Mir 2010 Comentado

comentado
Curso Intensivo MIR Asturias 365

Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS
MINISTERIO DE EDUCACIÓN Y CULTURA

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
PRUEBAS SELECTIVAS MIR 2010

HOJAS DE RESPUESTAS
NUMERO DE MESA ................................................................................................
VERSIÓN DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN....................................................
NÚMERO DE EXPEDIENTE ...................................................................................
NÚMERO DE DNI O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ............................
APELLIDOS Y NOMBRE.........................................................................................
ADVERTENCIAS
a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) NO utilice lápiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible, utilizando las cifras 1, 2, 3, 4 ó 5.
d) Las equivocaciones deben subsanarse tachando íntegramente la respuesta errónea, sin que ésta quede visible, y escribiendo al lado la
respuesta elegida.
e) Si inutilizara esta hoja de respuestas devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de
repuesto y no olvide consignar sus datos personales.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
5 1 1 5 2 3 3 5 2 3 4 2 3 4 1 2 5 3 2 5
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
2 3 4 2 2 3 4 3 4 3 4 3 4 5 4 4 2 1 3 3
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
2 4 5 5 3 1 4 2 2 5 2 5 1 5 4 4 4 2 3 5
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
4 2 5 5 1 5 4 1 2 4 3 5 2 4 1 1 4 1 3 5
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
4 1 2 3 4 2 1 3 3 4 2 4 1 2 4 5 3 3 2 1
101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
4 2 4 3 4 3 2 1 3 4 5 4 1 5 3 2 5 5 5 1
MIR
121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140
2010 5 4 4 1 1 2 5 4 2 5 1 2 4 3 2 4 5 1 2 4
141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160
1 A A 3 2 5 1 A 4 3 3 5 3 1 1 4 3 5 4 A
161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180
3 1 2 5 1 3 5 1 3 3 1 1 5 3 2 1 2 3 2 3
181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200
5 3 1 4 2 5 5 1 3 2 1 2 5 3 3 1 1 1 5 2
201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220
4 1 2 5 5 5 5 2 A 4 2 4 4 1 1 4 1 4 4 5
221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235
A 3 1 3 5 5 2 5 1 4 2 1 4 1 2
SELLO DE LA MESA DE EXAMEN

A Pregunta anulada en el MIR oficial
Pregunta no anulada en el MIR oficial,

(A) pero anulada para el curso, por haber
quedado obsoleta o no válida.
366 Curso Intensivo MIR Asturias

DISTRIBUCIÓN DE ASIGNATURAS
ASIGNATURA Número Preguntas
172,173,174,175,176,177,178,179,180,181,182,183,184,185,186,187,188,189,1
1. Medicina Preventiva 24
90,191,195,196,197,234.
2. Digestivo y C.General 20 1,2,3,4,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,232.
3. Infecciosas y Microbiología 11 27,28,109,110,111,112,113,114,115,116,117, 207, 208,209,210,211.
4. Cardiología y C. Cardiaca 14 5,6,7,8,46,47,48,49,50,51,52,53,54,226.
5. Neumología y C. Torácica 15 9,10,11,12,13,14,29,30,56,57,58,59,60,61,233.
6. Pediatria 12 150,151,152,153,154,155,156,157,158,159,160,230.
7. Neurología y Neurocirugía 11 15,16,62,63,64,65,66,67,68,69,70.
8. Nefrología y Urología 12 23,24,99,100,101,102,103,104,105,106,107,108.
9. Endocrino y c. Endocrina 12 17,18,71,72,73,74,75,76,77,78,79,228.
10. Ginecología y Obstetricia 12 161,162,163,164,165,166,167,168,169,170,171,231.
11. Reumatología 7 88,89,90,91,92,93,227.
12. Hematología 10 19,20,80,81,82,83,84,85,86,87.
13. Psiquiatria 8 142,143,144,145,146,147,148,149.
14. Traumatología 7 25,26,94,95,96,97,98.
15. Dermatología 5 21,22,131,132,133.
16. Fisiología 4 215,216,217,218.
17. Otorrinolaringología 2 137,138.
18. Oftalmología 3 134,135,136.
19. Farmacología 6 198,199,200,201,202,235.
20. Anatomía Patologica 4 203,204,205,206.
21. Anatomía 4 219,220,221,222.
22. C.Vascular 1 55.
MIR
23. Inmunología 3 212,213,214. 2010
24. Oncología 2 118,119.
25. Gestión 3 192,193,194.
26. C. Paliativos 2 120,121.
27. Genética 3 223,224,225.
28. Geriatría 2 122,123.
29. Urgencias 1 229.
30. Anestesia 2 127,128.
31. Habilidades de comunicación 3 124,125,126.
32. Maxilofacial 3 139,140,141.
33. Plástica 2 129,130.
Basicas Basicas
10% 11%
Especialidades specialidades
40% 37%
Aparatos
50% Aparatos
MIR 2010 Media de preguntas en el MIR 90 a 10 52%
Figura 1. Distribución de preguntas por bloques de asignaturas en el examen MIR 2010

PREGUNTAS REPETIDAS POR ASIGNATURAS

ASIGNATURA Número Código de Pregunta Código de Pregunta años anteriores
9473 (6 MIR) 8219, 7954, 7178, 3805, 3563
9466 (4 MIR) 8994, 8734, 7180
9467 (4 MIR) 5890, 5365, 4583
9485 (4 MIR) 9254, 5386, 3136
9472 (3 MIR) 7194, 6145
9475 (3 MIR) 8474, 7953
1. Medicina Preventiva 12
9482 (3 MIR) 8224, 7445
9476 (2 MIR) 6916
9479 (2 MIR) 5938
9483 (2 MIR) 5879
9491 (2 MIR) 7172
9528 (2 MIR) 2778
9327 (5 MIR) 8984, 7944, 5857, 5157
9331 (5 MIR) 6217, 6430, 5439, 5396
9333 (4 MIR) 6203, 4906, 3389
9298 (3 MIR) 7247, 6479
9325 (3 MIR) 7760, 3494
2. Digestivo y C.General 10
9329 (3 MIR) 4921, 3612
9295 (2 MIR) 5432
9326 (2 MIR) 7761
9334 (2 MIR) 2561
9526 (2 MIR) 7248
9409 (5 MIR) 8406, 7110, 5362, 4499
9407 (4 MIR) 6815, 4493, 3051
9408 (4 MIR) 9160, 8379, 3108
9321 (3 MIR) 8149, 7890
3. Infecciosas y Microbiología 9 9403 (3 MIR) 4486, 2212
9406 (3 MIR) 5155, 4204
9410 (3 MIR) 8468, 7925
9322 (2 MIR) 8335
9411 (2 MIR) 8148
9341 (5 MIR) 4677, 4692, 4427, 3908
9343 (3 MIR) 5985, 3379
MIR 9340 (2 MIR) 6517
2010 4. Cardiología y C.Cardiaca 7 9342 (2 MIR) 4695
9346 (2 MIR) 4510
9348 (2 MIR) 4950
9520 (2 MIR) 8306
7006, 7056, 6747, 6223, 5965, 5580, 4643, 4410,
9353 (11 MIR)
3039, 488
9305 (5 MIR)
9117, 8846, 8066, 5681
9351 (5 MIR)
5. Neumología y C. Torácica 6 5188, 4649, 4416, 3396
9527 (4 MIR)
9113, 8726, 7800
9354 (3 MIR)
9117, 8846
9352 (2 MIR)
7801
9446 (7 MIR) 8406, 8275, 5967, 5620, 5115, 3704
9445 (6 MIR) 8981, 5866, 4568, 2682, 1160
6. Pediatria 4
9451 (3 MIR) 8731, 5613
9524 (2 MIR) 4071
7. Neurología y Neurocirugía 1 9358 (4 MIR) 9126, 7562, 6227
9396 (5 MIR) 6344, 6376, 3410, 3203
9398 (5 MIR) 7855, 6785, 5561, 4238
9399 (4 MIR) 7344, 4517, 3686
9401 (4 MIR) 7603, 7343, 3940
8. Nefrología y Urología 9 9397 (3 MIR) 6842, 4239
9317 (2 MIR) 7088
9318 (2 MIR) 6339
9394 (2 MIR) 6841
9402 (2 MIR) 3739

9369 (4 MIR) 8608, 7054, 6579

9522 (4 MIR) 6840, 5757, 4244
9311 (3 MIR) 9312, 4476
9365 (3 MIR) 7048, 3516
9. Endocrino y C.Endocrina 9 9366 (3 MIR) 7567, 6588
9367 (3 MIR) 7303, 7042
9368 (2 MIR) 2768
9371 (2 MIR) 2593
9373 (2 MIR) 8871
9459 (4 MIR) 8454, 7152, 6894
9460 (4 MIR) 8706, 5343, 5074
9464 (4 MIR) 8707, 8199, 5597
9456 (3 MIR) 6885, 6122
10. Ginecologia y Obstetricia 8
9458 (3 MIR) 6885, 5301
9461 (3 MIR) 6393, 2684
9525 (3 MIR) 7669, 4785
9455 (2 MIR) 7403
9382 (4 MIR) 8098, 7838, 6798
9387 (3 MIR) 3292, 2934
11. Reumatología 4
9385 (2 MIR) 7323
9521 (2 MIR) 7323
9377 (5 MIR) 7355, 5544, 5419, 5401
9379 (4 MIR) 9168, 5797, 2105
9381 (4 MIR) 8915, 5802, 4507
12. Hematología 6
9374 (3 MIR) 5769, 3715
9375 (3 MIR) 4501, 3077
9380 (2 MIR) 4076
9440 (5 MIR) 7133, 6362, 5331, 4099
13. Psiquiatría 2
9443 (4 MIR) 9361, 8078, 6770
9319 (3 MIR) 8888, 5251
14. Traumatología 3 9320 (2 MIR) 2591
9391 (2 MIR) 7066
9426 (4 MIR) 7573, 7117, 5770
15. Dermatología 3 9425 (3 MIR) 6088, 5309
9427 (3 MIR) 9288, 7064
16. Otorrinolaringología 1 9431 (3 MIR) 8952, 8172
9430 (6 MIR) 9521, 8950, 4190, 2893, 2544
17. Oftalmología 2
9429 (5 MIR) 8688, 4000, 2033, 271 MIR
18. Farmacología 1 9492 (2 MIR) 1683 2010
19. Maxilofacial 1 9433 (2 MIR) 9187
9497 (4 MIR) 4240, 3729, 2861
20. Anatomía Patológica 2
9498 (3 MIR) 8084, 6281
21. C. Vascular 1 9349 (7 MIR) 8574, 6534, 5216, 3916, 3645, 3654
22. Genética 1 9500 (4 MIR) 8940, 8785, 8155
23. Oncología 1 9412 (2 MIR) 3600
24. Gestión 1 9488 (3 MIR) 8754, 4019
25. C. Paliativos 1 9414 (3 MIR) 7637, 6686
26. Anestesia 1 9421 (2 MIR) 6285
27. Microbiología 1 9504 (5 MIR) 8794, 6812, 5012, 3956
Total de preguntas repetidas: 107
Basicas
4%
Especialidades
38%
Aparatos
58%
MIR 2010
Figura 2. Distribución de preguntas repetidas por asignaturas en el examen MIR 2010

CARACTERÍSTICAS DEL EXAMEN MIR 2010

LONGITUD DEL EXAMEN
160000 141634
118846
140000
120000
100000
80000
60000
40000
20000
0
Media MIR 90-10 MIR 2010
Figura 3. Longitud del examen (miles de caracteres)
NÚMERO DE PREGUNTAS EN FORMA DE “CASO CLÍNICO”
147
140
120 96
100
80
60
40
20
0
Media MIR 90-10 Mir 10
MIR Figura 4. Número de casos clínicos

2010
NÚMERO DE PREGUNTAS “NEGATIVAS”
80
57
60
30
40
20
0
Media MIR 90-10 MIR 10
Figura 5. Número de preguntas negativas

DATOS DEL EXAMEN REALIZADOS POR LOS

ALUMNOS DEL CURSO MIR
Curso MIR plus Curso MIR Examen oficial
Fecha de realización del examen:
29-01-2011
NÚMERO DE ALUMNOS QUE MEDIANA Y P50

REALIZARON EL EXAMEN
1148
200
114
1000
160
800
120
600
80
400
200 40
0 0
Examen oficial (alumnos del Curso) Examen oficial (alumnos del Curso)
DISTRIBUCIÓN DE PUNTUACIONES
Por cada pregunta válida se suma un punto. Por cada pregunta errónea se resta –0,33. Las no contestadas no puntúan
180
160 175
162 148 Examen oficial (alumnos del Curso)
140
122
120
100
MIR
72 81
80 2010
60 52 57
49
40 36
20
11
4 0 0 0
0
<60 60- 70- 80- 90- 100- 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- 190- >200
69 79 89 99 109 119 129 139 149 159 169 179 189 199
INDICE DE DIFICULTAD
80
MIR 2010
60
46%
40
38%
16%
20
0
Preguntas fáciles Preguntas normales Preguntas difíciles

DISTRIBUCIÓN DE PERCENTILES
MIR Curso MIR Curso MIR Curso

PER plus 09
MIR PER plus 09
MIR PER plus 09
MIR
1 22 34 104 67 125
2 35 35 68 126
3 44 36 105 69
4 52 37 106 70 127
5 60 38 71 128
6 64 39 107 72
7 67 40 108 73 129
8 70 41 74 130
9 72 42 109 75 131
10 74 43 110 76 132
11 76 44 111 77
12 79 45 78 133
13 81 46 112 79 134
14 84 47 113 80 135
15 85 48 113 81 136
16 87 49 82
17 88 50 114 83 137
18 89 51 115 84 138
19 91 52 116 85 139
20 92 53 86
MIR 21 93 54 117 87 140
2010 22 94 55 88 141
23 95 56 118 89 142
24 96 57 119 90 144
25 97 58 120 91 145
26 98 59 92 146
27 60 121 93 148
28 99 61 94 150
29 100 62 122 95 152
30 63 96 154
31 101 64 123 97 156
32 102 65 124 98 157
33 103 66 99 162

PREGUNTAS COMENTADAS
Nota: Los porcentajes de dificultad han sido obtenidos exclusivamente de una muestra de 1148 alumnos.
Pregunta vinculada a la imagen nº l obstrucción intestinal. El diagnóstico de la pancreatitis

Pregunta (9295): (1) Mujer de 83 años con aguda suele establecerse por la detección de un
antecedentes personales de diabetes mellitus, hernia aumento en las concentraciones séricas de amilasa,
del hiato, úlcera duodenal y herniorrafia inguinal valores tres o más veces por encima del normal
bilateral. Sigue tratamiento habitual con prácticamente aseguran el diagnóstico (respuesta 2
metformina, omeprazol y hierro por anemia desde incorrecta).
hace meses. Acude a urgencias por dolor abdominal No hay datos que nos hagan pensar en una gastritis
cólico con náuseas vómitos y estreñimiento de 48 h aguda, que además no se acompaña de esta
de evolución. Exploración física: abdomen manifestación radiográfica (respuesta 3 incorrecta).
distendido y doloroso difusamente sin signos de En un ileo paralítico existe apersitalsis, los pacientes
irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos suelen presentar una molestia abdominal por la
disminuídos. No masas palpables. Analítica: Hb: 8.5 distensión pero no un dolor cólico (respuesta 4
gr/dl, VCM 80 fl, Plaquetas 240.000/uL, leucocitos incorrecta).
10.200/ul (81% granulocitos). pH: 7.31. HC03- 17 1.- FARRERAS 16ª edic., Pág. 177
2.- HARRISON 17ª edic., Pág.1913
mmol/L. Na+ 134 mmol/L. K 3.1 mmoI/L. Amilasa
150 U/L (28-100). LDH 252 U/L (135-225).
Creatinina 1.1 mg/dl. Resto normal. Radiología de Pregunta vinculada a la imagen nº1
abdomen: ver imagen 1. Su sospecha diagnóstica Pregunta (9296): (2) El manejo clínico inicial más
sería: adecuado para el paciente sería:
MIR
2010
Imagen 1 Imagen 1
1. Estreñimiento secundario a tratamiento con hierro. 1. Dieta absoluta, sonda con aspiración naso-gástrica
2. Pancreatitis aguda. y sueroterapia con ClK. Solicitar TAC abdominal,
3. Gastritis aguda. urgente.
4. Ileo paralítico secundario a alteraciones iónicas. 2. Enemas de limpieza hasta resolución del cuadro.
5. Obstrucción intestinal mecánica a nivel de íleon Repetir Rx de control.
distal o ciego. 3. Sueroterapia con Bicarbonato 1/6 M, CINa y C1K
intravenosos.
118151 DIGESTIVO Fácil 66% 03697 4. Dieta absoluta 8 h. probar tolerancia y alta a
Solución: 5 domicilio con lactulosa y domperidona via oral.
5. Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no mejora
En la imagen se observa dilatación de asas de delgado, valorar gastroscopia urgente.
sin aire en colon transverso, lo que es compatible con
una obstrucción intestinal mecánica a nivel de íleon 118152 DIGESTIVO Fácil 71% 03697
distal o ciego (respuesta 5 correcta). Solución: 1
En un estreñimiento tendrían que verse heces en colon
(respuesta 1 incorrecta). Estamos ante una sospecha de obstrucción intestinal
El incremento en la concentración sérica de amilasa se mecánica por lo que el tratamiento será sonda con
encuentra en ocasiones en todas las formas de aspiración y sueroterapia intravenosa, la restitución
de potasio es muy importante debido a que la ingesta
Curso Intensivo MIR Asturias
373
es nula y son considerables las pérdidas de líquido a 118153 DIGESTIVO Fácil 82% 03698
través del vómito. El TAC es una exploración útil ante
Solución: 1
sospecha de obstrucción intestinal con una sensibilidad
del 60-70% y una especificidad del 78%. (respuesta 1
En la imagen del TAC se observa un engrosamiento
correcta).
mural excéntrico a nivel del colon ascendente, lo que
Los enemas de limpieza podrían ser de utilidad en caso
dada la edad y clínica (anemia microcítica), es
de estreñimiento (respuesta 2 incorrecta).
compatible con causa tumoral (respuesta 1 correcta).
Aunque hay alcalosis y es necesario la reposición con
En el TAC no se puede observar hiperhemia de la
ClK, la respuesta 3 no menciona la aspiración ni el
mucosa (sólo mediante colonoscopia) (respuesta 2
TAC (respuesta 3 incorrecta).
incorrecta).
Está claro que no estamos ante un cuadro de
No existe evidencia en la imagen de divertículos, ni
estreñimiento ni ante la presencia de un cuadro
de fecaloma (respuestas 3 y 4 incorrectas).
gastrointestinal alto (respuestas 4 y 5 incorrectas). 1.- FARRERAS 16ª edic., Pág. 238
1.- FARRERAS 16ª edic., Pág. 177
2.- HARRISON 17ª edic., Pág.1913
Pregunta vinculada a la imagen nº2
Pregunta vinculada a la imagen n°2 Pregunta (9298): (4) En el paciente anterior cual
Pregunta (9297): (3) Paciente de 72 años sin sería la actitud a seguir a continuación:
antecedentes médico-quirúrgicos de interés que
consulta por disnea de reposo y astenia de 1 mes de
evolución. No refiere alteración del ritmo intestinal.
A su llegada a urgencias se encuentra
hemodinámicamente estable. Se solicita analítica en
la que presenta, en el hemograma, Hb 7,6 g/dl,
VCM 72 fl y Hto de 26%. La paciente ingresa para
estudio. La imagen 2 muestra una sección axial del
TC realizado a la paciente. ¿En relación a los
hallazgos de la prueba radiológica cual de las
siguientes afirmaciones es cierta?:
MIR Imagen 2
2010 1. Colocación de sonda nasogástrica.
2. Drenaje percutáneo.
3. Antibioterapia de amplio espectro.
4. Colocación de sonda rectal.
5. Pancolonoscopia con biopsia.
118154 DIGESTIVO Fácil 81% 03698
Solución: 5
Ante sospecha de tumor de colon, la prueba

diagnóstica de elección es la colonoscopia con toma
Imagen 2 de biopsia (respuesta 5 correcta).
1. Se observa un engrosamiento mural excéntrico a No existe dilatación de asas de delgado ni clara
nivel del colon ascendente compatible con obstrucción total por lo que no sería necesaria la sonda
adenocarcinoma. (respuestas 1y 4 incorrectas)
2. Presencia de mínimo engrosamiento parietal del El drenaje percutáneo podría ser el tratamiento de un
colon con hiperemia mucosa difusa compatible absceso postdiverticulitis (respuesta 2 incorrecta).
con cambios de colitis ulcerosa. No existe evidencia de diverticulitis por lo que no sería
3. Se identifica una colección fluida en el área necesaria la antibioterapia (respuesta 3 incorrecta).
pericecal con nivel hidroaéreo compatible con 1.- FARRERAS 16ª edic., Pág. 238
diverticulitis perforada.
4. Se observa un voluminoso fecaloma colónico con Pregunta vinculada a la imagen n°3
obstrucción proximal. Pregunta (9299): (5) Un paciente de 38 años sin
5. Presencia de mínima distensión fisiológica de las antecedentes de interés acude al Servicio de
asas intestinales compatible con la normalidad Urgencias aquejando dolor torácico epigástrico y
para la edad. disnea. En la exploración física destaca un paciente
374
intranquilo, sudoroso, con presión arterial de

105/60 mmHg y frecuencia cardiaca de 120 Ipm. Pregunta vinculada a la imagen nº3
Una imagen del ecocardiograma practicado se Pregunta (9300): (6) La siguiente prueba a realizar
muestra en la figura 3. ¿En qué fase del ciclo debe de ser:
cardiaco está congelada la imagen?:
Imagen 3
Imagen 3 1. Solicitar una angiografía coronaria urgente.
1. La fase de contracción isovolumétrica. 2. Solicitar una tomografía axial computarizada.
2. La diástole. 3. Medir la presión arterial en inspiración y
3. La sístole. espiración.
4. La fase de relajación isovolumétrica. 4. Solicitar cirugía cardiaca urgente.
5. En ausencia de registro simultáneo de 5. El paciente no necesita más pruebas y puede ser
electrocardiograma, es imposible precisarlo. dado de alta.
118155 CARDIOLOGÍA Difícil 31% 03699 118156 CARDIOLOGÍA Difícil 18% 03699
Solución: 2 Solución: 3
La pregunta exige un mínimo conocimiento de Se trata de un paciente hipotenso, taquicárdico e

Ecocardiografía.Hay que tener en cuenta que se trata de intranquilo con datos de gravedad. Con la Eco estamos
una imagen congelada de un plano paraesternal eje viendo un espacio negro alrededor del corazón que se
largo. corresponde con líquido: derrame pericárdico.
MIR
2010
Lo realmente importante es identificar las válvulas Para saber si ese líquido está comprimiendo el
mitral y aórtica. En esta imagen la válvula aórtica está ventrículo derecho, es preciso medir el pulso
cerrada y la mitral abierta por lo que corresponde paradójico (respuesta 3 correcta). No siempre el
a la diástole (respuesta 2 correcta). En la sístole se derrame pericárdico produce taponamiento, ya que si el
encontraría abierta la aórtica (respuesta 3 incorrecta). líquido se ha ido acumulando poco a poco el pericardio
Si encontráramos ambas válvulas cerradas podrían se distiende y no suben las presiones. La cirugía
ser las fases de relajación o contracción urgente no está indicada y sí la punción pericárdica, en
isovolumétrica. En ese caso, nos ayudaría ver el caso de compromiso hemodinámico (respuesta 4
electrocardiograma iniciándose la contracción incorrecta).
1. Harrison´s, 17Th Edition, Pag 257
posteriormente a la onda R del electrocardiograma.
1.Harrison´s,17Th Edition, Pag 245
375
Pregunta vinculada a la imagen nº4 insuficiencia cardiaca a un paciente hipertenso por

Pregunta (9301): (7) Se trata de un paciente de 70 disfunción diastólica (respuesta 3 correcta).
años ex-fumador con criterios de bronquitis crónica, 1.- Harrison´s,17Th Edition, Pag 252
hipertenso tratado inhibidores de la angiotensina
que acude a urgencias refiriendo disnea progresiva Pregunta vinculada a la imagen n°4
en la última semana y ortopnea. La exploración Pregunta (9302): (8) El tratamiento apropiado en
física muestra un paciente afebril con presión primera instancia en el paciente anterior incluye:
arterial de 140/70 mmHg, consciente y orientado,
taquipneico. El pulso es rápido e irregular. La
auscultación del tórax revela estertores crepitantes
en ambos campos pulmonares de predominio
inferior. Ingurgitación yugular. Tonos cardiacos
rápidos e irregulares sin soplos. La saturación de
oxígeno es del 94%. La radiografía de tórax
muestra un patrón alveolar bilateral. Se obtiene
ECG de 12 derivaciones. ¿Cuál es el diagnóstico de
presunción?:
Imagen 4
1. Diuréticos, oxigenoterapia, nitroglicerina
endovenosa, cardioversión inmediata seguida de
Lidocaina endovenosa.
2. Intubación y ventilación mecánica, seguido de
estabilización con broncodilatadores, corticoides y
antibióticos.
3. Antibióticos, oxigenoterapia, corticoides y
broncodilatadores.
4. Estabilización con furosemida endovenosa.
Imagen 4 digoxina endovenosa, oxigenoterapia. Aspirina,
1. Insuficiencia respiratoria crónica agudizada por nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardíaco
sobreinfección vírica. urgente para proceder a la colocación de un stent
2. Insuficiencia cardíaca aguda por disfunción intracoronario.
ventricular secundaria a infarto agudo de 5. Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, digoxina
miocardio complicado con una taquicardia endovenosa, vasodilatadores y heparinización.
MIR ventricular. 118158 CARDIOLOGÍA Normal 63% 03700
2010 3. Insuficiencia cardiaca aguda secundaria a Solución: 5
fibrilación auricular persistente.
4. Edema agudo de pulmón secundario a mio- El paciente no precisa cardioversión urgente puesto
cardiopatia hipertrófica obstructiva complicada que la fibrilación auricular no se comporta como una
con caída en fibrilación auricular. urgencia vital. Por otra parte, no sabemos su duración y
5. Edema agudo de pulmón por probable si han pasado más de 48 horas no es aconsejable la
descompensación de estenosis aórtica del anciano. cardioversión sin un eco transesofágico previo, que
118157 CARDIOLOGÍA Normal 45% 03700 descarte trombos auriculares (respuesta 1 incorrecta).
Solución: 3 Tampoco precisa un cateterismo urgente ya que no
presenta ni clínica ni ECG compatible con un
Describimos el electrocardiograma como una arritmia Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST
completa irregularmente irregular. No se aprecian (respuesta 4 incorrecta).
ondas P, que quedan sustituidas por una actividad El tratamiento más adecuado incluye los diuréticos
irregular muy rápida de ondas f. El eje es normal y no IV, vasodilatadores y un frenador del nodo AV
se aprecian alteraciones de la repolarización, ni datos seguro (que no afecte a la función ventricular) hasta
de hipertrofia ventricular. que sepamos la función ventricular sistólica. La
Al no escucharse soplos tanto la miocardiopatía anticoagulación es necesaria en la mayor parte de los
hipertrófica obstructiva como la estenosis aórtica pacientes en fibrilación auricular para prevenir
quedan como poco probables (respuestas 4 y 5 embolismos (respuesta 5 correcta).
1.- Harrison´s,17Th Edition, Pag 252
incorrectas) y sin alteraciones en la repolarización y
sin ondas Q, es difícil justificar la clínica con un
síndrome coronario agudo (respuesta 2 incorrecta). Pregunta vinculada a la imagen n° 5
La fibrilación auricular de inicio con frecuencias Pregunta (9303): (9) Hombre de 45 años de edad,
ventriculares no controladas, puede hacer caer en indigente, bebedor habitual y fumador de 20
cigarrillos/día. No manifiesta otros antecedentes de
376
interés. Refiere tos, expectoración habitual y disnea afirmaciones le parece correcta?:

a moderados esfuerzos. Se realiza un examen
radiológico en el que se detecta la imagen que se
muestra en la figura 5. ¿Cómo la definiría desde el
punto de vista radiológico?:
Imagen 5
1. Neumonía bilateral.
2. Neumotórax espontáneo bilateral.
Imagen 5 3. Neumotórax espontáneo izquierdo secundario a
1. Condensación pulmonar bilateral. tuberculosis con afectación bilateral.
2. Infiltrados pulmonares bilaterales e hiperclaridad 4. Neumotórax espontáneo primario izquierdo.
lateral y basal izquierda. 5. Neumotórax bilateral secundario a neumonía
3. Patrón intersticial bilateral difuso e hiperclaridad bilateral.
pulmonar basal bilateral.
118160 NEUMOLOGÍA Normal 61% 03701
4. Patrón reticulonodular bilateral.
Solución: 3
5. Patrón alveolar bilateral e hiperclaridad bilateral.
118159 NEUMOLOGÍA Normal 54% 03701 Las neumonías típicas bacterianas cursan con patrón
Solución: 2 radiológico alveolar y no suelen acompañarse de
neumotórax (respuesta 1 incorrecta). MIR
La imagen muestra un patrón radiológico localizado El neumotórax espontáneo bilateral demostraría la 2010
consistente en infiltrados pulmonares bilaterales (el aparición de la pleura visceral en ambos hemitórax, y
derecho podría corresponder a una condensación) e no sólo en el izquierdo, como es el caso (respuesta 2
hiperclaridad lateral y basal izquierda, debido a un incorrecta).
neumotórax (se aprecia la pleura visceral izquierda La aparición de un neumotórax espontáneo izquierdo
separada de la pared costal) (respuesta 2 correcta). viene caracterizada por la línea vertical
Una condensación pulmonar bilateral cursaría con correspondiente a la pleura visceral del pulmón y
un patrón alveolar bilateral y no explicaría el puede ser secundario a tuberculosis con afectación
neumotórax izquierdo (respuesta 1 incorrecta). bilateral, demostrado por los infiltrados bilaterales
El patrón intersticial que muestra la imagen no es (respuesta 3 correcta).
difuso (se localiza en el campo superior izquierdo) y la El neumotórax espontáneo primario no tiene
hiperclaridad pulmonar no es basal bilateral, sino patología subyacente (salvo bullas apicales), por lo que
izquierda (respuesta 3 incorrecta). no cursaría con infiltrados bilaterales (respuesta 4
El patrón reticulonodular bilateral cursaría con incorrecta).
infiltrados y nódulos diseminados y no concuerda con Un neumotórax bilateral debería mostrar la línea
el neumotórax izquierdo (respuesta 4 incorrecta). pleural en ambos hemitórax y no suele deberse a
El patrón alveolar bilateral tendría una imagen neumonía bilateral (respuesta 5 incorrecta).
algodonosa en ambos hemitórax y no sólo en el 1. HARRISON, 17ª ed., Págs. 1014 – 1015.
derecho. La hiperclaridad no es bilateral, sino sólo 2. FELSON, Principios de radiología torácica. 2ª Ed. Págs 77 y 194.
lateral y basal izquierda (respuesta 5 incorrecta).
1. HARRISON, 17ª ed., Págs 1584 – 1585. Pregunta vinculada a la imagen n° 6
2. FELSON, Principios radiología torácica. 2ª Ed. Págs 146 – 161. Pregunta (9305): (11) Hombre de 63 años, fumador
importante e intervenido hace un mes por neoplasia
Pregunta vinculada a la imagen n° 5 de sigma, acude al Servicio de Urgencias por
Pregunta (9304): (10) Con respecto a la etiología de presentar disnea de 48 horas de evolución que
la imagen radiológica en cuestión, ¿cuál de estas comenzó bruscamente y se ha acompañado de un
377
esputo hemoptoico y dolor torácico derecho de carbónico (respuesta 1 incorrecta).

características pleuríticas. En la exploración el Cefotaxima y Azitromicina con tubo de drenaje
paciente está ansioso, sudoroso, cianótico y se pleural es el tratamiento de un empiema pleural
constata una temperatura de 37.8ºC; una frecuencia (respuesta 2 incorrecta).
respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardiaca Morfina y dopamina son parte del tratamiento del
de 120 lpm. La presión arterial es 100/55 mmHg. En edema agudo de pulmón cardiogénico que cursa con
la auscultación cardiopulmonar se comprueba la hipotensión (junto con sedestación, oxigenoterapia y
existencia de taquicardia, un segundo ruido diuréticos del asa) (respuesta 3 incorrecta).
pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La Aspirina 325 mg v.o. y nitroglicerina s.l. es el
gasometría arterial respirando aire ambiente tratamiento del Síndrome Coronario Agudo (Angina o
muestra los siguientes datos: pH 7,32; PC02 28 infarto) (respuesta 5 incorrecta).
mmHg; P02 50 mmHg. En el ECG se observa una 1.- HARRISON, 17ª ed., Pág. 745 – 747 y 1655 – 1657.
onda T invertida de V1 a V4. Tras la
administración de oxígeno, la saturación de 02, Pregunta vinculada a la imagen n° 6
medida por pulsioximetría es de 90%. Se le realiza Pregunta (9306): (12) ¿Cuál es la causa de muerte
radiografía de tórax y TC espiral de tórax con más frecuente de estos pacientes?: (imagen 6)
contraste (imagen 6). De las siguientes opciones en
relación con el manejo de este paciente, ¿cuál le
parece la más acertada en este caso?:
Imagen 6
1. Shock séptico.
2. Disfunción progresiva del ventrículo derecho.
Imagen 6 3. Hemoptisis masiva.
1. Iniciar ventilación mecánica no invasiva y 4. Infarto agudo de miocardio.
broncodilatadores. 5. Hemorragia cerebral.
2. Cefotaxima iv 2 g/8 horas más azitromicina iv 500 118162 NEUMOLOGÍA Normal 48% 03702
mg/día y tubo de drenaje pleural. Solución: 2
3. Morfina iv 5 mg en dos minutos e iniciar infusión
de dopamina 2-5 μg/Kg/min. La radiografía y el TAC torácico muestran la existencia
4. Activador tisular del plasminógeno 100 mg iv en de un derrame pleural derecho. Los datos clínicos
dos horas seguida de anticoagulación. expuestos en la pregunta anterior son compatibles con un
MIR 5. Aspirina 325 mg por vía oral y nitroglicerina caso de tromboembolismo pulmonar masivo, que cursa
2010 sublingual. con hipoxia por alteración del cociente Ventilación /
118161 NEUMOLOGÍA Normal 58% 03702 Perfusión. La disminución del oxígeno en sangre provoca
Solución: 4 la activación del reflejo de vasoconstricción en la arteria
pulmonar, el cual aumenta la presión de la misma
La radiografía y el TAC torácico muestran la existencia (aumenta la post-carga del ventrículo derecho).
de un derrame pleural derecho. Consecuentemente, el ventrículo derecho sufrirá una
Ante la aparición de una disnea brusca, la primera opción sobrecarga de presión que, al ser aguda (Cor Pulmonale
diagnóstica a valorar es un tromboembolismo pulmonar Agudo), causará dilatación y disfunción progresiva del
(TEP). El tabaquismo es un factor de riesgo ventrículo derecho, capaz de producir la muerte del
protrombótico, que favorece la aparición del cuadro. La paciente por compromiso hemodinámico (respuesta 2
clínica típica del TEP es disnea brusca con taquicardia, correcta).
taquipnea e hipoxemia. La febrícula suele aparecer en el Es poco frecuente la sobreinfección del territorio
contexto de infarto pulmonar (10 % de los pulmonar infartado y la aparición de un shock séptico
tromboembolismos pulmonares), al igual que el dolor secundario (respuesta 1 incorrecta).
torácico pleurítico. La presencia de hipotensión y datos El infarto pulmonar puede cursar con hemoptisis, que no
de sobrecarga de ventrículo derecho en el ECG (bloqueo suele ser masiva (respuesta 3 incorrecta).
de rama derecha con ondas T invertidas de V1 a V4) van El infarto agudo de miocardio no suele aparecer como
a favor de un TEP masivo. El tratamiento del complicación de un tromboembolismo pulmonar, aunque
tromboembolismo pulmonar masivo se realiza con sí es posible encontrar un ángor hemodinámico en un
fibrinolíticos (como el activador tisular del paciente taquicárdico e hipoxémico que tenga estenosis
plasminógeno i.v.) y anticoagulación (respuesta 4 severas en sus arterias coronarias (respuesta 4
correcta). Si el TEP no fuera masivo sólo precisaría incorrecta).
anticoagulación (más oxigenoterapia). La disfunción del ventrículo derecho en un
Ventilación mecánica no invasiva y broncodilatadores tromboembolismo pulmonar produce distensión del
son el tratamiento del asma que cursa con retención de territorio venoso yugular, pero no aumenta la incidencia
378
de hemorragia cerebral (respuesta 5 incorrecta). sinovial, y contiene un líquido de color ámbar,

1. HARRISON, 17ª ed., Pág. 1651 – 1652. generalmente a tensión. De manera característica la
lesión es solitaria, puede ser asintomática y es muy rara
Pregunta vinculada a la imagen n° 7 la malignización. La lesión es generalmente metafisaria.
Pregunta (9307): (13) Las manos que aparecen en la Los huesos más frecuentemente afectados son el
imagen 7 corresponden a un hombre de 52 años de húmero y el fémur. Hay que hacer diagnóstico
edad, sin antecedentes patológicos de interés que diferencial con entidades como el quiste óseo
acudió a la consulta por una enfermedad que aneurismático, el granuloma eosinófilo o el
debutó clínicamente tres meses antes. Indique entre encondroma (respuesta 5 incorrecta).
las siguientes, cuál es la alteración que se muestra. 1. HARRISON, 17ª ed., Pág. 231.
Pregunta vinculada a la imagen nº 7

Pregunta (9308): (14) ¿Qué prueba considera
realizar en primer lugar?:
Imagen 7
1. Módulos de Heberden.
2. Artropatía psoriásica.
3. Acropaquias.
4. Panadizos. Imagen 7
5. Quistes óseos. 1. Gasometría arterial basal.
118163 NEUMOLOGÍA Fácil 81% 03703 2. Ecocardiograma.
Solución: 3 3. Rx de manos.
4. Rx simple de tórax.
Los nódulos de Heberden son protuberancias o 5. Hemograma y bioquímica rutinaria.
nódulos, propiamente dichos, de las articulaciones 118164 NEUMOLOGÍA Fácil 74% 03703
interfalángicas distales (la afectación de las proximales Solución: 4
se conoce como nódulos de Bouchard), características
de la artrosis (respuesta 1 incorrecta). MIR
Las causas de acropaquias son muy diversas, siendo las
La artropatía psoriásica es una artritis inflamatoria 2010
más comunes neoplasia pulmonar, bronquiectasias,
crónica que afecta al 5–8% de pacientes con psoriasis. fibrosis pulmonar, fístula arteriovenosa y asbestosis.
Es frecuente la afectación interfalángica distal y la En todas ellas hay un denominador común: hipoxia y
dactilitis o dedos en salchicha. Suele ser asimétrica. En cianosis. Debido a que las etiologías subyacentes son
este caso no estamos ante un paciente con psoriasis, y pulmonares, la primera prueba a realizar sería una
la enfermedad debutó 3 meses antes, poco tiempo para radiografía de tórax (respuesta 4 correcta).
el desarrollo de artropatía psoriásica. Además, la La gasometría arterial basal diagnostica la presencia
afectación es simétrica (respuesta 2 incorrecta). de insuficiencia respiratoria, sin especificar la causa de
Las acropaquias son agrandamientos indolorosos e las acropaquias (respuesta 1 incorrecta).
insensibles de las falanges terminales de los dedos de El Ecocardiograma no discrimina entre las causas de
las manos y de los pies, habitualmente bilaterales. Se acropaquias, al no haber ninguna cardiológica
conoce también como dedos en “palillo de tambor”. La (respuesta 2 incorrecta).
acropaquia puede ser hereditaria o adquirida y La radiografía de manos es útil para valorar artropatía
concomitante de una gran cantidad de alteraciones, psorásica, en la que puede haber reabsorción de las
todas ellas presentando un elemento en común: hipoxia falanges distales, pero no es de utilidad ante la
y cianosis. Entre las causas de acropaquias se presencia de acropaquias (respuesta 3 incorrecta).
encuentran: neoplasia de pulmón, bronquiectasias, El hemograma y la bioquímica rutinaria son pruebas
fibrosis pulmonar, fístulas arterio-venosas y asbestosis, inespecíficas en el diagnóstico diferencial de las
entre otras; NO el EPOC (respuesta 3 correcta). acropaquias (respuesta 5 incorrecta).
Panadizo es la inflamación flemonosa de los dedos, si 1. HARRISON, 17ª ed., Pág. 231.
bien, los que más frecuentemente se ven afectados son
el pulgar, el índice y el medio (respuesta 4 incorrecta). Pregunta vinculada a la imagen n°8
Los quistes óseos son lesiones benignas frecuentes del Pregunta (9309): (15) Un hombre de 55 años acude
esqueleto en crecimiento. Es un quiste óseo verdadero a urgencias por presentar hacía 45 minutos y de
con una cavidad única revestida de una membrana forma brusca una hemiparesia izquierda. Se solicita
379
una TC craneal que es la que ve en la figura 8. Pregunta vinculada a la imagen n°8

¿Cuál de las siguientes consideraciones en el Pregunta (9310): (16) En relación con el tratamiento
diagnóstico le parece la más correcta?: que indicaría para este paciente, ¿cuál le parece el
más apropiado?:
Imagen 8
1. La causa más probable es la hipertensión arterial.
2. Se trata de una hemorragia lobar secundaria a
angiopatía congófila por amiloidosis.
Imagen 8
3. El paciente presenta un absceso cerebral
1. Cirugía de evacuación.
posiblemente secundario a toxoplasmosis.
2. Control de la tensión arterial, de la glucemia y de
4. El paciente presenta un ictus isquémico en el
la fiebre.
territorio profundo de la arteria cerebral media
3. Instauraría tratamiento fibrinolítico puesto que a
derecha.
MIR clínica tiene menos de tres horas de evolución.
5. El paciente presenta una trombosis del seno
2010 4. Tratamiento con anticoagulación con heparina
longitudinal superior.
sódica.
118165 NEUROLOGÍA Fácil 79% 03704 5. Iniciaría tratamiento con fármacos antiepilépticos
Solución: 1 para la profilaxis de crisis epilépticas.
118166 NEUROLOGÍA Normal 46% 03704
La imagen de TC craneal muestra una lesión hiperintensa
Solución: 2
de localización en ganglios basales izquierdos (globo
pálido, putamen) y no en un lóbulo cerebral (hematoma
La cirugía de evacuación de un hematoma cerebral,
lobar) por lo que la respuesta 2 es incorrecta. La imagen
está indicada en casos de hipertensión intracraneal con
es compatible con una lesión hemorrágica. El absceso
desplazamiento de línea media y en hematomas lobares
cerebral se visualiza como una lesión hipodensa (oscura)
o de fosa posterior (respuesta 1 incorrecta). Tanto el
(respuesta 3 incorrecta) que suele tener una cápsula que
tratamiento fibrinolítico como la anticoagulación
lo envuelve y capta contraste (captación en anillo) lo
aumentarían el tamaño del hematoma por lo que en
habitual es que se rodee de un área hipodensa por fuera
casos de sangrado agudo están CONTRAINDICADOS
de la cápsula de bordes mal definidos que se corresponde
(respuesta 3 y 4 incorrectas). Las crisis epilépticas, son
con edema perilesional. La imagen de la isquemia
poco frecuentes en casos de hematoma de ganglios
cerebral es también hipodensa (respuesta 4 incorrecta) y
basales, suelen ser más frecuentes si hay afectación del
en la fase aguda como es el caso de esta pregunta no
córtex cerebral el tratamiento anticomicial
suele haber cambios en la TC craneal o estos son sutiles.
profiláctico no está por tanto indicado (respuesta 5
En esta imagen de TC craneal no se aprecia el seno
incorrecta). En este caso el tratamiento más indicado
longitudinal superior (respuesta 5 incorrecta). La
es el control de la tensión arterial y las alteraciones
causa más frecuente de hemorragias cerebrales de metabólicas o infecciosas que se produzcan (respuesta
ganglios basales es la hipertensión arterial. (respuesta
2 correcta). La T.A. se mantendrá en cifras entre
1 correcta).
1. HARRISON, 17ª edic., Pág 2531.
160/100 en pacientes con HT crónica y entre 150/90 en
pacientes no HT.
380
1. HARRISON, 17ª edic., Pág. 2531 Pregunta vinculada a la imagen n°9
Pregunta (9312): (18) ¿Cuál sería su diagnóstico?:
Pregunta vinculada a la imagen n°9
Pregunta (9311): (17) En la Rx de la imagen 9 se
observa:
Imagen 9
1. Hiperparatiroidismo.
2. Acromegalia.
Imagen 9 3. Enfermedad de Paget.
1. Cráneo con lesiones líticas. 4. Mieloma.
2. Craneoestenosis. 5. Hipervitaminosis D.
3. Cráneo con alteraciones en sal y pimienta.
118168 ENDOCRINOLOGÍA Normal 59% 03705
4. Cráneo con ensanchamiento destructivo de la silla
turca. Solución: 3
5. Cráneo con cambios líticos v escleróticos.
La enfermedad de Paget suele diagnosticarse por las
118167 ENDOCRINOLOGÍA Normal 47% 03705 anormalidades bioquímicas y radiográficas (éstas
Solución: 5 descritas en la pregunta anterior). Las manifestaciones
óseas en el cráneo de un paciente con hiperparatirodismo
En las radiografías craneales de la Enfermedad de Paget primario confieren el aspecto moteado en “sal y
se observan regiones de “algodón” u osteoporosis pimienta” (respuesta 1 incorrecta). Las alteraciones
circunscrita; engrosamiento de zonas diploicas y radiológicas en la acromegalia se producen en el cráneo,
crecimiento y esclerosis de una porción o de todo de uno la silla turca puede ser de tamaño normal, pero
o más huesos craneales; agrandamiento de las marcas generalmente está agrandada por la presencia de un
trabeculares y cambios líticos típicos (respuesta 5 macroadenoma, con posible destrucción de la apófisis
correcta). Las lesiones osteolíticas solamente en forma clinoides (respuesta 2 incorrecta). Puede también verse
de focos bien circunscritos son típicas del mieloma hiperostosis difusa de la calota. El 80% de los pacientes MIR
múltiple (respuesta 1 incorrecta). Las manifestaciones con mieloma múltiple tienen alteraciones radiológicas en 2010
óseas en el cráneo de un paciente con hiperparatirodismo forma de osteoporosis, osteolisis y fracturas patológicas
primario confieren el aspecto moteado en “sal y en el momento del diagnóstico (respuesta 4 incorrecta).
pimienta” (respuesta 3 incorrecta). La fusión prematura 1. Farreras, 15ª edic., Pág 1759
de las suturas del cráneo se denomina craneoestenosis 2. Harrison, 17ª edic., Pág 2375
(respuesta 2 incorrecta). El craneofaringioma se
presenta como una lesión sólida o quística supraselar Pregunta vinculada a la imagen n°10
con calcificaciones focales que pueden llegar a Pregunta (9313): (19) Un paciente de 52 años es
desestructurar la silla turca (respuesta 4 incorrecta). derivado para estudio al hospital desde un centro de
1. Farreras, 15ª edic., Pág 2024 atención primaria donde consultó por clínica de
2. Harrison, 17ª edic., Pág 2201 astenia y fatigabilidad fácil. El paciente bebe unos
80 gr de alcohol al día, refiere episodios de epistaxis
con cierta asiduidad y ha tenido dos accidentes de
tránsito con fracturas diversas. La exploración
física muestra una palidez de piel y conjuntivas y
múltiples lesiones en cara, manos, labios y mucosa
oral cuyo detalle puede observarse en la figura 10.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sería la más
correcta?:
381
alteraciones renales, afectación dérmica y articular

(respuesta 1 incorrecta).
La respuesta 3 queda descartada porque aunque se
trata de una enfermedad de hemostasia primaria, no
cursa con alteración plaquetaria y mucho menos con
esquistocitos: dato típico de ruptura celular
intravascular de causa mecánica.
Internamente suele afectar a mucosas respiratorias,
gástricas y de pelvis renal. No afecta al resto del tubo
digestivo (respuesta 4 incorrecta).
Las epistaxis reiteradas pueden atrofiar la mucosa
nasal, siendo normales los exámenes hematológicos
acompañantes….aunque si las hemorragias son
reiteradas podrían provocar una anemia ferropénica.
1. FARRERAS, 16ª edic., Pág. 1791
2. HARRISON, 17ª edic., Pág 725
Pregunta vinculada a la imagen n°10

Pregunta (9314): (20) Supongamos que se establece
el diagnóstico de presunción de una enfermedad
autosómica dominante en la que se ven implicados
diversos genes relacionados con el remodelado
vascular y la angiogénesis. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones parece más apropiada?:
Imagen 10
1. Las lesiones son muy sugestivas de una púrpura
de Schönlein-Henoch.
2. El diagnóstico diferencial deberá incluir las arañas
vasculares propias de una cirrosis hepática
alcohólica.
3. El examen hematológico característicamente
mostrará esquistocitos y plaquetopenia.
4. Lo más probable es que el paciente presente una
anemia por pérdidas digestivas debidas a un
pólipo degenerado en el colon.
5. Las lesiones mucosas son muy inespecíficas y
MIR
difícilmente pueden relacionarse con la
2010
sintomatología que refiere el paciente.
118169 HEMATOLOGÍA Normal 38% 03706
Solución: 2
Nos encontramos ante un caso clínico de un paciente

alcohólico crónico, que presenta anemia y
telangiectasias en piel y mucosas (que nos enseñan en
las fotografías). En esta pregunta, tenemos la “suerte”
que además nos la enlazan con la siguiente, donde en el
enunciado nos explican que es una enfermedad
congénita de herencia autosómico dominante. Con Imagen 10
estos datos en principio hemos de pensar en la más 1. Se aconseja que todos los pacientes con esta
frecuente de las enfermedades que cursan con sospecha diagnóstica se sometan a una prueba de
alteraciones de la hemostasia primaria, de causa imagen para descartar un aneurisma de aorta.
vascular –telangiectasias- y con la herencia 2. La causa de muerte más frecuente, a menos de que
comentada: la enfermedad de Rendu-Osler. se haga un tratamiento preventivo específico, es la
Esta enfermedad cursa con lesiones en cara, manos, hemorragia cerebral.
lengua, faringe, mucosa oral, nasal y vaginal. Este tipo 3. El sustrato anatomopatológico es de vasculitis
de lesiones son similares a las arañas vasculares que leucocitoplástica con necrosis fibrinoide en los
presentan los alcohólicos crónicos (respuesta 2 pequeños vasos dérmicos.
correcta). 4. Es relativamente frecuente que estos pacientes
La púrpura de Schönlein-Henoch es una enfermedad desarrollen una anemia ferropénica. En este caso,
vascular adquirida de causa inmune; más frecuente, la causa más frecuente es la hemorragia digestiva.
además, en un perfil diferente….niños pequeños con
382
5. A pesar de que en este caso había anemia, es 1. Lesiones gomosas abiertas al exterior.
posible que estos pacientes desarrollen 2. Lesiones papulovesiculosas sobre una base
poliglobulia hipoxémica por fístulas pulmonares. eritematosa.
118170 HEMATOLOGÍA Difícil 12% 03706
3. Lesiones queratósicas que tiene base vesiculosa.
4. Lesiones liquenificadas.
Solución: 5
5. Se trata de lesiones verrucosas que son indicio de
una evolución prolongada.
Continuando con la pregunta anterior, estos pacientes
suelen presentar hemorragias principalmente nasales y 118171 DERMATOLOGÍA Fácil 81% 03707
urinarias y, más raramente digestivas o respiratorias. Solución: 2
En el pulmón hay ocasionalmente aneurismas
arteriovenosos que pueden causar una poliglobulia En esta pregunta repasamos las lesiones elementales
hipoxémica (respuesta 5 correcta). cutáneas macroscópicas. En la fotografía podemos
No se acompañan de aneurismas a otros niveles observar lesiones papulovesiculosas sobre una base
(respuesta 1 y 2 incorrectas) aunque podrían presentar eritematosa en las piernas de una enferma. Las
malformaciones arteriovenosas en cerebro e hígado, no pápulas son elevaciones circunscritas de consistencia
contemplándose como causas habituales de muerte. sólida menores de 0,5-1 cm. Las vesículas son otras
El sustrato anatomopatológico consiste en un elevaciones circunscritas menores de 0,5-1 cm pero de
adelgazamiento de la pared vascular, quedando contenido líquido. Cuando se asocian, hablamos de
reducida a un simple endotelio, motivo por el que se lesiones papulovesiculosas, que en este caso aparecen
sobre una base eritematosa macular (plana, no
producen las hemorragias de repetición. No está
palpable) de aspecto vascular (respuesta 2 correcta).
asociado el sistema inmune (respuesta 3 incorrecta). Las lesiones gomosas son nódulos (masa palpable
No es frecuente que presenten anemia ferropénica, sólida mayor de 1 cm) con una evolución característica
aunque podría acompañar al cuadro, debido a las en cuatro fases: crudeza (nódulo firme),
epistaxis de repetición y hemorragias urinarias. Son reblandecimiento (consistencia gomosa por necrosis),
muy raras las hemorragias digestivas (respuesta 4 ulceración (se abren al exterior) y cicatrización;
incorrecta). aparecen en la sífilis terciaria (respuesta 1 incorrecta).
1. FARRERAS, 16ª edic., Pág. 1791 Las lesiones queratósicas son aquellas en las que
2. HARRISON, 17ª edic., Pág 725 microscópicamente existe aumento del grosor de la
capa córnea; son ejemplos la queratosis actínica
Pregunta vinculada a la imagen nº11 (máculo-pápulas eritematosas de 2-6 mm en zonas
Pregunta (9315): (21) La imagen mostrada en la fotoexpuestas) o la queratosis seborreica (lesiones de
figura 11 corresponde a las piernas de una enferma color marrón-negruzco de tamaño variables, bien
de 45 años. La descripción que mejor se adapta al limitadas, rugosas, de sensación untuosa al tacto y con
tipo de lesiones que presenta sería: tapones córneos en superficie) (respuesta 3 incorrecta).
Las lesiones liquenificadas son lesiones residuales
secundarias a un rascado crónico. Consisten en un MIR
engrosamiento de la piel con acentuación de los 2010
pliegues, parecido a la corteza de un árbol (respuesta 4
incorrecta).
Las lesiones verrucosas o verrugas son la confluencia
excrecente de pápulas o nódulos ásperos,
habitualmente de forma globular y generalmente
causados por el VPH (respuesta 5 incorrecta).
1. FITZPATRICK, 7ª edic., Págs. 26-34
Imagen 11
383
Pregunta vinculada a la imagen nº11 clínica cutánea domina el cuadro, de localización en

Pregunta (9316): (22) Ante la imagen clínica que zonas declives (EEII).
presenta, una prueba que podría orientarnos en el 1. FITZPATRICK, 7ª edic., Págs 1383-138, 1637-1641
2. HARRISON, 16ª edic., Págs. 347-348, 2203-2215
diagnóstico sería:
Pregunta (9317): (23) Paciente de 53 años de edad,
hipertenso sin otros antecedentes patológicos de
interés. A partir del estudio por su hipertensión se
realiza un estudio con TC abdominal cuyas
imágenes corresponden a la imagen 12. El paciente
no presenta ninguna sintomatología. Ante este
hallazgo ¿cual es la opción adecuada a seguir?:
Imagen 12
1. Remitir al paciente a urgencias por riesgo de
sangrado agudo y realizar una embolización
Imagen 11 selectiva del riñon derecho.
1. Investigación microbiológica de una de las 2. Solicitar un estudio con renograma con diurético
lesiones, mediante frotis. para valorar la funcionalidad renal.
2. Mantoux y placa de tórax. 3. Realizar una punción-biopsia de la lesión para
3. Determinación de crioglobulinas. poder diagnosticar al paciente y decidir el
4. Serología luética. tratamiento adecuado.
MIR 5. Extirpación y estudio histopatológico de una 4. Programar una nefrectomía radical tras realizar un
2010 adenopatía. estudio de extensión.
118172 DERMATOLOGÍA Normal 50% 03707 5. Dada la ausencia de sintomatología. plantear una
Solución: 3 conducta expectante.
118173 NEFROLOGÍA Normal 41% 03708
Las lesiones papulovesiculosas sobre base eritematosa Solución: 4
de la imagen constituyen una púrpura (extravasación
de eritrocitos a la piel; las lesiones no blanquean a la El paciente presenta una masa, heterogénea, de bordes
presión). Que la púrpura sea palpable nos orienta hacia irregulares, sugerente de malignidad. La forma de
una vasculitis. La lesión cutánea más característica presentación de los tumores renales malignos cada vez
de una vasculitis es la púrpura palpable. Aunque el con más frecuencia, es asintomática, tras una prueba de
diagnóstico definitivo de las vasculitis se logra imagen de rutina (tumor del radiólogo). Ante la
mediante biopsia cutánea (respuesta 5 incorrecta), sospecha de una masa renal maligna (adenocarcinoma
además de ésta, la única prueba complementaria de las renal el más frecuente) la pauta es realizar estudio de
que nos mencionan que nos orientaría hacia el extensión y, de ser negativo, nefrectomía radical y
diagnóstico un síndrome vasculítico específico sería la estudio anatomopatológico posterior (respuesta 4
determinación de crioglobulinas (respuesta 3 correcta). De forma excepcional, en caso de duda
correcta). También nos serían útiles pruebas como puede realizarse la punción-aspiración con aguja
estudio en sangre de reactantes de fase aguda y ANCA, fina para estudio citológico, aunque es poco rentable.
angiografía, autoanticuerpos, serologías… (respuestas En la práctica, el uso de la PAAF es escaso y reservado
1, 2, 4 y 5 incorrectas). Las vasculitis cutáneas para confirmar metástasis o tumores no operables, dado
leucocitoclásticas, dentro de las cuales se incluye la que su negatividad no excluye malignidad (respuesta 3
crioglobulinemia mixta esencial, constituyen como incorrecta).
grupo el tipo de vasculitis más frecuentes, y afectan 1. FARRERAS, 16 edic., Pág. 983
más a mujeres (como en este cuadro clínico) y la 2. HERNANDO AVENDAÑO, 3ª edic, Pág. 713
384
Pregunta vinculada a la imagen nº12 1. Tracción transesquelética durante 3 semanas y

Pregunta (9318): (24) ¿Cuál es el diagnóstico más descarga del miembro hasta el tercer mes.
probable del paciente del caso anterior?: 2. Reducción cerrada y osteosíntesis.
3. Artroplastia parcial de cadera.
4. Artroplastia total de cadera.
5. Reducción abierta e inmovilización con yeso
pelvipédico durante seis semanas.
118175 TRAUMATOLOGÍA Fácil 71% 03709
Solución: 2
La fractura de cuello de fémur provoca dolor, impotencia

funcional y rotación externa del miembro. El
tratamiento de elección es siempre quirúrgico
(respuesta 1 incorrecta): osteosíntesis o prótesis parcial
de cadera. Cuanto más joven es el sujeto mayor es la
indicación de reducción cerrada y osteosíntesis
(respuesta 2 correcta). Cuanto más añoso es el paciente
Imagen 12
mayor es la indicación de artroplastia parcial de
1. Oncocitoma.
cadera (respuesta 3 incorrecta). La artroplastia total
2. Carcinoma de células claras.
de cadera está indicada en el tratamiento de las
3. Angiomiolipoma.
artrosis (respuesta 4 incorrecta). La reducción abierta e
4. Pielonefritis xantogranulomatosa.
inmovilización con yeso no es un tratamiento habitual de
5. Quiste renal complicado Bosniak IV.
las fracturas de cadera (respuesta 5 incorrecta).
118174 NEFROLOGÍA Fácil 67% 03708 1. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
(SECOT) Tomo II. 2ª ed. Pag. 1072
Solución: 2
2. NETTER. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO. Pag.91
Es una masa, de origen renal, con sospecha de 3. http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Sec
c01/Trau_Sec01_37.html
malignidad, sin densidad grasa (respuesta 3 y 4
incorrectas). Sus bordes son irregulares (respuesta 5 Pregunta vinculada a la imagen n°13
incorrecta). Se trata del tumor maligno renal más Pregunta (9320): (26) ¿Cuál de las siguientes es una
frecuente: carcinoma de células claras (respuesta 2 complicación característica de este tipo de
correcta). fracturas?:
1. FARRERAS, 16 edic., Pág. 981

