Mir 2017 - ..............

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M
MINISTERIO DE EDUCACIÓN Y CULTURA
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
PRUEBAS SELECTIVAS MIR 2017

HOJAS DE R
RESPUESTAS
ESPUESTAS
NUMERO DE MESA ................................................................................................
VERSIÓN DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN....................................................
NÚMERO DE EXPEDIENTE ...................................................................................
NÚMERO DE DNI O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ............................
APELLIDOS Y NOMBRE.........................................................................................
ADVERTENCIAS
a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) NO utilice lápiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible, utilizando las cifras 1, 2, 3, ó 4.
d) Las equivocaciones deben subsanarse tachando íntegramente la respuesta errónea, sin que ésta quede visible, y escribiendo al lado la
respuesta elegida.
e) Si inutilizara esta hoja de respuestas devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de repuesto y
no olvide consignar sus datos personales.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
2 4 3 2 2 3 4 1 1 3 2 1 3 1 3 3 2 2 2 1
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
3 3 2 3 4 2 3 3 1 3 3 3 3 3 3 2 3 2 2 2
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
3 1 1 3 2 3 3 1 4 1 3 1 4 4 1 2 1 3 4 1
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
3 4 2 1 3 4 3 4 1 1 1 2 3 1 1 4 1 4 3 4
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
4 2 2 2 3 4 4 3 4 1 3 3 1 3 1 1 2 2 2 1
101 102 103 104 1 05 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
3 2 1 1 1 4 1 A 2 3 1 3 4 4 2 2 3 3 4 2
121 1 22 1 23 1 24 125 1 26 127 128 129 130

131 132 133 134 135 136 137 138 139 140
1 3 4 2 1 3 3 2 3 1 4 2 2 1 2 4 3 3 4 2
141 1 42 1 43 1 44 145 1 46 147 148 149 150

151 152 153 154 155 156 157 158 159 160
3 2 2 2 3 4 1 1 4 4 3 2 2 2 1 4 1 3 4 4
161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180
4 4 1 3 1 3 4 2 4 2 1 2 2 3 4 4 2 A 4 4
181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200
2 2 2 1 4 3 1 4 2 4 A 2 3 2 1 2 2 2 2 4
201 202 203 204 205 206 207 208 209 210
211 212 213 214 215 216 217 218 219 220
3 2 4 4 3 4 1 1 2 3 1 1 4 3 1 3 1 1 3 3
221 222 223 224 225 226 227 228 229 230
231 232 233 234 235
2 1 3 1 2 3 2 2 3 2 A 4 4 1 1
SELLO DE LA MESA DE EXAMEN
A Pregunta anulada en el MIR oficial
Pregunta no anulada en el MIR oficial, pero

(A) anulada para el curso, por haber quedado
obsoleta o no válida.
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Examen MIR 2017 PREGUNTAS COMENTADAS
DISTRIBUCIÓN DE ASIGNATURAS
Asignatura Número Preguntas
25, 194, 209, 210, 211, 212, 213, 214, 215, 219, 220, 221, 222, 223, 224, 225,
1. Medicina Preventiva 17
228
2. Digestivo y C. General 16 5, 6, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 226
3. Infecciosas y Microbiología 16 61, 62, 63, 64, 65, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120, 121, 122, 166, 229
4. Cardiología y C. Cardiaca 15 1, 2, 3, 4, 13, 14, 31, 66, 67, 68, 70, 71, 72, 73, 227
5. Neumología y C. Torácica 14 16, 17, 18, 21, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146, 147, 230
6. Pediatría 10 156, 157, 158, 159, 160, 161, 162, 163, 164, 165
7. Neurología y Neurocirugía 11 12, 19, 148, 149, 150, 151, 152, 153, 154, 155, 235
8. Nefrología y Urología 14 11, 15, 128, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 234
9. Endocrino y c. Endocrina 10 7, 8, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95
10. Ginecología y Obstetricia 12 9, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 233
11. Reumatología 8 33, 167, 168, 169, 170, 171, 172, 232
12. Hematología 9 10, 106, 107, 108, 109, 110, 111, 112, 113
13. Psiquiatría 7 201, 202, 203, 204, 205, 206, 207
14. Traumatología 7 22, 23, 173, 174, 175, 176, 177

15. Dermatología 5 20, 26, 27, 197, 198
16. Fisiología 3 48, 49, 50

17. Otorrinolaringología 2 125, 127
18. Oftalmología 4 28, 29, 199, 200

19. Farmacología 5 41, 42, 43, 44, 45
20. Anatomía Patológica 4 35, 38, 39, 40

21. Anatomía 4 32, 34, 36, 37
22. C. Vascular 2 69, 74
23. Inmunología 5 56, 57, 58, 59, 60

24. Genética 5 51, 52, 53, 54, 55
25. Oncología 4 185, 186, 187, 188

26. Gestión clínica 3 216, 217, 218
27. C. Paliativos 4 189, 190, 191, 231

28. Geriatría 3 182, 183, 184
29. Medicina Legal 2 193, 208

30. Bioética 2 195, 196
31. Anestesia 2 24, 178

32. Plástica 1 181
33. C. Maxilofacial 3 123, 124, 126
34. Urgencias 4 30, 179, 180, 192

35. Bioquímica 2 46, 47
Basicas
Basicas
12% 11%
Especialidades
Especialidades
40%
39%
Aparatos
Aparatos
48%
MI
MIR
R 20
2017
17 Media de pregunta s en el MIR 90 a 1
177 50%
Figura 1. Distribución de pregunt

egunta
as por bl
bloque
oques de asi
asignatur
gnatur
gnatura
as en el examen MIR 2
2017
017
Curso Intensivo MIR Asturias

2
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PREGUNTAS REPET
EPETIDA
IDAS POR ASIGNA
ASIGNATURAS
TURAS
Código de
ASIGNATURA Número Código de Pregunta años anteriores
Pregunta
10964 (5 MIR
MIR) 10498, 10659, 9481, 9247
11148 (2 MIR
MIR) 8749
11149 (5 MIR
MIR) 9715, 8482, 7956, 7435
11150 (19 MIR
MIR) 10416, 9943, 9708, 9473, 9239, 9244, 9005, 9013, 8476,8219, 7954,
7696, 7177, 7178, 6696, 6410, 3805, 3563
1. Medicina Preventiva 8 11153 (3 MIR
MIR) 10032, 9703
11158 (2 MIR
MIR) 10938
11161 (3 MIR
MIR) 9961, 8492
11163 (24 MIR
MIR) 10824, 10837, 10417, 10200, 9709, 9712, 9713, 9474, 9242, 8998,
8739, 8741, 8216, 7952, 7699, 7441, 7175, 6916, 6407, 4031, 3559,
3139, 2513
10944 (3 MIR
MIR) 10540, 10084
10945 (9 MIR
MIR) 10281, 9533, 7772, 7513, 6480, 2282, 1775, 1131
11014 (7 MIR
MIR) 10001, 7779, 6475, 5427, 5177, 3866
11015 (2 MIR
MIR) 5219
11018 (3 MIR
MIR) 5175, 180
11020 (2 MIR
MIR) 9801
2. Digestivo y C. General 13 11021 (3 MIR
MIR) 10086, 9090
11022 (4 MIR
MIR) 4827, 3193, 2293
11023 (5 MIR
MIR) 9531, 8041, 7781, 7256
11024 (7 MIR
MIR) 10516, 8283, 6319, 6178, 5721, 5421
11025 (4 MIR
MIR) 7502, 5943, 4810
11026 (2 MIR
MIR) 10535
11165 (2 MIR
MIR) 2999
11000 (2 MIR
MIR) 9501
11001 (2 MIR
MIR) 5339
11002 (2 MIR
MIR) 10060
11003 (3 MIR
MIR) 9403, 2212
11053 (9 MIR
MIR) 9918, 7893, 6811, 6310, 4989, 3945, 1924, 978
3. Infecciosas y Microbiología 11 11054 (6 MIR
MIR) 8142, 6047, 4208, 1745, 985
11056 (8 MIR
MIR) 7988, 7210, 5675, 4760, 4371, 3912, 2737
11058 (9 MIR
MIR) 4211, 3075, 2956, 2608, 1283, 1042, 800, 204
11059 (2 MIR
MIR) 8666
11060 (5 MIR
MIR) 10358, 9875, 8665, 7625
11168 (4 MIR
MIR) 8153, 6439, 3360
10940 (3 MIR
MIR) 5981, 1755
10942 (17 MIR
MIR) 11011, 10068, 9582, 7265, 6769, 5992, 5703, 4428, 3913, 3641, 3507,
2359, 2079, 964, 897, 568
10953 (6 MIR
MIR) 7338, 5813, 5667, 1342 ,1215
4. Cardiología y C. Cardiaca 8 11006 (2 MIR
MIR) 4426
11007 (5 MIR
MIR) 10285, 9853, 9348, 4950
11010 (7 MIR
MIR) 10767, 10070, 7523, 7266, 5659, 1078
11011 (6 MIR
MIR) 5462, 4428, 4173, 3641, 568
11166 (5 MIR
MIR) 5997, 5911, 4951, 4695
10955 (4 MIR
MIR)
6441, 1985, 993
10956 (7 MIR
MIR)
10226, 8891, 7073, 6806, 4116, 3506
10957 (13 MIR
MIR)
9594, 9117, 8846, 8655, 8055, 8066, 7803, 6521, 5681, 4419, 4154,
3884
10960 (24 MIR
MIR)
10612, 10349, 9869, 9743, 9353, 9077, 8883, 8103, 7065, 7006, 6747,
6223, 5965, 5580, 4643, 4625, 4410, 4270, 3039, 1836, 1487, 600 ,488
5. Neumología y C. Torácica 9 11080 (12 MIR
MIR)
9595, 8590, 8326, 7798, 8019, 6752, 5683, 5191, 4642, 4631, 3621
10697, 10247, 7276, 6745, 5972, 5187, 4923, 4651, 2973, 2349, 1064,
11082 (13 MIR
MIR)
911
10123, 9398, 7855, 6785, 5561, 4238, 3732
11083 (8 MIR
MIR)
10299, 7797, 400
11085 (4 MIR
MIR)
8841, 7542, 3264
11169 (4 MIR
MIR)
11097 (15 MIR

MIR) 10406, 10172, 9445, 8981, 7682, 7421, 6911, 5866, 4568, 2682, 1160,
849, 310, 63
11098 (3 MIR
MIR) 5606, 2624
6. Pediatría 5
11099 (3 MIR
MIR) 5565, 2951
11100 (3 MIR
MIR) 10492, 7939
11102 (3 MIR
MIR) 10625, 9229
10950 (9 MIR
MIR) 10106, 6974, 6325, 6154, 5803, 3966, 2705, 1032
10954 (3 MIR
MIR) 6339, 156
11067 (13 MIR
MIR) 9883, 8374, 7857, 7340, 7078, 6718, 5302, 3987, 3436, 3201, 2412,
1853
11068 (3 MIR
MIR) 3205, 2133
7. Nefrología 10 11069 (6 MIR
MIR) 7594, 7074, 6077, 4733, 1349
11070 (9 MIR
MIR) 8896, 7336, 5806, 4243, 2938, 2131, 1346, 1051
11072 (2 MIR
MIR) 3738
11074 (2 MIR
MIR) 10113
11075 (3 MIR
MIR) 5859, 2617
11077 (3 MIR
MIR) 10021, 5042

3
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2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
11088 (5 MIR
MIR) 8080, 5488, 5229, 2429
11089 (6 MIR
MIR) 9838, 9666, 3718, 3237, 3036
11090 (3 MIR
MIR) 5497, 1470
8. Neurología y Neurocirugía 6
11092 (8 MIR
MIR) 10150, 8857, 7814, 7294, 4969, 4446, 2728
11093 (2 MIR
MIR) 4039
11094 (4 MIR
MIR) 9841, 9120, 7553
10947 (11 MIR

MIR) 8864, 8085, 7824, 7564, 4982, 4181, 3921, 3416, 2475, 637
11031 (6 MIR
MIR) 10578, 10325, 4705, 2277, 966
9. Endocrino y C. Endocrina 4
11032 (2 MIR
MIR) 10796
11033 (2 MIR
MIR) 6220
11035 (12 MIR

