic last updated: Jul 29, 1. p53.
2013)Uptodate. 2. PTEN.
3. BRCA-2.
Pregunta (10399): (165) Con ecografía vaginal, ¿a partir de 4. BRCA-1.
cuánto tiempo desde de la concepción es posible ver un 5. Her2/neu.
embrión con latido cardiaco?
206066 GINECOLOGÍA Difícil 3%
1. Entre 14 y 21 días.
Solución: 1
2. Entre 21 y 28 días.
Cerca de 40% de los cánceres de mama en el ser humano
3. Entre 28 y 35 días.
presentan una mutación de p53 como defecto adquirido.
4. Entre 35 y 42 días.
(Respuesta 1 correcta). Ocurren mutaciones adquiridas en
5. Entre 42 a 49 días.
PTEN en casi 10% de los casos.(Respuesta 2 incorrecta). No se
206064 GINECOLOGÍA Difícil 8% ha informado mutación de BRCA-1 en el cáncer de mama
Solución: 2 primario. No obstante, en algunos cánceres de mama
La presencia de latido cardiaco es la prueba definitiva más esporádicos aparece una menor expresión del mRNA del
precoz de que la gestación es viable. Su detección por BRCA-1 (posible vía de la metilación del gen), así como una
ecografía transvaginal es posible incluso desde la aparición del alteración en la localización intracelular de la proteína BRCA-1.
tubo cardiaco 21 días después de la fecundación (al inicio de Por otro lado, en casos esporádicos de cáncer de mama
la sexta semana). Esto corresponde con un embrión de 1,5-2 parecen haberse perdido otros tipos de actividad supresora de
mm.(Respuesta 2 correcta). tumores, como se pone de manifiesto por la pérdida de
Aborto espontáneo. Guía práctica de asistencia SEGO. Actualizada en heterocigosidad de BRCA-1 y BRCA-2.(Respuestas 3 y 4
Julio de 2010. incorrectas). Por último, un oncogén dominante está implicado
en 25% de los casos de cáncer de mama en el ser humano. El
Pregunta (10400): (166) Una de las siguientes respuestas es producto de este gen, un miembro de la superfamilia de
FALSA respecto al cáncer de mama. receptores del factor de crecimiento epidérmico denominado
1. La mayoría de los tumores (70%) tienen receptores para erbB2 (HER/2 neu), se hiperexpresa en estos cánceres de
hormonas. mama por amplificación génica; esta sobre-expresión
2. El estadio medido según el sistema TNM es uno de los contribuye a la transformación del epitelio mamario de la
factores pronóstico de la enfermedad. mujer y es el "blanco" al que se dirige la terapia sistémica eficaz
3. La presencia de adenopatías axilares contraindica la coad-yuvante y el ataque metastásico. (Respuesta 5 incorrecta).
cirugía de la mama. Harrison Principios de Medicina Interna, 18a edición > Parte 7.
4. Las antraciclinas y los taxanos son los quimioterápicos más Oncología y hematología > Sección 1. Trastornos neoplásicas >Cáncer
empleados en el tratamiento complementario. de mama.
5. La cirugía conservadora de la mama asociada a la
radioterapia tiene resultados comparables a la Pregunta (10402): (168) Respecto al abuso de sustancias por el
mastectomía. adolescente señale la respuesta correcta:
1. Suele ser un consumo individual lo cual indica un mejor
206065 GINECOLOGÍA Fácil 87% pronóstico.
Solución: 3 2. El inicio del abuso en la adolescencia no ha demostrado
En los ESTADIOS I Y II del cáncer de mama (T1NOMO; un mayor riesgo de convertirse en adicto.
T0N1M0; T1N1M0; T2N0M0; T2 N1M0 Y T3N0M0) el 3. Es independiente del riesgo de contagio por el VIH.
tratamiento inicial será quirúrgico, mastectomía o cirugía 4. La droga más popular entre los adolescentes es el
conservadora sobre la mama y sobre la axila técnica del cannabis.
ganglio centinela o linfadenectomía axilar. Por lo tanto, en una 5. Debe considerarse en adolescentes que llegan a la
situación N1 no se contraindica la cirugía. (Respuesta 3 Urgencia con una crisis comicial.
correcta). La estadificación precisa en mujeres con cáncer de
mama tiene gran importancia. Además de permitir el 206067 PEDIATRÍA Normal 53%
pronóstico preciso, en muchos casos las decisiones terapéuticas Solución: 5
se basan en gran medida en la clasificación TNM(Respuesta 2 El abuso de sustancias en la adolescencia se ha consolidado un
incorrecta) . Los tratamientos conservadores de la mama que patrón de uso social recreativo en grupos de adolescentes lo
incluyen la eliminación del tumor primario por alguna forma que condiciona un peor pronóstico, dada la vulnerabilidad
de cuadrantectomía con radiación del órgano o sin ella, física y emocional existente en esta etapa del desarrollo
generan índices de supervivencia del mismo nivel (o quizá psicosocial. El consumo indivudual frente al consumo en grupo
mejores) que los obtenidos después de métodos operatorios supone un peor pronóstico en la valoración de la gravedad del
extensos como mastectomía o mastectomía radical modificada, consumo de drogas.(respuesta 1 incorrecta).
con radiación ulterior o sin ella. La radiación mamaria Todo ello, ligado al ocio y la diversión y concentrado en el fin
poscuadrantectomía reduce en gran medida el riesgo de de semana, momento en el que aumentan considerablemente
recurrencia en la mama.(Respuesta 5 incorrecta) El cáncer de los accidentes, las relaciones sexuales sin protección, la
mama es una enfermedad hormonodependiente en la mayoría violencia en la calle y otros riesgos asociados a los excesos
de los casos.(Respuesta 1 incorrecta) A diferencia de otros puntuales.(respuesta 3 incorrecta).
tumores malignos de origen epitelial, el cáncer de mama Asimismo, cuanto más joven se inicia el consumo de drogas,
responde a varios fármacos quimioterapéuticos como mayor es el riesgo de convertirse en adicto y de tener
antraciclinas, fármacos alquilantes, taxanos y problemas de adaptación psico-social, debido a que el uso de
antimetabolitos.(Respuesta 4 incorrecta). Se han encontrado drogas cubre una serie de necesidades psicológicas propias de
múltiples combinaciones de estos medicamentos que mejoran esta etapa evolutiva, como la afirmación de la propia identidad
hasta cierto punto las tasas de respuesta, pero han ejercido un por oposición a las normas paternas y sociales (respuesta 2
escaso impacto sobre la duración de la respuesta o la incorrecta).
supervivencia. En nuestro país no tenemos datos fiables de prevalencia de
estos trastornos, pero podemos realizar algunas estimaciones
de uso problemático de drogas en la juventud en función de los 5. La presencia de aire en el estómago e intestino delgado en
datos de las Encuestas sobre Drogas a Población Escolar de 14 la radiografía de abdomen confirma la existencia de una
a 18 años (Delegación del Gobierno para el Plan Nacional fístula distal.
sobre Drogas 1995-2005), así como de diversas revisiones
206069 PEDIATRÍA Normal 62%
sobre el tema (Calafat et al.2000; Rodríguez et al 2003),
Solución: 5
objetivando la principal prevalencia de alcohol y drogas como
las drogas más populares entre los adolescentes, seguido por
cannabis y cocaina (respuesta 4 incorrecta)
Es necesario , las actividades preventivas universales en la
consulta de Pediatría de Atención Primaria relacionadas
específicamente con las drogas antes la etapa adolescente,
hacia los 11 años. En la misma línea de lo anterior, se debe
considerar en los servicios de Urgencias un abuso de sustancias
ante adolescentes con crisis comiciales, cambios radicales de
comportamiento, y pérdidas bruscas del estado de conciencia.
(respuesta 5 correcta) Tipo 3 (85%) Tipo 1 (8%)
Trastornos relacionados con el uso de alcohol y otras drogas en la
adolescencia. Protocolo de la Asociación Española de Psiquiatría
Infantil. 2008.
Consumo de sustancias adictivas en los adolescentes de 13 a 18 años y
otras conductas de riesgo relacionadas. Rev Pediatr Aten Primaria
2014;16: 124-36.
Tratado Nelson 19ª Edición. vol. I, Cap 108, pag 705. Tabls 108-1.
La estancia en el hospital debe ser lo suficientemente larga 2. Se caracteriza por un defecto genético de la función de las
como para permitir la identificación de problemas y para células beta del páncreas.
asegurar que la madre está suficientemente recuperada y 3. Comparte el mismo HLA de riesgo que la Diabetes Mellitus
preparada para atenderse a ella misma y atender a su hijo en tipo 1.
casa. Conviene recordar que determinados procesos 4. Los pacientes presentan una hiperglucemia leve en ayunas.
potencialmente graves pueden no apreciarse como tales en las 5. Pueden precisar tratamiento con insulina para su control.
primeras horas (ictericia, cardiopatías ductusdependientes y
206072 PEDIATRÍA Difícil 22%
obstrucción intestinal) debiéndose mantener la observación y
Solución: 3
sospechar su presencia antes de la salida.