Pregunta (9319): (25) Hombre de 34 años sin
antecedentes personales de interés que acude a
Urgencias tras sufrir accidente de motocicleta. MIR
Presenta exclusivamente un traumatismo en la 2010
cadera izquierda que clínicamente se manifiesta por
dolor en región inguinal, impotencia funcional y
deformidad del miembro en rotación externa. A la
vista del estudio radiológico que se acompaña
(Figura 13) ¿cuál de los siguientes considera el
tratamiento de elección?:
Imagen 13
1. Artritis séptica de cadera.
2. Lesión de arteria femoral.
3. Necrosis avascular de la cabeza femoral.
4. Pinzamiento femoroacetabular.
5. Neuroapraxia de nervio femorocutáneo.
118176 TRAUMATOLOGÍA Fácil 90% 03709
Solución: 3
La complicación más frecuente de una fractura de

cuello de fémur en un sujeto joven es la necrosis
Imagen 13 avascular (respuesta 3 correcta) y su consecuencia
385
tardía, la artrosis de cadera. La artritis séptica de Papovavirus JC, que destruye selectivamente los
cadera puede ser una complicación de traumatismos oligodendrocitos y causa desmielinización de la
articulares abiertos (respuesta 1 incorrecta). La lesión sustancia blanca cerebral. Las lesiones muy
de la arteria femoral puede ser una complicación de infrecuentemente captan contraste (no se realzan con
luxaciones anteriores de cadera (respuesta 2 gadolinio) y originan un cuadro de déficit focal
incorrecta). La neuroapraxia de nervio neurológico.
femorocutáneo puede acompañar a fracturas de la La Toxoplasmosis cerebral (respuesta 1 incorrecta)
espina iliaca anterosuperior (respuesta 5 incorrecta). El es la causa más frecuente de infección focal del
pinzamiento femoroacetabular es una patología Sistema Nervioso Central en pacientes con SIDA. Se
ortopédica sin relación con antecedente de fractura de observa cuando la inmunodepresión es intensa (<100
cadera (respuesta 4 incorrecta). CD4/ul). En la RMN las lesiones suelen ser hipodensas
1. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA (en el caso descrito con hiperdensas) y captan contraste
2. NETTER. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO. Pag.91
(aquí no lo captan) con formas nodulares o en anillo.
3. http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Sec El Linfoma Cerebral Primario (respuesta 2
c01/Trau_Sec01_37.html incorrecta) se presenta en un 85 % de los casos como
una o varias masas supratentoriales que captan
Pregunta vinculada a la imagen nº14 contraste en forma homogénea en la RMN (en el
Pregunta (9321): (27) Paciente de 46 años de edad paciente no hay captación).
que consulta por un cuadro progresivo de La Encefalitis asociada al VIH (respuesta 3
hemiparesia derecha y trastorno del habla de 4 incorrecta) se observa en estadios avanzados de la
semanas de evolución. VIH positivo desde hace 10 infección por VIH, y habitualmente no hay alteraciones
años. No infecciones oportunistas. No tratamiento específicas ni en LCR ni en pruebas de imagen.
antirretroviral. La exploración demostró un La Neurosífilis en el contexto de la infección VIH
paciente afebril. Afasia mixta, hemiparesia derecha (respuesta 5 incorrecta) es de aparición más rápida que
de predominio faciobraquial (fuerza en mano 1/5 en pacientes inmunocompetentes. Sus principales
pierna 4/5) y hemihipoestesia derecha. La analítica categorías clínicas son la sífilis meníngea, la
mostraba una carga viral de 207 copias/ml. CD4 204 meningovascular y la parenquimatosa. Dentro de esta
cel/mm3. El estudio de LCR demostró líquido última se incluyen la Parálisis General Progresiva (con
acelular con glucosa normal y proteínas elevadas de compromiso cortical) y la Tabes Dorsal (con
60 mg/dl. Se practicó una RM craneal. En las compromiso medular). En exámenes tipo test cabe
secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se recordar que las manifestaciones de la Parálisis General
observaron varias lesiones hiperintensas, la mayor se corresponden nemotécnicamente con el término
en la sustancia blanca del lóbulo frontal izquierdo y inglés “paresis” que integra alteraciones de:
otras menores periventriculares y en el esplenio del personalidad, afecto, reflejos hiperactivos, “eye” –ojo:
cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercían efecto de pupilas de Argil Robertson-, sensorio-alucinaciones,
masa ni se realzaban tras la administración de delirio, ilusiones-, intelecto y “speach”-lenguaje.
gadolinio (B de la imagen). ¿Cuál es el diagnóstico 1. HARRISON 17 Ed, pg 1181-1185
MIR
2010 más probable de su proceso cerebral?:
Pregunta (9322): (28) En el paciente de la pregunta
anterior, ¿qué prueba sería de mayor utilidad para
su diagnóstico?:
Imagen 14
1. Toxoplasmosis cerebral.
2. Linfoma cerebral primario.
3. Encefalitis asociada al VIH.
4. Leucoencefalopatia multifocal progresiva Imagen 14
5. Neurosífilis. 1. Serologia de toxoplasma.
2. VDRL en LCR.
118177 INFECCIOSAS Fácil 86% 03710 3. PCR para virus JC.
Solución: 4 4. Citología en LCR.
5. Carga viral de VIH en LCR.
Con los datos que se aportan en el enunciado la
Leucoencefalopatía Multifocal progresiva (LMP) es 118178 INFECCIOSAS Fácil 84% 03710
la etiología más plausible del cuadro del paciente Solución: 3
(respuesta 4 es correcta). Su agente etiológico es el
386
De cuantas opciones se ofertan resulta evidente que la 118179 NEUMOLOGÍA Normal 53% 03711
detección molecular de Papovavirus JC mediante Solución: 4
Reacción en Cadena de Polimerasa (PCR) (respuesta 3
correcta) es la de mayor utilidad para el diagnóstico de Se pregunta sobre la técnica de mayor rendimiento
LMP. diagnóstico con el mínimo daño hacia el paciente.
La serología frente a Toxoplasma (respuesta 1 La citología exfoliativa es el diagnóstico morfológico
incorrecta) revela que el 97% de los pacientes con basado en los caracteres microscópicos de células y
infección VIH posee Ac antitoxoplasma en suero. La componentes extracelulares, desprendidos de los
detección de Ac intratecales puede ayudar a identificar órganos espontáneamente u obtenidos por
una infección previa. procedimientos que, en general, son menos invasivos
La positividad del VDRL en el LCR (respuesta 2 que la biopsia. Teniendo en cuenta que la broncoscopia
incorrecta) posee una elevada especificidad, pero no objetiva lesión, es muy difícil conseguir material (ni
adolece de sensibilidad y puede ser negativa en casos espontáneo ni llegando hasta la lesión para hacer un
de neurosífilis sintomática progresiva. El FTA-Abs en cepillado) para analizarla, por lo que, además de ser
el LCR es más sensible en todos los estadíos de sífilis, una prueba invasiva, obtendríamos escaso rendimiento
pero menos útil en el diagnóstico de afectación (respuesta 1 incorrecta).
neurológica por su falta de especificidad. Hacer una toma de muestra por punción para
La citología del LCR (respuesta 4 incorrecta) resulta cultivo microbiológico tiene poca rentabilidad
útil para documentar el Linfoma Cerebral Primario. diagnóstica, puesto que sólo se obtendría resultado de
La determinación de carga viral de VIH en el LCR agente etiológico de una infección, sin poder
(respuesta 5 incorrecta) puede ser de ayuda en las descartarse otras etiologías como la neoplásica
encefalitis asociadas al VIH. Si bien desde el punto de (respuesta 3 incorrecta).
vista bioquímico y de celularidad puede mostrar una La mayor rentabilidad diagnóstica se obtiene por
discreta hiperproteinorraquia y un aumento de la biopsia. La biopsia por videotoracoscopia es una
celularidad a expensa de los mononucleares. técnica quirúrgica que consiste en la exploración del
1. HARRISON 17 Ed, pg. 1184 espacio comprendido entre la pleura visceral y la
parietal, pudiendo acceder también a estructuras del
Pregunta vinculada a la imagen nº 15 mediastino. Permite biopsiar y, en algunos casos, la
Pregunta (9323): (29) Paciente de 65 años, fumador extirpación de la lesión o procedimiento terapéutico
de 40 cigarrillos al día durante treinta y cinco años. como por ejemplo pleurodesis. Se practica bajo
Diagnosticado de tuberculosis cavitada en lóbulo anestesia general e intubación orotraqueal, siendo por
superior derecho a los 20 años de edad, tratada. tanto una técnica cruenta (respuesta 2 incorrecta).
Acude a consulta por dolor costal derecho, de baja La mediastinoscopia y biopsia es un procedimiento
intensidad que mejora con analgésicos y desde hace quirúrgico mediante el cual se inserta el
diez días tos mucopurulenta con sensación mediastinoscopio a través de una incisión cervical para
distérmica. Radiología: masa en cara costal del examinar visualmente las estructuras de la parte
lóbulo superior derecho con cavitación central. La superior de la cavidad torácica con el fin de obtener MIR
broncoscopia no demuestra lesión a la visión directa. una biopsia. Este procedimiento se utiliza más 2010
Cuál de los siguientes procedimientos tendría un comúnmente para examinar los ganglios linfáticos. Al
mayor rendimiento diagnóstico con menor igual que la videotoracoscopia, se realiza bajo
incomodidad para el paciente, en el caso de que la anestesia general. Y en este caso además de ser una
lesión no fuera resecable: prueba cruenta, obtendríamos muy poca rentabilidad
porque la lesión se encuentra en la cara costal del
lóbulo superior derecho, no en mediastino (respuesta 5
incorrecta).
La biopsia transparietal con obtención de cilindro
tisular normalmente es guiada por control radiológico.
Su principal indicación es el diagnóstico de tumores
periféricos de difícil o imposible acceso por otros
procedimientos, como en nuestro caso. Permite toma
de tejido siendo una técnica menos cruenta que las
indicadas anteriormente (no precisa anestesia general)
(respuesta 4 correcta).
1. HARRISON, 17ª ed., Pág. 554 - 557
Imagen 15
1. La citología exfoliativa. Pregunta vinculada a la imagen n° 15
2. La biopsia por videotoracoscopia. Pregunta (9324): (30) El paciente es sometido
3. La toma de muestra por punción para cultivo finalmente a una resección del lóbulo superior
microbiológico. derecho. La pieza operatoria aparece en la imagen
4. La biopsia transparietal con obtención de cilindro 15. ¿Cuál piensa que es la naturaleza del proceso
tisular. antes de realizar estudio microscópico del mismo?
5. Mediastinoscopia y biopsia.
387
Pregunta (9325): (31) Un hombre de 60 años de

edad refiere pirosis diaria desde la juventud que
trata con alcalinos. Se le practica una endoscopia
digestiva día que muestra esofagitis erosiva leve y la
unión escamosa columnar desplazada
aproximadamente 7 cm respecto a la porción
proximal de los pliegues gástricos. Las biopsias del
esófago distal revelan que el epitelio escamoso
normal ha sido reemplazado por epitelio columnar
de tipo intestinal con displasia de bajo grado. ¿Cual
es la opción más apropiada para el manejo de este
paciente?:
Imagen 15 1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de
1. Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada. bajo grado se aconseja continuar tratamiento con
2. Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con alcalinos.
neumonía satélite. 2. Tratamiento indefinido con dosis altas de
3. Carcinoma pulmonar primario con invasión inhibidores de la bomba de protones ya que se ha
pleural. demostrado que así se evita la progresión del
4. Metástasis solitaria de tumor primario esófago de Barrett a adenocarcinoma haciendo
desconocido. innecesaria la vigilancia endoscópica.
5. Linfoma pulmonar. 3. Endoscopias de vigiliancia periódicas y
118180 NEUMOLOGÍA Normal 48% 03711 tratamiento con inhibidores de al bomba de
Solución: 3 protones durante menos de 12 semanas ya que
tratamientos más prolongados se asocian a un alto
Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada es una riesgo de desarrollo de gastrinomas.
reactivación a partir de focos endógenos previos 4. Endoscopias de vigilancia periódicas y
inactivos, generalmente silentes (complejo primario, tratamiento indefinido con inhibidores de la
focos apicales, adenopatías, tuberculomas, etc.), siendo bomba de protones.
la localización más frecuente en campos pulmonares 5. Esofaguectomía.
superiores. Ocurre con procesos intercurrentes que 118181 DIGESTIVO Fácil 81%
inmunodeprimen al individuo (respuesta 1 incorrecta). Solución: 4
En un aspergiloma sobre caverna tuberculosa con
neumonía satélite, se encontraría ocupación de la
cavidad pulmonar por una bola de micelios, cursando
habitualmente con tos crónica, pérdida de peso o
hemoptisis, que no es el caso de este paciente. En la
MIR radiografía de tórax se objetivaría una imagen
2010 redondeada, densa, ocupando una cavidad pulmonar
previa o imagen en semiluna (respuesta 2 incorrecta).
No se aportan datos clínicos compatibles con Esófago de Barrett
metástasis solitaria de tumor primario desconocido
Se trata de un esófago de Barrett con displasia de
al no presentar ninguna otra clínica aparte de la
bajo grado que constituye un factor de riesgo para el
respiratoria. La imagen radiográfica característica de la
adenocarcinoma de esófago. El esófago de Barrett se
metástasis no es la definida en la pregunta, sino
divide arbitrariamente en un segmento largo (>2 a 3
nodular (respuesta 4 incorrecta) y el linfoma pulmonar
cm) y segmento corto (<2 a 3 cm). La tasa de
es una enfermedad poco frecuente. La infiltración
desarrollo de cáncer es de 0.5% por año en la afección
pulmonar se asocia con la presencia de una gran masa
de segmento largo.La metaplasia intestinal de Barrett
mediastínica y adenopatías hiliares y el linfoma se
avanza al adenocarcinoma a través de etapas
manifiesta habitualmente en la radiografía de tórax
displásicas, que incluyen displasia de bajo grado y
como imágenes nodulares o masas, y como derrames
displasia de alto grado.
pleurales en el 5 – 10% de los pacientes (respuesta 5
La frecuencia de las endoscopias de vigilancia en
incorrecta).
pacientes con esófago de Barrett depende de los datos
Carcinoma pulmonar primario con invasión pleural
endoscópicos iniciales: La displasia de alto grado
es una entidad relativamente frecuente. El antecedente
suele asociarse a carcinoma concomitante y evoluciona
de tabaquismo del paciente constituye un factor
al cáncer en casi 20% de los casos y se trata con
predisponente importante para neoplasia pulmonar
esofagectomía, resección endoscópica de mucosa o
(etiología más común del cáncer de pulmón). La clínica
tratamiento fotodinámico (respuesta 5 incorrecta).
de tos y dolor torácico, junto con la imagen, apoyan
En la displasia de bajo grado se recomienda la
dicha etiología (respuesta 3 correcta).
1. HARRISON, 17ª ed., Pág. 551 - 555. endoscopia de seguimiento a los seis y a los 12 meses
en un principio y cada año a partir de entonces,
mientras persista la displasia de bajo grado. El
tratamiento médico del Barret son IBP a dosis doble de
388
lo convencional o preferiblemente ajustando la dosis

mediante pH-metría. La metaplasia documentada no
experimenta regresión con el tratamiento
antisecretor. Los efectos secundarios del tratamiento
con inhibidores de la bomba de protones por lo general
son mínimos, sin embargo, la supresión intensiva del
ácido ocasiona hipergastrinemia pero no aumenta el
riesgo de tumores carcinoides o de gastrinomas
(respuesta 4 correcta y 1,2 y 3 incorrectas).
1. FARRERAS 16ª edic., Pág. 115
2. HARRISON 17ª edic., Pág.1852
Pregunta (9326): (32) ¿En cuál de las siguientes

neoplasias gástricas en estadio incipiente, se puede Dermatitis herpetiforme asociada a celiaca
considerar como primera opción terapéutica la Se trata de un cuadro clínico compatible con enfermedad
erradición del H. pylori con antibioterapia e celiaca (aftas, sideremia baja, alteración de
inhibidores de la bomba de protones? transaminasas, molestias digestivas) junto con Ac
1. Adenocarcinoma gástrico tipo difuso. antitransglutaminasa elevados.
2. Adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal. El diagnóstico de enfermedad celiaca exige la presencia
3. Linfoma MALT gástrico. de alteraciones histopatológicas características en la
4. Linfoma alto grado gástrico. biopsia de intestino delgado (respuesta 4 correcta).
5. Linfoma de Hodkin gástrico. 1. SLEISENGER 8ª edic., Pág. 2291
118182 DIGESTIVO Fácil 88%
Solución: 3 Pregunta (9328): (34) Hombre de 43 años sin
enfermedades de interés que acude a Urgencias del
En el adenocarcinoma gástrico, la resección Hospital por 4 deposiciones melénicas en las últimas
quirúrgica completa del tumor, con extirpación de los 12 horas. Refiere toma de antiinflamatorios en días
ganglios linfáticos vecinos, ofrece la única posibilidad previos. En la exploración física destaca palidez de
de curación (respuestas 1 y 2 incorrectas). piel y mucosas, TA 95/65 mmHg y frecuencia
El tratamiento erradicador frente H. pylori da lugar cardiaca 110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el
a una regresión cercana a 75% de los linfomas MALT tacto rectal se demuestran deposiciones melénicas.
y se debe tener en mente como posibilidad antes de la En la analítica se encuentra una cifra de Hb de 8.1
cirugía, radioterapia o quimioterapia (respuesta 3 g/dL. Tras infusión de suero salino y comenzar la
correcta). transfusión de concentrado de hematíes la TA es
El linfoma de alto grado y el linfoma Hodgkin no 120/85 mmHg y la frecuencia cardiaca 90 lpm. Se
responden a tratamiento erradicador (respuestas 4 y realiza endoscopia digestiva urgente en la que se
5 incorrectas). encuentran coágulos en el estómago y una úlcera de
2 cm en el antro gástrico con fondo de fibrina y una MIR
1. SLEISENGER 8ª edic., Pág.573
pequeña protuberancia blanco-grisácea de 3 mm en 2010
Pregunta (9327): (33) Mujer de 27 años en estudio el centro de la úlcera (trombo plaquetar o "vaso
en el Servicio de Dermatología por presentar visible"). ¿Qué actitud le parece más correcta?
episodios de aftas bucales recidivantes. Es remitida 1. Dado que el paciente es joven, sin enfermedades
a las consultas de Aparato Digestivo por objetivar asociadas y la úlcera ha dejado de sangrar, puede
en una analítica: Hb 11.5 g/dl, Hto. 35%, Fe 38 ser dado de alta precozmente con tratamiento con
ug/dl, AST 52 U/L. ALT 64 U/L, Ac un inhibidor de la bomba de protones y
antitransglutaminasa IgA 177 U/ml. La paciente erradicación de H. pylori.
sólo refiere presentar molestias abdominales difusas 2. Retirar endoscopio, colocar sonda nasogástrica
de forma ocasional. No refiere diarrea, signos de para aspiración continua e iniciar tratamiento con
hemorragia ni ictericia. La exploración física es un inhibidor de la bomba de protones y con
normal. ¿Qué prueba de las que se mencionan a somatostatina.
continuación considera que es la más adecuada para 3. Tomar biopsia para la detección de H. pylori.
el realizar el diagnóstico? retirar el endoscopio procurando no desprender el
1. Cápsula endoscópia. trombo plaquetar y continuar tratamiento
2. Colonoscopia. farmacológico con administración intravenosa de
3. Serología para virus de la hepatitis B y C. inhibidor de la bomba de protones.
4. Biopsia intestinal. 4. Consulta al Servicio de Cirugía para considerar
5. Ecografía abdominal. tratamiento quirúrgico urgente.
5. Tratamiento endoscópico mediante inyección de
118183 DIGESTIVO Fácil 93% adrenalina en la úlcera y colocación de "clips"
Solución: 4 (grapas metálicas), seguido de la administración
intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.
118184 DIGESTIVO Difícil 31%
Solución: 5
389
Signos de sangrado de úlceras pépticas: 118185 DIGESTIVO Fácil 75%

Clasificación de Forrest Solución: 4
Tipo Descripción Recidiva Interpretación
(%)
Ia Sangrado “a 55
chorro”
SANGRADO ACTIVO
Ib Sangrado “en 55
sábana”
IIa Vaso visible 43
IIb Coágulo adherido 35 HEMOSTASIA

RECIENTE
IIc Mancha negra 5-10
III Fondo de fibrina 3-5 NO SANGRADO
La hemorragia digestiva es la complicación más

frecuente de la úlcera péptica.Se trata de un paciente que
tras toma de AINEs presenta sangrado con inestabilidad
hemodinámica que precisa sueros para la estabilización
y transfusión, por lo que no debe ser dado de alta Manifestaciones intestinales de la EII
(respuesta 1 incorrecta). Se trata de una pregunta “negativa”. La mayoría de
Además de las manifestaciones clínicas, las los pacientes con Crohn precisan al menos una
características de la úlcera en la endoscopia también intervención quirúrgica durante su vida. La necesidad
son datos importantes para el pronóstico. Hasta 33% de la cirugía está relacionada con la duración de la
de los pacientes con hemorragias activas o con un vaso enfermedad y el lugar afectado (respuesta 1 incorrecta).
visible que no sangra volverá a sangrar y necesitará una Dado que la enfermedad de Crohn es crónica y
intervención urgente si sigue un tratamiento conservador, recurrente, sin una curación quirúrgica clara, se debe
estos pacientes mejoran claramente si se tratan por vía resecar la menor cantidad posible de intestino, el
endoscópica con electrocoagulación, sondas de calor, tratamiento quirúrgico es una opción sólo cuando la
clips o inyecciones esclerosantes, con lo que disminuyen farmacoterapia ha fracasado o las complicaciones
las hemorragias, la permanencia hospitalaria, las tasas de obligan a su aplicación (respuesta 2 incorrecta).
mortalidad y los costos. En cambio, en los pacientes con Megacolon tóxico: colon transverso con diámetro > 5 a
una úlcera de base limpia, la posibilidad de que repitan 6 cm, con pérdida de las haustras, alrededor de 50%
las hemorragias es casi nula. La infusión de inhibidores se resuelven con tratamiento médico, siendo
de bomba de protones mejorara la estabilidad del necesario realizar una colectomía de urgencia en los
coágulo, disminuye nuevas crisis hemorrágicas (pero no casos que no mejoran (respuesta 3 incorrecta, aunque
la mortalidad) en úlceras de alto riesgo (respuesta 5 podría ser impugnable).
MIR correcta y 3 incorrecta). La extirpación del colon y recto cura la colitis
2010 La somatostatina, se utiliza para el sangrado por ulcerosa (respuesta 4 correcta).
hipertensión portal (respuesta 2 incorrecta). La espondilitis anquilosante es más frecuente en el
En gran parte de los casos la hemorragia cede de manera Crohn y su actividad de la no se corresponde con la
espontánea o con tratamiento endoscópico, los que no del intestino, y no remite con la colectomía (respuesta
responden al tratamiento endoscópico necesitarán 5 incorrecta).
cirugía (respuesta 4 incorrrecta). 1. HARRISON 17ª edic., Págs. 1886-1899.
1. HARRISON 17ª edic., Págs. 257 y 1866. 2. SLEISENGER 8ª edic., Pág. 2531
Pregunta (9329): (35) En relación con las Pregunta (9330): (36) La colitis ulcerosa (CU) y la
indicaciones de cirugía en la Enfermedad enfermedad de Crohn (EC) son dos trastornos
Inflamatoria Intestinal señalar la respuesta inflamatorios crónicos y diferenciados de causa
INCORRECTA: desconocida. Para establecer el diagnóstico
1. Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a diferencial entre ambas hay que tener en cuenta las
requerir cirugía en algún momento de su siguientes consideraciones EXCEPTO una:
evolución. 1. La CU afecta el colon y la EC puede afectar a
2. Las indicaciones quirúrgicas de la Enfermedad de todo el tracto digestivo.
Crohn se limitan a las complicaciones. 2. En la EC las lesiones suelen ser focales,
3. La solución habitual del megacolon tóxico es segmentarias y asimétricas.
quirúrgica. 3. En la EC existen tres patrones de presentación
4. En el tratamiento quirúgico de la colitis ulcerosa clínica: Inflamatorio, fistulizante y obstructivo.
la resección debe limitarse únicamente al 4. La colonoscopia y la biopsia definen la extensión,
segmento de colon afectado. siendo posible realizar el diagnóstico diferencial
5. Las complicaciones extraintestinales de la EII entre ambas.
suelen remitir tras la resección del intestino 5. El diagnóstico diferencial debe realizarse con el
dañado, con excepción de la espondilitis linfoma.
anquilosante y las complicaciones hepáticas.
390
118186 DIGESTIVO Difícil 19% Pregunta (9331): (37) Hombre de 30 años, con
Solución: 4 antecedente familiar de padre fallecido por cáncer
de colon a los 38 años. Se practica una colonoscopia
que muestra cientos de adenomas a lo largo de todo
el colon. ¿Cual de las siguientes afirmaciones es
FALSA?:
1. El paciente padece una poliposis adenomatosa
familiar.
2. El manejo más apropiado es sulindac,
colonoscopias de vigilancia anuales y colectomía
total a los 40 años.
3. De no someterse a tratamiento quirúrgico casi con
toda seguridad el paciente desarrollará un cáncer
colorrectal.
Colitis ulcerosa 4. Deben estudiarse los familiares de primer grado
del paciente.
5. Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo de
padecer la misma enfermedad.
118187 DIGESTIVO Fácil 87%
Solución: 2
Enfermedad de Crohn
Las dos enfermedades tienen características similares a

otras muchas. En ausencia de una prueba diagnóstica Pólipo
definitiva es necesario usar una combinación de datos
Se trata de otra pregunta “negativa”. La poliposis familiar
Una vez que se establece el diagnóstico de enfermedad
del colon se caracteriza por la presencia de miles de
inflamatoria intestinal es imposible distinguir entre la
pólipos adenomatosos en todo el intestino grueso. Se
colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn en hasta 15%
transmite de forma autosómica dominante (respuesta 1
de los casos, estos se denominan colitis
incorrecta). Los hijos de los pacientes con poliposis de
indeterminada (respuesta 4 correcta).
colon, tienen un riesgo de 50% de padecer esta
La colitis ulcerosa es una enfermedad de la mucosa
enfermedad premaligna, por lo que se debe realizar
que suele afectar el recto y se extiende en sentido
cada año una sigmoidoscopia hasta los 35 años de edad MIR
proximal hasta abarcar todo o parte del colon. La
(respuesta 5 incorrecta). Si la poliposis no se elimina por 2010
extensión proximal se produce en contigüidad, sin
medio de cirugía, aparecerá un cáncer colorrectal en casi
dejar áreas de mucosa indemne. La enfermedad de
todos los pacientes antes de los 40 años de edad. Una
Crohn puede afectar cualquier parte del tubo
vez que se detectan los pólipos múltiples que constituyen
digestivo desde la boca hasta el ano. A diferencia de lo
la poliposis de colon, los pacientes deben someterse a una
que sucede en la colitis ulcerosa, en la que casi siempre
colectomía total. El tratamiento médico con
está implicado el recto, a menudo se encuentra
antiinflamatorios no esteroideos como el sulindac y con
indemne en el Crohn. La enfermedad de Crohn es
inhibidores de la ciclooxigenasa-2 como celecoxib
segmentaria, con zonas respetadas rodeadas de
disminuye el número y el tamaño de los pólipos en los
intestino enfermo (respuestas 1 y 2 incorrectas).
pacientes con poliposis de colon, aunque este efecto en
Existen varios patrones en la enfermedad de Crohn,
los pólipos es sólo temporal y no se ha demostrado que
habitualmente se presenta en forma de inflamación, y
reduzcan el riesgo de padecer cáncer (respuesta 2
durante el curso de la enfermedad puede progresar
correcta y 3 incorrecta).
a un patrón estenótico obstructivo o un patrón 1. HARRISON 17ª edic., Págs. 574.
penetrante-fistuloso (respuesta 4 incorrecta).
La enfemedad inflamatoria intestinal, puede llegar a Pregunta (9332): (38) En relación con el
presentar problemas de diagnostico diferencial con hepatocarcinoma es cierto que:
causas infecciosas (bacterianas como salmonella, 1. Se prevé un aumento de su incidencia en los
Shigella, micobacterias, parasitarias, virus). Causas no próximos años.
infecciosas como apendicitis, diverticulitis causas 2. Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y 50
neoplásicas como Linfoma, carcinoma metastásico etc años.
(respuesta 5 incorrecta). 3. En nuestro medio se relaciona habitualmente con
2. HARRISON 17ª edic., Págs. 1886-1899. la infección por el virus de la hepatitis B.
4. En la TC se manifiesta como una lesión
hipovascular en fase arterial.
391
5. En la actualidad no se dispone de ningún fármaco aguda o reciente (IgM anti-HBc positivo) o una infección
capaz de mejorar la supervivencia de los pacientes crónica por el HBV (IgM anti-HBc negativo) (respuesta
con hepatocarcinoma avanzado. 1 incorrecta, respuesta 2 incorrecta).
En la pregunta no nos dan marcadores del virus delta por
lo que no se puede afirmar que sea una sobreinfección
Solución: 1
delta (respuesta 4 incorrecta)
El Anti-VHA IgM es negativo por lo que no se trata de
una hepatitis aguda A (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (9334): (40) ¿Cual de los siguientes grupos

de fármacos está contraindicado en pacientes con
cirrosis y ascitis?
1. Quinolonas.
2. Bloqueantes beta-adrenérgicos.
3. Antiinflamatorios no esteroideos.
4. Antidiabéticos orales.
5. Analgésicos no antiinflamatorios.
118190 DIGESTIVO Normal 60%
Solución: 3
TC hepático con contraste (fase arterial): múltiples nódulos (n)
hipercaptantes. Hepatocarcinoma multinodular. Ao: aorta. Las quinolonas y los betabloqueantes se utilizan para
La frecuencia del hepatocarcinoma en Estados Unidos complicaciones de la hipertensión portal (profilaxis/
es de aproximadamente tres casos por 100 000. Estas tratamiento PBE, profilaxis hemorragia) (respuestas 1
cifras están aumentando rápidamente y quizá son y 2 incorrectas).
menores que las reales (respuesta 1 correcta) En los pacientes con hepatopatía no alcohólica, el
En España, aparece entre la quinta y sexta década de paracetamol administrado en las dosis recomendadas
la vida (respuesta 2 incorrecta) y más del 70% de los sea el analgésico/antipirético más seguro (respuesta 5
hepatocarcinomas presentan anticuerpos frente al incorrecta).
virus C (respuesta 3 incorrecta). Se recomienda evitar los antiinflamatorios no
En el TAC se suele observar una masa esteroideos por el riesgo de insuficiencia renal y de
hipervascularizada en fase arterial con lavado en fase sangrado (respuesta 3 correcta).
venosa (respuesta 4 incorrecta). Muchos antidiabéticos orales están contraindicados,
El sorafenib aumenta la supervivencia en pacientes bien parcial o totalmente en hepatopatías, por lo que la
con carcinoma hepatocelular avanzado con buena respuesta 4 podría ser impugnada.
función hepatocelular (respuesta 5 incorrecta). 1. FARRERAS 16ª edic., Pág. 366.
2. HARRISON 17ª edic., Págs. 2299.
MIR 1. FARRERAS 16ª edic., Pág. 401
2010 2. Llovet JM, et al. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma.
N Engl J Med. 2008;359(4):378–390. Pregunta (9335): (41) Un paciente de 87 años con
antecedentes de bronquitis crónica e insuficiencia
Pregunta (9333): (39) Un hombre de 25 años cardiaca, ha sido diagnosticado de colecistitis aguda
presenta de forma brusca astenia e ictericia Litiásica. Tras cuatro días de hospitalización en
detectándose unas Transaminasas (ALT y AST) tratamiento con dieta absoluta, sueroterapia,
superiores a 2000 UI/L. Los marcadores serológicos piperacilina/Tazobactam, el paciente continúa con
muestran el siguiente patrón: Anti-VHA IgM fiebre, dolor abdominal persistente y leucocitosis.
negativo, HBsAg negativo, anti-HBc IgM positivo y La actitud más adecuada en este momento sería:
anti-VHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?: 1. Tratamiento quirúrgico (colecistectomía)
1. Hepatitis crónica B. urgente.
2. Hepatitis aguda no viral. 2. Drenaje biliar mediante colecistostomía
3. Hepatitis aguda B. percutánea.
4. Sobreinfección por virus D (delta) 3. Sustitiuir la piperacilina/tazobactan por
5. Hepatitis aguda A y B. metronidazol+cefotaxima.
118189 DIGESTIVO 4. Sustituir la piperecilina/tazobactam por
Fácil 88%
amikacina+clindamicina.
Solución: 3
5. Añadir al tratamiento un aminoglucósido como
acentamicina.
Se trata de un cuadro compatible con una hepatitis aguda
(astenia, ictericia y aumento de transaminasas), en un 118191 DIGESTIVO Normal 54%
paciente que presenta positividad del anti-HBc IgM por Solución: 2
lo que es compatible con hepatitis aguda B (respuesta 3
correcta). En los pacientes con HBsAg positivo de
duración desconocida, la determinación de la IgM anti-
HBc puede ser útil para diferenciar entre una infección
392
ECO abdominal: Colecistits aguda, engrosamiento pared vesicular

con imágenes hiperecoicas en su interior y sombra sónica posterior
RM abdominal T2; gran masa pancreática con lesiones nodulares
Se trata de una paciente anciano, con enfermedades hepáticas, neoplasia pancreática con metástasis hepáticas
previas que aumentan el riesgo quirúrgico, sería un
ASA IV para una intervención urgente que evoluciona Se trata de un adenocarcinoma de páncreas con
mal tras tratamiento antibiótico por lo que es metástasis hepáticas y compresión de la vía biliar por
indicación quirúrgica (respuestas 3, 4 y 5 lo que no tiene indicación quirúrgica de resección
incorrectas). Los pacientes debilitados o gravemente (respuesta 5 incorrecta), pero si de alguna
enfermos con colecistitis deben ser tratados con intervención para aliviar la ictericia (respuesta 1
colecistostomía y colocación de un tubo de drenaje en incorrecta). La derivación quirúrgica tienen más
la vesícula. La colecistectomía programada puede complicaciones que colocar una prótesis metálica
entonces aplazarse (respuesta 2 correcta y 1 autoexpandible vía endoscópica (respuesta 3
incorrecta). incorrecta y 4 correcta) siendo de segunda elección la
1. HARRISON 17ª edic., Págs. 1997. vía transhepática (respuesta 2 incorrecta).
2. FARRERAS 16ª edic., Pág. 420. 1. HARRISON 17ª edic., Págs. 518.
2. FARRERAS 16ª edic., Pág. 273.
Pregunta (9336): (42) Una mujer de 76 años, sin
otros antecedentes que hipertensión arterial, Pregunta (9337): (43) Una de las afirmaciones
consulta por ictericia indolora y prurito, con siguientes con respecto al dolor visceral abdominal
anorexia. Analíticamente, destaca una bilirrubina es FALSA:
total de 12 mg/dL (con 9.5 mg/dL de bilirrubina 1. El dolor visceral se transmite por el sistema
directa). La ecografía abdominal muestra dilatación autónomo simpático.
biliar intra y extrahepática, junto con un nódulo 2. El dolor visceral es definido como profundo y
hepático único menor de 2 cm, localizado difícil de localizar por el paciente.
3. El dolor visceral suele referirse a la línea media MIR
periféricamente, en la cara anterior del lóbulo 2010
izquierdo. La TC confirma estos hallazgos, del abdomen.
demostrando además la presencia de una masa de 4. El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.
3.5 cm en la cabeza pancreática. La punción 5. El peritoneo visceral es sensible a estímulos
aspirativa con aguja fina del nódulo hepático térmicos.
resulta concluyente para adenocarcinoma. Señale la 118193 DIGESTIVO Difícil 22%
mejor opción terapéutica: Solución: 5
1. Quimio/radioterapia neoadyuvante condicionando
la opción de cirugía radical a la respuesta inicial. Es una pregunta negativa. La mayoría de señales
2. Drenaje biliar externo percutáneo con carácter sensoriales viscerales son transmitidas por las aferencias
paliativo, con eventual reconversión a drenaje del simpático, de modo particular el dolor visceral
interno en caso de intolerancia o complicaciones. (respuesta 1 incorrecta).
3. Derivación biliar quirúrgica paliativa, con o sin El dolor visceral está mal localizado, mal definido,
gastro-yeyunostomía profiláctica en función de los profundo, es sordo, sin relación directa con el estímulo,
hallazgos intraoperatorios. suele irradiarse y acompañarse de diversas reacciones
4. Prótesis biliar metálica mediante colongio- reflejas motoras y vegetativas y a veces referido a la línea
pancralografía retrógrada endoscópica con opción media del abdomen (respuestas 2 y 3 incorrectas).
a quimioterapia paliativa. El peritoneo visceral es insensible al tacto, calor y frío y
5. Duodenopancreatectomía cefálica, con ablación se estimula sobre todo con el estiramiento (respuesta 4
percutánea mediante radriofrecuencia o correcta y 5 incorrrecta).
alcoholización de la lesión hepática. 1. FLOREZ 4º ed Pags 221
2. TORRES 1ºed. Pags 688
118192 DIGESTIVO Difícil 20% 3. KEITH. Pag 231
Solución: 4
393
Pregunta (9338): (44) En cirugía laparoscópica Pregunta (9340): (46) Una mujer de 53 años
¿cuál es el gas más utilizado para la creación del presenta una estenosis mitral moderada aislada,
neumoperítoneo?: mantiene ritmo sinusal, presenta buena capacidad
1. Oxígeno. funcional y sigue revisiones periódicas. En la
2. Argón. exploración física esperaría encontrar:
3. Óxido nitroso. 1. Soplo mesodiástólico en foco mitral, posible
4. Helio. chasquido de apertura previo y tonos cardiacos
5. Anhídrido carbónico. rítmicos.
2. Soplo mesosistólico y diastólico en borde esternal
izquierdo.
Solución: 5
3. Soplo protodiastólico en foco mitral, tonos
cardiacos irregulares y soplo sistólico aórtico.
La cirugía laparoscópica nació a comienzos del siglo
4. Soplo protodiastólico en foco mitral e
XX, La insuflación de gas en el peritoneo, espacio
hipertensión arterial sistólica.
preperitoneal o espacio retroperitoneal aumenta la
5. Soplo telesistólico mitral irradiado a axila.
presión intraabdominal, limita la ventilación, reduce el
retorno venoso, disminuye la prefusión renal y aumenta 118196 CARDIOLOGÍA Fácil 88%
la presión intracraneal. La mayoría de los cirujanos Solución: 1
emplea CO2, pero el CO2, lo toleran mal los pacientes
con alteración de la función pulmonar, se han utilizado Al estar en ritmo sinusal los latidos serán rítmicos.
alternativas como helio, óxido nitroso.. pero no Por lo demás el hallazgo fundamental es un soplo
presentan ventajas significativas (respuesta 5 correcta diastólico precedido de um chasquido de apertura
y 1,2,3 y 4 incorrectas). (respuesta 1 correcta). Los pacientes con estenosis
1. SABISTON 17ª ed. Pag 445. mitral no tienen porqué estar hipertensos y no
presentan soplo sistólico a no ser que presenten
Pregunta (9339): (45) En un paciente diagnosticado valvulopatía asociada.
de traumatismo hepático mediante TC, el criterio 1. Harrison´s,17Th Edition, Pag 255
más importante para suspender el tratamiento
conservador y proceder a la intervención quirúrgica Pregunta (9341): (47) Un hombre de 85 años sin
es: antecedentes previos refiere que desde hace meses
1. Que se produzcan modificaciones de las tiene disnea y fatiga ante los esfuerzos. Además esta
lesiones hepáticas ya descritas en las sucesivas TC semana cuando subía por una cuesta ha perdido de
de control que se realicen. forma brusca el conocimiento y se ha recuperado en
2. Que se evidencie dolor, ileo paralítico y pocos segundos sin ninguna consecuencia. La
distensión abdominal. presión arterial es 100/60 mmHg y se ausculta un
3. Que se produzca inestabilidad hemodinámica del soplo mesosistólico grado III que se transmite en
paciente. dirección ascendente a lo largo de las carótidas.
MIR 4. Presencia de leucocitosis. Respecto a la patología que padece este paciente
2010 5. Presencia de hematocrito inferior a 30%. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
118195 DIGESTIVO
1. Antes de plantear un tratamiento es importante
Fácil 79%
practicar un cateterismo del lado izquierdo del
Solución: 3
corazón y de las arterias coronarias.
2. El pronóstico de vida de este paciente sin ningún
Muchos pacientes permanecen estables
tratamiento es entre 2 y 3 años desde el momento
hemodinámicamente y no precisan operación, algunos
del diagnóstico.
enfermos con traumatismo contuso del hígado pueden
3. Se debe recomendar al paciente evitar el ejercicio
observarse. Se observa hemostasis espontánea en
físico excesivo.
más del 50% de las laceraciones hepáticas. El mejor
4. En este paciente no es posible el tratamiento
tratamiento de las lesiones hepáticas cerradas con
quirúrgico por el elevado riesgo de
estabilidad hemodinámica sin otras indicaciones de
complicaciones y mortalidad al ser un paciente de
exploración es un método conservador no
edad avanzada.
quirúrgico (respuestas 1,2,4 y 5 incorrectas).
5. Antes de plantear un tratamiento es importante
El Shock se corrige y se tratan primero las
practicar un ecocardiograma.
complicaciones torácicas relacionadas, la operación
se dirige a controlar la hemorragia, extirpar el tejido 118197 CARDIOLOGÍA Fácil 83%
desvitalizado necrótico y establecer el drenaje externo; Solución: 4
debe iniciarse temprano porque se ha comprobado que
el tiempo es un factor decisivo en las estadísticas de Un paciente añoso con soplo sistólico aórtico suele
mortalidad y morbilidad (respuesta 3 correcta). padecer una estenosis degenerativa de la válvula
1. SCHWARTZ 6ª Ed Pág 1365 aórtica por calcificación. Estos pacientes se mantienen
asintomáticos durante muchos años hasta que empiezan
a tener síntomas (disnea, angor o síncope) y en ese
momento el pronóstico cambia de manera drástica.
394
HISTORIA NATURAL DE LA ESTENOSIS AORTICA diagnóstico más probable?
1. Crisis hipertensiva.
Inicio de los 2. Insuficiencia cardiaca diastólica.
100 síntomas severos
Angina 3. Insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica.
Síncope 4. Derrame pericárdico.
80
% Supervivencia
IC 5. Tromboembolismo pulmonar.
60
Periodo Latente 118199 CARDIOLOGÍA Fácil 67%
(aumento de la obtrucción y
0 2 4 6
Supervivencia Media
Solución: 2
40 mecanismo compensadores)
Edad Media Muerte

El abandono del tratamiento o las transgresiones
20
severas en el consumo de sodio son las causas más
frecuentes de descompensación de insuficiencia
40 50 60 70 80 cardiaca. Dado que nos refiere que no presenta
Edad
disfunción ventricular sistólica son síntomas por
Mas allá de los 45 años en varones y 55 en mujeres disfunción diastólica (respuesta 2 correcta).
se precisa una angiografía previa a una cirugía 1. Harrison´s, 17Th Edition, Pag 252
cardiaca, ya que es preciso descartar enfermedad
coronaria y tratarla en ese mismo momento. Pregunta (9344): (50) Paciente de 75 años de edad,
La ecocardiografía es la prueba fundamental para el ex-fumador, con índice de masa corporal de 27
diagnóstico y severidad de la estenosis, quedando la kg/m2. Antecedentes familiares de HTA y DM tipo
hemodinámica para los casos dudosos. 2. Acude a urgencias refiriendo tos seca nocturna
La estenosis aórtica severa sintomática no tiene que le interrumpe el sueño desde hace una semana
tratamiento médico y el pronóstico es malo a dos años asociada a disnea la pasada noche. En los dos
vista, por lo que el tratamiento con sustitución valvular últimos meses ha experimentado disnea al subir
aórtica es la única alternativa. En casos con alta escaleras y edemas en ambos tobillos antes de
morbilidad quirúrgica está indicada la revalvulación acostarse. A la exploración física presenta TA
percutánea con prótesis biológica. 158/99 mmHg, FC 98 Ipm, saturación capilar de
1. Harrison´s, 17Th Edition, Pag 255 oxigeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sistólico aórtico con
refuerzo del segundo ruido. Hipofonesis
Pregunta (9342): (48) Tras el alta hospitalaria en un generalizada con aisladas sibilancias en ambos
paciente que ha sufrido un infarto agudo de campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos. Rx de
miocardio todo lo siguiente está indicado tórax sin alteraciones. En el ECG se observan ondas
EXCEPTO: R elevadas en V5 y V6 con complejo ST-T negativo.
1. Tratamiento con betabloqueantes. Señale entre las siguientes hipótesis diagnósticas la
2. Reposo. más probable:
3. Control estricto de niveles de colesterol LDL. 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
4. Antiagregantes plaquetarios. agudizada. MIR
5. Abandono hábito tabaquico. 2. Cardiopatía isquémica estable. 2010
3. Bronquitis aguda.
118198 CARDIOLOGÍA Normal 58%
4. Embolia pulmonar.
Solución: 2 5. Miocardiopatía hipertensiva.
Los pacientes durante la fase aguda del IAM precisan 118200 CARDIOLOGÍA Fácil 73%
estar en reposo, sin embargo y una vez cede el dolor Solución: 5
hay que intentar la movilización progresiva, ya que
evitamos las complicaciones trombóembólicas Se trata de un paciente obeso y severamente
(respuesta 2 incorrecta). Los programas de hipertenso (2º ruido fuerte) que presenta disnea
rehabilitación cardiaca precoz se han demostrado útiles progresiva con un ECG en el que hay datos de
para la recuperación funcional de estos pacientes y los hipertrofia ventricular izquierda (sin cardiomegalia
periodos de reposo prolongado son medidas propias de en la Rx tórax). Lo primero que hay que pensar en este
otras épocas. tipo de pacientes es que esté desarrollando una
1. Harrison´s, 17Th Edition, Pag 255 insuficiencia cardiaca izquierda de tipo diastólico
por alteración de la relajación (respuesta 5 correcta).
Pregunta (9343): (49) Enfermo de 60 años con 2. Harrison´s, 17Th Edition, Pag 252
cardiopatía hipertensiva grave con engrosamiento
de las paredes del ventrículo izquierdo y con Pregunta (9345): (51) Una paciente de 38 años sin
función sistólica normal. Había acudido a una fiesta antecedentes de cardiopatía ni problemas
de despedida de soltero y comió, como los demás, broncopulmonares conocidos acude al servicio de
embutidos y mariscos. Varias horas después Urgencias por presentar palpitaciones rápidas y
comenzó con disnea y ortopnea. No refería dolor regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80
torácico. Su TA estaba en torno a 150/95 mmHg mmHg, el pulso es regular a 195 Ipm y la saturación
como había tenido otras veces. Se auscultaron arterial de 02, respirando aire ambiente, es de 96%.
crepitantes pulmonares bilaterales. ¿Cuál es el El ECG muestra una taquicardia regular de QRS
395
estrecho a 195 Ipm en la que no es discernible la 118202 CARDIOLOGÍA Fácil 91%

onda P. ¿Cual sería el tratamiento de primera
Solución: 5
elección?:
1. Digoxina 1 mg iv en bolo.
Tanto los IECAS como ARA II están
2. Adenosina 6 mg iv en bolo.
contraindicados en el embarazo por producir
3. Amiodarona 5 mg/kg iv en 30 minutos.
insuficiencia renal en el feto. Tanto diuréticos como
4. Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos.
betabloqueantes están relativamente
5. Cardioversión eléctrica con choque DC
contraindicados en el embarazo y se prefieren
sincronizado de 200 Julios.
fármacos de los que este más contrastada su inocuidad
118201 CARDIOLOGÍA Normal 44% en el embarazo como la alfametil dopa (respuesta 5
Solución: 2 correcta).
1. Harrison´s, 17Th Edition, Pag 268
Se trata de una crisis de taquicardia paroxística
supraventricular (Inicio Brusco, ritmica QRS Pregunta (9347): (53) Paciente de 47 años de edad
estrecho). Probablemente de tipo intranodal ya que a la que consulta en el Servicio de Urgencias por una
vez se activa ventrículo y aurícula por lo que no es pérdida brusca de conciencia. ¿Cuál entre los
posible ver la onda P. siguientes, tiene un mayor rendimiento
Reentrada diagnóstico?:
intranodal 1. Historia clínica.
2. Electrocardiograma.
3. Registro Holter.
4. Electroencefalograma.
5. TC de cráneo.
118203 CARDIOLOGÍA Fácil 80%
Solución: 1
En el diagnóstico del síncope es fundamental la
historia clínica, que nos orientará sobre las causas más
p probables del sincope dependiendo del rango de edad,
cardiopatía previa… (respuesta 1 correcta).
Los datos que siempre tenemos que tener en cuenta son
El 1º abordaje es el masaje del seno carotídeo, para que la presencia de síncope durante el ejercicio, la
la estimulación vagal afecte a las propiedades de cardiopatía previa y los antecedentes de muerte súbita
conducción del nodo AV y se interrumpa el circuito. que clasificarían a los síncopes como de alto riesgo.
Si no es eficaz se utilizará adenosina (precaución con 1. Harrison´s, 17Th Edition, Pag 30
pacientes con broncoespasmo porque podría
provocarlo) (respuesta 2 correcta). Esta medicación es Pregunta (9348): (54) ¿Cuál es el diagnóstico de un
MIR paciente portador de una bioprótesis en posición
100% eficaz pero no evitaría que instantes después
2010 mitral que presenta un infarto agudo de miocardio
pudiera reiniciarse otra vez al ser su efecto muy fugaz.
Cuando se precisa un efecto más prolongado o hay y dos días después y de forma bresca desarrolla
contraindicación a adenosina preferimos utilizar hipotensión, soplo pansistólico y edema agudo de
verapamil. pulmón?:
1. Harrison´s, 17Th Edition, Pag 250 1. Insuficiencia mitral postinfarto.
2. Taponamiento cardiaco.
Pregunta (9346): (52) Acude a nuestra consulta una 3. Aneurisma ventricular.
mujer de 35 años de edad con antecedentes de 4. Miocardiopatía postinfarto.
hipertensión arterial esencial desde hace 4 años. La 5. Comunicación interventricular postinfarto.
paciente ha estado bien controlada con Enalapril 20 118204 CARDIOLOGÍA Difícil 31%
mg cada 12 horas. Desde hace dos meses está Solución: 5
embarazada y es remitida por su médico de
atención primaria para seguimiento. Tras el estudio Tanto la insuficiencia mitral como la comunicación
pertinente decidimos hacer una serie de medidas interventricular son causa de soplo mitral. En esta
¿cuál es la correcta?: pregunta, la clave es que presenta una prótesis mitral
1. Mantener el mismo tratamiento ya que está bien que no se va a romper por un infarto por lo que la única
controlada. alternativa razonable es la comunicación
2. Reducir la dosis del comprimido ya que interventricular (respuesta 5 correcta).
posiblemente necesite menos dosis. El taponamiento por rotura debuta como una
3. Cambiar a un Antagonista de los Receptores de la hipotensión brusca pero sin edema agudo de pulmón,
Angiotensina II porque producen menos tos y ya que se colapsa el ventrículo derecho y produce en su
edemas en miembros inferiores. grado extremo la disociación electromecánica.
4. Retirar la medicación hipotensora ya que la 1. Harrison´s, 17Th Edition, Pag 267
tensión está bien controlada.
5. Cambiar a alfametildopa.
396
Pregunta (9349): (55) Paciente de 59 años con En una neumonía de lóbulo inferior derecho existe
antecedentes de hipertensión arterial de unos 10 condensación. Al asociarse con derrame
años de evolución y tabaquismo. Su padre falleció metaneumónico, a la auscultación encontraremos
súbitamente a los 62 años. Acude al Servicio de reducción de la transmisión de las vibraciones
Urgencias refiriendo dolor torácico muy intenso de vocales por el derrame, crepitantes inspiratorios y
inicio brusco unas 4 horas antes que se ha broncofonía por la condensación (respuesta 4
desplazado a la región interescapular. En la correcta) y una pequeña zona de silencio auscultatorio
exploración presenta palidez, sudoración profusa, en la base por el derrame.
TA 190/104 mmHg, FC 108 Ipm y pulsos radiales La inspección y la palpación del tórax no serán
muy diminuidos; se ausculta soplo diastólico en normales. Encontraremos disminución de la movilidad
borde esternal izquierdo. El ECG revela del hemitórax y abolición de las vibraciones vocales
taquicardia sinusal con aumento del voltaje del (respuesta 1 incorrecta).
QRS en varias derivaciones y descenso del ST y T Existe reducción de la transmisión de las vibraciones
negativa asimétrica en I aVL y de V4 a V6. ¿Cuál es vocales en hemitórax derecho a la palpación. En la
el diagnóstico más probable?: auscultación encontraremos disminución del
1. Síndrome coronario agudo Murmullo vesicular en el mismo hemitórax debido
2. Miopericarditís aguda al derrame (respuesta 2 incorrecta).
3. Tromboembolismo pulmonar Los roncus a la auscultación demuestran la presencia
4. Disección aórtica aguda de moco en las vías aéreas y son característicos de
5. Vasoespasmo coronario enfisema (respuesta 3 incorrecta).
La transmisión vocal está disminuida por la
118205 VASCULAR Fácil 83% presencia de líquido en la pleura (respuesta 5
Solución: 4 incorrecta).
1. HARRISON, 17ª ed., Pág. 1620.
En un varón de edad media hipertenso, ante una clínica
de dolor agudo intenso desgarrante que se desplaza y Pregunta (9351): (57) Un hombre de 40 años, turista
que se acompaña de afectación neurológica o de extranjero, es remitido a un centro de urgencias por
alteraciones en pulsos periféricos siempre debemos bajo nivel de conciencia, temperatura de 37.7°C y
de sospechar en primer lugar que el paciente esté disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias
sufriendo una disección aguda de la aorta (respuesta pruebas. La más inmediata es una gasometría
4 correcta). arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7.33,
Una pericarditis aguda y un síndrome coronario PC02 50 mmHg, P02 65 mmHg, HC03-27 mEq/1.
agudo se acompañan de una elevación del ST Señale el diagnóstico más probable entre los
(respuestas 1 y 2 incorrectas). siguientes:
El tromboembolismo pulmonar y el vasoespasmo 1. Tromboembolismo pulmonar.
coronario no se acompañan de clínica compatible con 2. Neumonía lobar.
el cuadro clínico que nos presentan (respuestas 3 y 5 3. Edema agudo de pulmón.
MIR
incorrectas). 4. Hipoventilación alveolar.
1. FARRERAS, 16ª edic., Pág. 680 5. Bronconeumonía. 2010
2. HARRISON, 17ª edic., tema 242
118207 NEUMOLOGÍA Fácil 76%
Pregunta (9350): (56) En una neumonía de lóbulo Solución: 4
inferior derecho asociada a derrame pleural
metaneumónico, ¿Cuales serían los hallazgos La gasometría muestra hipoxemia (PO2 65 mmHg) con
semiológicos más probables?: hipercapnia (PCO2 50 mmHg). El aumento del carbónico
1. Inspección y palpación del tórax normal. en sangre es un marcador de hipoventilación. La
Crepitantes homolaterales en la auscultación. hipoventilación alveolar cursa con hipoxemia más
2. Reducción de la transmisión de las vibraciones hipercapnia por disminución del número de respiraciones
vocales en hemitórax derecho. Murmullo por minuto (respuesta 4 correcta).
vesicular normal en el mismo hemitórax. El tromboembolismo pulmonar es una alteración de la
3. Matidez. a la percusión en hemitórax derecho. relación ventilación / perfusión. Debido a la ventilación
Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo de alveolos no prefundidos, la sangre se redistribuye por
hemitórax. alveolos ventilados y se produce una taquicardia y
4. Reducción de la transmisión de las vibraciones taquipnea compensadora, con disminución de la cantidad
vocales en hemitórax derecho. Crepitantes de CO2 del organismo (respuesta 1 incorrecta).
inspiratorios y broncofonía homolateral. La neumonía lobar, el edema agudo de pulmón y la
5. Matidez a la percusión en hemitórax derecho. bonconeumonía son situaciones de shunt (perfusión de
Aumento de la transmisión vocal y roncus difusos alveolos no ventilados, por estar ocupados por líquido).
homolaterales. En estas situaciones se produce una taquipnea
compensadora con disminución de la cantidad de CO2 en
118206 NEUMOLOGÍA Difícil 20%
sangre (respuestas 2, 3 y 5 incorrectas).
Solución: 4
397
HIPOXEMIA
En un paciente con EPOC retenedor de carbónico, el
¿PaCO2 aumentada? único estímulo de la respiración es la hipoxia (el
SI
organismo se ha vuelto resistente al acúmulo de CO2).
Hipoventilación
NO
En estos casos, el aumento del flujo del oxígeno
¿PAO2-PaO2 aumentada?
¿PAO2-PaO2 aumentada?
disminuría la hipoxia (aumenta la PO2) y,
secundariamente, se produciría una hipoventilación con
SI NO
NO
Hipoventilación
SI
Hipoventilación ¿Se corrige la Disminución
aumento de carbónico, que puede llevar al paciente a
aislada asociada a otro
mecanismo
hipoxemia con O2
al 100%?
de PO2 inspirado
una situación de coma carbónico e incluso la muerte.
Depresión respiratoria (4MIR)
Alteración
SI NO
Por todo ello, la oxigenoterapia se debe realizar con
Shunt
bajos flujos de O2 (respuesta 1 incorrecta).
Enfermedad neuromuscular (3MIR) Gran altitud (MIR)
Ventilación perfusión
Hipoventilación alveolar central (3MIR) Disminución FiO2 inspirado
Enfermedad de vías aéreas Atelectasia (MIR) Ante un paciente con retención aguda de carbónico y
(EPOC, asma, 2MIR) Ocupación de los alveolos
Enfermedad pulmonar intersticial (MIR)
Enfermedad vascular pulmonar (MIR)
(edema pulmonar 2MIR, neumonía MIR)
Malformación arteriovenosa pulmonar (MIR)
con buen nivel de conciencia (como es el caso), se debe
Shunt intracardiaco (MIR)
realizar una ventilación mecánica no invasiva para
1. HARRISON, 17ª ed., Pág. 1591.
disminuir la hipercapnia (respuesta 2 correcta). En
caso de no responder adecuadamente, se realizará
Pregunta (9352): (58) Un paciente diagnosticado
ventilación mecánica invasiva.
previamente de EPOC acude a urgencias por un 1. HARRISON, 17ª ed., Pág. 1641 - 1642.
cuadro de 3 días de duración con aumento de su
disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con
expectoración blanquecina y somnolencia
acentuada. Tras recibir tratamiento con oxígeno a
bajas concentraciones, broncodilatadores y
corticoides se realiza una segunda gasometría
arterial con fracción inspiratoria de oxígeno al 28%
que muestra un pH de 7.32, P02 61 mmHg, PC02 58
mmHg, HC03-29 mmol/L. ¿Cuál sería la
interpretación que haría usted de la gasometría
arterial y qué tratamiento utilizaría?:
1. Aumentaría el flujo del oxígeno porque tiene La ventilación mecánica está indicada en la hipoventilación
acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.
2. Iniciaría ventilación mecánica no invasiva porque Pregunta (9353): (59) Un hombre de 30 años sano se
tiene una insuficiencia respiratoria hipercápnica realiza una radiografía de tórax para formalizar un
aguda con acidosis respiratoria moderada. contrato laboral en una empresa. En la radiografía
3. Añadiría bicarbonato sódico para corregir la se observa un patrón intersticial bilateral de tipo
acidosis metabólica aguda. reticular, adenopatías hiliares bilaterales y
4. El paciente no tiene insuficiencia respiratoria por mediastínicas. Se indica una broncofibroscopia con
lo que continuaría con la misma pauta lavado broncoalveolar que en el recuento celular
MIR farmacológica. muestra los siguientes resultados: linfocitos 50%,
2010 5. Añadiría aminofilina intravenosa como histiocitos 40%, eosinófilos 2%, polimorfonuclearcs
estimulante respiratorio, ya que aprecio hipoxemia 8% y el cociente CD4/CD8 5. ¿Cuál es el diagnóstico
e hipercapnia. más probable?:
1. Alveolitis alérgica extrínseca.
118208 NEUMOLOGÍA Fácil 68% 2. Neumoconiosis.
Solución: 2 3. Sarcoidosis.
4. Linfangitis carcinomatosa.
El caso clínico muestra un paciente con EPOC que 5. Hemosiderosis pulmonar idiopática.
cumple criterios de reagudización (aumento de su
118209 NEUMOLOGÍA Fácil 92%
disnea habitual con disminución del oxígeno y del pH y
aumento del carbónico). Solución: 3
El paciente tiene insuficiencia respiratoria (a pesar
de tener PO2 de 61 mmHg), puesto que la gasometría La presencia de adenopatías hiliares bilaterales junto
está realizada con oxigenoterapia al 28% (al 21% –aire con un patrón radiológico intersticial reticular bilateral
ambiente– su PO2 será inferior a 60 mmHg) y precisa y un cociente CD4/CD8 a favor de los CD4 son
tratamiento (respuesta 4 incorrecta). característicos de la sarcoidosis en estadío 2 (respuesta
La aminofilina es un broncodilatador de segunda línea 3 correcta).
y no un estimulante respiratorio, por lo que no La hemosiderosis pulmonar idiopática cursa con
solucionará el cuadro de hipoxemia e hipercapnia hemoptisis como síntoma principal. Su diagnóstico se
(respuesta 5 incorrecta). realiza descartando el resto de causas de hemoptisis
Un pH de 7,32 con un bicarbonato de 29 mmol/L y un (respuesta 5 incorrecta).
carbónico de 58 mmHg es una acidosis respiratoria La linfangitis carcinomatosa consiste en una
crónica parcialmente compensada y no una acidosis diseminación tumoral que muestra un patrón
metabólica aguda que precise más bicarbonato. El intersticial más acentuado en lóbulos inferiores. Puede
tratamiento de esta patología consiste en corregir el acompañarse de adenopatías hiliares y su diagnóstico
exceso de CO2 (respuesta 3 incorrecta). se realiza en el contexto de una neoplasia, siendo las
398
más frecuentes, pulmonar, gástrica, pancreática y

mama (respuesta 4 incorrecta).
La alveolitis alérgica extrínseca es una enfermedad
profesional que cursa con aumento de linfocitos CD8
en el lavado broncoalveolar, respecto a los CD4
Las neumoconiosis son enfermedades profesionales
que pueden cursar con patrón intersticial. Para
diagnosticarlas se precisa conocer el antecedente de
exposición a ciertas sustancias (respuesta 2 incorrecta).
1. HARRISON, 17ª ed., Pág. 2136 - 2139.
Pregunta (9354): (60) Una mujer de 58 años ingresa

en la Unidad de Corta Estancia Médica por un
cuadro clínico que comenzó con un episodio de
síncope y a continuación presentó sensación de Angio-TC pulmonar: trombo (flecha) en la arteria interlobar de la
pulmonar izda. Ao: aorta ascendente; TP: tronco pulmonar;
mareo y disnea. En la exploración física se PI: art. pulmonar izda.
encuentra sudorosa, afebril a 126 lpm y a 30 rpm,
con una presión arterial de 88/46 mmHg y una
saturación de oxígeno del 85% mientras respira aire
ambiente. La auscultación cardíaca muestra
taquicardia sin soplos ni galope y la auscultación
pulmonar es normal. Los análisis de sangre
rutinarios y la Rx de tórax no muestran alteraciones.
¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas
considera que es más recomendable en este caso?:
1. Colocación de sonda nasogástrica y determinación
de hematocrito.
2. Electrocardiograma y determinación de Dímeros-
D, troponina y BNP.
3. Gammagrafía de ventilación/perfusión.
4. TAC craneal.
5. Angio-TC torácico.
118210 NEUMOLOGÍA Normal 47%
Solución: 5
Ante un paciente con disnea, taquicardia, taquipnea, MIR

hipotensión, desaturación, síncope y con auscultación y 2010
Rx de tórax normales, existe una alta sospecha clínica
de tromboembolismo pulmonar (TEP), probablemente
masivo.
Según el protocolo actual, ante una alta sospecha
clínica de TEP no se debe solicitar la determinación de
D-dímeros (respuesta 2 incorrecta), sino que se debe 1. HARRISON, 17ª ed., Pág. 1652 - 1654.
recurrir directamente a las pruebas de imagen. Al no
tener insuficiencia renal ni alergia al contraste, la Pregunta (9355): (61) Paciente de 71 años, fumador
prueba diagnóstica de elección será el angio-TAC de 2 paquetes de cigarrillos/día desde hace 50 años,
torácico (respuesta 5 correcta), que tiene más con buena calidad de vida previa y sin otros
rentabilidad diagnóstica (más sensibilidad y antecedentes patológicos de interés que consulta por
especificidad) que la gammagrafía de ventilación / tos y expectoración hemoptoica. A la exploración
perfusión (opción 3 incorrecta), la cual queda relegada física no se aprecian datos patológicos significativos.
para los casos con contraindicación de angio-TAC. En la radiografía simple de tórax se evidencia una
El TAC craneal no aporta ningún dato de interés ya masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se
que la patología del paciente está confinada en el tórax confirma en la TC toraco-abdominal que localiza la
(respuesta 4 incorrecta). lesión en el lóbulo inferior y no halla adenopatías ni
La colocación de una sonda nasogástrica y imágenes de metástasis. La broncoscopia objetiva
determinación del hematocrito no tienen rentabilidad una lesión infiltrante en la pirámide basal derecha
diagnóstica ni terapéutica ante un tromboembolismo cuya biopsia es de carcinoma epidemoide bien
pulmonar (respuesta 1 incorrecta). diferenciado. En cuanto a las pruebas de función
respiratoria la FVC es de 3.300 cc (84%) y la FEV1
de 2.240 cc (80%). ¿Cuál debería ser el siguiente
paso a seguir en este paciente?:
399
1. Realizar una mediastinoscopia. refiere otros síntomas. La exploración muestra una