MIR) 10628, 9912, 9673, 3775, 3581, 2151, 1649, 1650, 327, 331, 89
10. Ginecología y Obstetricia 3 11039 (4 MIR
MIR) 8975, 7673, 3539
11043 (10 MIR
MIR) 10871, 10319, 9170, 9054, 5516, 5255, 4997, 3293, 2965
11107 (4 MIR
MIR) 10773, 7841, 6609
11. Reumatología 2
11109 (4 MIR
MIR) 9598, 9383, 1300
10949 (9 MIR
MIR) 10803, 10579, 10313, 10105, 9758, 9164, 8132, 2708
11045 (2 MIR
MIR) 6721
11046 (2 MIR
MIR) 9630
12. Hematología 7 11047 (3 MIR
MIR) 10444, 10044
11048 (6 MIR
MIR) 10568, 8917, 7358, 1690, 956
11050 (2 MIR
MIR) 1909
11052 (2 MIR
MIR) 4836
11140 (4 MIR
MIR) 8183, 6366, 2884
11142 (7 MIR
MIR) 9937, 9689, 7132, 4546, 3165, 2892
13. Psiquiatría 5 11143 (3 MIR
MIR) 5589, 4101
11144 (2 MIR
MIR) 3527
11146 (2 MIR
MIR) 7403
10961 (5 MIR
MIR) 10905, 9146, 8108, 3684
14. Traumatología 2
11114 (5 MIR
MIR) 7041, 6531, 6008, 5770
10959 (3 MIR
MIR) 8684, 1492
15. Dermatología 3 11136 (6 MIR
MIR) 10216, 9782, 5823, 4525, 2114
11137 (2 MIR
MIR) 3251
11064 (5 MIR
MIR) 6620, 5573, 1981, 1337
16. Otorrinolaringología 2
11066 (5 MIR
MIR) 10817, 10679, 8432, 3969
10967 (17 MIR

MIR) 10382, 9554, 9555, 9429, 8618, 8688, 8166, 7382, 6099, 5582, 3933,
4000, 3329, 2033, 1522, 271
17. Oftalmología 3
10968 (5 MIR
MIR) 10228, 9833, 7297, 2731, 2129
11138 (3 MIR
MIR) 10676, 9696
18. Farmacología 1 10980 (4 MIR

MIR) 8943, 6606, 4804
10974 (4 MIR
MIR) 10474, 8512, 20
10977 (2 MIR
MIR) 7992
19. Anatomía Patológica 4
10978 (3 MIR
MIR) 10788, 9806
10979 (7 MIR
MIR) 10716, 9991, 8800, 7240, 6461, 3861
20. Anatomía 1 10975 (5 MIR

MIR) 10473, 9965, 6665, 3848
21. Inmunología 1 10995 (4 MIR

MIR) 10515, 9976, 712
10990 (5 MIR
MIR) 10050, 8524, 5679, 4304
22. Genética 2
10991 (6 MIR
MIR) 10514, 10051, 2736, 845, 727
23. Oncología 1 11126 (2 MIR

MIR) 10167
11128 (5 MIR
MIR) 9655, 8934, 8414, 6492
24. C. Paliativos 3 11128 (3 MIR
MIR) 10169, 7898
11129 (4 MIR
MIR) 9414, 7637, 6686
25. C. Maxilofacial 1 11062 (4 MIR

MIR) 9694, 9433, 9187
11122 (10 MIR

MIR) 10890, 9931, 9686, 9125, 8599, 8703, 6864, 6365, 4770
26. Geriatría 2
11123 (2 MIR
MIR) 9839
27. Urgencias 1 11119 (2 MIR

MIR) 3514
28. Fisiología 1 10987 (3 MIR

MIR) 10447, 2417
29. Bioética 1 11135 (6 MIR

MIR) 10922, 9949, 9654, 5621, 5622
Total de preguntas repetidas: 120

Basicas
8%
Especialidades
33%
Aparatos
MI
MIR
R220
017 59%
Figura 2. D istribución de preguntas repe

petidas
tidas por a signaturas e n el examen MIR 2
2017
017

4
about:blank 5/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta 10940: (1) Pregunta v inculada a la im agen n º1. Un Pregunta 10942: (3) P regunta vincula
inculada
da a la ima
imagen
gen nº3.
hombre de 82 años, con antecedentes de miocardi
ocardiopatí
opatí
opatía
a Mujer de 44 años intervenida de neoplasia de colon median
ante
te
dilatada, acude a urgencia s por síncopíncopes
es recurre
currentes
ntes e n la laparotom
laparotomía
ía e n línea media sin incide
cidencias
ncias re marca
marcables.
bles. Al
última seman
mana.
a. Se realiza un e
elect
lect
lectrocardiogr
rocardiogr
rocardiograama que muestra: cabo de unas horas de postoperat
toperatorio,
orio, presenta de forma
progresiv
progresivaa mal estado general, intranquilida
intranquilidadd y disconfort. En
el momento de su explor
ploració
ación tiene buen estado de concie nci
ncia,
a,
está a febril pero sudoros
udorosa,
a, taquicárdica ((132
132 l/min), co n
hipotensió
hipotensiónn ar
arterial
terial (82/
2/52
52 mmHg), frecuencia respi
espiratori
ratori
ratoria
a de
24 p
por
or min) y ununaa s
satu
atu
aturaci
raci
ración
ón ar
arter
ter
teria
ia
iall de oxígen
ígeno
o del 97%. LLa
a
auscultaci
auscultación
ón rrespiratori
espiratori
espiratoria
a es normal y está rítmica. LLa
a palpación
abdominal e s algo dolorosa y lo
los
s drenajes quirúr
irúrgi
gicos tienen
débito escaso. Revisa una radiografí
radiografía
a de tórax realizada para
comprobaci
comprobación
ón de una ví
vía
a central sin apreciar patol
ologí
ogí
ogíaa
cardiopulmo
cardiopulmonar
nar relev
levante.
ante. En la a nalítica u rgente obje
bjetiva
tiva un
leve descenso de la hemoglobi
obina
na resp
respecto
ecto al preo
reoperato
perato
peratorio.
rio. En
este context
exto
o Vd. realiza una ecografía ecoFA
ecoFAS
ST focalizada en
hipocondrio derecho (imag
mage
en 1) y ventana cardiaca
1. Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo posterior.
subxifoidea (imagen 2). ¿Cuál es su mejor opci
opción
ón tterapéutica
erapéutica
erapéutica?
?
2. Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior.
3. Bloqueo completo de rama izquierda.
4. Bloqueo de rama derecha.
228001 CARDI
CARDIOLOG
OLOG
OLOGÍÍ A Normal 67% 17143
Soluci
Solución:
ón: 2
El ECG muestra un QRS ancho (> 120mseg), positivo en VI
(Bl
Bloqueo de rama derecha, respuesta 3 incorrecta). El eje
cardiaco está desviado hacia la izquierda (II, III negativo) por lo
que asocia hemibloque
hemibloqueo
o izquierdo anteri
erior
or (respuesta 2
correcta, respuesta 1 y 4 incorrecta). 1. Aviso urgente a cirugía para revaloración de la paciente
por probable sangrado intraabdominal como complica-
Pregunta 10941: (2) P regunta vincula
inculada
da a la ima
imagen
gen nº2. ción de la intervención quirúrgica.
Hombre de 40 años con hiper
pertensi
tensión arterial, en tratamiento 2. Oxígeno a alto débito, sueroterapia intensiva, iniciar
con enal
enalapril,
april, amlodipino e hidr
drocloroti
ocloroti
oclorotiazid
azida a dosis plen
enas.
as. noradrenalina endovenosa y antibioterapia por sospecha
En consulta tiene cifras de presión arterial por encima de de sepsis.
150/100 mmHg y e ell re
resultado
sultado de la Mo nitorizac
nitorización
ión Am bulato- 3. Pericardiocentesis ecoguiada y en función del resultado,
ria d
dee la P
Pr
resión Ar
Artterial ((M
MAP
APA
A) d
de
e 2
24
4 ho
hor
ras s
se
e m
mu
ues
esttra e
en
n lla
a revisar posteriormente la causa del posible derrame
imagen. La franj
anja
a sombreada de la derecha indica el periodo pericárdico.
de sueño. Asegura cumplir bien el tratamiento, hace ejerci
ercicio
cio a 4. Considerar fibrinolisis dada la alta probabilidad clínica de
diario y come con poca sal. No toma medimedicament
cament
camentosos que tromboembolismo pulmonar agudo grave.
puedan subir la presión arterial. ¿Cuál es la actitud más
228003 CARDI
CARDIOLOG
OLOG
OLOGÍÍA Norm
Normal
al 50% 17145
correct
correctaa en est
este
e momento?
Soluci
Solución:
ón: 3
El paciente presenta taquicardia, hipotensión en el ecocardio-
grama se observa derrame pericárdico con colapso parcial de
cavidades derechas por lo que es necesario realizar perica
pericardio-
rdio-
centesis (respuesta 3 correcta).

inculada
da a la ima
imagen
gen nº4.
1. Mantener su tratamiento actual sin cambios y repetir la Mujer de 69 años que acude a consulta externa de cardiolo
diologí
gía
MAPA en 6 meses. refiriendo disnea limitante de moderado
ados-pequeñ
s-pequeños esfuerzos
2. Asociar un antialdosterónico, suspender la hidroclorotiazi- instaur
instaura
ada en los últimos meses. E
Ell electrocardiogr
ectrocardiograma
ama
da y revisar en consulta en 6 meses. muestra fibri
brilaci
lación auricul
icula
ar con respuesta ventricu
ricular
lar
3. Asociar olmesartán y repetir la MAPA en 6 meses. controlada. A la exploració
ploraciónn destaca un soplo di
diast
ast
astólico,
ólico,
4. Plantear estudio para descartar causas de hipertensión Realizamos un ecocardi
diogram
ogram
ograma
a transtorácic
anstorácico.
o. ¿Cuál cree que
secundaria y asociar un cuarto fármaco. es el di
diagnóst
agnóst
agnóstic
ico más probable de est
esta
a pa
paciente?
ciente?
228002 CARDI
CARDIOLOG
OLOG
OLOGÍÍ A Fácil 89
89%
% 17144
Soluci
Solución:
ón: 4
El paciente presenta una hipertensión arterial resistente (mal
control, cifras por encima de los límites normales a pesar de
tres fármacos incluyendo un diurético) debemos descartar
causas secu
ecundarias
ndarias de la HTA (respuesta 4 correcta).
1. Endocarditis bacteriana.
2. Estenosis mitral.
3. Miocardiopatía hipertrófica.
4. Insuficiencia aórtica.
228004 CARDI
CARDIOLOG
OLOG
OLOGÍÍA Fácil 74% 17146
Soluci
Solución:
ón: 2
Disnea con soplo diastólico (respuesta 3 incorrecta, miocardio-
patía hipertrófica=soplo sistólico). En el ecocardiograma vemos
flujo turbulento entre aurícula izquierda y ventrículo izquierdo,
este
estenosis
nosis mitra
itrall (respuesta 2 correcta). No nos ponen doppler
color en válvula aórtica (respuesta 4 y 1 incorrecta).

5
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Historia clínica
18
about:blank 7/84
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inculada
da a la ima
imagen
gen nº5. Pregunta 10945: (6) P regunta vincula
inculada
da a la ima
imagen
gen nº6.
Carlos tiene 3
31
1 años y es la tercera vez que acude este año a Mujer de 84 años con antecedente de col
colecistectomí
ecistectomí
ecistectomía
a que
urgencias por presensenta
tar episodio
pisodioss de impactación es ofágica presen
presenta
ta dolor a bdominal e icte
tericia.
ricia. S
Se
e realizó una co langio-
tras la ingesta de carne que han precisado de su extr
tracci
acci
acción
ón por pancreatografí
pancreatografíaa rretrógr
etrógr
etrógra
ada endoscópi
ndoscópic ca (CPRE). ¿Cuál es el
endoscopia oral
al.. Como antecedentes cabe reseñar que diagnóstic
diagnósticoo c
correcto?
orrecto?
presenta asm
asma
a bronquial y es alérgico a los frutos secos.
Señale la respue
espuesta
sta verdadera en base a los hallazgos
esofágico
esofágicos
s encontr
ontra
ados en una nueva end
endoscopia
oscopia oral:
1. La imagen corresponde a la tráquea, el endoscopista ha 1. Síndrome de Mirizzi.

entrado a la vía respiratoria. 2. Neoplasia de páncreas.
2. La sospecha diagnóstica debería confirmarse con 3. Coledocolitiasis.
histología tomando biopsias de esófago distal y proximal. 4. Estenosis postquirúrgica del colédoco.
3. Si el paciente refiere dolor torácico la imagen es
diagnóstica de espasmo esofágico difuso. 228006 DIGE
DIGESTIVO
STIVO Fácil 73% 17148
4. La imagen corresponde a una acalasia. Soluci

Solución:
ón: 3
En la imagen de la CPRE podemos ver una imagen de un
228005 DIGE
DIGESTIVO
STIVO Fácil 91
91%
% 17147 cálculo en el colédoco, correspondiente a una coledocolitiasis
Soluci
Solución:
ón: 2 (respuesta 2 correcta, resto incorrectas). A pesar de tener
La Esofagitis Eos inofílic
inofílicaa es una enfermedad inflamatoria realizada una colecistectomía, pueden aparecer cálculos en el
crónica, limitada al esófago, provocada por alérgenos colédoco, que pueden ser cálculos residuales (de la cirugía
alimentarios/aéreos y caracterizada por la presencia de previa) o bien cálculos primarios de la vía biliar (no formados
síntomas esofágicos e infiltración eosinofílica (>15 eosinófilos en la vesícula biliar, sino en la propia vía biliar). Además, la
por campo de gran aumento) del epitelio esofágico. clínica apoya la posibilidad de una coledocolitiasis con una
Característicamente afecta a niños y adultos jóvenes, de sexo obstrucción aguda y completa, que se suele cursar con dolor en
masculino (3:1), de raza caucásica y con enfermedades hipocondrio derecho e ictericia.
atópicas concomitantes (asma y rinoconjuntivitis estacional) en El Síndrome de Mirizzi se trata de la impactación de un cálculo
el 80% de los casos. La endoscopia suele evidenciar hallazgos en el cuello de la vesícula o en el cístico comprimiendo el
característicos de esta enfermedad, como la presencia de colédoco y produciendo ictericia; en este caso era imposible, ya
anillos mucosos (traquealización esofágica o “esófago felino”, que la paciente había sido colecistectomizada (respuesta 1
como se ve en la imagen). Independientemente de los incorrecta).
hallazgos endoscópicos, siempre se deben tomar biopsias ante
la sospecha de una esofagitis eosinofílica (respuesta 2 correcta,
resto incorrectas).
Coledocolitiasis
Esófago felino