Es un tipo poco frecuente de diabetes. Se calcula que 1 de
La salida de la maternidad debe precederse de la
cada 100 personas diabéticas la tienen. Se debe a un
comprobación de todos los siguientes aspectos, que rara vez
problema genético de herencia dominante.(respuesta
puede completarse antes de las 48 horas de vida:
1incorrecta). Se caracteriza por un defecto genético de las
a) Verificar peso y porcentaje de pérdida respecto al peso al
células beta del páncreas (respuesta 2 incorrecta).
nacimiento (<10%) (respuesta 3 correcta), así como que ha
Se conocen 6 tipos diferentes, equivalentes a otras tantas
orinado y defecado (respuesta 5 incorrecta).
alteraciones en diferentes genes, la mayoría de los cuales son
b) Exploración y valoración del recién nacido, haciendo
factores de transcripción nucleares (respuesta 3 correcta) pero
hincapié en signos tales como ictericia (respuesta 1 incorrecta),
la más común es la MODY tipo II: Se suele diagnosticar en la
letargia, irritabilidad, dificultad respiratoria, cianosis u otras
infancia, aunque hay muchos adultos que la tienen y no lo
alteraciones en el color de la piel, hipotonía, hipertonía,
saben. Los niveles de glucosa no son muy altos (menos de 160
succión pobre (respuesta 4 incorrecta), etc.
mg/dl),(respuesta 4 incorrecta) y no necesitan normalmente
c) Los niños de riesgo (VHB,VHC,VDRL , VIH +) deberán
ningún tipo de tratamiento. Es probable que si lleva insulina
permanecer ingresados a la espera de confirmar diagnóstico,
(usted o algún miembro de la familia) se pueda cambiar a
estudiar posibles secuelas secundarias a la infección y
pastillas, al menos durante algunos años. .(respuesta 5
comenzar tratamiento, así como profilaxis de complicaciones
incorrecta) Al contrario que los otros tipos de diabetes no
(respuesta 2 incorrecta).
Doménech E, Rodríguez-Alarcón J, González N. Cuidados generales del produce con el tiempo daño en la retina, riñones, corazón etc.
recién nacido a término sano. En De Guardia en Neonatología: Protocolos de Endocrinología de la Asociación Española de Pediatría.
Protocolos Y Procedimientos de los Cuidados Neonatales. M. Moro y M. Actualización 2011. Diabetes infantil.
Vento (eds). 2ª edición ERGON. Madrid. 2008: pp 139-146. Tratado Nelson 19ª Edición: Vol.II, pag.2068.
Tratado Nesoln 19ª Edición: vol. I, cap. 88, pág 564: criterios de alta
precoz de recién nacidos a término de "American Academy of Pediatrics Pregunta (10408): (174) ¿Cuál es la complicación evolutiva
and American College of Obstetricians and Gynecologists". más frecuente en las meningitis bacterianas en la edad
Cuidados generales del recién nacido sano E. Doménech, N. González y pediátrica?
J. Rodríguez-Alarcón. Asociación Española de Pediatría. Protocolos 1. Hipoacusia.
actualizados al año 2008. 2. Epilepsia residual.
3. Retraso mental.
Pregunta (10406): (172) ¿Cuál de los siguientes datos NO es 4. Hidrocefalia.
propio de la estenosis hipertrófica del píloro? 5. Defectos visuales.
1. Alcalosis metabólica.
2. Vómitos proyectivos de contenido bilioso. 206073 PEDIATRÍA Normal 38%
3. Incidencia familiar. Solución: 1
4. Predominio del sexo masculino. La meningitis bacteriana tiene una mortalidad que alcanza un
5. Masa mesoepigástrica palpable. 4,5% en los países desarrollados, siendo más frecuente en las
producidas por neumococo y meningococo. Las complicaciones
206071 PEDIATRÍA Fácil 90% más habituales son:
Solución: 2 • Cardiovasculares: sepsis, shock, CID.
• Secreción inadecuada de hormona antidiurética.
• Neurológicas: convulsiones o parálisis de pares craneales
repeMIR (sospechar empiema subdural) (respuestas 4 y5 incorrectas).
La estenosis hipertrófica de píloro es más frecuente en varones • Fiebre persistente o recurrente.
y cursa con avidez por el alimento, vómitos proyectivos, ictericia Puede haber secuelas hasta en una cuarta parte de lo niños
y ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLORÉMICA E afectados, tan graves como la epilepsia o el retraso psicomotor
HIPOKALIÉMICA (4+) , siendo la sordera neurosensorial la secuela más frecuente y
generalmente se produce al inicio del proceso. (respuesta 1
La estenosis hipertrófica de píloro es más frecuente en varones correcta) (respuesta 2 y 3 incorrecta)
de raza blanca (4-6 veces más), con una incidencia familiar del Meningitis bacteriana F. Baquero Artigao, R. Vecino López, F. del
Castillo Martín Hospital Infantil La Paz. Madrid. Protocolos de
15%. Es de etiología desconocida, aunque se considera que es
Infectología de la Asociación Española de Pediatría. Última
multifactorial. (respuesta 3 y 4 incorrecta) actualización 2011.
La presencia clínica clásica consiste en vómitos proyectivos no http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/meningitis.pdf
biliosos inmediatos tras las tomas (respuesta 2 correcta), Baraff LJ, Lee SI, Schriger DL. Outcomes of bacterial meningitis in
alimenticios, con hambre e irritabilidad contínua tras el vómito. children: a metaanalysis. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12(5): 389-94.22.
Debido a las pérdidas de hidrogeniones y de cloruros con los Pomeroy SL, Holmes SJ,
vómitos, se produce una alcalosis metabólica Dodge PR, Feigin RD. Seizures and otherneurologic sequele of bacterial
hipoclorémica.(respuesta 1 incorrecta). En la exploración física meninigitis in children. N Engl J Med. 1990; 323: 1651-7.
Tratado Nelson 19ª Edición: Vol. II, pág 2170.
se objetivan grados variables de deshidratación y desnutrición.
En algunos casos puede palparse la "oliva pilórica": masa
Pregunta (10409): (175) Un recién nacido prematuro presenta
firme, movible, con una longitud de 2 cm, en form de aceituna,
a los 2 días de vida un cuadro de mal estado general,
dura, se palpa mejor desde el lado izquierdo y se localiza por
petequias y equimosis subcutáneas y sangrado persistente por
encima y a la derecha del ombligoen la zona mesoepigástrica
las zonas de punción. La radiografía de tórax es compatible
bajo el reborde hepático. (respuesta 5 incorrecta)
Tratado Nelson 19ª Edición: Vol. II, Cap 321, pág 1329.
con una hemorragia pulmonar. En el estudio de coagulación
los tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina están
Pregunta (10407): (173) La diabetes mellitus tipo MODY alargados. El recuento de plaquetas es de 105.000/uL. ¿Cuál
(maturity onset diabetes of the young) se caracteriza por todo lo es el diagnóstico más probable?
siguiente EXCEPTO: 1. Coagulación intravascular diseminada secundaria a una
1. Es un trastorno autosómico dominante. sepsis neonatal.
2. Trombocitopenia neonatal autoinmunitaria.
Pregunta (10414): (180) Al comparar las características de los sometido a ese factor. Por lo tanto es un estudio de cohortes.
estudios clínicos pragmáticos o confirmatorios respecto de los Como el sentido del estudio mira hacia delante, es un estudio
estudios clínicos explicativos o exploratorios, ¿cuál de las prospectivo (respuesta 1 correcta). El estudio ideal para estudia
siguientes es una ventaja de los primeros? enfermedades raras es el de casos y controles, no el de
1. Información sobre subgrupos de pacientes representativos cohortes (respuesta 5 incorrecta). En un ensayo clínico
de la práctica clínica habitual. (experimental) es el investigador el que asigna a los individuos
2. Muestra muy homogénea, con escasa variabilidad. a estos dos grupos, lo cual no ocurre en la pregunta (respuesta
3. Mayor capacidad para detectar diferencias en la eficacia 4 incorrecta). En un estudio de casos y controles se selecciona
de las intervenciones. un grupo de enfermos (casos) y otro de controles (sanos, sin
4. Mayor validez, interna. esa enfermedad) (respuesta 2 incorrecta).
5. Menor tamaño muestral. Silman AJ, Macfarlane GJ (2002). Epidemiological studies. A Practical
Guide. 2nd Ed. Cambridge University Press.
206079 MEDICINA PREVENTIVA Fácil 80%
Solución: 1 Pregunta (10417): (183) Se ha llevado a cabo un estudio con el
Los ensayos clínicos pragmáticos se realizan en condiciones fin de determinar el riesgo de hemorragia digestiva alta (HDA)
más parecidas a la práctica clínica habitual que los estudios asociado con el uso de diferentes anti-inflamatorios no
explicativos (respuesta 1 correcta). La muestra incluye esteroideos (AINE). Para ello se incluyeron 2.777 pacientes con
participantes más heterogéneos que en los ensayos explicativos HDA y 5.532 pacientes emparejados con los anteriores por
(respuesta 2 incorrecta). Esto teóricamente permite extrapolar edad y mes de ingreso o consulta, en los mismos hospitales,
los resultados a la población mejor que en los ensayos pero por razones que no tuvieran nada que ver con el uso de
explicativos y mejora su validez externa (pero no la interna) AINE. Se calculó el riesgo comparativo de sufrir una HDA
(resouesta 4 incorrecta). Los ensayos pragmáticos suelen ser asociado a la exposición previa a diferentes AINE. ¿De qué tipo
muy grandes, incluyendo muchos centros de investigación de estudio se trata?
diferentes para aumentar la capacidad de generalización 1. Estudio de cohortes.
(respuesta 5 incorrecta). Además tienen menos potencia 2. Estudio de casos y controles.