2. Debe contraindicarse la intervención quirúrgica debilidad 4/5 para la flexión dorsal y eversión del
con intención curativa por la edad avanzada del pie y 4/5 para flexión e inversión del pie, estando los
paciente. reflejos musculares aumentados y con Babinski
3. Se debe llevar a cabo un test de consumo de presente, siendo el resto normal. El diagnóstico
oxígeno, dada la limitación respiratoria que sindrómico sería:
presenta. 1. Mononeuropatía del N. peroneo común derecho.
4. Debe indicarse la resección quirúrgica 2. Afectación focal de primera motoneurona y
(lobectomía del lóbulo inferior del pulmón probable de segunda.
derecho) de forma directa. 3. Afectación hemimedular derecho (Brown-
5. Debe realizarse una punción transtorácica. Sequard).
118211 NEUMOLOGÍA Normal 60%
4. Mononeuropatía múltiple con afectación de N.
peroneo común y tibial posterior derecho.
Solución: 4
5. Plexopatía lumbar derecha.
Un carcinoma epidermoide pulmonar de 4 cm de 118212 NEUROLOGÍA Normal 60%
diámetro, sin adenopatías ni metástasis a distancia Solución: 2
corresponde, en el estadiaje TNM, a un T2a N0 M0
(Estadío I B). Si hay afectación del nervio peroneo común derecho,
El tratamiento del carcinoma broncogénico pulmonar en habrá dificultad para la flexión dorsal del pie, pero no
estadío I (tanto A como B) consiste en cirugía (si el para otros movimientos, además no se afectan los reflejos
paciente es operable). musculares (respuesta 1 incorrecta). El síndrome de
El caso nos muestra un paciente relativamente joven afectación hemimedular, produce debilidad y trastorno
(71 años), sin antecedentes de interés, excepto fumador, de la sensibilidad vibratoria y posicional del miembro
con buena calidad de vida y sin contraindicación para inferior ipsilateral (si la lesión es dorsal) y trastorno de la
realizar la resección quirúrgica (lobectomía del sensibilidad termoalgésica del miembro inferior
lóbulo inferior del pulmón derecho), de forma contralateral (respuesta 3 incorrecta). En la
directa (respuesta 4 correcta y respuesta 2 mononeuropatía múltiple y en las lesiones de plexos no
incorrecta). esperamos encontrar aumento de reflejos musculares,
La mediastinoscopia es una técnica invasiva para sino lo contrario (respuestas 4 y 5 incorrectas). El
tomar biopsia de ganglios mediastínicos en la cuadro sindrómico es de afectación de primera
estadificación del cáncer pulmonar. En nuestro motoneurona (por el aumento de reflejos musculares) y
paciente no hay adenopatías mediastínicas en el estudio posible afectación de segunda motoneurona por
de extensión (TAC toracoabdominal), por lo que no debilidad distal de un miembro; aunque en ausencia de
estaría indicado realizar esta técnica (respuesta 1 atrofia muscular, arreflexia o fasciculaciones no se puede
incorrecta). asegurar 100% que la lesión sea de motoneurona inferior
A mayor edad, existe un mayor riesgo quirúrgico. 71 (respuesta 2 correcta).
MIR años no es una edad avanzada que contraindique la 1. HARRISON, 17ª edic., Pág.2489
2010 cirugía (respuesta 2 incorrecta).
El índice de Tiffeneau (FEV1/FVC) es del 68%, lo cual Pregunta (9357): (63) El tratamiento fibrinolítico
indica obstrucción. Al tener un VEMS del 80%, con R-TPA por vía i.v. está indicado en los pacientes
podemos concluir que tiene un patrón respiratorio con ictus isquémico agudo. ¿Cuál es el tiempo de
obstructivo ligero, sin limitación respiratoria inicio de tratamiento que ha demostrado ser
significativa (respuesta 3 incorrecta). eficaz?:
La punción transtorácica no aporta ningún beneficio 1. Durante la primera semana.
en este paciente, puesto que es una técnica con 2. Durante las primeras 24 horas.
intención diagnóstica y el diagnóstico ya se conoce por 3. No existe un tiempo límite para iniciar el
la anatomía patológica de la broncoscopia (respuesta 5 tratamiento.
incorrecta). 4. Durante las primeras 12 horas.
5. Durante las primeras 3 horas.
118213 NEUROLOGÍA Fácil 79%
Solución: 5
El tratamiento trombolítico persigue la recanalización

precoz de la arteria cerebral ocluida, con la intención
de reperfundir a tiempo el tejido cerebral amenazado
1. HARRISON, 17ª ed., Pág. 557 - 561. por la isquemia. En la actualidad el único tratamiento
trombolítico aprobado consiste en la administración de
Pregunta (9356): (62) Un paciente de 56 años sin rtPA intravenoso dentro de las tres primeras horas de
antecedentes personales ni familiares de interés es evolución del ictus isquémico. El ensayo clínico
estudiado por presentar desde hace 6 meses ECASS 3 ha demostrado recientemente eficacia y
dificultad para andar con la pierna derecha. No seguridad del rtPA endovenoso cuando se aplica dentro
de las primeras 4,5 horas de evolución del ictus
400
(pendiente de obtener licencia para dicha ventana Cefalea

horaria por parte de las autoridades sanitarias). intensa
1. HARRISON, 17ª edic., Pág.2489
2. Hacke, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4,5 hours after Arteria
acute ischemic stroke. N Engl J Med 2008 359:1317-1329 temporal
prominente
y pulsatil
Pregunta (9358): (64) ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones NO es cierta respecto a la cefalea en Ptosis unilateral,
racimos?: hinchazón y
Lagrimeo
1. Aparición nocturna. enrojecimiento
2. Presencia de síntomas vegetativos. palpebral
3. Más frecuente en varones. Miosis, Rinorrea
4. Puede volverse crónica. reacción
conjuntival
5. Duración media del episodio 8 horas. Rubefacción
de un lado de la
118214 NEUROLOGÍA Fácil 87% cara, sudoración
Solución: 5
PERFIL CLINICO DE LA CEFALEA EN RACIMOS: Pregunta (9359): (65) En un paciente diagnosticado
1. Predominio masculino con edad de inicio de epilepsia que presenta episodios de falta de
entre los 30 y 40 años (respuesta 2 correcta) respuesta a estímulos externos, movimientos
2. Dolor estrictamente unilateral irregulares de las cuatro extremidades, ojos
3. Duración de las crisis entre 15 y 180 min cerrados, emisión de llanto y movimientos pélvicos,
(respuesta 5 falsa, por tanto la que debemos de cinco a veinte minutos de duración y que no
contestar en este caso) responden al tratamiento con fármacos
4. Frecuencia de las crisis entre 1 cada 2 días y 8 antiepilépticos. ¿Cual es el estudio complementario
crisis diarias con mayor probabilidad de aclarar el diagnóstico?:
5. Dolor máximo en región periocular 1. Monitorización vídeo-EEG para diagnóstico de
6. Intensidad atroz del dolor pseudocrisis (crisis psicógenas).
7. Intolerancia al decúbito 2. Holter ECG para diagnóstico de cardiopatia
8. Inquietud motora arrítmica.
9. Signos de hiperfunción parasimpática. 3. EEG de rutina para diagnóstico del tipo de
Inyección conjuntival. Lagrimeo, rinorrea, epilepsia (generalizada o focal).
taponamiento nasal, predominantes en el lado 4. Resonancia magnética cerebral para detectar
sintomático.(respuesta 2 correcta) lesiones epileptógenas (displasia cortical
10. Signos de hipofunción simpática: ptosis y tumor, esclerosis temporal media).
miosis ipsilaterales (respuesta 2 correcta) 5. Determinación de glucemia capilar para
11. Predominio nocturno de las crisis (respuesta diagnóstico de hipoglucemia.
1 correcta) 118215 NEUROLOGÍA Difícil 20% MIR
12. Patrón temporal de brotes Solución: 1 2010
13. Precipitación química de las crisis
(vasodilatadores) Los síntomas descritos no se corresponden con una
14. Resolución de las crisis por oxigeno o arritmia cardiaca ni con manifestaciones de
sumatriptán hipoglucemia (respuestas 2 y 5 incorrectas). La
Una forma infrecuente de cefalea en racimos es lo que presencia de una lesión epileptógena en la RM no
se ha llamado cefalea en racimos transformada por conlleva el diagnóstico definitivo de epilepsia, ya que
abuso de corticoides. En estos casos los pacientes no todas las lesiones de este tipo producen siempre
refieren sucesivas recaídas tras los intentos de retirada crisis epilépticas (respuesta 4 incorrecta). Hasta el
de tratamientos esteroideos, lo que hace que se 50% de los EEG basales en pacientes que han tenido
aconseje una nueva tanda de tratamiento corticoideo, lo una crisis epiléptica no muestran alteraciones
que no hace más que empeorar la situación, hasta el (respuesta 3 incorrecta). Se estima que entre 15-30%
punto de que la cefalea en racimos evoluciona a lo de pacientes que se derivan con el diagnostico inicial
que parece una forma crónica (respuesta 4 correcta). de epilepsia refractaria acaban siendo diagnosticados
La frecuencia y la intensidad de las crisis suelen ser de crisis no epilépticas de origen psicógeno.
bajas, no existen síntomas autonómicos acompañantes Existen ciertas características clínicas de las crisis que
y el dolor no responde al sumatriptan por lo que es pueden sugerir la presencia de pseudocrisis:
precisa la administración de tranquilizantes o 1. Duración prolongada
neurolépticos. Pasadas unas semanas se consigue que 2. No suelen acompañarse de cambios autonómi
la situación vuelva a su punto de partida (cefalea en cos: taquicardia, midriasis, cambio del patrón
racimos con el curso episódico característico). respiratorio
1. PASCUAL .Tratado de Neurología 1ª ed pag:104 3. Las convulsiones pueden ser desproporciona
das con movimientos fuera de fase
4. Con relativa frecuencia mantienen los ojos
cerrados durante la actividad convulsiva y la
crisis finaliza con llanto.
401
5. Si hay vocalizaciones suelen ocurrir en el seno Pregunta (9361): (67) En relación con la demencia
de la crisis y no al inicio con cuernos de Lewy indique la opción FALSA:
6. Se pueden morder la lengua, pero en general 1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y
la herida está en la punta y no el borde atencionales.
7. No suele haber incontinencia urinaria aun con 2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios
actividad convulsiva. diagnósticos.
No obstante, para su diagnóstico es fundamental la 3. Los síntomas psicóticos son frecuentes,
monitorización con video-EEG. El diagnóstico predominando las alucinaciones visuales.
clínico basado exclusivamente en la semiología de las 4. Los neurolépticos deben utilizarse en la mayoría
crisis, sin una correlación simultánea con la actividad de pacientes para controlar los trastornos
cerebral conlleva muchas veces un diagnóstico conductuales.
equivocado. Se diagnostica una pseudocrisis cuando un 5. La respuesta a la levodopa suele ser escasa y
paciente presenta un episodio paroxístico habitual y el transitoria.
EEG simultáneo no muestra cambios de la actividad
118217 NEUROLOGÍA Normal 40%
bioeléctrica cerebral (respuesta 1 correcta).
1. PASCUAL .Tratado de Neurología 1ª ed pag:152 Solución: 4
2. HARRISON, 17ª edic., Pág.2506-2507
Los criterios diagnósticos más importantes de
demencia con cuerpos de Lewy son:
Pregunta (9360): (66) ¿Cuál de los siguientes
Síntoma central: demencia definida como deterioro
subtipos celulares NO participa en la
cognitivo progresivo de la suficiente identidad como
inmunopatología de la esclerosis múltiple?:
para interferir en la actividad social y laboral, con
1. Linfocito T CD4+
trastorno de la memoria, atención, funciones ejecutivas
2. Linfocito T CD8+
y tareas visuoespaciales.
3. Macrófagos.
Síntomas cardinales:
4. Linfocitos B.
Fluctuaciones cognitivas con variaciones en la
5. Basófilos.
atención y alerta (respuesta 1 correcta)
118216 NEUROLOGÍA Normal 39% Alucinaciones visuales recurrentes y detalladas
Solución: 5 (respuesta 3 correcta)
Parkinsonismo (respuesta 2 correcta)
Los sujetos con susceptibilidad genética para la Con respecto al tratamiento, cuando se sobreponen
esclerosis múltiple poseen células T autoreactivas en déficit colinérgico de la demencia por cuerpos de Lewy
sangre con especificidad para determinados antígenos (DCL) y enf de Alzheimer es útil el uso de los
presentes en el sistema nervioso central. En algún anticolinesterásicos. Con frecuencia es útil administrar
momento las cels T infamatorias se activarían en la antidepresivos para el tratamiento de los síntomas
periferia produciendo citocinas proinflamatorias que depresivos que acompañan a la DCL. En ocasiones se
provocan la activación de cels endoteliales, las cuales necesitan antipsicóticos atípicos en dosis pequeñas
MIR aumentarían la expresión de las moléculas de adhesión (respuesta 4 falsa, y por tanto lo que se debe responder
2010 que mediarían la extravasación de las células en este caso)para aplacar las psicosis, aunque incluso
inflamatorias al SNC. En el SNC las cel T reconocen en estas dosis pueden aumentar los síndromes
de nuevo el antígeno que las activó. Las cels T extrapiramidales que en ocasiones son fatales. Las
activadas inician una respuesta inflamatoria mediada personas con DCL son muy sensibles a los fármacos
por un amplio espectro de citocinas y quimiocinas del dopaminérgicos por lo que se deben ajustar con gran
grupo Th1. Estas sustancias proinflamatorias inducen cautela las dosis (respuesta 5 correcta). El delirio
la activación de otras células T, macrófagos y células desencadenado por la L-dopa administrada contra los
B (respuesta 3 y 4 correctas) y por otra parte permiten síntomas parkinsonianos es en ocasiones la
un segundo reclutamiento de células inflamatorias de la manifestación inicial de la DCL.
periferia al SNC. Además de las células T CD 4+ del 1. HARRISON, 17ª edic., Pág.2546
fenotipo Th1, existen otros tipos celulares como las 2. PASCUAL .Tratado de Neurología 1ª ed pag:659
células T CD8+ que también participan de forma
Pregunta (9362): (68) El gen de la apolipoproteína
activa en la respuesta inflamatoria que se produce en la epsilon, en el cromosoma 19, posee tres alelos, E2,
esclerosis múltiple. Su importancia se pone de E3, E4. Se conoce que interviene en el transporte del
manifiesto por los siguientes hallazgos:
colesterol, su forma E4 se considera un factor de
A- En los infiltrados inflamatorios en nº de células riesgo para:
CD8+ restringidas por moléculas del CMH de 1. Enfermedad de Alzheimer.
clase I es superior al número de linfocitos T 2. Enfermedad de Parkinson.
CD4+. 3. Corea de Huntington.
B- La lesión axonal se correlaciona mejor con el 4. Enfermedad de CADASIL (arteriopatía cerebral
número de linfocitos T CD8+ que con el número de autosómica dominante con infartos cerebrales y
linfocitos T CD4+. leucoencefalopatía).
1. PASCUAL .Tratado de Neurología 1ª ed pag:104 5. Ataxia-teleangiectasia.
118218 NEUROLOGÍA Normal 53%
Solución: 1
402
El gen de la apolipoproteína épsilon interviene en las 5. Pedir una TC torácica para descartar timoma
variedades familiar tardía y esporádica de la compresivo sobre la tráquea asociado a la
enfermedad de Alzheimer (AD). Entre el 24 y 30% miastenia.
de la población de la población de raza blanca sin 118219 NEUROLOGÍA Normal 36%
demencia tiene como mínimo un alelo E4. Se sabe que
Solución: 2
del 40-65% de las personas con enfermedad de
Alzheimer posee cuando menos un alelo E4. Pero aun
El paciente presenta una miastenia generalizada, ya que
con estos datos, este alelo no es necesario ni suficiente
tiene afectación de la musculatura ocular y faringo-
para generar la enfermedad (respuesta 1 incorrecta).
laríngea. La enfermedad está descompensada, presenta
Las formas familiares de enfermedad de Parkinson
síntomas bulbares (disfagia) y por tanto riesgo de
constituyen el 5% de los casos, se han identificado al
afectación de músculos respiratorios. La complicación
menos 8 genes cuya alteración produce la enfermedad,
más grave en esta enfermedad es una crisis miasténica,
que suele ser de inicio más precoz y curso más largo
que es poco frecuente en pacientes correctamente
que los casos esporádicos (respuesta 2 incorrecta).
tratados. La causa más frecuente es una infección
El CADASIL es la forma familiar más común de
intercurrente. La crisis miasténica se manifiesta como
demencia vascular, está causado por una mutación
una insuficiencia respiratoria que precisa ventilación
simple o pequeñas delecciones del gen notch3 en el
asistida.
cromosoma 19. 1/3 de los pacientes comienzan con
En el caso de la pregunta, el ronquido podría reflejar una
clínica de migraña con aura en la juventud. Los ictus
debilidad de los músculos faringo-laríngeos que hay
isquémicos que comienzan hacia los 40 años son la
que considerar (respuesta 2 correcta). El agotamiento
manifestación clínica más frecuente. La demencia es la
se produce inicialmente de los músculos inspiratorios y
manifestación más tardía (respuesta 4 incorrecta). Para
posteriormente de los accesorios. Aunque no se
diagnosticar corea de Huntington se identifica la
especifica si el paciente responde o no a estímulos
expansión repetitiva (CAG) del gen que codifica la
(coma), la hipercapnia justificaría la disminución del
huntingtina (cromosoma 4) (respuesta 3 incorrecta).
nivel de conciencia. La valoración de la capacidad vital
El gen de la ataxia-teleangiectasia, está localizado en
(CV) es el método más sencillo para valorar la función
el cromosoma 11 y sus mutaciones dan lugar a una
respiratoria. La reducción de la CV a 30ml/kg se asocia
proteina truncada que desaparece sin ejercer ninguna
con debilidad del reflejo de la tos, acúmulo de
función. Las manifestaciones clínicas de este defecto
secreciones, atelectasias e hipoxemia. Una CV de
genético son variadas: ataxia neuro-degenerativa,
15ml/kg se considera como el umbral en el que se precisa
teleangiectasias, inmunodeficiencia, predisposición al
intubación. Los valores de la gasometría arterial son
cáncer, inestabilidad genómica y extrema sensibilidad a
importantes para la monitorización, pero la hipoxia y la
la radiación (respuesta 5 incorrecta).
1. HARRISON, 17ª edic., Pág.2542 hipercapnia pueden ocurrir tardíamente en la
2. PASCUAL .Tratado de Neurología 1ª ed pag:264, 620 descompensación respiratoria.
1. REY PEREZ. Urgencias Neurológicas2ª Ed Pag 424-425
Pregunta (9363): (69) Un hombre de 64 años,
diagnosticado de miastenia gravis hace 1 año, en Pregunta (9364): (70) Mujer de 51 años que acude a MIR
tratamiento con esteroides a dosis bajas (3 mg/día Urgencias por disminución brusca de agudeza 2010
de deflazacort) y anticolinesterásicos, asintomático visual, cefalea intensa, náuseas y vómitos. Hipotensa
desde hace 6 meses, consulta por leve dificultad y afebril. Presenta oftalmoparesia derecha por
para tragar y diplopia vespertinas desde hace unos afectación de III par craneal. Una TC craneal
días. Ingresa en el hospital por sospecha de crisis evidencia una masa en la región selar hiperdensa
miasténica y se inicia tratamiento de la misma. Al con erosión de las apófisis clinoides anteriores.
día siguiente la enfermera avisa a las 03 h de la ¿Cuál es la actitud a seguir?:
madrugada porque el paciente hace un ruido 1. Sospecharía meningitis química derivada de la
extraño al inspirar, como un ronquido suave, el rotura de un tumor epidermoide selar e iniciaría de
paciente está profundamente dormido y muy inmediato tratamiento con corticosteroides.
sudoroso, pero no impresiona de estar fatigado. 2. Indicaría la realización de una angiografia cerebral
¿Qué actitud es más correcta?: para descartar un aneurisma, ya que lo más
1. Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues el probable es que estemos ante un caso de
paciente es roncador habitual y está hemorragia subaracnoidea y la masa que se
tranquilamente dormido. Se debe colocar en evidencia en la TC sea un aneurisma trombosado
decúbito lateral. paraselar.
2. Avisar a cuidados intensivos por sospecha de 3. Ingreso en UCI y tratamiento del shock que
insuficiencia respiratoria aguda, para valorar padece la paciente, y una vez estabilizada
posible intubación orotraqueal y ventilación practicar resonancia cerebral para cirugía
asistida. programada.
3. Hacer estudio polisomnográfico para descartar 4. Determinación de bioquímica y hemograma
apnea del sueño. urgentes, inicio de terapia con corticosteroides a
4. Disminuir la dosis de esteroides: si tiene una dosis elevadas y cirugía transesfenoidal urgente.
miopatía esteroidea mejorará. 5. Punción lumbar para descartar meningitis
bacteriana-previa inicio de antibioterapia
403
empírica. Una vez estabilizada la paciente estudio 118221 ENDOCRINOLOGÍA Fácil 75%
de la masa selar. Solución: 3
118220 NEUROLOGÍA Difícil 16%
La estructura del carcinoma folicular es tan
Solución: 4
diferenciada que puede ser idéntica a la del tiroides
normal. La diferencia entre un adenoma folicular y un
La clínica de la apoplejía hipofisaria incluye: cefalea
carcinoma es difícil y los criterios de malignidad son
severa de inicio brusco, disminución de la visión,
estructurales: la infiltración de la cápsula y del
diplopia y posteriormente disminución del nivel de
parénquima tiroideo adyacente y la invasión de los
conciencia y coma. Con estos síntomas debe
vasos (respuesta 1 incorrecta). El tratamiento de
sospecharse una apoplejía hipofisaria sobre todo si el
elección es la tiroidectomía bilateral total o casi total
TC craneal o la RM muestran silla turca agrandada o
(respuesta 3 correcta). La determinación de
tumor pituitario. La clínica ictal se debe a infarto o
tiroglobulina es el marcador más sensible de
hemorragia de un adenoma previamente existente. En
persistencia o recurrencia del carcinoma tiroideo
la exploración encontramos: fotofobia, meningismo,
diferenciado (respuesta 5 incorrecta). La proliferación
hemianopsia bitemporal y/o disminución de agudeza
folicular es indicación de tratamiento quirúrgico
visual en uno o ambos ojos y déficit de motilidad
(respuesta 2 incorrecta). El carcinoma papilar puede
ocular sobre todo parálisis total o completa del IIIp uni
ser multifocal e invadir localmente la glándula tiroidea
o bilateral (al ser el nervio de trayecto más medial en el
y extenderse a través de la cápsula tiroidea invadiendo
seno cavernoso).
las estructuras adyacentes del cuello (respuesta 4
La apoplejía es una urgencia que debe ser tratada con
incorrecta).
corticoides intravenosos, la cirugía transesfenoidal 1. Farreras , 15ª edic., Pág 2084
del tumor que comprime el sistema óptico es 2. Harrison, 17ª edic., Pág 2244
fundamental (respuesta 4 correcta). La erosión de las
apófisis clinoides indicaría una lesión de evolución Pregunta (9366): (72) En una mujer obesa de 42
crónica. En caso de una meningitis química, años se le realiza determinación del cortisol en
encontraríamos signos de cefalea, nauseas y vómitos sangre, orina y saliva y en todas las determinaciones
(hipertensión intracraneal) que en este caso aparecen, está elevado. Tras la realización del test de
con signos meníngeos: rigidez de nuca…el examen del supresión nocturna con dexametasona, los niveles
LCR muestra aumento de células con predominio de de cortisol en sangre permanecen elevados, por lo
polimorfonucleares, con proteínas elevadas y que se sospecha síndrome de Cushing ACTH
celularidad normal. Suele existir el antecedente de independiente, ¿qué prueba adicional solicitaría
punción lumbar o anestesia espinal, también ocurre en para confirmar el diagnóstico en este momento?:
relación con algunos fármacos o por rotura de quistes 1. Un cateterismo de senos petrosos.
dermoides o de otro tipo. 2. Una gammagrafía con somatostatina marcada
En el caso de una hemorragia subaracnoidea la TC (Octreoscan).
evidenciaría sangre en el espacio subaracnoideo 3. Una gammagrafia con Sesta-MIBI.
MIR (respuesta 2 incorrecta). Cuando hay déficit 4. Una ecografía abdominal.
2010 campimétrico, la cirugía debe practicarse de urgencia 5. Una TC de suprarrenales.
para descomprimir las estructuras de la vía visual, ya
118222 ENDOCRINOLOGÍA Normal 65%
que sino el déficit será permanente (respuesta 3
incorrecta). No hay datos para pensar en una infección Solución: 5
bacteriana (respuesta 5 incorrecta).
1. BRADLEY Neurology in clinical practice, 4ª ed. pag 967 El hipercorticismo endógeno se demuestra por el
hallazgo de un aumento de la excreción de cortisol
Pregunta (9365): (71) Diez días después de libre en orina o un valor de cortisol plasmático de la
practicarle una hemitiroidectomía a una paciente mañana igual o superior a 5 µg/dl tras la
con un nodulo tiroideo de 1,5 cm recibe el siguiente administración oral de 1 mg de dexametasona nocturno.
informe definitivo por parte del anatomopatólogo: Una vez confirmado el diagnóstico hay que establecer
"patrón folicular muy celular sin invasión capsular su causa; distinguiendo las formas de hipercorticismo
que invade los vasos sanguíneos y nervios dependiente de la ACTH, hipofisario o ectópico, de los
adyacentes". Señale la respuesta correcta: hipercorticismos independientes, causados
1. Como no existe invasión capsular no es generalmente por tumores suprarrenales, adenomas o
conveniente realizar más cirugía. carcinomas. La TC, la RMN y la ecografía de
2. El patrón folicular es indicación de vaciamiento suprarrenales son útiles para diagnosticar tumores
ganglionar cervical profiláctico. suprarrenales. La TAC es la mejor técnica radiológica
3. Se trata de un carcinoma folicular y requiere para visualizar las suprarrenales (respuesta 5 correcta,
completar la tiroidectomía. respuesta 4 incorrecta). La RM es el método de
4. El informe permite descartar un carcinoma papilar elección para la identificación de adenomas
con total seguridad en el tiroides remanente. hipofisarios secretores de ACTH. En ausencia de una
5. La medición de la calcitonina plasmática nos imagen clara de adenoma se recomienda la
permitirá diferenciar entre un carcinoma papilar y cateterización selectiva simultánea y bilateral de los
folicular. senos petrosos inferiores (respuesta 1 incorrecta).
404
Cuando se sospeche la existencia de un tumor secretor distribución rápida y permite el ajuste de la venoclisis
de ACTH ectópica se empleará la TAC torácica y conforme el paciente va mejorando (respuesta 5
abdominal. Cuando no existen datos de de sospecha de incorrecta).
localización, actualmente se acepta que la exploración A pesar del déficit de bicarbonato, no suele ser
de mayor rendimiento es la gammagrafía con necesario restituir este ión (respuesta 3 falsa). Si hay
octeótrido marcado con In111 ó In123, dado que estos acidosis profunda, pH<7 después de la hidratación
tumores son ricos en receptores de somatostatina inicial, se recomienda administrar bicarbonato sódico.
(respuestas 2 y 3 incorrectas). Los alcohólicos crónicos pueden mostrar cetoacidosis
1. Farreras, 15ª edic., Pág 2111 cuando cesa repentinamente el consumo de alcohol. El
2. Harrison, 17ª edic., Pág 2257
tratamiento consiste en la administración i.v. de
solución salina y glucosada (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta (9367): (73) Una estudiante de 22 años sin 1. HARRISON, 17ª edic., Pág 291 y 2283
antecedentes patológicos ni uso de medicamentos
salvo anovulatorios acude a Urgencias por deterioro Pregunta (9368): (74) En la patogenia de la
del estado general y necesidad de respirar cetoacidosis diabética:
profundamente. Refiere haber perdido peso en los 1. Es determinante el aumento del umbral renal de
2-3 últimos días, polidipsia, poliuria y náuseas. No glucosa.
tos ni sensación febril. Exploración: aspecto de 2. Existe una menor lipólisis.
gravedad, presión arterial 100/60 mmHg, 3. Existe una reducción en la producción de
respiración profunda y rápida (28 rpm), nivel de acetoacetato hepático.
conciencia conservado, sequedad de mucosas. No 4. Aumenta el aporte de ácidos grasos libres al
fiebre. Analítica: glucemia 420 mg/dL, Na+ 131 hígado.
mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8 MQ/L y 5. Existe una reducción en los niveles de las
cetonuria (+++). ¿Qué respuesta le parece más hormonas de contra regulación.
correcta?:
1. Debut de una diabetes mellitus tipo 2 con disnea 118224 ENDOCRINOLOGÍA Fácil 68%
probablemente por neumonía o tromboembolismo. Solución: 4
ya que toma anovulatorios.
2. Es una cetoacidosis diabética. Hay que tratar con La cetosis es el resultado de un incremento notable de
insulina endovenosa, sueroterapia. medidas los ácidos grasos libres procedentes de los adipocitos,
generales y buscar causa precipitante. con el desplazamiento hacía la síntesis hepática de los
3. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar cuerpos cetónicos (respuesta 4 correcta). El descenso
con bicarbonato y tras corregir la acidosis añadir de los niveles de insulina, combinado con elevaciones
insulina endovenosa. de catecolaminas y hormona del crecimiento
4. Parece una cetoacidosis diabética, pero podría ser (respuesta 5 incorrecta), aumenta la lipolisis
alcohólica. Se debe determinar la alcoholemia (respuesta 2 incorrecta) y la liberación de ácidos
antes de iniciar tratamiento con insulina. grasos libres.
5. Tratar con insulina rápida subcutánea, Para que se desarrolle una cetoacidosis diabética es MIR
sueroterapia y pedirle que beba líquidos en especialmente necesaria la combinación de déficit de 2010
abundancia. insulina y exceso de glucagón (respuesta 1 falsa). En
la cetoacidosis diabética, el cuerpo cetónico
118223 ENDOCRINOLOGÍA Fácil 81% hidroxibutirato beta se sintetiza tres veces más rápido
Solución: 2 que el acetoacetato; sin embargo, es éste el que se
detecta de manera más importante con un reactivo de
La cetoacidosis diabética puede ser el complejo uso frecuente en la detección de cetosis, el
sintomático inicial que culmina en el diagnóstico de nitroprusiato (respuesta 3 incorrecta).
DM tipo1. Las manifestaciones de la cetoacidosis 1. HARRISON, 17ª edic., Pág 2283
diabética son: taquicardia, deshidratación e
hipotensión. Taquipnea, respiración de Kussmaul y Pregunta (9369): (75) La neoplasia endocrina
dificultad respiratoria, entre otras. Los pacientes con mútiple (MEN) tipo I, o síndrome de Wermer
DM tipo 1 suelen comenzar con la enfermedad antes asocia:
de los 30 años y suelen tener un hábito corporal 1. Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y
delgado; a diferencia de las personas con DM tipo 2 síndrome de Zollinger-Ellison.
que suelen ser mayores de 30 años, obesas y tener 2. Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y
trastornos asociados como resistencia a la insulina, carcinoma medular de tiroides.
HTA, enfermedad cardiovascular o dislipemia 3. Hiperparatiroidismo, cáncer microcítico de
(respuesta 1 incorrecta). pulmón y tumor carcinoide.
En el tratamiento de la cetoacidosis diabética se deben 4. Insulinoma. tumor de células claras renal y
valorar los electrolitos, reemplazar líquidos, hepatocarcinoma.
administrar insulina i.v directa y acto seguido en 5. Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y
solución i.v contínua, vigilar la presión arterial, pulso y glioblastoma.
estado mental además de investigar la causa 118225 ENDOCRINOLOGÍA Fácil 93%
precipitante (respuesta 2 correcta). Se prefiere la
Solución: 1
administración i.v de insulina porque garantiza una
405
La neoplasia endocrina mútiple (MEN) tipo I, o incorrecta). El cuadro clínico de la deficiencia de GH

síndrome de Wermer se caracteriza por neoplasia de cursa con edad ósea muy retardada y detención de la
glándulas paratiroides, tumores enteropancreáticos, curva del crecimiento; la talla se situa por debajo del
adenomas de hipófisis y otros tumores neuroendocrinos percentil 3 y los signos puberales no aparecen. La
de penetrancia variable (respuesta 1 correcta). El ausencia de signos puberales en la edad cronológica de
hiperparatiroidismo primario es la manifestación más la pubertad es sugestiva de deficiencia asociada de
frecuente del MEN1. La asociación de gonadotropinas. Las masas en la región selar
Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y carcinoma producen hemianopsia temporal en cada ojo (respuesta
medular de tiroides corresponde a la neoplasia 1 correcta). En la talla baja constitucional no existe
endocrina múltiple tipo 2ªA (respuesta 2 incorrecta). retardo en la maduración ósea (respuesta 3 incorrecta).
La neoplasia endocrina múltiple tipo 2B consiste en Los tumores hipofisarios son la causa más frecuente
la combinación de carcinoma medular de tiroides, hipopituitarismo. La cefalea intensa es la
feocromocitoma, neuromas mucosos, rasgos manifestación más frecuente; además de oftalmoplejía
marfanoides y ganglioneuromatosis intestinal. El resto o irritación subaracnoidea (respuesta 4 incorrecta).
de las opciones no corresponden a ningún tipo de 1. Farreras 15ª, edic., Pág 2041y 2044
2. Harrison 17, edic., Pág 2201
neoplasia endocrina múltiple (respuestas 3, 4 y 5
incorrectas). Pregunta (9371): (77) Chico de 15 años que presenta
dolor intenso en pierna derecha mientras descendía
por una escalera. Se realiza una radiografía que
Pregunta (9370): (76) Niña de 14 años que consulta muestra una fractura en peroné derecho. En la
por disminución del crecimiento desde hace 2-3 historia clínica realizada destaca la presencia de
años previamente normal (aporta datos) y que las fracturas previas en ausencia de traumatismo
demás niñas de su edad tienen un mayor desarrollo intenso. La exploración física es normal. El estudio
físico y sexual. Últimamente tiene cefaleas y de metabolismo fosfocálcico realizado no muestra
problemas visuales que nota en clase y al estudiar. alteraciones. La densitometría presenta los
No ha tenido la menarquia ni polidipsia o poliuria. siguientes datos T-score en columna lumbar -1.2 y
Padres con talla normal. Exploración: talla baja T-score en cadera total -0.8. El diagnóstico más
situada en -2,1 desviaciones estándar, proporciones probable es:
corporales normales, poco vello pubiano y 1. Osteoporosis idiopática del varón.
desarrollo mamario. La campimetría muestra 2. Síndrome de Marfan.
hemianopsia parcial temporal izquierda. Edad ósea: 3. Osteomalacia.
retraso de 2 años. Analítica general normal. 4. Osteogénesis imperfecta.
Gonadotrofinas (FSH y LH) y estradiol bajos. 5. Síndrome de Ehlers-Danlos.
¿Cuál le parece la respuesta más idónea?:
1. La disminución del crecimiento y desarrollo 118227 ENDOCRINOLOGÍA Fácil 69%
sexual, edad ósea retrasada, cefalea y alteración Solución: 4
visual sugieren déficit hormonal y compromiso
MIR Las personas con osteogénesis imperfecta (OI) tienen
del quiasma óptico.
2010 huesos débiles, lo cual las hace susceptibles a sufrir
2. Al ser una niña en edad puberal lo más probable
fracturas. La fragilidad ósea puede ser tan intensa que
es que su disminución de crecimiento y retraso
limite la actividad diaria. Las fracturas se producen por
sexual sean debidos a un síndrome de Turner.
traumatismos mínimos (respuesta 4 correcta). Los
3. No debe tener un tumor hipotalámico por la
pacientes con síndrome de Marfan presentan
ausencia de poliuria y polidipsia. Seguramente
aracnodactilia y dolicostenomelia, cifoescoliosis y
tenga retraso constitucional y su problema visual
laxitud articular (respuesta 2 incorrecta). El síndrome
sea de refracción.
de Ehlers-Danlos incluye varios trastornos
4. Un déficit de hormona de crecimiento puede
hereditarios del tejido conectivo que asocian laxitud
explicar el retraso del desarrollo y estradiol bajo.
articular y alteraciones cutáneas (piel con delgadez
Valorar si precisa gafas, por sus cefaleas y
extrema o apariencia de gamuza mojada) (respuesta 5
alteraciones visuales.
incorrecta). Las manifestaciones clásicas de la
5. Podría tener un craneofaringioma pero sería raro
osteomalacia incluyen dolor óseo difuso en pelvis,
que no hubiera dado síntomas antes. Además, no
raquis y parrilla costal, además de dolor muscular y
justificaría las gonadotrofinas y estradiol bajos.
debilidad (respuesta 3 incorrecta). En la osteoporosis
118226 ENDOCRINOLOGÍA Fácil 81% idiopática del varón aparecen múltiples fracturas, de
Solución: 1 las cuales las más frecuentes son las vertebrales
Se sospechará el diagnóstico de síndrome de Turner
1. Farreras , 15ª edic., Pág 1075
en pacientes fenotípicamente femeninas con talla baja,
anomalías somáticas y elevación de las Pregunta (9372): (78) Ante un paciente con una
concentraciones plasmáticas de gonadotropinas, cirugía abdominal urgente usted tiene su informe
fundamentalmente de FSH (respuesta 2 incorrecta). El (de quirófano en el cual nos señalan que se ha
craneofaringioma es un tumor hipotalámico que en realizado una resección de todo el duodeno y del
niños puede dar retraso del crecimiento con presencia tercio proximal del yeyuno manteniendo íntegros el
de papiledema y a veces diabetes insípida (respuesta 5 estómago y todo el íleon así como los dos tercios
406
distales del yeyuno. En el seguimiento nutrícional Tiene dos factores de riesgo (respuesta 1 y 2
del paciente, ¿qué vitamina o mineral presentará incorrectas) pero ausencia de cardiopatía coronaria,
con menos probabilidad una disminución de su con lo cual, el tratamiento farmacológico estaría
absorción y por tanto no produciría manifestaciones indicado con LDLc≥160 (respuestas 4 y 5 incorrectas).
clínicas secundarias a su déficit?: Para el diagnóstico de DM; sería necesario, en este
1. Vitamina B12. caso, donde la glucemia está por encima de 110 y es
2. Calcio. menor de 126, realizar la prueba de sobrecarga oral de
3. Hierro. glucosa para confirmar DM, falso positivo o intolerante
4. Magnesio. a HC. Por lo tanto de inicio no es diabético y el valor
5. Acido fólico. de LDLc (135mg/dl) permite realizar medidas
118228 ENDOCRINOLOGÍA
higiénico-dietéticas (respuesta 3 correcta).
Fácil 92%
Hb glicosilada ≥ 6.5 (nuevo criterio de DM para ADA
Solución: 1
2010). DM es enfermedad cardiovascular, que junto
Después de la gastrectomía parcial se puede observar con los factores de riesgo del paciente, necesitaría
descenso de los valores séricos de vitamina B12. La tratamiento hipolipemiante (LDLc 135 mg/dl).
malabsorción de vitamina D y calcio es frecuente Directrices de tratamiento del colesterol LDL (National Cholesterol Education Program ATPII)
después de gastrectomía parcial y gastroyeyunostomía. Niveles de LDL para iniciar
tratamiento (mg/dL)
La anemia ferropénica puede ser una consecuencia del Dieta Fármacos Objetivo
Ausencia de CPC y < de  160  190 < 160
trastorno de la absorción del hierro en los pacientes 2 factores de riesgo
Ausencia de CPC pero 2  130  160 < 130
con gastroyeyunostomía de Billroth II (respuesta 3 o más factores de riesgo
incorrecta). Presencia de CPC
Diabetes
> 100  130 < 100
Calcio, hierro, magnesio y ácido fólico se absorben CPC= cardiopatía coronaria
exclusivamente por procesos de trasporte activo en el Factores de riesgo positivos:
intestino delgado proximal, especialmente en el  Historia familiar de CPC precoz (< 55 años en un progenitor o hermano varón y < 65 años en las
parientes mujeres).
duodeno (respuestas 2, 4 y 5 incorrectas); por el
 Hipertensión (incluso controlada con medicación).
contrario, los mecanismos de trasporte activo para la  Consumo > de 10 cigarrillos/día.
absorción de cobalamina y ácidos biliares están  Diabetes mellitus (actualmente se considera que los enfermos con diabetes se encuentran en la
presentes sólo en el ileon (respuesta 1 correcta). misma categoría de riesgo que aquellos que tienen presencia de enfermedad aterosclerótica).
1. HARRISON, 17ª edic., Pág 1877  Niveles bajos de HDL (< 35 mg/dL).
 Edad (> 45 años en varones, > 55 años en mujeres o mujeres menores con menopausia precoz sin
Pregunta (9373): (79) Un paciente de 65 años, que tratamiento estrogénico de sustitución).
como únicos antecedentes médicos padece Factor de riesgo negativo = colesterol HDL > 60 mg/dL.
hipertensión arterial y es exfumador desde hace 10 1. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
años, acude a revisión. Se encuentra asintomático y 2. Farreras 15ª edic., Pág 1932
su exploración es normal, índice de masa corporal 3. Harrison 17ª edic., Pág 2427
28 Kg/m2 y presenta con medicación hipotensora
TA 130/80 mmHg. Sus valores analíticos básales Pregunta (9374): (80) Que etiología habría que
son: glucemia 120 mg/dl, HbAlc 7.4%, LDLc suponer ante una anemia de 5 gr/dl de Hb, VCM de MIR
135mg/dl, HDLc 40 mg/dl. Considera respecto al 125 fl, reticulocitos de 2 por mil, LDH 5 veces 2010
tratamiento de los niveles de lípidos que: superior al límite normal e hiperbilirrubinemia no
1. Por tener menos de dos factores de riesgo no conjugada.
precisa tratamiento hipolipemiante. 1. Anemia de los trastornos crónicos.
2. Por ser prevención primaria y tener menos de dos 2. Anemia hemolítica.
factores de riesgo, no requiere tratamiento 3. Talasemia.
farmacológico hasta que alcance valores de LDLc 4. Enfermedad de Wilson.
> 190 mg/dl. 5. Anemia por carencia de vitamina B12.
3. Debería estudiarse si cumple criterios de diabetes 118230 HEMATOLOGÍA Normal 46%
mellitus tipo 2. Mientras tanto sólo precisa Solución: 5
modificación de los cambios de vida y no
tratamiento hipolipemiante. Esta es una pregunta repetidas muchas veces en el
4. Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y tener MIR. Las anemias se pueden clasificar
tres factores de riesgo, precisa tratamiento morfológicamente en función del VCM del hematíe.
hipolipemiante. Nos comentan un cuadro clínico con una anemia
5. Por tener tres factores de riesgo, aunque pueda macrocítica (VCM superior a 97fl). Así:
padecer o no diabetes mellitus tipo 2 precisa 1. La anemia de trastornos crónicos suele ser
tratamiento hipolipemiante. normocítica o ligeramente microcítica
(respuestas 1 y 4 incorrectas)
118229 ENDOCRINOLOGÍA Normal 59% 2. Las anemias hemolíticas, en general, suelen
Solución: 3 ser normocíticas (respuesta 2 incorrecta)
El paciente según ATP III tiene los siguientes factores 3. Las talasemias cursan con importante
de riesgo: microcitosis (respuesta 3 incorrecta)
1. Hipertenso (aunque controlado con medicación)
4. Las anemias por déficit de vitamina B12 o
ácido fólico son característicamente
2. Edad mayor de 45 años
macrocíticas (respuesta 5 correcta). Además,
407
no hay que olvidar que estos cuadros cursan Para decidir transfundir plaquetas tenemos que fijarnos
con alteración en la síntesis del ADN en el número de plaquetas y en la sintomatología
(eritropoyesis ineficaz), motivo por el cual las acompañante. Específicamente en la PTI sólo deben de
células hematológicas pueden romperse antes tratarse los brotes hemorrágicos de la enfermedad, dada
de tiempo (hemolisis intramedular) y la variabilidad de la cifra de plaquetas y la existencia
acompañarse así de LDH y/o bilirrubina de trombocitopenias prolongadas sin signos
aumentadas, al igual que el número de hemorrágicos.
reticulocitos. Considerando que en general no se suele transfundir
1. FARRERAS, 16ª edic., Pág. 1663 plaquetas cuando estas se encuentran por encima de
20.000; y fijándonos en la clínica del paciente hemos
de tratar al paciente que tenga peor estado clínico.
Pregunta (9375): (81) Un paciente de 74 años de Por ese motivo, está indicado transfundir con 11.000
edad es diagnosticado de leucemia linfática crónica plaquetas y melenas importantes que han producido
B estadio HB de RAI-BINNET. Tras recibir 6 ciclos un descenso de Hb llamativo así como una
de fluradabina, presenta astenia importante y hipotensión arterial con aumento de la frecuencia
palidez de la piel y mucosas. En la analítica destaca: cardiaca compensatoria (respuesta 1 correcta).
leucocitos 5600/uL con fórmula normal, 1. FARRERAS, 16ª edic., Págs. 1795 y 1828
hemoglobina 3 gr/dl y plaquetas 250000/uL.
Reticulocitos 0%. Niveles normales de LDH y test
de Coombs directo negativo. El diagnóstico más
probable es:
1. Progresión de la enfermedad a leucemia
prolinfocítica B.
2. Anemia hemolítica autoinmune.
3. Síndrome de Richter.
4. Aplasia pura de células rojas.
5. Síndrome de lisis tumoral.
118231 HEMATOLOGÍA Fácil 67%
Solución: 4
La paciente presenta una anemia aislada post-
tratamiento antitumoral, sin datos de hemólisis (LDH
normal, niveles de reticulocitos no elevados,) ni fenómenos
inmunes asociados (test de coombs negativo) (respuesta 2
incorrecta).
Con un número de leucocitos normales, así como su
fórmula, difícilmente podemos pensar ni en una
MIR progresión a una leucemia prolinfocítica ni a un
2010 linfoma – síndrome de Richter- (respuesta 1 y 3
incorrectas).
Por todo ello debemos de pensar en una aplasia pura
de células rojas secundaria al uso de fludarabina Transfusión plaquetas: <20000 o evidencias sangrado
2. HARRISON, 17ª edic., Pág 668 Pregunta (9377): (83) La hipogammaglobulinemia
es un hallazgo frecuente en los enfermos con:
Pregunta (9376): (82) ¿En cuál de las siguientes 1. Linfoma de Hodgkin.
circunstancias está indicada la transfusión de 2. Leucemia linfática crónica.
unidades de plaquetas en un paciente con púrpura 3. Linfoma de células grandes.
trombocitopénica idiopática (PTI)?: 4. Tricoleucemia.
1. 11.000 plaquetas/mm3, melenas. Hb 10 g/dL. 5. Linfoma folicular.
VCM 85 fl TA 85/60 mmHg. FC 115 lpm.
2. 7.000 plaquetas/mm3, púrpura en extremidades 118233 HEMATOLOGÍA Normal 43%
inferiores. Hb 13 g/dl. FC 90 lpm. TA 150/85 Solución: 2
mmHg. La hipogammaglobulinemia es uno de los datos más
3. 5.000 plaquetas/mm3. Hb 12 g/dl. VCM 85 fl. TA importantes y más frecuentes (hasta un 60%) de la
120/60 mmHg. FC 80 lpm. leucemia linfoide crónica, siendo la causa de las
4. 80.000 plaquetas/mm3. Hb 8.5 g/dl. VCM 71 fl. infecciones de repetición que provocan altísima
FC 85 lpm. TA 110/60 mmHg. morbilidad y mortalidad en estos pacientes. El motivo
5. 50.000 plaquetas/mm3. epistaxis. Hb 13 g/dl. TA es la alteración en la funcionalidad de los linfocitos B,
130/60 mmHg. FC 70 lpm. que no son capaces de transformarse adecuadamente en
118232 HEMATOLOGÍA Normal 62% células plasmáticas, necesarias para la correcta
Solución: 1 formación de anticuerpos. De esta forma, está muy
alterada la inmunidad humoral, acompañándose con
408
frecuencia de alteraciones de la inmunidad celular, Pregunta (9379): (85) Un paciente de 69 años acude
igualmente (respuesta 2 correcta). al servicio de urgencias por debilidad, fatiga y
Los linfomas Hodgkin cursan con alteración de la epistaxis de repetición. El hemograma muestra
inmunidad celular (respuesta 1 incorrecta). anemia (hemoglobina 8,5 g/dl), leucopenia
Los Linfomas no Hodgkin pueden tener afectada la (leucocitos 1200/mm3) y trombopenia (plaquetas
inmunidad humoral pero no es uno de los datos más 35000/mm3). ¿Cuál es el diagnóstico MENOS
importantes de cara al pronóstico y evolución de la probable?:
enfermedad; y además en esta pregunta nos ponen dos 1. Aplasia medular.
tipos (respuesta 3 y 5), siendo imposible diferenciar si 2. Síndrome mielodisplásico.
la hipogammaglobulinemia es más frecuente en uno u 3. Leucemia mieloblástica aguda.
otro (respuesta 3 y 5 incorrectas). 4. Leucemia mieloide crónica.
La Tricoleucemia es otro de los síndromes 5. Mielofibrosis.
linfoproliferativos crónicos, que cursa con
118235 HEMATOLOGÍA Normal 38%
esplenomegalia y pancitopenia por fibrosis medular
(respuesta 4 incorrecta). Solución: 4
Estamos ante una pregunta difícil, ya que nos
Pregunta (9378): (84) Paciente con los siguientes preguntan dónde es menos probable (pero no
parámetros en sangre periférica: Hb 10 5 gr/dl, imposible) encontrar una pancitopenia.
leucocitos 11.000/ul con 40% segmentados, 10% La aplasia medular y la mielofibrosis cursan con
cayados, 5% metamielocitos, 4% mielocitos, 1% pancitopenia por definición, mayor cuanto más
eosinófilos y 1% basófilos. Normoblastos 5%. evolucionada está la enfermedad (opciones 1 y 5
Plaquetas 300.000/ul. Morfología de serie roja en incorrectas). Igualmente suele ocurrir en los síndromes
sangre: aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la mielodisplásicos, más aún cuando se transforman ya en
exploración se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo auténticas leucemias agudas (respuesta 2 incorrecta).
reborde costal. ¿Qué diagnóstico, entre los Las leucemias en general, son enfermedades tumorales
siguientes, le sugieren estos datos?: con rápido crecimiento en médula ósea. Por ello
1. Leucemia Mieloide Aguda tipo M6 tienden a bloquear a las células madres fisiológicas
(Eritroleucemia). pudiendo presentar clínica por descenso de una, dos o
2. Trombocitemia Esencial. las tres líneas celulares. Esto ocurre ya desde el inicio
3. Mielofibrosis Primaria. en las leucemias agudas que suelen presentar
4. Leucemia linfoblástica aguda. leucocitosis con descenso marcado de las otras dos
5. Leucemia mielomonocítica crónica. líneas celulares (respuesta 3 incorrecta).
La LMC, al igual que los otros tres síndromes
118234 HEMATOLOGÍA Normal 53% mieloproliferativos crónicos con origen en la célula
Solución: 3 madre pluripotencial, puede sufrir un incremento no
sólo de progenitores de estirpe linfoide, sinó también
La analítica de este paciente muestra una moderada de estirpe megacariocítico de forma que las plaquetas MIR
leucocitosis asociada a anemia y número de plaquetas casi siempre se encuentran elevadas en la fase crónica 2010
normales. En sangre periférica aparece mielemia, o inicial de la enfermedad, acompañándose, eso sí, de
granulocitos en diferente grado de maduración anemia normocítica normocroma (respuesta 4
(promielocitos, mielocitos, metamielocitos…). La correcta).
aparición de normoblastos (células inmaduras) y 2. FARRERAS, 16ª edic., Pág. 1717
células extrañas en sangre periférica (dacriocitos) 3. HARRISON, 17ª edic., Pág 684
asociada a la mielemia nos orientan a la denominada
morfología leucoeritroblástica, que suele aparecer en Pregunta (9380): (86) Mujer de 25 años gestante de
fibrosis medular importante, secundaria a ocupación 9 semanas. Acude a Urgencias por presentar
medular. Todo ello concuerda con una mieloptisis, tumefacción de la pantorrilla izquierda de dos días
como ocurre en la Mielofibrosis Primaria (respuesta de evolución. Eco-doppler venoso de miembros
3 correcta). Esta enfermedad se acompaña de inferiores: ocupación de la vena poplítea femoral
importante esplenomegalia: otro dato clínico superficial femoral profunda del miembro inferior
importante en esta enfermedad así como en el resto de izquierdo por material ecogénico con mala
los síndromes mieloproliferativos crónicos. compresibilidad de dichos vasos. ¿Cuál sería el
1. FARRERAS, 16ª edic., Pág. 1819 tratamiento más adecuado?:
2. HARRISON, 17ª edic., Pág 674 1. Heparina de bajo peso molecular solapada con
dicumarínicos al menos los 5 primeros días, hasta
obtener INR entre 2 y 3. Después, dicumarínicos
solos.
2. Sólo heparina de bajo peso molecular mientras
dure el embarazo, pasando a dicumarínicos tras el
parto si es preciso prolongar el tratamiento.
3. Sólo dicumarínicos desde el principio.
4. Fibrinolisis con activador tisular del plasminógeno
(tPA).
409
5. Los anticoagulantes están contraindicados en el Pregunta (9382): (88) Se trata de una mujer de 35
embarazo. Sólo medias de compresión fuerte. años que tiene una historia de 5 meses de evolución
118236 HEMATOLOGÍA Fácil 94% de poliartritis crónica simétrica que afecta a
Solución: 2 pequeñas y grandes articulaciones periféricas.
Había sido vista previamente por un médico que le
El cuadro clínico nos habla de una mujer embarazada había diagnosticado una artritis reumatoide. Elija
en su 9ª semana de gestación con una posible trombosis de las siguientes respuestas que se refieren esta
venosa profunda. En estos pacientes hay que enfermedad la correcta:
anticoagular inmediatamente, pero no podemos olvidar 1. Más del 95% de los pacientes con artritis
que los dicumarínicos o anticoagulantes orales están reumatoide tiene en su suero niveles elevados de
contraindicados durante el embarazo (respuestas 1, factor reumatoide.
3 y 5 incorrectas). 2. Las erosiones articulares en las articulaciones de
A estas pacientes hay que heparinizarlas con HBPM las manos y pies en esta enfermedad comienzan a
y tras el parto, sustituirlas por dicumarínicos si aparecer después de 5 años de evolución.
precisa mantener el tratamiento (respuesta 2 correcta). 3. El tratamiento estándar en esta paciente debe
Los fibrinolíticos se aceptan para el tratamiento del incluir fármacos modificadores de la enfermedad.
infarto agudo de miocardio, pero está poco aceptada su de preferencia metotrexato.
indicación en la TVP de extremidades inferiores ya 4. La mortalidad por enfermedad cardiovascular en
que, si bien se pueden obtener buenos resultados estos pacientes esta disminuida.
flebográficos, no es claro que por ello se prevenga el 5. La mortalidad por cánceres sólidos y linfomas en
desarrollo del síndrome postrombótico (además de estos pacientes está disminuida.
estar contraindicados de forma relativa durante el 118238 REUMATOLOGÍA Fácil 89%
embarazo por el riesgo importante de hemorragias Solución: 3
secundarias) (respuesta 4 incorrecta).
1. FARRERAS, 16ª edic., Pág. 1819 La pregunta hace referencia a conceptos sobre la
2. HARRISON, 17ª edic., Págs 735-745
Artritis Reumatoide.
En aproximadamente 2/3 de los pacientes con AR se en
Pregunta (9381): (87) Mujer con historia personal y
uentra factor reumatoide positivo (respuesta 1
familiar de sangrado por mucosas. El estudio de
incorrecta).
coagulación presenta un tiempo de hemorragia y
La pérdida del cartílago articular y las erosiones óseas
tiempo de tromboplastina parcial activado
se producen al cabo de meses de actividad mantenida
alargados. Actividad de protrombina del 100%.
¿Qué patología de la coagulación le sugieren estos
No existen características especiales en los pacientes
datos?:
que pronostiquen su respuesta a los antirreumáticos con
1. Enfermedad de Von Willebrand.
capacidad de modificación de la enfermedad
2. Hemofilia A.
(DMARD). Tampoco se han definido las indicaciones
MIR 3. Déficit de factor XI.
para emprender el tratamiento con alguno de estos
2010 4. Hemofilia B.
fármacos. Hace poco se obtuvieron pruebas que
5. Déficit de factor VII.
demuestran que la administración de DMARD al
118237 HEMATOLOGÍA Fácil 81% principio de la artritis reumatoide reduce las erosiones
Solución: 1 óseas e impide el avance de la incapacidad. Ahora se
sabe que este tipo de tratamiento debe iniciarse tan
Nos presentan un cuadro congénito con alteración de pronto como se establece el diagnóstico de artritis
la hemostasia primaria (TH aumentado y clínica de reumatoide, en particular en los pacientes con datos de
sangrado por mucosas) y secundaria (Ttpa aumentado), una artritis agresiva y un pronóstico sombrío. Sigue en
por lo que la única opción correcta es la Enfermedad controversia cuál DMARD sería el fármaco de primera
de Von Willebrand) (respuesta 1 correcta). opción, y los estudios no han logrado demostrar una
Las hemofilias se descartan al ser una mujer la ventaja uniforme de uno respecto a otro. Pese a esto, el
enferma, ya que esta enfermedad solamente se metotrexato ha surgido como el DMARD de
manifiesta en los varones) (respuestas 2 y 4 elección.(respuesta 3 correcta).
incorrectas). El aumento en la tasa de mortalidad al parecer está
Los déficits de factores XI y VII provocan una limitado a pacientes con artropatía más grave y puede
alteración de la cascada de la coagulación, por lo que atribuirse en gran parte a la infección y a la hemorragia
en ningún caso se alteraría la hemostasia primaria) gastrointestinal así como a un mayor riesgo de
(respuestas 3 y 5 incorrectas). enfermedades cardiovasculares (respuesta 4
1. FARRERAS, 16ª edic., Pág. 1803 incorrecta).
La AR aumenta la frecuencia de linfoma en particular
de Linfoma de células B gigantes (respuesta 5
incorrecta.)
1. HARRISON 17º edic., Pág 2090
410
que semeja cera derretida que se ha escurrido de una