6
about:blank 8/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............

inculada
da a la ima
imagen
gen nº7. Pregunta 10947: (8) P regunta vincula
inculada
da a la ima
imagen
gen nº8.
Muje
Mujerr de 42 años que acude a ur
urgencias
gencias por dolor abdominal Mujer de 47 años que refiere desde hace dos semanas u
un
n
y fiebre. Se realiz
ealiza
a una TC que no aporta datos sobre la cuadro de febrícula, a stenia, pa lpitacione
lpitacioness y dolor ce rvical co n
posible causa del dolor, no obstante ante los hallazgos la deglución c on sensació
ensaciónn de a
au
umento de partes blanda
blandas.
s. En
objetiva
objetivados
dos en la imagen se remite a c onsulta. ¿Cuá
¿Cuáll de las la a
anal
nal
nalíti
íti
ític
ca destaca una VSG de 87 mm/
m/hh y una TSH sér
éric
ic
ica
a d
de
e
siguient
siguientes
es ex
exploracione
ploracione
ploraciones
s consi
consider
der
dera
a indicada para completar el 0,01 UI/L. Se indica reali
realizació
zación de una gam
gammagrafí
magrafía tiroidea.
estudio? ¿Cuál de las siguie
iguientes
ntes imáge
ágenes
nes es c ompatible co n el
diagnóstic
diagnósticoo de la paciente?
1. Gammagrafia con meta-iodobencilguanidina.

2. Determinación de 5 hidroxiindolacético en orina de 24h.
3. Punción aspiración con aguja fina con control ecográfico.
4. Resonancia magnética.
228007 ENDOCR
ENDOCRINOLOG
INOLOG
INOLOGÍÍ A Difícil -25% 17149
Soluci
Solución:
ón: 4
En la imagen se puede ver una TAC abdominal donde
1. 1.
visualizamos una masa suprarrenal derecha. Un hallazgo
2. 2.
casual encontrado en una prueba que se ha hecho por clínica
3. 3.
aguda del paciente, por lo tanto estamos ante un inc
incidentalo-
identalo-
4. 4.
ma suprarre
uprarrenal,
nal, incidentaloma homogéneo, unilateral, de baja
atenuación y pequeño tamaño, todas ellas características de 228008 ENDOCR
ENDOCRINOLOG
INOLOG
INOLOGÍÍA Normal 56% 17150
benignidad. Soluci
Solución:
ón: 1
La respuesta correcta dada por el ministerio ha sido RMN El caso clínico de la paciente es compatible con una tiroiditis de
(respuesta 4 correcta); (la principal indicación de la RMN es De Que rvain (dolor cervical, aumento de partes blandas,
ante sospecha de malignidad, que el caso clínico no lo sugiere), palpitaciones, VSG elevada y valor de TSH suprimido). Por lo
por lo tanto es una respuesta más que cuestionable… tanto estamos en una situación de tirot
tirotoxicosis
oxicosis sin hiper
perfunci
función
Sin embargo, el primer paso que realizaría cualquier clínico en tiroi
tiroidea
dea
dea, por lo que la gammagrafía será “blanca” (sin
su práctica habitual sería estudio hormonal mediante cortisol hipercaptación); lo cual se nos muestra en el recuadro 1 de la
en orina de 24 horas, catecolaminas en orina de 24 horas, y en imagen (donde vemos marcadas las glándulas submaxilares y
caso de hipertensión, estudio del eje renina/angiotensina 2. parótidas y la zona del tiroides sin captación (respuesta 1
Ninguno de los pasos anteriores aparece entre las opciones. correcta). La imagen 2 muestra la captación típica de un
De cual
ualquie
quier ma nera se ria útil: nódulo ti roideo (respuesta 2 incorrecta).
Conocer de qué naturaleza es ese hallazgo del TAC; la Las imágenes 3 y 4 muestran hipercaptación en toda la zona
exploración más indicada, de entre las opciones, es la tiroidea, en probable relación con patología que curse con
gammagrafía con meta-
a-iodobencilguanidin
iodobencilguanidin
iodobencilguanidina
a , ya que lo hiperfun
hiperfunción
ción tiro idea (respuestas 3 y 4 incorrectas).
primero que hay que descartar es un feocromocito
feocromocitoma
ma
(respuesta 1 incorrecta); ya que en el caso de que esa masa lo
fuera, nunca se puede puncionar debido a que podemos
producir una crisis hipertensiva (respuesta 3 incorrecta).
La determinación de 5 h
hid
id
idroxiindolac
roxiindolac
roxiindolacético
ético sería útil para el
diagnóstico de un tumor ca rcinoide (respuesta 2 incorrecta).
Incidentaloma suprarrenal derecho

Cuadro 1 de la imagen, sin hipercaptación en la glándula tiroides

7
about:blank 9/84
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inculada
da a la ima
imagen
gen nº9. 1. Anemia hemolítica autoinmune.
Mujer de 28 años de edad que ha estado en tratamiento por 2. Mielofibrosis.
un sín
índrome
drome de ovari
ario
o poliqu
oliquístic
ístic
ístico
o, acu
cude
de a la con
onsul
sul
sulta
ta par
ara
a el 3. Anemia hemolítica microangiopática.
contro
controll del emb
mbarazo
arazo refirie
firiendo
ndo una a meno
menorrea
rrea de 10 4. Anemia drepanocítica.
semanas. En la ecografía se objeti
etiva
va un feto único, vivo, con
228010 HEMATOLOG
HEMATOLOGÍÍA Normal 57% 17152
una lo ngitud c éfalo-ca
éfalo-cauda
udal (CRL) de 57 mm, que corre
orresponde
sponde
Soluci
Solución:
ón: 3
a 12 semana
manas.
s. Señale la opción correcta:
Caso clínico de anemia + trombocitopenia. La anemia es
hemolítica (bilirrubina indirecta y LDH elevadas). En el frotis se
muestran hematíes fragmentados o e squ
squistocito
istocito
istocitoss. Todo ello es
compatible con una anemi
anemia
a hemolítica microangi
croangiopátic
opática
(respuesta 3 correcta). La anemia hemolítica autoinmune queda
descartada porque no nos dan datos de Coombs + (respuesta
1 incorrecta). La drepanocitosi
drepanocitosis
s debería de mostrar en el frotis
los drepanocitos o hematíes falciformados (respuesta 4
incorrecta). La mi
mielofibrosi
elofibrosi
elofibrosis
s no se acompaña de hemólisis
asociada; y el frotis debería demostrar dacriocitos claros y no
esquistocitos, como es el caso (respuesta 2 incorrecta).
Pregunta 10950: (11) P regunta vinc

inculada
ulada a la imag
agen
en nº11.
Hombre de 68 años que consulta por astenia. Refiere dolor
ore
es
óseos como única sint
ntomatología
omatología acompañant
ñante.
e. Su función
renal era nor
normal
mal 6 meses antes. Se realiza analític
ticaa gener
general
al
que muestra: cr
creatini
eatini
eatinina
na 2,0 mg/dL, urea 86 mg/dL, proteínas
1. Debemos asumir que la edad gestacional real son 12
plasmática
plasmáticas
s 90 g/L, VSG 120 mm/h, ratio albúmina/
búmina/creatinin
creatinina
semanas, reasignar una nueva FUR (Fecha de última regla) o
FPP (Fecha probable de parto) y planificar el resto de los
urinaria 4 (no
normal)
rmal), ratio proteín
teína/crea
a/crea
a/creatinina
tinina u rinaria 80
controles del embarazo en base a esta edad gestacional. (N<22). Se adjunta la imagen del s edimento de orina y de la
2. Seguiremos considerando que la edad gestacional real son 10 tira reactiva de orina. ¿Qué sospecha que pueda tener el
semanas, ya que coincide con la FUR de la paciente. Planifica- paciente y qué prueba har
aríía en primer lugar?
remos el resto de los controles en función de esta edad
gestacional, aunque dejaremos constancia de esta discordan-
cia en la historia clínica.
3. Ante esta discordancia solicitaremos una analítica de sangre
para cuantificar la hormona β-HCG y decidir en función de
sus niveles cuál es la edad gestacional real para poder planifi-
car el resto de los controles del embarazo.
4. Solicitaremos un nuevo control ecográfico en 2 semanas para
ver la evolución y diagnosticar con más certeza la edad
gestacional correcta.
228009 GIN
GINECOL
ECOL
ECOLOG
OG
OGÍÍA Normal 54% 17151
Soluci
Solución:
ón: 1
El embarazo temprano puede valorarse con ecografía transabdo-
minal, transvaginal o ambas. El examen transvaginal es confiable
para visualizar el saco gestacional en el útero a las cinco semanas,
los ecos fetales y la actividad cardíaca se ven a las seis semanas.
La llongi
ongi
ongittud céfal
éfalo-ca
o-ca
o-caudal
udal es el f acto biomét
ométrico
rico que predice con
más e xactitud la e dad g estaciona
estacional.
l. Esta image n deb
ebee obt
obtener
ener
enerse
se en
el plano sagital, sin incluir el saco vitelino ni u na yema de
extremi
extremidad.
dad. Si se real
ealiz
iza adecu
decuadamente,
adamente, tiene una varia
ariació
ció
ciónn de
sólo 3-5 días.

inculada
ulada a la imag
agen
en nº10.
Una mujer de 40 años acude al servicio de urgencias por
síndrome anémi
mico.
co. En la exploración física se observa palidez
mucocutáne
mucocutáneaa con ttint
inte ictérico en conj
conjuntivas.
untivas. En los análisis de
sangre perifér
ifériica destacan los siguient
guientes
es datos: leucocit
eucocitos
os
7.380
7.380//μL, hemoglo
emoglobina
bina 7,6 g /dL, VCM 97 fl, plaquetas
78.0
78.000/
00/ μL, L
LDDH 1.09
1.092
2 U
U/L,
/L, bi
bilirrubi
lirrubi
lirrubina
na tot
tota
al 3,4 mg/dL y
bilirrubina indirecta 2, 9 mg/dL. Ante los hallazgo
allazgos
s del f rotis de
sang
sangrere perifé
eriférica
rica, Ind ique el d iagnóstico de sospec
ospecha
ha correcto:
1. Una amiloidosis y haría una biopsia de grasa subcutánea.

2. Un mieloma múltiple y pediría un proteinograma y
proteína de Bence Jones en orina.
3. Una enfermedad glomerular y solicitaría una biopsia renal
urgente.
4. Una necrosis tubular aguda y solicitaría una ecografía
renal.
228011 NEFROLOG
NEFROLOGÍÍA Fácil 87% 17153
Soluci
Solución:
ón: 2
Paciente con dolores óseos, fracaso renalagudo (FRA) y
elevación de VSG. Llama la atención la presencia de
proteinas/Cr 80 (Normal < 20) o lo que es lo mismo, 800
(normal < 200) sin albuminuria (albumina/cr 4). El sistemático
de la imagen nuestra una tira reactiva sin apenas proteínas
porque la tira reactiva no detecta la proteína de Bence-Jones.