(capacidad para detectar diferencias) que los explicativos, 3. Estudio transversal.
precisamente debido a la heterogeneidad que tienen (respuesta 4. Estudio experimental.
3 incorrecta). 5. Estudio ecológico.
Friedman LM, Furberg CD, DeMets DL (2010). Fundamentals of Clinical
th
Trials. 4 Ed. Springer. 206082 MEDICINA PREVENTIVA Fácil 72%
MRC Hubs for Trial Methodology. Medical Research Council. Disponible Solución: 2
en: Un estudio de casoso y controles se diseña con un grupo de
[http://www.methodologyhubs.mrc.ac.uk/methodology_conference_2015/ct enfermos (casos) y otro de sanos, sin esa enfermedad
mc2011/pragmatic_trials.aspx].
(controles). Esta es una pregunta de redacción confusa. Nos
Patsopoulos NA. A pragmatic view on pragmatic trials. Dialogues Clin
dicen que se estudia un grupo de pacientes con hemorragia
Neurosci. 2011 Jun; 13(2): 217–224.
digestiva alta. Para que este fuese un estudio de casos y
Pregunta (10415): (181) Le presentan un estudio de cohortes controles el otro grupo debería incluir controles (sanos, sin
en el que han participado 1000 mujeres fumadoras y 2000 HDA). Pero nos dicen que el segundo grupo lo forman
mujeres de la misma edad no fumadoras. Si al cabo de 5 individuos que no han estado EXPUESTOS A AINES (no nos
años, han presentado un ictus 30 mujeres fumadoras y 20 dicen si sufren HDA o no). La pregunta es, en mi opinión,
mujeres no fumadoras, ¿cuál sería el riesgo relativo y el riesgo anulable.
Silman AJ, Macfarlane GJ (2002). Epidemiological studies. A Practical
atribuible? Guide. 2nd Ed. Cambridge University Press.
1. Riesgo relativo = 3, riesgo atribuible = 10 de cada 1000.
2. Riesgo relativo = 3, riesgo atribuible = 20 de cada 1000. Pregunta (10418): (184) Se ha determinado en un grupo de
3. Riesgo relativo = 1.5, riesgo atribuible = 10 de cada sujetos la presencia (x=1) o ausencia (x=0) de bacteriuría. ¿De
1000. qué tipo de variable se trata?
4. Riesgo relativo = 1.5, riesgo atribuible = 30 de cada 1. Ordinal.
1000. 2. Numérica.
5. Riesgo relativo = 10 de cada 1000, riesgo atribuible = 3. 3. Categórica.
206080 MEDICINA PREVENTIVA Normal 47% 4. Cuantitativa continua.
Solución: 2 5. Cuantitativa discreta.
El riesgo relativo es (30/1000)/(20/2000)= 3. 206083 MEDICINA PREVENTIVA Fácil 72%
El riesgo atribuible es (30/1000) – (20/2000)= (60/2000) – Solución: 3
(20/2000) = (60-20)/2000 = 40/2000 = 20/1000 (respuesta La variable descrita toma sólo 2 valores (si/ no) y es una
2 correcta). variable categórica (respuesta 3 correcta). No es una variable
ordenable de menor a mayor (ordinal) (respuesta 1 incorrecta).
Pregunta (10416): (182) En un centro de salud se está No es una variable numérica (cuantitativa) a pesar de que le
realizando un estudio para determinar el efecto de la hayan puesto un valor (1/0) (respuestas 2, 4 y 5 incorrectas).
exposición al humo del tabaco en hijos de padres fumadores. Argimon Pallás JM, Jiménez Villa J (2013). Métodos de Investigación
Para ello, se selecciona a un grupo de niños sanos entre 3 y 7 Clínica y Epidemiológica. 4ª Ed. Elsevier.
años cuyos padres son fumadores y al mismo tiempo se
selecciona en el mismo centro un igual número de niños cuyos Pregunta (10419): (185) Se realiza una estimación poblacional
padres no son fumadores. Un año después se investigará en de los niveles de creatínina en sangre, en un grupo de mujeres
ambos grupos la aparición de enfermedades respiratorias embarazadas, obteniéndose los siguientes resultados: media (x)
durante ese año. Indique la respuesta correcta: 0,8 mg/dL; desviación típica (s) 0,62 mg/dL; tamaño muestral
1. El diseño del estudio es una cohorte prospectiva. (n) 85 mujeres. Según los datos anteriores el intervalo de
2. El diseño del estudio es casos y controles. confianza para la media poblacional (μ) con un nivel de
3. El diseño del estudio sigue una metodología cualitativa. confianza de 95% (Z=1,96), es:
4. El estudio es experimental. 1. 0,8 ± 0,04.
5. El tipo de diseño utilizado es eficiente para estudiar 2. 0,8 ±0,13.
enfermedades raras. 3. 0,8 ± 0,62.
206081 MEDICINA PREVENTIVA Fácil 94% 4. 0,8 ± 1,96
Solución: 1 5. 0,8 ± 0,07.
En la pregunta describen un estudio con un grupo de niños 206084 MEDICINA PREVENTIVA Difícil 25%
sometido a un factor de riesgo (humo de tabaco) y otro no Solución: 2
Pregunta (10423): (189) Se realiza un estudio para investigar la Pregunta (10426): (192) Respecto a la vacunación con vacuna
asociación existente entre el factor X y la enfermedad Z. Para de rubeola en embarazadas, señale la respuesta correcta:
ello se seleccionan 120 sujetos con la enfermedad y 420 1. Debe de estimularse ya que es muy conveniente para la
controles (sin la enfermedad) emparejados por edad y sexo. En Salud Pública.
ambos equipos se encuentra que 20 sujetos estaban expuestos 2. Es el procedimiento de elección para el control del
al factor X. ¿Cuál es la razón de ventaja ("Odds Ratio", OR) síndrome de rubeola congènita.
entre el factor X y la enfermedad Z? 3. No se considera ya como una indicación de aborto.
1. OR = 1 (no hay asociación). 4. Es permitida en el caso de las vacunas de la cepa RA
2. OR = 2. 27/3, pero no en el caso de las vacunas de la cepa
3. OR = 4. Cendehill.
4. OR = 6. 5. Se debe administrar conjuntamente con inmunoglobulina
5. OR = 8. específica.
206088 MEDICINA PREVENTIVA Normal 59% 206091 MEDICINA PREVENTIVA Difícil 28%
Solución: 3 Solución: 3
Nos dicen que hay 120 enfermos de los cuales 20 estaban La vacuna de la rubeola, una de las que componen la triple
expuestos, y 420 sanos de los que 20 estaban expuestos. La vírica junto a paperas y sarampión, tienen riesgo nocivo sobre
OR se calcula como el cociente de productos cruzados, es decir el embarazo al ser vacunas de virus vivos atenuados, por lo
enfermos expuestos x sanos no expuestos dividido entre los que deben evitarse la vacunación en el embarazo (respuestas
enfermos no expuestos x sanos expuestos. Es decir, (20 x 2, 4 y 5 incorrectas).
400)/(100 x 20) = 4 (respuesta 3 correcta) http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap‐36#10
Martínez González MA, Sánchez-Villegas A, Toledo Atucha E, Faulín
Fajardo J (2014). Bioestadística Amigable. 3ª ed. Elsevier. Pregunta (10427): (193) En un ensayo clínico que evalúa la
eficacia (de un hipolipemiante en la prevención primaria de la
Pregunta (10424): (190) En un ensayo clínico se evaluó la no- cardiopatía coronaria, si los investigadores han planificado
inferioridad del inhalador HDP-MDI (experimental) frente al análisis de resultados intermedios y a la vista de ellos
inhalador FDC-ELIPTUS (control). El límite clínicamente suspenden el estudio antes de su finalización tienen que saber
relevante inferior se fijó en -50 ml en el volumen espiratorio qué:
forzado en el primer segundo (VEF1). Los resultados mostraron 1. Sólo puede ser interrumpido el estudio cuando en algún
una diferencia absoluta en VEF1 entre tratamientos de +8 mL a análisis intermedio hay una diferencia entre los resultados
favor del inhalador HDP-MDI (intervalo de confianza al 95%: - de las intervenciones, p < 0,05.
59 ml a +67 ml). Señale la respuesta CORRECTA: 2. Sólo está justificada la interrupción en aquellos estudios
1. El nuevo inhalador HDP-MDI es superior al inhalador que tienen como variable de resultado la mortalidad.
control. 3. Si la intervención es segura el estudio no puede
2. El inhalador FDC-ELIPTUS es no-inferior al inhalador interrumpirse antes de que haya finalizado.
experimental. 4. Cuando se interrumpe precozmente un ensayo clínico es
3. El estudio no es concluyente. frecuente que se sobrestime el efecto de la intervención
4. Ambos inhaladores son equivalentes. evaluada.
5. El inhalador HDP-MDI es no-inferior al inhalador control. 5. La realización de análisis intermedios disminuye el error
tipo I.