vela (respuesta 4 incorrecta).
La mastocitosis generalizada se define como una
hiperplasia de células cebadas (mastocitos), a menudo
de evolución lenta y no neoplásica. La expansión de
mastocitos suele detectarse en la médula ósea y en las
localizaciones periféricas de distribución normal, como
la piel, la mucosa gastrointestinal, el hígado y el bazo
1. http://hiperostosisanquilosante.blogspot.com/
Pregunta (9384): (90) Mujer de 25 años que

presenta un cuadro de 2 meses de evolución de
artritis simétrica en manos, erupción fotosensible,
hipertensión arterial y febrícula. Analítica:
hemograma con 3.500 leucocitos/mm3, plaquetas
85.000/mm3, creatinina y transaminasas normales.
Anticuerpos antinucleares positivos 1/320, antiDNA
nativo positivo e hipocomplementemia. ¿Cuál de las
siguientes pruebas aportaría información más
relevante para el manejo de este caso?:
1. Radiografía de manos.
2. Determinación de anticuerpos antipéptido
Pregunta (9383): (89) Un varón de 80 años, cíclico citrulinado.
diabético de años de evolución, acudió a consulta 3. Determinación de anticuerpos anti Sm.
por rigidez de raquis de 10 años de evolución. En la 4. Sistemático de orina.
anamnesis dirigida no refería dolor alguno. La 5. Aspirado de médula ósea.
exploración física evidenció una gran disminución 118240 REUMATOLOGÍA Difícil 18%
de la flexo extensión, flexiones laterales y rotaciones Solución: 4
del raquis cervical. El raquis dorsal y lumbar
también estaban limitado. La radiología evidenció Estamos ante un cuadro clínico de Lupus eritematoso
calcificaciones en la cara antero-lateral de los sistémico por lo tanto la actitud más adecuada es
cuerpos vertebrales formando puentes óseos identificar si hay algún tipo de lesión renal ya que la
intervertebrales, que predominaban en lado nefritis suele ser la manifestación más grave del lupus,
derecho: el espacio discal estaba conservado. ¿Cual puesto que ésta y las infecciones constituyen las
es su diagnóstico?: principales causas de mortalidad durante los
1. Espondilitis anquilopoyética. primeros 10 años de evolución. La nefritis es MIR
2. Artrosis de raquis. asintomática en casi todos los pacientes con lupus, de 2010
3. Hiperoslosis anquilosante vertebral de Forestier- manera que es importante realizar un examen general
Rotes. de orina en todo paciente con sospecha de esta
4. Melorreostosis. enfermedad. Por tanto, está indicado administrar un
5. Mastocitosis. tratamiento enérgico con inmunosupresores (casi
118239 REUMATOLOGÍA Normal 51% siempre glucocorticoides y algún citotóxico), ante
Solución: 3 afección renal grave (respuesta 4 correcta y 1, 3 y 5
incorrectas). La determinación de anticuerpos
La hiperostosis anquilosante vertebral de Forestier- antipéptido citrulinado se usan en en dg de artritis
Rotes ocurre en personas de mediana edad y ancianos reumatoide (respuesta 2 incorrecta).
y por lo general no es sintomática. La calcificación 1. HARRISON 17º edic.Pags. 2076-2080
ligamentosa da el aspecto de "escurrimiento de cera" en
los cuerpos anteriores de las vértebras. Se conservan Pregunta (9385): (91) ¿Cuál de las siguientes
los espacios de los discos intervertebrales, y las afirmaciones NO es correcta en el tratamiento de la
articulaciones sacroiliacas y apofisiarias tienen aspecto polimialgia reumática?:
normal, lo que la ayuda a distinguir la de la 1. Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio y
espondilosis y de la espondilitis anquilosante, vitamina D debido al riesgo de osteoporosis
respectivamente (respuesta 3 correcta y 1 incorrecta). esteroideas en los pacientes con edad avanzada.
En la artrosis en los ancianos surgen de manera casi 2. El tratamiento de elección es 60 mg de pred-
indefectible los cambios estructurales de OA; nisona al día durante una semana y bajar a un
comprenden pérdida del cartílago y la aparición de ritmo de 10 mgs por semana y suspender.
osteofitos (respuesta 2 incorrecta). 3. En algunos pacientes la utilización de fármacos
En la melorreostosis la principal manifestación es la como el metotrexate o la azatioprina pueda
hiperostosis lineal progresiva en uno o más huesos de ayudar a reducir las necesidades de esteroides para
una extremidad, por lo general inferior. El nombre el control de los síntomas.
proviene del aspecto radiográfico del hueso afectado,
411
4. La mayor parte de los síntomas desaparecen a las Ante la aparición de un síndrome nefrótico en un
48-72h de comenzar el tratamiento. paciente afecto de Artiritis Reumatoide tenemos que
5. Las dosis de esteroides deben ser incrementadas sospechar la aparición de amiloidosis. En las
en el caso de una reactivación de los síntomas y amiloidosis generalizadas se puede obtener un
no por elevaciones de la velocidad de fragmento de los órganos afectados, pero los depósitos
sedimentación. de amiloide pueden identificarse en cualquier tejido.
118241 REUMATOLOGÍA Normal 35%
Desde el punto de vista histórico se estudiaban los
vasos sanguíneos de las encías o la mucosa rectal,
Solución: 2
pero el tejido más accesible que genera resultados
positivos en más de 80% de individuos con la forma
El tratamiento de elección de la Polimialgia
sistémica es la grasa. Después de anestesia local, la
Reumática se debe realizar con prednisona, la cual
grasa aspirada con aguja de la pared abdominal se
puede iniciarse a una dosis más baja de 10 a 20 mg/día.
puede expulsar en una laminilla y se tiñe, de modo que
De un modo similar a la arteritis de células gigantes, la
no haya necesidad de hacer incluso un mínimo método
tasa de eritrosedimentación sirve de indicador útil
quirúrgico. Si no se obtienen resultados positivos con
para la vigilancia y para reducir la prednisona
tal material, cabe pensar en la obtención de fragmentos
1. HARRISON 17º edic. Pags.2126-2127 de riñón, endomiocardio, hígado o una biopsia por
endoscopia (respuesta 1 correcta y 2, 3, 4 y 5
Pregunta (9386): (92) Entre las siguientes medidas incorrectas).
terapéuticas, ¿cual cree usted que es la MENOS 1.HARRISON 17º edic.Pág. 2145
indicada en la fibromialgia?:
1. Educación del paciente. Pregunta (9388): (94) Mujer de 53 años que
2. Actividad física aeróbica. adaptada a las presenta una fractura cerrada del radio distal tipo
capacidades del paciente. "Colles" y ha sido tratada mediante reducción y
3. Amitriptilina a bajas dosis. colocación de yeso antebraquial. Como antecedentes
4. Mórficos. relevantes no es fumadora y no tiene antecedentes
5. Analgésicos. de osteoporosis. Se obtuvo una reducción correcta y
118242 REUMATOLOGÍA
se ha optado por un tratamiento conservador. ¿Qué
Fácil 90%
tiempo de inmovilización es el recomendado para
Solución: 4
una fractura de estas características?:
1. Un tiempo máximo de 2 semanas.
La fibromialgia es una enfermedad común
caracterizada por dolor musculoesquelético diseminado,
rigidez, parestesias, alteraciones del sueño y fatiga
además de numerosos sitios dolorosos de distribución
extensa y simétrica. El primer paso es mejorar la
calidad del sueño a lo que pueden ayudar los tricíclicos 118244 TRAUMATOLOGÍA Normal 49%
MIR (amitriptilina) (respuesta 3 correcta). Solución: 2
2010 Muchos pacientes se sienten mejor realizando
ejercicios aeróbicos con regularidad, que se inician El tiempo adecuado de inmovilización de una fractura
una vez que han mejorado el sueño, el dolor y la fatiga. es un equilibrio entre el tiempo mínimo necesario para
Los salicilatos y otros antiinflamatorios no que no se produzca un desplazamiento secundario o
esteroideos (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, favorezca una pseudoartrosis y el tiempo máximo para
NSAID) mejoran los síntomas sólo parcialmente. Los que no se produzcan pérdidas de movimiento en las
glucocorticoides tampoco producen una mejoría articulaciones. En el miembro superior oscila entre
notable y no se deben utilizar en estos enfermos. Los menos de una semana para las fracturas de cabeza de
analgésicos opiáceos (mórficos) se deben evitar por radio, riesgo de rigidez articular, y 3-4 meses para las
sus efectos secundarios (respuesta 4 incorrecta). Para fracturas de escafoides, riesgo de pseudoartrosis. El
reducir el dolor se utiliza paracetamol o tramadol tiempo de inmovilización habitual en el miembro
(opiáceo menor) (respuesta 5 correcta). superior es de 40 días (6 semanas) (respuesta 2
1. HARRISON 17º edic. Pág. 2175-2177 correcta). Una inmovilización de 2 semanas tiene
mucho riesgo de provocar desplazamientos secundarios
Pregunta (9387): (93) De las siguientes pruebas (respuesta 1 incorrecta). Inmovilizaciones de más de
complementarias, ¿cuál indicaría en el caso de que 10 semanas tienen mucho riesgo de provocar rigideces
un paciente afecto de una artritis reumatoide articulares (respuesta 3, 4 y 5 incorrectas).
presentase un síndrome nefrótico?: 1. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
1. Biopsia rectal. (SECOT) Tomo II. 2ª ed. Pag. 899
2. http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/64/1460/28/1v64n1460
2. Ecografía renovesical. a13042616pdf001.pdf
3. Pielografía intravenosa.
4. Renograma isotópico. Pregunta (9389): (95) ¿Cuál de las siguientes es la
5. Eco-Doppler renal. mejor opción de tratamiento en una necrosis
118243 REUMATOLOGÍA Difícil 23% avascular de cabeza femoral en la que no existe
Solución: 1 colapso de la superficie articular en el estudio
412
radiológico?: Pregunta (9391): (97) ¿Cuál de las siguientes NO es

1. Prótesis de superficie de cadera. una indicación de tratamiento quirúrgico de una
2. Prótesis total de cadera. hernia discal lumbar?:
3. Prótesis bipolar de cadera. 1. Deterioro progresivo sensitivo.
4. Forage descompresivo. 2. Síndrome de cola de caballo.
5. Reparación del labrum y microfracturas de la zona 3. Fracaso de tratamiento conservador más de 2
de la lesión mediante artroscopia. semanas.
118245 TRAUMATOLOGÍA Difícil 8% 4. Deterioro progresivo motor.
Solución: 4 5. Cuadro de déficit motor asociado a trastorno del
control esfinteriano.
El objetivo del tratamiento de una necrosis 118247 TRAUMATOLOGÍA Fácil 81%
avascular es conseguir la revascularización del hueso Solución: 3
necrosado, forage descompresivo (respuesta 4
correcta), injertos óseos vascularizados o no, o tratar la El tratamiento inicial de una lumbociática es el reposo
consecuencia de la necrosis que es el desarrollo de una relativo asociado a analgésicos-antinflamatorios
artrosis mediante la colocación de una prótesis durante 2-3 semanas. Las indicaciones de tratamiento
(respuestas 1, 2, 3 incorrectas). La reparación del quirúrgico pasan por aquellas situaciones en que haya
labrum no es una indicación de tratamiento de las un compromiso de una raíz nerviosa: deterioro
necrosis avasculares (respuesta 5 incorrecta). progresivo sensitivo (respuesta 1 incorrecta), síndrome
1. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA de cola de caballo (respuesta 2 incorrecta), deterioro
2. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/00726 progresivo motor (respuesta 4 incorrecta), déficit
0.htm motor asociado a trastorno esfinteriano (respuesta 5
incorrecta). Aunque se entiende que la respuesta 3 es
Pregunta (9390): (96) Una mujer de 35 años la correcta puede criticarse. Más de 2 semanas pueden
diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistémico en ser 16 días ó 365 días ó más. La prolongación del
tratamiento con corticoides a una dosis de 0.5 fracaso del tratamiento conservador puede ser una
mg/kg/día durante varios meses, con buen control indicación para el tratamiento quirúrgico (8
de la actividad inflamatoria, acude a la consulta por semanas).
dolor continuo en la rodilla de 3 semanas de 1. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
(SECOT) Tomo I. 2ª ed. Pag. 618
evolución, de inicio brusco sin antecedente 2. http://www.cochrane.ihcai.org/programa_seguridad_paciente_co
traumático. Aporta un examen radiográfico dentro sta_rica/pdfs/16_Tratamiento-de-la-Lumbalgia-aguda.pdf
de la normalidad. ¿Qué exploración
complementaria entre los siguientes pediría a
continuación?:
1. Tomografia de rodilla.
2. Hemograma y formula leucocitaria, con Proteina
C reactiva. MIR
3. Recuento celular y bioquímica del líquido 2010
articular.
4. Cultivo del líquido articular.
5. Resonancia magnética.
118246 TRAUMATOLOGÍA Difícil 5%
Solución: 5
Una complicación habitual de los pacientes con

lupus eritematoso sistémico es el desarrollo de
necrosis óseas avasculares. No está claro si es debido
al propio lupus o al tratamiento con dosis altas de
Tratamiento lumbociatalgia por hernia discal: reposo 2-3 semanas
corticoides. Esta debe ser nuestra primera sospecha
diagnóstica y debemos pedir una resonancia magnética
Pregunta (9392): (98) Un hombre de 30 años sufre
para confirmarlo (respuesta 5 correcta). Las respuestas
caída de una altura de 2 metros de pie. A su llegada
2, 3 y 4 se utilizan para el diagnóstico de artritis
a urgencias en camilla está consciente y orientado,
reactivas o/y sépticas. No hay datos clínicos que nos
con sondaje vesical con orina clara. Muestra
hagan sospechar este diagnóstico: inflamación local,
tumefacción de talón izquierdo y hormigueos leves
fiebre...(respuestas 2, 3 y 4 incorrectas). La tomografía
por cara anterior de muslo derecho y escroto así
de rodilla es un estudio habitual en otras patologías
como disestesias en ambos pies. El paciente se
articulares (respuesta 1 incorrecta).
1. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA despide del camillero con un apretón de manos con
(SECOT) Tomo I. 2ª ed. Pag. 372 una palmada simultánea en el hombro. La rotación
2. http://www.artroimagen.com/cards/view/461 de los miembros inferiores en la camilla cogidos por
los tobillos es indolora y la compresión de la pelvis
es asintomática. A continuación:
413
1. Lo sentaremos en la camilla para poder explorar la Consiste un cuadro de fracaso renal agudo, con “orina
columna cervical. oscura” pero sedimento normal (sin hematíes). Destaca
2. Remitiremos a radiología para realizar estudio de un calcio especialmente bajo (7 mg/dl) en probable
extremidades inferiores (pies, fémures y pelvis). relación con intensa hiperfosforemia (no nos dan ese
3. Palparemos el abdomen y lo rodaremos en bloque dato). Los datos para orientar la causa del FRA son
para palpar la columna toracolumbar. antecedentes de epilepsia, consumo de drogas vía NO
4. Le colocaremos un collarín cervical y remitiremos parenteral e inflamación de tejidos blandos. Solicitar
a radiología para estudio de imagen de niveles de anticomiciales nos orientaría a saber si el
extremidades inferiores y columna cervical. paciente ha podido sufrir una convulsión por bajos
5. Solicitaremos una ecografía abdominal. niveles, pero los anticomiciales en sí mismos no son
118248 TRAUMATOLOGÍA Difícil 31%
especialmente nefrotóxicos y por tanto no orientan a la
causa del FRA (respuesta 1 incorrecta). Solicitar
Solución: 3
transaminasas tampoco nos aporta información sobre
Tras una caída desde altura pueden producirse la causa del FRA aunque tenga daño hepático asociado
múltiples lesiones traumáticas. La más frecuente es la (respuesta 3 incorrecta). Hemocultivos y urocultivos
fractura del calcáneo, seguido de fracturas lo haríamos ante sospecha de paciente con bacteriemia
vertebrales, cuello fémur, pelvis, base de cráneo. La o infección sistémica, pero carece de fiebre, no tiene
tumefacción del talón izquierdo puede ser debido a una leucocitosis, el consumo de drogas no es intravenoso…
fractura de calcáneo. Hemos descartado una fractura de (respuesta 4 incorrecta). El estudio de vasos renales y
cadera (rotaciones indoloras de los miembros de extremidades tampoco es muy orientativo, dado
inferiores) y de pelvis (compresión indolora), que ante sospecha de trombosis vascular, rara vez
traumatismo vertebral superior (despedida). La coincide en tres territorios a la vez (miembro superior,
sensación de hormigueo y disestesias en los miembros miembro inferior y ambos riñones) (respuesta 5
inferiores puede ser indicativo de lesión nerviosa por incorrecta). Parece tratarse de un paciente con
traumatismo vertebral toracolumbar; por consiguiente rabdomiolisis intensa (inflamación de tejidos blandos)
debemos proteger el raquis y palparlo (respuesta 3 que ha causado FRA con hipocalcemia relevante y
correcta). No debemos sentar al paciente (respuesta 1 orina oscura (por la mioglobinuria) pero con ausencia
incorrecta). No hay sospecha de lesión cervical de hematíes. Como factores de riesgo presente la
(respuesta 4 incorrecta) ni intraabdominal (respuesta epilepsia (la convulsión genera rotura de fibras
5 incorrecta). Posteriormente remitiremos a rayos musculares) y consumo de drogas (la cocaína también
para realizar estudios de raquis toracolumbar y pies general rabdomiolisis). Ante dicha sospecha
(respuesta 2 incorrecta). solicitaremos niveles de CPK (respuesta 2 correcta).
1. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA 1. HERNANDO AVENDAÑO 3ª edic, Pág. 769
(SECOT) Tomo I. 2ª ed. Pag. 600
2. http://www.borrmart.es/articulo_laboral.php?id=1875 Pregunta (9394): (100) La insuficiencia renal
crónica es una patología cada vez mas prevalente en
Pregunta (9393): (99) Hombre de 35 años. nuestros pacientes. En las sociedades
MIR Antecedentes de epilepsia y adicción a drogas no industrializadas la causa más frecuente es:
2010 parenterales. Ingresa en Urgencias tras ser 1. Diabetes mellitus.
encontrado comatoso en la calle. Al ingreso 2. Hipertensión arterial.
estuporoso, sin focalidad neurológica. Exploración 3. Glomerulonefritis.
cardiovascular normal. Tensión arterial 135/78 mm 4. Riñon quístico.
Hg. Dolor difuso a la compresión en miembros 5. Infecciones urinarias de repetición.
superior e inferior derechos, con pantorrilla
derecha caliente y edematosa. Tras sondaje vesical 118250 NEFROLOGÍA Fácil 88%
se recuperan 200 mL de orina oscura. Analítica: Solución: 1
hemoglobina 14,4 g/dl, 7.800 Ieucociíos/mm3, La causa más frecuente de IRC y de tratamiento
glucemia 68 mg/dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 renal sustitutivo es la diabetes mellitus (respuesta 2
mg/dl, úrico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analítica de correcta).
1. Datos del registro nacional de la SEN (2009).
orina: densidad 1012. pH 5,5, proteinuria +,
sedimento normal, sodio urinario 64 mmol/l.
Ecografía renal normal. ¿A cuál de las siguientes Pregunta (9395): (101) En un paciente que presente
pruebas o determinaciones analíticas le ve más Síndrome Nefrótico por Lesiones Mínimas
utilidad inmediata para identificar la causa de la (Cambios Mínimos) la inmunoflurescencia
insuficiencia renal de este paciente?: glomerular revela:
1. Niveles de anticomiciales en sangre. 1. Depósito mesangial de IgA-IgG.
2. Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre. 2. Depósito intracapilar de crioglobulinas mixtas tipo
3. Patrones de citolisis y colostasis hepática. II.
4. Hemoculüvos seriados y urocultivo. 3. Depósito lineal de IgG.
5. Estudio radiológico vascular, tanto de ríñones 4. Es negativa.
como de miembro inferior derecho. 5. Depósitos subepiteliales de inmunoglobulinas.
118251 NEFROLOGÍA Fácil 68%
414
La enfermedad de cambios mínimos tiene como base

anatomopatológica la fusión de podocitos sólo
evidenciable por microscopía electrónica. Se cree que
se debe a disfunción de linfocitos T. Por ese motivo la
inmunofluorescencia es negativa (sin depósitos en el Dolor
glomérulo) (respuesta 4 correcta). El depósito abdominal
mesangial de IgA es propio de la enfermedad de
Berger (respuesta 1 incorrecta). El depósito vascular
de crioglobulinas es frecuente en la crioglobulinemia Vasculitis
(respuesta 2 incorrecta). El depósito lineal de IgG,
aunque no patognomónico, es típico de la enfermedad
de Goodpasture (respuesta 3 incorrecta). Los
depósitos subepiteliales, a modo de púas, son
frecuentes en la nefropatía membranosa (respuesta 5
incorrecta).
1. FARRERAS 16 edic., Pág. 909
2. HERNANDO AVENDAÑO 3ª edic, Pág. 339
Pregunta (9396): (102) Paciente de 12 años que

acude a urgencias por artralgia, dolor abdominal y
hematuria macroscópica dos días después de haber Púrpura
sido diagnosticado de amigdalitis pultácea. A su cutánea
ingreso la creatinina sérica es de 2 mg/dl. ¿Cuál es Artralgias
el diagnóstico más probable?:
1. Nefropatía IgA.
2. Síndrome de Schoenlein Henoch.
3. Glomerulonefritis postinfecciosa.
4. Síndrome de Alport.
5. Glomerulonefritis membranosa. Nefropatía
118252 NEFROLOGÍA Normal 60%
Solución: 2 Síndrome de Schoenlein Henoch
Paciente joven, que presenta una faringitis y tras un Pregunta (9397): (103) Un paciente de 79 años y 70
breve periodo de latencia inicia un cuadro sugerente Kg de peso con hipertensión arterial de 175/95
de nefropatía (hematuria) (respuesta 3 incorrecta). mmHg, así como antecedentes de infarto de
Dada la edad, la hematuria y la ausencia de edemas no miocardio e ictus cerebral presenta una creatinina
parece compatible con un síndrome nefrótico de 1,9 mg/dl. Se inicia tratamiento con un inhibidor MIR
(respuesta 5 incorrecta). No nos comentan de la enzima de conversión de la angiotensina a 2010
antecedentes familiares, ni alteraciones oculares o dosis bajas. A los pocos días de inicio de tratamiento
auditivas que nos sugieran síndrome de Alport acude por dificultad para caminar y malestar
(respuesta 4 incorrecta). La forma de presentación de general con tensión arterial de 150/90 mmHg. En la
hematuria tras infección faríngea con breve periodo analítica se detecta creatinina de 6 mgr/dl y K+ de
de latencia en alguien joven, es altamente sugerente de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la situación
nefropatía IgA. Sin embargo, dado que presenta del paciente que exploración realizaría de inicio
dolor abdominal y artralgias, debemos pensar en la para aclarar esta evolución:
forma sistémica de la nefropatía IgA: síndrome de 1. Biopsia renal.
Schonlein Henoch (respuesta 2 correcta). 2. Cistografia para descartar patología obstructiva
1. FARRERAS 16 edic., Pág. 916 baja.
3. Estudio de microalbuminuria.
4. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de
existencia de patología arterial renal.
5. Determinación de aldosterona en plasma.
Solución: 4
Paciente con HTA y enfermedad vascular conocida

(ACV pasado) presenta una enfermedad renal crónica
con creatinina de 1,8 mg/dl. Tras introducir un IECA se
produce un rápido empeoramiento de la función renal
con intensa hiperpotasemia asociada. Dado el perfil
epidemiológico (varón, de edad avanzada, con
enfermedad arterioesclerótica conocida y fracaso
415
renal tras bloqueo del SRAA) debemos sospechar

estenosis de las arterias renales con nefropatía
isquémica asociada. En base a esta sospecha se debe
realizar pruebas de imagen dirigidas al estudio de las
arterias renales (respuesta 4 correcta). La
determinación de aldosterona es poco orientativa,
pues probablemente esté elevada en plasma, pero por
hiperaldosteronismo secundario a estenosis de arterias
renales (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (9398): (104) La acidosis metabólica con

anión gap (hiato aniónico) aumentado puede ser
producida por las todas las siguientes causas menos
una. Señalela:
1. Cetoacidosis diabética. Pregunta (9400): (106) Un hombre de 78 años de
2. Acidosis láctica. edad consulta por presentar desde hace unas
3. Diarrea aguda. semanas pérdida de pequeñas cantidades de orina
4. Insuficiencia renal aguda. sin ningún tipo de aviso previo. No lo relaciona con
5. Intoxicación por metanol. ninguna posición corporal ni actividad concreta. No
presenta fiebre ni disuria. De entre las potenciales
118254 NEFROLOGÍA Fácil 75% causas de incontinencia urinaria, ¿cuál es la más
Solución: 3 probable en este caso?:
1. Infección de vías urinarias.
La cetoacidosis diabética, acidosis láctica, 2. Accidente vascular cerebral.
insuficiencia renal aguda e intoxicación por metanol 3. Hipertrofia de próstata.
suponen en todos los casos, ganancia neta de ácidos 4. Incontinencia de estrés.
con consumo de bicarbonato resultando una acidosis 5. Lesión del nervio pudendo.
metabólica normoclorémica (GAP aumentado)
(respuestas 1, 2, 4 y 5 incorrectas). La diarrea supone
una pérdida de bicarbonato sin ganancia de sustancias Solución: 3
ácidas por lo que el GAP plasmático es normal
(acidosis metabólica hiperclorémica) (respuesta 3 Se trata de un cuadro de incontinencia. La pérdida es
correcta). escasa y no percibida antes de que se produzca (por lo
1. HERNANDO AVENDAÑO 3ª edic, Pág. 82 que no parece ser de tipo “urgencia” propia de
infección de vías urinarias) (respuesta 1 incorrecta).
Pregunta (9399): (105) ¿Cuál sería el diagnóstico Tampoco acontece en ocasiones concretas como risa,
MIR más probable de un paciente de 35 años de edad que tos o cambios posturales (no se trata de tipo “esfuerzo”
desde hace varias semanas presenta algún episodio o estrés) (respuesta 4 incorrecta). Tal y como la
2010
aislado de hematuria leve, dolor en flanco de tipo describen parece ser una incontinencia por
cólico, polaquiuría y en el análisis de orina aparece rebosamiento (la vejiga, intensamente repleccionada
piuría acida con urocultivo negativo?: presiona sobre uretra y se produce pequeñas pérdidas
1. Cólico renal. de las que el paciente no es consciente). En un varón,
2. Tumor vesical. de 78 años, sin clínica neurológica a otros niveles, la
3. Prostatitis aguda. primera causa de incontinencia por rebosamiento se
4. Tuberculosis urogenital. trata de hipertrofia benigna de próstata (respuesta 3
5. Tumor del tracto urinario superior. correcta).
Solución: 4 Pregunta (9401): (107) En la relación con la
nefrolitiasis señale la respuesta FALSA:
Se trata de un paciente joven con disuria, dolor cólico, 1. Las litiasis de ácido úrico responden bien a la
hematuria episódica, sugerente todo ello de litiasis alcalinización de la orina.
renal. Sin embargo, la presencia de piuria estéril, con 2. La litotricia extracorpórea por ondas de choque es
“orina ácida” es altamente sugerente de tuberculosis el método elegido para el tratamiento de la
urogenital (respuesta 4 correcta). La prostatitis mayoría de los cálculos no expulsables, sobre
aguda se presenta como cuadro agudo febril con dolor todo, en los casos de pionefrosis.
perianal (respuesta 3 incorrecta). Los tumores 3. La nefrolitiasis es la causa más frecuente de
vesicales o de tracto urinario superior son raros en la obstrucción urinaria en el varón joven.
juventud-edad media, y no se caracterizan por orina 4. Las litiasis de fosfato amónico-magnésico son
ácida (respuesta 5 incorrecta). radioopacas y frecuentemente constituyen un foco
1. HERNANDO AVENDAÑO 3ª edic, Pág. 540 continuado de sepsis.
5. La eliminación de dos cálculos menores de 5 mm
es espontánea en la mayoría de los casos.
416

4. Legionella pneumophila serogrupo 1.
5. Haemophilus influenzae.
Solución: 2
118259 INFECCIOSAS Fácil 96%
La litiasis renal es una patología más frecuente en la Solución: 3
juventud, donde es la causa más frecuente de
obstrucción de vías urinarias (respuesta 3 correcta). La neumonía comunitaria de inicio brusco con fiebre,
Las litiasis úricas son las que mejor responden al escalofríos y expectoración en un paciente joven con el
tratamiento médico con alcalinización urinaria perfil que se refiere en el enunciado, apunta como
(respuesta 1 correcta). Las litiasis de fosfato amónico primer agente etiológico a Streptococcus pneumoniae
magnésico o estruvita suele asociarse con (respuesta 3 correcta).
infecciones bacterianas y riesgo de sepsis (respuesta Mycoplasma pneumoniae (respuesta 1 incorrecta) es
4 correcta). El tratamiento de las litiasis de pequeño uno de los principales agentes de la denominada
tamaño (no superiores a 8 mm) es la analgesia e “neumonía atípica”, que cursa con faringitis,
hidratación pues suele producirse la expulsión de tranqueobronquitis y tos no productiva.
forma espontánea (respuesta 5 correcta). Las de Chalmydia pneumoniae (respuesta 2 incorrecta) es
mayor tamaño suele requerir litotricia, técnica que está otro de los principales agentes de neumonía atípica y
contraindicada en embarazo, trastornos de la suele afectar a estratos poblacionales de mas edad. Su
coagulación no controlados o infección aguda no denominación actual es de Chamydophila pneumoniae.
controlada asociada a la obstrucción (pionefrosis). Su presentación clínica no difiere de lo referido para la
En este último caso la prioridad es la antibioterapia y el originada por Mycoplasma, si bien a diferencia de lo
drenaje de la colección infecciosa mediante comentado en el presente caso clínico ambos agentes
nefrostomía o tubo doble J, por ejemplo (respuesta 2 de neumonía atípica suelen ocasionar en la Rx de tórax
incorrecta). pequeños infiltrados segmentarios en ausencia de
1. FARRERAS edic., Pág. 927 patrón alveolar.
Legionella pneumophila del serogrupo 1 (respuesta 4
incorrecta) ocasiona como las anteriores cuadros de
Pregunta (9402): (108) La citología de orina es una “neumonía atípica”. Todas cursan con tos
prueba útil para el diagnóstico de: relativamente no productiva (al revés que este
1. Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario paciente). Si bien dentro de ellas su evolución y
superior. pronóstico se asemeja más a la neumonía neumocócica.
2. Adenocarcinoma de próstata. Hasta en el 50% de los casos cursa con diarrea.
3. Hiperplasia benigna de próstata. Haemophylus influenzae no tipificable (respuesta 5
4. Tumor de testículo. incorrecta) es la segunda causa más frecuente de
5. Hidrocele. neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en
118258 NEFROLOGÍA Fácil 94% adultos. Es especialmente frecuente en pacientes con
Solución: 1 EPOC y con coinfección VIH.
1. HARRISON 17 Ed, Págs. 867-868 MIR
La citología urinaria, junto con la cistoscopia, es la 2010
técnica diagnóstica de elección en el carcinoma
urotelial. Es especialmente útil en el carcinoma vesical
in situ (respuesta 1 correcta). Para el estudio
anatomopatológico prostático se emplea la biopsia
transrrectal (respuesta 2 y 3 incorrectas), y para el
estudio testicular se requiere la orquiectomía inguinal
radical (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (9403): (109) Paciente de 40 años de edad,

fumador desde los 18 años y sin antecedentes
patológicos de interés. Consulta por cuadro de 24
horas de evolución de escalofríos, fiebre RxPA de tórax: condensación en LSD con broncograma y patrón
termometrada de 39°C y tos con expectoración. La alveolar sin pérdida de volumen compatible con neumonía lobar
radiografía simple de tórax pone de manifiesto un
aumento de densidad con patrón alveolar en el Pregunta (9404): (110) Mujer de 71 años con
lóbulo superior derecho y el paciente es antecedentes de artritis reumatoide en tratamiento
diagnosticado de neumonía adquirida en la con sulfasalazina 1 gr/8h, prednisona 15 mg/d y
comunidad. ¿Cuál es el agente etiológico más etanercept 25 mg veces/semana. Acude a urgencias
frecuente y por lo tanto de obligada cobertura al por clínica de 72h compatible con herpes zoster
elegir el tratamiento antibiótico empírico?: facial afectando a hemifacies derecha incluyendo
1. Mycoplasma pneumoniae. pabellón auricular, respetando frente y quemosis
2. Chlamydia pneumoniae. conjuntival. ¿Cuál sería el tratamiento adecuado?:
3. Streptococcus pneumoniae. 1. Tratamiento sintomático del dolor únicamente.
417
2. Tratamiento tópico con aciclovir. halo de atenuación en vidrio esmerilado que rodea a un
3. Tratamiento ambulatorio con aciclovir. nódulo de partes blandas, denominado “signo del
valaciclovir o famciclovir oral. halo” (respuesta 5 es correcta).
4. Ingreso hospitalario y tratamiento con aciclovir o Staphylococcus aureus origina en inmunodeficientes
famciclovir. desde el punto de vista radiográfico neumatoceles en el
5. Inmuglobulina parenteral y vacunación. 50% de los campos pulmonares o múltiples infiltrados
118260 INFECCIOSAS
irregulares (respuesta 1 incorrecta). Streptococcus
Fácil 74%
pneumoniae (respuesta 3 incorrecta) origina signos de
Solución: 4
consolidación del espacio alveolar, con afectación
multilobular en el 50% de los casos, unilobular en el
En una paciente inmunodeprimida por el tratamiento de
25% y se un segmento en el 25% restante. En la mitad
su enfermedad de base y en la octava década de la vida,
de los casos puede coexistir derrame pleural. En raras
la actitud más adecuada de cuantas se ofertan es
ocasiones desencadena un absceso pulmonar. Candida
ingreso hospitalario y administración de
albicans (respuesta 3 incorrecta) en sus formas
antiherpéticos eficientes (respuesta 4 correcta).
diseminadas forma microabscesos en los órganos
Además de aciclovir, el famciclovir y valaciclovir son
diana. Pseudomonas aeruginosa (respuesta 4
muy eficaces para acortar la duración de los síntomas y
incorrecta) da lugar a infiltrados de progresión lenta o
las lesiones de las infecciones mucocutáneas en este
a expansión de un infiltrado preexistente.
tipo de pacientes. 1. HARRISON 17 Ed, pag 876-877, 951-952, 1254, 1258-1259.
Se fosforilan selectivamente a la forma monofostato en
las células infectadas por el virus, los enzimas celulares Pregunta (9406): (112) Un hombre de 68 años es
pasan el fármaco a la forma trifosfato y como tal se evaluado por presentar fiebre, pérdida de peso y
incorpora a la cadena de ADN vírico. disnea de esfuerzo. La exploración física revela un
El resto de las opciones son erróneas. La respuesta 1 nuevo soplo diastólico aórtico y estigmas de
no contempla el tratamiento etiológico, la respuesta 5 embolismos periféricos. El ecocardiograma muestra
ignora el empleo de antiherpéticos, la respuesta 2 una vegetación de 1 cm en la válvula aórtica y en
alude meramente al tratamiento tópico en una paciente dos de dos hemocultivos, se aisla Streptococcus
inmunodeprimida y la respuesta 4 obvia la valoración bovis sensible a penicilina. Tras iniciar tratamiento
hospitalaria, como es aconsejable en este caso. de endocarditis, ¿cuál de las siguientes
1. HARRISON 17 Ed, pag 1100-1101.
exploraciones nos podría ayudar en el diagnóstico?:
1. Prueba de tolerancia a la glucosa.
Pregunta (9405): (111) Un paciente
2. Radiografía de tórax.
inmunodeficiente que presenta en la radiografía de
3. Endoscopia digestiva alta.
tórax/TC una neumonía con el signo del halo
4. Colonoscopia.
menisco o contorno semilunar sugiere infección por:
5. Ecografía abdominal.
1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus pneumoniac. 118262 INFECCIOSAS Fácil 92%
MIR 3. Candida albicans. Solución: 4
2010 4. Pseudomonas aeruginosa.
5. Aspergillus fumigatus. La sintomatología y semiología clínicas apuntan a una
118261 INFECCIOSAS Normal 42%
endocarditis de válvula aórtica en un paciente con
signos extracardíacos, en la séptima década de la vida,
Solución: 5
en el que es obligado establecer el origen de la misma.
Cumple dos de los criterios mayores de DUKE
En enfermos inmunodeficientes los microorganismos
(Streptococcus bovis aislado en dos hemocultivos
que se citan pueden ocasionar cuadros de infección
diferentes y Ecocardiograma positivo).
pulmonar con semiología característica.
S bovis se incluye en el Grupo D de Lancefield y suele
La Aspergilosis pulmonar invasiva (cuyo principal
ser no hemolítico. La endocarditis por este
agente causal es Aspergillus fumigatus) se manifiesta
microorganismo se relaciona a menudo con neoplasia
en cuatro formas clinicopatológicas:
del aparato digestivo, casi siempre carcinoma o pólipos
Tranqueobronquitis; Bronconeumonía aguda;
de colon. Por ello, se debe realizar una colonoscopia
Aspergilosis angioinvasiva y Aspergilosis necrotizante
(respuesta 4 correcta). En menor medida se han
cónica.
descritos casos asociados a otras lesiones intestinales.
El cuadro que se cita es compatible con el patrón
A diferencia de lo que sucede con los enterococos (que
radiográfico de Aspergilosis angioinvasiva y se
también se incluyen en el Grupo D) la Penicilina es
corresponde con nódulos o áreas únicas o múltiples de
muy activa frente a S bovis (tal y como señala el
consolidación homogénea. Su cavitación es frecuente y
enunciado).
se puede objetivar por un menisco aéreo que rodea de
La endoscopia digestiva alta (respuesta 3 incorrecta)
forma parcial o completa a una masa central
y la ecografía abdominal (respuesta 5 incorrecta)
homogénea. Este hecho se conoce como “signo del
adolecen de sensibilidad para detectar las potenciales
menisco” aéreo, que puede desarrollarse entre 1 y 21
lesiones asociadas.
días después de la aparición de la anomalía 1. HARRISON 17 Ed, pag 889.
radiográfica inicial. En el TAC el hallazgo precoz
característico de este cuadro es la visualización de un
418
inmunosupresores o agentes como infliximab o

etanercept
Streptococcus viridans (respuesta 5 incorrecta)
incluye diversas especies que son alfa hemolíticas. Son
agentes importantes de endocarditis y bacteriemia. Esta
afecta a pacientes neutropénicos, sobre todo en el
período postrasplante de médula ósea o tras recibir
quimioterapia antitumoral.
1. HARRISON 17 Ed, pag 866, 889, 951, 960, 1267.
Pregunta (9408): (114) Una mujer de 40 años

ingresa en el servicio de urgencias con fiebre de
38ºC y dolor lumbar derecho. En la analítica
destacan 25.000 leucocitos/mm3 con desviación a la
izquierda y en la ecografía abdominal se evidencia
Colonoscopia: cáncer de colon una litiasis coraliforme. Al realizar un urocultivo
¿cuál es el microorganismo que esperamos
Pregunta (9407): (113) Un paciente acude al encontrar?:
Servicio de Urgencias con fiebre sin focalidad de 24 1. Escherichia coli.
horas de evolución, hipotensión e impresión de 2. Enterococcus faecalis.
gravedad. Sufrió una esplenectomía dos años antes 3. Salmonella typhi.
para estadificación de enfermedad de Hodgkin. 4. Candida albicans.
¿Qué microorganismo se implica con mayor 5. Proteus mirabilis.
frecuencia en este cuadro?: 118264 INFECCIOSAS Fácil 96%
1. Streptococcus pneumoniae. Solución: 5
2. Pseudomonas aeruginosa.
3. Salmonella no typhi. Proteus mirabilis es el microorganismo que cabría
4. Pneumocystis jiroveci. considerar como aislado en el urocultivo de esta
5. Streptococcus viridans. enferma, a la que se asiste en el contexto de un cólico
118263 INFECCIOSAS Fácil 89% nefrítico (respuesta 5 correcta).
Solución: 1 Patogénicamente es una bacteria productora de ureasa,
que hidroliza la urea a amonio y alcaliniza la orina.
De manera reiterada en los exámenes MIR se ha Este hecho conlleva la precipitación de compuestos
insistido en la predisposición existente en los pacientes inorgánicos y orgánicos con formación de estruvita y
esplenectomizados (como el de la pregunta) a padecer cristales de carbonato de apatita; y en los casos de
infección activa por bacterias capsuladas. existencia de catéteres a la formación de biopelículas y
El riesgo de infección neumocócica se incrementa en desarrollo de cálculos. Con el paso del tiempo éstos MIR
individuos con trastornos que alteren la síntesis de IgG, pueden ser coraliformes (como se refiere en el 2010
la función fagocítica de los polimorfonucleares y de los enunciado) y conducir a obstrucción e insuficiencia
macrófagos. En el texto de referencia se indican las renal. Desde el punto de vista etiológico Proteus
alteraciones de base que favorecen la infección por S mirabilis causa el 1-2% de las Infecciones del Tracto
pneumoniae. Una vez que se ha iniciado la infección Urinario (ITU) en mujeres sanas. En el conjunto de las
neumocócica la asplenia (en este caso tras ITU nosocomiales el género Proteus ocasiona el 5% de
esplenectomía) favorece la infección fulminante (el las mismas y el 10-15% de las ITU complicadas. Su
paciente evoluciona con rapidez a hipotensión y prevalencia alcanza el 20-25% de las ITU en
gravedad) (respuesta 1 correcta). portadores de sondaje prolongado.
Pseudomonas aeruginosa (respuesta 2 incorrecta) Escherichia coli (respuesta 1 incorrecta) es el primer
ocasiona bacteriemia en pacientes ingresados en UCI, agente etiológico de todos los síndromes asociados a
en los neutropénicos y coinfectados por VIH. No hay las ITU. Enterococcus faecalis (respuesta 2
tanta relación específica con esplenectomía. incorrecta) ocasiona ITU sobre todo en pacientes que
Salmonella no typhi (respuesta 3 incorrecta) ocasiona han recibido antibioterapia previa, que han sido
bacteriemia en lactantes, ancianos e sometidos a manipulación de las vías urinarias y en
inmunodeprimidos. Puede orientar hacia su sospecha el ancianos.
hecho de padecer una valvulopatía previa, Salmonella typhi (respuesta 3 incorrecta) causa la
arterioesclerosis, aneurisma de aorta o ser portador de fiebre tifoidea y puede aislarse en urocultivo a partir de
prótesis valvulares. la 2-3ª semana de la enfermedad, siendo un agente
Entre los factores predisponentes a padecer infección poco prevalente en las series de ITU.
por Pneumocystis jirovecii (respuesta 4 incorrecta) se Candida albicans (respuesta 4 incorrecta) adquiere
incluyen los defectos de la inmunidad celular y implicación patogénica como agente causal de ITU en
humoral. El riesgo de desarrollar neumonía entre los pacientes portadores de catéter urinario. Su aislamiento
infectados por VIH se incrementa cuando sus CD4 en orina de paciente no sondados puede indicar
<200/ul. También ocurre cuando reciben colonización.
1. HARRISON 17 Ed, pag 939, 943, 1255.
419
Pregunta (9409): (115) Un hombre de 32 años, para reducir al mínimo este hecho. Por ello es un
adicto a drogas por vía parenteral y que ha salido principio aceptado que las embarazadas deben
recientemente de la cárcel, tiene una prueba recibir tratamiento sin importar su estado de
cutánea con derivado proteico purificado (PPD), gestación (respuesta 5 incorrecta). El mismo principio
con 10 mm de induración. Hace un año, el PPD fue se aplica a los adultos y a los niños (respuesta 4
negativo, actualmente está asintomático, la serología incorrecta).
de VIH es negativa y su radiografía de tórax es En el momento presente se considera razonable iniciar
normal. ¿Qué actitud entre las siguientes le parece el tratamiento antirretroviral en las siguientes
más adecuada?: circunstancias: sujetos con síndrome agudo por VIH
1. No realizar tratamiento y control anual de (no aceptado en todos los consensos), embarazadas,
radiografía de tórax. pacientes sintomáticos, pacientes asintomáticos con <
2. Cultivos de esputo inducidos para micobacterias y 350 CD4/ul. Así mismo se considera pertinente
tratar sólo si son positivos. administrar un ciclo de seis semanas en individuos que
3. Isoniazida diaria durante 9 meses. ha tenido una exposición de alto riesgo al VIH.
4. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses. La transmisión vertical, objeto de la pregunta abarca
5. Tratamiento con rifampicina y pirazinamida la certeza de la transmisión madre hijo durante la
durante 2 meses. vida fetal, en el momento del parto y en la lactancia
(respuestas 1 y 3 incorrectas). Alcanza su máxima
probabilidad en el período perinatal. La probabilidad
Solución: 3
de transmisión en ausencia de tratamiento
Administrar Isoniacida diaria durante nueve meses, es
antirretrovírico oscila entre el 15-25% en países
lo más adecuado en este individuo. Se engloba en la
desarrollados y entre el 25-35% en no desarrollados.
denominada “Quimioterapia preventiva o 1.- HARRISON 17 Ed, pag. 1145-1146, 1200.
Quimioprofilaxis”, cuya duración óptima es de 9-10
meses (respuesta 3 correcta). Pregunta (9411): (117) Una mujer de 32 años ha
Se ha demostrado que esta pauta disminuye un 90% el viajado a Cuba de donde ha llegado hace tres días.
riesgo de que las personas infectadas desarrollen una Al día siguiente de su regreso acude a su médico de
tuberculosis activa. Si no existen reinfecciones se cabecera por fiebre elevada, artroniialgias intensas
considera que el efecto protector durará toda la vida. y cefalea que le había comenzado antes de iniciar el
No se debe administrar Isoniacida en pacientes con viaje de regreso y le prescribe paracetamol. Tres
hepatopatía activa. días más tarde y sin haber experimentado mejoría
Parece aconsejable la detección sistemática de presenta por la mañana un exantema
tuberculosis en poblaciones con “alto riesgo” entre las maculopapuloso pruriginoso generalizado que es
que se incluyen dos a las que pertenece este paciente: más intenso en miembros inferiores en donde
recluso y adicto a drogas por vía parenteral. evoluciona a la formación de petequias por lo que
Las opciones 4 y 5 reflejan actitudes de tratamiento que acude a urgencias. En las exploraciones
se pueden repasar en el texto de referencia. complementarías no se aprecian datos relevantes
MIR Las actitudes recogidas en las opciones 1 y 2 no son excepto las plaquetas 75.000/mm3 (hematocrito
2010 adecuadas, y no adoptan ninguna administración de 36%, leucocitos 4.100 79% neutrófilos). ¿Cuál es el
fármacos. diagnóstico más probable?:
1. HARRISON 17 Ed, pag 1019.
1. Mononucleosis infecciosa.
2. Exantema alérgico.
Pregunta (9410): (116) Con respecto a la
3. Malaria por Plasmodium falciparum.
transmisión vertical materno-infantil del virus de la
4. Fiebre tifoidea.
inmunodeficiencia humana, ¿cuál de las siguientes
5. Dengue.
respuestas es la correcta?:
1. No existe la transmisión madre-hijo del VIH. 118267 INFECCIOSAS Normal 54%
2. El tratamiento anlirretroviral durante la gestación Solución: 5
disminuye la trasmisión del VIH al niño.
3. El VIH no se transmite a través de la leche La paciente padece con mayor probabilidad un Dengue
materna. (tal y como refleja la opción 5). Su agente causal es un
4. El tratamiento antirretroviral al niño tras el parto Flavivirus, transmitido por Aedes aegypti, cuyo hábitat
está contraindicado. se encuadra entre las latitudes 25ºN y25ª S, y que es
5. Las mujeres gestantes con infección por el VIH no endémico del Caribe. Este mosquito es también vector
deben ser tratadas con antirretrovirales. del Virus de la Fiebre Amarilla y del Virus
Chikungunya.
En la primera fase, como en esta enferma, tras un
Solución: 2
período de incubación de 2-7 días el cuadro cursa con
fiebre elevada de comienzo brusco, cefalea, dolor
La afirmación recogida en la opción 2 es la correcta. La
retroorbitario y artromialgias intensas-de ahí el nombre
tasa de transmisión de la madre al niño es en la
de “fiebre quebrantahuesos”-
actualidad del 1% o menor en mujeres VIH positivas
En una segunda fase aparece exantema
embarazadas que reciben terapia antirretroviral
máculopapuloso, que se extiendo a miembros inferiores
combinada. A ello cabe añadir la práctica de cesárea
420
(como en este caso) y que puede ir seguido de epistaxis mayor utilidad la tienen en la evaluación de la
y petequias (presentes también el la enferma). respuesta al tratamiento y en el seguimiento (respuesta
En los exámenes complementarios se suele objetivar 1 incorrecta). La TC de cuerpo entero sería el estudio
leucopenia, trombocitopenia (igualmente presente aquí). de extensión de elección para tratar de localizar el
La mononucleosis infecciosa (respuesta 1 incorrecta) tumor primario y las metástasis una vez se tenga la
está ocasionada fundamentalmente por el virus de confirmación histológica y si en este no se localizase el
Epstein Barr. En adultos jóvenes, (como en este caso) primario podría realizarse un PET-TC (respuestas 2 y
tras un periodo de incubación de 4 a 6 semanas, 3 incorrectas). Los estudios endoscópicos,
aparecen pródromos con fatiga, malestar y mialgias. A gastroscopia + colonoscopia, deben limitarse a los
continuación se desarrolla un cuadro de fiebre, pacientes con síntomas digestivos o hallazgos
faringitis y adenopatías. Analíticamente cursa con analíticos o en imagen que sugieran origen tumoral en
leucocitosis y linfocitosis. estómago o colon (respuesta 4 incorrecta).
La malaria por Plasmodium falciparum (respuesta 3 1. HARRISON, 17ª edic., Pág. 614.
incorrecta) es una causa frecuente de fiebre en países
tropicales, con síntomas iniciales inespecíficos. Las
mialgias no son tan intensas como en el dengue (en
este caso se refieren “artromialgias intensas”). Desde el
punto de vista analítico se objetiva anemia, alteraciones
de la coagulación y trombopenia de baja intensidad.
La fiebre tifoidea (respuesta 4 incorrecta) está
ocasionada por Salmonella typhi o Salmonella
paratyphy A, B y C. Su periodo de incubación es de 10-
14 días (más prolongado que en este paciente) y
clínicamente cursa con fiebre, cefalea y escalofríos.
Estudio patológico para confirmación diagnóstica de cáncer
Son menos prevalentes las artromialgias. La lesión
cutánea característica es la “roseola” que consiste en
Pregunta (9413): (119) Hombre de 59 años que
máculo-pápulas de color asalmonado que desaparecen
durante su ingreso hospitalario se diagnostica de
a la presión y son más comunes en el tronco y en el
metástasis hepáticas de carcinoma de célula
tórax.
1. HARRISON 17 Ed, pag 957, 1106,1230-1239, 1283-1285.
pequeña pulmonar. Se decide conjuntamente con
Oncología su traslado para iniciar quimioterapia. El
Pregunta (9412): (118) Paciente de 39 años de edad paciente no ha explicitado en ningún momento su
sin antecedentes familiares ni personales de interés. deseo de conocer su situación. ¿Cuál de las
Consulta por un cuadro de un mes de evolución siguientes sería la mejor forma de iniciar la
caracterizado por un síndrome constitucional información por parte del médico?:
acompañado de dolor en hipocondrio derecho y 1. "Mire, tenemos los resultados de las pruebas y a
hemicráneo izquierdo. La exploración física pone de partir de este momento el Servicio de Oncología
se hará cargo de su tratamiento ya que padece un MIR
manifiesto una lesión dolorosa y dura en región
parietal izquierda así como una hepatomegalia carcinoma metastásico hepático". 2010
dolorosa. La radiografía simple de cráneo muestra 2. "La causa de los síntomas que han motivado su
una lesión lítica con efecto de masa en parietal ingreso es un quiste del hígado que se ha
izquierdo de unos 5 cm de diámetro y la ecografía complicado y hay que valorar con otros
abdominal varias lesiones ocupantes de espacio en especialistas cómo hacer un tratamiento
hígado. ¿Cuál sería la primera exploración que definitivo".
realizaría?: 3. "A pesar de que Ud. no ha manifestado nunca
1. Marcadores tumorales. estar interesado por conocer el diagnóstico de su
2. TC de cuerpo entero. enfermedad, antes de trasladarlo al Servicio de
3. PET-TC. Oncología debo informarle que tiene un cáncer de
4. Gastroscopia + colonoscopia. pulmón con metástasis en el hígado y va a requerir
5. Una PAAF. quimioterapia cuyos resultados no se podrán
valorar de aquí a un tiempo".
118268 ONCOLOGÍA Difícil 26% 4. Informar sólo a los familiares ya que el paciente
Solución: 5 nunca preguntó sobre su proceso.
5. "Si le parece bien hablamos del estado de su
La asociación de lesión lítica en hueso, varias LOES enfermedad...". "Con los exámenes practicados
(lesiones ocupantes de espacio) en hígado y síndrome sabemos que tiene varios nodulos en el hígado,
constitucional nos debe hacer sospechar un cáncer. La como quistes. En el análisis de la punción
prueba definitiva para confirmar el diagnóstico es la realizada aparecen unas células que sugieren un
toma de muestra histológica que puede obtenerse tumor maligno de procedencia pulmonar". "Este
mediante PAAF (punción aspiración con aguja fina) tipo de tumores responden a los tratamientos
(respuesta 5 correcta). Los marcadores tumores no actuales con quimioterapia y por lo tanto le
son específicos ni útiles para confirmar un diagnóstico proponemos que el Servicio de Oncología, con el
de cáncer ni para determinar el origen del tumor, la
421
que ya hemos contactado. inicie esta pauta de

inmediato".
118269 ONCOLOGÍA Fácil 80%
Solución: 5
Existen 4 tipos de relación médico-paciente:

informativa, paternalista, interpretativa y deliberativa
de las que la más aceptada actualmente en nuestro
medio es la deliberativa. La respuesta 1 equivale a una
relación informativa, se da la información de forma
directa sin tener en cuenta las necesidades del paciente
(respuesta 1 incorrecta). La respuesta 2 equivale a una
relación paternalista, que fue la dominante en nuestro
país hasta hace unos años, en ella se ve al paciente Escala analgésica de la OMS
como un ser débil a quien conocer la realidad le hará
daño por lo que se considera que ocultarla es deber del Pregunta (9415): (121) Por tercera vez en los
médico (respuesta 2 incorrecta). La respuesta 3 últimos 6 meses un hombre de 84 años de edad con
equivale a una relación interpretativa en la que se demencia avanzada ingresa en el hospital por
reconoce que los valores del paciente pueden entrar en neumonía aspirativa. Ha perdido 9,5 Kg en los
conflicto de acuerdo con la situación y por ello el últimos 10 meses. Tiene una úlcera por presión en
profesional “interpreta” la información a dar de sacro. No se comunica verbalmcnte, no deambula y
acuerdo a sus valores, pero de forma rígida e es dependiente para todas las actividades básicas de
inmutable (respuesta 3 incorrecta). La respuesta 5 la vida diaria. Su mujer cuida de él en casa y no
equivale a una relación deliberativa que es la quiere ingresar en residencia. Un estudio de la
adecuada puesto que se basa en el principio de deglución indica que se atraganta con todo tipo de
beneficencia respetando la no maleficencia, la consistencias de los alimentos. El médico del
autonomía y teniendo en cuenta las necesidades de hospital sugiere alimentación por sonda. La
cada paciente por lo que se facilita la información y la "Voluntad Vital Anticipada" del paciente establece
toma de decisiones según las circunstancias y que su mujer es la representante que debe tomar las
consecuencias individuales (respuesta 5 correcta). decisiones respecto a su atención médica y que él no
1. GIL F. Manual Psico-Oncología, Págs. 39-56. quiere medidas extraordinarias usadas para
prolongar su vida incluyendo la nutrición artificial.
Pregunta (9414): (120) En relación a la escala ¿Cuál de las siguientes es la recomendación más
analgésica de la OMS señale la respuesta correcta: apropiada para este paciente?:
1. Los AINES y el paracetamol están en el mismo 1. Colocar una sonda nasogástrica permanente y dar
escalón analgésico. el alta a una residencia con cuidados
MIR 2. Los opioides mayores y menores forman parte del especializados.
2010 mismo escalón analgésico. 2. Colocar una sonda nasogástrica a medio plazo y
3. Cuando cambiamos de escalón analgésico se debe dar el alta a una residencia con cuidados
mantener el fármaco del escalón anterior. especializados hasta que se curen las escaras.
4. El metamizol se corresponde con el tercer escalón. 3. Dar el alta a una residencia con cuidados
5. Los opioides mayores se administran solamente especializados hasta que curen las úlceras por
por vía parenteral. presión.
118270 CUIDADOS PALIATIVOS Fácil 90% 4. Poner una sonda por gastrostomía y dar el alta a
Solución: 1 domicilio.
5. Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos del
Las recomendaciones de la OMS para el uso de área sanitaria.
analgésicos incluyen tres escalones terapéuticos. El 118271 CUIDADOS PALIATIVOS Fácil 73%
primer escalón incluye los analgésicos periféricos Solución: 5
(AINES, paracetamol, ácido salicílico) (respuesta 1
correcta) (respuesta 4 incorrecta), el segundo Nos encontramos con un caso en el que el paciente
comprende los opioides débiles (codeína, tramadol,...) presenta un documento de voluntad anticipada. En él
y el tercer escalón corresponde a los opioides potentes especifica que su mujer es su representante y que no
como la morfina (respuesta 2 incorrecta). En cada quiere medidas extraordinarias para prolongar su vida,
escalón se pueden asociar coanalgésicos como los incluyendo nutrición artificial. Los profesionales de la
corticoides, los antidepresivos o los anticonvulsivantes. medicina debemos ver el documento de voluntades
No se deben combinar nunca los opiodes débiles con lo anticipadas como una expresión de la autonomía del
opioides potentes o los opioides potentes entre sí enfermo, teniendo el deber legal de aceptar los
(respuesta 3 incorrecta). Los opioides mayores como documentos válidos, inscribirlos en la historia clínica,
la morfina se pueden administrar por diferentes vías, tenerlos en cuenta en las decisiones y razonar por
tanto oral como parenteal (respuesta 5 incorrecta). escrito la decisión final y como se han tenido en cuenta.
1. Guía de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos Por ello, de acuerdo a las voluntades de este paciente la
422
respuesta correcta es la 5. El resto de las respuestas Pregunta (9417): (123) Una mujer de 85 años
van en contra de su voluntad de no recibir alimentación consulta por cansancio y debilidad especialmente
artificial o en contra de la voluntad de su representante por las mañanas. A veces se encuentra inestable al
respecto a ingresar en una residencia. caminar y tiene que sentarse para recuperar el
1. M. Broggi. El documento de voluntades anticipadas. Med Clin equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse
2001; 117:114-115.
para no caer pero niega síntomas de mareo. Tiene
hipertensión arterial, incontinencia urinaria y
Pregunta (9416): (122) Nos consultan para valorar artrosis. Su tratamiento es hidroclorotiazida (25
a una mujer de 83 años que ha ingresado en el mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d),
servicio de traumatología por una fractura de calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3 gr/d). A la
cadera hace 6 horas. Tiene antecedentes de exploración destaca una tensión arterial de 115/70
hipertensión arterial, hiperlipemia, demencia mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son lentos.
moderada v vive en una residencia. Su tratamiento Tiene un temblor moderado en las manos. Puede
habitual es tiazida, atorvastatina, donepezilo, calcio levantarse de la silla lentamente pero sin necesidad
y vitamina D. Antes de la fractura caminaba de apoyarse en los brazos. Camina levemente
independientemente. Exploración: Paciente confusa. inclinada hacia delante con poco balanceo de los
Pulso 90 Ipm, frecuencia respiratoria 20 rpm, TA brazos. Gira lentamente pero sin perder el
170/88 mmHg, presión venosa yugular normal. La equilibrio. No es capaz de mantenerse sobre un solo
analítica y la radiografía de tórax son normales. El pie. ¿Cuál de las siguientes posibles actuaciones
electrocardiograma muestra un ritmo sinusal sin realizaría en primer lugar?:
alteraciones isquémicas. ¿Cuál de las siguíentes es la 1. Valorar la agudeza visual.
actitud terapéutica más correcta?: 2. Realizar una resonancia magnética.
1. Retrasar la cirugía hasta que haya desaparecido el 3. Estudio con mesa basculante.
cuadro confusional. 4. Medir la tensión arterial tumbada y levantada.
2. Retrasar la cirugía y realizar un ecocardiograma. 5. Intento terapéutico con L-dopa.
3. Retrasar la cirugía hasta un buen control de la
tensión arterial. 118273 GERIATRÍA Difícil 13%
4. Iniciar un betabloqueante y realizar la cirugía. Solución: 4
5. Realizar osteosíntesis cerrada, evitado en todo
caso la implantación de prótesis. Nos encontramos ante una hipotensión ortostatica en
este caso probablemente secundaria a una
118272 GERIATRÍA Difícil 17%
enfermedad de Parkinson.
Solución: 4 La clínica que presenta el caso es un paciente con
temblor en ambas manos, con bradicinesia (escaso
En este caso clínico se nos pide una valoración pre- movimiento de los brazos) con pérdida de reflejos
operatoria de un paciente geriátrico. En este caso la posturales haciendo que el cuerpo se desplace hacia
paciente presenta enfermedades de base como delante, diagnostico clínico de Parkinson. Además esta
hiperlipidemia, hipertensión y demencia moderada paciente asocia tratamientos hipotensores: diurético MIR
por lo que no debemos partir de un estado de salud como hidroclorotiacida, inhibidores del enzima 2010
preoperatorio sano sino de una clase II-II (enfermedad convertidor de la angiotensina como lisinopril, un
sistémica leve/ grave no incapacitante) por lo que no es antiespasmódico de uso en la urgencia miccional como
correcto que retrasemos la cirugía hasta que haya la oxibutinina.
desaparecido el cuadro confusional (respuesta 1 De todas las opciones propuestas la primera a realizar
incorrecta). es descartar que los cuadros presincopales sean
La paciente del caso presenta hipertensión arterial secundarios a dicha hipotensión, por lo que
como antecedente personal controlada deberemos realizar mediciones de tensión arterial
farmacológicamente con tiazidas, por lo que nos tras permanecer el paciente en decúbito supino al
encontramos en este momento en una categoría de menos 5 minutos y después de 1 y 3 minutos de
riesgo menor (hipertensión sistémica no controlada) postura erecta (respuesta 4 correcta).
no precisando ecocardiograma (respuesta 2 La camilla basculante es útil en caso de que
incorrecta) procurando controlar la tensión arterial queramos descarta una respuesta hipotensora
debido a que durante la anestesia las bajadas de presión tardía o sincope vaso-bagal (respuesta 3 incorrecta).
arterial son mayores en pacientes con mal control, El tratamiento precoz de la enfermedad de
aunque dicho control no debe ser riguroso dado que la Parkinson no mejora dicho cuadro (respuesta 5
paciente presenta una hipertensión moderada en incorrecta).
cierto grado provocada también por dolor En el caso que se nos plantea el estudio de la agudeza
(respuesta 3 incorrecta;respuesta 4 correcta). Por ello visual (opción 1 incorrecta) no aportaría datos para el
ninguna de sus patologías contraindica la diagnostico y el estudio mediante RNM no seria de
implantación de prótesis, dado que la demencia no es realización en primer lugar (respuesta 5 incorrecta)
grado avanzado con encamamiento que contraindique 1. Manual Meck de geriatría, 2ª edición, año 2001; capitulo 87,
la misma (respeusta 5 incorrecta). paginas 845-847
1. Manual Meck de geriatría, 2ª ed, paginas 242-247
423
Pregunta (9418): (124) Hombre previamente sano 1. Como norma general se realiza de forma oral y se
de 54 años ingresado en el hospital por pérdida de prestará por escrito cuando se trate de
peso, fiebre y mialgias de 15 días de duración. Las procedimientos que supongan riesgos o
pruebas realizadas hasta el momento no habían inconvenientes de notoria y previsible repercusión
aportado un diagnóstico definitivo. El paciente negativa sobre la salud del paciente.
fallece bruscamente. ¿Cómo plantearía la solicitud 2. El consentimiento informado por representación
de autopsia clínica a su familia?: será necesario sólo en el caso de menores de 18
1. Dirigiéndose al familiar con quien ha mantenido años.
la información del proceso durante el ingreso y 3. Es la obtención de un documento firmado por el
argumentando la mínima desfiguración del paciente para dar su consentimiento para cualquier
cadáver y la importante información que puede tratamiento o intervención médica sobre su
dar la autopsia para la familia y para los médicos persona.
que se encargaron de atenderlo en vida. 4. Es un acto de buena práctica clínica pero en
2. A toda la familia presente en ese momento ningún caso exigible ni ética ni legalmente.
argumentando datos que la autopsia puede dar de 5. El principio bioético fundamental que subyace
cara a posibles enfermedades hereditarias. bajo la obtención del consentimiento informado es
3. Dirigiéndose al familiar con quien ha mantenido el de beneficencia.
la información del proceso durante el ingreso y 118275 COMUNICACIÓN Normal 39%
argumentando la contribución al conocimiento
Solución: 1
científico.
4. Aduciendo, como principal razón, el derecho que
En España, la Ley 41/2002, básica reguladora de la
les asiste de conocer el diagnóstico preciso no
autonomía del paciente y derechos y obligaciones en
detectado en vida del paciente.
materia de información y documentación clínica
5. No solicitaría la autopsia ya que la rentabilidad
establece que el consentimiento será verbal por regla
seria, probablemente, poco relevante.
general. Sin embargo, se prestará por escrito en caso
118274 COMUNICACIÓN Normal 52% de intervención quirúrgica, procedimientos
Solución: 1 diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general,
ante la aplicación de procedimientos que suponen
La respuesta correcta es la 1 dirigiéndose al familiar riesgos o inconvenientes de notoria y previsible
con quien mantenido la información y argumentando repercusión negativa sobre la salud del paciente
en tres campos: la mínima desfiguración del cadáver (respuesta 1 correcta).
tras la autopsia, la posibilidad de conocer las causas de Por tanto, no es necesariamente un documento
la muerte en la familia para ayudarles en el duelo y la firmado (respuesta 3 incorrecta).
colaboración en la investigación médica con El consentimiento por representación, que no es
facultativos que a su vez atendieron al paciente en vida ejercido por el paciente sino por sus representantes, se
Una de las razones fundamentales para que la familia aplica cuando el paciente es menor de edad -que en
MIR no autorice la autopsia es la desfiguración del cadáver, este caso se establece en 16 años y no en 18- y no es
2010 por lo que es importante dar información correcta para capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el
evitar la negativa (respuesta 1 correcta). alcance de la intervención, pero también se aplica en
La respuesta 2 solicitud a toda la familia presente y casos de pacientes adultos debido a su estado físico o
argumentando datos de cara a posibles psíquico o por incapacidad legal (respuesta 2
enfermedades hereditarias es incorrecta ya que es incorrecta).
más difícil conseguir la comprensión y el acuerdo con Además de ser un acto de buena práctica clínica, el
un grupo de personas en situación crítica, en vez de con consentimiento informado es exigible éticamente y
un sólo interlocutor ya conocido. Además se legalmente, en cumplimiento del principio bioético de
argumentan únicamente datos que pueden generar autonomía y de la Ley 41/2002 (respuesta 4
temor en la familia (respuesta 2 incorrecta). Las incorrecta).
respuestas 3 y 4 aducen razones parciales para solicitar El principio bioético fundamental que subyace bajo la
la autopsia y no proporcionan otra información que obtención del consentimiento informado es el de
prepare adecuadamente emocionalmente a la familia autonomía, y no el de beneficencia (respuesta 5
para su consentimiento (respuestas 3 y 4 incorrectas). incorrecta).
En el último caso se pierde la oportunidad de 1. LEY 41/2002, Boletín Oficial Del Estado núm. 274, de 15 de
noviembre de 2002, artículo 8.
investigación de un caso que termina en muerte sin
conocer la causa concreta, y que lleve a poder salvar Pregunta (9420): (126) En relación con las
posibles vidas posteriormente (respuesta 5 incorrecta). habilidades comunicativas de los médicos:
1. Bombí JA, Cardesa A. La autopsia clínica. Med Clin (Barc)
1986;86:328-31 1. No pueden ser evaluadas con métodos objetivos.
2. Mejoran la adherencia de los pacientes a los
Pregunta (9419): (125) ¿Cuál de las siguientes tratamientos prescritos.
afirmaciones es correcta con respecto al 3. Se correlacionan con sus conocimientos
consentimiento informado?: científicos.
4. Se basan, exclusivamente, en la capacidad de
comunicación oral.
424
5. Son importantes para la relación médico-paciente hemodinámicas desfavorables como la hipertensión y

pero no para el trabajo en equipo. la taquicardia, los cuales cobran aún más importancia
118276 COMUNICACIÓN Fácil 94%
y gravedad en el caso de un feocromocitoma,donde
pueden ser especialmente graves y refractarias al
Solución: 2
tratamiento.Para evitarlo se intenta conseguir un
bloqueo de los receptores alfa (responsables
La respuesta 2 mejoran la adherencia al tratamiento,
principales de la hipertensión) de 10 a 14 días antes,
es la correcta ya que la comunicación con el paciente
fundamentalmente con fenoxibenzamina vía oral.
es clave para conseguir la comprensión y confianza que
La fenoxibenzamina es un bloqueante alfa 1y 2 de
garantice el cumplimiento de las indicaciones
acción larga y es el fármaco de elección para
terapéuticas (respuesta 2 correcta) La respuesta 1 no
conseguir un bloqueo alfa efectivo que trate de
pueden ser evaluadas con métodos objetivos es
impedir o minimizar las crisis hipertensivas en el
incorrecta ya que existen distintos instrumentos para la
momento de la intervención quirúrgica (respuesta 5
evaluación de habilidades de comunicación, como
correcta).
cuestionarios, test de competencias que registran
Tanto el propanolol como el labetalol son
comportamientos observables, etc (respuesta 1
bloqueantes beta. El propanolol es un bloqueante no
incorrecta).. Por otro lado, un extenso conocimiento
selectivo mientras que el labetalol es un bloqueante
científico no correlaciona necesariamente con la
mixto alfa y beta con un ratio de bloqueo beta/alfa de
capacidad de transmitirlo claramente al paciente para
3:1. Ninguno de los dos se utiliza para la preparación
asegurar su comprensión. Para ello, son
preoperatorio y la evitación de respuestas hipertensivas,
imprescindibles habilidades de comunicación verbales
si bien el labetalol si se utiliza en el manejo de las
(lenguaje sencillo, claro y directo) como no verbales
crisis hipertensivas durante la intervención,junto con
(expresiones faciales, mirada, gestos, etc) (respuesta 3
otros fármacos como el nitroprusiato o la fentolamina
incorrecta). La respuesta 4 habla únicamente de la
(respuestas 1 y 4 incorrectas).
capacidad de comunicación oral, cuando son
La furosemida es un diurético de asa y por tanto no
importantísimas las habilidades no verbales en una
tiene ningún papel en el manejo perioperatorio del
comunicación eficaz. (respuesta 4 incorrecta) Por
feocromocitoma (respuesta 2 incorrecta).
último las habilidades de comunicación no sólo son
El Captopril es un inhibidor de la ECA, la cual no
importantes para la relación médico-paciente sino
tiene ningún papel relevante en la génesis de las
también para la construcción de un buen ambiente de
respuestas y crisis hipertensivas del
trabajo en equipo (respuesta 5 correcta).
1. Martín Zurro. Atención Primaria 3ª edic. Págs. 166-168 feocromocitoma,que se basan sobre todo en la
estimulación de los receptores alfa por la epinefrina y
Pregunta (9421): (127) Hombre de 45 años que la norepinefrina segregadas de forma autónoma por el
consulta por episodios de cefalea acompañados de propio tumor (respuesta 3 incorrecta).
1. HARRISON’S 16ª edic, págs 38-42
sudoración profusa y cifras de tensión arterial 2. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGIA 2ª edic, págs 143-163
elevadas (190/110 mmHg). La exploración es
normal. La analítica muestra leucocitosis con Pregunta (9422): (128) En relación al tratamiento MIR
desviación izquierda siendo elevados los niveles de del dolor agudo postoperatorio, señalar la 2010
metanefrinas plasmáticas y catecolaminas urinarias. INCORRECTA:
En la TC abdominal se observa una masa 1. Es importante la participación de la enfermería en
suprarrenal derecha, indique qué fármaco un equipo interdisciplinar.
emplearía en primer lugar para evitar la crisis 2. La escala analógica visual permite valorar la
hipertensiva asociada a la inducción anestésica: eficacia del tratamiento.
1. Propanolol. 3. La mejor técnica es aquella que produce menores
2. Furosemida. efectos secundarios.
3. Captopril. 4. El fármaco de referencia es el paracetamol.
4. Labetalol. 5. La técnica de elección es la analgesia controlada
5. Fenoxibenzamina. por el propio paciente.
118277 ANESTESIA Fácil 91% 118278 ANESTESIA Difícil 16%
En el caso clínico de la pregunta todos los datos El manejo y tratamiento del dolor agudo postoperatorio
apuntan al diagnóstico de un feocromocitoma, tumor constituye un reto para los anestesiólogos y debe
de la médula suprarrenal, con capacidad para realizarse siempre desde un abordaje multimodal y
segregar epinefrina y norepinefrina multidisciplinar, que no debe excluir en ningun caso
independientemente del control neurogénico.Sólo el al equipo de enfermería, encargado de administrar los
10% son bilaterales,y pueden formar parte del fármacos prescritos y supervisar, junto con el equipo
Síndrome de neoplasia endocrina múltiple (MEN). médico la eficacia de los mismos y la aparición de
La inducción anestésica es quizás el momento donde efectos secundarios o indeseables (respuesta 1
se produce una mayor descarga simpática, correcta).
mayormente debida a la intubación orotraqueal. Esa La escala visual analógica (EVA) es una forma
descarga simpática se traduce en cambios adecuada de valorar la eficacia del tratamiento, pues
425
permite al paciente graduar y clasificar la intensidad El procedimiento reconstructivo más indicado en una
de su dolor numéricamente, del 1 al 10, y así valorar pérdida cutánea con exposición ósea es la aplicación de
la intensidad del dolor inicial así como la respuesta a un colgajo (respuesta 2 correcta). Las curas tópicas
las diferentes opciones terapéuticas puestas en hasta conseguir crecimiento de tejido de
marcha (respuesta 2 correcta). granulación puede estar indicada en pérdidas cutáneas
Uno de los principales, sino el que más, obstáculos con pequeñas sín exposición de estructuras nobles
los que se puede enfrentar el manejo del dolor agudo (respuesta 1 incorrecta). Los injertos de piel total o
postoperatorio es la aparición de efectos secundarios parcial están indicados en la reconstrucción de grandes
no deseados y potencialmente graves o fatales (por pérdidas cutáneas sin exposición de estructuras nobles
ejemplo la depresión respiratoria en un paciente tratado (respuestas 3 y 4 incorrectas). Los injertos obtenidos
con altas dosis de opiáceos).Es por ello que el mejor de cultivo de queratinocitos tienen indicaciones
tratamiento es el que minimiza o anula esos efectos, similares a los injertos cutáneos cuando estos últimos
siempre y cuando claro está se alcancen unos no están disponibles como en loes grandes quemados
estándares mínimos de eficacia y confort para el (respuesta 5 incorrecta).
paciente (respuesta 3 correcta). 1. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
(SECOT). Tomo I. Pag. 122
La analgesia controlada por el paciente (PCA por sus 2. http://www.ugr.es/~cusaludlaboral/Templates/Tema%204%20-
siglas en inglés) es una de las técnicas que más se ha %20Injertos%20y%20Colgajos%20Cutaneos.pdf
desarrollado en los últimos tiempos, pues permite al
paciente graduar la dosis de fármaco que recibe y su Pregunta (9424): (130) Ante una quemadura
intervalo (por ejemplo morfina intravenosa o profunda circunferencial de tronco o extremidades
anestésico local por vía epidural) en base a la ¿cual es el tratamiento URGENTE de elección?:
intensidad de su dolor, siempre en función de unos 1. Iniciar tratamiento antibiótico.
parámetros preestablecidos de dosis máxima y 2. Profilaxis antitetánica.
frecuencia de administración. Su eficacia cuando está 3. Desbridamiento.
indicada está fuera de toda duda, y aumenta el confort 4. Desbridamiento e injertos.
y disminuye la ansiedad del paciente, que participa 5. Escarotomías longitudinales.
activamente en el control del dolor (respuesta 5 118280 CIRUGÍA PLÁSTICA Difícil 31%
correcta).
Solución: 5
El abordaje del dolor agudo postoperatorio es
multimodal, y pocas veces se circunscribe, desde el
Las quemaduras profundas circunferenciales son
punto de vista farmacológico, a la utilización de un
inextensibles por lo que pueden provocar problemas
solo fármaco.Como sabemos podemos clasificar los
circulatorios en las extremidades y síndromes
analgésicos en tres escalones, siendo necesario en
respiratorios restrictivos en el tórax. Su tratamiento es
muchas maniobras diagnósticas e intervenciones
una urgencia quirúrgica y consiste en realizar
quirúrgicas la utilización de fármacos del segundo y
escarotomías longitudinales (respuesta 5 correcta).
del tercer escalón, casi siempre combinados.
No está indicado el tratamiento antibiótico
MIR Intervenciones que se asocian a dolores postoperatorios
profiláctico en las quemaduras (excepto en las
2010 intensos como las laparotomías o la cirugía ortopédica
eléctricas) (respuesta 1 incorrecta). La profilaxis
y traumatológica no se pueden abordar desde el punto
antitetánica debe realizarse en todos los pacientes
de vista analgésico con fármacos de 1º escalón como el
quemados que no estén vacunados durante las primeras
paracetamol, requiriendo casi siempre el concurso de
24 horas (respuesta 2 incorrecta). Los
técnicas regionales como la analgesia epidural y el
desbridamientos y cobertura con injertos se
uso de analgésicos de tercer escalón como los
realizarán tras superar la fase inicial, 2-3 días, y nunca
opiáceos. Por todo ello el paracetamol no se puede
son urgentes (respuestas 3 y 4 incorrectas).
considerar como el fármaco de referencia en el 1. NETTER. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Pag. 9
manejo de este tipo de dolor (respuesta 4 incorrecta). 2. http://gneaupp.es/app/adm/publicaciones/archivos/20_pdf.pdf
1. HARRISON’S 16ª edic, págs 38-42
4. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGIA 2ª edic,págs 143-163
Pregunta (9425): (131) Una paciente de 14 años de
edad en buen estado general presenta desde hace 4
Pregunta (9423): (129) Ante un traumatismo de
días una erupción cutánea generalizada muy
una extremidad con importante pérdida cutánea y
pruriginosa formada por placas eritemato-
exposición ósea, ¿cuál es el procedimiento
edematosas de entre 2 y 15 centímetros de diámetro
reconstructivo más indicado?:
sin descamación con tendencia a adquirir una
1. Curas tópicas para conseguir crecimiento de tejido
morfología anular que individualmente desaparecen
de granulación.
en menos de 24 horas. Las mucosas están respetadas.
2. Colgajo.
Su primera impresión diagnóstica sería:
3. Injerto parcial de piel.
1. Urticaria.
4. Injerto total de piel.
2. Rubeola.
5. Injertos obtenidos de cultivo de queratinocitos.
3. Toxicodermia.
118279 CIRUGÍA PLÁSTICA Normal 53% 4. Shock tóxico estafilocócico.
Solución: 2 5. Escabiosis.
118281 DERMATOLOGÍA Fácil 88%
426
Solución: 1 la exploración además de localización y ligera

hipertricosis malar. El diagnóstico más probable es:
En esta pregunta nos dan un caso clínico característico 1. Epidermolisis ampollosa adquirida.
de urticaria (respuesta 1 correcta), que consiste en la 2. Porfiria cutánea tarda.
aparición de habones o ronchas: placas generalizadas 3. Reacción fototóxica.
de edema circunscrito y sobrelevado, eritematoso, 4. Dermatitis de contacto.
pruriginoso y evanescente (las lesiones individuales 5. Porfiria aguda intermitante.
duran menos de un día, se van unas y aparecen otras). 118282 DERMATOLOGÍA Fácil 90%
La causa más frecuente es idiopática.
Solución: 2
Dos semanas después de la exposición al virus de la
La porfiria cutánea tarda (PCT) se manifiesta
rubeola aparece un exantema maculopapular rosado,
clínicamente por la tríada de fragilidad cutánea-
pruriginoso, que comienza en la cara y rápidamente se
ampollas en zonas fotoexpuestas y de roce +
generaliza; se precede de un cuadro gripal con
hipertricosis malar + hiperpigmentación. También
linfadenopatía cervical, suboccipital y postauricular
asocia hepatopatía, pero no brotes neurológicos agudos.
El diagnóstico se realiza con la determinación de
Las toxicodermias con dermatosis reactivas a
porfirinas en orina, que están aumentadas (respuesta
productos químicos, como los medicamentos. Su
2 correcta).
expresión química es muy diversa, pero las más
La epidermolisis ampollosa adquirida (EAA) es una
frecuentes son las erupciones exantemáticas
rara dermatosis que cursa con ampollas subepidérmicas
morbiliformes (maculopapular), aunque sí es cierto que
por IgG contra el colágeno tipo VII de la membrana
es segundo lugar en frecuencia aparecen las erupciones
basal, y cursa con ampollas inducidas por traumatismos,
urticariformes, pero en el enunciado de la pregunta no
que se resuelven en forma de cicatrices, quistes de
nos dan ningún antecedente farmacológico ni de otro
milio e hiperpigmentación. Esto recuerda a la PCT,
tipo (respuesta 3 incorrecta).
pero las diferencias son: a) en la EAA no hay
El síndrome del shock tóxico estafilocócico es un
hipertricosis, al contrario, existe lesión de mucosas y
cuadro producido por la toxina TSST-1, que se inicia
anejos (alopecia cicatricial); b) las lesiones no aparecen
con fiebre, odinofagia (afectación de mucosas),
en áreas fotoexpuestas, son generalizadas; c)
mialgias, diarrea, vómitos, síntomas de hipotensión,
uroporfirinas normales. Se relaciona con enteropatías
afectación orgánica… y un rash eritematoso macular
inflamatorias (respuesta 1 incorrecta).
que comienza en el tronco y se extiende a las
El ibuprofeno y otros muchos medicamentos pueden
extremidades, pudiendo afectar a palmas y plantas y
causar reacciones fototóxicas, cuya manifestación
que se descama en 2 semanas (respuesta 4 incorrecta).
clínica más frecuente es en forma de eccema que toma
Las lesiones características de la escabiosis son los
el aspecto de una quemadura en zonas fotoexpuestas,
surcos acarinos y vesículas perladas en cara anterior de
pero la reacción es inmediata (al paciente de la
muñecas, espacios interdigitales y genitales,
pregunta le aparecen las ampollas después de 2
acompañadas de prurito muy intenso de predominio
semanas de una exposición solar) (respuesta 3
nocturno, y lesiones secundarias por rascado (respuesta MIR
incorrecta).
5 incorrecta). 2010
1. FITZPATRICK, 7ª edic., Págs. 330-343, 1715-1717, 2029-2032 La dermatitis de contacto aparece por mecanismo
irritativo (no inmunológico); si es agudo se manifiesta
como eritema, vesiculación y prurito; si es crónico,
como sequedad y fisuras. En el cuadro clínico no
consta ningún agente irritativo local ni antecedente
laboral compatible (respuesta 4 incorrecta).
La porfiria aguda intermitente no tiene lesiones
cutáneas, sino crisis de dolor abdominal, orina
pseudocolúrica y clínica diversa neurológica (respuesta
5 incorrecta).
1. FITZPATRICK, 7ª edic., Págs. 395-396, 494-499, 828, 1238-1239
Pregunta (9427): (133) Si un paciente refiere tener

desde hace meses aumento del tamaño de la lengua,
sin otras alteraciones de la misma provocando que
se muerda constantemente, en qué enfermedad
Urticaria: habones de pequeño tamaño y morfología anular
pensaría de las siguientes:
1. Parálisis del hipogloso.
Pregunta (9426): (132) Hombre de 62 años con 2. Hipertiroidismo.
antecedentes de hábito enólico importante, portador 3. Mastocitosis.
de virus de hepatitis C, sigue tratamiento con 4. Amiloidosis.
ibuprofeno por una tendinitis en hombro derecho, 5. Granuloma facial.
acude a su dermatólogo porque después de pasar 2 118283 DERMATOLOGÍA Fácil 92%
semanas de vacaciones en la playa observa la Solución: 4
aparición de ampollas tensas en dorso de manos. A
427
La macroglosia es el agrandamiento de la lengua que La uveítis anterior o iritis es un cuadro inflamatorio

puede ser parte de un síndrome que se observa en que se acompaña de dolor ocular, fotofobia, hiperemia
trastornos del desarrollo como el síndrome de Down; ciliar, posibles precipitados endoteliales corneales con
puede depender de un tumor (hemangioma o pérdida de visión reversible, lagrimeo y una miosis
linfangioma), enfermedades metabólicas como la importante.
amiloidosis primaria (respuesta 4 correcta) y Estos cuadros suelen responder a tratamiento con
perturbaciones endocrinas como la acromegalia o el antiinflamatorios esteroides y dilatadores como el
cretinismo. En los casos de amiloidosis primaria (AL) colirio de Atropina al 1%, tropicamida,
y de la amiloidosis que acompaña al mieloma múltiple ciclopentolato o fenilefrina (respuesta 2 correcta).
en que la lengua no está aumentada de tamaño, puede El colirio de pilocarpina produce miosis y se utiliza
encontrarse dura y rígida a la palpación. con frecuencia en ataques agudos de glaucoma con
El resto de enfermedades que nos comentan no cursan cierre angular (respuesta 1 incorrecta).
con macroglosia (respuestas 1, 2, 3 y 5 incorrectas). El colirio de Gentamicina es un antibiótico, que no es
1. HARRISON, 16ª edic., Págs. 228, 2229 útil para este cuadro (respuesta 3 incorrecta).
Los colirios de Timolol y Latanoprost son
Pregunta (9428): (134) ¿Cuál de las siguientes antiglaucomatosos, por lo que tampoco tendrían su
enfermedades sistémicas no se asocia con depósitos indicación en este cuadro clínico (respuestas 4 y 5
de materiales extraños en la córnea?: incorrectas).
1. Hipercalcemia. 1. KANSKI, 5ª edic., Pág. 283
2. Gota. 2. PAVAN-LANGSTON, 3ª edic., Pág. 214
3. Diabetes mellitus.
4. Cistinosis. Pregunta (9430): (136) ¿Cual es la exploración más
5. Enfermedad de Fabry. importante a realizar a un anciano afecto de una
pérdida brusca casi total de la visión en un ojo, con
118284 OFTALMOLOGÍA Difícil 31% edema papilar en el fondo ocular?:
Solución: 3 1. RMN cerebral.
2. Arteriografia carotídea.
La Gota se puede acompañar de presencia de cristales 3. Medida de la presión arterial.
corneales y un riesgo más elevado de presentar 4. Determinación de la VSG.
iridociclitis. 5. Curva de glucemia.
La hipercalcemia puede provocar un depósito de
calcio en conjuntiva y córnea dando lugar a una 118286 OFTALMOLOGÍA Normal 34%
queratopatía en banda Solución: 4
Dentro de los errores del metabolismo encontramos
enfermedades que cursan con opacificaciones corneales, Ante una pérdida brusca de visión en un anciano
como son la cistinosis, mucolipidosis, gangliosidosis… deberíamos de pensar en dos posibilidades a priori:
produciendo fotofobia intensa, belfarospasmo, obstrucción de la arteria central de la retina o neuritis
MIR erosiones epiteliales y déficit visual. óptica isquémica anterior (NOIA).
2010 En la Enfermedad de Fabry se presentan depósitos La existencia de edema de papila nos orienta hacia una
corneales sobre la Bowman y estroma, dando lugar a NOIA. Las NOIAs se clasifican en:
una córnea verticilada. Asimismo, es más frecuente la - Idiopáticas: asociadas a arteriosclerosis; se
aparición precoz de catarata. presentan en varones de edades medias con HTA o
La Diabetes Mellitus mal controlada suele diabetes. No responden a tratamiento,
acompañarse de daños retinianos progresivos, con - Asociadas a arteritis de células gigantes o
importantes fluctuaciones en la agudeza visual, muchas neuropatía de Horton (10%), frecuentes en mujeres y
veces irreversibles por afectación macular repetida. por encima de los 60 años. En este caso deben de
Puede presentarse igualmente en forma de diplopía y administrarse corticoides de forma precoz.
con menor frecuencia en forma de neuritis óptica La clínica consiste en una pérdida de visión brusca
(respuesta 3 correcta). unilateral en su inicio, con afectación del ojo
1. KANSKI, 5ª edic., Pág. 140 contralateral en aproximadamente el 50% al cabo de
2. PAVAN-LANGSTON, 3ª edic., Págs. 484- 489 una semana. La papila aparece edematosa,
evolucionando con el tiempo a atrofia óptica con mal
Pregunta (9429): (135) En una uveítis anterior pronóstico.
inespecífica (iritis), señale el medicamento de El dato clave que nos orientaría a una neuropatía de
elección entre los que se enumeran a continuación: Horton es la VSG alta (respuesta 4 correcta), mientras
1. Colirio de Pilocarpina 2%. que la confirmación sería por biopsia de la arteria
2. Colirio de Atropina 1%. temporal. Otros signos que pueden asociarse son la
3. Colirio de Gentamicina 1%. polimialgia reumátia, claudicación mandibular, …
4. Colirio de Timolol 0.5%. 1. KANSKI, 5ª edic., Pág. 615
5. Colirio de Latanoprost 0.005% 2. PAVAN-LANGSTON, 3ª edic., Pág. 415
118285 OFTALMOLOGÍA Fácil 73%

Solución: 2 Pregunta (9431): (137) Paciente de 64 años de edad,
fumador y bebedor importante que refiere
428
adenopatía yugulodigástrica derecha no dolorosa de

crecimiento progresivo en los últimos dos meses
cuya punción aspiración con aguja fina fue
informada como carcinoma epidermoide. ¿Cuál de
las siguientes localizaciones es la más probable del
tumor primario?:
1. Cuero cabelludo.
2. Parótida.
3. Pulmón.
4. Esófago.
5. Laringe.
118287 OTORRINOLARINGOLOGÍA Fácil 74%
Solución: 5
El cuello se divide en 6 regiones a efectos de localizar

sus ganglios linfáticos: 1 submaxilar, 2 yugular alta, 3
yugular media, 4 yugular baja, 5 supraclavicular, 6
cervical anterior (por delante y a los lados de la
traquea).
Los ganglios yugulodigástricos (donde se cruzan la
Adenopatías cervicales: cáncer supraglótico y subglótico, NO en los
vena yugular interna y el músculo digástrico) reciben de glotis
metástasis sobre todo de tumores de cavidad oral,
nasofaringe, orofaringe, hipofaringe y laringe Pregunta (9432): (138) Ante un diagnóstico de
(respuesta 5 cierta, resto de opciones falsas). carcinoma nasofaríngeo avanzado la terapéutica
Los tumores de laringe que más metástasis que inicialmente se debería recomendar
regionales producen (es decir, a los ganglios del comprende:
cuello) son los supraglóticos, debido a la riqueza de su 1. Quimioradioterapia simultánea.
drenaje linfático. Estos tumores suelen metastatizar en 2. Quimioterapia de inducción seguida de cirugía y
las regiones II, III y IV del cuello. radioterapia.
1. CUMMINGS, 5ª edic., Pág. 1493, 1703-1708
3. Cirugía del tumor y disección cervical bilateral.
4. Quimioterapia paliativa.
5. Radioterapia paliativa.
Nivel I
Nivel II 118288 OTORRINOLARINGOLOGÍA Difícil 17%
Solución: 1
Nivel III
El cáncer de cavum es radiosensible. Los carcinomas MIR
Nivel IV
de nasofaringe se tratan según su estadio: 2010
1. Estadio I y II: Radioterapia en el sitio del
tumor primario y radioterapia profiláctica en
Nivel V la región de drenaje ganglionar cervical.
2. Estadios III y IV-A-B (estadios localmente
avanzados, como el de la pregunta) con
quimioradioterapia simultánea (res-puesta
1 correcta), aunque dado que la radioterapia
se administra diariamente y la quimioterapia a
intervalos entre una y tres semanas, sólo
coinciden los tratamientos algunos días.
Grupos ganglionares del cuello 3. Cuando existe enfermedad diseminada
(estadio IV-C M1): quimioterapia paliativa
sola (respuestas 4 y 5 incorrectas).
La cirugía se reserva únicamente para las recidivas
locales o regionales (ganglios linfáticos) (respuestas 2
y 3 incorrectas).
Nota: La redacción de esta pregunta no aclara si se refiere a
un estadio localmente avanzado (en cuyo cayo la respuesta
correcta sería la que dio el Ministerio, es decir la
quimioradioterapia simultánea) o a una enfermedad avanzada
diseminada (en el que el tratamiento sería quimioterapia
paliativa). Aunque esta pregunta fue impugnada, no fue
anulada por el Ministerio.
1. CUMMINGS, 5ª edic., Págs. 1354-1356
2. Pastor M, et al. SEOM clinical guidelines for the treatment of
Punción aspiración (PAAF) de una adenopatía cervical nasopharyngeal carcinoma. Clin Trasl Oncol 2010,12:749-752
429
siguientes afirmaciones es correcta?:

1. La primera probabilidad diagnóstica es de
carcinoma de suelo de boca con metástasis
cervicales bilaterales.
2. La prioridad terapéutica es garantizar la
alimentación del paciente.
3. Nos encontramos casi con seguridad ante una
mediastinitis.
4. Debemos considerar de forma prioritario el riesgo
de obstrucción de la vía aérea.
5. Debemos realizar como primera medida
diagnóstica una citología mediante punción
aspiración con aguja fina.
118290 MÁXILO-FACIAL Fácil 87%
Solución: 4
La pregunta describe un caso de sospecha de absceso
de suelo de la boca o angina de Ludwig (respuesta 3
incorrecta), que generalmente es secundaria a una
infección odontogénca. Dichas infecciones suelen
deberse a flora mixta (sobre todo estreptococos y
Radioterapia curativa sola superior a cirugía en el tratamiento de anaerobios). Desde el diente se pueden extender al
cáncer de cavum, linfoma Hodgkin y en seminoma suelo de la boca dando lugar a una celulitis
odontogénica de los espacios submaxilar y sublingual.
Pregunta (9433): (139) Mujer de 61 años con El trismus se produce por afectación del espacio
diagnóstico de cáncer de mama tratado con cirugía masticatorio. La fiebre alta y la evolución de 6 días
y radioterapia hace 10 años. Actualmente con no sugieren la existencia de un tumor (respuesta 1
metástasis a nivel columna dorsal y articulación incorrecta). Una de las complicaciones más graves de
sacroilíaca por lo que durante los últimos dos años la angina de Ludwig es el cierre de la vía aérea, por
ha recibido tratamiento con ácido zoledrónico i.v. lo que la prioridad terapéutica es garantizar la
de forma mensual. Acude a la consulta por permeabilidad de la misma, y no la alimentación del
presentar exposición ósea de forma espontánea a paciente (respuesta 4 correcta, respuesta 2 y 5
nivel del hueso mandibular de aproximadamente 2 incorrectas).
cm. No existen signos de infección aguda y la encía 1. CUMMINGS, 5ª edic., Págs. 177-190
alrededor de la exposición ósea es estrictamente
normal. El TC mandibular evidencia una zona de
esclerosis ósea. ¿Cual sería su diagnóstico?:
MIR 1. Absceso odontógeno.
2010 2. Osteonecrosis por bifosfonatos.
3. Osteorradionecrosis.
4. Raíz dental incluida.
5. Metástasis de carcinoma de mama.
Solución: 2
Los bisfosfonatos, entre los que se encuentran el ácido
zoledrónico, inhiben la resorción ósea porque inhibe
la acción de los osteoclastos y por ese motivo se
utiliza en la prevención de osteoporosis a partir de la
menopáusia, en la hipercalcemia maligna, en las
metástasis óseas (para prevenir las fracturas
patológicas) y en la enfermedad de Paget. El riesgo
más temido de este fármaco es la osteonecrosis Angina de Ludwig
mandibular. Si bien su uso vía oral no suele estar
relacionado con esta complicación, el riesgo aumenta Pregunta (9435): (141) Los factores de riesgo más
al utilizarlos vía intravenosa, como en el tratamiento importantes en la carcinogénesis del carcinoma oral
de metástasis óseas (respuesta 2 correcta). de células escamosas (carcinoma epidermoide de la
1. MEDIMECUM, 2011. Págs. 1045-1046 mucosa oral) son:
2. CUMMINGS, 5ª edic., Págs. 1256-1257 1. El consumo de alcohol y de tabaco.
2. La exposición a la luz solar y la dieta con
Pregunta (9434): (140) Ante un paciente con mal abundante grasa.
estado general, fiebre (temperatura axilar 39.5°C), 3. La exposición a fibras de asbesto y al niquel.
tumefacción sub-mandibular bilateral de seis días 4. Las dietas ricas en fibra e hidratos de carbono.
de evolución, dolor bucal y trísmus, ¿cuál de las
430
5. La infección por virus del herpes simple tipo 1 y Pregunta (9436): (142) ¿Cuál de las siguientes
virus de varicela-zoster. afirmaciones NO ES CIERTA para el trastorno
bipolar?:
1. Se presenta con la sucesión de fases depresivas y
Solución: 1
maníacas, aunque pueden presentarse intervalos
de normalidad.
Los factores de riesgo más importantes para el
2. La TEC (terapia electroconvulsiva) es indicación
cáncer de cavidad oral son el tabaco y el alcohol
terapéutica en el trastorno bipolar en casos de
(respuesta 1 correcta), que además tienen un efecto
manía grave o resistente al tratamiento.
sinérgico, es decir, se potencian uno a otro, de modo
3. La herencia admitida en el trastorno bipolar es de
que el riesgo por fumar y consumir alcohol es mayor
tipo autosómico dominante con penetrancia
que la suma de los dos por separado.
incompleta.
En muchas de las culturas asiáticas se mastica betel
4. El tratamiento del trastorno bipolar con carbonato
(como estimulante, antiséptico y para eliminar el
de litio está indicado tanto en fase maníaca como
aliento desagradable), que está fuertemente asociado al
para una terapéutica profiláctica.
desarrollo de cáncer bucal. En la India, donde dicha
5. La presencia de delirios excluye el diagnóstico de
práctica es común, el cáncer oral representa un 40% de
trastorno bipolar.
todos los tipos de cáncer, comparado con tan solo un
4% en el Reino Unido. 118292 PSIQUIATRÍA
El virus del papiloma humano (no los virus del Solución: ANULADA
herpes simple ni el varicela-zóster, respuesta 5
incorrecta), en especial las cepas 16 y 18 es uno de los El enunciado pregunta cuál NO ES
factores de riesgo y agentes causales independientes de CIERTA, por lo que debe buscarse un
cáncer de boca. El VPH 16 y 18 son los mismos virus enunciado falso.
que causan la gran mayoría de cáncer de cérvix uterino. Los pacientes con un trastorno bipolar tienen
Las personas que han padecido algún tipo de cáncer episodios de depresión como de manía, aunque el 10-
oral están sujetas a un riesgo mayor de contraer otras 20% de los pacientes presentan exclusivamente
formas de cáncer. episodios de manía. Entre las fases maníacas y
1. CUMMINGS, 5ª edic., Pág. 1293 depresivas suelen presentarse intervalos de
normalidad (respuesta 1 incorrecta).
La TEC (terapia electroconvulsiva) es eficaz en la
manía aguda. Se reserva para pacientes con manía
resistente (poco frecuente) o cuando existen
complicaciones médicas, así como en el agotamiento
extremo (hipertermia maligna o catatonía letal)
Respecto de la herencia, los antecedentes familiares de
trastorno bipolar confieren un mayor riesgo de MIR
trastornos de ánimo en general y específicamente un 2010
riesgo mucho mayor de trastorno bipolar pero los
estudios realizados en gemelos proporcionan
evidencias de que los genes explican exclusivamente el
50-70% de la etiología de los trastornos del ánimo
El tratamiento farmacológico de los trastorno bipolares
Los carcinomas epidermoides de boca, orofaringe, hipofaringe y se divide en una fase aguda (manía, hipomanía o
laringe se relacionan con el tabaco y el alcohol
depresión) y una fase de mantenimiento. El carbonato
de litio se considera el prototipo de los
“timorreguladores” (respuesta 4 incorrecta).
Las ideas delirantes o delirios aparecen en el 75% de
todos los pacientes maníacos. Las ideas delirantes
maníacas congruentes con el estado de ánimo se
manifiestan con una gran riqueza, capacidades o
poderes extraordinarios. En la manía también aparecen
ideas delirantes y alucinaciones estrafalarias y no
congruentes con el estado de ánimo (respuesta 5
correcta).
La pregunta fue anulada porque las respuestas 3 y 5
son correctas. En la plantilla provisional dieron por
válida –erróneamente- la respuesta 2.
1. KAPLAN & SADOCK, 10ª edic., Pág. 527
Carcinoma epidermoide de lengua: toda úlcera en boca que tarde

más de 2 sem en curar debe ser remitida para descartar cáncer
431
Pregunta (9437): (143) Señale cuál de las siguientes produce un cambio respecto a la actividad previa y
aseveraciones es correcta en relación con el suicidio debe acompañarse de ánimo depresivo y/o anhedonia
en la esquizofrenia: (respuesta 1 incorrecta).
1. El porcentaje de personas con esquizofrenia que El trastorno bipolar tipo II se diagnostica por la
fallece por suicidio alcanza el 5%. presencia o historia de uno o más episodios depresivos
2. La presencia de deterioro cognoscitivo se asocia mayores y presencia o historia de al menos un episodio
con un menor riesgo de suicidio. hipomaniaco, sin historia de episodios maníacos o
3. El riesgo de suicidio es mayor en las personas de mixtos (respuesta 2 incorrecta).
edad media con varios años de evolución de la Los trastornos adaptativos comprenden una categoría
enfermedad. diagnóstica caracterizada por la respuesta emocional
4. El riesgo de suicidio es mayor en mujeres. ante un episodio estresante y suele implicar un estado
5. El riesgo de suicidio es mayor en las personas de ánimo ansioso o deprimido (respuesta 3 correcta).
procedentes de un estatus socio-económico bajo. La distimia se define como un estado de ánimo
deprimido que no es suficientemente grave como para
118293 PSIQUIATRÍA
diagnosticarlo de depresión mayor y de al menos 2
Solución: ANULADA
años (respuesta 4 incorrecta).
La ciclotimia se caracteriza por al menos 2 años de
El riesgo de suicido de los pacientes con
síntomas de hipomanía y síntomas depresivos que no
esquizofrenia es alto: hasta un 10%, por
cumplen criterios de episodio depresivo mayor
tanto alcanza –y supera- el 5% (respuesta 1
correcta). 1. KAPLAN & SADOCK, 10ª edic., Pág. 527,786
El riesgo de suicidio es mayor en los sujetos con buen
ajuste premórbido y alto nivel educativo y de Pregunta (9439): (145) Tras diagnosticar un
inteligencia. La presencia de deterioro cognoscitivo trastorno déficit de atención e hiperactividad
se asocia teóricamente con menor riesgo de suicidio (TDAH) según criterios del DSM-IV y antes de
(respuesta 2 correcta). iniciar tratamiento con psicoestimulantes la
La mayoría de los suicidios de estos pacientes se lleva American Academy of Child and Adolescent
a cabo durante los primeros años de su evolución, se Psychiatry propone la realización de:
suicidan jóvenes, menos cuanto más años de evolución 1. Electrocardiograma, electroencefalograma, TAC,
(respuesta 3 incorrecta). hematimetría y bioquímica.
El riesgo de suicidio es mayor en hombres, menor en 2. Exploración física, tensión arterial, pulso, peso y
mujeres (respuesta 4 incorrecta). talla.
El riesgo es mayor en personas de elevado estatus 3. Exploración física, tensión arterial, pulso y EKG.
socioeconómico, menor en personas de estatus 4. Exploración física, pulso, hematimetría y
socioeconómico bajo (respuesta 5 incorrecta). bioquímica hemática.
Pregunta anulada porque las soluciones 1 y 2 son 5. Talla, peso, EKG y EEG.
válidas. En la corrección provisional dieron por buena
MIR la 2. 118295 PSIQUIATRÍA Difícil 22%
2010 1. KAPLAN & SADOCK, 10ª edic., Pág. 899 Solución: 2
2. VALLEJO, 6ª edic., Pág.278
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad
Pregunta (9438): (144) Un paciente de 36 años, (TDAH) se caracteriza por un patrón de falta de
oriundo de otra cultura que vive en España desde atención sostenida y un comportamiento impulsivo más
hace 4 años se presenta en una consulta del S.N. de acusado de lo esperado en niños de esa edad y
Salud. Refiere presentar desde hace 10 meses desarrollo. Los agentes farmacológicos de elección en
sintomatología ansiosa y humor depresivo. Este su tratamiento son los estimulantes del SNC. Los
cuadro interfiere moderadamente en su actividad últimos parámetros de práctica clínica recomendados
cotidiana. No tiene antecedentes psiquiátricos de la American Academy of Child and Adolescent
previos. Dicha situación se produce a raíz del Psychiatry indican realizar las siguientes
fallecimiento, en un accidente automovilístico, de un determinaciones basales antes de instaurar un
hermano mayor con quien se encontraba muy unido. tratamiento con psicoestimulantes: exploración
Señalar cual de los siguientes diagnósticos es el física, tensión arterial, pulso, peso y talla (respuesta
apropiado: 2 correcta y respuestas 1,3,4 y 5 incorrectas).
1. Depresión mayor. 1. KAPLAN & SADOCK, 10ª edic., Pág. 1213
2. Trastorno Bipolar II.
3. Trastorno de adaptación.
4. Distimia.
5. Ciclotimia.
118294 PSIQUIATRÍA Normal 46%
Solución: 3
La depresión mayor conlleva un estado de ánimo

deprimido durante al menos 2 semanas, siempre
432
el sufrimiento subjetivo de un gran malestar (respuesta

4 incorrecta).
La crisis intensa y aguda de ansiedad acompañada por
la sensación de catástrofe inminente se conoce como
crisis de angustia (respuesta 5 correcta).
1. KAPLAN & SADOCK, 10ª edic., Pásg. 527, 587, 612, 804
Crisis de angustia
Pregunta (9441): (147) Mujer 58 años. Presenta

desde hace semanas tristeza y desmotivación con
Trastorno déficit de atención e hiperactividad (TDAH) lloros inmotivados. Pensamientos negativos sobre el
futuro, preocupación por pequeños problemas,
Pregunta (9440): (146) Hombre 31 años sin apatía general y abandono de sus actividades
antecedentes psiquiátricos. Acude a Urgencias habituales. Los familiares explican que hace años
refiriendo un episodio agudo de taquicardia, sufrió algo parecido y le estuvieron dando unas
sudoración, opresión torácica, sensación de asfixia y pastillas que no recuerdan. Descartada cualquier
mareo con inestabilidad. Asustado cree que puede patología orgánica ¿cuál es, entre los siguientes, el
estar sufriendo un infarto. Hace 2 días experimentó tratamiento psicofarmacológico más adecuado?:
otro cuadro clínico igual que se autolimitó en unos 1. Citalopram 20 mg/día
30-40 minutos. También explica que hace 1 semana 2. Risperidona 6 mg/día
ha roto su relación de pareja tras 8 años de 3. Carbamazepina 600 mg/día
convivencia. Descartada cualquier patología 4. Diazepan 5 mg/noche
orgánica ¿qué diagnóstico psiquiátrico es el más 5. Metilfenidato 18 mg/día
adecuado?: 118297 PSIQUIATRÍA Fácil 87%
1. Reacción de estrés post-traumático. MIR
Solución: 1 2010
2. Trastorno agudo de personalidad dependiente.
3. Agorafobia. La paciente presenta un cuadro caracterizado por
4. Trastorno Depresivo. tristeza y desesperanza que dura más de dos semanas y
5. Crisis de Angustia. afecta el funcionamiento previo: un episodio depresivo
118296 PSIQUIATRÍA Fácil 86% mayor. En este caso, como se refiere la presencia de al
Solución: 5 menos otro episodio previo de depresión, hablamos de
trastorno depresivo mayor, recidivante. El
El trastorno por estrés postraumático (TEPT) es una tratamiento farmacológico de la depresión se realiza
enfermedad marcada por la aparición de síntomas tras con antidepresivos. Los inhibidores selectivos de
la exposición a episodios vitales traumáticos (respuesta recaptación de la serotonina (ISRS) son fármacos
1 incorrecta). eficaces y bien tolerados por lo que son una opción de
El trastorno de la personalidad por dependencia primera elección.
hace referencia a las personas caracterizadas por El citalopram es un antidepresivo ISRS (respuesta 1
subordinar su necesidades a las de los demás, que dejan correcta). Otros ISRS son fluoxetina, fluvoxamina,
que otros asuman su responsabilidad, carecen de escitalopram, sertralina y paroxetina.
confianza en sí mismos y se sientes incómodos en La risperidona es un antipsicótico y se emplea en
soledad (respuesta 2 incorrecta). trastornos psicóticos (respuesta 2 incorrecta).
Los pacientes con un trastorno de angustia pueden La carbamazepina, inicialmente utilizada para tratar la
presentar enfermedades concomitantes, principalmente neuralgia del trigémino y las crisis epilépticas parciales
la agorafobia, que alude al miedo o la ansiedad o generalizadas, viene empleándose como estabilizador
relacionados con los lugares de los que puede ser difícil del humor y es útil en trastorno bipolar (respuesta 3
escapar (respuesta 3 incorrecta). incorrecta).
Los trastornos depresivos se caracterizan por la El diazepam es un benzodiacepina que ejerce un
pérdida del control del estado de ánimo y emociones y efecto ansiolítico y sedante (respuesta 4 incorrecta).
433
El metilfenidato es un estimulante del SNC útil en el 2. Una demencia vascular.

TDAH (respuesta 5 incorrecta). 3. Una demencia-SIDA.
1. KAPLAN & SADOCK, 10ª edic., Pág. 558 4. Una demencia por cuerpos de Lewy.
5. Una demencia de Pick.
Pregunta (9442): (148) ¿Cual de los siguientes
trastornos NO es necesario incluirlo en el 118299 PSIQUIATRÍA Fácil 74%
diagnóstico diferencial de los trastornos de Solución: 4
conducta alimentaria?:
1. Trastorno psicótico. La demencia se define como un deterioro progresivo de
2. Consumo de tóxicos. las funciones cognitivas que aparece en la consciencia
3. Diabetes mellitus. clara (es decir en ausencia de delirium). Las causas
4. Hipotiroidismo. más frecuentes en mayores de 65 años son: enfermedad
5. Neoplasias de SNC. de Alzheimer, demencia vascular y demencia mixta de
Alzheimer y vascular.
118298 PSIQUIATRÍA La demencia tipo Alzheimer se caracteriza por inicio
Solución: ANULADA gradual y deterioro cognitivo continuo incluyendo
deterioro de la memoria y al menos una de las
El diagnóstico diferencial de los trastornos siguientes: afasia, apraxia, agnosia y alteración de la
de la conducta alimentaria se complica por ejecución (respuesta 1 incorrecta).
la posible negación de lo síntomas y la La demencia vascular, anteriormente conocida como
resistencia a buscar tratamiento. multiinfarto, se debe principalmente a la presencia de
Los pacientes con un trastorno psicótico pueden no múltiples áreas de enfermedad vascular cerebral,
ingerir alimentos porque crean que están siendo cuyo resultado es un patrón sintomático de demencia.
envenenados (respuesta 1 incorrecta). Más frecuente en varones, sobre todo en aquellos que
El consumo de tóxicos puede acompañarse de presentan hipertensión arterial u otros factores de
alteraciones de conducta y desnutrición (respuesta 2 riesgo cardiovascular (respuesta 2 incorrecta).
incorrecta). La encefalopatía en la infección por el VIH se asocia a
En la anorexia nerviosa puede haber una liberación demencia y se denomina complejo demencia-sida o
retardada de la insulina y reducción de somatomedina demencia-VIH. Además de infección sistémica por
C (respuesta 3 incorrecta). VIH requiere de alteración adquirida de al menos dos
La tiroxina (T4) es normal o está levemente reducida, la capacidades cognitivas durante al menos 1 mes y
triyodotironina (T3) está levemente reducida, la T3 alteración de la función motora o declive de la
inversa levemente aumentada y la hormona motivación o control emocional o conducta social
estimuladora de la tirotropina (TSH) es normal. La (respuesta 3 incorrecta).
respuesta de TSH a la hormona liberadora de La enfermedad por cuerpos de Lewy es una
tirotropina (TRH) está retrasada o aplanada (respuesta demencia clínicamente similar a la demencia de
4 incorrecta). Alzheimer y con frecuencia se caracteriza por
MIR El diagnóstico diferencial de anorexia nerviosa debe alucinaciones, rasgos parkinsonianos y signos
2010 incluir aquellas enfermedades médicas que puedan extrapiramidales. Se observan inclusiones de cuerpos
explicar la pérdida de peso: tumor cerebral o cáncer de Lewy en la corteza cerebral. Estos pacientes tienen
(respuesta 5 incorrecta). intensos efectos adversos cuando reciben antipsicóticos
El diagnóstico diferencial de la bulimia nerviosa (respuesta 4 correcta).
incluye enfermedades neurológicas, como convulsiones La enfermedad de Pick se caracteriza por la
de tipo epiléptico, tumores del SNC, el síndrome de preponderancia de atrofia en las regiones
Klüver-Bucy o el síndrome de Kleine-Levin. frontotemporales. Los estadios iniciales se caracterizan
Inicialmente dieron por buena la respuesta 4. por cambios de la personalidad y conducta, con una
1. KAPLAN & SADOCK, 10ª edic., Pág. 728
conservación relativa de otras funciones cognitivas.
Más frecuente en varones, sobre todo en aquellos que
Pregunta (9443): (149) Un hombre de 67 años
tienen un familiar de primer grado afecto de la
acude a la consulta presentando un deterioro
enfermedad (respuesta 5 incorrecta).
cognitivo progresivo y de rápida evolución (meses) 1. KAPLAN & SADOCK, 10ª edic., Pág. 329
que afecta preferentemente a las funciones
corticales prefrontales (fluencia verbal, funciones Pregunta (9444): (150) En la consulta de control de
ejecutivas) y parietales (función visual-constructiva). salud observamos las habilidades de un niño. La
También destaca un déficit en la capacidad mamá nos dice que el niño sabe decir "mamá",
atencional, preservación de la capacidad mnésica, "papá", "aua", "nene" y "caca". Comprobamos
sintomas psicóticos que incluyen alucinaciones cómo sabe señalar las partes del cuerpo cuando su
visuales y olfativas e ideas delirantes secundarias, mamá le pregunta dónde están. La mamá nos
síntomas extrapiramidales (parkinsonismo cuenta que la obedece de inmediato cuando le dice
acinético) y neurovegetativos, alteraciones en la que se siente para comer y que con señas y parloteo
marcha y notable fluctuación de la gravedad de la se hace entender casi siempre pero que no se enfada
clínica de un día para otro. El cuadro clínico si no logra hacerse comprender. ¿Cuál de las
sugiere: siguientes edades sería la más compatible con el
1. Una demencia tipo Alzheimer.
434
grado de desarrollo del niño?: 2. pH metría.