8
about:blank 10/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Por tanto, es un paciente con FRA, dolores óseos, y proteinuria Pregunta 10952: (13) P regunta vinc
inculada
ulada a la imag
agen
en nº13.
por sobrecarga que además presenta cilindros eosinófilos en ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha de la sigu
guient
iente imagen
orina, todo ello propio de un mieloma (respuesta 2 correcta). ecocardi
ecocardiográfica?
ográfica?
La ausencia de albuminuria nos permite descartar un nefrótico
con amiloidos
amiloidosis
is (respuesta 1 incorrecta). La ausencia de
albuminuria y hematuria permite asumir que no estamos ante
una glomerulonefri
glomerulonefritis
tis (respuesta 3 incorrecta). Finalmente no
nos informan de clínica sugerente de bajo gasto renal que
pudiese causar una necrosis tubular aguda (respuesta 4
incorrecta) que por otro lado no explicaría la presencia de
dolores óseos, VSG elevada o cilindros eosinófilos.

inculada
ulada a la imag
agen
en nº12.
Mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión arterial,
neumopatí
neumopatía
a obstructiva cr
crónic
ónica y miocardiopatí
ocardiopatía
a hipertr
pertrófi
ófica
1. Disección aórtica.
septal. Ingresa en lla
a UCI por un shock séptico de origen
2. Estenosis aórtica.
respira
respiratorio.
torio. T ras es tabilización median
ediante
te sopo
oporte
rte vas
asoactivo
oactivo y 3. Endocarditis aórtica.
14 días de antibioterapia sigue una buena evolución clínica y 4. Mixoma valvular aórtico.
analítica
analítica.. Brus
ruscamente
camente pre senta un a crisis co nvulsiva
generalizada que obliga a intubación oro traqueal por 228013 CARDI
CARDIOLOG
OLOG
OLOGÍÍA Difícil 5% 17156
disminució
disminuciónn del nivel de c oncienc
onciencia
ia. Una TC urgente co n Soluci
Solución:
ón: 3
contrast
contrastee muestra una lesión cavi
cavita
tada pariet
ietal
al izqui
zquierda.
erda. Se Presentan un ecocardiograma con apical 5 cámaras con masa
realiz
realizaa R
RM.
M. ¿Cuál es el diagnó
agnóstic
stico de presunción? en válvula aórtica (respuestas 1 y 2 incorrectas), el mixoma
aparece en aurícula no en válvula (respuesta 4 incorrecta). Lo
más probable es que se trate de endocarditis (respuesta 3
correcta). Nota: recuerda que el diagnóstico es con criterios,
necesitariamos apoyarnos en hemocultivos compatibles.

inculada
ulada a la imag
agen
en nº14.
Hombre de 83 años que acude a u rgencias por astenia,
malestar general y diarrea. Anteced
ecedent
entes de HTA, diabético con
enfe
enfermedad
rmedad ren
renaal crónic
rónicaa (EFG 32 mL/min
L/min)) e insufic
suficiencia
iencia
cardíaca (FE 30%). En tratamiento con digoxina, nebi
nebivolol,
volol,
furosemida, alopur
opurinol,
inol, espironolactona, enal
enalapril,
april, ator
torvastati-
vastati-
na y sitagliptina. En la exploració
ploraciónn dest
destac
ac
acan
an signos de
deshidrat
deshidrataci
ación de mucosas. P
PA
A 90/44 mm/Hg, FC 67 lpm.
Análisis: Hb 10,8 g /dL, gluc
lucosa
osa 156 mg /dL, urea 1 25 mg/dL,
creatinin
creatininaa 3,2 5 mg/dL, K 7,5 mEq/L, Na 138 mEq/L
Eq/L,, pH 7,31,
bicarbona
bicarbonato
to 16 mmo l/L. S
Se
e realiza e l siguiente E CG. ¿Cuál e s
la primera medida a instaurar en este paciente?
1. Absceso cerebral.
2. Tumor primario del sistema nervioso central.
3. Metástasis de tumor sólido.
4. Toxoplasmosis cerebral.
228012 NEUROLOG ÍA Fácil 81% 17155

Soluci
Solución:
ón: 1
La imagen nos muestra varias secuencias de RM: de izquierda
a derecha en la fila de arriba: FLAIR, difusión, mapa de ADC;
la fila de abajo muestra un corte de T1 sin contraste y un corte
T1 con contraste. 1. Administrar gluconato cálcico al 10% iv.
La imagen en FLAIR muestra una masa iso-hipointensa en la 2. Corregir la acidosis metabólica con bicarbonato iv.
corteza parietal izquierda en la unión corticosubcortical, con 3. Retirada de fármacos y añadir resinas de intercambio
importante edema vasogénico alrededor. iónico.
La imagen de difusión muestra un aumento de señal en el 4. Hemodiálisis.
centro de la lesión que se corresponde con una zona de valores
bajos (negros) en el mapa de ADC. Este comportamiento indica 228014 CARDI
CARDIOLOG
OLOG
OLOGÍÍA Fácil 70% 17157
que la lesión restringe el movimiento del agua libre intercelular: Soluci
Solución:
ón: 1
lo pueden dar algunos tumores hipercelulares, el edema En paciente con hiperpotasemia presenta QRS ancho con
citotóxico (por ejemplo, un infarto) y el pus de los abscesos. ausencia de ondas p y T picuda. La primera maniobra es el uso
Las imágenes de la fila inferior con T1 y T1 con contraste de gluconat
gluconatoo cál
cálc
c ico para estabilizar al miocito (respuesta 1
muestran la captación del anillo de la lesión, con la presencia correcta).
incluso en su borde anterior de una lesión hija más pequeña.
Con todos estos hallazgos la imagen corresponde a un absceso Pregunta 10954: (15) P regunta vinc
inculada
ulada a la imag
agen
en nº15.
cerebral
cerebral, que en el contexto del paciente probablemente es Hombre de 71 años que consulta por febrícula y astenia de 3
secundario a diseminación hematógena de un foco piogénico sema
semanas
nas de evolución, que no ha cedido a pesar de
pulmonar (respuesta 1 correcta). tratamient
tratamiento
o ant
antibiót
ibiót
ibiótic
ico durante 7 días. En la tira de or
orina
ina se
Los tum
tumores
ores pr imarios cerebrales que captan en anillo no aprecia microhemat
crohematuria.
uria. Aporta un hemograma con Hb de
suelen presentar restricción a la difusión del agua libre 10,1 g/dL, VCM de 9 1,6 fL. Primera
eramente
mente le realizan una
(respuesta 2 incorrecta). ecografía abdomi
ominal,
nal, pero al radiólogo le plantea dudas y
Tampoco las metást
metástasis
asis cerebrales (que suelen captar en anillo) decide rea
realizarle
lizarle un a TC. S eñale la respue
spuesta
sta que le parece
restringen la difusión del agua libre (respuesta 3 incorrecta). correcta:
Aunque las lesiones por tox
toxoplasmosis
oplasmosis podrían presentar
alguna característica similar no se trata de un paciente con
inmunodepresión severa (respuesta 4 incorrecta).

9
about:blank 11/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
La radiografía de tórax muestra una cavitación con nivel hidro-

aéreo en el pulmón derecho, compatible con un absceso
pulmonar. Dicha imagen, junto con la clínica de la paciente
(cuadro subagudo con tos mucopurulenta y astenia), sugiere
una etiología por anaerobios. Se recomienda pautar una
terapia empírica qu
quee cubra anaerobios
obios, como Clindamicina o
Metronidazol (respuesta 3 correcta).
La punción transtorácica asp
aspirati
irati
irativa
va guiada por TC es una
técnica que se emplea para analizar la anatomía patológica de
tumores de localización periférica, no para procesos infecciosos
(respuesta 1 incorrecta).
La broncoscopia con lavado broncoalv
oncoalveolar
eolar se considera de
utilidad para el diagnóstico de ciertas entidades, como la
proteinosis alveolar o la infección por Pneumocystis jiroveci. No
tiene indicación ante una sospecha de infección por anaerobios
El drenaje percut
cutáneo
áneo, junto con antibioterapia intravenosa, se
emplea para tratar empiemas (respuesta 4 incorrecta).
1. La imagen es compatible con tuberculosis renal.

2. Debería haberse esperado 3 semanas más con
tratamiento antibiótico antes de hacer una prueba de
imagen.
3. Hay una lesión excrecente renal que sugiere un
hipernefroma.
4. Existe indicación de colocación de un catéter doble J
izquierdo.
228015 NEFROLOG
NEFROLOGÍÍ A Normal 64% 17158
Soluci
Solución:
ón: 3
Varón de edad avanzada que acude a urgencias por un cuadro
de febrícula y astenia acompañado de anemia y microhematu-
ria, sin clínica miccional ni otra clínica sugestiva de proceso de
aparato urinario, se decide realizar una prueba de imagen (TC
con contraste) donde aparece una lesión excrecente en región
externa de riñón DERECHO que capta ligeramente contraste.
Aunque no es la imagen típica de tumor renal (masa
voluminosa y que capta claramente contraste) es una le
lesión
sión
excrecent
excrecente
e y nuestra primera sospec
sospecha
ha debe ser un tumor renal
(respuesta 3 correcta).
El riñón izquierdo no presenta ectasia por lo que no est
estarí
arí
aríaa
indicado colocar un catéter doble J de derivación (respuesta 4
incorrecta). La tuberculosis ren al genera lesiones cicatriciales
(no masas excrecentes) con afectación bilateral muchas veces
Pregunta 10955: (16) Pregunta vinculada a la im agen nº16. Mujer

de 45 años de edad, fumadora de 20 cig/día. Acude a urgenci
encia
as
por cuadro clíni
ínic
co de 10 días de evolució
lución
n de tos mucopurule
ucopurulenta,
nta,
dolor en hemitó
itórax
rax derecho, astenia y sudoración nocturna.
Auscultac
Auscultación
ión p ulmonar c on murmull
rmulloo ves
esicular
icular dis
isminuid
minuid
minuidoo a nivel
del tercio superior del pulmón derec
derecho
ho con roncus abundantes por
ambos campos. Analítica: Hb 10 g/dL, plaquetas 629.000/μL y
leucocitos 16.000/μL con 83%neutrófilos. Se realiza una RX tórax.
¿Cuál e s la actitud más c orrecta?
1. Punción transtorácica aspirativa guiada por TC.

2. Broncoscopia con lavado broncoalveolar.
3. Antibioterapia empírica con cobertura para anaerobios.
4. Drenaje percutáneo.
228016 NEUMOLOG
NEUMOLOGÍÍ A Fácil 73% 17159
Soluci
Solución:
ón: 3

10
about:blank 12/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............

inculada
ulada a la imag
agen
en nº18.
Mujer de 74 años con HTA, nefrectomía izquierda por
tuberc
tuberculosis
ulosis rena l e
en
n 2004 y tr
trastorn
astorn
astorno
o de depresión mayor con
mutismo tratado con terapia electr
ectroconvulsiva.
oconvulsiva. Última sesi
sesión
ón
hace dos semanas. Es traída a la urgencia por síncope. En la
expl
exploración
oración PA 142/
2/90
90 mm
mmHg
Hg, FC 105 lpm, saturación de
oxígeno 89%, taqui
aquip
pnea a 30 rpm con tiraje. ECG sin si
sign
gn
gnos
os
de isquemia aguda. Rx tórax con aumento de diámetro de la
arteria pulmonar
monar.. Analítica con urea 89 mg/dL
dL,, creatinina 2,1
mg/dL, BNP 949455 pg/mL, troponi
oponin na 34 ng/mL (normal <0 <0,5),
,5),
inculada
ulada a la imag
agen
en nº17. dímero
dímero-D
-D 3.20
3.2000 ng/d
g/dL.
L. S
Se
e re
realiza
aliza la siguiente prueba. Ante lo s
Joven de 22 años sin antecedentes de interés que acude a hallazgos , ¿cuál es la actuación más correcta?
urgencias por dolor torácico y abdominal inespecíf
inespecífico
ico. Presión
arter
arterial
ial de 90/50 mmHg, frec
recuencia
uencia car
ardiaca
diaca 12
120
0 latidos por
minuto y satur
uraci
ación basal 94%. Auscultación re spirat
spiratoria
oria con
hipofones
hipofonesis
is generalizada bilatera
lateral.
l. ¿Cuál es e l diagnós
gnóstico
tico y
tratamie
tratamiento
nto inicial se
según
gún la imagen?
1. Confirmar el diagnóstico con una angioTC tórax.

1. Atelectasia. Fisioterapia respiratoria. 2. Anticoagular con heparina y monitorización estrecha de
2. Neumotórax. Drenaje torácico. constantes vitales.
3. Atelectasia. Broncoscopia. 3. Administrar diuréticos de asa endovenosos, nitritos y
4. Neumotórax. Videotoracoscopia. antiagregantes.