206089 MEDICINA PREVENTIVA Normal 40%
Solución: 3 206092 MEDICINA PREVENTIVA Fácil 70%
Nos están hablando de un ensayo clínico de no inferioridad, En Solución: 4
este tipo de estudios se establece un intervalo más/menos delta En un ensayo clínico la realización de análisis intermedios
alrededor del tratamiento antíguo y estudiamos si el aumenta el error alfa o tipo I (respuesta 5 incorrecta). Se debe
tratamiento nuevo se comporta mejor o peor que el antiguo. interrumpir por motivos éticos un ensayo clínico si se obtienen
Pueden calcular la diferencia entre ellos (en cuyo caso el punto resultados preliminares en los que uno de los tratamientos es
medio del intervalo es cero, ausencia de diferencias) o bien el claramente peor que otro (respuestas 2 y 3 incorrectas), o si
riesgo relativo de sufrir la enfermedad con el tratamiento nuevo alguno de ellos demuestra algún efecto indeseado de suficiente
respecto al viejo (aquí el punto medio del intervalo será 1, es gravedad (respuesta 1 incorrecta). La interrupción precoz del
decir igualdad de riesgo con ambos tratamientos). En a ensayo favorece la sobreestimación del efecto de la
pregunta nos hablan de diferencias. El intervalo de confianza intervención evaluada (respuesta 4 correcta).
del 95% obtenido en este ensayo de no inferioridad va de -59 Latour-Pérez J, Cabello-López JB. Interrupción precoz de los ensayos
clínicos ¿Demasiado bueno para ser cierto? Med Intensiva
a +67, y por tanto sobrepasa tanto el límite menos delta como
2007;31(9):518-520.
el límite más delta. Por este motivo el estudio no es concluyente
(respuesta 3 correcta, resto de opciones incorrectas).
Pregunta (10428): (194) Cuando se realiza un cribado para
Snapinn SM. Non Inferiority Trials. Curr Control Trials Cardiovasc Med.
2000; 1(1): 19–21. una enfermedad, dirigido a grupos de riesgo elevado,
buscando enfermedad en su estadio inicial, se denomina:
Pregunta (10425): (191) ¿La vacunación con vacuna 1. Cribado simple, no selectivo, precoz.
antipoliomielítica inactivada genera inmunidad de grupo? 2. Cribado simple, selectivo, precoz.
(señale la respuesta correcta). 3. Cribado múltiple, no selectivo tardío.
1. Sí. 4. Cribado múltiple, selectivo, precoz.
2. No. 5. Cribado simple, selectivo, tardío.
3. Solo cuando se utilizan vacunas con adyuvantes. 206093 MEDICINA PREVENTIVA Fácil 76%
4. Solo frente al virus polio tipo 3. Solución: 2
5. Solo si se administra con vacuna DTP. Los cribados pueden clasificarse en función de varios factores.
206090 MEDICINA PREVENTIVA Normal 46% Pueden ser simpes (para una enfermedad) o múltiple (para
Solución: 1 varias enfermedades); monofásico (de una etapa) o multifásico
La vacuna de la polio inactivada (VPI) produce inmunidad de (de varias etapas); ocasional u oportunista (aprovechando que
grupo (respuesta 1 correcta), con alta inmunogenicidad un paciente acude por otro motivo) o sistemático (dirigido al
sistémica y faríngea, pero no intestinal. conjunto de la población); no selectivo (dirigido a toda la
Manual de Vacunas en línea de la AEP. Capítulo 33. Poliomielitis. población) o selectivo (dirigido a personas de riesgo elevado);
[http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap‐33]. precoz (en la fase inicial de la enfermedad) o tardío (buscando
Blanco A. Vacuna inactivada contra la poliomielitis y erradicación de la casos “olvidados” en la población). La opción correcta es por lo
enfermedad. An Pediatr Contin. 2004;2:379-84. - Vol. 2 Núm.6 tanto lsimple, selectivo, precoz (respuesta 2 correcta).
Piédrola Gil, 11ª ed.
Pregunta (10429): (195) A una mujer de 52 años le detectan 5. Un estudio de casos y controles para determinar si la
en una mamografía un nódulo y se le aconseja hacer una vacunación aumenta el riesgo de desarrollar un infarto
biopsia mediante punción con control ecográfico. La paciente agudo de miocardio.
le pregunta a Vd. sobre la probabilidad de tener cáncer si la
206096 MEDICINA PREVENTIVA Difícil -9%
prueba sale positiva. Como Vd no tiene experiencia en este
Solución: 2
tema busca y encuentra un estudio que incluye a 112
En esta pregunta no disponemos de un grupo vacunado y otro
pacientes, 18 con cáncer y 94 sin cáncer. De los 18 pacientes
no vacunado, por lo tanto no puede plantearse un estudio de
con cáncer la punción dio un resultado positivo en 16 y de los
cohortes (respuesta 1 incorrecta). Con el registro de los datos
94 pacientes sin cáncer la punción dio un resultado negativo
de alta hospitalaria se puede estimar la incidencia de infarto de
en 88. Con estos datos la respuesta correcta es:
miocardio tras la vacunación mediante un estudio descriptivo
1. 0,727.
(respuesta 2 correcta). Sin embargo no vamos a disponer
2. 0,93.
información sobre la fiebre en los datos de alta hospitalaria
3. 0,645.
(porque los casos de fiebre postvacunal no suelen ingresarse en
4. 0,56.
el hospital) (respuesta 3 incorrecta).No podemos realizar un
5. No puede calcularse porque no se conoce la prevalencia
ensayo clínico (eso requeriría establecer dos grupos, uno
de la enfermedad.
vacunado y otro no vacunado, aleatorizado) (respuesta 4
206094 MEDICINA PREVENTIVA Normal 60% incorrecta). Tampoco tenemos datos para un estudio de casos y
Solución: 1 controles porque no tenemos grupo de controles sin infarto de
La paciente nos pegunta por el valor predictivo positivo, que se miocardio (respuesta 5 incorrecta).
calcula como (enfermos positivos)/(enfermos positivos + sanos Piédrola Gil, 11ª ed.
positivos). Con los datos que nos dan podemos calcular que los
enfermos positivos son 16, y los sanos positivos son 6. Por Pregunta (10432): (198) En un estudio de cohorte la población
tanto el valor predictivo positivo es 16/(16 + 6)= 16/22 = tratada con un fármaco anticoagulante tuvo una incidencia de
0,727 (respuesta 1 correcta). hemorragia grave del 3%, mientras que en la población no
Argimon Pallás JM, Jiménez Villa J (2013). Métodos de Investigación tratada la incidencia de hemorragia grave fue del 1%, siendo el
Clínica y Epidemiológica. 4ª Ed. Elsevier. NNH ("Number Needed lo Harm") de 50. ¿Cuál es la
interpretación correcta de este dato?
Pregunta (10430): (196) Un grupo de investigadores realizó un 1. En el grupo tratado con el anticoagulante 50 personas
estudio prospectivo para evaluar la eficacia de tres alternativas presentaron una hemorragia grave.
en el tratamiento de la otorrea aguda en niños con tubo de 2. En el grupo tratado con anticoagulante hubo 50 casos de
timpanostomía. De forma aleatorizada, 76 niños recibieron hemorragia grave más que en el grupo no tratado.
amoxicilina-ácido clavulánico oral, 77 recibieron gotas óticas 3. El riesgo de presentar una hemorragia grave en los
con hidrocortisona-bacitracina-colistina y otros 77 niños no tratados con el anticoagulante fue 50 veces mayor que en
recibieron tratamiento farmacológico alguno, sólo observación. los no tratados.
La variable principal fue la presencia de otorrea. ¿De qué tipo 4. Fue necesario tratar a 50 personas con el anticoagulante
de estudio se trata? para producir 1 caso de hemorragia grave atribuible al
1. Estudio de cohortes. fármaco.
2. Estudio postautorización de seguimiento prospectivo. 5. De cada 100 pacientes tratados con el anticoagulante 50
3. Estudio postautorización ligado a la autorización. presentaron una hemorragia grave.
4. Ensayo clínico.
5. Estudio transversal. 206097 MEDICINA PREVENTIVA Fácil 92%
Solución: 4
206095 MEDICINA PREVENTIVA Fácil 88% EL NNH (“Number necessary to harm”) o NND (“número
Solución: 4 necesario para dañar”) es un concepto parecido al NNT o
En la pregunta se aleatorizan niños con otitis a tres grupos con número de pacientes que es necesario tratar para evitar 1 caso
tratamientos distintos. Esta es la definición de un ensayo clínico de la enfermedad, pero en ligar de mejorar o curar, el NNH es
(respuesta 4 correcta). La diferencia con un estudio de cohortes el número de pacientes que deben tratarse para que aparezca
estriba en que el investigador no asigna de forma aleatoria a un efecto adverso, en este caso una hemorragia grave
los participantes en el estudio (respuesta 1 incorrecta). (respuesta 4 correcta, resto de opciones incorrectas).
Piédrola Gil, 11ª ed. Argimon Pallás JM, Jiménez Villa J (2013). Métodos de Investigación
Clínica y Epidemiológica. 4ª Ed. Elsevier.
Pregunta (10431): (197) Disponemos del registro de sujetos
que se vacunan de la gripe en una región y campaña Pregunta (10433): (199) En un meta-análisis de 15 estudios, la
determinada, que incluye la información en el momento de la incidencia de infarto de miocardio con el nuevo medicamento
vacunación sobre antecedentes patológicos, edad, sexo y tipo Tromboclean es del 10,8% en comparación con un 8% con
de vacuna. Para los mismos sujetos disponemos también del heparina. El riesgo relativo es de 1,35, con un intervalo de
registro con los diagnósticos de alta hospitalarios, ocurridos confianza al 95% de 1,15 a 1,50 y ausencia de
con posterioridad a la fecha de la vacunación, y existe un heterogeneidad significativa entre estudios (valor de p de
identificador personal común a ambos registros, indique cuál heterogeneidad = 0,95). Señale la respuesta CORRECTA:
de estos estudios sería posible realizar usando sido las citadas 1. La heterogeneidad no es significativa, lo cual sugiere que
fuentes de información: los resultados no son concluyentes.