1. 12 meses. 3. Ecografía abdominal.
2. 15 meses. 4. Determinación de electrolitos en el sudor.
3. 18 meses. 5. Esofagogastroscopia.
4. 21 meses. 118301 PEDIATRÍA Fácil 89%
5. 24 meses.
Solución: 3
118300 PEDIATRÍA Difícil 28%
Solución: 3 El diagnóstico más probable del cuadro clínico descrito
es la estenosis hipertrófica de píloro. En esta
Existe una gran variabilidad del desarrollo psicomotor patología existe un periodo Asintomático, y los
en estas edades, en esta pregunta la duda está entre las vómitos comienzan después de la tercera semana de
respuestas nº 2 y nº 3 (inicialmente se dio como vida, inicialmente son esporádicos y progresivamente
correcta la nº 2 y después se modificó dando como aparecen después de casi todas las tomas. Son
correcta la nº 3). proyectivos y de contenido alimenticio. Tras el vómito
Según Nelson (EEUU), hacia los 15 meses de edad el el lactante parece hambriento y quiere volver a
niño normal señala las partes del cuerpo y usa entre 4- alimentarse. A medida que sigue vomitando, la
6 palabras de de forma espontánea y correcta. También consecuente pérdida de líquido, iones hidrógeno y de
muestran una jerga polisilábica pero no parece cloruro conduce a una alcalosis metabólica
importarle que nadie le entienda. La mayor parte de la hipoclorémica. Los niveles séricos de potasio suelen
comunicación de deseos e ideas continúa siendo no conservarse, pero suele haber un déficit de potasio
verbal. A los 18 meses el vocabulario es corporal total. Por tanto la alteración analítica
aproximadamente de 10-15 palabras y los niños fundamental es alcalosis metabólica hipoclorémica e
empiezan a mostrar frustración cuando no son hipopotasémica.
entendidos. A los 2 años su vocabulario es entre 50- Actualmente la ecografía confirma el diagnóstico en la
100 palabras (respuesta nº 5 incorrecta). A los 12 mayoría de los casos. La ecografía tiene una
meses su lenguaje es más receptivo (responde a sensibilidad del 95%.
expresiones simples) que expresivo, pues el niño La radiografía simple de abdomen podría mostrar
empieza a decir sus primeras palabras (respuesta nº 1 dilatación gástrica, signo común con otras
incorrecta). malformaciones gástricas (respuesta 1 incorrecta). La
En el tratado de pediatría de Cruz (España), se indica, pHmetría es útil para el diagnóstico del reflujo
en una tabla, que el 50% de los niños de 16 meses es gastroesofágico (respuesta 2 incorrecta). Los
capaz de señalar lar las partes del cuerpo y esta electrolitos en el sudor se utiliza para diagnosticar la
proporción aumenta al 75% a la la edad de 19 meses, fibrosis quística de páncreas (respuesta 4 incorrecta).
añadiendo que solo a los 18 meses el niño conoce la La esofagogastroscopia se usa para visualizar el
noción de su cuerpo. En cuanto a obedecer una orden estado de la mucosa y diagnosticar la enfermedad
verbal, el 95% de los niños lo hace a la edad de 19 ulcerosa (respuesta 5 incorrecta)
meses y el 75% lo hace a los 16 meses. En cuanto al 1. NELSON, 18ª edic., Pág. 1555 MIR
2. CRUZ, 9ª edic., Pág. 1092 2010
lenguaje el 75% de los niños de 14 meses y medio
dicen algunas palabras además de “papá” y “mamá” y
el 95% lo hacen a la edad de 21 meses.
En el texto de Illingworth “El niño normal” dice que el
niño es es capaz de señalar las partes del cuerpo a la
edad de 18 meses.
1. NELSON, 18 edic., Pág.48
2. CRUZ, 9ª edic., Pág 868-869
Pregunta (9445): (151) Niño de 28 días de vida,

nacido a término. Antecedentes de embarazo y
parto normales. Ha sido alimentado con lactancia
materna desde el nacimiento. Consulta porque hace
8 días comenzó con vómitos, inicialmente
esporádicos y desde hace 5 días, después de todas
las tomas. Está permanentemente hambriento. Los
vómitos son de contenido alimentario "a chorro".
El abdomen, en la palpación, es blando y depresible,
sin visceromoegalias. En los análisis destacaban, en
la gasometría pH 7.49, bicarbonato 30 mEq/L,
PC02 53 mmHg, exceso de base +8mEq/L. Iones: Na
137 mEq/L, K3.1 mEq/L, Cl 94 mEq/L. Teniendo en
cuenta el diagnóstico más probable en el cuadro
clínico descrito. ¿Cuál es la prueba complementaria Ecografía abdominal: engrosamiento de las paredes del píloro,
de elección para continuar ese diagnóstico clínico?: estenosis hipertrófica de píloro
1. Radiografía simple de abdomen.
435
Pregunta (9446): (152) Niño de un año de edad

cuya madre acaba de ser diagnosticada de
tuberculosis pulmonar bacilífera, habiendo iniciado
tratamiento correcto. El niño está asintomátieo con
una exploración normal prueba de tuberculina (PT)
negativa y RX de tórax normal. ¿Cuál sería la
actitud a adoptar en el niño?:
1. Sólo separarlo de la madre hasta que ésta
concluya su tratamiento (al menos 6 meses).
2. Realizar una TC de alta resolución pulmonar y. si
es normal, repetir la PT a las 8-12 semanas.
3. Quimioprofilaxis con isoniacida (INH) hasta que
la baciloscopia de la madre sea negativa.
4. Quimioprofilaxis con INH. 6-9 meses. Nueva PT
y RX tórax al finalizarlo, para decidir si concluir,
o no el tratamiento. La tiña de la cabeza es una infección por dermatofitos
5. Quimioprofilaxis con INH. 8-12 semanas. Repetir del cuero cabelludo, ocasionada con mayor frecuencia
PT. Si negativa cesar el tratamiento. Si positiva, por Tricophyton tonsurans. Esta es una especie que se
realizar RX tórax, para decidir si hay o no adquiere con frecuencia por el contacto con pelos
enfermedad. infectados y células epiteliales que están en la
superficie de asientos, sombreros y peines. Se han
118302 PEDIATRÍA Fácil 82% demostrado altas cifras de portadores en compañeros
Solución: 5 de escuela y familiares. La infección, en ocasiones,
origina una respuesta inflamatoria grave que produce
A los contactos cercanos y frecuentes de un enfermo una masa granulomatosa blanda y elevada (querión)
con tuberculosis pulmonar bacilífera, se les practicará con pústulas en su superficie. Es frecuente que se
la prueba de la tuberculina: acompañe de fiebre, dolor y adenopatías regionales, y
- Prueba negativa: el contacto se incluye en la puede producir una cicatrización con alopecia
categoría de no infectado y debe realizar permamente. El tratamiento recomendado de todas
quimioprofilaxis primaria durante 3 meses (8-12 las tiñas de la cabeza consiste en la administración de
semanas) con isoniacida. Pasado ese tiempo se griseofulvina vía oral (respuesta 3 correcta).
repetitá la prueba tuberculínica y si sigue siendo 1. NELSON, 18ª edic., Pág. 2747
negativo se suspenderá la profilaxis. Si se ha 2. CRUZ, 9ª edic., Pág. 2148
producido un viraje, es decir esta segunda prueba es
positiva, se realizará una radiografía de tórax Pregunta (9448): (154) Un niño de 10 años es traído
(respuesta 5 correcta y respuesta 4 incorrecta) y si a urgencias porque desde hace 2 horas se le gira
no hay lesiones se proseguirá el tratamiento de involuntariamente el cuello a la derecha asociando
MIR infección latente hasta completar 6-9 meses. marcado dolor cervical en cada giro. La abuela,
2010 - Prueba positiva con radiografía normal: el posteriormente, nos dice que está vomitando desde
contacto se incluye en el grupo de infección ayer, por lo que le dio un jarabe: ¿cuál sería la
tuberculosa latente y debe realizar tratamiento actitud terapéutica más acertada?:
durante 6-9 meses (respuesta 4 incorrecta). 1. Inyectar un anticolinórgico intravenoso.
1. INFECTOLOGIA PEDIATRICA: bases diagnósticas y de
2. No tratar hasta no realizar en los días próximos un
tratamiento. Pág. 409.
2. CRUZ, 9ª edic., Pág 938-939 electroencefalograma.
3. No tratar hasta no saber en días próximos el
Pregunta (9447): (153) Niño de 6 años que viene a resultado del cultivo del líquido cefalorraquídeo.
la consulta acompañado del monitor de un centro 4. Llamar al psiquiatra de urgencias
de acogida de nuestro barrio por tumoración 5. Poner un antibiótico intravenoso tras obtener
dolorosa a la palpación de 3 cm de diámetro en zona muestra de exudado faríngeo.
occipital derecha del cuero cabelludo y 3 118304 PEDIATRÍA Normal 58%
adenoinegalias de consistencia bastante dura en Solución: 1
región cervical posterior derecha. ¿Qué tratamiento
sería el más adecuado?: La metoclopramida es un fármaco antiemético que por
1. Incisión y drenaje. su acción dopaminérgica puede ocasionar
2. Mucipirona tópica. manifestaciones extrapiramidales. En niños se manifiesta
3. Griseofulvina por vía oral. en forma de distonías con trismo, tortícolis, espasmos
4. Cefazolina intravenosa. faciales, opistótonos y crisis oculogiras que ceden con
5. Ketoconazol tópico. anticolinérgicos centrales o con diazepam (respuesta 1
118303 PEDIATRÍA Normal 42% correcta). El antecedente de la administración de un
Solución: 3 jarabe para los vómitos y las características de los
movimientos hacen descartar la posibilidad de un cuadro
epiléptico que precise EEG (respuesta 2 incorrecta), o
436
de un cuadro infeccioso cerebral que precise cultivo de Pregunta (9450): (156) Niña de 10 años que viene a
LCR (respuesta 3 incorrecta). El caso clínico no refiere revisión de salud. La exploración física es normal
patología faríngea previa que pudiera hacer pensar en un con un peso y una talla en el percentil 50 y TA
absceso retrofaríngeo o periamigdalar que cursaría con 109/65. Un análisis de orina de rutina muestra una
fiebre alta, dificultad para la deglución y, a veces, densidad específica de 1035 pH 6 sangre 2+ sin
tendencia a hiperextender la cabeza (respuesta 5 proteínas. El sedimento urinario muestra de 5-10
incorrecta). hematíes por campo. ¿Cual sería la conducta más
1. FARMACOLOGÍA HUMANA, 3ª edic., Pág 737 apropiada a seguir?:
1. Determinar creatinina y nitrógeno en sangre.
Pregunta (9449): (155) A un niño de 9 años, 2. Derivar a la niña para la realización de una
asisíomáíico con soplo inocente, le realiza un E.C.G citoscopia.
que documenta un Síndrome de Wolf-Parkinson- 3. Determinar anticuerpos antinucleares y
White. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es complemento.
FALSA?: 4. Volver a repetir el sedimento de orina en 15 días.
1. Necesita tratamiento de la insuficiencia Cardíaca. 5. Realizar una tomografía axial computarizada
2. Puede presentar crisis de taquicardia paroxística abdominal.
supraventricular.
3. La ecocardiografia 2D-Doppler descartará su 118306 PEDIATRÍA Normal 41%
asociación con la Enfermedad de Ebstein. Solución: 4
4. Es conveniente se la practique un E.C.G. de 24
horas (Holter) y una Ergometría. En niños con hematura microscópica asintomática
5. En determinados pacientes la ablación de la vía aislada, la primera medida es confirmar su persistencia
accesoria con radiofrecuencia constituye la acción en 2-3 muestras de orina a lo largo de 2-3 semanas. Si
terapéutica. la microhematuria no es persistente no se harán más
controles.
118305 PEDIATRÍA Fácil 84% 1. NELSON, 18 edic., Pág. 2169
Solución: 1 2. www.aeped.es/protocolos-nefrologia.
Pregunta (9451): (157) Niño de 8 años de edad que

refiere cojera de la extremidad Inferior derecha, de
presentación insidiosa y un mes de evolución. No
existen antecedentes traumáticos ni signos
constitucionales. A la exploración se evidencia
restricción a la movilización pasiva de dicha
extremidad, especialmente a la abducción y la
rotación interna. De las siguientes afimaciones todas
son ciertas EXCEPTO una:
El síndrome de Wolf-Parkinson-White consiste en la 1. Se aconseja la realización de una radiografía de MIR
presencia de una vía accesoria de conducción capaz de caderas. 2010
conducir de forma anterógrada. Si esta conducción se 2. En la sinovitis transitoria el comienzo suele ser
produce de forma rápida existe riego de sufrir una agudo.
taquicardia supraventricular (respuesta 2 correcta). 3. En la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes el
La clasificación del riesgo con pruebas como el pronóstico es peor cuanto menor es la edad de
registro del ECG de 24 horas o la prueba de comienzo.
esfuerzo pueden ayudar a identificar los pacientes con 4. La causa puede ser un estado de
riesgo de muerte súbita debida a este síndrome hipercoagulabilidad.
(respuesta 4 correcta). 5. La opción terapéutica variará dependiendo del
El WPW es más frecuente en corazones normales pero arado de afectación.
se puede encontrar asociado a la anomalía de Ebstein 118307 PEDIATRÍA Normal 65%
(desplazamiento inferior de la válvula tricúspide Solución: 3
anómala) u otras cardiopatías congénitas (respuesta 3
correcta). La ablación con radiofrecuencia de la vía La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes es un
accesoria es una opción terapéutica utilizada en trastorno de la cabeza del fémur de origen desconocido,
pacientes con frecuentes arritmias por reentrada. Se producido por la interrupción temporal del flujo
utiliza en niños mayores y adolescentes de forma sanguíneo del núcleo de osificación de la epífisis
programada y en niños que necesitan múltiples proximal del fémur, que condiciona una alteración del
fármacos antiarrítmicos, con efectos secundarios de crecimiento de la epífisis y una deformidad de la
los mismos o cuando el control de la arritmia es cabeza femoral. Se han propuesto etiologías infecciosas
deficiente (respuesta 5 correcta). y traumáticas y se han identificado factores que se
El enunciado de la pregunta indica que el niño está asocian a trombofilia (respuesta 4 correcta).
asintomático, por lo tanto es falso que necesite El síntoma de presentación más común es la cojera
tratamiento de la insuficiencia cardiaca (respuesta 1 de duración variable. La movilidad de la cadera,
incorrecta). especialmente la rotación interna y la abducción, están
1. NELSON 18ª edic., Pág. 1945
437
limitadas. El primer estudio de imagen es la aumento del tamaño del testículo. Se considera que la
radiografía simple (respuesta 1 correcta) que permite pubertad se ha iniciado cuando el tamaño del testículo
diagnosticar, estadificar y realizar un seguimiento de la es igual o superior a 4ml (respuesta 2 incorrecta). En
enfermedad. El grado de deformidad de la cabeza los chicos el pico de máxima velocidad de
femoral y la edad de presentación de la enfermedad son crecimiento suele ocurrir cuando el volumen testicular
los principales factores pronósticos. Los niños que es de 12-15 ml (respuesta 3 incorrecta). En las chicas
desarrollan signos y síntomas antes de los 5 años de la aceleración en la velocidad de crecimiento precede
edad tienden a recuperarse sin síntomas residuales. Los en muchos casos al desarrollo mamario (respuesta 5
pacientes mayores de 9 años al diagnóstico suelen tener correcta). Estudios recientes han mostrado un
peor pronóstico (respuesta 3 incorrecta). Entre los inesperado e inexplicable avance en la aparición de los
métodos de tratamiento se incluyen desde la caracteres sexuales, especialmente en las niñas. En
observación y abstención terapéutica, el tratamiento cambio, la edad media en la cual aparece la
sintomático intermitente, la contención y la cirugía, menarquia es de 12 años, similar a la citada hace 20
todo ello en función del grado de afectación (respuesta años, lo cual hace pensar que existen contaminantes
5 correcta) ambientales con actividad estrogénica con capacidad
1. NELSON, 18 edic., Pág. 2806 suficiente para iniciar el desarrollo mamario pero
2. CRUZ, 9ª edic., Pág. 1985 insuficiente para modificar la edad en la cual aparece la
menarquia (respuesta 4 incorrecta).
1. CRUZ, 9 ªedic., Págs.931-932
Dolor leve
cadera
Muslo
Rodilla
Cojera
Prepuberal Pelo presexual Pelo sexual Medio desarrollo Desarrollo
Mejora el
reposo
Enfermedad de Perthes
Pregunta (9452): (158) En relación con la pubertad

MIR S
¿cuál sería la respuesta verdadera?:
ignos de pubertad
2010 1. En la gran mayoría de los casos el primer hecho
indicativo de la puesta en marcha del desarrollo Pregunta (9453): (159) Niña de 5 años,
puberal en niñas lo constituye la aparición de completamente asistomática, y que acude a la
vello pubiano. revisión habitual del pediatra. Consulta porque su
2. El primer hecho indicativo de la puesta en marcha madre fue operada de un tumor de tiroides y una
del desarrollo puberal en niños es la aparición del abuela falleció hace 10 años por un feocromocitoma.
vello facial. La actitud terapéutica prioritaria que adoptaremos
3. El brote de crecimiento en los niños se inicia será:
cuando el volumen testicular es de 4 ml. 1. Exploración física exhaustiva con control de la
4. En las niñas la media de edad de presentación de tensión arterial para valorar si el niño puede
la menarquia. en nuestro medio, tiene lugar a los presentar alguna enfermedad familiar.
11 años y medio. 2. Análisis bioquímico con calcitonina. Si ésta es
5. El brote de crecimiento de la pubertad en las niñas normal no es preciso más control a esta edad.
precede en muchos casos al desarrollo mamario. 3. Seguimiento anual de los niveles de calcitonina
118308 PEDIATRÍA Difícil 16% con estimulación con pentagastrina y. si se eleva,
Solución: 5 indicar una tirodeclomia profiláctica.
4. Estudio genético de la mutación del proto-
Se considera que el primer signo de pubertad en las oncogen RET c634. y si es positivo se realizará la
niñas es la aparición de un nódulo mamario, limitado a tiroidectomía radical profiláctica a esta edad.
la zona areolar, hipersensible y frecuentemente 5. Estudio genético de la mutación proto-ongen RET
unilateral izquierdo. El vello pubiano suele aparecer c634. niveles de calcitonina y PAAF (punción
unos meses después del desarrollo de la mama, aunque aspiración con aguja fina) y si son positivas se
en un 20% de las niñas es el primer signo de inicio de realizará la tiroidectomía radical.
la pubertad (respuesta 1 incorrecta). En los niños el 118309 PEDIATRÍA Normal 55%
primer signo externo de desarrollo puberal es el
438
Solución: 4 4. Se realizará una colangio-resonancia para

delimitar el quiste y se indicará una laparotomía
Se trata de una neoplasia endocrina múltiple tipo IIA para la resección de quiste y anastomosis de la vía
(carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma e biliar.
hiperparatiroidismo). El patrón de herencia es 5. Es necesario un estudio gammagráfico HIDA.
autosómico dominante, con alto grado de penetrancia y para delimitar el quiste y poder realizar el drenaje
expresividad variable. Se han descrito al menos 19 percúlaneo con seguridad.
mutaciones del protooncogen RET ligadas a la 118310 PEDIATRÍA
aparición de este síndrome. El diagnóstico se basa en el Solución: ANULADA
estudio genético para detectar portadores de
mutaciones del protooncogen RET. En niños con El quiste de colédoco es una dilatación
mutaciones en los codones 611, 618, 620, 630, 634 y congénita del conducto colédoco que puede
891 la tiroidectomía profiláctica debe realizarse antes causar obstrucción biliar progresiva y
de los 6 años de edad, porque se ha descrito la cirrosis biliar. Alrededor del 75% de los
aparición de enfermedad metastásica local en niños de casos se presentan en la infancia. La tríada clásica es
esa edad (respuesta 4 correcta y respuestas 1, 2 y 5 dolor abdominal, ictericia y masa palpable a nivel
incorrectas). Hay familias con mutaciones en otros abdominal. Se diagnostica mediante ecografía y la
codones en las que el fenotipo del carcinoma medular colangiografía con resonancia magnética es útil para la
de tiroides parece ser menos agresivo, en estos últimos evaluación preoperatorio de la anatomía del quiste
casos se han sugerido dos criterios terapéuticos: 1) (respuesta 4 correcta). El tratamiento de elección es
realizar una tiroidectomía total entre los 6 y 10 años o la escisión del quiste y una coledocoyeyunostomía de
2) mantener vigilancia anual o bianual con pruebas de Roux en Y (respuesta 4 correcta, respuesta 2
provocación con calcitonina, realizando la incorrecta). El drenaje simple en el intestino delgado
tiroidectomía total cuando la prueba se vuelva anormal. es menos satisfactorio debido a la existencia de riesgo
La respuesta nº 3 es incorrecta pues no incluye el de que se desarrolle un carcinoma en el tejido quístico
estudio genético. residual (respuesta 3 y 5 incorrecta).
1. NELSON, 18ª edic. Pág. 2339
2. HARRISON, 17ª edic., Pág. 2362 La respuesta nº 4 es la más adecuada, es posible que se
haya anulado ya que la respuesta nº 1 puede ser el
tratamiento inicial para estabilizar al paciente antes de
Café para dos la cirugía definitiva que sería la opción nº 4.
1. NELSON, 18 edic., Pág. 1705
Pregunta (9455): (161) Respecto a la profilaxis de la

Eritroblastosis Fetal por Isoinmunización Rh de la
madre con gammaglobulina anti-Rh ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es la verdadera?:
1. Sin profilaxis la probabilidad de que una mujer Rh MIR
negativa con hijo Rh positivo se inmunice tras el 2010
primer parto es de 1 entre 1.000.
2. La dosis estándar de 250-300 microgramos de
Carcinoma medular tiroides gammaglobulina anti-Rh es suficiente para todos
Feocromocitoma los casos de riesgo de inmunización.
Paratiroides 3. Hoy se preconiza administrar alrededor de las 28
Dos MEN 2 semanas de edad gestacional una dosis de 250
microgramos de gammaglobulina anti-Rh a las
embarazadas Rh negativas no inmunizadas.
Pregunta (9454): (160) Niño de un año y medio que cuando el Rh del padre es positivo o desconocido.
acude a la Urgencia por presentar un cuadro de 4. La profilaxis postparto se debe administrar antes
dolor abdominal e ictericia. En la exploración se de que transcurran 7 días de la fecha del parto.
palpa una masa abdominal. Al realizar una 5. En caso de realizar una amniocentesis precoz a las
ecografía se observa la presencia de un quiste de mujeres Rh negativas no inmunizadas antes de las
colédoco. ¿Qué actitud terapéutica adoptaremos?: 20 semanas de edad gestacional no es necesario
1. Se realizará una punción percutánea para lavado hacer profilaxis porque a esa edad todavía no se
peritoneal con objeto de comprobar que el quiste han manifestado los antígenos de los hematíes
contiene bilis para dejar un drenaje que mejore el fetales.
cuadro de dolor abdominal. 118311 GINECOLOGÍA Fácil 79%
2. Se indicará una laparotomía exploradora y se Solución: 3
procederá a una resección radical de toda la via
biliar para sustituirla por una asa de intestino. Sin profilaxis la probabilidad de que una mujer Rh
3. Se indicará una laparotomía exploradora para negativa con hijo Rh positivo se inmunice tras el
drenar el quiste y cuando remita la dilatación se primer parto es del 16% (respuesta 1 incorrecta).
retirará el drenaje. Las indicaciones de la profilaxis son las siguientes:
439
Una dosis de 300 µgr durante la primera mitad del incorrecta).

embarazo en todas las mujeres Rh-negativo no Se podría aconsejar un manejo expectante siempre que
sensibilizadas que sufren un aborto, un embarazo se cumplan los requisitos necesarios para una
ectópico o una metrorragia. Si ≤ 12 semanas, una vigilancia intensiva del bienestar materno fetal antes de
dosis de 150 µgr sería suficiente (respuesta 2 la 34 semana. En este caso y si la TA es superior a
incorrecta). 160/110 estaría indicado el tratamiento hipotensor,
Dosis de 300 µgr en todas las exploraciones que siendo el fármaco de 1ª elección el labetalol (respuesta
comporten riesgo de hemorragia transplacentaria: 3 incorrecta).
biopsia de corion, amniocentesis, cordocentesis, No es preciso asociar corticoides a partir de la 34
versión cefálica externa, etc. Tras técnicas invasivas semana para maduración pulmonar (respuesta 5
realizadas ≤ 12 semanas, una dosis de 150 µgr sería incorrecta)
suficiente (respuesta 5 incorrecta). 1. CABERO. L Obstetricia y Medicina materno-fetal. Ed Médica
Panamericana. 2007 Págs. 669-70
300 µgr a las 28 semanas de gestación, si el padre es
Rh (D) positivo y el test de Coombs indirecto es
negativo. Con ello se consiguen evitar las Pregunta (9457): (163) Mujer de 30 años, sin hijos,
isoinmunizaciones en las últimas semanas de la que consulta por dismenorrea de varios años de
gestación o inmediatamente después del parto evolución, aunque el dolor se ha intensificado en los
(respuesta correcta 3). últimos meses. En la exploración se detecta una
300 µgr dentro de las 72 horas siguientes al parto de tumoración en ovario derecho, con útero poco móvil
un recién nacido Rh (D) positivo o tras la expulsión y doloroso. Ovario izquierdo normal y doloroso. Por
de un feto muerto del que no se pueda conocer su Rh ecografía se visualiza una formación quística
(respuesta 4 incorrecta). homogénea compatible con endometrioma en ovario
1. Isoinmunización eritrocitaria. Protocolos de la SEGO. SEGO derecho de 7 cms de diámetro. ¿Cuál es el
2008. tratamiento indicado en esta paciente?:
1. Anticonceptivos orales.
Pregunta (9456): (162) Una gestante de 34 semanas 2. Quistectomía ovárica por laparoscopia.
de edad gestacional ingresa por urgencias con 3. Antiinflamatorios no esteroideos.
cefalea, escotomas visuales centelleantes y dolor 4. Análogos de la GnRH durante 3 meses.
epigástrico en barra. Su tensión arterial es de 5. Ooforectomía por laparoscopia.
170/110 mm Hg, tiene edemas y proteinuria 3+. En 118313 GINECOLOGÍA Normal 40%
la analítica sanguínea el hematocrito, las plaquetas Solución: 2
y las enzimas hepáticas son normales. ¿Que actitud
recomendaría?: El tratamiento de la endometriosis se debe
1. Tratamiento con sulfato de magnesio y después individualizar en función de la edad, extensión de la
inducción del parto o cesárea si no reúne enfermedad, duración de la esterilidad, deseo
condiciones favorables para la inducción. reproductivo y severidad de los síntomas.
2. Inducción del parto. Los tratamientos médicos no resultan eficaces en
MIR 3. Tratamiento con hidralazina y si se normaliza la
2010 todos los endometriomas ováricos, sino en los más
tensión arterial continuar el embarazo hasta pequeños (menores de 1 cm). Los tratamientos
alcanzar las 36-37 semanas. médicos no mejoran la fertilidad en mujeres
4. Cesárea inmediata. estériles con endometriosis (respuesta 1 incorrecta)
5. Tratamiento con hidralazina. y con (respuesta 3 incorrecta).
glucocorticoides para lograr la maduración El tratamiento médico preoperatorio no es útil,
pulmonar fetal pasadas 24 horas inducir el parto. salvo en enfermedad profunda que afecta al fondo
118312 GINECOLOGÍA Difícil 29% de saco o tabique rectovaginal (respuesta 4
Solución: 1 incorrecta).
Cuando la enfermedad es leve o moderada el
El tratamiento definitivo de la preclampsia es la tratamiento médico puede controlar el dolor, pero sin
finalización de la gestación, el momento dependerá del efecto en la fertilidad. La cirugía es tan eficaz como el
estado materno-fetal y la edad gestacional. La tratamiento médico para aliviar el dolor y puede
evolución clínica de la preeclampsia grave suele ser mejorar la fertilidad.
hacia la progresión con riesgo de empeoramiento del En las endometriosis moderadas o graves con
estado materno fetal. Por ello, siempre que se distorsión de la anatomía la cirugía es el
diagnostique a partir de la 34 semana se debe tratamiento de elección, siendo la vía de abordaje de
finalizar la gestación. La paciente en este caso cumple elección laparoscópica
criterios de gravedad (HTA severa y síntomas En este caso se debe ser lo más conservador posible
prodrómicos de eclampsia). por lo que la mejor opción es la quistectomía con
El 1º objetivo en el caso de la preclampsia grave es resección total de la pseudocápsula (respuesta 2
la prevención de la eclampsia y la disminución del correcta). La ooforectomía sería una opción razonable
riesgo de hemorragia cerebral, siendo el fármaco de en pacientes sin deseo genésico y de mayor edad
elección el sulfato de magnesio (respuesta 1 (respuesta 5 incorrecta).
correcta) (respuesta 2 incorrecta) (respuesta 4 1. BAJO ARENAS JM. Fundamentos de Ginecología. SEGO, 2009.
Págs 259-262
440
Pregunta (9458): (164) Gestante de 32 semanas que La presentación clínica es muy variable y en ocasiones
acude a su consulta para el control de la gestación similar a otra patologías.
en visita programada. En el último mes ha ganado 4 Los siguientes síntomas pueden ser causado por la
Kg. de peso. Presenta edemas en miembros endometriosis: dismenorrea 2ª severa (respuesta 2
inferiores y una TA de 140/90 en ese momento y correcta), dispaurenia fúndica (respuesta 5 correcta),
tras repetir la toma 30 minutos después. Realiza dolor pelviano crónico (respuesta 4 correcta), dolor
una ecografía en la que observa un feto con una con la ovulación.
biometría acorde con la amenorrea, placenta y Las alteraciones menstruales son variables, desde
líquido anmiótico normales. ¿Cuál de las siguientes un pequeño spotting intermenstrual hasta cualquier
decisiones tomará a continuación?: tipo de alteración del ciclo (respuesta 1 incorrecta).
1. Pautar tratamiento con alfametildopa. En el 30-60% de las parejas estériles que se someten
2. Recomendar dieta hipocalórica y reducir ingesta a una laparoscopia se diagnostica una endometriosis
de sal. (respuesta 3 correcta).
3. Diagnóstico de preeclampsia. Reposo y Sin embargo, el valor predictivo de cualquier síntoma
tratamiento antihipertensivo. es incierto, pues pueden tener otras causas y además
4. Dado que no existe patología, se debe continuar una proporción significativa de las mujeres afectadas
con los controles normales de la gestación. son asíntomáticas.
5. Solicitar analítica de orina. La ecografía vaginal puede ser útil para identificar
118314 GINECOLOGÍA Normal 52%
mujeres con endometriosis avanzada, sobre todo
endometriomas ováricos, pero no puede visualizar
Solución: 5
adherencias pélvicas ni focos de enfermedad peritoneal
superficiales.
El diagnóstico de preclampsia se realiza cuando en
El diagnóstico de certeza se realiza con la
dos o más tomas separadas al menos 4 horas, la TA
observación directa de las lesiones mediante
sistólica ≥ 140 mmHg y/o TA diastólica ≥ 90 mmHg
laparoscopia.
en una gestante previamente normotensa y se 1. BAJO ARENAS JM. Fundamentos de Ginecología. SEGO, 2009.
acompaña de proteinuria (≥300mg en orina de 24 Págs 257-258
horas o ≥2++ en una muestra aislada en dos
determinaciones separadas). Se define como Pregunta (9460): (166) Ante una mujer de 23 años
hipertensión gestacional si la hipertensión no se que consulta por ciclos largos con baches
acompaña de proteinuria (respuesta 3 incorrecta) amenorreicos de hasta 3 meses, acné facial y
(respuesta 5 correcta). aumento del vello, la prueba complementaria que
El edema no se incluye en los criterios diagnósticos mejor nos orientará el diagnóstico será:
de los THE, debido a su alta prevalencia durante la 1. Ecografía transvaginal.
gestación normal. Sin embargo, el desarrollo rápido de 2. Test de estrógeno-gestágenos.
un edema generalizado es habitualmente anormal. 3. Determinación plasmática de FSH y LH.
Ante el diagnóstico de preclampsia se debe establecer 4. Determinación plasmática de estradiol y
la severidad del cuadro. progesterona. MIR
El tratamiento hipotensor no está indicado por 5. Determinación plasmática de prolactina. 2010
debajo de los criterios de HTA grave, pues no mejora
118316 GINECOLOGÍA Normal 58%
el pronóstico (respuesta 1 incorrecta).
El reposo no ha demostrado que mejore el pronóstico Solución: 3
de la enfermedad, aunque puede mejorar la retención
hídrica y la perfusión fetal. Para el diagnóstico del síndrome del ovario poliquístico
La dieta debe ser normocalórica, normoproteica y se deben cumplir al menos dos de los siguientes
normosódica (respuesta 2 incorrecta) criterios (criterios para el diagnóstico de SOP,
1. CABERO. L Obstetricia y Medicina materno-fetal. Ed Médica Rotterdam 2003):
Panamericana. 2007 Págs. 669-70 - oligo y/o anovulación
2. Trastornos hipertensivos del embarazo. Protocolos Obstetricia, - hiperandrogenismo (clínico y/o bioquímico)
SEGO, 2006. - ovarios poliquísticos definidos por ecografía
vaginal con la presencia de 12 o más folículos de 2-
Pregunta (9459): (165) ¿Cuál de las siguientes no es 9mm y/o volumen ovárico mayor de 10ml. Con que
una manifestación clínica característica de la la imagen ecográfica sea en un solo ovario es
endometríosis?: suficiente (respuesta 1 correcta).
1. Hipermenorrea. Los criterios de Rotterdam no consideran la
2. Dismenorrea. determinación de LH ni de su cociente con la FSH para
3. Esterilidad primaria. el diagnóstico de SOP. La relación LH/FSH tiene valor
4. Dolor pélvico crónico. en el diagnóstico diferencial con las amenorreas de
5. Dispaurenia. origen central. Un tercio de las pacientes con SOP no
118315 GINECOLOGÍA Normal 46% presentan estas alteraciones.
Solución: 1 El cuadro mantiene el calificativo de síndrome porque
no es posible definirlo mediante un único criterio. La
obesidad, anorexia, bulimia, hiperprolactinemia,
disfunciones hipotalámicas y tiroideas, hiperplasia
441
suprarrenal o psicofármacos, simulan la misma Pregunta (9462): (168) Señale la afirmación

sintomatología y deben ser excluidas antes de llegar al correcta en la técnica de biopsia del ganglio
diagnóstico. centinela en cáncer de mama:
En este caso la respuesta correcta ante una clínica 1. No se debe realizar en pacientes con ganglios
de oligoanovulación e hiperandrogenismo clínico palpables.
sería la ecografía. 2. No evita la realización de una linfadenectomía
1. BAJO ARENAS JM. Fundamentos de Ginecología. SEGO, 2009. axilar.
Págs 73-75
3. Se realiza mediante marcado con arpón de un
ganglio axilar.
Pregunta (9461): (167) ¿Cuál de las siguientes NO 4. Sirve para detectar los ganglios axilares sanos.
es una forma de presentación del cáncer de mama?: 5. Se realiza simultáneamente en ambas axilas.
1. Eccema de areola-pezón.
2. Microcalcificaciones en mamografía. 118318 GINECOLOGÍA Normal 42%
3. Inflamación generalizada de la mama. Solución: 1
4. Adenopatía axilar.
5. Nódulo con imagen mamográfica de calcificación El centinela es el ganglio o grupo de ganglios que
semilunar o en "cáscara de huevo". reciben en primer lugar el drenaje linfático del tumor.
Puede existir drenaje a ganglios axilares, a la cadena
118317 GINECOLOGÍA Fácil 72%
mamaria interna o a ambos.
Solución: 5 Con esta técnica se realiza un estudio exhaustivo
histológico, con múltiples cortes seriados de
El primer signo clínico sujestivo de carcinoma es la hematoxilina-eoxina y por inmunohistoquímica.
presencia de una tumoración dura, indolora e irregular, Los criterios de inclusión para realizarla son:
adherida a los tejidos que la rodean. cáncer de mama invasor y axila negativa (clínica,
Los signos mamográficos sospechosos de malignidad son ecografía y citología negativas) (respuesta 1
las lesiones espiculadas, lesiones con aumento de correcta).
densidad, bordes mal definidos, microcalcificaciones La única contraindicación absoluta es la afectación
agrupadas amorfas, pleomórficas, lineales o ramificadas metastásica de los ganglios axilares, siendo
(respuesta 2 correcta) y distorsión de la estructura de la contraindicaciones relativas: tumor multicéntrico,
mama. cirugía previa, prótesis mamaria, gestación,
En la mamografía la mayoría de las calcificaciones radioterapia previa, quimioterapia previa
que aparecen en la mama son debidas a procesos La técnica consiste en la inyección de radioisótopo
benignos (vasculares, coraliformes, liponecrosis o en (Tc 99m) y coloide en la zona tumoral, previa a la
sedimento) (respuesta 5 incorrecta). cirugía, tras la cual se realiza una gammagrafía y se
El carcinoma inflamatorio se manifiesta con un localiza la región a la cual a migrado el radioisótopo
eritema difuso, edema de más de dos tercios de la (axilar y/o mamaria interna) (respuesta 3 incorrecta)
mama, aumento de la sensibilidad y tamaño mamario (respuesta 5 incorrecta). Se procede a la disección del /
MIR (respuesta 3 correcta). de los ganglios marcados para posterior estudio
2010 La enfermedad de Paget se manifiesta en forma de lesión histológico exhaustivo (respuesta 4 incorrecta).
dérmica eccematosa del pezón y areola. Se asocia a un Si el /los ganglios centinelas son positivos se deberá
carcinoma mamario retroareolar subyacente (respuesta 1 completar la cirugía con el vaciamiento axilar
correcta). completo; si el / los ganglios centinelas son negativos
La presencia de una adenopatía axilar como no será necesaria practicar la disección axilar
manifestación inicial de sospecha de cáncer de mama (respuesta 2 incorrecta).
es frecuente, demostrándose normalmente en la 1. Cáncer de mama. Tratamiento. Protocolos de la SEGO, 2005.
exploración clínica o radiológica el tumor primario
(respuesta 4 correcta). Pregunta (9463): (169) En el estadiaje del
1. BAJO ARENAS JM. Fundamentos de Ginecología. SEGO, 2009.
Págs 502-505
carcinoma de endometrio ¿qué dos subtipos
histológicos son considerados de peor pronóstico?:
1. El adenocarcinoma endometrioide y el
adenocarcinoma mucinoso.
2. El adenocarcinoma transicional y el
adenocarcinoma papilar seroso.
3. El adenocarcinoma de células claras y el
adenocarcinoma papilar seroso.
4. El adenocarcinoma mucinoso y el
adenocarcinoma transicional.
5. El adenocarcinoma endometrioide y el
adenocarcinoma de células claras.
118319 GINECOLOGÍA Difícil 16%
Solución: 3
Mamografía: calcificaciones en cuadrante superoexterno de ambas
mamas en el contexto de un cáncer de mama bilateral
442
Alrededor del 80% de los cánceres de endometrio son El diagnóstico se realiza por el cariotipo y la
de tipo endometrioide. evidencia de una gónada disgenética (respuesta 3
Los carcinomas serosos papilares y de células claras correcta). En este caso tanto la hormona de
son los tipos histológicos más agresivos (respuesta3 crecimiento como la resonancia craneal no muestran
correcta). El carcinoma papilar seroso es el más ninguna utilidad (respuesta 1 incorrecta) (respuesta 2
frecuente del grupo de tumores no endometrioides, incorrecta).
representando alrededor del 5-10% de todos los El tratamiento con terapia hormonal sustitutiva permite
carcinomas de endometrio. Se halla con frecuencia una correcta diferenciación secundaria y prevención de
asociado a enfermedad extrauterina e implica siempre la osteoporosis.
un mal pronóstico. Es altamente agresivo, con 1. BAJO ARENAS JM. Fundamentos de Ginecología. SEGO, 2009.
Págs 185-186.
tendencia a invadir las estructuras vasculares del
miometrio y a diseminarse precozmente fuera del
útero, tanto en la superficie peritoneal como en los Pregunta (9465): (171) ¿Qué prueba diagnóstica se
ganglios linfáticos Sus índices de supervivencia no recomienda para el cribado anual del cáncer de
superan el 50% en la mayoría de estadísticas. El 45% endometrio en las mujeres postmenopáusicas
de las pacientes con carcinoma seroso papilar debuta asintomáticas?:
con enfermedad en estadio III-IV. 1. Ninguna.
El carcinoma de células claras es menos frecuente que 2. Citología endometrial.
el anterior, su prevalencia varía entre el 1 y 4% de los 3. Ecografía transvaginal.
carcinomas de endometrio 4. Biopsia endometrial por aspiración.
El carcinoma mucinoso contiene mucina en más de un 5. Determinación en plasma del marcador tumoral
50% de sus tejidos Su incidencia es baja (5%). Se trata CA 125.
de una neoplasia bien diferenciada con un 118321 GINECOLOGÍA Fácil 83%
comportamiento clínico similar al del carcinoma Solución: 1
endometrioide.
1. BAJO ARENAS JM. Fundamentos de Ginecología. SEGO, 2009. El cáncer de endometrio es uno de los cánceres
Págs 411-412.
ginecológicos más frecuentes en los países
industrializados. A pesar de ello, ninguna prueba de
Pregunta (9464): (170) Mujer de 17 años de edad
cribado ha demostrado tener impacto sobre su
que acude a la consulta por retraso en el inicio de la
mortalidad, entre otros motivos porque la mayoría de
pubertad. Refiere ausencia de menarquia. En la
dichos cánceres son sintomáticos en fases iniciales y se
exploración física destacan los siguientes hallazgos:
diagnostican precozmente en un estadio favorable
talla 1.49 cm., cuello ancho, pezones mamarios muy
separados, y mamas y vello púbico propios de la
La citología endometrial presenta una sensibilidad
etapa I de Tanner. Señale cuál de las siguientes
y especificidad para el diagnóstico del 60-90% y
pruebas confirmará el diagnóstico con mayor
pero no debe utilizarse con esta finalidad (respuesta 2
probabilidad:
1. Hormona de crecimiento. incorrecta). La citología endometrial es una citología MIR
2. Resonancia magnética de cráneo. difícil en la que junto a los datos clínicos y los 2010
3. Cariotipo. parámetros morfológicos se deben considerar los
4. Hormona folículoestimulante (FSH) patrones estructurales que son de gran valor
5. Hormona luteinizante (LH). diagnóstico
No existe evidencia de que el cribado con biopsia
118320 GINECOLOGÍA Fácil 95% endometrial disminuya la mortalidad por cáncer de
Solución: 3 endometrio (respuesta 4 incorrecta).
La ecografía vaginal es útil en la evaluación de
Ante la clínica descrita debemos sospechar un mujeres con sangrado vaginal pero no se conoce su
síndrome de Turner. El 60% presentan un cariotipo eficacia en el cribado de la patología endometrial en
45X0 y el resto mosaicismos o anomalía estructural de mujeres asintomáticas (respuesta 3 incorrecta).
uno de los cromosomas. Aunque este procedimiento puede utilizarse para
Clínicamente el fenotipo es femenino con evaluar patología endometrial oculta, la ecografía
infantilismo sexual, talla baja, pterigium colli, transvaginal no ha sido validada como método de
cúbito valgo y con frecuencia malformaciones cribado para reducir la mortalidad en mujeres
extragenitales. Los genitales internos son femeninos asintomáticas.
pero infantiles al igual que los externos. El vello El CA 125 no es adecuado para el screening, pues es
púbico y axilar es escaso y hay ausencia del poco específico. Puede elevarse de forma fisiólógica,
desarrollo mamario. La amenorrera suele ser 1ª, en patología benigna ginecológica y no ginecologíca.
pero es posible en los mosaicismos menstruación Se eleva también en otros cánceres ginecológicos y no
espontánea e incluso gestación. ginecológicos. En el cáncer de endometrio se eleva en
El fallo gonadal produce una elevación importante estadios avanzados (respuesta 5 incorrecta).
de los niveles de gonadotrofinas con niveles de 1. Diagnostico precoz del cáncer genital femenino. Protocolos de la
esteroides normales o bajos, aunque esto es común a SEGO, 2005
otras muchas patologías (respuesta 4 incorrecta)
443
Pregunta (9466): (172) En un ensayo clínico que 1. No hay ningún paciente que sobreviva menos de 6
evalúa la eficacia de un nuevo agonista años.
dopaminérgico para el tratamiento de la 2. La mitad de los pacientes sobreviven
enfermedad de Parkinson los investigadores aproximadamente 6 años.
concluyen que el nuevo fármaco es eficaz cuando en 3. El valor esperado del tiempo de supervivencia es
realidad no es mejor que el placebo. Han cometido: 6 años.
1. Un error tipo I. 4. No hay ningún paciente que sobreviva más de 6
2. Un sesgo del observador. años.
3. Un sesgo de confusión. 5. La mitad de los pacientes sobreviven más de 6
4. Un error tipo II. años.
5. Un seseo de clasificación. 118323 PREVENTIVA Fácil 81%
118322 PREVENTIVA Fácil 88% Solución: 5
Solución: 1
La hipótesis nula en un contraste de hipótesis en el La mediana es la medida estadística que coincide con
comparamos, por ejemplo, el tratamiento A y el el percentil 50. Por lo tanto, la mitad de la distribución
tratamiento B, consiste en asumir que no hay de valores está por encima de la mediana, y la otra es
diferencias entre ambos tratamientos (y que la igual o menor a la mediana. En este caso la mitad de
diferencia entre ambos es nula, de ahí el nombre). los pacientes sobreviven más de 6 años. Cuidado con
Error de tipo I, consistente en rechazar la hipótesis una respuesta del tipo “sobreviven 6 años o más”, que
nula cuando ésta es realmente cierta (o sea, “pasarse de sería incorrecta (respuesta 5 correcta; respuestas 1,2,3
listo”). La probabilidad de error de tipo I se denomina y 4 incorrectas).
, y se fija habitualmente en el 5% (respuesta 1 1. Rothman, Págs 168-180.
correcta).
Sesgo del observador se produce cuando los datos Pregunta (9468): (174) Un artículo de una revista
correspondientes a la exposición son recogidos de científica, en el que se estudian factores pronósticos
manera diferente para los casos que para los controles del fracaso de una intervención terapéutica para la
(respuesta 2 incorrecta). lumbalgia, informa que uno de estos factores es que
El sesgo de confusión o factor de confusión aparece la duración del episodio sea superior a un año con
cuando existe una variable externa “distorsionadora” un "odds ratio" de 2,0 y un intervalo de confianza
que está relacionada tanto con el factor de riesgo como al 95% de 1,3 a 23. ¿Cuál de las siguientes
con la enfermedad y no es un paso intermedio entre afirmaciones es FALSA?:
ellas o no se haya controlado su efecto en el análisis 1. La probabilidad de que el verdadero "odds ratio"
(respuesta 3 incorrecta). esté comprendido 1.3 y 2.3 es 0.95.
Error de tipo II, consistente en no rechazar la 2. Si se repitiera el estudio muchas veces, en un 95%
hipótesis nula cuando ésta es, en realidad, falsa (es de ellas se obtendría un "odds ratio" 1.3 y 2.3.
decir, “estar ciego”). La probabilidad de error de tipo II 3. El intervalo de confianza esta mal calculado.
MIR se denomina , mientras que se denomina potencia a 1- puesto que no está centrado en el "odds ratio".
2010  (respuesta 4 incorrecta). 4. La probabilidad de que fracase el tratamiento en
La validez interna de un estudio implica que los un individuo cuyo episodio ha durado más de un
resultados de ese estudio son aplicables a la población año. es aproximadamente el doble que si la
de la cual proceden los sujetos de estudio. Los factores duración hubiera sido menor.
que reducen la validez interna de un estudio se 5. Como el intervalo de confianza no incluye el 1. la
denominan sesgos (errores sistemáticos), y su estudio y asociación entre duración del episodio y fracaso
control es uno de los principales objetivos de la del tratamiento es estadísticamente significativa.
epidemiología. 118324 PREVENTIVA Fácil 67%
En los estudios epidemiológicos, una vez se ha Solución: 3
seleccionado y reclutado la muestra de estudio, es
necesario recoger información acerca de los Odds es la razón entre una proporción y su
componentes de la misma, con la consiguiente complementaria. Expresa cuánto más probable es la
posibilidad de errores y sesgos. Los errores que se ocurrencia de un fenómeno en relación con la no-
producen en la medida de las variables se denominan ocurrencia. Su rango está entre cero e infinito.
sesgo de clasificación (si la variable es categórica) El cociente de los odds de dos grupos es lo que se
(respuesta 5 incorrecta) o errores de medida (si es denomina odds ratio (OR) y constituye otra forma de
continua). El sesgo de clasificación suele ser el sesgo cuantificar la asociación entre dos variables
de información más frecuente. dicotómicas. La distribución muestral del OR es muy
1. Rothman KJ, 2ª edic., Pág 163. asimétrica, el OR toma valores entre 0 y + 
(respuesta 3 incorrecta). En la práctica. El valor nulo
Pregunta (9467): (173) Un estudio informa que la es 1; si el OR es superior a 1, la exposición al factor
mediana de supervivencia de los pacientes después de riesgo está asociada con el riesgo de ser caso
del diagnóstico de cierto tipo de cáncer es de 6 años. (respuesta 4 correcta), mientras que si el OR < 1, la
¿Esto quiere decir que?: exposición está inversamente asociada con la
probabilidad de ser caso.
444
La estimación puntual de un parámetro representa el por concepto de azar. Kappa es el cociente entre esa
valor más probable de ese parámetro con la cantidad y el acuerdo máximo que se puede esperar sin
información disponible. El estimador puntual se intervención del azar (respuestas 3 y 5 incorrectas).
completa con un intervalo de valores del parámetro Kappa ponderado. Supóngase que las categorías de
poblacional que serían compatibles con los resultados clasificación son más de dos y están definidas en una
de la muestra. Los intervalos de confianza llevan escala ordinal, como por ejemplo “sano”,
asociada una probabilidad, que indica la cobertura del “posiblemente enfermo” y “claramente enfermo”. A la
parámetro poblacional. En la práctica, se utilizan casi hora de valorar el grado de discrepancia entre dos
exclusivamente los intervalos de confianza al 95% observadores, no es lo mismo que uno clasifique a un
(respuestas 1 y 2 correctas). Como el intervalo de sujeto como “posiblemente enfermo” y el otro lo
confianza del OR no incluye el valor 1 la asociación declare “sano” a que uno lo clasifique como “sano” y
entre duración del episodio y fracaso del tratamiento es el otro como “claramente enfermo”. La “distancia”
estadísticamente significativa (respuesta 5 correcta). entre ambas discrepancias no es la misma (respuesta 4
1. Piédrola, 11ª edic., Págs 137-151. incorrecta).
El coeficiente de correlación de Spearman es una
Pregunta (9469): (175) La técnica estadística que prueba estadística que permite medir la correlación o
debe aplicarse para analizar la concordancia de dos asociación de dos variables y es aplicable cuando las
observadores en la medición del volumen mediciones se realizan en una escala ordinal (respuesta
espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) es: 1 incorrecta), aprovechando la clasificación por
1. El coeficiente de correlación de Spearman. rangos. La correlación de Spearman, o por rangos, se
2. El coeficiente de correlación intraclase. basa en reemplazar los valores originales, de ambas
3. La prueba de Kappa. variables, por números enteros positivos, comenzando
4. La prueba de Kappa ponderada. del 1 en adelante, que correspondan a su ordenamiento
5. El test de Cohén. de menor a mayor magnitud (RANGOS). Para ello, los
118325 PREVENTIVA Difícil 1%
valores reales de cada una de las variables son
ordenados de menor a mayor, por separado y
Solución: 2
reemplazados por los rangos (Guilford y Fruchter
1984). La correlación de Spearman es un excelente
Se dice que un instrumento o procedimiento es preciso
método para cuantificar la relación entre dos escalas de
si sus resultados son consistentes cuando se aplica más
valores discretos y/o con jerarquía (ordinales).
de una vez al mismo individuo bajo las mismas
También es una excelente opción cuando los datos no
circunstancias. La precisión de un procedimiento se ve
tienen distribución normal bivariante, especialmente si
afectada por dos factores fundamentales: la variación
hay valores extremos. El método de Spearman permite
propia del instrumento o procedimiento y la variación
calcular correlación, pero sólo entre dos variables.
del examinador. La primera de ellas tiene que ver con
El índice más apropiado para cuantificar la
la calidad y calibrado del instrumental de medida y
concordancia entre diferentes mediciones de una
diagnóstico. La variación del observador o examinador
variable numérica es el llamado coeficiente de MIR
está relacionada con su entrenamiento, formación y
correlación intraclase (respuesta 2 correcta). Dicho 2010
capacidad, y también se llama error del examinador. A
coeficiente estima el promedio de las correlaciones
menor variación de éste, mayor precisión se consigue a
entre todas las posibles ordenaciones de los pares de
la hora de realizar una prueba y, por tanto, más válido
observaciones disponibles y, por lo tanto, evita el
será el resultado.
problema de la dependencia del orden del coeficiente
El coeficiente kappa fue propuesto originalmente por
de correlación. Así mismo, extiende su uso al caso en
Cohen (1960) para el caso de dos evaluadores o dos
el que se disponga de más de dos observaciones por
métodos, por lo que a menudo se le conoce como
sujeto. A pesar de ser la medida de concordancia más
kappa de Cohen, y fue generalizado para el caso de
adecuada par el caso de variables numéricas, el CCI
más de dos evaluadores por Fleiss, por lo que a veces
presenta ciertas limitaciones. El hecho de que se trate
también se habla del índice kappa de Fleiss.
de una prueba paramétrica limita su uso al caso en el
La prueba de Kappa “Kappa de Cohen”. El índice
que no se verifiquen las hipótesis necesarias.
kappa relaciona el acuerdo que exhiben los
1. Piédrola, 11ª edic., Págs 173-184.
observadores, más allá del debido al azar, con el
acuerdo potencial también más allá del azar. En
Pregunta (9470): (176) Para determinar la
esencia, el proceso de elaboración del índice es el
efectividad de un tratamiento quirúrgico
siguiente: se calcula la diferencia entre la proporción
comparando dos técnicas diferentes, el tipo de
de acuerdo observado y la proporción de acuerdo
diseño que ofrece la mayor "evidencia científica"
esperado por azar; si ésta es igual a cero, entonces el
es:
grado de acuerdo que se ha observado puede atribuirse
1. Un estudio controlado aleatorizado de 50
enteramente al azar; si la diferencia es positiva, ello
pacientes.
indica que el grado de acuerdo es mayor que el que
2. Una serie de casos de un único centro con 475
cabría esperar si solo estuviera operando el azar y
pacientes.
viceversa: en el caso (ciertamente improbable) en que
3. Un estudio de cohortes de 50 pacientes.
la diferencia fuera negativa entonces los datos estarían
4. Un estudio con casos y controles de 100
exhibiendo menos acuerdo que el que se espera solo
pacientes.
445
5. Los consejos dados por un panel de expertos poblaciones concretas, seleccionadas a menudo por
mundiales en base a su experiencia personal. conveniencia o por facilidad de acceso para los
118326 PREVENTIVA Fácil 92%
investigadores. Incluso aunque el grupo estudiado sea
representativo de una población, la aplicación de los
Solución: 1
conocimientos epidemiológicos a otras poblaciones
requiere siempre un cierto grado de generalización. La
En función del rigor científico del diseño de los
generalizabilidad (o validez externa), por tanto,
estudios pueden construirse escalas de clasificación
consisten en la capacidad de extrapolar los resultados
jerárquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden
de la población en la que se realizó el estudio a otras
establecerse recomendaciones respecto a la adopción
poblaciones (respuesta 2 correcta).
de un determinado procedimiento médico o
Los errores que se producen en la medida de las
intervención sanitaria. En la investigación clínica
variables se denominan errores de clasificación (si la
actual el ensayo clínico aleatorio controlado es el variable es categórica) o errores de medida (si es
mejor diseño para evaluar la eficacia y seguridad de continua) (respuesta 4 incorrecta).
una intervención terapéuticas (respuesta 1 correcta). La confusión es una distorsión en la medida de
Al elegir el diseño de un estudio, el equipo asociación entre una exposición y una enfermedad
investigador debe elegir el diseño más válido para resultante del efecto de otra variable que a su vez se
responder a su pregunta o preguntas de investigación. asocia con la exposición (respuesta 5 incorrecta).
Los estudios experimentales completos (con asignación 1. Piédrola, 11ª edic., Págs 173-184.
aleatoria de la intervención) se consideran el patrón de
referencia con el que se comparan el resto de estudios y
sus resultados se consideran de superior validez al
resto. A continuación, y en nivel descendente de
calidad, se encuentran los estudios de cohortes, los de
casos y controles, los transversales, los ecológicos y,
por último, la serie de casos (respuestas 2,3,4 y 5
incorrectas).
1. Piédrola, 11ª edic., Pág 101.
Validez externa: grado de comparabilidad y extrapolación de

Pregunta (9471): (177) Unos investigadores resultados de un estudio a otras poblaciones
realizan un estudio con pacientes diabéticos
provenientes de una unidad de diabetes hospitalaria. Pregunta (9472): (178) ¿Cuál de las siguientes
La aplicación de los resultados del estudio a afirmaciones sobre los factores de confusión es
pacientes de una consulta de medicina de familia correcta?:
puede ser errónea por un problema de: 1. Sólo hay que controlarlos cuando son una variable
1. Validez interna. intermedia en la cadena causal.
2. Validez externa. 2. Pueden controlarse mediante enmascaramiento.
MIR 3. Precisión.
2010 3. Pueden controlarse mediante emparejamiento.
4. Sesgo de clasificación. 4. No requieren control porque no modifican el
5. Confusión. efecto.
118327 PREVENTIVA Fácil 83% 5. Sólo se pueden controlar recurriendo a técnicas
Solución: 2 estadísticas.
118328 PREVENTIVA Fácil 83%
En cada estudio epidemiológico concreto, las medidas Solución: 3
obtenidas dependerán de las hipótesis y objetivos del
estudio. Sin embargo, existen dos objetivos La confusión es una distorsión en la medida de
metodológicos comunes a todos los estudios: Precisión asociación entre una exposición y una enfermedad
y validez. Precisión hace referencia a la ausencia de resultante del efecto de otra variable que a su vez se
error aleatorio, mientras que validez hace referencia a asocia con la exposición. Esta nueva variable se
la ausencia de errores sistemáticos o sesgos. Ambos denomina factor de confusión (respuesta 4 incorrecta).
componentes son importantes para que los resultados El factor de confusión no es un paso intermedio en
de un estudio sean fiables (respuesta 3 incorrecta). la cadena causal entre la exposición y la enfermedad
El concepto de validez interna está muy relacionado (respuesta 1 incorrecta).
con la calidad de un estudio. La validez interna de un Los factores de confusión se pueden controlar tanto
estudio implica que los resultados de ese estudio son en el diseño de los estudios como en el análisis
aplicables a la población de la cual proceden los sujetos (respuesta 5 incorrecta).
de estudio (Rothman y Greenland, 1998). Los factores El emparejamiento es una forma extrema de
que reducen la validez interna de un estudio se estratificación utilizada principalmente en los estudios
denominan sesgos (errores sistemáticos), y su estudio y de casos y controles consiste en seleccionar, para cada
control es uno de los principales objetivos de la caso, uno o varios controles con los mismos niveles del
epidemiología (respuesta 1 incorrecta). factor (o factores) de confusión (respuesta 3 correcta).
Los estudios epidemiológicos se realizan en
446
El enmascaramiento, o carácter ciego de un ensayo Pregunta (9474): (180) En un estudio de

clínico, es el conjunto de medidas o precauciones que seguimiento de 25.000 trabajadores durante 8 años
se toman con el fin de que los que intervienen en el se han encontrado 250 casos de una enfermedad.
mismo (paciente, médico, evaluador) desconozcan el Queremos usar estos datos para analizar asociación
tratamiento al que el paciente ha sido asignado de esta enfermedad con cierta predisposición
(respuesta 2 incorrecta). genética cuyo diagnóstico es muy caro y no podemos
1. Piédrola, 11ª edic., Pág 141, Págs 162-166. realizarlo a todo el grupo de trabajadores sólo a 500
de ellos. El diseño que sería conveniente usar en este
Pregunta (9473): (179) Se diseña un estudio para caso es:
evaluar el efecto sobre la salud de la exposición a los 1. Estudio transversal o de corte.
teléfonos móviles en el que durante 10 años se sigue 2. Estudio de cohortes.
a una población inicialmente sana. ¿Qué tipo de 3. Estudio de casos y controles anidado.
diseño tiene este estudio?: 4. Estudio experimental.
1. Estudio de casos y controles. 5. Estudio ecológico.
2. Estudio de cohortes.
3. Estudio transversal. 118330 PREVENTIVA Fácil 72%
4. Serie de casos. Solución: 3
5. Ensayo controlado.
El estudio de casos y controles anidado es un estudio
118329 PREVENTIVA Fácil 90% de casos y controles que incluyen todos los casos
Solución: 2 observados en la cohorte y uno o más controles
emparejados con los casos por tiempo de seguimiento
Un estudio de casos y controles es un estudio analítico (respuesta 3 correcta). Este apareamiento implica
observacional que comienza con la identificación de un considerar la información disponible para los controles
grupo de casos individuos con una particular sólo hasta la fecha de diagnóstico de su caso
enfermedad o condición) y un grupo de controles correspondiente. Además, un control puede llegar a
(individuos sin la enfermedad o condición) (respuesta convertirse en caso, a medida que avanza el
1 incorrecta). seguimiento. El análisis de los datos debe respetar el
Los estudios de cohortes se caracterizan por la apareamiento y comparar cada caso con su grupo de
identificación y seguimiento de uno o más grupos de controles.
individuos con un determinado nivel de exposición, Los estudios de prevalencia (transversal) son un tipo
para detectar y cuantificar la aparición del evento o de investigación observacional descriptiva, en el que en
enfermedad de interés a lo largo del tiempo (respuesta un único momento temporal medimos la frecuencia de
2 correcta). la exposición y del efecto (respuesta 1 incorrecta).
Un estudio transversal o de prevalencia ofrece una Los estudios de cohortes se caracterizan por la
visión de lo que ocurre en un momento dado en una identificación y seguimiento de uno o más grupos de
población determinada, lo que proporciona una individuos con un determinado nivel de exposición,
fotografía instantánea de la realidad (respuesta 3 para detectar y cuantificar la aparición del evento o MIR
incorrecta). enfermedad de interés a lo largo del tiempo (respuesta 2010
Los estudios de casos o serie de casos describen la 2 incorrecta).
experiencia de un grupo de pacientes con diagnóstico En epidemiología el estudio experimental implica un
similar, que presentan alguna característica o curso aspecto fundamental: el investigador manipula las
clínico inusual (respuesta 4 incorrecta). Pueden ser el condiciones del estudio, con el objeto de averiguar el
punto de partida para una nueva hipótesis. efecto que tal manipulación (intervención) tiene sobre
En los ensayos clínicos, también llamados ensayos las observaciones realizadas (respuesta 4 incorrecta).
aleatorizados controlados, el objetivo suele concretarse Los estudios ‘ecológicos’, se diferencian de un estudio
en evaluar nuevos tratamientos o técnicas diagnósticas observacional convencional en que los niveles de
través de su aplicación a seres humanos valorando su exposición individual no se miden, o bien la
eficacia y seguridad (respuesta 5 incorrecta). información sobre la exposición, si se mide, no se
vincula con la frecuencia de la enfermedad a nivel
Exclusión de casos prevalentes de individual. La unidad típica de análisis estadístico es un
enfermedad Enferman
área geográfica, como puede ser una sección censal,
una provincia o un país (respuesta 5 incorrecta).
Cohorte 1. Piédrola, 11ª edic., Pág 99.
expuesta No
enferman
Población
Sujetos Pregunta (9475): (181) Para analizar la posible
sanos relación entre la contaminación ambiental y un tipo
Cohorte No
no enferman de alergia se han medido los niveles medios de
expuesta contaminación y la tasa de incidencia de dicha
alergia en el último año en 250 ciudades europeas.
Factor de riesgo Enfermedad
Enferman Se encontró una correlación positiva entre los
niveles medios de contaminación y la tasa de
Pasos para la realización de un estudio de cohortes incidencia de la alergia estudiada. El diseño de este
447
estudio se corresponde con: durante bastante tiempo para obtener un número