4. Administrar fibrinolíticos ante la gravedad del cuadro.
228017 NEUMOLOG
NEUMOLOGÍÍ A Fácil 85% 17160
Soluci
Solución:
ón: 2 228018 NEUMOLOG
NEUMOLOGÍÍA No
Normal
rmal 46% 17161
La imagen muestra una radiografía de tórax con un Soluci

Solución:
ón: 2
neumotórax a tensió
tensión
n en el lado derecho que comprime y La imagen muestra una fusión TAC/SPECT. El escáner se
desplaza el mediastino hacia el lado contralateral. No se realiza sin contraste y sirve para delimitar los pulmones. Sobre
esa figura, el SPECT dibuja (en amarillo) las áreas en las que
aprecia trama bronco-vascular en el hemitórax derecho. El
tratamiento de esta entidad precisa drenaj
drenajee ttoráci
oráci
orácico
co existe una perfusión pulmonar correcta (que, en este caso, no
percutáneo con un tubo de tórax y sello de agua (respuesta 2 ocupan la totalidad del parénquima pulmonar). Esta imagen
correcta). demuestra la presencia de un TEP bilateral. El enunciado
La a telectasi
telectasia
a cursaría con desplazamiento ipsilateral del comenta que la presión arterial sistólica de la paciente es de
mediastino y no justificaría la hipotensión ni la hipofonesis en el 142 mmHg (es decir, que actualmente no existe inestabilidad
lado derecho (respuestas 1 y 3 incorrectas). hemodinámica).
La v ideotorac
ideotoracoscopia
oscopia es una técnica diagnóstica que se emplea Tanto la imagen como la presencia de un síncope sugieren que
ante la sospecha de patología pleural neoplásica, para realizar se trata de un TEP masivo. Sin embargo, dada la ausencia de
hipotensión (la cifra de presión arterial es superior a 100
una toma de biopsia guiada capaz de extraer una muestra
directa del tejido patológico (respuesta 4 incorrecta). mmHg), no está indicada la realización de una fibrinolisis

11
about:blank 13/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
En esta paciente, la presencia de insuficiencia renal con cerebral media el paciente no se considera candidat
dato
o a
creatinina de 2,1 mg/dL (probablemente secundario al tratamient
tratamiento
o fi
fibrinolítico
brinolítico
brinolítico: pocas opciones de mejoría y alto
antecedente de nefrectomía), contraindica la realización de un riesgo de transformación hemorrágica (respuesta 2 correcta).
angioTC de tórax (respuesta 1 incorrecta). Todos los pa cientes c on ictus isqué
quémico
mico agudo s e beneficiarían
La administración de hipotensores (como los nitritos o los de ingre
greso
so en una unidad de ictus, aunque no hayan recibido
diurét
diuréticos
icos de asa
asa) están contraindicados en el contexto del TEP. tratamiento revascularizador (respuesta 3 incorrecta).
La an
antiagregaci
tiagregaci
tiagregación
ón no aporta ningún beneficio (la paciente En los casos de infartos extensos (como en este caso), con
necesita anticoagulación) (respuesta 3 incorrecta). importante edema cerebral, el pronóstico es malo debido al
En este caso, está indicado anticoagul
anticoagular
ar con heparina y alto riesgo de herniación cerebral con compresión del tronco
vigilancia estrec
strecha
ha de las consta
onstantes
ntes vita
itales
les (en caso de del encéfalo y de otras arterias contra estructuras durales. La
presentar hipotensión se podría valorar la fibrinolisis) craniectomí
craniectomía
a descompresiva puede reducir la mortalidad
(respuesta 2 correcta). significativamente, aunque el momento adecuado para su
realización ha sido siempre un tema de controversia entre
inculada
ulada a la imag
agen
en nº19. neurólogos y neurocirujanos. En cualquier caso, en pacientes
Hombre de 77 añ os de ed ad encontrado en su dom icilio con mayores de 65 años el balance beneficio/riesgo de la técnica
hemiplejia derech
echa
a y afasia global. Última vez visto asintomát
ntomátii - se ha demostrado desfavorable y la edad avanzada se
co 20 horas antes. Se realiza TC craneal que se muestra. considera criterio de contraindicación (respuesta 4 incorrecta).
Señale la respuesta CORRE
RRECT
CTA:
inculada
ulada a la imag
agen
en nº20.
Niño de 3 años cuyos padres refi
refieren
eren que presenta lesión en
cara inter
intern
na de antebrazo derecho, det
dete
e ctada a los tres me
mese
se
sess
del nacimiento que en ocasiones se enrojec
ojece
e y le produce
picor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué actitud
llevarí
llevaríaa a cabo?
1. La imagen no permite determinar el tiempo de isquemia;

podrían haber transcurrido sólo unos minutos desde la
aparición del déficit.
2. No cumple criterios para la administración de tratamiento
fibrinolítico.
3. El ingreso en una unidad de ictus no está indicado en este
paciente.
4. Ante el tamaño del infarto se debe plantear una
craniectomía descompresiva, antes de que aparezca
edema cerebral.
228019 NEUROLOG ÍA Fácil 75% 17162

Soluci
Solución:
ón: 2 1. Mastocitoma, observación ya que probablemente
La imagen muestra un TC de cráneo sin contraste. Se observa involucione.
una hipodensidad extensa bien definida el territorio de la 2. Nevus sebáceo, extirpación.
arteri
arteriaa cer
cerebral
ebral media iizquierda.
zquierda. 3. Angiofibroma, exploración de superficie corporal completa
Para que en el TC de cráneo se observe una hipodensidad y estudio genético.
como la que presenta este caso deben haber pasado varias 4. Nevus melanocítico congénito, seguimiento y control
horas desde su inicio, normalmente más de 24h para fotográfico.
hipodensidades tan bien definidas. Lo habitual es que incluso
varias horas después de la oclusión del vaso el TC no muestre 228020 DERMA
DERMATOL
TOL
TOLOG
OG
OGÍÍA Fácil 77% 17163
alteraciones o éstas sean sutiles. No podría verse esta lesión en Soluci
Solución:
ón: 1
un ict
ictus
us isquémico de minu tos de duración (respuesta 1 El mastocitoma cutáneo solitario es comúnmente congénito o
incorrecta). de aparición en las primeras semanas de vida, generalmente
El paciente presenta un tiempo de evolución de 20 horas (se diagnosticado antes de los dos años de edad. Clínicamente son
considera la última vez que fue visto asintomático: criterio de lesiones generalmente únicas, pero excepcionalmente pueden
contraindic
contraindicación
ación de f ibrinolisis). Además la presencia de una existir tres o cuatro lesiones en forma de nódulos o placas. Su
lesión claramente hipodensa extensa en el TC tras un ictus localización más frecuente son las extremidades superiores y el
isquémico indica que el tejido está infarta
fartado
do
do. Esa zona del tronco. Se trata de una placa, de color rosado, marronácea o
cerebro no va a recuperarse aunque consigamos recanalizar la amarillenta, que va aumentando de tamaño progresivamente
oclusión arterial, e incluso puede ser contraproducente (riesgo durante meses, de consistencia duro-elástica, con aspecto de
de hemorragia). Como la zona de infarto visible en la imagen piel de naranja. El signo de Darier, característico de esta
corresponde al menos a 2/3 de todo el territorio de la arteria patología, se caracteriza por eritema y una reacción tipo

12
about:blank 14/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
urticariforme, al rascar la lesión. El pronóstico del mastocitoma Pregunta 10961: (22) P regunta vinc
inculada
ulada a la imag
agen
en nº22.
solitario es bueno, las formas pediátricas son autoresolutivas en Mujer de 6 8 años en t ratamiento crónico por polimialgia
la mayoría de los casos (respuesta 1 correcta). reumática. Acude a la consulta por dolo
lorr inguinal dere
recho
cho
El nevus sebáceo es una zona alopécica asalmonada que irradiado a la cara anter
ero
o medial del ter
tercio
cio proximal del musl
muslo,
o,
aparece en el cuero cabelludo (respuesta 2 incorrecta). Los de inicio insidioso y sin traumatismo causal al.. Se trata de un
angiofibroma
angiofibromas
s son pequeñas pápulas eritematosas de dolor continuo pero que va en aumento. Empeora con la
consistencia firme que aparecen en la región centrofacial bipedestación, Se hace RX simple en la que se observan leves
(respuesta 3 incorrecta). Los nevus melanocíticos congénitos cambios degener
erati
ativos simétr
métric
icos en ambas caderas, si
sin
n
son lesiones pigmentadas que suelen tener vello en su pérdida de la in terlíne
terlínea
a articula
rticularr en la c adera dolo
lorosa
rosa. Se
superficie, y no presentan signo de Darier (respuesta 4 realiz
realizaa una R
RM.
M. ¿Qué diagnó
agnóstic
stico considera m
máás probable?
incorrecta).

inculada
ulada a la imag
agen
en nº21.
Una empleada ban
bancar
car
caria
ia de 38 años a la que se ha hecho la
revis
revisión
ión pe riódica de e mpresa nos es rem itida p ara valora r la
radiograf
radiografía
ía de tóra
rax.
x. La pacien
ciente
te f uma 20 cigarrillos
igarrillos/día
/día desd
sdee
los 21 años. Refiere que durante los últi
últimos
mos meses, está algo
más cansada de lo habitual. Los análisis básicos de laboratori
aboratorio
o
son normales a excepción de una Hb de 11,4 g/dL. Un
electrocar
electrocardiogra
diograma y una espir
irometría
ometría for
forz
zada son normales.
¿Cuál cree que es la orienta
rientación
ción diagnóstica más plausible?
1. Enfermedad de Hodgkin.
2. Infección fúngica tipo histoplasmosis.
1. Osteomielitis aguda.
3. Sarcoidosis.
2. Artrosis de cadera.
4. Carcinoma broncogénico.
3. Necrosis avascular de la cabeza femoral.
228021 NEUMOLOG
NEUMOLOGÍÍ A Fácil 84% 17164 4. Osteosarcoma.
Soluci
Solución:
ón: 3
228022 TRAUMATOLOG
TRAUMATOLOGÍÍ A Fácil 91% 17165
La imagen muestra una radiografía postero-anterior de tórax
Soluci
Solución:
ón: 3
en la que se aprecian adenopatías hiliares bilaterales
El tratamiento de la polimialgia reumática consiste en
simétricas, compatibles con sarcoidosis (respuesta 3 correcta), a
corticoides. Uno de los efectos secundarios de los corticoides es
pesar de que dicho diagnóstico es más frecuente en pacientes
la producción de una ne
necrosis
crosis avascular habitualmente
no fumadores.
localizada en la cabeza femoral
al. La necrosi
necrosis
s avascular produce
La enfermedad de Hodgkin suele cursar con una masa en
dolor en la ingle irradiado hacia el muslo de características
mediastino y suele ser central o unilateral (no es frecuente que
mecánicas que aumenta con la deambulación. El diagnóstico
aparezcan dos masas, una a nivel de cada hilio) (respuesta 1
se realiza mediante RNM. En T1 aparece una imagen en anillo
incorrecta).
patognomónica como puede verse en la cadera derecha
La infección por histopla
istoplasma
sma cursaría con un cuadro clínico
(respuesta 3 correcta). La osteomielitis aguda se manifiesta por
similar al asma (tos, disnea y sibilancias), así como con
dolor de aparición reciente con un cortejo infeccioso. Las
imágenes radiológicas con calcificación en diana (respuesta 2
imágenes en radiografía simple tardan días en aparecer. La
incorrecta).
prueba diagnóstica más importante es la RNM: Edema medular
El carcinoma broncogénic
oncogénico
o puede mostrar adenopatías en
de baja señal en T1 y alta señal en T2 con afectación de partes
ambos hilios (se codificaría como N3, por afectar al hilio
blandas en STIR (respuesta 1 incorrecta). La artrosis de cadera
contralateral). Sin embargo, en esta imagen no se aprecia
es la patología más frecuente de la cadera. La prueba de
ninguna masa que sugiera la presencia de un carcinoma
imagen diagnóstica es la radiografía simple. La RNM no suele
broncogénico (respuesta 4 incorrecta).
ser necesaria. En la artrosis hay adelgazamiento del cartílago,
osteofitos, esclerosis y quistes subcondrales (respuesta 2
incorrecta). El osteosarcoma se localiza preferentemente en
metáfisis distal del fémur. En radiografía se aprecia masa con
destrucción de cortical y reacciones periósticas. La confirmación
se hace mediante RNM (respuesta 4 incorrecta).