1. Un estudio analítico de cohorte para deteminar si la 2. Tromboclean presenta un riesgo de infarto de miocardio
vacunación aumenta el riesgo de desarrollar un síndrome similar al de la heparina.
de Guillain-Barré en las 16 primeras semanas tras la 3. No puede descartarse con un 95% de confianza que
vacunación antigripal. Tromboclean reduzca el riesgo de infarto de miocardio en
2. Un análisis descriptivo para estimar la incidencia de infarto un 50%.
agudo de miocardio en las primeras 16 semanas tras la 4. Tromboclean incrementa el riesgo absoluto de infarto de
vacunación antigripal. miocardio entre el 15% y el 50%.
3. Un análisis descriptivo para estimar la incidencia de fiebre 5. La heparina presenta un riesgo de infarto de miocardio
en la primera semana posterior a la vacunación antigripal. significativamente menor que Tromboclean.
4. Un ensayo clínico que compare el riesgo de reacciones
206098 MEDICINA PREVENTIVA Normal 36%
post-vacunales graves (que supongan ingreso hospitalario)
Solución: 5
con dos de los tipos de vacunas antigripales utilizados en
En la pregunta nos dan el intervalo de confianza del 95% del
esa campaña.
riesgo relativo de infarto de miocardio con el nuevo fármaco
comparado con heparina, y podemos comprobar que el
intervalo de confianza (1,15 – 1,50) no incluye el valor UNO características pero más violento tiene lugar la triada
(que es cuando los dos tratamientos son igualmente efectivos), desgraciada de la rodilla. Es la lesión asociada del ligamento
por lo que el resultado es significativo (respuesta 5 correcta). Si colateral tibial (que es medial), ligamento cruzado anterior y
nos hubieran dado la diferencia entre tratamientos en lugar del menisco medial (respuesta 2 correcta, resto incorrectas). Se
riesgo relativo de sufrir infarto, deberíamos de buscar el valor denomina también tríada de O´Donoghe.
CERO en el intervalo. Si lo incluye, el resultado es no Moore KL. Anatomía con orientación clínica (2000). 3ª Ed.
significativo. Si no lo incluye, el resultado es significativo. Panamericana.
Argimon Pallás JM, Jiménez Villa J (2013). Métodos de Investigación
Clínica y Epidemiológica. 4ª Ed. Elsevier.
Martínez González MA, Sánchez-Villegas A, Toledo Atucha E, Faulín
Fajardo J (2014). Bioestadística Amigable. 3ª ed. Elsevier.
ocasiones ya que el territorio que irriga puede recibir flujo El virus de Epstein-Barr se ha relacionado con:
proveniente de: • Linfoma Burkitt
1. La arteria cólica media. • Linfomas B no Hodgkin en inmunodeprimidos (células B
2. La arteria gastroduodenal. grandes indiferenciadas, células pequeñas y linfoma
3. La arteria epigástrica inferior izquierda. cerebral primaria)
4. La arteria esplénica. • Algunos tipos de linfoma de Hodgkin
5. La arteria gastroepiploica. • Carcinoma nasofaríngeo anaplásico
206102 ANATOMÍA Normal 36% • También parece que tiene relación con: leiomiosarcomas
Solución: 1 en niños trasplantados, carcinoma amigdalino, timoma,
La circulación colateral que enlaza los distintos segmentos del carcinoma gástrico, adenopatía angioinmunoblástica...
Robins y Cotran. Patología estructural y funcional. 8ª ed. pag. 102.
intestino grueso corresponde a la arteria marginal de
2010
Drummond, que recorre todo el arco colónico y al arco arterial
de Riolano, presente en el 60% de los casos, que se forma al Pregunta (10440): (206) Entre los factores exógenos que
anastomosarse las ramas laterales de la arteria cólica media favorecen la aparición de gota están los fármacos. De los
(rama de mesentérica superior) e izquierda (rama de siguientes indicados ¿cuál considera Vd. que NO favorece la
mesentérica inferior) (respuesta 1 correcta, resto incorrectas). hipeuricemia?
Sisinio de Castro. Manual de Patología General. 6ª ed.
1. El ácido acetilsalicílico a dosis inferiores a 1g diario.
2. La hidroclorotiacida.
Pregunta (10438): (204) ¿Cuál es el tumor maligno más
3. La ciclosporina A.
frecuente del tiroides?
4. El etambutol.
1. Carcinoma oxifílico.
5. Los estrógenos.
2. Carcinoma papilar.
3. Carcinoma folicular. 206105 FARMACOLOGÍA Difícil 2%
4. Carcinoma anaplásico. Solución: 5
5. Carcinoma medular. El ácido acetil salicílico a dosis bajas (respuesta 1 incorrecta),
los diuréticos tiazídicos como la hidroclorotiazida (respuesta 2
206103 ANATOMÍA PATOLÓGICA Fácil 81%
incorrecta) o de asa como Furosemida, algunos
Solución: 2
quimioterápicos como la Ciclosporina A (respuesta 3 incorrecta)
El carcinoma papilar de tiroides es la más común de las
y algunos fármacos para el tratamiento de la tuberculosis como
tumoraciones malignas de este órgano (respuesta 2 correcta).
Etambutol (respuesta 4 incorrecta) y la Pirazinamida favorecen
Le siguen en frecuencia, el carcinoma folicular, el carcinoma
la hiperuricemia y por lo tanto la gota. No se ha demostrado
medular y el carcinoma anaplásico, siendo el carcinoma
que los Estrógenos favorezcan la hiperuricemia. De hecho, la
oxifílico una variante del carcinoma folicular.
Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology 10ª ed. vol. 1 pag. 504. 2011
mayor prevalencia de gota entre varones menores de 65 años,
sugiere un rol protector (respuesta 5 correcta).
Flórez J. Farmacología Humana 3º edición, Pág. 368. 823, 1024 y
1164
206108 FARMACOLOGÍA Difícil -2% Pregunta (10446): (212) Señalar la respuesta VERDADERA en
Solución: 3 relación al metabolismo de la vitamina B12:
El estado de equilibrio estacionario es la situación en la cual la 1. La vitamina B12 se absorbe en el duodeno.
cantidad de fármaco que entra y sale del organismo es igual y 2. El factor intrínseco se combina con la vitamina B12 en el
por lo tanto concentración plasmática permanece estable. El estómago protegiéndola de la digestión y de su paso por
tiempo depende exclusivamente de la semivida de eliminación el intestino delgado.
tal y como preguntaron por primera vez en el 2013-2014. Se 3. El complejo vitamina B12-factor intrínseco se une a
admite que suele corresponder con 5 semividas de eliminación receptores de la superficie epitelial yeyunal.
y por lo tanto (5*3 días=15 días) (respuesta 3 correcta y 4. Aún en ausencia del factor intrínseco, la cantidad de
respuestas 1, 2, 4, 5 incorrectas). vitamina B12 de la dieta es suficiente para el proceso de
Flórez J. Farmacología Humana 5º edición, Pág. 106. maduración de los eritrocitos jóvenes.
5. El factor intrínseco proviene de la dieta.
Pregunta (10444): (210) De los siguientes anticoagulantes cual
es un inhibidor directo de la trombina: 206111 FISIOLOGÍA
1. Dabigatran. ANULADA
2. Apixaban. La Vitamina B12 se absorbe en el íleon distal (respuesta 1
3. Ribaroxaban. incorrecta) gracias al Factor Intrínseco gástrico que la
4. Acenocumarol. transporta hasta dicha zona evitando su digestión a lo largo de
función es la de receptor con actividad tirosin kinasa del factor trombopenia, hipetransaminasemia, aumento de sCD25- y
de crecimiento epidérmico, EGFR2 (respuesta 1 correcta). presenta un defecto en la capacidad de degranulación de sus
c-myc es un oncogen que actúa como factor de trascripción linfocitos (expresión de CD107a). Señale la actitud terapéutica
(respuesta 3 incorrecta). RAS es un oncogen con actividad correcta en este caso:
GTPasa mutado en el 85% de cánceres de páncreas y en el 1. Iniciar rápidamente tratamiento inmunosupresor y tipaje
45% de colon que son resistentes a tratamiento con antiEGFR, HLA para la búsqueda de donante (trasplante de
cetuximab y panitumumab (respuesta 5 incorrecta). p53 es un progenitores hematopoyéticos).
gen supresor de tumores mutado en muchos cánceres 2. Tratamiento biológico con Daclizumab (anti-CD25) como
esporádicos (respuesta 2 incorrecta) y APC es un gen supresor única terapia hasta obtener el diagnóstico molecular de la
cuya mutación se asocia con poliposis colónica familiar y enfermedad.
cáncer de colon (respuesta 4 incorrecta). 3. Tratamiento sintomático y de soporte (transfusión de
Harrison 18º edic., pp. 665-70. hematíes y plaquetas) y evitar cualquier fármaco
inmunosupresor.