1. Estudio transversal o de corte. suficiente de casos.
2. Estudio de cohortes. Los estudios de corte transversal o de prevalencia
3. Estudio de casos y controles anidado. son el instrumento más adecuado para estudiar la
4. Estudio experimental. prevalencia de una enfermedad o de una exposición
5. Estudio ecológico. (respuesta 1 incorrecta). Además de estudiar la
118331 PREVENTIVA Normal 63%
prevalencia, en los estudios transversales se pueden
estudiar asociaciones entre exposiciones y presencia o
Solución: 5
ausencia de enfermedad. Sin embargo, a menudo estas
asociaciones son difíciles de interpretar debido a las
Uno de los diseños de estudio más sencillos y
diferencias entre los casos prevalentes y los casos
frecuentemente empleados en la descripción de la
incidentes de enfermedad.
situación de salud o en la investigación de nuevas
Considerando la referencia temporal del investigador
exposiciones en poblaciones humanas son los estudios
respecto del seguimiento, los estudios se clasifican en:
ecológicos. Sin embargo, por lo limitado de sus
prospectivos, retrosprospectivos y ambispectivos
mediciones, pueden ser más susceptibles de sesgos que
los estudios que se basan en observaciones
El elemento central que define un estudio
individuales.
experimental es la introducción de una intervención
Se define como estudio ecológico, todo estudio en el
que altera las condiciones del mismo y es asignada a
que las unidades de análisis son poblaciones o grupos
los participantes por el investigador (respuesta 4
de personas más que individuos (Last). Se clasifica a
incorrecta).
los estudios ecológicos como exploratorios, de grupos
Los estudios de casos o de series clínicas describen la
múltiples, de series de tiempo y mixtos.
experiencia de un grupo de pacientes con diagnóstico
Es habitual considerar que si la variable de exposición
similar, que presentan alguna característica o curso
central en un estudio epidemiológico, cualquiera que
clínico inusual (respuesta 5 incorrecta). Pueden ser el
sea su diseño, está referida a un grupo de individuos, el
punto de partida para una nueva hipótesis. Estos
estudio se define como ecológico (respuesta 5
estudios pueden generarse a partir de la actividad
correcta; respuestas 1,2,3 y 4 incorrectas). Sin
asistencial o de la notificación a los sistemas de
embargo, hay quien define como estudio ecológico en
vigilancia epidemiológica. El paso fundamental en
sentido estricto, sólo aquél en el que tanto la variable
ellos es establecer la definición de caso y los criterios
resultado (‘outcome’) como la exposición, son medidas
de inclusión y exclusión. Su principal limitación es la
agregadas.
1. Piédrola, 11ª edic., Pág 99. falta de un grupo control, lo que impide evaluar
hipótesis de tipo causal.
Pregunta (9476): (182) Se desea estudiar la
asociación de determinadas exposiciones con una Pregunta (9477): (183) Si desea leer críticamente
enfermedad cuyo periodo de latencia es muy largo. un artículo sobre un ensayo clínico aleatorizado
MIR En este caso el tipo de estudio más adecuado sería: empleará la declaración:
2010 1. Estudio transversal o de corte. 1. CONSORT
2. Estudio prospectivo. 2. QUOROM
3. Estudio de casos y controles. 3. PRISMA
4. Estudio experimental. 4. STROBE
5. Estudio de serie de casos. 5. STARD
118332 PREVENTIVA Fácil 73% 118333 PREVENTIVA Difícil 2%
Un estudio de casos y controles es un estudio analítico La importancia de una adecuada presentación de los
observacional que comienza con la identificación de un resultados de los ensayos clínicos ha llevado a la
grupo de casos (individuos con una particular elaboración de la “Declaración CONSORT”, un
enfermedad o condición) y un grupo de controles informe con recomendaciones para mejorar la calidad
(individuos sin la enfermedad o condición). Entonces, de la presentación de los resultados de ensayos clínicos
el nivel o prevalencia de la exposición a un factor se elaborado por investigadores, estadísticos,
mide en los dos grupos y se compara. Básicamente, si epidemiólogos y editores biomédicos y apoyado por
la prevalencia de la exposición es mayor en casos que numerosas revistas biomédicas y grupos editoriales. La
en controles, la exposición podría ser un factor de declaración recoge los aspectos (22 ítems) que han de
riesgo, mientras que si es menor, la exposición podría ser contemplados y la forma de presentarlos en los
ser un factor protector. diferentes apartados (título y resumen, introducción,
Los estudios de casos y controles son especialmente métodos, resultados y discusión) del informe sobre un
útiles en enfermedades raras o con largos periodos ensayo clínico de dos grupos paralelos. La declaración,
de latencia (respuesta 3 correcta). En este caso, los junto con las extensiones de la misma para los
estudios de cohorte son ineficientes, ya que es diferentes tipos de ensayos clínicos (en función de
necesario seguir a un número elevado de personas datos, intervenciones o diseños alternativos) se pueden
448
consultar en la siguiente dirección: http://www.consort- El número necesario de pacientes a tratar (NNT) se

statement.org/consort-statement (respuesta 1 correcta). define como el número de pacientes que tendríamos
La declaración QUOROM, Quality Of Reporting Of que tratar para evitar que se produjera un caso con
Meta-analyses (Calidad del informe de Meta-análisis), la enfermedad o condición estudiada y se calcula
es una lista de comprobación y un diagrama de flujo, como el inverso de la reducción del riesgo atribuible.
para mejorar la calidad de los informes de las La reducción absoluta del riesgo (RAR) sería: 0,155-
revisiones sistemáticas con meta-análisis (respuesta 2 0,130= 0,025 (2,5 %). EL cálculo del NNT se resuelve
incorrecta). dividiendo 1/RAR. NNT= 1/0,025 = 40. Por tanto la
PRISMA (Preferred Reporting Items of Systematic respuesta es que necesitamos tratar a 40 pacientes con
reviews and Meta-Analyses) es la nueva Guía para el nuevo tratamiento para evitar un caso de IAM
publicar revisiones sistemáticas y meta-análisis (respuesta 4 correcta y 1,2,3, y 5 incorrectas).
1. Argimón Payàs, 2ª edic., Págs 276-279.
“evolución del conocido” QUORUM (QUality Of
Reporting Of Meta-analyses) (respuesta 3 incorrecta). 1/(Etx – Eno tx)
La Declaración STROBE está constituida por una
lista de puntos a tener en cuenta en la comunicación de
los estudios realizados con los 3 diseños más
importantes de la epidemiología analítica
observacional: los estudios de cohortes, los estudios de
casos y controles y los estudios transversales
(respuesta 4 incorrecta). La única intención de esta
declaración es ofrecer una guía sobre la forma
adecuada de comunicar los estudios de investigación
observacionales: estas recomendaciones no representan
una «receta» para el diseño o la realización de los
estudios. Calculamos el número de pacientes que debemos tratar para
STARD (STAndards for the Reporting of Diagnostic que una curación sea atribuible al tratamiento como el
accuracy studies) (Normas para el informe de la inverso de la diferencia de curaciones entre el fármaco y el
precisión diagnóstica) es una lista de comprobación placebo
para mejorar la calidad de las publicaciones sobre
Pregunta (9479): (185) En un ensayo clínico la
estudios diagnósticos (respuesta 5 incorrecta).
comparabilidad de los grupos experimental y
control la determina:
Pregunta (9478): (184) En un ensayo clínico se ha 1. El doble ciego.
comparado la eficacia de un tratamiento con un 2. La aleatorización.
nuevo medicamento frente al de referencia en la 3. El tamaño de la muestra.
prevención secundaria del infarto de miocardio. La 4. El análisis por intención de tratar.
incidencia de infarto de miocardio a los tres años ha 5. El triple ciego. MIR
sido del 13% en el grupo tratado con el nuevo 118335 PREVENTIVA Fácil 89% 2010
medicamento y del 15,5% en el grupo tratado con el Solución: 2
de referencia. ¿Cuántos pacientes debería tratar
durante 3 años con el nuevo medicamento para Cuando se realiza un estudio de investigación, la
evitar un episodio de infarto de miocardio en principal decisión a tomar hace referencia al grado de
comparación con el tratamiento de referencia?: control que el investigador tiene sobre la exposición en
1. 25 pacientes. estudio. Si el investigador manipula los niveles de
2. 250 pacientes. exposición (alto grado de control) el estudio se
3. 20 pacientes. considerará de tipo experimental; por el contrario, si el
4. 40 pacientes. investigador sencillamente registra las exposiciones
5. 400 pacientes. que han recibido los sujetos (fuera del control del
118334 PREVENTIVA Fácil 68% investigador), el estudio se considerará observacional.
Solución: 4 La aleatorización consiste en la asignación de las
unidades experimentales (sujetos participantes) a dos o
La práctica clínica conlleva la toma de decisiones sobre más intervenciones utilizando un mecanismo aleatorio.
actividades preventivas, terapéuticas y La aleatorización elimina el sesgo del investigador en
pronósticas. Con frecuencia existen dificultades para la asignación de los sujetos, garantiza la validez de los
trasladar los resultados de una investigación a la niveles de significación de las pruebas estadísticas que
práctica clínica por la forma en que habitualmente se se aplicarán en el análisis de los datos y tiende a
presentan los resultados. La forma recomendada de producir grupos comparables respecto de
presentar los resultados de un ensayo clínico características conocidas y desconocidas que pudieran
aleatorizado y otros tipos de estudio debe incluir el afectar al desenlace de interés (factores pronósticos)
número necesario de pacientes a tratar para reducir un (respuesta 2 correcta).
evento (NNT). El principal motivo por el que es necesario un tamaño
muestral suficiente es para garantizar una precisión
449
mínima en las estimaciones. Con un tamaño de muestra no hay asociación entre la presencia del factor y el
adecuado, si el efecto es real se tendrá una probabilidad evento. RAR<0 si la asociación es positiva, es decir si
elevada de obtener un resultado estadísticamente la presencia del factor se asocia a mayor ocurrencia del
significativo (respuesta 3 incorrecta). evento y RAR>0 si la asociación es negativa
Los ensayos clínicos aleatorizados son analizados por (respuesta 5 correcta y 1, 2, 3 y 4 incorrectas).
un método estándar llamado "intención de tratar", La reducción absoluta del riesgo en el ensayo, su
esto es, todos los sujetos aleatorizados son analizados valor es (50/500)-(25/500)=0,1-0,05 =0,05 (5%), el
de acuerdo con la asignación original del tratamiento y tratamiento ha reducido en un 5% la incidencia del
todos los eventos son contados contra el tratamiento IAM en relación con el nuevo tratamiento.
1. Argimón Payàs, 2ª edic., Págs 276-279.
asignado (respuesta 4 incorrecta).
El enmascaramiento, o carácter ciego de un ensayo
clínico, es el conjunto de medidas o precauciones que Pregunta (9481): (187) En un ensayo clínico se
se toman con el fin de que los que intervienen en el predefine que el fármaco experimental será no-
mismo (paciente, médico, evaluador) desconozcan el inferior al fármaco control si el límite superior del
tratamiento al que el paciente ha sido asignado intervalo de confianza (IC) del riesgo relativo (RR)
para la variable principal (infarto de miocardio) no
(respuesta 1 y 5 incorrectas), ya que este conocimiento supera el 1,20 (Diferencia clínicamente relevante:
podría introducir sesgos en el desarrollo, análisis y 20% en términos relativos). La variable principal
evaluación de un ensayo clínico. ocurre en un 52% de los pacientes en el grupo
1. Piédrola, 11ª edic., Pág 152-160.
experimental y 68% en el grupo control (RR = 0,90;
Pregunta (9480): (186) En un ensayo clínico que IC 95% = 0,69 a 1,18). Señale la respuesta FALSA:
compara un nuevo antiagregante frente al 1. El fármaco experimental no es superior al fármaco
tratamiento habitual con ácido acetil salicílico en la control en la reducción de la incidencia de infarto
prevención de infarto de miocardio (IAM) iras 2 de miocardio en este estudio.
años de tratamiento, se han obtenido los siguientes 2. El fármaco control no es superior al fármaco
resultados: Nuevo tratamiento: 25 IAM sobre 500 experimental en la reducción de la incidencia de
pacientes. Tratamiento habitual: 50 IAM sobre 500 infarto de miocardio en este estudio.
pacientes. ¿Cuál es la reducción absoluta de riesgo 3. No puede descartarse que el fármaco experimental
(RAR) que se consigue con el nuevo antiagregante?: produzca un aumento relativo del riesgo de infarto
1. 50%. de miocardio de hasta un 18% con respecto al
2. 25%. control.
3. 10%. 4. El fármaco experimental es no-inferior al fármaco
4. 100% control bajo las condiciones del estudio.
5. 5%. 5. Ambos tratamientos son equivalentes con un 95%
de confianza.
Solución: 5
MIR Solución: 5
2010 La práctica clínica conlleva la toma de decisiones sobre
actividades preventivas, terapéuticas y En los ensayos clínicos controlados y randomizados, la
pronósticas. Con frecuencia existen dificultades para intención más común es evaluar si un tratamiento es
trasladar los resultados de una investigación a la mejor que otra estrategia o un placebo establecido
practica clínica por la forma en que habitualmente se como control. El objetivo en este caso es demostrar la
presentan los resultados en términos de: p<0.05, eventual “superioridad” de un tratamiento respecto de
p<0.001, riesgo relativo, odds ratio, reducción absoluta otro.
del riesgo, fracción atribuible poblacional o fracción En un estudio de no inferioridad, asumimos que no
etiológica. Por otra parte los resultados de un estudio existirá superioridad. Nos interesa aquí que el nuevo
pueden ser estadísticamente significativos y no ser tratamiento no supere el límite establecido a priori
clínicamente relevantes por lo que necesitamos denominado “margen de no inferioridad”. El margen
instrumentos que nos permitan decidir si una actitud de inferioridad puede establecerse por diferentes
determinada o un tratamiento específico deben ser criterios, y delimita el nivel mínimo que no debe ser
incorporados en la rutina diaria. cruzado por el intervalo de confianza de la
La forma recomendada de presentar los resultados de comparación entre los tratamientos.
un ensayo clínico aleatorizado y otros tipos de estudio El análisis de estos estudios puede hacerse mediante el
debe incluir: La reducción relativa del riesgo (RRR), la cálculo del intervalo de confianza al 95% del riesgo
reducción absoluta del riesgo (RAR) y el número relativo y la comprobación de que los límites superior
necesario de pacientes a tratar para reducir un evento e inferior están incluidos dentro de los límites definidos
(NNT). a priori (respuesta 5 incorrecta y 1,2,3 y 4 correctas).
1. Piédrola, 11ª edic., Pág 152-160.
La reducción absoluta del riesgo se calcula como la
diferencia entre el riesgo en el grupo control y el
riesgo en el grupo con el factor; es, por tanto igual a
la diferencia absoluta de riesgo cambiada de signo.
RAR no tiene dimensiones. rango de –1 a 1. RAR=0 si
450
Pregunta (9482): (188) ¿Cuál es el principal objetivo indicación, seguridad en la utilización clínica diaria y
de los ensayos clínicos con medicamentos en fase I?: la efectividad (respuestas 2 y 3 incorrectas).
1. Evaluar la tolerabilidad de los medicamentos. 1. Piédrola, 11ª edic., Pág 152-160.
2. Evaluar la efectividad de los medicamentos.
3. Evaluar la eficiencia de los medicamentos. Pregunta (9483): (189) La proporción de pacientes
4. Evaluar la eficacia de los medicamentos. hipertensos correctamente identificados por una
5. Evaluar las pautas de dosificación de los nueva prueba es del 85%. Este valor representa:
medicamentos. 1. La especificidad.
2. El valor predictivo positivo.
118338 PREVENTIVA Normal 63% 3. La sensibilidad.
Solución: 1 4. Los falsos negativos.
5. El valor predictivo negativo.
De acuerdo con los objetivos perseguidos y la
información disponible se distinguen los siguientes 118339 PREVENTIVA Fácil 68%
tipos de ensayos clínicos en el desarrollo de un Solución: 3
fármaco:
Ensayos clínicos en fase I: constituyen el primer paso Los parámetros de sensibilidad y especificidad,
en la investigación de una sustancia o medicamento sintetizan la calidad intrínseca de una prueba
nuevo en el hombre. Son estudios de farmacocinética y diagnóstica, miden la discriminación diagnóstica de
farmacodinámica que proporcionarán información una prueba en relación a un criterio de referencia, que
preliminar sobre el efecto y la tolerancia y seguridad se considera la verdad.
del producto en sujetos sanos o en algunos casos en La sensibilidad indica la probabilidad que tiene una
pacientes, y orientarán la pauta de administración más prueba diagnóstica de dar resultados positivos entre los
apropiada para ensayos posteriores (respuesta 1 sujetos enfermos (respuesta 3 correcta).
correcta). La especificidad indica la probabilidad que tiene una
Ensayos clínicos en fase II : representan el segundo prueba diagnóstica de dar resultado negativo entre los
estadio en la evaluación de una nueva sustancia o sujetos que no presentan la enfermedad (respuesta 1
medicamento en el ser humano. Se realizan en incorrecta).
pacientes que padecen la enfermedad o entidad clínica Valor predictivo positivo: Es la probabilidad de
de interés. Tienen como objetivo: proporcionar padecer la enfermedad si se obtiene un resultado
información preliminar sobre la eficacia del producto, positivo en la prueba diagnóstica (respuesta 2
establecer la relación dosis-respuesta del mismo incorrecta).
(respuesta 5 correcta), conocer las variables empleadas Los falsos negativos, son los resultados negativos en
para medir eficacia y ampliar los datos de seguridad los individuos que presentan la característica o
obtenidos en la fase I. enfermedad. Se calcula por lo tanto, como el 1-
Algunos autores dividen la fase II en dos partes, la fase sensibilidad (respuesta 4 incorrecta).
IIa en la que se realizan los primeros ensayos en Valor predictivo negativo: Es la probabilidad de no
pacientes, que en muchos casos se trata de estudios padecer la enfermedad si se obtiene un resultado MIR
piloto, no controlados, en poblaciones de pacientes negativo en la prueba diagnóstica (respuesta 5 2010
muy seleccionadas, y la fase IIb en la que los ensayos incorrecta).
son controlados con placebo y enmascarados para
demostrar la eficacia de una forma más rigurosa
(respuesta 4 incorrecta), y se suelen tratar de ensayos
fundamentales (“pivotal trials”) para solicitar la
comercialización de un fármaco ya es muy parecida a
la fase III.
Ensayos clínicos en fase III: son ensayos clínicos
destinados a evaluar la eficacia y seguridad del
tratamiento experimental intentando reproducir las
condiciones de uso habituales y considerando las
alternativas terapéuticas disponibles en la indicación
estudiada. Se realizan en una muestra de pacientes más Sensibilidad, detectar enfermos: los enfermos que vemos (VP) entre
amplia que en la fase anterior y representativa de la el total de enfermos (los que vemos, VP, y no vemos, FN)
población general a la que iría destinado el
medicamento. Estos estudios serán preferentemente Pregunta (9484): (190) Un paciente se somete a una
controlados y aleatorizados. prueba de cribado para el diagnóstico precoz de
Ensayos clínicos en fase IV: son ensayos clínicos que una enfermedad neoplásica. En nuestra población
se realizan con un medicamento después de su dicha prueba tiene una sensibilidad del 98,2%, una
comercialización. Estos ensayos podrán ser similares a especificidad del 94,7%, un valor predictivo positivo
los descritos en las fases I, II y III si estudian algún del 66,2% y un valor predictivo negativo del 99,8%.
aspecto aún no valorado o condiciones de uso distintas Si la prueba arroja un resultado alterado, ¿qué
de las autorizadas como podría ser una nueva probabilidad tiene de NO padecer la enfermedad?:
1. 98.2%.
451
2. 33.8%. independencia de las características de la población a la

3. 99.8%. que se realiza la prueba (respuestas 4 y 5 incorrectas).
4. 66.2%. La significación del resultado de una prueba depende,
5. 5.3%. no sólo de su sensibilidad y la especificidad, sino
tambien de la prevalencia de la característica o
118340 PREVENTIVA Normal 47% enfermedad en la población a la que se realiza la
Solución: 2 prueba
La sensibilidad indica la probabilidad que tiene una El valor predictivo positivo de una prueba diagnóstica
prueba diagnóstica de dar resultados positivos entre los es la probabilidad de que un sujeto con un resultado
sujetos enfermos: S = 98,2%. Una sensibilidad de un positivo sea un individuo enfermo.
98,2% indica que la prueba da un resultado positivo en La prevalencia de enfermedad en la población en la
el 98,2% de los que tienen el proceso en estudio que se aplica el test, aunque no modifica la sensibilidad
(respuesta 1 incorrecta). y especificidad si modifica los valores predictivos
Si la prueba arroja un resultado alterado, la positivos y negativos, si la prevalencia es mayor en
probabilidad que tiene una persona de NO padecer la una población que en otra, el valor predictivo positivo
enfermedad es del 33,8% (respuesta 2 correcta). es mayor (respuesta 1 correcta, respuestas 2 y 3
El valor predictivo negativo es la probabilidad de que incorrectas).
una persona con un resultado negativo del test esté 1. Piédrola, 11ª edic., Pág 173-184.
realmente sana -el 99,8% de los que dieron negativo
estaban sanos- (respuesta 3 incorrecta). Pregunta (9486): (192) En relación al modelo de
Valor predictivo positivo: Es la probabilidad de gestión de la calidad total "European Foundation
padecer la enfermedad si se obtiene un resultado for Quality Management", más conocido por
positivo en la prueba diagnóstica -el 66,2% de los que modelo EFQM, señale la respuesta correcta:
dieron positivo estaban enfermos- (respuesta 4 1. Se trata de un modelo de calidad total, que se basa
incorrecta). en los 8 principios de la ISO 9001:2008.
Especificidad indica la probabilidad que tiene una 2. Se trata de un enfoque holístico de la gestión para
prueba diagnóstica de dar resultados negativos entre los la mejora que permite a las organizaciones
sujetos que no presentan la enfermedad problema: E = autoevaluarse en su camino hacia la excelencia.
94,7%. Los falsos negativos, son los resultados fomentar la comunicación efectiva dentro de la
negativos en el test en los individuos que presentan la organización e integrar las iniciativas.
característica o enfermedad -el 5,3% de los que dieron 3. Se trata de un modelo de calidad que tiene por
negativo y estaban enfermos- (respuesta 5 objetivo único la inspección de la calidad.
incorrecta). 4. La aplicación del modelo EFQM de excelencia no
1. Piédrola, 11ª edic., Págs 173-184. requiere de la implicación de la Dirección del
Hospital.
Pregunta (9485): (191) La prevalencia de cáncer de 5. El modelo EFQM de excelencia tiene como
cérvix en Inglaterra es tres veces superior a la de herramienta de evaluación la ISO 9001: 2008 es
MIR
España. Si usamos el mismo test serológico de una norma internacional para implantar un
2010 Sistema de Gestión de la Calidad en base a los
detección del virus del papiloma humano (VPH):
1. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra procesos, que orienta la organización al cliente e
será mayor que en España. introduce la mejora continua.
2. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra 118342 GESTIÓN Difícil 28%
será igual que en España. Solución: 2
3. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra
será menor que en España. El modelo de gestión de la calidad total de la
4. La validez interna de la praeba en Inglaterra será “European Foundation for Quality Management”
mayor que en España. (EFQM) se caracteriza por la autoevaluación, a
5. La validez interna de la prueba en Inglaterra será diferencia de las normas ISO o el modelo de Joint
menor que en España. Commission que emplean evaluación externa
118341 PREVENTIVA Fácil 90% (respuesta 2 correcta).
Solución: 1 Las normas ISO son documentos que establecen reglas
internacionales de referencia para calidad. Dentro de
Una buena prueba diagnóstica es aquella que es capaz ellas, la norma ISO 9001:2008 se emplea para certificar
de discriminar o clasificar correctamente a los la gestión de calidad de una organización. En cualquier
miembros de la población en que se aplica, ofreciendo caso, el EFQM no tiene relación con la norma ISO
un resultado positivo en los enfermos o portadores de 9001:2008, son dos modelos de calidad diferentes
la condición clínica buscada, y negativo en los sanos o (respuestas 1 y 5 incorrectas).
no portadores. La sensibilidad y especificidad El modelo EFQM es un modelo de gestión de la
constituyen los dos indicadores clásicos de validez o calidad total, y por tanto su objetivo no es una simple
exactitud de una prueba diagnóstica. Los parámetros de inspección de calidad sino una estrategia global u
sensibilidad y especificidad sintetizan la calidad holística de gestión hacia la mejora (respuesta 3
intrínseca de una prueba diagnóstica, con incorrecta).
452
Dado que entre los nueve factores del EFQM se La eficiencia se determina mediante la relación por
encuentra el liderazgo, la aplicación del modelo EFQM cociente de los resultados obtenidos y el valor de los
de excelencia sí que requiere de la implicación de la recursos empleados (respuesta 3 correcta).
dirección del hospital (respuesta 4 incorrecta). El cociente riesgo/beneficio es un indicador para el
1. PIÉDROLA GIL. Medicina preventiva y salud pública, 11ª edic., uso racional de los recursos sanitarios vinculado a la
Págs. 1298-1300
seguridad de los pacientes, pero no a la eficiencia
Pregunta (9487): (193) ¿En qué tipo de evaluación El beneficio neto es la diferencia entre beneficios y
económica solamente se valoran los costes, sin que costes totales, es un indicador de la ganancia obtenida
se evalúen los resultados clínicos obtenidos?: pero no de la eficiencia (respuesta 2 incorrecta).
1. Análisis coste-beneficio. Los costes son uno de los componentes de la eficiencia,
2. Análisis de minimización de costes. pero también es necesario valorar los resultados
3. Análisis coste-efectividad. (respuesta 4 incorrecta).
4. Análisis coste-utilidad. El cociente entre costes médicos directos y grado de
5. Estudios de coste de la enfermedad. calidad de vida resultante podría ser empleado en un
118343 GESTIÓN Difícil 16% análisis de coste-utilidad, pero no corresponde con la
Solución: 5 definición de eficiencia (respuesta 5 incorrecta).
1. RUBIO CEBRIÁN, S. Glosario de planificación y economía
sanitaria, 2ª edic., Págs. 58, 175-176
El análisis de coste-beneficio es un tipo de evaluación
económica que compara los resultados obtenidos -
Pregunta (9489): (195) Respecto al meta-análisis
evaluados en forma de unidades monetarias- con los
de ensayos clínicos señale la respuesta
costes (respuesta 1 incorrecta).
CORRECTA:
El análisis de minimización de costes compara el
1. La heterogeneidad de los estudios incluidos
coste de diferentes alternativas cuyos resultados son
potencia la precisión y exactitud de los resultados
iguales, por lo que puede entenderse que dichos
agregados.
resultados han tenido que ser evaluados previamente,
2. El sesgo de publicación consiste en publicar los
para saber que son iguales (respuesta 2 incorrecta).
estudios negativos para perjudicar a los
El análisis de coste-efectividad compara la relación
promotores de los mismos.
entre los resultados obtenidos -evaluados con unidades
3. Cuando los resultados de los ensayos son
naturales- y los costes de cada alternativa (respuesta 3
homogéneos es apropiado aplicar un modelo de
incorrecta).
efectos fijos.
El análisis de coste-utilidad compara la relación entre
4. Con los modelos de efectos aleatorios (al azar) los
los resultados obtenidos -evaluados con unidades
intervalos de confianza son más estrechos que con
ajustadas por calidad, como los AVAC- y los costes de
los modelos de efectos fijos.
cada alternativa (respuesta 4 incorrecta).
5. Permite generar un estimador del efecto con
Los estudios de coste de la enfermedad solamente
intervalos de confianza habitualmente más
valoran los costes, y no toman en cuenta los resultados. MIR
amplios que los de cada estudio por separado.
Sin embargo, estos estudios no son muchas veces 2010
considerados como un tipo de evaluación económica, 118345 PREVENTIVA Difícil 27%
ya que no valoran la eficiencia -relación entre Solución: 3
resultados y costes- sino solo los costes. Como el
enunciado dice “En qué tipo de evaluación El término metaanálisis precede cronológicamente al
económica…” la pregunta podría haber sido anulada concepto de revisión sistemática. Lo acuñó el
(respuesta 5 correcta). psicólogo Glass en 1976 para definir un conjunto de
1. RUBIO CEBRIÁN, S. Glosario de planificación y economía técnicas que se utilizan para cuantificar la información
sanitaria, 2ª edic., Págs.27-28, 210
contenida en estudios similares que valoran una misma
pregunta de investigación.
Pregunta (9488): (194) La eficiencia de una En la actualidad el término metaanálisis se reserva para
intervención o programa sanitario, viene definida denominar las técnicas estadísticas de combinación de
por: resultados, mientras que en el pasado incluía también la
1. El cociente riesgo/beneficio. noción de revisión sistemática.
2. El beneficio neto obtenido. En un metaanálisis se pueden combinar los resultados
3. La relación entre los costes empleados y los publicados o combinar las bases de datos. En este
resultados clínicos obtenidos. último caso, el análisis estadístico es convencional,
4. La diferencia entre los costes necesarios para salvo que es conveniente incluir en los modelos
evitar los riesgos y los costes intrínsecos para multivariables una variable que identifique al estudio.
obtener los beneficios terapéuticos. Cuando los resultados de los ensayos son
5. El cociente entre los costes médicos directos y el homogéneos es apropiado aplicar un modelo de
grado de calidad de vida resultante de emplear efectos fijos (respuesta 3 correcta). Se puede asumir
cada alternativa terapéutica evaluada. que el efecto producido por la exposición sea constante
118344 GESTIÓN Fácil 81% de estudio —en estudio (modelo de efectos fijos) o, por
Solución: 3 el contrario, tenga una distribución al azar a lo largo de
los distintos estudios (modelo de efectos aleatorios).
453
En su acepción más general, el término sesgo de con su administración se ha conseguido disminuir la

publicación se refiere al grado en el que los artículos carga de enfermedad y la mortalidad por enfermedades
científicos publicados no reflejan fielmente las infecciosas en la infancia.
investigaciones realizadas: Los artículos con resultados En la actualidad, la vacunación es el mejor medio de
estadísticamente significativos tienen mayor que disponemos para prevenir esta enfermedad. Las
probabilidad de ser enviados a publicación, de ser vacunas frente al neumococo han demostrado ser
aceptados, y de aparecer en revistas con mayor difusión seguras y eficaces.
e impacto (Begg et al, 1988) (respuesta 2 incorrecta). La vacuna heptavalente conjugada (PCV7) con
En otras palabras, los artículos publicados son una proteína de la toxina diftérica mutante CRM 197
muestra sesgada de las investigaciones realizadas. El (atóxica), se autorizó en el año 2000, los siete serotipos
sesgo de publicación hace que en la literatura de la PCV7 explicaban alrededor del 88% de los
aparezcan preferentemente los artículos con hallazgos casos de bacteriemia, el 82% de los casos de
significativos, introduciendo un sesgo anti-conservador meningitis y el 70% otitis media neumocócicas de los
(se aleja del valor nulo). niños menores de 6 años.
Los resultados bajo la suposición de un modelo de El Comité Asesor de Prácticas de Inmunización
efectos aleatorios tienden a ser más conservadores que recomienda vacunar a todos los niños de 2 a 23 meses
los obtenidos asumiendo el modelo de efectos fijos, lo de edad y a los niños de 24 a 59 meses de edad que
que da lugar a intervalos de confianza mayores para el estén en mayor riesgo de enfermedad neumocócica de
efecto combinado (respuesta 1 y 4 incorrectas). los Estados Unidos. En el año 2006, se estimó que la
Las técnicas de meta-análisis permiten integrar la cobertura de la vacuna antineumococcica 7 valente
evidencia disponible en los estudios originales que (PCV7) en niños 19 a 35 meses de edad sobrepasaba el
responden a una misma pregunta científica. Los meta- 68%.
análisis deben considerarse como verdaderos proyectos Los datos de vigilancia indican que la rutina la
de investigación en los que las unidades de observación vacunación de los niños pequeños con PCV7 ha
son los estudios originales. El metaanálisis permite causado disminuciones significativas en la
aumentar la potencia estadística, además de incidencia de la enfermedad neumocócica invasiva,
incrementar la capacidad de encontrar diferencias no sólo en la edad grupo objetivo, sino también entre
estadísticamente significativas, también permite los niños mayores y adultos. La evidencia existente
aumentar la precisión en la estimación del efecto, a confirma que este efecto se mantiene para la
través de intervalos de confianza más estrechos meningitis neumocócica, especialmente para niños
(respuesta 5 incorrecta). menores de 2 años de edad y los adultos de 65 años de
1. Piédrola, 11ª edic., Pág 204. edad o más (respuesta 3 correcta, respuestas 1,2,4 y 5
incorrectas).
Pregunta (9490): (196) Durante los últimos años, en Desde 1983 se dispone de la vacuna antineumocócica
los países desarrollados, se ha observado un polivalente con 23 polisacáridos. Actualmente se
descenso de la incidencia de meningitis e infecciones recomienda su aplicación en pacientes de edad
invasivas por neumococo. ¿Qué medida, de las avanzada y en sujetos con riesgo elevado.
MIR
enunciadas a continuación, ha sido más Una revisión Cochrane revela que la vacunación con
2010 determinante?: polisacáridos de neumococo -si bien no parece
1. Vacunación a los niños con vacuna conjugada descender la frecuencia de muerte o de neumonía en
antineumocócica (PCV7). adultos o ancianos- brinda protección contra la
2. Vacunación a los adultos con vacuna conjugada aparición de enfermedad invasiva en adultos y ancianos
antineumocócica (PCV7). inmunocompetentes de 55 años o más. En 1999, en
3. Vacunación a los niños con vacuna polisacárida España, se introdujo la recomendación sistemática de
polivalente antineumocócica. vacunar a todas las personas de más de 65 años (con o
4. Vacunación a los adultos con vacuna polisa-cárida sin otros factores de riesgo) con la vacuna
polivalente antineumocócica (PPV23). antineumococo. En esta oportunidad se analiza la
5. La mejora en las condiciones de vida y un mejor eficacia de este abordaje en términos de reducción de la
uso de antibióticos. incidencia de neumonía y de la mortalidad.
1. Salleras, 2ª edic., Págs 399-420.
Solución: 1
Pregunta (9491): (197) En un niño con una
inmunodepresión severa por un cuadro
El Streptococcus pneumoniae se encuentra entre los
linfoproliferativo. ¿Cuál de las siguientes vacunas
mayores patógenos causantes de infecciones invasoras
estaría contraindicada?:
y no invasoras en los dos extremos de la vida: en niños
1. Triple vírica (sarampión/rubeola/parotidilis).
menores de 5 años y en personas mayores de 65 años
2. Hepatitis B.
de edad. El Streptococcus pneumoniae es la principal
3. DTPa (difteria/tetanos/pertussis acelular).
bacteria productora de otitis media, sinusitis y
4. Gripe.
neumonía y la segunda causa más común de meningitis
5. Antineumocócica.
bacteriana (tras el meningococo).
Durante el siglo XX la vacunación ha sido una de las 118347 PREVENTIVA Fácil 95%
medidas de mayor impacto en salud pública, ya que Solución: 1
454
Los pacientes inmunodeprimidos suelen tener una Desde 1983 se dispone de la vacuna antineumocócica
respuesta inmunitaria a las vacunas inferior a la de las polivalente con 23 polisacáridos. Actualmente, se
personas inmunocompetentes, sin embargo, su encuentran autorizadas y comercializadas en España
vacunación puede ser beneficiosa para prevenir algunas dos tipos de vacunas: vacunas de polisacáridos y
infecciones que en ellos revisten mayor gravedad. Es vacunas conjugadas (respuesta 5 incorrecta).
por ello que se debe establecer un programa de 1. Salleras, 2ª edic., Págs 217-279 .
vacunaciones adaptado individualmente a los riesgos a
que se hallan expuestos estos pacientes. Pregunta (9492): (198) Un paciente con
La vacuna triple vírica (sarampión/rubeola/ insuficiencia renal moderada (filtrado glomerular
parotidilis) no se debe administrar a personas de 55ml/min) es diagnosticado de tuberculosis
inmunocomprometidas como resultado de pulmonar. ¿Cuál sería la actitud correcta respecto a
enfermedades que provoquen inmunodeficiencia, la dosis de rifampicina a emplear en su
leucemia, linfoma o enfermedades malignas o quienes tratamiento?:
tienen inmunodepresión como resultado de terapias con 1. No es preciso modificar la dosis habitual
corticoides, quimioterapia, antimetabolitos o radiación 2. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis
(respuesta 1 correcta). habitual.
Las vacunas con gérmenes inactivados, toxoides y 3. El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse.
vacunas de polisacáridos no implican ningún riesgo 4. Esta contraindicada su utilización.
para los inmunodeprimidos. La vacunación se debe 5. Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis
realizar lo antes posible en el curso de la enfermedad, o habitual.
antes de que se produzca, en aquellos casos en que se 118348 FARMACOLOGÍA Fácil 68%
prevea que se alterará la capacidad de respuesta Solución: 1
inmunitaria del paciente. La rifampicina es un fármaco con un importante
España, al igual que otros países, optó en 1982 por una metabolismo hepático. No precisa ajuste de dosis en
vacunación frente a la hepatitis B selectiva a grupos la insuficiencia renal (respuesta 1 correcta y
de riesgo. En 1992, el Consejo Interterritorial del respuestas 2, 3, 4 y 5 incorrectas). Este concepto ha
Sistema Nacional de Salud recomendó a las sido preguntado con anterioridad en el MIR
Comunidades Autónomas que, en la medida de sus 1. BERTRAM G. 10ª edic, cap 47
posibilidades, se fuera implantando el programa de
vacunación antihepatitis B en adolescentes, en un plazo Pregunta (9493): (199) A una paciente embarazada
razonable de tiempo, con una pauta de tres dosis se le quiere pautar un determinado fármaco, pero
(0,1,6). En la actualidad la vacunación frente a hepatitis ante las dudas de su empleo durante la gestación se
B en el programa de inmunización infantil se aplica en ve que dicho medicamento es considerado
todas las Comunidades Autónomas en el recién nacido, "categoría A" en la clasificación de seguridad de los
con pauta 0,1-2 y 6 meses de edad o 2,4 y 6 meses de fármacos durante el embarazo de la FDA (Food and
edad, y en adolescentes con pauta 0,1 y 6 meses Drug Administration). ¿Cómo debe considerarse el
(respuesta 2 incorrecta). empleo de dicho medicamento durante la MIR
La vacuna de la difteria se introdujo en España, con gestación?: 2010
carácter obligatorio, en 1945, aunque con muy baja 1. Contraindicado de forma absoluta por claros
cobertura. La vacunación frente a la difteriatétanos- riesgos para el feto.
pertussis (DTP) se introduce en España en 1965, 2. Puede utilizarse pero limitando su utilización a
incorporándose a las campañas de vacunación frente a periodos inferiores a 10 días.
la poliomielitis y se administraban dos dosis a los niños 3. Solo puede ser utilizado a partir de las 24 semanas
entre 3 meses y 3 años, alcanzándose coberturas de de gestación.
vacunación en torno al 70. En 1975 se implanta el 4. Solo se aconseja su utilización reduciendo la dosis
primer calendario de vacunaciones que incluía 6 dosis a la mitad de lo habitual.
de tétanos y 4 de difteria (DTP a los 3,5,7 meses; DT a 5. Puede emplearse con seguridad durante toda la
los 15 meses y T a los 6 y 14 años). En 1995 el gestación.
Consejo Interterritorial aprueba un nuevo calendario de
118349 FARMACOLOGÍA Fácil 83%
vacunación para el año 1996 que incorpora dos dosis
más de difteria, a los 4-6 años y a los 14 años Solución: 5
La vacuna de la gripe se considera segura en La FDA ha establecido 5 categorías de seguridad de los
cualquier momento del embarazo y en la lactancia. Los fármacos durante el embarazo:
Centros para el Control y la Prevención de La categoría A incluye todos aquellos fármacos para
Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos los que se dispone de estudios controlados en
recomiendan que toda persona de 6 meses en adelante mujeres embarazadas que no han demostrado riesgo
debe recibir la vacuna antigripal. Los niños menores de para el feto para el primer trimestre (y no existe
9 años necesitan dos inyecciones con un mes de evidencia de riesgo para trimestres posteriores). Pueden
diferencia la primera vez que reciban la vacuna emplearse con seguridad durante toda la gestación
antigripal o si no han recibido previamente dos dosis (respuesta 1 correcta)
durante una temporada de gripe (respuesta 4 La categoría B incluye todos aquellos fármacos para
incorrecta). los que se dispone de estudios controlados en animales
455
que no han demostrado riesgo pero que no se dispone Se trata de una pregunta difícil. Podemos enfocarla si
de estudios en mujeres embarazadas o bien cuando los consideramos dos circunstancias que favorecen la
estudios controlados en animales han mostrado un resistencia cruzada como son mecanismo de acción y
efecto adverso (diferente a la reducción de la fertilidad) sobre todo mecanismo de resistencia similares
que no se han confirmado en estudios controlados en La amoxicilina es un betalactámico que tiene como
mujeres embarazadas durante el primer trimestre (y no principal mecanismo de resistencia la producción de
existe evidencia de riesgo para trimestres posteriores). betalactamasas por lo que su unión al ácido
La categoría C incluye a aquellos fármacos en los clavulánico, inhibidor de betalactamasas,
cuales los estudios realizados en animales han proporcionará un espectro más amplio y un menor
mostrado un efecto adverso en el feto (teratogénicos, riesgo de resistencias (respuesta 1 incorrecta).
embriocidas u otros) y no existen estudios controlados La cloxacilina es un betalactámico resistente a
en mujeres o bien no existen estudios ni en mujeres ni betalatamasas específico para tratamiento de
en animales. Solo deben usarse si el beneficio supera al estafilococias. No obstante el desarrollo de S. Aureus
riesgo. resistentes a meticilina (SARM) y por tanto a
La categoría D incluye a aquellos fármacos para los cloxacilina (En USA se usa meticilina en Europa
cuales existe una clara evidencia de riesgo para el feto cloxacilina) ha condicionado que ante el fracaso de
obtenida a partir de estudios postcomercialización o éste, deba emplearse vancomicina (respuesta 3
estudios de investigación. Su uso puede ser admisible incorrecta).
en caso de una enfermedad grave para la cual no se La daptomicina, nuevo antibiótico de uso exclusivo
disponga de un medicamento eficaz o en una situación para GP (infecciones de piel y partes blandas o
límite. endocarditis de cavidades derechas) posee un
La categoría X incluye a aquellos fármacos para los mecanismo de acción único. El fármaco se une a la
cuales se dispone de evidencia de anormalidades en membrana, penetra en el interior de la célula e induce
el feto obtenida por estudios animales o humanos o por una despolarización de la célula que condiciona la
experiencia médica. Los riesgos claramente superan los detención de la síntesis de proteínas, DNA y RNA
beneficios y no deben usarse en embarazadas. produciendo la muerte de la bacteria. Su peculiar
(Respuesta 5 incorrecta) mecanismo de acción la hace insensible a los
1 BERTRAM G. 10ª edic, cap 60 mecanismos de resistencia habituales (respuesta 4
2 www.cfnavarra.es/bif/boletines/16/160401.htm
incorrecta).
La penicilina es un betalactámico. Los betalactámicos
Pregunta (9494): (200) Indique en cuál de los
actúan inhibiendo la síntesis de pared y poseen
ejemplos que se citan a continuación el riesgo de
diferentes mecanismos de resistencia como
resistencia cruzada entre los antibióticos que se
betalactamasas (el más común), alteración de las
mencionan y, por tanto, de fracaso del tratamiento
proteínas fijadoras de penicilina (PBP), modificación
es mayor:
del canal de pared por el cual penetra el antibiótico y
1. Si ante el fracaso del tratamiento con amoxicilina
bombas de expulsión. Los aminoglucósidos ejercen su
se utiliza posteriormente la combinación
MIR función bactericida mediante la inhibición de la síntesis
amoxicilina/ácido clavulánico.
2010 proteica y poseen un mecanismo de resistencia
2. Si ante el fracaso del tratamiento con
diferente al de los betalactámicos como es la inhibición
claritromicina se utiliza posteriormente
enzimática (respuesta 5 incorrecta).
clindamicina.
Macrólidos y lincosamidas (clindamicina) son
3. Si ante el fracaso del tratamiento con cloxacilina
antibióticos bacteriostáticos que comparten idéntico
se utiliza posteriormente vancomicina.
mecanismo de acción (inhibición de síntesis proteica
4. Si ante el fracaso del tratamiento con clindamicina
alterando la subunidad 50S) y mecanismo de
se utiliza posteriormente daptomicina.
resistencia (inhibición enzimática con una metilasa
5. Si ante el fracaso del tratamiento con penicilinas
de RNAr que además se distribuye ampliamente en un
se utiliza posteriormente un antibiótico
plásmido). El hecho de que compartan idéntico
aminoglucósido.
mecanismo de acción y de resistencia conlleva un
118350 FARMACOLOGÍA Difícil 13% alto riesgo de resistencia cruzada (respuesta 5
Solución: 2 correcta).
1 JESÚS FLOREZ FARMACOLOGÍA HUMANA 3º edic, cap 67
La resistencia es cruzada cuando aparece resistencia
simultánea a varios antibióticos de un mismo grupo Pregunta (9495): (201) De entre los siguientes
que poseen estructura similar (resistencia cruzada hipnóticos, ¿cuál tiene una duración de efectos más
homóloga) o antibióticos que tienen un mecanismo de corta?:
acción parecido (resistencia cruzada heteróloga) o 1. Temazepam.
bien comparten el mismo sistema de transporte o 2. Flurazepam.
poseen mecanismos de resistencia similares. La 3. Zopiclona.
resistencia cruzada entre dos antibióticos puede ser 4. Triazolam.
recíproca, si la resistencia a uno entraña la resistencia a 5. Quazepam.
otro, y viceversa, o bien unidireccional si sólo se 118351 FARMACOLOGÍA Difícil 22%
provoca en un sentido. Solución: 4
456
Las benzodiazepinas suelen clasificarse atendiendo a Digoxina

su vida media. Flurazepam y quazepam con vida media Diltiazem Diltiazem
de 40-100 horas y 20-80 horas respectivamente son Verapamilo Verapamilo
benzodiazepinas de vida media larga (respuestas 2 y 5 Amiodarona Amiodarona
incorrectas). Temazepam con una vida media entre 8- Atorvastatina
12 horas es una benzodiazepina de vida intermedia Simvastatina
(respuesta 1 incorrecta). Dentro de las de vida media Ketoconazol Fluconazol
corta (<6horas) podemos encontrar la zopiclona y el Itraconazol Itraconazol
triazolam. La zopiclona tiene una vida media de 3.5-6 Clotrimazol Ketoconazol
horas (respuesta 3 incorrecta) mientras que la vida Eritromicina Eritromicina
media de triazolam es de 2-3 horas (respuesta 4 Claritromicina Claritromicina
correcta). Ciprofloxacino Rifampicina
1 BERTRAM G. 10ª edic, cap22 Paracetamol Dexametasona
2 JESÚS FLOREZ FARMACOLOGÍA HUMANA 3º edic, cap26
Omeprazol
Pregunta (9496): (202) El fármaco inmunosupresor 1 VADEMECUM INTERNACIONAL
Tacrólimus es metabolizado principalmente por el
citocromo P-430 (CYP3A4). ¿Cuál de los siguientes Pregunta (9497): (203) En relación con el término
fármacos puede reducir la concentración de de Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva
Tacrólimus en sangre, por una interacción a este señale la respuesta verdadera:
nivel?: 1. Es un síndrome caracterizado por una pendida
1. Fenitoína progresiva y rápida de la función renal asociada a
2. Cisaprida una glomerulonefritis mesangial y daño
3. Claritromicina tubulointersticial.
4. Itraconazol 2. Es un síndrome que cursa con perdida progresiva
5. Omeprazol y rápida de la función renal cuya principal
118352 FARMACOLOGÍA Normal 51%
característica es la presencia de semilunas en la
biopsia renal.
Solución: 1
3. Es un síndrome que afecta a las arterias renales
con presencia de microtrombos.
CYP3A4 representa el 60 % del total de citocromo
4. Es un síndrome cuya principal característica es la
P450. Son numerosos los fármacos que son sustrato de
afectación glomerular con depósitos masivos de
este isoenzima como también lo son los fármacos que
inmunocomplejos en arterias y glomérulos.
pueden inducir o inhibir su metabolismo. Exponemos a
5. Es un síndrome asociado a la presencia de
continuación unos ejemplos relevantes.
anticuerpos antimembrana basal glomerular.
La fenitoína es el único que puede reducir los niveles
de Tacrolimus al ser el único inductor de la lista 118353 A. PATOLÓGICA Fácil 73%
(respuesta 1 correcta). Solución: 2 MIR
Claritromicina e Itraconazol son inhibidores y por lo 2010
tanto aumentarían los niveles (respuestas 3 y 4 La Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva (GNRP)
incorrectas) es un síndrome que cursa con pérdida progresiva y
Omeprazol y Cisaprida son sustratos de P450 3A4 rápida de la función renal cuya principal
(respuestas 2 y 3 incorrectas). característica histológica es la presencia de
semilunas en la biopsia renal (respuesta 2 correcta)
SUSTRATOS INHIBIDORES INDUCTORES que son proliferaciones de células epiteliales de la
Cyclosporina Cyclosporina cápsula de Bowman y macrófagos. La semiluna se
Tacrolimus forma por depósito de fibrina en el espacio subcapsular
Ciclofosfamida al romperse la membrana basal glomerular. Hay 3 tipos
Tamoxifeno de GNRP y solo en la tipo 1 hay Ac antimembrana
Triazolam basal glomerular (respuestas 1 y 4 incorrectas). La
Midazolam Diltiazem nefropatía por IgA se asocia con depósitos
Alprazolam mesangiales (respuesta 1 incorrecta).
Clonazepam 1. ROBBINS. Pathologic Basic of Disease. 8ª edic., págs. 920-921.
Amitriptilina
Imipramina Pregunta (9498): (204) En un hombre de 41 años
Citalopram que acude a consulta por un nódulo en el lóbulo
Fluoxetina Fluoxetina tiroideo derecho se ha realizado una punción-
Donepezilo aspiración con aguja fina del nódulo. El análisis
Haloperidol Fenobarbital citológico de la muestra obtenida tras la punción
Cisaprida Fenitoína podría permitirnos:
Carbamacepina Carbamacepina 1. Distinguir entre un adenoma folicular y un
Valproato Topiramato carcinoma folicular mínimamente invasivo.
Teofilina 2. Identificar las áreas de invasión capsular y/o
Nifedipino vascular características de un carcinoma folicular.
457
3. Reconocer la hiperplasia de células C asociada al evolucionados aparece fibrosis. Esta enfermedad se

cáncer medular familiar. asocia fuertemente con la obesidad y otras
4. Distinguir entre un tumor de células de Hürthle y características del síndrome metabólico como la
un adenoma folicular con oxifilia. dislipemia, hiperinsulinemia y la resistencia a la
5. Identificar las características nucleares típicas de insulina por ello, la pérdida de peso y el buen control
un carcinoma papilar. de la diabetes pueden evitar la evolución a cirrosis
118354 A. PATOLÓGICA Normal 61%
2. ROBBINS. Pathologic Basic of Disease. 8ª edic., págs. 860-861.
Solución: 5
Esta pregunta se ha basado literalmente en un párrafo

del libro Robbins de anatomía patológica que recoge:
“Mientras que las características nucleares son útiles
para identificar un carcinoma papilar, son de Degeneración hialina de Mallory: m aterial hialino
muy acidófilo alrededor del núcleo de los hepatocitos
mínimo valor para distinguir entre un adenoma
folicular y un carcinoma folicular mínimamente
invasivo ya que esta distinción requiere una
muestra histológica extensa que incluya la interfase
tumor-cápsula para excluir invasión capsular o
vascular” (respuestas 1,2 y 4 incorrectas y 5 correcta).
Dado que la punción obtiene escasa celularidad, para
diagnosticar un carcinoma folicular es necesaria una Típico pero no exclus ivo de
la hepatitis alcohóli ca
biopsia extensa.
Una de las peculiaridades del carcinoma medular de Obesidad
tiroides familiar es la presencia de hiperplasia de CBP

células C en el parénquima tiroideo circundante, algo Diab etes
Wilson
que con punción no se puede valorar por lo que suele
Tam bién puede darse en obesidad, derivacion es yeyu no-ileales ,
ser un hallazgo en la pieza quirúrgica resecada diabetes , enf. Wilson y ci rrosis biliar primaria.
1. ROBBINS. Pathologic Basic of Disease. 8ª edic., págs. 1123, 1125. La esteatosis hepática no alcohólica por obesidad y/o diabetes es la
causa más frecuente de degeneración hialina de Mallory
Pregunta (9499): (205) Un hombre de 56 años
diabético y con sobrepeso moderado presenta una Pregunta (9500): (206) Durante una colonoscopia se
discreta hepatomegalia. El enfermo indica que no es detecta un tumor de 5 cm localizado en colon
bebedor habitual, sólo excepcionalmeníe toma algo derecho en un hombre de 48 años. No se han
de vino. Una biopsia de hígado muestra acumules de encontrado otras lesiones. Su abuela materna
vacuolas claras citoplásmicas en un 50% de los también padeció un cáncer de colon. Las biopsias
MIR hepatocitos. Focos inflamatorios múltiples con son superficiales y muestran un tumor pobremente
2010 neutrófilos, degeneración hialina de Mallory y diferenciado con abundantes células inflamatorias
fibrosis alrededor de las vénulas hepáticas en el estroma que se diagnostica como un carcinoma
terminales. Señale la respuesta correcta en este de tipo medular.
caso: 1. La quimioterapia es el tratamiento de elección.
1. Debe repetirse la biopsia para saber si los cambios 2. Puesto que la biopsia es superficial debe repetirse
son difusos. antes de proceder al tratamiento.
2. El diagnóstico es de una glucogenosis hepática 3. El pronóstico del tumor depende principalmente
asociada a la diabetes. de su alto grado de anaplasia.
3. Los cambios histológicos son irreversibles y 4. Es poco probable que este tumor se haya
acabarán producendo una cirrosis. desarrollado sobre un adenoma previo.
4. La lesión está causada claramente por el alcohol a 5. Deben estudiarse la inestabilidad de microsatélites
pesar de la negativa del enfermo. y los genes de reaparición de errores del DNA.
5. Es importante disminuir peso y controlar 118356 A. PATOLÓGICA Normal 61%
adecuadamente la diabetes para evitar el posible
Solución: 5
desarrollo de una cirrosis.
118355 A. PATOLÓGICA Normal 47% Con los datos que nos dan esta familia no cumple
Solución: 5 criterios de síndrome de Lynch puesto que solo nos
hablan de 2 afectos y para el diagnóstico tiene que
La esteatosis hepática no alcohólica es una causa haber al menos 3. Sin embargo, el cáncer reúne las
frecuente de daño hepático que puede progresar a características habituales del que aparece en síndrome
cirrosis hasta en un 20% de los casos. El hallazgo de Lynch: localización en colon derecho,
histológico más frecuente son: hepatocitos muertos, indiferenciado y la presencia de células inflamatorias
balonizados con acúmulo de vacuolas o cuerpos por lo que debe estudiarse la presencia de
apoptóticos, la inflamación lobular con neutrófilos, los inestabilidad de microsatélites que causa
cuerpos de Mallory, la esteatosis y en estadios más inactivación de los genes de reparación de errores
458
del DNA (respuesta 5 correcta). Es importante Pregunta (9502): (208) Indique cuál de los
recordar que una de las “pegas” en las preguntas MIR siguientes hongos es dimórfico y patógeno primario,
sobre el síndrome de Lynch o cáncer de colon familiar por lo que puede causar enfermedad en personas
sin poliposis es que nos hablen de pólipos o adenomas previamente sanas:
que si pueden aparecer, con mayor frecuencia incluso 1. Cryptococcus neoformans (Criptococosis).
que en la población general, lo que nunca ocurre es que 2. Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis).
sean cientos (respuesta 4 incorrecta). 3. Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva).
1. ROBBINS. Pathologic Basic of Disease. 8ª edic., pág. 275. 4. Mucorales (Mucormicosis rinocerebral).
5. Alteniaria altérnala (Feohifomicosis).
118358 MICROBIOLOGÍA Normal 57%
Solución: 2
De cuantas opciones se ofertan es Histoplasma