13
about:blank 15/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............

inculada
ulada a la imag
agen
en nº23. La imagen corresponde a una ecografía de la región cervical
¿Cuál es la respuesta cor
correcta
recta ante un joven con un izquierda con el transductor en posición transversal a nivel
antecedent
antecedente
e traumático hace 3 días al que se le practica est
esta
a medio cervical (respuesta 1 correcta). Podemos observar la
radiograf
radiografía
ía de rodilla? vena yugular interna izquierda en el centro de la imagen
(características vena: hipoecoica, no pulsátil y colapsable con
presión) y la arteria carótida común inmediatamente inferior y
lateral a la misma (características arteria: hipoecoica, pulsátil y
no colapsable con presión). El tejido que localizamos superior a
la vena (hiper/hipoecoico) corresponde al músculo esternoclei-
domastoideo.
La colocación de un catéter venoso central guiado por
ecografía frente a la técnica de la referencia anatómica reduce
el tiempo necesario para el cateterismo, incrementa la tasa de
éxito y disminuye la tasa de complicaciones (lesión arterial:
punción arteria carótida común, neumotórax y lesión nerviosa
1. Rótula bipartita. entre otras) (respuestas 2 y 4 correctas).
2. Fractura de rótula. La comprobación de la colocación comprende la aspiración de
3. Osteocondritis disecante. sangre en un primer momento y la radiografía de tórax
4. Núcleo de osificación secundario no fusionado. posteriormente para localizar el extremo distal del catéter
(normoposición: unión vena cava superior con aurícula
228023 TRAUMATOLOG
TRAUMATOLOGÍÍ A Fácil 83% 1 7166
derecha). Si surgen dudas en la coloración de la sangre a la
Soluci
Solución:
ón: 2
aspiración, se recomienda realizar una gasometría para
En la imagen puede apreciarse un defecto que afecta al lado
comprobar si ésta es arterial o venosa. Encontraremos datos
externo de la rótula. Puede verse una línea imaginaria de
venosos si la técnica ha sido exitosa: pH 7.30
.30-7.42
-7.42
-7.42,, pO2 28
28-
-
continuación de la cavidad medular entre ambos segmentos sin
40, pC
pCOO2 45-
5-53
53 , HCO3 21-26, SatO2 60-80%; por el
esclerosis. Esta imagen ante un antecedente traumático debe
contrario, encontraremos datos arter
rteriale
iale
ialess si la técnica ha
diagnosticarse como una fractura d
de
e rótula (respuesta 2
fracasado: pH7.35-7.
pH7.35-7.45,
45, pO2 70-1
-100,
00, pCO2 3 5-45, HCO3
correcta). La rótula bipartita es la displasia rotuliana más
21-26, SatO2 92-100% (respuesta 3 incorrecta).
frecuente. Se suele localizar en el cuadrante superoexterno. Su
imagen radiológica mostrará bordes redondeados y
Pregunta 10964: (25) P regunta vincinculada
ulada a la imagagen
en nº25.
esclerosados. Habitualmente es bilateral (algo más del 50%)
De ac uerdo a lo
los
s re
resultados
sultados del ensa
nsayo
yo clínico incluidos en la
(respuesta 1 incorrecta). La osteocondritis disecante afecta al
imagen v inculada a la pregunta
gunta,, ¿cuál de la s siguientes
cóndilo femoral interno (respuesta 3 incorrecta). Un núcl
núcleo
eo de
conclusion
conclusiones
es es cierta?
osificaci
osificació
ón secundario no fusionado es sinónimo de rótula
bipartita (respuesta 4 incorrecta).

inculada
ulada a la imag
agen
en nº24.
Hombre de 75 años que acude a u rgencias por dolor
abdominal y fiebre de 2 4h de evolución. A la exploració
xploraciónn física
encontramos un paciente febr
febril.
il. obnubilado, Inestable
hemodinámica
hemodinámicament
mente y con vientre en tabla. Se sol
solicit
icita TC
abdominal que revela neumoperitone
peritoneo
o y contenido abunda
abundant nt
ntee
en cavidad peritoneal Se deci
decide
de traslado urgente a quirófa
rófano.
no.
Inicia
Iniciamos
mos rresucitaci
esucitación con fluidos y ante la necesidad de
infusi
infusión
ón de vasoa
vasoactivos,
ctivos, el rresident
esident
esidente
e procede a canalización de
catéte
catéterr veno
venoso
so central, Al observar el color de la sangr gre
e
muestra dudas y so licita realizació
realizaciónn de ga sometría. Re sultado
sultadoss:
pH 7,30; pO 2 95 mmHg; pC
pCOO 2 44 mmHg; HCO3 18 mmol/
mmol/L;
L;
1. Mirgliptin reduce significativamente la tasa anual de
SO2 95%. Señale la respu
espuest
esta FA
FALSA
LSA: eventos cardiovasculares en comparación con metformina,
con una hazard ratio por debajo de 1 y una p significativa
de 0.01.
2. El estudio no es concluyente porque el límite inferior del
intervalo de confianza al 95% del hazard ratio no puede
descartar que la diferencia a favor de mirgliptin sea menor
del 30% en términos relativos.
3. Se demuestra la no inferioridad de mirgliptin porque el
valor de p de superioridad no es significativo.
4. Mirgliptin es no inferior a metformina de acuerdo a las
condiciones prefijadas en el protocolo del estudio.
228025 MEDI
MEDICINA
CINA P
PRE
RE
REVENTI
VENTI
VENTIVA
VA Normal 54% 17168
Soluci
Solución:
ón: 4
El estudio que nos plantean es un ensay
ensayo
o de no-inferi
inferioridad
oridad
que compara un nuevo fármaco antidiabético oral (mirgliptin)
con el tratamiento estándar que es metformina. En este tipo de
estudios lo importante es el límite clínico relevante llamado
"delta", que en el caso que nos plantean equivale a una hazard
1. La imagen mostrada se ha obtenido a través de ratio (HR) de 1,30 para la variable principal que es evento
ultrasonidos. cardiovascular (es decir, que el mirgliptin no aumente más de
2. Una de las posibles complicaciones de esta técnica es la
un 30% el riesgo de evento cardiovascular frente a metformi-
punción de la arteria carótida común. na). La estimación puntual de la HR vale 0.97, con un intervalo
3. Si nos atenemos a los valores gasométricos, la técnica ha de confianza que va de 0.69 a 1.26. Por tanto, si el límite
sido exitosa. superior del inte
tervalo
rvalo no c ruza el lími te delta pre fijado (1.30),
4. Con esta técnica se ha demostrado disminuir la tasa de se puede considerar al mirgliptin no inferior a la metformina
complicaciones.
228024 ANESTESIOLOG
ANESTESIOLOGÍÍA Fácil 67% 17167 No podemos decir que mirgliptin reduzca la tasa de eventos
Soluci
Solución:
ón: 3 cardiovasculares de manera significativa porque el intervalo de

14
about:blank 16/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
confianza de la HR cru
cruza
za su v alor nulo que es 1 (respuesta 1
incorrecta).
El estudio s í que es concluyente porque se cumple la cond
ondición
ición
de no-i
no-inferior
nferior
nferioridad
idad (respuesta 2 incorrecta). Para no ser
concluyente, tendría que haber cruzado el límite delta por
encima de 1.30.
Para demostrar la no-inferioridad no hay que mirar la p de
superioridad (que no es significativa porque p> 0.05) sino la p
de inferio
ferioridad
ridad, que sí es significativa con p< 0.05 (respuesta 3
incorrecta).

inculada
ulada a la imag
agen
en nº26.
Hombre de 26 años que presenta desde hace 7 años brotes de
placas eritemat
itemato-escam
o-escam
o-escamosas
osas en el cuero cabelludo, codos,
región sa cra, periumbilica
riumbilicall y ro
rodillas.
dillas. Ha se guido diferentes
tratamient
tratamientos
os (acitretino, metotrexate, cicl
closporina,
osporina, fototerapia)
que han s ido tan solo parcialme
rcialmente
nte ef icaces o le han caus
ausado
ado
1. Botón de Oriente.
efecto
efectoss adver
adversos.
sos. ¿Cuál de los sigu
guient
ientes fárma
mac
cos tiene
2. Metástasis en tránsito de melanoma.
indicación aprobada para nuestro paciente?
3. Queratoacantoma.
4. Carcinoma basocelular.
228027 DERMA
DERMATOL
TOL
TOLOG
OG
OGÍÍA Fácil 85% 17170
Soluci
Solución:
ón: 3
La aparición de carcinomas escamosos cutáneos bien
diferenciados y de queratoac
queratoacanto
antomas durante el trat
tratamient
amiento
con inhibidores del BRAF es el efecto adverso más conocido de
estos fármacos (respuesta 3 correcta). Aparece en alrededor del
25% de los pacientes con vemurafenib y algo menor (alrededor
del 10%) con dabrafenib. El aspecto típico de estas lesiones son
tumoraciones de centro queratósico y márgenes sobreelevados.
Su media de aparición es a las 8 semanas de iniciar
vemurafenib (16 semanas para dabrafenif).
Aparecen tanto en áreas de piel con daño solar crónico como
en áreas cubiertas. El mecanismo de aparición parece ser una
activación paradójica de la vía de la MAPcinasa. Los
carcinomas escamosos cutáneos y los queratoacantomas
inducidos por los inhibidores del BRAF pueden ser tratados
mediante la extirpación simple. Su aparición no requiere el
ajuste o la interrupción del tratamiento con el inhibidor del
BRAF. En pacientes que desarrollan múltiples carcinomas
durante el tratamiento se ha descrito que el tratamiento
concomitante con acitretino puede ser útil en la prevención de
la aparición de nuevos carcinomas.
1. Abatacept.
2. Ustekinumab. Pregunta 10967: (28) P regunta vinc
inculada
ulada a la imag
agen
en nº28.
3. Leflunomida. Hombre de 40 años que consulta por visión borrosa. dolor y
4. Tocilizumab. ojo rojo derecho de 3 días de evol
evolución.
ución. La expl
ploració
oración
biomicro
biomicroscópica
scópica s e muestra en la image
agenn. La presión
228026 DERMATOLOG ÍA Fá
Fácil
cil 81% 17169
intraocular en ese ojo es 10 mmHg. El fondo de ojo no
Soluci
Solución:
ón: 2
muestra alte racione
raciones.
s. ¿Cuál es la primera opci
opción
ón diagnóstica?
Ustekinumab es un anticuerpo monoclonal IgG anti interleuci-
na (IL)-12/23 totalmente humano que se produce en una línea
celular del mieloma de ratón utilizando tecnología del ADN
recombinante. Ustekinumab, sólo o en combinación con
metotrexate, está indicado en el tratamiento de la psoriasis en
placa de moderada a grave en los adultos que no responden,
tienen contraindicadas o no toleran otros tratamientos
sistémicos, incluyendo la ciclosporina, el metotrexate o PUVA
(psoralenos y ultravioletas A) (respuesta 2 correcta). El resto de
opciones (a
a batace
bataceppt, leflunom
flunomida
ida y toc
tocilizumab
ilizumab) son
alternativas terapéuticas indicadas en la artritis reumatoide
(respuesta 1, 3 y 4 incorrectas).

inculada
ulada a la imag
agen
en nº27.
Hombre de 54 años diagnosticado de melanoma diseminado
en tratamient
tratamiento
o con vemu
vemurafe
rafe
rafenib.
nib. Seis semanas despu
despué
és de
iniciar e
ell tratam
tratamiento
iento ref
refiere
iere la aparición de una lesió
siónn cutánea
de rápido crecimiento (ver imagen
magen).
). ¿Cuál es el diagnóstico
más pr
probable?
obable?

15
about:blank 17/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
1. Coriorretinitis. pacientes van desde cefaleas moderadas-intensas que pueden

2. Queratitis herpetiforme. originarse detrás de los ojos y empeorar con el movimiento de
3. Uveítis anterior. estos hasta zumbidos en los oídos que laten al mismo ritmo
4. Crisis glaucomatociclítica. que los latidos del corazón (tinnitus pulsátil), náuseas, vómitos
o mareos, leve visión borrosa con episodios breves de
228028 OFTALMOLOG
OFTALMOLOGÍÍA Fácil 92% 17171
invidencia que duran solo algunos segundos y pueden ser uni o
Soluci
Solución:
ón: 3
bilaterales, entre otros. Aunque el paciente suele preservar la
Dolor, visión borrosa, hiperemia ciliar e hipopion con PiO
visión (respuesta 1 correcta), es posible demostrar un aumen
aumentoto
normal son característicos de una uveítis ante
nterior
rior (respuesta 3
de la mancha ciegega
a en el campo visu
sual
al (respuesta 2 incorrecta).
correcta).
El fondo de ojo no muestra alteraciones por lo que no se trata
Pregunta 10969: (30) Pregun
regunta
ta vincula
inculada
da a la image
agenn nº30. Es
de una coriorret
coriorretinitis
initis (respuesta 1 incorrecta). Una queratitis
tu primera guar
ardi
dia como médico de emer
ergencia
gencias en una UVI
herpeti
herpetiforme
forme cursaría con una imagen de dendrita fluoresceín
móvil y asistes a un hombre de unos 50 años que acaba de
(+) tras tinción corneal, no siendo frecuente la asociación con
desplomars
desplomarsee al suelo br
bruscamente.
uscamente. Cuando le expl
plor
oras el
hipopion (respuesta 2 incorrecta).
paciente está inconsciente y no respira. Has comprobad
obado
o que
La crisis glauc
laucomatocic
omatocic
omatociclítica
lítica o SÍNDROME DE P OSNER-
tampoco tiene pulso por lo que comienzas a realizar
SCHLOSSMAN se caracteriza por crisis de uveítis recurrentes y
compresione
compresiones
s torácicas y ventilaci
ilaciones
ones a un ritmo 30:2. Uno de
glaucoma agudo de ángulo abierto secundario a uveítis. Suele
tus compañeros del equipo sanitario ha colocado las palas del
ser unilateral y se da en pacientes jóvenes, el 40% de los cuales
monitor-de
monitor-desfibrilado
sfibrilado r y en la pa ntalla del m onitor apa
parece
rece la
son positivos para el HLA-Bw54. Suele presentarse con una PIO
imagen que se muestra. ¿Qué actuación es la prioritaria en
bastante alta, incluso supera los 40 mmHg, con escasos
este caso?
síntomas por parte del paciente, que puede notar visión
levemente borrosa con presencia de halos, leves molestias, sin
hiperemia ni inyección ciliar, y una leve midriasis del ojo afecto.
La reacción en cámara anterior suele ser leve, y aparecen
escasos precipitados retroqueráticos, que desaparecen al ceder
la crisis de uveítis (respuesta 4 incorrecta).