Pregunta (10451): (217) Señale la respuesta correcta respecto 4. Antibioterapia de amplio espectro vía iv para el
a los linfocifos B. tratamiento de un eventual microorganismo
1. Sus dos principales subpoblaciones se denominan B-helper desencadenante del cuadro de hemofagocitosis.
B-citotóxicos. 5. Tratamiento con gammaglobulinas intravenosas, a
2. Son las células encargadas de la producción de mantener de por vida.
anticuerpos en el rechazo de un transplante autólogo de
progenitores hematopoyéticos. 206118 INMUNOLOGÍA Difícil 23%
3. Son las células diana del anticuerpo monoclonal anti- Solución: 1
CD20 (rituximab). El tratamiento de la Linfohistiocitosis hemofagocítica familiar
4. Requieren la co-estimulación CD20-CD19 para la consiste en controlar la disfunción del sistema inmune mediante
expresión de la molécula CD3 en su superficie. el empleo de etopósido, dexametasona y ciclosporina, así
5. Es el tipo de linfocito mayoritario en la sangre periférica de como las infecciones coexistentes. Tras el tratamiento inicial, los
pacientes afectos de enfermedad de Bruton. pacientes deben de recibir un TPH alogénico, único tratamiento
curativo (opción 1 correcta).
206116 HEMATOLOGÍA Fácil 67% Farreras17ª Ed; pág 1630
Solución: 3
Los linfocitos helper y citotóxicos son subpoblaciones de Pregunta (10454): (220) Un hombre de 43 años consulta por
linfocitos T (respuesta 1 incorrecta). síndrome diarreico, y refiere entre sus antecedentes 3
En un trasplante autólogo no se produce rechazo del injerto neumonías en la edad adulta. ¿Cuál de los siguientes estudios
(respuesta 2 incorrecta). inmunológicos debemos solicitar?
El CD3 es un tipo de antígeno cuya función biológica en 1. Recuento de inmunoglobinas séricas y test de capacidad
la célula es intervenir en la transducción de señales, y la de producción de anticuerpos.
expresión del TCR en la superficie de la célula. 2. Test de fagocitosis y metabolismo oxidativo de los
Se expresa específicamente en timocitos y células T (respuesta 4 neutrófilos.
incorrecta). 3. Test de apoptosis (muerte celular programada) en los
La Enfermedad de Bruton o agammaglobulinemia ligada al linfocitos circulantes del paciente.
cromosoma X es una inmunodeficiencia en la que los linfocitos 4. Estudio del repertorio y clonalidad de los linfocitosT
B son incapaces de convertirse en células plasmáticas con el fin (alfa/beta).
de producir anticuerpos (respuesta 5 incorrecta). 5. En este paciente no procedería solicitar estudio
El CD20 es un marcador específico de LB; y el rituximab es un inmunológico alguno.
anticuerpo monoclonal anti-CD20 (respuesta 3 correcta).
Farreras17ª Ed, págs 1501, 1508, 1608 206119 INMUNOLOGÍA Normal 38%
Harrison 18ª Ed; pág 961 Solución: 1
La asociación de infecciones respiratorias de repetición sin
Pregunta (10452): (218) En las reacciones de hipersensibilídad patología pulmonar subyacente debe hacer sospechar una
mediada por IgE: inmunodeficiencia humoral, en el contexto de la cual es muy
1. Juegan un papel importante los eosinófilos y los característico un síndrome diarreico crónico en relación con
mastocitos. infección intestinal por Giardia. Al tratarse de un cuadro de
2. No intervienen elementos celulares, inicio en la edad adulta nos encontrariamos ante una
3. Juegan un papel fundamental las reacciones de inmunodeficiencia común variable o un déficit de IgA. Para
citotoxicidad mediadas por anticuerpos. establecer el diagnóstico se necesita realizar un estudio de
4. No intervienen elementos del sistema inmune implicados anticuerpos, tanto cuantitativo (recuento de clases y subclases
en la atopia. de inmunoglobulinas séricas) como cualitativo (test de
5. No interviene el receptor de la inmunoglobulina IgE. capacidad de producción de anticuerpos) (respuesta 1
correcta).
206117 INMUNOLOGÍA Fácil 92% PEAKMAN, 2ª edic., Págs 270-271, 274-275
Solución: 1
Las reacciones de hipersensibilidad medidas por IgE se Pregunta (10455): (221) ¿En qué situación clínica emplearía
conocen también por hipersensibilidad tipo I, inmediata o un tratamiento antimicrobiano combinado?
alérgica. Siendo la atopia la predisposición a presentar este 1. En una faringoamigdalitis aguda en un niño.
tipo de reacciones (respuesta 4 incorrecta). 2. En una neumonía comunitaria por Mycoplasma
Este tipo de repuestas se basan en el contacto del antígeno (en pneumoniae en un adolescente.
este caso alérgeno) con su anticuerpo IgE específico “pegado” 3. En una meningitis aguda en un paciente anciano.
a receptores para la IgE (FcIgE) de mastocitos (y basófilos), lo 4. En una paciente postmenopáusica con una infección
que induce su degranulacion y liberación de citocinas urinaria recidivante.
(respuesta temprana). Más adelante tiene lugar una 5. En un absceso cutáneo en una paciente joven.
inflamación mediada fundamentalmente por eosinófilos
acompañados por neutrófilos y linfocitos T helper (respuesta 206120 MICROBIOLOGÍA Fácil 91%
tardia) (respuesta 1 correcta) (respuestas 2, 3 y 5 incorrectas). Solución: 3
PEAKMAN, 2ª edic., Págs 133-137 En una meningitis aguda en un paciente anciano el tratamiento
antimicrobiano combinado es obligado, como mínimo la
Pregunta (10453): (219) Una niña de 8 meses cumple criterios combinación de una cefalosporina de tercera generación, para
de diagnóstico de síndrome hemofagocítico/linfohistiocitosis cubrir al neumococo y meningococo como causas más
hemofagocítica-fiebre, hepatoesplenomegalia, anemia, frecuentes, con ampicilina por si se tratase de listeria, que es
resistente a cefalosporinas, también se suele añadir meses está tomando Cotrimoxazol en dosis diaria nocturna,
vancomicina para cubrir la posibilidad de cepas de neumococo recetado por su médico de cabecera. En el servicio de
resistentes a cefalosporinas (respuesta 3 correcta). En las Urgencias del hospital se le cursó un sedimento y un cultivo de
demás opciones se suele emplear la monoterapia. En una orina. El sedimento urinario fue patológico (piuría significativa,
faringoamigadalitis aguda en un niño (respuesta 1 incorrecta) nitritos positivos). Se le prescribió ciprofloxacino, y se le citó de
se emplea la penicilina benzatina (si es bacteriana). En una nuevo con su médico de Atención Primaria. El urocultivo resultó
neumonía por Mycoplasma pneumoniae el tratamiento positivo (Escherichia coli >10 (5) UFC/ml) y el resultado del
antimicrobiano es de monoterapia con un macrólido (respuesta antibiograma informaba de resistencia a ampicilina,
2 incorrecta), dado que no se trata de un tratamiento empírico cotrimoxazol y quinolonas, pero sensibilidad a fosfomicina,
de una neumonía adquirida en la comunidad, y nos señalan la antimicrobiano que usted le prescribe. ¿Cuál de las siguientes
etiología concreta. En una infección urinaria se emplea respuestas es FALSA?
monoterapia (respuesta 4 incorrecta). Existen diferentes 1. El cambio de ciprofloxacino por norfloxacino hubiera sido
opciones: fosfomicina, ampicilina, cefixima, cotrimoxazol, correcto, según los resultados del antibiograma.
quinolona... En un absceso cutáneo en una paciente joven 2. Cotrimoxazol estaba siendo empleado como una
puede emplearse monoterapia con cloxacilina, además de profilaxis.
drenaje (respuesta 5 incorrecta). 3. La elección de fosfamicina constituye un tratamiento
Harrison 18 ed pg 1133-1151 dirigido.
4. La elección de ciprofloxacino constituye un tratamiento
Pregunta (10456): (222) Niño de 8 años que acude a empírico.
Urgencias porque le ha mordido un niño mientras jugaban, 5. El cambio de ciprofloxacino por fosfomicina fue correcto,
hace unas 6 horas. Presenta una leve herida inciso-contusa en según los resultados del antibiograma.
el antebrazo derecho. Además de plantearse otras medidas,
¿qué antimicrobiano pautaría usted? 206123 INFECCIOSAS Fácil 83%
1. Ciprofloxacino, pensando en que la flora oral está Solución: 1
compuesta por flora mixta con predominio de flora El antibiograma muestra resistencia a ampicilina, cotrimoxazol
anaerobia. y quinolonas, por tanto el tratamiento con norfloxacino, que es
2. Aztreonam, pensando en que la flora oral está compuesta una fluoroquinolona, no sería correcto (respuesta 1 correcta a
por flora mixta con predominio de enterobacterias. efectos de responder, ya que contiene una afirmación falsa).
3. Amoxicilina-clavulánico, pensando en que la flora oral Las demás opciones son razonables y por ello son incorrectas a
está compuesta por flora mixta con predominio de flora la hora de responder a la pregunta. El tratamiento diario con
gram positiva y anaerobia. cotrimoxazol durante 3 meses sólo pudo haber sido indicado
4. Fluconazol, pensando en que la flora oral está compuesta como profilaxis, los tratamientos de infecciones agudas son en
por flora mixta con predominio de las levaduras como pautas de 1 día, 3 días o como mucho 7 días, (respuesta 2
Candida albicans. incorrecta). La fosfomicina puede plantearse como tratamiento,
5. Metronidazol, pensando en que la flora oral está en este caso dirigido por el resultado del antibiograma
compuesta por flora mixta con predominio de flora (respuestas 3 y 5 incorrectas). El tratamiento prescrito con
anaerobia. ciprofloxacino se realizó en el servicio de urgencias, previo
resultado del antibiograma, por lo que se trata de una
206121 MICROBIOLOGÍA Fácil 76% indicación empírica (respuesta 4 incorrecta).
Solución: 3 Harrison 18 ed pg 2387.