capsulatum (respuesta 2 correcta). Se trata de un
hongo dimórfico, patógeno primario que causa
Histoplasmosis, enfermedad endémica de algunas
zonas de América, África y Asia. Se encuentra como
hongo”filamentoso” en suelos húmedos y ricos en
desechos orgánicos de aves y murciélagos; en los
Pregunta (9501): (207) Mujer de 35 años de edad tejidos humanos presenta morfología de levadura. La
que acude a urgencias por presentar orina turbio- infección es recuente a la inhalación de microconidios.
hemática y síndrome miccional agudo. El Su espectro clínico oscila desde formas asintomáticas o
laboratorio de microbiología informa en la tinción leves (sobre todo en individuos inmunocompetentes)
de Gram de la orina de cocos gram positivos en hasta formas diseminadas graves. Las manifestaciones
cadenas. A las 24 horas el cultivo indica la presencia pulmonares se acompañan de un cuadro pseudogripal y
del microorganismo Enterococcus faecalis. Si no en la radiografía de tórax se objetivan signos de
dispone de antibiograma ¿qué antibiótico neumonitis con adenopatías hiliares o mediastínicas.
administraría?: Cryptococcus neoformans es un hongo levaduriforme
1. Estreptomicina (respuesta 1 incorrecta) que origina criptococosis. Su
2. Cefuroxima espectro clínico incluye meningitis, neumonía,
3. Colistina infecciones de la piel y de partes blandas. Son poco
4. Quinupristina-dalfopristina comunes en individuos inmunocompetentes.
5. Ampicilina Aspergillus fumigatus es un hongo filamentoso (no
118357 MICROBIOLOGÍA Difícil 27%
dimórfico) que se considera “oportunista” (respuesta 3
incorrecta). Los factores de riesgo primario para las
Solución: 5
formas invasivas son neutropenia grave y
corticoterapia. Más del 80 % de los casos afectan a los MIR
La ampicilina (respuesta 5 correcta) alcanza 2010
pulmones. Otras localidades son: sinusitis,
concentraciones urinarias lo suficientemente elevadas
meningoencefalitis, endocarditis y afectación cutánea.
como para constituir una monoterapia adecuada en
Los Mucorales son hongos oportunistas que afectan
casos como el presente de ITU no complicada.
preferentemente a pacientes inmunodeprimidos. En
Los enterococos son resistentes a todas las
este grupo se integran hongos de los géneros Mucor,
cefalosporinas incluido la cefuroxima, (respuesta 2
Rhizopus, Rhizomucor y otros menos frecuentes como
incorrecta) representa una elección errónea.
Absidia, Cunninghamella, Apophysomyces y
Casi todos los enterococos son resistentes a la
Saksenaea. La mucormicosis cerebral (que se oferta en
estreptomicina, por lo que este fármaco no debe
la pregunta) se observa en pacientes con diabetes
administrarse, salvo que se haya comprobado la
mellitus, inmunosupresión o síndromes con sobrecarga
sensibilidad al mismo (hecho que no ha ocurrido en la
de hierro. Otras localidades son la pulmonar, la
paciente) (respuesta 1 incorrecta).
gastrointestinal y la cutánea (respuesta 4 incorrecta).
La colistina es una polimixina cuya estructura se
Alternaria alternata es un hongo filamentoso (no
corresponde con un polipéptido básico cíclico y con
dimórfico) que produce feomicosis. Se integra dentro
actividad frente a bacterias gram negativas (respuesta
de los hongos dimatiáceos o feoides, que poseen
3 incorrecta).
melanina en su pared. Desde el punto de vista clínico
Quinupristina-dalfopristina posee indicación clínica
ocasionan infecciones subcutáneas y sistémicas
frente a los enterococos resistentes a vancomicina. Es
una combinación de dos estreptograminas con 1. HARRISON 17 ed. pag. 1244-1246, 1251,1256-1258,1261
actividad bacteriostática in vitro frente a E. faecium,
pero no contra E. faecalis ni otras especies de Pregunta (9503): (209) Las tricomonas se
enterococos (respuesta 4 incorrecta). transmiten por contacto directo, Y no lo hacen a
1. HARRISON 17 ed. pag. 844, 855,888-889
través de fómites, como toallas, artículos de aseo, etc.
Esta característica es debida a que:
459
1. No forman quistes, por lo que no son viables en el 2. La propia bacteria causante de la neumonía que se
medio exterior. ha hecho resistente al antibiótico.
2. No afectan clínicamente la uretra del varón y por 3. Campylobacter jejuni.
ello el inoculo es mínimo. 4. Clostridium difficile.
3. Son inmóviles y no alcanzan el cervix vaginal. 5. Yersinia enterocolitica.
4. Son anaerobias estrictas y mueren por acción del 118360 MICROBIOLOGÍA Fácil 93%
oxígeno.
Solución: 4
5. Carecen de cápsula, por lo que son poco
resistentes.
El microorganismo responsable es Clostridium difícile
118359 MICROBIOLOGÍA (respuesta 4 correcta) y el cuadro una colitis
Solución: ANULADA pseudomembranosa. En la actualidad se acepta que
cualquier antimicrobiano (incluso vancomicina y
La pregunta probablemente fue invalidada metronidazol que representan los fármacos de elección
debido a que en la segunda frase de su en su tratamiento) pueden implicarse como
enunciado se establece una aseveración desencadenantes de este síndrome y, aunque
falsa. Si bien la fuente de infección es inicialmente fue asociado a clindamicina, en el
exclusivamente humana y sobre todo por actividad momento presente la mayor frecuencia en cuanto a
sexual (contacto directo) no puede excluirse su desencadenantes del mismo la representan
contagio a través de objetos húmedos (toallas, esponjas cefalosporinas y penicilinas. La diarrea es de gran
y otros artículos de aseo) recientemente infectados; volumen, acuosa y macroscópicamente sin moco ni
debido a su supervivencia durante algunas horas en sangre; suele ir acompañada de fiebre, abdominalgia y
ambientes húmedos y calientes. leucocitosis. El diagnóstico de la diarrea asociada a
Tal y como se afirma en el inicio de la opción 1 no C.difficile se realiza a través de las toxinas A y B en las
forma quistes, pero a diferencia de lo que se refleja a heces.
continuación mantienen viabilidad en el medio Salmonella entérica (respuesta 1 incorrecta), debiera
exterior. La forma vegetativa, de aspecto piriforme, ser denominada como Salmonella enteritidis. Ocasiona
presenta en su polo anterior cuatro flagelos y uno cuadros de gastroenteritis, con náuseas, vómitos y
adicional que se fija al borde libre de la membrana diarrea a las 6-48 horas de haber ingerido alimentos o
ondulante. Su movimiento conjunto sumado al de ésta agua contaminada. No se corresponde con el patrón
permite su reconocimiento en el examen en fresco epidemiológico de este paciente. Para Campylobacter
mediante observación microscópica convencional (con jejuni (respuiesta 3 incorrecta) ocasiona también
una sensibilidad diagnóstica del 50-60%). Son por lo gastroenteritis a los 2-4 días de ingerir agua o
tanto móviles (en contra de lo que se afirma en la alimentos contaminados. En algunas series supera en
opción 3), se replican por fisión binaria y su hábitat lo frecuencia a Salmonella como agente etiológico de la
constituye el aparato genital inferior de la mujer misma. Cursa con dolor abdominal, fiebre y diarrea.
(pueden alcanzar el cérvix, en contra también de lo Yersinia enterocolítica (respuesta 5 incorrecta)
MIR que afirma la opción 3) y en el varón la uretra (por lo ocasiona gastroenteritis sobre todo en niños de uno a
2010 cual la opción 2 es falsa) y la próstata. cuatro años. En niños mayores y adultos jóvenes
Clínicamente su período de incubación es corto (3-6 provoca adenitis mesentérica e ileitis terminal.
días) y en la mujer el 20% de los casos resultan 1. HARRISON 17 ed. pag. 818, 960,966-967,985.
asintomáticos. Cuando aparecen manifestaciones
clínicas son del tipo de escozor y prurito vulvovaginal Pregunta (9505): (211) Tras la infección, ¿qué
que puede acompañarse de leucorrea maloliente plasmodios parásitos humanos persisten como
amarillento-verdosa y en ocasiones de dispareunia y hipnozoitos en el hígado y pueden causar
disuria. En el varón suele ser asintomática con mayor recidivas?:
frecuencia y entre las manifestaciones clínicas 1. P. falciparum.
potenciales cabe señalar disuria y uretritis. 2. P. vivax v P. ovale.
Metabólicamente son aerotolerantes (en contra de lo 3. P. malariae.
que afirma la opción 4), no se han descrito estados de 4. P. cynmology y P. knowlesi.
resistencia, ni modalidad de reproducción sexuada. 5. P. brasilianum.
1. HARRISON 17 ed. pag. 1276
118361 MICROBIOLOGÍA Normal 53%
Solución: 2
Pregunta (9504): (210) Un paciente de 52 años
ingresa en el Hospital por neumonía grave. Con El paludismo, denominado malaria, está producido
tratamiento antibiótico adecuado mejora del cuadro fundamentalmente por cuatro especies del género
respiratorio. Tras 4 días de estancia en planta se Plasmodium (vivax, ovale, malariae y falciparum). El
complica su evolución clínica por la aparición de un vector son las hembras de los mosquitos Anopheles.
proceso diarreico grave. ¿Cual sería el La picadura del mosquito para alimentarse de sangre
microorganismo más frecuentemente responsable inocula “esporozoitos” de los plasmodios que
de este cuadro?: permanecen en su glándula salival. Estas formas
1. Salmonella entérica. móviles son transportadas por el torrente sanguíneo
hasta el hígado, dónde invaden sus células
460
parenquimatosas iniciando un periodo de reproducción Pregunta (9507): (213) ¿A cual de las siguientes
asexuada. Este proceso se denomina de “esquizogonia” situaciones conduce la selección positiva de los
o “merogonia intrahepática” o “preeeritrocitaria”. Un timocitos?:
único esporozoito llega a producir entre 10.000 y 1. Autotolerancia a proteínas propias.
30.000 merozoitos hijos. Como consecuencia de esta 2. Deleciónclonal.
enorme producción el hepatocito se rompe liberando 3. Autoinmunidad frente a proteínas propias.
“merozoitos móviles” que pasan al torrente sanguíneo e 4. Restricción por moléculas de histocompatibilidad
invaden los eritrocitos. propias.
Los ciclos de vida intraeritrocitarios del Plasmodium 5. Inmunización frente a patógenos intracelulares.
condicionan los accesos de fiebre, y por ello ésta
118363 INMUNOLOGÍA Difícil 7%
aparece tras 48 horas (o “tercianas” en el caso de
P.falciparum, P. vivax y P. ovale) o cada cuarto día Solución: 4
(tras setenta y dos horas o cuartanas”) en el caso de P.
malariae. Los linfocitos T (LT) o timocitos maduran en el timo.
En infecciones por P. vivax y P. ovale, una fracción de Dicha maduración se basa en dos procesos, la selección
las formas intrahepáticas no se divide de inmediato, positiva y la selección negativa.
sino que permanece “inactiva” por un periodo que En la selección positiva se escogen los LT que son
oscila entre tres semanas o un año o más, antes de que capaces de reconocer débilmente nuestras moléculas
comience su reproducción. Estas formas “durmientes” del complejo mayor de histocompatibilidad
o “inactivas” se denominan hipnozoitos (respuesta 4 correcta) impidiendo la maduración del
intrahepáticos y son la causa de las recidivas que resto (que serían LT inútiles, dado que al no reconocer
caracterizan a la infección por las dos especies nuestro propio CHM no serían capaces de reconocer
(respuesta 2 correcta). nuestras propias “señales de alarma”).
Casi todos los casos mortales de malaria se deben a P. En la selección negativa se eliminan las clonas
falciparum (respuesta 1 incorrecta) que causan las (delección clonal) de LT que sientan gran avidez por
formas cerebrales de peor pronóstico. Las especies nuestros propios antígenos (LT autorreactivos) para
recogidas en las opciones 4 y 5 son endémicas de tratar de lograr la autotolerancia a proteinas propias
primates y sólo excepcionalmente pueden infectar al y evitar la aparición de procesos autoinmunes
ser humano. (respuestas 1, 2 y 3 incorrectas).
1. ABBAS, 6ª edic., Págs. 156-157
1. HARRISON 17 ed. pag. 1280-1281
Pregunta (9506): (212) ¿Que moléculas o células del Pregunta (9508): (214) La deplección selectiva de
sistema inmunológieo utilizaría en su fase más linfocitos T con anticuerpos monotionales anti-CD3
inicial la respuesta inmune de un individuo sano fijadores de complemento es de utilidad en:
frente a un microorganismo que no le ha infectado 1. Prevención en el rechazo de injertos alogénicos o
previamente?: histoincompatibles.
1. Los anticuerpos IgG con alta afinidad para 2. Inducción de inmunidad específica frente a
infecciones virales. MIR
antigenos peptidoglucanos.
2. Los linfocitos TH2 de los ganglios linfáticos. 3. Generación de células citolóxicas o asesinas 2010
3. Los linfocitos T citotóxicos (CD34-CD8+). naturales (NK. Natural Killer).
4. Los receptores de tipo "toll" (TLR) de los 4. Inducción de inmunidad específica contra
fagocitos. bacterias intracelulares.
5. Las células T de memoria circulantes. 5. Prevención de inmunodeficiencias adquiridas e
innatas.
118362 INMUNOLOGÍA Normal 52%
118364 INMUNOLOGÍA Normal 64%
Solución: 4
Solución: 1
La inmunidad innata o inespecífíca es la responsable
de la respuesta inicial frente a los microorganismos. El CD3 es un marcador exclusivo de LT, por lo que los
Sus componentes fundamentales son el complemento, anticuerpos anti CD3 (como el OKT3) favorecerán la
los linfocitos NK y los fagocitos (macrófagos y fagocitosis y lisis por complemento exclusivamente de
neutrófilos). El sistema de reconocimiento de LT, al igual que lo hacen los anticuerpos anti receptor
patógenos es inespecífico (no reconoce antígenos), de IL2 (daclizumab).
reconoce diversos patrones comunes a muchos La destrucción de LT es uno de los pilares para la
patógenos a través de los receptores de reconocimiento prevención y tratamiento del rechazo de injertos
de patrones entre los que destacan los receptores de (respuesta 1 correcta). Este efecto se puede lograr
tipo toll (respuesta 4 correcta). también impidiendo la activación de LT, por ejemplo
La inmunidad adaptativa o específica es la más con el CTLA4-Ag.
1. ABBAS, 6ª edic., Págs. 387-388
tardía en actuar. Sus principales componentes son
linfocitos T (respuestas 2, 3 y 5 incorrectas), Pregunta (9509): (215) Señalar la respuesta FALSA
linfocitos B y los anticuerpos que estos últimos sobre las características de una articulación sinovial
producen (respuesta 1 incorrecta). 1. El cartílago articular hialino esta formado
1. ABBAS, 6ª edic., Págs. 4-5, 13, 20-22
fundamentalmente por colágeno
461
2. Los proteoglicanos de la matriz extracelular del los encargadas de la producción del ácido
cartílago hialino son macromoléculas formadas hialurónico y las proteínas presentes en el líquido
por proteínas y glicosaminoglicanos. sinovial.
3. El condrocito vive en un medio acidótico e  Cavidad articular: Aunque no llega a ser una
hipóxico y emplea la glucólisis anaerobia para cavidad virtual, su volumen es muy reducido en
producir energía. una articulación normal. Se encuentra replecionada
4. Los sinoviocitos tipo A son similares a por el líquido sinovial, un fluido viscoso que actúa
macrófagos son fagociticos. como lubricante, disminuyendo la fricción entre
5. Una entesis es la región donde un tendón, las superficies articulares, y que transporta los
ligamento o cápsula articular se une directa o nutrientes necesarios para el metabolismo del
indirectamente al hueso cartílago articular.
1. MADER, 5ª edic, Pág. 104-105
118365 FISIOLOGÍA Difícil 4% 2. PEREZ CASAS-BENGOECHEA GONZALEZ, 1ª edic, Pág. 39-51
Solución: 1
Pregunta (9510): (216) La poliespermia tras la
La articulación sinovial tiene los siguientes fecundación se previene por:
constituyentes: 1. La capacitación del espermatozoide
 Cartílago articular: Es una capa de cartílago 2. Corona radiata
hialino que recubre la superficie articular de las 3. La reacción acrosómica
epífisis óseas que intervienen en la articulación. El 4. La reacción cortical y de zona
1% de este tejido articular está compuesto por 5. La división celular
condrocitos, que se encargan de secretar la matriz
118366 FISIOLOGÍA Difícil 28%
extracelular que representa el restante 99% del
Solución: 4
tejido. Esta matriz extracelular es agua en un
60-70% y colágeno tipo II en un 15-25% El proceso de fecundación es complejo y, una vez se ha
(respuesta 1 incorrecta). El porcentaje restante lo producido la capacitación del espermatozoide cuando
representan los proteoglícanos -grandes éste se encuentra atravesando el moco cervical
macromoléculas presentes en todos los tejidos (respuesta 1 incorrecta), se inicia con la unión de los
conectivos y constituidas por un núcleo proteico oligosacáridos de la membrana de éste a los receptores
unido a un número variable de moléculas de ZP3 de la membrana del ovocito. Tras esta unión se
glicosaminoglicano (respuesta 2 correcta)-, otros produce la reacción acrosómica, en la que se liberan
tipos de colágeno y una serie de proteínas menores. las enzimas contenidas en el acrosoma, que provocan
El cartílago articular es un tejido avascular, y la la separación de las células de la corona radiada
escasa cantidad de oxígeno que alcanza los (respuesta 2 incorrecta) y la penetración del
condrocitos difunde pasivamente desde el hueso espermatozoide en la zona pelúcida (respuesta 3
circundante o desde el líquido sinovial. Esta incorrecta).
situación de hipoxia obliga a los condrocitos a
MIR obtener su energía únicamente de la glucolísis
2010 anaerobia, motivo por el que generan gran
cantidad de lactato, acidificando el medio
extracelular (respuesta 3 correcta).
 Cápsula articular: Engloba las epífisis óseas,
sellando la cavidad articular y confiriendo a la
articulación estabilidad. Se compone de dos capas,
una externa o stratum fibrosum y una interna o
stratum synoviale. La primera de ellas está
constituida por tejido conectivo denso, que puede
engrosarse localmente para formar ligamentos e
incluso incorporar tendones. La región donde
estas estructuras se insertan en el hueso se Durante esta fase se produce la despolarización de la
denomina entesis e histológicamente se membrana del ovocito gracias a la apertura de
corresponde con fibrocartílago (respuesta 5 canales rápidos de Na+, que impide la aproximación de
correcta). La membrana sinovial recubre otros espermatozoides durante un corto espacio de
internamente la cavidad articular, exceptuando los tiempo, en un proceso que se conoce como bloqueo
cartílagos articulares y otras estructuras rápido o primario de la polispermia.
intraarticulares como los meniscos. Los Cuando la fusión de las membranas plasmáticas del
sinoviocitos se disponen formando estratos espermatozoide y del ovocito tiene lugar, la
celulares de 2-3 capas, que descansan sobre una concentración de Ca2+ intracelular en el ovocito aumenta
matriz de tejido conectivo areolar que contiene debido a la liberación de este ión de los depósitos
colágeno, grasa, vasos y nervios. Los sinoviocitos intracelulares, gracias a la acción de un sistema de
tipo A son similares a los macrófagos y segundos mensajeros mediado por inositol trifosfato
presentan actividad fagocítica (respuesta 4 (IP3). El aumento en la concentración de calcio
correcta), mientras que los sinoviocitos tipo B son condiciona la exocitosis de los gránulos de secreción
462
localizados en la región submembranosa del ellos son mejor conocidos, dado el parecido extremo
citoplasma del ovocito (reacción cortical). Las enzimas con la heparina, anticoagulante de extendido uso
hidrolíticas presentes en estos gránulos modifican los clínico. Su acción se encuentra mediada por la
receptores ZP3, impidiendo el reconocimiento de los antitrombina III, ya que potencia el efecto
oligosacáridos de membrana de los espermatozoides, y inhibidor que ésta enzima ejerce sobre factor IXa,
fraccionan la matriz proteica de la zona pelúcida factor Xa y trombina (respuesta 3 correcta).
tornándola más rígida (reacción de zona). A este La angiotensina II es un potente vasoconstrictor y
proceso se le conoce como bloqueo lento o secundario proagregante que actúa como principal efector rápido
de la polispermia (respuesta 4 correcta). del sistema renina-angiotensina-aldosterona. La
Finalmente el ovocito secundario comienza una nueva mayor parte de la angiotensina II circulante proviene de
división para transformarse en ovulo, los pronúcleos la transformación a nivel del capilar pulmonar de la
celulares se fusionan, produciéndose la integración de angiotensina I producida en el riñón, gracias a la
los materiales genéticos de ambos gametos e acción de la enzima convertidora de la angiotensina
iniciándose el proceso de división celular (respuesta 5 (ECA) (respuesta 1 incorrecta).
incorrecta). 1. DESPOPOULOS-SILBERNAGL, 5ª edic, Pág. 104-105
1. DESPOPOULOS-SILBERNAGL, 5ª edic, Pág. 308 2. GUYTON-HALL, 11ª edic, Pág. 463-464
2. GUYTON-HALL, 11ª edic, Pág.1000, 1028
Pregunta (9512): (218) Durante una intervención
Pregunta (9511): (217) En condiciones de salud las neuroquirúrgica la estimulación eléctrica cortical
células endoteliales vasculares dificultan la directa produjo un "movimiento de prensión de
formación de trombos a través de la producción de ambas manos". ¿Qué área cortical estimulada
las siguientes sustancias EXCEPTO: eléctricamente produce esta respuesta?:
1. Angiotensina II. 1. Área motora primaria.
2. Prostaciclina. 2. Área motora secundaria.
3. Glucosaminoclucano de heparín-sulfato. 3. Área promotora.
4. Trombomodulina. 4. Área motora suplementaria.
5. Óxido nítrico. 5. Área parietal de asociación.
118367 FISIOLOGÍA Difícil 44% 118368 FISIOLOGÍA Difícil 8%
El endotelio en reposo presenta actividad Clásicamente las áreas corticales relacionadas con el
anticoagulante/antiagregante y antiinflamatoria. Los movimiento se dividen en primarias y secundarias. El
mecanismos por los que el endotelio dificulta la área motora primaria (área 4 de Brodmann) está
formación de trombos son múltiples: integrada por las primeras neuronas de la vía
 Prostaciclina: Inhibe los fenómenos de activación y piramidal y su activación induce la contracción de
agregación plaquetaria, y probablemente también la un grupo muscular específico (respuesta 1
adhesión plaquetaria. Además es un potente incorrecta), siguiendo el patrón homuncular descrito
MIR
vasodilatador. Interfiere, por tanto, en los dos por el neurocirujano canadiense Wilder Penfield.
El resto de las áreas corticales implicadas en la 2010
primeros pasos de la hemostasia, que son la
vasoconstricción y la formación del tapón generación de patrones motores se denominan
plaquetario (respuesta 2 correcta). genéricamente áreas motoras secundarias
 Oxido nítrico: Utiliza como segundo mensajero el (¿respuesta 2 incorrecta?), e incluyen:
GMPc y, aunque su efecto más evidente es la  Corteza premotora: Se localiza en la superficie
vasodilatación, también actúa inhibiendo la lateral del lóbulo frontal, por delante del área
adhesión plaquetaria y leucocitaria al endotelio, y motora primaria (porción lateral e inferior del área
bloqueando la activación y agregación 6 de Brodmann). Se distinguen dos zonas, la dorsal
plaquetarias (respuesta 5 correcta). (PMd) y la ventral (PMv), separadas por el surco
 Trombomodulina: Se encuentra en la superficie del frontal superior. La primera de ellas se encuentra
endotelio capilar y, al unirse a la trombina, cambia relacionada con la selección de un movimiento o
la afinidad de ésta por los diferentes sustratos. Así la una secuencia de movimientos en respuesta a
trombina pasa de convertir el fibrinógeno en estímulos externos (p.e. frenar si el semáforo está
fibrina (procoagulante) a activar la proteína C en rojo), así como la generación de los patrones de
(anticoagulante). De esta manera bloquea la vía movimiento en la musculatura proximal de las
final común de la cascada de la coagulación y extremidades superiores, sobre todo durante los
promueve la fibrinolisis (respuesta 4 correcta). . procesos de levantar objetos y de señalar. La
 Inhibidor de la coagulación extrínseca (EPI): Es función principal del área ventral tiene que ver
una lipoproteina producida por el endotelio y que con la comprensión del significado funcional de
viaja en la fracción LDL del plasma. Su unión al un programa motor y con la selección de un
factor X bloquea una posible activación de este determinado programa en dependencia de
factor por el complejo factor tisular-factor VIIa. dicho significado. También contienen las
 Glucosaminoglicanos: El heparán-sulfato y el instrucciones de diversos movimientos simples
dermatán-sulfato presentan una importante de la mano y la boca, entre los que se incluye el
acción anticoagulante. Los efectos del primero de movimiento de prensión (respuesta 3 incorrecta).
463
 Cortex motor suplementario: Se localiza en la Pregunta (9513): (219) Una mujer de 42 años con
superficie medial del lóbulo frontal, por delante cáncer de mama presenta metástasis a nivel de los
del área motora primaria (porción mesial del área 6 agujeros intervertebrales entre la 4º y 5º vértebras
de Brodmann). La región posterior del cortex cervicales y entre la 4º y 5º vértebras torácicas.
motor suplementario se denomina área motora ¿Qué nervios espinales estarán lesionados?:
suplementaria (SMA) y la zona que se encuentra 1. Cuarto nervio cervical y cuarto torácico.
inmediatamente por delante de ella área premotora 2. Quinto nervio cervical y quinto torácico.
suplementaria (PreSMA). El SMA se activa 3. Cuarto nervio cervical y quinto torácico.
cuando un patrón motor complejo es iniciado 4. Quinto nervio cervical y cuarto torácico.
sin estímulo externo acudiendo a modelos 5. Tercer nervio cervical y cuarto torácico.
presentes en la memoria (movimientos 118369 ANATOMÍA Difícil 12%
espontáneos auto-iniciados), así como en la
Solución: 4
coordinación bimanual y en la secuenciación de
movimientos complejos. La lesión de esta área
Existen 8 pares de nervios cervicales pero sólo 7
se asocia con la aparición de reflejos de vértebras cervicales. El primer nervio cervical (C1)
prensión, habitualmente en la extremidad pasa por encima de la primera vértebra cervical (el
superior contralateral a la lesión, aunque en atlas), y ocurre así sucesivamente hasta llegar al nervio
caso de lesiones dominantes la respuesta puede C8, que pasa por encima de la primera vértebra
ser bilateral (respuesta 4 correcta). El área
torácica (T1). El nervio T1 sale por debajo de la
preSMA se encarga de la conmutación de tareas y
vértebra T1, y los 12 pares de nervios torácicos salen
de la resolución de conflictos en la selección de
por debajo de sus correspondientes vértebras. Por
patrones de movimiento. ejemplo el 4º nervio torácico sale por debajo de la
 Cortex cingulado motor: Se localiza en la porción vértebra T4 y por encima de T5 (respuesta 4 correcta).
anterior del gyrus cinguli y corresponde a las áreas 1. MOORE, 3ª edic., Págs. 56
24 y 32 de Brodmann. Se encuentra íntimamente 2. ROUVIERE, 10ª EDIC., Págs.116, 285.
relacionado con otras áreas motoras, con el cortex
prefrontal y con la formación reticular, por lo que Pregunta (9514): (220) La torsión del pie en
parece relacionarse con la transformación de una posición de supinación y estando sobre una
intención en una acción. superficie irregular es una de las lesiones deportivas
 Otras áreas corticales extrafrontales: Otras zonas más frecuentes; en esta torsión suele producirse un
corticales relacionadas con el movimiento, y que la sobreestiramiento o ruptura de alguno de los
mayor parte de los autores tiende a incluir ligamentos de la articulación del tobillo. De los
actualmente dentro de las redes neuronales ligamentos citados a continuación uno de ellos es el
motoras, son el córtex parietal posterior, que se lesionado con más frecuencia ¿Cuál es?:
encuentra involucrado en la selección de la acción 1. Ligamento colateral medial o deltoideo
y en la preparación del movimiento, y el córtex 2. Ligamento plantar largo
MIR somatosensorial tanto primario como 3. Ligamento calcáneo cuboideo plantar o plantar
2010 secundario, ya que neuronas específicas de este corto
córtex se proyectan sobre el córtex premotor 4. Ligamento astrágalo escafoides (navicular) plantar
ventral y el área motora suplementaria 5. Ligamento colateral lateral
ejerciendo un efecto de retroalimentación 118370 ANATOMÍA Fácil 71%
(modificación del patrón motor en función de la Solución: 5
situación sensitiva, p.e. cambio de la intensidad
de la contracción muscular en función de la La articulación del tobillo tiene en su parte interna un
dureza del objeto durante la prensión) ligamento medial o deltoideo con cuatro porciones: 1
(respuesta 5 incorrecta). tibioescafoidea, 2 astragalina anterior, 3 astragalina
NOTA: La estimulación intraoperatoria provoca una posterior, 4 tibiocalcánea. En el lado externo un
despolarización transitoria del área estimulada. En el caso del
área motora primaria se producirá la contracción de la
ligamento lateral con tres partes: los ligamentos
musculatura correspondiente, pudiendo desencadenarse una astragaloperoneos anterior y posterior y el ligamento
crisis comicial si el estimulo es excesivamente intenso. En el calcaneoperoneo.
resto de las áreas cerebrales la estimulación induce una El tobillo es la articulación del cuerpo que más se
abolición funcional (p.e. afasia motora al estimular el área de lesiona, y sobre todo los ligamentos laterales,
Broca). La estimulación del área motora suplementaria generalmente por inversión forzada del pie o torsión
producirá, por tanto, su inhibición y, secundariamente, la (respuesta 5 correcta, resto de opciones falsas).
liberación del reflejo de prensión, cuyo patrón motor se 1. MOORE, 3ª edic., Págs. 511-512
encuentra almacenado en el área premotora ventral. Sin
embargo hemos de considerar que tanto el área motora Pregunta (9515): (221) Sólo uno de los siguientes es
suplementaria como las áreas promotoras son áreas motoras
un derivado de la cresta neural:
secundarias, por lo que esta pregunta debería haber sido
anulada.
1. Cápsula suprarrenal.
1. ADAMS-VICTOR, 8ª edic, Pág. 43-45 2. Intestino.
2. GUYTON-HALL, 11ª edic, Pág.685-687 3. Miocardio.
4. Cerebelo.
464
5. Huesos del cráneo. posible biopsia de corion para estudiar el genotipo

118371 ANATOMÍA
fetal. ¿Está indicado este procedimiento invasivo
Solución: ANULADA como diagnóstico prenatal (DPN) en este caso?:
1. Está indicado tras estudiar el genotipo de la
Esta pregunta fue anulada porque todas las Consultante y únicamente si éste es heterocigoto.
opciones son falsas. La placa neural es un 2. No está indicado, puesto que la ataxia SCA3 es de
engrosamiento del ectodermo embrionario penetrancia completa y la Consultante está
que se invagina formando el tubo neural, asintomática y por lo tanto no ha heredado la
pero algunas células no se pliegan sino que mutación.
permanecen entre el tubo neural y el ectodermo 3. Puede estar indicado en el siguiente embarazo.
superficial y forman la cresta neural. A partir del tubo tras estudiar el genotipo del primer hijo y detectar
neural se forma el sistema nervioso central (encéfalo la mutación en el mismo.
y médula espinal) (respuesta 4 incorrecta), y a partir 4. La ataxia SCA3 es de herencia recesiva, por lo
de la cresta neural se desarrolla la mayor parte del que no existe riesgo apreciable de transmisión de
sistema nervioso periférico y autónomo (pares la enfermedad y el DPN no está indicado.
craneales, nervios raquídeos y ganglios autónomos). 5. Está indicado sea cual fuere el genotipo de la
La corteza suprarrenal deriva del mesodermo, Consultante, pues la ataxia SCA3 es de herencia
mientras que la médula suprarrenal se desarrolla a materna (transmitida por las mujeres).
partir de la cresta neural (respuesta 1 incorrecta). El 118373 GENÉTICA Difícil 20%
intestino deriva del endodermo, que forma la mayor Solución: 1
parte de la mucosa y las glándulas, y del mesodermo,
que forma el músculo y tejido conectivo (respuesta 2 La ataxia espinocerebelar tipo 3, también llamada
incorrecta). El miocardio se forma a partir del enfermedad de Machado-Joseph, se produce por una
mesénquima esplácninco (mesodermo) (respuesta 3 mutación expansiva de repetición de tripletes CAG y es
incorrecta). Los huesos del cráneo se forman a partir una enfermedad de herencia autosómica dominante,
del mesénquima que rodea al encéfalo (respuesta 5 dato clave para contestar la pregunta. En este caso, la
incorrecta). recomendación de biopsia de corion se haría si la
1. MOORE, 6ª edic., Págs. 288, 335, 437, 478-495 mujer es heterocigota, es decir, solo si tras estudiar
su genotipo se confirma que ella también ha heredado
Pregunta (9516): (222) Un albañil de 31 años acude la mutación que presenta su hermano puesto que en
al servicio de urgencias con una tenosinovitis ese caso el riesgo de transmitírsela a su hijo es de un
producida por una herida penetrante. En la 50% (respuesta 1 correcta).
exploración se objetiva que la bolsa cubital está 1. GRIFFITHS. Genética, 7ª edic., pág.47.
infectada con la consiguiente necrosis tendinosa.
¿Qué tendón se verá afectado?: Pregunta (9518): (224) Un hombre de 21 años es
1. Tendón del flexor cubital del carpo portador de una mutación (de etiología validada) en
2. Tendón del abductor largo del pulgar el gen MFN 2 (mitofusin 2 cromosoma 1p36.2)
Recientes estudios sitúan tales mutaciones como la MIR
3. Tendón del flexor profundo de los dedos
4. Tendón del flexor radial del carpo causa más frecuente de la enfermedad de Charcot- 2010
5. Tendón del palmar largo Marie-Tooth tipo 2ª (CMT2A). El gen MFN2
determina la fusión entre las mitocondrias
118372 ANATOMÍA Difícil 13% circunstancia importante de su fisiología y
Solución: 3 morfología. Acude a la consulta de consejo genético
con su esposa en la que un reciente análisis ha
Los tendones de los músculos flexores y extensores del descartado mutaciones en el citado gen MFN2.
antebrazo se acompañan de vainas fibrosas (que actúan Ambos están asintomáticos. ¿Cuál es el riesgo de
como poleas para los tendones) y sinoviales (que transmisión de la enfermedad?:
facilitan el desplazamiento de los tendones). La vaina 1. No hay riesgo, porque el CMT2A es
común de los flexores o bolsa cubital contiene los mayoritariamente de herencia recesiva y ambos
tendones de los flexores superficial y profundo padres han de ser portadores (la esposa no lo es)
(respuesta 3correcta). La bolsa radial es la vaina para poder transmitirla.
tendinosa del flexor largo del pulgar. 2. Al tratarse de un efecto sobre las mitocondrias. la
1. NETTER, 2ª edic., Pág. 429
2. ROUVIERE, 10ª edic., Pág.102, 120
enfermedad únicamente se transmitirá vía materna
(herencia materna), por lo que no existe riesgo.
Pregunta (9517): (223) Una mujer (Consultante) de 3. Al tratarse de una enfermedad de herencia
31 años de edad y asintomática presenta gestación autosómico dominante, el riesgo de tener un hijo
de 10 semanas según estudio ecográfico (primípara). afecto es del 50%.
Su hermano menor (caso índice) de 26 años está 4. El gen MFN2 está en el cromosoma 1. por lo que
afecto de ataxia y diagnosticado genéticamente todos los hijos varones están exentos de riesgo, en
como portador heterocigoto de una mutación cambio todas sus hijas serán portadoras.
expansiva de 70 repeticiones CAG en el gen SCA3 5. No hay riesgo, puesto que la enfermedad no ha
(cromosoma 14). La Consultante se deriva a la aparecido en el padre (penetrancia incompleta).
consulta de consejo genético donde se valora una 118374 GENÉTICA Difícil 9%
465
Solución: 3 La principal fuente de variabilidad genética entre dos

La dificultad de la pregunta está en conocer que la seres humanos procede de las variaciones en un sólo
enfermedad de Charcot-Marie-Tooth es de herencia nucleótido conocidas como SNPs (Single nucleotide
autonómica dominante. Cada hijo de un portador del polimorphisms) en las cuales se han centrado la
alelo anormal (Aa) y de un sano (aa) tiene una mayor parte de los estudios del genoma humano
probabilidad del 50% de heredar dicho alelo A y de (respuesta 2 incorrecta y 5 correcta) y que se dan en
padecer la enfermedad asociada (respuesta 3 los distintos individuos independientemente de su
correcta). Aunque nos hablen de daño en las grupo étnico o lugar de procedencia (respuesta 3 y 4
mitocondrias esto no es lo mismo que la herencia a incorrectas). Gracias a la abundancia de SNPs y a que
través del ADN mitocondrial que no ocurre en esta presentan una distribución aproximadamente uniforme
enfermeda (respuesta 2 incorrecta). La penetrancia en el genoma, han tenido gran utilidad como
indica la manifestación fenotípica de un genotipo por marcadores para los mapas de ligamiento, herramienta
lo que aunque en el padre no se haya manifestado la fundamental en el Proyecto Genoma Humano
enfermedad (penetrancia incompleta) como si tiene el (respuesta 5 correcta).
gen anormal si puede transmitírselo a su 1. THOMPSON&THOMPSON. Genética en Medicina, 7ª edic., pág.
184.
descendencia (respuesta 5 incorrecta).
1. GRIFFITHS. Genética, 7ª edic., pág.47.
Pregunta (9520): (226) Un paciente de 50 años con
antecedentes de tabaquismo dislipemia y diabetes
consulta por presentar desde hace 36 horas
episodios repetidos de dolor torácico opresivo con
sudoración. El último y más prolongado tuvo una
duración de 45 minutos. El ECG muestra descenso
persistente del ST de 2 mm en derivaciones DII Bill
y aVF. Señale la afirmación más correcta: El
tratamiento inicial debe incluir (salvo
contraindicación):
1. Únicamente Aspirina.
2. Aspirina, clopidogrel y heparina.
3. Nifedipino, Aspirina y Clopidogrel.
Herencia autosómico dominante: Aa x aa= 50% afectos y portadores 4. Fibrinolisis, Betabloqueantes y aspirina.
5. Aspirina, clopidogrel heparina y betabloqueantes.
Pregunta (9519): (225) La variabilidad genética es 118376 CARDIOLOGÍA Normal 36%
una realidad que está siendo demostrada por los Solución: 5
estudios del genoma humano. En relación con la
misma, señale la respuesta correcta: Se trata de un paciente con un síndrome coronario
1. La variabilidad genética es superior en la raza agudo sin elevación del segmento ST. El tratamiento
MIR
humana que en los gorilas. debe iniciarse descartando de manera rápida causas
2010
2. La principal causa de variabilidad genética está en secundarias como taquicardia crisis HTA o anemia.
el aumento de variantes en cadenas largas de Posteriormente desde un punto de vista fisiopatológico
DNA. medidas para evitar la progresión de la supuesta
3. Las variaciones genéticas debidas a la trombosis (aspirina, clopidogrel y heparina
modificación de un solo nucleótido (Single- preferentemente de bajo peso molecular a dosis
nucleotide polymorphisms SNP) se concentran anticoagulante) y medidas para frenar la isquemia
habitualmente en zonas geográficas especificas. habitualmente combinando antianginosos.
4. Los estudios genéticos más rentables y eficaces Dado que presenta datos de alto riesgo (descenso de
para estudiar la asociación de una variante ST) habría que planear un cateterismo precoz con
genética con una enfermedad determinada se vistas a dilatar la lesión coronaria culpable o bien
fundamentan en estudios de grupos étnicos programar cirugía si es necesario.
concretos. 1. Harrison´s, 17Th Edition,2008 Pag 265
5. Los estudios del genoma humano utilizan
frecuentemente el análisis de SNP. Pregunta (9521): (227) Una mujer de 78 años
118375 GENÉTICA Difícil 9% consulta por pérdida de visión aguda del ojo
izquierdo. En las últimas 3 semanas ha presentado
Solución: 5
febrícula dolor en hombros cuello y caderas así
como cefalea moderada. La funduscopia evidencia
La diversidad de la especie humana se debe a
un disco óptico pálido y edematoso. La movilización
diferencias en el 0.1% del genoma, es decir, que la
de hombros y caderas produce dolor. No se
similitud del ADN de dos individuos es del 99.9% y
observan alteraciones en la palpación de las arterias
por tanto la variabilidad genética de los humanos no
temporales. Datos analíticos: hemoglobina 9,7 g/dL
es mayor que la de otras especies (respuesta 1
ferritina 450 ng/mL velocidad de sedimentación
incorrecta).
globular 115 mm/h. ¿Cuál es la acción inmediata
más apropiada en esta paciente?:
466
1. Solicitar una ecografía doppler de arterias ( respuesta 3 incorrecta). La insuficiencia renal aguda
temporales. se caracteriza por disminución del filtrado glomerular
2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al día y acompañado de uremia (respuesta 2 incorrecta). En la
aspirina 100 mg al día. hipovolemia suele haber incremento de la urea y de la
3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al día creatinina en plasma a causa de la menor tasa de
4. Solicitar una biopsia de arteria temporal. filtración glomerular; la concentración del sodio en
5. Solicitar una resonancia nuclear magnética orina suele ser menor de 20 mmol/L (respuesta
cerebral. compensadora a la hipovolemia) (respuesta 4
118377 REUMATOLOGÍA Fácil 66%
incorrecta).
1. Farreras , 15ª edic., Pág 2107
Solución: 2 2. Harrison, 17ª edic., Pág 276
La arteritis de células gigantes se caracteriza Pregunta (9523): (229) ¿Cuál de las siguientes
clínicamente por el complejo consistente en fiebre, afirmaciones NO es correcta con respecto a la
anemia, tasa de eritrosedimentación elevada y cefaleas reanimación cardio-pulmonar avanzada en el
en un paciente de más de 50 años de edad. Otras servicio de urgencias hospitalarias?:
manifestaciones incluyen malestar, fatiga, anorexia, 1. Aun en caso de asistolia debe intentarse des-
adelgazamiento, sudaciones, artralgias y polimialgia fibrilación como primera opción.
reumática asociada. 2. La energía inicial recomendada para desfibrilar
Una complicación bien conocida y temible de la con un desfibrilador bifásico es de 150-200 J y de
arteritis de la temporal, especialmente en los pacientes 360 J con uno monofásico
que no reciben tratamiento, es la afección ocular, que 3. La adrenalina continúa siendo la catecolamina de
consiste fundamentalmente en una neuritis óptica elección para el tratamiento de la parada cardiaca
isquémica capaz de producir síntomas visuales graves en todos los ritmos.
e incluso en algunos casos una ceguera de aparición 4. La dosis de adrenalina por vía intratraqueal es de
súbita. Sin embargo, la mayoría de los pacientes se 3 mg diluida en al menos 10 mi de agua estéril.
queja de molestias relacionadas con la cabeza o los 5. En caso de que la fibrilación ventricu-
ojos antes de que exista pérdida visual. Prestando lar/taquicardia ventricular persista tras 3 choques,
atención a estos síntomas e iniciando tempranamente el debe administrarse un bolo de 300 mg de
tratamiento apropiado con prednisona 60 mg al día y amiodarona.
aspirina 100 mg al día suele evitarse esta complicación
(respuesta 2 correcta y 1,3,4 y 5 incorrectas). 118379 URGENCIAS Difícil 29%
1. HARRISON 17º edic.Pág. 2127 Solución: 1
Pregunta (9522): (228) Un paciente de 34 años de Nos encontramos ante una pregunta de soporte vital
edad afecto de una tuberculosis miliar desarrolla avanzado en el adulto, donde se incluyen las maniobras
somnolencia progresiva, ligera disminución de la de reanimación y las medidas de prevención en la
diuresis, su presión arterial es de 152/82 mmHg, la aparición del PCR (paro cardiorespiratorio). MIR
natremia es de 112 mmol/l, la kaliemia de 4 mmol/l, Dentro de este soporte vital existe una cadena de 2010
la uricemia de 2.8 mg/dll, la creatinina sérica de 0,8 supervivencia que define los cuatro eslabones
mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l y la osmolaridad fundamentales en la asistencia del enfermo:
urinaria es de 544 mOsm/kg. ¿Cuál de los siguientes 1. Reconocimiento precoz de la situación de
diagnósticos es el correcto?: PCR.
1. Polidipsia psicótica. 2. Activación de los sistemas de emergencia
2. Fracaso renal agudo. médicos
3. Insuficiencia suprarrenal aguda. 3. Inicio precoz de maniobras de reanimación
4. Hipovolemia. 4. Desfibrilación precoz
5. SIADH 5. Cuidados post reanimación por equipos
especializados.
118378 ENDOCRINOLOGÍA Fácil 69%
La desfibrilación precoz se realiza con Desfibrilador
Solución: 5
externo automático, estando indicado en caso de
taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) y en la
Las causas de SIADH son muy variadas, entre las más
fibrilación ventricular, realizándose con energía de
frecuentes se encuentran las enfermedades pulmonares;
150-200 J si es un desfibrilador bifásico, o 360 J si es
carcinoma de células pequeñas de pulmón,
monofásico (respuesta 2 incorrecta). Dentro de los
mesotelioma, tuberculosis o neumonías. La expansión
ritmos cardiacos que provocan una parada
de volumen , sin edemas, induce una inhibición del eje
cardiorrespiratoria se encuentran también la asistolia y
RAA y la liberación de FNA, con una excreción de
la actividad eléctrica sin pulso, siendo ambos casos
sodio en orina superior a 20 mEq/L, hiponatremia e
ritmos no desfibrilables (respuesta 1 correcta).
hipoosmolaridad plasmática (respuesta 5 correcta). En
Dado que estamos en un protocolo de soporte vital
la polidipsia psicógena el sodio en orina está bajo
AVANZADO debemos aplicar también medicación,
(respuesta 1 incorrecta). El hallazgo de hiponatremia
entre la que destaca:
con hiperpotasemia y elevación de urea son sospecha
diagnóstica firme de insuficiencia suprarrenal aguda
467
Adrenalina a dosis de 1 mg cada 3-5 minutos vía completa. En el seguimiento posterior cual de las
intravenosa, aplicándose tras la tercera desfibrilación siguientes es cierta:
(respuesta 3 incorrecta). Si no se puede obtener una 1. Tratamiento con metotrexate y ácido folínico
vía venosa o intraósea debe de utilizarse la vía semanales en cualquier caso.
intratraqueal, a dosis de 3mg cada 3-5 minutos 2. Determinación semanal de β-HCG durante un mes
disuelta en 10 ml de suero fisiológico (respuesta 4 tras la normalidad de la misma. Después
incorrecta). determinación mensual durante 1 año.
La amiodarona es el antiarrítmico de elección en 3. Realización de tomografía axial computerizada
ritmos desfibrilables refractarios, es decir, ritmos cerebral y torácica cada 3 meses durante 1 año.
donde está indicada la desfibrilación pero tras tres 4. Realización de radiografía simple de tórax cada 3
descargas persiste en Fibrilación ventricular o meses durante 1 año.
taquicardia ventricular. Debe administrarse antes de la 5. Determinación trimestral de β-HCG. tras la
cuarta descarga a dosis de 300 mg intravenosos, tras normalidad de la misma, durante 1 año.
la adrenalina (respuesta 5 incorrecta). 118381 GINECOLOGÍA Normal 62%
1. Enfermo critico y emergencias, 1ª edic. Págs. 177-181
Solución: 2
Pregunta (9524): (230) Embarazada de 37 semanas
con antígeno de superficie del virus de la hepatitis B Una vez finalizado el tratamiento del embarazo
positivo. Consulta sobre la pauta a seguir con el molar se debe realizar un seguimiento intensivo de
recien nacido y si puede lactar. ¿Qué consejo le la paciente con el propósito de diagnosticar una
parece el adecuado?: enfermedad trofoblástica persistente.
1. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada más En la mola completa el porcentaje global de
nacer. Lactancia artificial. enfermedad trofoblástica persistente es del 15-20%, se
2. Administrar vacuna e inmunoglobulinas al nacer. acerca al 40% en presencia de factores de riesgo y es
Lactancia materna a partir del mes. sólo del 5% en ausencia de ellos.
3. Inmunoglobulinas al nacer y lactancia artificial. El seguimiento incluye:
4. Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. -determinaciones semanales de ß-HCG hasta
Alimentación materna. alcanzar tres títulos negativos y luego mensual hasta
5. Alimentación artificial y aislamiento durante 4 un año (respuesta 2 correct),(respuesta 5 incorrecta).
semanas. -controles ginecológicos y ecográficos seriados, a las
dos semanas de la evacuación y después cada tres
118380 PEDIATRÍA Fácil 69% meses.
Solución: 4 -el estudio radiológico torácico se debe realizar a las
dos semanas y su periodicidad dependerá de la
Al neonato de madre HbsAg positivo debe evolución clínica y analítica (respuesta 4 incorrecta).
administrarse, inmediatamente después del nacimiento, El TAC y/o RNM cerebral se realizarán para el
inmunoglobulina humana anti hepatitis B, a ser estudio de extensión en los tumores trofoblásticos
MIR posible dentro de las primeras 6 horas tras el gestacionales (respuesta 3 incorrecta)
2010 nacimiento. Además se le administrará la primera El tratamiento con metotrexate está indicado en el
dosis de la vacuna anti hepatitis B (respuesta 4 tratamiento de la neoplasia trofoblástica gestacional
correcta) y se completará esta vacunación con una pero no como quimioprofilaxis en la mola completa
pauta acelerada (0,1,2 y recuerdo al año de edad) o con (respuesta 1 incorrecta)
la pauta habitual del calendario vacunal (0,1-2 y 6 1. CABERO. L Obstetricia y Medicina materno-fetal. 2007 Págs.
meses). La lactancia materna no está contraindicada en 539-545
los hijos de madre HbsAg positivas (respuestas 1,2,3 y
5 incorrectas). Pregunta (9526): (232) Mujer de 52 años que
Las contraindicaciones absolutas de lactancia materna consulta por haber notado durante la semana
actualemtne son: VIH +, Galactosemia y TBC activa. previa coloración amarillenta de conjuntivas. No
1. CRUZ, 9ª edic., Pág. 1199 refiere conductas sexuales de riesgo ni antecedentes
2. NELSON, 18ª edic., Pág. 215 epidemiológicos de riesgo de hepatitis vírica. No
consume alcohol ni fármacos hepatóxicos. Relata
Pregunta (9525): (231) Paciente de 32 años con test historia de un año de evolución de prurito
de gestación positivo y amenorrea de 9 semanas. generalizado astenia sequedad de boca y ausencia
Consulta por hiperemesis gravídica de 6 días de de lagrimeo de causa no filiada. Resto de la
evolución y metrorragia escasa de 3 horas de anamnesis sin datos patológicos. En la exploración
evolución. En la exploración se comprueba física se observan lesiones de rascado ictericia
sangrado escaso de cavidad uterina y útero conjuntival y hepatomegalia no dolorosa. Aporta
aumentado como gestación de 14 semanas. En el analítica realizada en su empresa con los siguientes
estudio ecográfíco presenta imagen intrauterina en resultados patológicos: bilirrubina total 3 mg/dl
"copos de nieve" y ausencia de saco gestacional fosfatasa alcalina 400 UI velocidad de
intraútero. La determinación de ß-HCG es de sedimentación 40 mm a la primera hora. Indique
110000 mUI/ml. Tras evacuación por succión y cual sería la recomendación más acertada para
curetaje se diagnostica de mola hidatiforme establecer el diagnóstico etiológico del cuadro que
468
presenta la paciente: duerme de forma irregular por la tos. ¿Cuál de las

1. Anticuerpos antimitocondriales siguientes opciones terapéuticas se considera de
2. Estudio del metabolismo del hierro elección?:
3. Estudio del metabolismo del cobre 1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800
4. Resonancia magnética hepática microgramos/día.
5. Serología de virus B v virus C 2. Añadir tiotropio.
118382 DIGESTIVO
3. Mantener la misma pauta farmacológica.
Solución: 1 4. Cambiar a una terapia combinada con corticoides
inhalados a dosis bajas y beta2-adrenérgicos de
Melanosis en
Zonas expuestas
75% Síndrome de
Sjögren
acción prolongada.
Xantelasmas
25% Afectación
5. Añadir antileucotrienos.
Hepatomegalia autoinmune del
Uff!!!.., qué tiroides 118383 NEUMOLOGÍA
cansada estoy
Prurito
Otras Solución: 4
Astenia enfermedades
(Síntoma inicial) asociadas:
-Artritis reumatoide Inicialmente, el enunciado describe un paciente con

Acropaquias
Déficit de absorción
de vitaminas, entre
-Síndrome CREST
-Déficit de IgA asma persistente leve tratado con corticoides inhalados
ellas vitamina d.
-Diabetes mellitus
tipo 1 de forma continua y un betaadrenérgico de acción corta
Alteración ósea:
osteomalacia y
-Esclerodermia
-Anemia perniciosa
–salbutamol– a demanda.
osteoporosis. -Acidosis tubular
renal
La utilización diaria del beta-agonista y la aparición de
tos nocturna junto con aumento de su disnea habitual
Esteatorrea y
malabsorción de 90% demuestran la progresión del asma a un estadío
vitaminas liposolubles
35-60 años
persistente moderado, que precisa tratamiento con
Xantomas
terapia combinada con corticoides inhalados a dosis
Se desconoce la causa de la cirrosis biliar primaria; hay bajas y beta2-adrenérgicos de acción prolongada
una fuerte preponderancia en las mujeres con una (respuesta 4 correcta).
mediana de edad de casi 50 años al momento del Las dosis elevadas de corticoides inhalados (800
diagnósticose caracteriza por inflamación y necrosis microgramos/día se utilizan en casos de asma
portal de los colangiocitos en las vías biliares de calibre persistente grave (respuesta 1 incorrecta).
pequeño y mediano. Prevalecen las manifestaciones El tiotropio en un fármaco anticolinérgico
colestásicas y la cirrosis biliar se caracteriza por una broncodilatador de menor eficacia que los beta-
elevación en la concentración de bilirrubina e agonistas. En el asma se puede emplear asociado a los
insuficiencia hepática progresiva. Se presenta prurito beta-adrenérgicos de acción prolongada, si éstos no son
en casi 50% de los enfermos al momento del suficientes para el tratamiento de un asma persistente
diagnóstico y llega a ser debilitante. Los datos de moderado o grave (repuesta 2 incorrecta).
laboratorio en la cirrosis biliar primaria muestran El cambio de un estadío persistente leve a persistente
anormalidades colestáticas en las enzimas hepáticas moderado precisa un cambio en la pauta
con elevación en la glutamiltranspeptidasa gamma y farmacológica (respuesta 3 incorrecta). MIR
la fosfatasa alcalina junto con elevación leve en las Los fármacos antileucotrienos (montelukast, 2010
aminotransferasas. Las inmunoglobulinas típicamente zafirlukast) son útiles para los casos de asma
están elevadas, en particular la IgM. Los anticuerpos persistente relacionado con el ejercicio y permiten
antimitocondriales se presentan en casi 90% de los disminuir las dosis de corticoides inhalados. Se añaden
pacientes (respuesta 1 correcta). al tratamiento adicional en un asma estable y su
No tiene antecedentes de hepatitis virica, y además las beneficio clínico es escaso (respuesta 5 incorrecta).
hepatitis virales aumentan más las transaminasas que
los enzimas de colestasis (respuesta 5 incorrecta).
La hemocromatosis es una enfermedad del
metabolismo del hierro que cursa con
hiperpigmentación, artropatía, descenso de la líbido y
diabetes, y la enfermedad de Wilson consiste en
alteración del metabolismo del cobre (respuestas 2 y 3
incorrectas).
1. HARRISON 17ª edic., Págs. 1974.
1. HARRISON, 17ª ed., Pág. 1602 - 1605.

Pregunta (9527): (233) Un paciente diagnosticado
de asma bronquial que está siendo tratado con
esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos Pregunta (9528): (234) Se ha diseñado un ensayo
de budesonida cada 12 horas) y medicación de clínico controlado en el que se compara la eficacia
rescate (salbutamol a demanda) acude a control de dos medicamentos y en el que la variable
clínico periódico. El paciente refiere que en los principal de medida implica inevitablemente una
últimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que valoración subjetiva del paciente o de un evaluador.
utiliza el salbutamol una vez al día. Únicamente ¿Cuál de las siguientes estrategias utilizaría para
tiene disnea al subir cuestas y algunas noches minimizar el riesgo de sesgos en la medida de la
469
variable principal de eficacia?: Pregunta (9529): (235) ¿Cuál de las siguientes vías
1. Enmascaramiento del tratamiento. de administración tiene mayor metabolismo de
2. Aumento del tamaño muestral. primer paso?:
3. Asignación aleatorizada de los pacientes a los dos 1. Intravenosa.
grupos de tratamiento. 2. Rectal.
4. Consentimiento informado. 3. Sublingual.
5. Diseño cruzado. 4. Intramuscular.
118384 PREVENTIVA 5. Subcutánea.
Solución: 1 118385 FARMACOLOGÍA
Solución: 2
En los estudios experimentales, el investigador asigna
la exposición a los sujetos de estudio. En general, los Llamamos primer paso hepático a la metabolización
estudios experimentales tienen el mayor grado de del fármaco absorbido en el tracto gastrointestinal
control sobre las variables de estudio. que llega al hígado a través de la vena porta y que se
El enmascaramiento, o carácter ciego de un ensayo metaboliza en el hígado antes de alcanzar a la
clínico, es el conjunto de medidas que se toman con el circulación sistémica.
fin de que los que intervienen en el mismo (paciente, Las vías de administración PARENTERALES como
médico, evaluador) desconozcan el tratamiento al que la vía intravenosa (y la intraarterial), intramuscular y
el paciente ha sido asignado, ya que este conocimiento subcutánea NO están expuestas a este fenómeno
podría introducir sesgos en el desarrollo, análisis y (respuestas 1, 4 y 5 incorrectas).
evaluación de la eficacia de un ensayo clínico Las vías ENTERALES SI están expuestas a este
(respuesta 1 correcta). fenómeno. En la vía sublingual, el fármaco se absorbe
La eficacia de la aleatorización depende del tamaño por la mucosa sublingual accediendo a un drenaje
muestral del estudio. Cuando éste no es lo dependiente de la vena cava y no de la porta por lo que
suficientemente grande, no se puede garantizar el evita el primer paso hepático consiguiendo una
equilibrio en el tamaño de los grupos ni la distribución rapidez de acción útil en casos de urgencia (respuesta 3
homogénea de los factores de confusión (respuesta 2 incorrecta). La vía rectal evita parcialmente el primer
incorrecta). El protocolo de un ensayo clínico debe paso hepático por un drenaje parcial a vena cava
distinguir claramente entre la variable principal de (respuesta 2 correcta) La vía oral es la que sufre el
respuesta, que va a determinar el tamaño muestral y la mayor efecto de primer paso hepático.
posible eficacia de la intervención, y las variables de 1 JESÚS FLOREZ FARMACOLOGÍA HUMANA 3º edic, cap4
valoración secundarias.
La aleatorización consiste en la asignación de las
unidades experimentales (sujetos participantes) a dos
o más intervenciones utilizando un mecanismo
aleatorio de forma que ni el investigador ni el sujeto
MIR investigado conozcan la intervención que va a ser
2010 asignada en el momento de la inclusión de éste último
en el estudio, una vez obtenido su consentimiento
informado para participar en el estudio (respuesta 3
incorrecta).
Un sujeto elegido para participar en un ensayo clínico
deberá otorgar su consentimiento después de haber
entendido, mediante una entrevista previa con el
investigador o un miembro del equipo de investigación
los objetivos del ensayo, así como las condiciones en
las que se llevará a cabo, y después de haber sido
informado de su derecho a retirarse del ensayo en
cualquier momento sin que ello le ocasione perjuicio
alguno (respuesta 4 incorrecta).
El diseño cruzado (cross-over design) es una variante
especial del ensayo clínico en el que cada paciente es
su propio control (respuesta 5 incorrecta). En los
ensayos clínicos cruzados los mismos sujetos de
investigación reciben dos o más fármacos (o bien
placebo) en diferentes períodos, de tal forma que cada
uno de ellos sirve como su propio control.
1. Piédrola, 11ª edic., Pág 152-160
470

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