inculada
ulada a la imag
agen
en nº29.
Mujer de 35 años con historia de cefalea de dos semanas de
evolució
evolución,
n, hipotiroidism
ipotiroidismoo y un índice de masa corporal de 30
que pre senta la siguien
iguiente
te imagen de fondo de ojo. ¿Cuál de los
siguient
siguientes
es es el hallazgo MENOS probable que nos podremos
enco
encontrar?
ntrar?
1. Seguir con el masaje cardiaco y aislar la vía aérea
mediante intubación orotraqueal.
2. Conseguir un acceso venoso para administrar adrenalina.
3. Cargar el desfibrilador y aplicar una descarga para
continuar inmediatamente con el masaje cardiaco.
4. Avisar al centro coordinador de emergencias para que os
envíen ayuda.
228030 URGENCIAS Fácil 88% 17173

Soluci
Solución:
ón: 3
Esta pregunta planteada como caso clínico pretende poner a
prueba nuestro conocimiento del protocolo de Soporte vital
tanto básico como avanzado. Se trata de un cuadro de pérdida
de conciencia donde ya se nos ha avisado dado que somos “el
medico de eme
mergencia
rgencias e
enn una uvi móvil
óvil”
” (respuesta 4
incorrecta). Aplicando el protocolo debemos comprobar si
responde que no lo hace en este caso por lo que comprobare-
mos su respiración y como no respira proceder a abrir la vía
1. Agudeza visual disminuida (0.1) en ambos ojos. aérea. Tras realizar dicha maniobra como sigue sin respirar,
2. Campimetría con aumento de mancha ciega y defectos realizaremos una rápida comprobación del pulso (nunca
nasales. perdiendo tiempo en ella y si hay dudad darlo como sin pulso).
3. Resonancia Magnética cerebral sin alteraciones En el caso del paciente dado que no tiene ninguna respuesta
significativas. comenzaremos con las maniobras de RCP a ritmo de 30:2
4. Composición de líquido cefalorraquídeo dentro de los mientras nos acercan el desfibrilador. Tras su colocación
límites de la normalidad. (mientras realizamos las maniobras) analizamos el ritmo,
siendo la tira aportada en el caso un ritmo DESFIBRILABLE, al
228029 OFTALMOLOG ÍA Difícil 33% 1 7172
ser una TAQU
TAQUICAR
ICAR
ICARDI
DI
DIA
A V
VENTRI
ENTRI
ENTRICULA
CULA
CULAR
R SIN PU
PULSO
LSO por lo que la
Soluci
Solución:
ón: 1
actuación prioritaria en este caso es cargar el desfibrilado r y
La imagen nos muestra una papila sobreelevada de bordes no
aplicar una descar
descarga
ga para cont
ontin
inuar inmediatam
nmediatamente
ente con el
definidos, compatible con edema papilar en fase inicial. Un
masaje cardiaco durante dos minutos y posteriormente
edema establecido mostrará hemorragias en llama acompa-
comprobar pulso (respuesta 3 correcta). La ví
víaa venosa nunca
ñantes, así como manchas algodonosas y pliegues en la retina.
será una prioridad por delante de las maniobras de
La causa más frecuente de edema papilar es una hipertensión
resucitación (respuesta 2 incorrecta). El mayor porcentaje de
intracraneal que bloquea el flujo axoplásmico.
casos de sincope o colapso son cardiológicos, fundamental-
Nos comentan el caso de una chica joven obesa (IMC de 30)
mente en el adulto por lo que la prioridad es cardiaca y no
con cefaleas de dos semanas de evolución.
respiratoria como es en el lactante-niño (respuesta 1
Hemos de sospechar un pseudot
pseudotumor
umor cerebri, una entidad
incorrecta).
caracterizada por aumento de la presión intracraneal, sin
evidencias clínicas, de laboratorio, ni radiológicas que sugieran
un proceso expansivo intracraneal o hidrocefalia. Por ello en el
estudio cefalor
orraquíd
raquídeo y en la RM no esperamos encontrar
anomalías (respuestas 3 y 4 incorrectas) aunque ha de hacerse
para descartar un proceso expansivo. La obesidad es un factor
de riesgo, y la sintomatología que suelen presentar estos

16
about:blank 18/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Pregunta 10970: (31) Pregun

regunta
ta vincula
inculada
da a la imagen nº31. E l incorrecta). La estructura 2 con la arte
arteria
ria c arótida (respuesta 2
paciente con el ECG 1º, recibe un fármaco. Se muestra la incorrecta). La 3 con la arteria ver
ertebral
tebral (respuesta 3 correcta).
secuencia elect
ectrocardiográfica
rocardiográfica post
postratamiento
ratamiento (2º y 3º). ¿Cuál La estructura 4 corresponde a la vértebra ce rvical (respuesta 4
es el fár
fármmaco ad
administ
minist
ministrado?
rado? incorrecta).

inculada
ulada a la imag
agen
en nº33.
¿Cuál es el diag
agnóstic
nóstico radiológi
adiológico?
co?
1. Verapamilo.
2. Atenolol. 1. Lesiones líticas en palas ilíacas.
3. Adenosina. 2. Abombamiento de línea renopsoas derecha sugestivo de
4. Digoxina. adenopatías.
3. Esplenomegalia.
228031 CARDI
CARDIOLOG
OLOG
OLOGÍÍ A Fácil 76% 17174
4. Sacroileítis izquierda.
Soluci
Solución:
ón: 3
Presenta un ECG con taquicardia supraventricular (probable- 228033 REUMATOLOG ÍA Difícil -18% 17176
mente taquicardia por reentrada intranodal) que tras Soluci
Solución:
ón: 3
administración de un fármaco presenta pausa con bloqueo La imagen muestra una radiografía simple de abdomen en
auriculo-ventricular y sale en ritmo sinusal. El fármaco que proyección anteroposterior (realizada con el paciente en
bloquea de manera brusca y por pocos segundos el nodo av es decúbito supino y el rayo entra por delante). La indicación
la adenosina (respuesta 3 correcta). principal de esta técnica es la exploració
exploraciónn del abdom
abdome
en agudo
(MIR), indicación que se encuentra en revisión actualmente
inculada
ulada a la imag
agen
en nº32. debido al uso generalizado del TC abdominal de baja dosis
¿Cuál de las siguientes estru
ructura
cturas corresp
espo
onde a la arteria (sobre todo retroper
retroperitoneo,
itoneo, páncreas y grandes vasos) y de la
verteb
vertebral?
ral? ecografía en determinadas indicaciones (dolo
dolo
dolorr en fosa iliac a
derecha e izquierda, niños, valoración de la insuficiencia renal
enal,,
búsqueda de líquido libre co n la té
técnica
cnica FAST, valo
aloración
ración del
tamaño
tamaño,, eco
cogenicidad
genicidad he pática, patología de la vía biliar y
pato
patología
logía esplénica). Si que parece continuar manteniendo su
indicación en la sospecha de obstrucci
rucción
ón intestinal medi
mediante
ante el
uso de la se rie obs
bstructiv
tructiva (MIR)
MIR):: radiog
diografía
rafía s imple de
abdomen, radiografía de abdomen PA y Radiografía de tórax
PA.
En ocasiones se pueden observar en esta radiografía hallazgos
indirectos de interés como ocurre en este caso en el que se
puede observar un efecto de masa en el hipocondrio izquierdo
correspondie
correspondiente
nte con una esplenomegali
enomegaliaa (MIR). En todo caso
hay que reco
recordar
rdar que la técnica de ele
lección
cción inic
icial
ial para la
valoración de patología espl
esplénica
énica es la ecografía y que el TC y
la RM se utili
tiliza
za e n caso de le
lesiones
siones fo cales que prec isen un
diagnós
diagnóstico
tico más pre ciso. E l Angio TC permi
rmite
te valorar el infarto
esplénic
esplénicoo y llo
os aneurismas de la arteria esplénica.
Se considera esplenomegalia a un bazo mayor de 12 cm en un
1. 1. corte longitudinal, o un volumen mayor de 480 cm3. Las
2. 2. causas más frecuentes incluyen tumores (leucemias y linfomas),
3. 3. infecciones (relacionadas con el SIDA o la mononucleosis
4. 4. infecciosa), desórdenes metabólicos (enfermedad de Gaucher)
o vasculares (hipertensión portal como por ejemplo en la
228032 ANATOM
ANATOMÍÍ A Fácil 79% 17175
cirrosis hepática donde aparecen nódulos sideróticos benignos
Soluci
Solución:
ón: 3
con son los cuerpos de Gamma-Gandy).
La imagen corresponde a un corte axial de una TAC cervical, a
En esta pregunta la calidad de la imagen nos puede hacer
la altura de la laringe. En la parte superior se aprecia el
sospechar la presencia de un borramiento de la articulación
esqueleto laríngeo (cartílago tiroides). La estructura 1 se
sacroiliaca izquierda, diagnóstico radiológico de una
corresponde con la vena yugular interna (respuesta 1

17
about:blank 19/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
sacroileitis asimétrica, respuesta que es aparentemente Corte axial de una TAC craneocervical. En la parte superior de
incorrecta aunque es imposible afirmarlo con rotundidad. la imagen está el maxilar superior con las raíces dentarias. A la
izquierda está la apófisis pterigoides (no visible en la parte
derecha). Más atrás y a ambos lados vemos las ramas
ascendentes de la mandíbula. Por dentro de esta hay dos
formaciones redondeadas muy pequeñas, las apófisis
estiloides. Más atrás y por fuera, las apófisis mastoides. En el
centro de la imagen se encuentra el atlas
atlas, con su tubérculo
anterior rotulado como “4” (respuesta 4 incorrecta) y su masa
lateral con el agujero tr
transverso
ansverso rotulado como “2” (respuesta
2 incorrecta), y la apófisis odontoides del axis (respuesta 3
correcta). Por detrás está el hueso occi
occipit
pit
pital
al rotulado como ”1”

inculada
ulada a la imag
agen
en nº35.
Muje
Mujerr de 25 años, sin ante ce
cedent
dent
dentes
es de iint
nt
nterés.
erés. que presen
esenta
ta
una adenopatía cervi
vical
cal indolor
ndolora
a de 3 cm de diámetro de
crecimie
crecimiento
nto lento y de dos m eses de evo
volución.
lución. La en ferma
refiere fiebre y sudoración no
nocturna.
cturna. Se le p ractica bi
biopsi
opsi
opsiaa de
la adenopat
atía.
ía. ¿Cuál es el di
diagnósti
agnósti
agnóstic
co más probable?
1. Sarcoidosis.
2. Toxoplasmosis.
inculada
ulada a la imag
agen
en nº34. 3. Tuberculosis.
De las siguientes est
estruct
ruct
ructura
ura
urass óseas señale la apófi
apófisi
si
sis
s 4. Linfoma.
odontoides:
228035 ANATOM ÍA PATOL ÓGICA Difícil 10% 17178
Soluci
Solución:
ón: 3
La imagen es un granuloma tuberculoso clásico, con necrosis
(a la izquierda de la imagen), células epiteloides (en el centro
de la imagen), células gigantes multinucleadas tipo Langhans
(una en el borde superior derecho) y corona de linfocitos
(borde inferior derecho) (respuesta 3 correcta).
La sarcoidosis presenta reacción granulomatosa no necrotizan-
te y es una de las lesiones a considerar en primer lugar en el
diagnóstico diferencial (respuesta 1 incorrecta). La toxopla
toxoplasmo-
smo-
sis produce abscesos cerebrales con necrosis, pero no produce
reacción granulomatosa (respuesta 2 incorrecta). Los linfomas
no suelen presentar necrosis ni aspecto garnulomatoso, en
general (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 1
100975: ((3
36) E
En
n rre
elación c
co
on lla
a a
an
natomía d
dee lla
a v
ve
ena
port
portaa una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1. Anatómicamente se forma por detrás del cuello del
páncreas.
2. Al igual que muchas otras venas del organismo, sus
paredes tienen válvulas.
3. En el hilio hepático suele estar detrás de la arteria
hepática.
4. Su bifurcación presenta menos variantes anatómicas que
los conductos biliares.
228036 ANATOM
ANATOMÍÍA Normal 38%
Soluci
Solución:
ón: 2
La vena porta es responsable del 75% de la sangre que drena
1. 1.
hacia el hígado. La vena esplénica se une a la vena mesentéri-
2. 2.
ca superior por detrás del cuello del páncreas para formar la
3. 3.
vena por
porta
ta (respuesta 1 incorrecta). Característicamente la vena
4. 4.
porta no tiene válvulas (respuesta 2 correcta). Una vez
228034 ANATOM
ANATOMÍÍ A Fácil 77% 17177 formada, la vena porta se dirige en dirección al hilio hepático
Soluci
Solución:
ón: 3 situándose posteriormen
posteriormente
te al ducto biliar y la arteria he pática