La flora oral es mixta con un predominio de grampositivos
(estreptococos aerobios) y gérmenes anaerobios. La Pregunta (10459): (225) Ante una niña de 7 meses de edad
amoxicilina-clavulánico es la opción que nos ofrece más que acude a urgencias con un cuadro sugerente de
garantías para el tratamiento de una herida por mordedura bronquiolitis ¿cuál sería el agente etiológico más probable?
humana de las que nos ofertan (respuesta 3 correcta). No es 1. Adenovirus.
cierto que en la flora oral predominen enterobacterias 2. Virus parainfluenza 1.
(respuesta 2 incorrecta) ni hongos (respuesta 4 incorrecta). El 3. Virus de la gripe B.
ciprofloxacino no es útil para anaerobios (respuesta 1 4. Bocavirus.
incorrecta), pero sí sería una alternativa a amoxi-clavulanico en 5. Virus respiratorio sincitial.
pacientes alérgicos a penicilina el Moxifloxacino. El
206124 INFECCIOSAS Fácil 96%
metronidazol no es útil para aerobios (repuesta 5 incorrecta)
Farreras 17 ed pg 2327 Solución: 5
La causa más frecuente de infección del tracto respiratorio
Pregunta (10457): (223) ¿Cuál de las siguientes especies inferior, neumonía y bronquiolitis, en lactantes y niños menores
bacterianas no es una enterobacteria? de 2 años es el virus sincitial respiratorio (respuesta 5 correcta)
1. Escherichia coli. El resto de virus relacionados presentan menor entidad en
2. Proteus vulgaris. cuanto a la probabilidad etiológica,
Harrison 18 ed pg 1485
3. Klebsiella pneumoniae.
4. Pseudomonas aeruginosa.
Pregunta (10460): (226) ¿Cuál de los siguientes fármacos NO
5. Salmonella enteritidis.
se emplea en el tratamiento de la hepatitis autoinmune?
206122 INFECCIOSAS Normal 62% 1. Prednisona.
Solución: 4 2. Azatioprina.
De cuantos microrganismos se enumeran Pseudomonas 3. Budesonida.
aeruginosa (respuesta 4 correcta) es un bacilo gram negativo 4. Lamivudina.
no entérico, no fermentador y oxidasa positivo, no forma parte 5. Micofenolato mofetil.
de la microbiota entérica ni tiene tropismo intestinal. El resto de
206125 DIGESTIVO Normal 46%
las bacterias mencionadas son bacilos gram negativos
Solución: 4
entéricos, fermentadores, oxidasa negativos, y todos son
El tratamiento de la Hepatitis Autoinmune se basa en la
Enterobacterias; entre ellos Salmonella enteritidis se considera
administración de inmunodepresores: monoterapia con
patógena y el resto comensales, si bien se pueden implicar en
prednisona (respuesta 1 incorrecta) o tratamiento combinado
la etiología de diversas focalidades clínicas.
Harrison 18 ed pg 1246, 1266. de prednisona y azatioprina (respuesta 2 incorrecta). El
tratamiento inmunodepresor incial consiste en monoterapia con
Pregunta (10458): (224) Mujer de 69 años que consulta por prednisona 1mg/kg de peso y día (50-60 mg/ día) durante 1-2
disuria y polaquiuria, síntomas que ha sufrido en numerosas semanas y, si se obtiene respuesta terapéutica y las
ocasiones en los últimos dos años. Cuenta que desde hace 3 transaminasas han disminuido, se comienza a bajar
gradualmente la dosis (5-10 mg por semana) hasta 10-15 mg/ Pregunta (10462): (228) Una mujer de 58 años ingresa en la
día. Cuando hay comorbilidades se recomienda comenzar el Unidad de Corta Estancia Médica por un cuadro clínico que
tratamiento combinado con prednisona a dosis más bajas (20- comenzó con un episodio de síncope y a continuación presentó
30 mg/ día) y azatioprina a una dosis de 1-2 mg/kg de peso y sensación de mareo y disnea. En la exploración física se
día. La duración del tratamiento depende de la respuesta, que encuentra sudorosa, afebril a 126 latidos por minuto y a 30
se define por el descenso o normalización de las transaminasas respiraciones por minuto, con una presión arterial de 88/46 y
y gammaglobulinas. En ocasiones, el tratamiento es una saturación de oxígeno del 85% mientras respira aire
permanente, ya que hay una elevada probabilidad de recidiva ambiente. La auscultación cardíaca muestra taquicardia sin
tras la supresión de los fármacos. La hepatitis autoinmune tipo soplos ni galope y la auscultación pulmonar es limpia. ¿Cuál,
II suele necesitar tratamiento permanente. de entre los siguientes, le parece diagnóstico más probable?
Cuando no hay respuesta terapéutica a los anteriores fármacos 1. Tromboembolismo pulmonar.
puede ensayarse budesonida (hasta 9 mg/ día) con resultados 2. Accidente cerebrovascular agudo de territorio posterior.
similares a la prednisona (respuesta 3 incorrecta), o bien con 3. Síndrome coronario agudo.
micofenolato de mofetilo (respuesta 5 incorrecta), ciclosporina 4. Shock hipovolémico.
o tacrólimus, con resultados inciertos. 5. Edema agudo de pulmón secundario a flutter auricular.
Si la enfermedad progresa puede ser necesario el trasplante
206127 NEUMOLOGÍA Fácil 66%
hepático.
Farreras 17ª Edición, pág. 320 Solución: 1
La presencia de disnea brusca con síncope asociado e
Pregunta (10461): (227) El síndrome aórtico agudo incluye hipotensión sugieren la presencia de un tromboembolismo
entidades como la disección aórtica, el hematoma intramural pulmonar masivo. La taquicardia, taquipnea e insuficiencia
aórtico y la úlcera aterosesclerótica penetrante. Respecto a las respiratoria con auscultación normal van a favor de dicho
consideraciones diagnósticas y terapéuticas de esta entidad, diagnóstico (respuesta 1 correcta).
señale la afirmación CORRECTA: El accidente cerebrovascular en territorio posterior podría
1. Actualmente, en nuestro medio, el diagnóstico de esta justificar la pérdida de conocimiento, pero no la insuficiencia
patología se establece rutinariamente mediante respiratoria ni la taquicardia (respuesta 2 incorrecta).
arteriografía percutánea. El síndrome coronario agudo cursaría con dolor torácico
2. La tomografía computarizada no es una buena técnica de opresivo, irradiado a miembros superiores y con cortejo
imagen para su diagnóstico. vegetativo (respuesta 3 incorrecta).
3. Las técnicas ecocardiográficas no suelen aportar datos de El shock hipovolémico cursaría con taquicardia e hipotensión
interés en el diagnóstico y estudio de estas entidades pero no explicaría la presencia de insuficiencia respiratoria.
nosológicas. Además, suele presentar un tercer tono cardiaco a la
4. Se considera disección o hematoma intramural aórtico tipo auscultación y debería mostrar un sangrado de gran intensidad
A de Stanford cuando está afectada la aorta ascendente (respuesta 4 incorrecta).
sea cual fuese el lugar de origen de la lesión o su El edema agudo de pulmón mostraría crepitantes bilaterales
extensión. hasta campos superiores (respuesta 5 incorrecta).
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª Edición. Página 2.171-72.
5. La indicación quirúrgica de una disección aórtica es
UpToDate, Overview of acute pulmonary embolism in adults.
independiente de la afectación de la aorta ascendente.
206126 VASCULAR Fácil 85% Pregunta (10463): (229) Mujer de 69 años que consulta por
Solución: 4 expectoración hemoptoica. En los dos meses previos
Para patología del síndrome aórtico agudo la prueba presentaba febrícula, astenia, anorexia y pérdida de peso no
diagnóstica que se consideran más útil en la actualidad es el cuantificada. En el análisis citológico de esputo se observaron
Angio-TAC (respuestas 1 y 2 incorrectas), aunque cuando hemosiderófagos y en la radiografía de tórax infiltrados
queremos estudiar la aorta ascendente, la sensibilidad de dicha alveolares bilaterales. Analíticamente destacaba: Hb 8.2gr/dL,
prueba baja por debajo del 80% por lo que suele suplirse con PO2: 58mmHg, creatinina: 5mg/dL, orina: proteinuria +++
la realización de un Eco transtorácico (opción 3 incorrecta). microhematuria, cilindros, hemáticos. ANCAp (anticuerpos
Cuando se afecta la aorta ascendente y no queda localizado contra el citoplasma de los neutrófilos perinuclear): positivos:
en esa zona únicamente se considera el tipo A de Stanford y el anticuerpos antimembrana basal glomerular: negativos.
tratamiento sería quirúrgico (respuestas 4 correcta y 5 Anticuerpos antinucleares: negativos. El diagnóstico más
incorrecta) probable sería:
Farreras17ª Ed, pág 592 1. Hemosiderosis pulmonar idiopática.
2. Síndrome de Goopasture.
3. Lupus eritematoso sistémico con afectación renal severa.
4. Poliarteritis nodosa clásica.
Tipo II (A) 5. Poliarteritis microscópica.
2061208 REUMATOLOGÍA Normal 65%
Solución: 5
Tipo I (A) Estamos antes una paciente con afectación pulmonar y renal
por lo que pdrríamos descartar la hemosiderosis pulmonar
idiopatica ya que no tendría afectación renal (respuesta 1
incorrecta).
La presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular
nos descarta el síndrome de Goodpasture, ya que serían
positivos (respuesta 2 incorrecta).
El lupus eritematoso sistémico se suele dar en mujeres en edad
fértil, que no es el caso de la paciente de la pregunta
(respuesta 3 incorrecta).
Entre la poliarteritis nodosa clásica y la poliarteritis
microscópica, pese a que ambas pueden tener ANCAp
positivos, hemos de decidirnos por la poiarteritis microscópica
Tipo III (B) ya que la poliartertis nodosa clásica no tiene afectación
pulmonar (respuesta 4 incorrecta y respuesta 5 correcta)
La enfermedad con frecuencia se inicia de manera gradual con
fiebre, pérdida de peso y dolor musculoesquelético.
Sin embargo, con frecuencia es aguda. En por lo menos el 79% 3. Sinusitis aguda bacteriana, probablemente estafilocócica.
de los casos conlleva, glomerulonefritis que suele ser de rápido 4. Sinusitis por Aspergillus spp.
avance, lo cuál genera insuficiencia renal. En ocasiones, la 5. Mucormicosis.
hemoptisis constituye el primer síntoma de una hemorragia
206131 INFECCIOSAS
alveolar, que tiene una frecuencia del 12% de los casos.
Solución: 5
Algunas veces se observan características inflamatorias como
En un paciente onco-hematológico, con intensa neutropenia,
VSG elevada, anemia, leucocitosis y trombocitosis. En 75% de
existe un alto riesgo de infecciones fúngicas invasivas, sobre
los pacientes, aparecen ANCA y predominan los anticuerpos
todo por hongos miceliares como Mucor, Aspergillus y
antimieloperoxidasa.
Harrison ed.18th pág 2793 Fusarium, y también por hongos unicelulares como Candida.
La mucormicosis (respuesta 5 correcta) es un cuadro que
Pregunta (10464): (230) ¿Qué es cierto del temblor esencial? aparece en estas situaciones y que sería la primera sospecha
1. Generalmente mejora con propanolol. diagnóstica ante un caso de secreción nasal serosanguinolenta
2. Inicialmente es en reposo. y edema periorbitario. La mucormicosis está más
3. Puede mejorar con levodopa a dosis bajas. específicamente relacionada con la diabetes descompensada
4. Es más grave en los casos de presentación familiar. que con la neutropenia.
Harrison 18 ed pg 1661
5. Suele empeorar con la ingesta alcohólica.
206129 NEUROLOGÍA Normal 62%
Solución: 1
El temblor esencial es el trastorno del movimiento más
frecuente. Afecta sobre todo a extremidades superiores, se
pone de manifiesto con la acción (respuesta 2 incorrecta),
mejora con la ingesta de bebidas alcohólicas (respuesta 5
incorrecta) y empeora con el estrés. La mitad de los pacientes
tiene un antecedente familiar positivo con perfil de herencia
autonómico dominante y no supone mayor gravedad del
cuadro clínico (respuesta 4 incorrecta). Los fármacos más
habituales para el tratamiento del temblor esencial son los
betabloqueantes (propanolol, nadolol) y la primidona
(respuesta 1 correcta) mientras que la levodopa no es eficaz en
estos casos (respuesta 3 incorrecta).
Harrison 18º pag: 3328
Testosterona
Gonadotropinas
47 XXY
1. Neumoperitoneo: Densidad aire debajo de la cúpula diafragmática, entre el diafragma y el hígado (3MIR+).
2. Neumoperitoneo: Tras resección reciente de colon, lo más probable es por dehiscencia de la anastomosis.
3. Ulcera gástrica: Estadio IIb de Forrest. Tratamiento endoscópico con Adrenalina y endoclip (2MIR+).
4. Ulcera gástrica: La utilización de omeprazol a altas dosis reduce la recidiva de sangrado.
5. Trasplante hepático: Febrícula, colestasis e hipodensidades hepáticas: Lesión isquémica de vías biliares intrahepáticas.
6. Trasplante hepático: Una vez producida la isquemia, el tratamiento indicado sería el retrasplante hepático.
7. Pericarditis aguda: Dolor torácico que aumenta con la inspiración. Supradesnivelación del segmento ST (4MIR+).
8. Pericarditis aguda: Tratamiento: Antiinflamatorios no esteroideos .
9. Claudicación intermitente: Indice tobillo-brazo disminuído en MII: Isquemia crónica por oclusión de ilíaca izqda (4MIR+)
10. Claudicación intermitente grado IIa: Modificar factores de riesgo CV, ejercicio físico y tratamiento médico.
11. Linfoma de Hodgkin: Rx tórax (ensanchamiento mediastínico)
12. Linfoma de Hodgkin: Prueba diagnóstica que aportaría más información sería la Tomografía computarizada.
13. EPOC tipo enfisema: Patrón obstructivo, aumento de CPT y del VR, disminución de la difusión CO (11MIR+)
14. EPOC tipo enfisema: NO justificado en estos pacientes la petición de pruebas cutáneas de alergia.
15. Artritis reumatoide: Poliartritis simétrica, erosiva y destructiva. Afectación de MCF. Respeto de IFD (4MIR+)
16. Artritis reumatoide: La ecografía detecta tanto la sinovitis como las erosiones (3MIR+)
17. Osteosarcoma: Joven. Lesión lítica que afecta a diáfisis distal del fémur y reacción perióstica en triángulo de Codman.
18. Osteosarcoma: Solicitar resonancia magnética del fémur y, si procede, hacer biopsia de la lesión.
19. Crisis de ausencia: Infancia (4-8 años). EEG: Descarga de punta-onda de 3 Hz, generalizada y simétrica (4MIR+).
20. Crisis de ausencia: Tratamiento de primera elección: Ácido valproico.
21. Linfoma de Burkitt: Protooncogén c-myc. Translocación t(8;14). CD20 (+). CD10 (+) (4MIR+).
22. Linfoma de Burkitt: Quimioterapia intensiva que incluya Rituximab, altas dosis de Ciclofosfamida y profilaxis del SNC.
23. Pielonefritis xantogranulomatosa: Litiasis y quistes renales. Origen común con uropatía obstructiva.
24. Pielonefritis xantogranulomatosa: Fiebre, síndrome constitucional, dolor y orinas oscuras (2MIR+)
25. Fiebre botonosa mediterránea: Mancha negra. Rickettsia conorii. Vector (Rhipicephalus sanguineus) (11MIR+)
26. Fiebre botonosa mediterránea: Tratamiento (Doxiciclina, 100 mg cada 12 horas vía oral)
27. Queratodermia plantar paraneoplásica: Placas eritematosas de superficie hiperqueratósica en pies y s.constitucional.
28. Queratodermia plantar paraneoplásica: Asociación con neoplasias aerodigestivas sup (realizar fibrogastroscopia).
29. Politraumatismo: Ante una fractura compleja de pelvis, sangrado e hipovolemia, realizar ECO abdominal (3MIR+)
30. Neumotórax a tensión: Desviación traqueal, distensión venosa yugular, ausencia de ventilación en hemitórax (2MIR+)
31. Carcinoma basocelular: Tumoración perlada con telangiectasias en su superficie; en áreas fotoexpuestas (2MIR+)
32. Carcinoma basocelular: Curación muy probable, moderada posibilidad de recidiva local, remota posib. de metástasis.
33. Enfermedad celíaca: Atrofia vellosidades intestinales, hipertrofia de criptas, infiltrado inflamatorio linfocítico (14MIR+)
34. Enfermedad celíaca: El tratamiento es la dieta sin gluten de por vida (8MIR+).
35. Hemangioma hepático: Puede asociarse al síndrome de Kasabach-Merritt (trombopenia y coagulopatía de consumo).
36. Hernia femoral (crural): Por debajo del ligamento inguinal. Más incidencia de incarceración y estrangulación.
37. Ca. colorrectal estadio I: En paciente anciano con alto riesgo quirúrgico, microcirugía transanal endoscópica (2MIR+)
38. Colitis ulcerosa: Ante la aparición de displasia de alto grado en una biopsia, realizar proctocolectomía total (6MIR+)
39. Enfermedad por reflujo gastroesofágico: Intensidad de la pirosis poca relación con la esofagitis endoscópica (5MIR+)
40. Gastrectomía atípica en cuña sin linfadenectomía ampliada: Indicada en tumores del estroma gastrointestinal.
41. Ulcera en cara posterior del bulbo duodenal: Puede afectar a la arteria gastroduodenal, que irriga piloro y duodeno.
42. Hepatitis por Amoxicilina-Clavulánico: Es una hepatitis mixta, con predominio de citolisis.
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43. Peritonitis bacteriana espontánea: Paracentesis diagnóstica (más de 250 PMN/mm en líquido ascítico) (5MIR+)
44. Diarrea aguda por Clostridium difficile: El tratamiento antibiótico recomendado es metronidazol por via oral (10MIR+)
45. Defecación: El esfínter anal externo está controlado por el nervio pudendo y parte del SN somático. Es voluntario.
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