18
about:blank 20/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
en el borde libre del omento menor (respuesta 3 incorrecta). Al Pregunta 10977: (38) ¿Qué tipo de necros
ecrosis
is es ca racterístic
racterísticaa
contrario de la arteria hepática, las variantes anatómi
ómic
cas de la del infarto agudo de mi
miocardi
ocardi
ocardio?
o?
vena porta s on raras (respuesta 4 incorrecta). 1. Necrosis licuefactiva.
2. Necrosis coagulativa.
3. Necrosis caseosa.
Vesícula biliar 4. Necrosis fibrinoide.
228038 ANATOM
ANATOMÍÍ A PATOL
PATOLÓÓGICA Normal 37%
Soluci
Solución:
ón: 2
El infarto de miocardio cursa con necrosis por coagulac
ación
ión
(respuesta 2 correcta). La necrosis por licuefacció
uefacciónn es
característica del sistema nervioso central (respuesta 1
incorrecta). La necrosis caseosa es característica de los
Arteria cística
granulomas tuberculosos (ver pregunta precedente -Pregunta
35 (228035)-) (respuesta 3 incorrecta). La necrosis fibrinoide es
característica de la hipertensión maligna entre otros cuadros
Pregunta 10970978:
8: (39) Mujer de 58 año ños
s con a nteceden
ntecedente
te de
tiroiditis de Riede
dell. Presenta do lor abdom
bdominal,
inal, pérdida de peso
e iicteri
cteri
ctericia
cia obstructiva. Ante la sospecha radiológi
adiológic
ca de
carcinoma de páncreas, se rrealiza
ealiza una duodenopancreatec-
tomía cefálic
ica.
a. En el estudio anatomop
omopatológic
atológico no encontra-
mos un c arcinoma, s ino abunda
bundantes
ntes cé lulas infa
famatorias
matorias con
tendencia a rodear ductos, marcada fibrosis, flebit
ebitis
is obliter
iterante
ante
y más de 50 células plasmáticas IgG4+ por campo de gran
Vena Porta aumento. ¿Cuál es el diagn
agnóstico?
óstico?
1. Hamartoma pancreático.
Pregunta 10976: (37) ¿Cuál de las sig iguientes
uientes arteria
rteriass NO es 2. Pancreatitis autoinmune.
rama d e la arteria carótid
arótidaa extern
xterna?
a? 3. Malacoplaquia.
1. Arteria lingual. 4. Pancreatitis del surco.
2. Arteria facial.
3. Arteria oftálmica. 228039 ANATOM
ANATOMÍÍA PATOL
PATOLÓÓGICA Fácil 95%
4. Arteria temporal superficial. Soluci
Solución:
ón: 2
El cuadro clínico es inespecífico y la presencia de una tirioiditis
228037 ANATOM
ANATOMÍÍ A Fácil 82% de Riedel tampoco ayuda a dilucidar el cuadro, aunque da
Soluci
Solución:
ón: 3 contexto a la pregunta. Lo más significativo de la pregunta es
Las ramas de la arteria caró
carótida
tida exte
xterna
rna son: tiroidea superior, la presencia de un número significativo de células plasmáticas
lingual
lingual, facial
facial, occipital, auricular posterior, faríngea IgG4+, que orienta hacia un cuadro de pa
pancreatitis
ncreatitis
ascendente, temporal superficial y maxilar interna (respuestas autoinmune en el contexto de un síndrome de IgG4 (respuesta
1, 2 y 4 incorrectas). 2 correcta). Esta enfermedad es una condición fibroinflamatoria
La arteri
arteriaa oft
oftálmica
álmica es una rama de la caró
carótida
tida inte
terna
rna que se ha descrito en multitud de órganos (árbol biliar,
(respuesta 3 correcta). De la arteria oftálmica salen dos de las glándulas salivares, pulmones...) y que requiere para su
ramas que irrigan la fosa nasal, la arteria etmoidal posterior y diagnóstico una biopsia con un conteo mayor de 10 células
la etmoidal anterior. plasmáticas IgG4+ por tinción inmunohistoquímica / campo
La arteria principal en la irrigación nasal (80%) es la de alto aumento.
esfenopalatina, rama de la arteria maxilar interna que a su vez
procede de la arteria carótida externa. Las arterias etmoidales Pregunta 109 79: (40) El hallazgo h istológico que permite un
anterior y posterior irrigan el techo de las fosas nasales y diagnóstico de esófago de Barret en una biopsia es la
proceden de la arteria oftálmica, rama de la arteria carótida presenci
presenciaa d
de:
e:
interna. La fosa nasal recibe irrigación, por tanto, desde ramas 1. Epitelio plano papilomatoso.
de las arterias carótida externa e interna. Esto es importante en 2. Epitelio columnar especializado con células caliciformes.
cuanto al posible tratamiento de una epistaxis grave: puede 3. Infiltrado inflamatorio mononuclear.
embolizarse la arteria esfenopalatina (rama de la carótida 4. Acantosis glucogénica.
externa), pero NO las arterias etmoidales porque al ser ramas
de la carótida interna existe el riesgo de ictus. Las arterias 228040 ANATOM
ANATOMÍÍA PATOL
PATOLÓÓGICA Fácil 95%
etmoidales pueden ser ligadas quirúrgicamente por una Soluci
Solución:
ón: 2
orbitotomía medial. El diagnóstico de esófago de Barret requiere la presencia de
indicios endoscópicos de mucosa anormal por encima de la
unión gastroesofágica y metaplasia intestinal demostrable por
3-A. oftálmica. biopsia. Las cé

células
lulas ca liciformes definen la metaplasia intestinal
y son necesarias para el diagnóstico (respuesta 2 correcta).
2-A. carótida interna
1-A. carótida común
Las arterias etmoidales anterior y posterior irrigan el techo de las fosas

nasales. Proceden de la arteria oftálmica, rama de la arteria carótida
interna

19
about:blank 21/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Pregunta 10980: (41) ¿ Cuál de es tos fá rmacos e stá co ntraindi

ntraindi-- 1. La ausencia de derivados que se absorban bien por vía
cado en embarazadas por el riesgo de malfor
formacio
macio
macion
nes oral.
congénita
congénitas?
s? 2. La falta de derivados con actividad antibacteriana sobre
1. Gentamicina. pseudomona aeruginosa.
2. Dexametasona. 3. La posibilidad de cualquiera de sus derivados de producir
3. Isotretinoína. reacciones alérgicas graves.
4. Alfa-metildopa. 4. La necesidad de asociar inhibidores de betalactamasas, a
cualquier derivado para evitar las resistencias bacterianas.
228041 FARMACOLOG
FARMACOLOGÍÍA Fá
Fácil
cil 88%
Soluci
Solución:
ón: 3 228044 FARMACOLOG
FARMACOLOGÍÍA Fácil 71%
Gentamicin
Gentamicinaa y dexamet
dexametasona
asona tienen una clasificación C de la Soluci
Solución:
ón: 3
FDA (respuestas 1 y 2 incorrectas). Alfa-
Alfa-metildopa
metildopa está Si bien es cierto que la mayoría de los beta-lactámicos se
clasificado como fármaco B y es el fármaco indicado para administran por vía parenteral precisamente porque no suelen
tratamient
tratamiento
o de la hipertensión en la embarazada (respuesta 4 absorberse bien por vía oral, existen destacados compuestos
incorrecta). Isotretin
Isotretinoina
oina es un fármaco claramente contraindi- como la a moxicilina-cla
moxicilina-clavulánico
vulánico que s e adminis
dministran
tran por vía
cado perteneciente a la cat
categoría
egoría X precisamente por el riesgo oral (respuesta1 incorrecta). Existen algunos antibióticos para
de malformaciones congénitas (respuesta 3 correcta). los cuales es tán dis ponibles iinhibidore
nhibidores de beta-lactamasas
para ampliar el espectro antibiótico como por ejemplo
Pregunta 10981: (42) ¿Cuál es la consec
onsecuencia
uencia de un alto amoxicilina-clavulánico, ampicilina-sulbactam y piperacilina-
volumen ap
aparent
arent
arente
e de distribución de un fármaco? tazobactam, ceftazidima-avibactam y ceftolozano-tazobactam.
1. Menor concentración en plasma. Sin embargo, no existen de forma universal para todos los
2. Mayor velocidad de eliminación. compuestos (respuesta 4 incorrecta). Alg
Alguno
uno
unoss be ta-lac
ta-lactámico
támico
támicoss
3. Mayor efecto farmacológico. como aztreonam(monobactámicos), ceftazidima, ceftolozano-
4. Mayor unión a proteínas plasmáticas. tazobactam (cefalosporinas) son activo
ctivoss fre
rente
nte a pse
seudomona
udomona
aeruginosa (respuesta 2 incorrecta). Por último, los beta-
228042 FARMACOLOG
FARMACOLOGÍÍA Normal 45
45%
%
lactámicos producen reaccion
reacciones
es al
alérgicas
érgicas como efecto adverso
Soluci
Solución:
ón: 1
típico que pueden ser graves (respuesta 3 correcta).
El volumen aparente de distribución es el volumen teórico en el
que necesitaríamos distribuir una cantidad conocida de un
Pregunta 10984: (45) Seña
eñale
le cuál de lo s fárma
ármacos
cos enume
numerados
rados
fármaco para que cualquier compartimiento del organismo
a continuación y empleados en el tratamiento de la hiperten-
tuviese la misma concentración que el plasma. Se calcula
sión arter
terial
ial pulmonar N
NO
O es un análogo d
de
e la prostacicl
ostaciclina:
ina:
dividiendo una dosis administrada (DA) por vía intravenosa
1. Iloprost.
entre la concentración plasmática (Cp). Los fármacos con
2. Riociguat.
elevado volume
umen
n de dist
distribución
ribución suelen ser fármacos
3. Treprostinil.
liposolubles con poca unión a proteínas del plasma (respuesta
4. Epoprostenol.
4 incorrecta) y amplia distribuc
tribución
ión e
en
n lo
loss tejidos por lo que la
concentr
concentració
ació
aciónn en el plasma es baja (respuesta 1 correcta). La 228045 FARMACOLOG
FARMACOLOGÍÍA Fácil 79%
velocidad de eliminación hace referencia al aclaramiento un Soluci
Solución:
ón: 2
parámetro de eliminación que no interfiere en la distribución Ilopro
Iloprost
st, tre
treprostinil
prostinil y epopros
poprostenol
tenol son análogos de la
del fármaco (respuesta 2 incorrecta). Los cuatro procesos Prostaciclina (respuestas 1, 3 y 4 incorrectas) mientras que
farmacocinéticos (absorción, distribución, metabolismo y Riociguat es un estimulador de la guanilato-ciclasa soluble
eliminación) determinan la concentración del fármaco en la (respuesta 2 correcta).
diana y por lo tanto su eficacia terapéutica (respuesta 3
incorrecta). Pregunta 1 0985: (46) El ser huma
umano
no NO puede:
1. Convertir glucosa en lactato.
Pregunta 10982: (43) Se ñale la res puesta CO RRECTA. En 2. Transformar hidratos de carbono en ácidos grasos.
pacientes metabolizadore
abolizadores
s lentos del CYP2D6 se esperaría 3. Transformar ácidos grasos en hidratos de carbono.
enco
encontrar:
ntrar: 4. Convertir piruvato en glucosa.
1. Una reducción de la eficacia analgésica de codeína.
228046 BIO
BIOQU
QU
QUÍÍMICA Normal 26%
2. Ineficacia del tratamiento con acenocumarol.
Soluci
Solución:
ón: 3
3. Potenciación del efecto sinérgico de codeína con
Existe un consenso general de que los carbo
carbohidratos
hidratos no pued
ueden
en
paracetamol.
producir
producirse
se a part
partir
ir de ácidos grasos de cadena par en
4. Requerimiento de una dosis superior de amitriptilina.
humanos, aunque la conversión opuesta sí pueda ocurrir
228043 FARMACOLOG
FARMACOLOGÍÍA Difícil - 19% (respuesta 3 correcta y 2 incorrecta).
Soluci
Solución:
ón: 1 La gluconeogénesis se vuelve importante cuando el nivel de
Se estima que aproximadamente entre 5-10% de la población glucosa en el cuerpo no puede ser sostenido por el depósito de
blanca caucásica europea es metabolizadora lenta del glucógeno en el hígado, que es suficiente para hasta un día en
CYP2D6. Acenocumarol y paracetamol no se metabolizan por humanos. Ocurre, por ejemplo, durante el ayuno, ejercicio
CYP2D6 (respuestas 2 y 3 incorrectas). Codeína y Amitriptilina físico prolongado, o dietas cetogénicas y reducidas en
son fármacos que se metabolizan mediante CYP2D6. La carbohidratos. Además de aminoácidos glucogénicos de
codeína es un fármaco que se metaboliza por CYP2D6 proteínas, el componente de glicerol de los lípidos se puede
obteniéndose así su metabolito activo que es la morfina. En el convertir en glucosa, mientras que los ácidos grasos sirven
caso de los metabolizadores lentos es de esperar un menor como metabolitos principales para alimentar la fosforilación
efecto analgésico (respuesta 1 correcta). La amitriptilina es oxidativa. El tejido muscular no es capaz de proveer de glucosa
metabolizada a nortriptilina por CYP2C19 siendo este un a la circulación sanguínea, debido a la ausencia de la enzima
metabolito activo. En el caso de la amitriptilina, el CYP2D6 es glucosa-6-fosfatasa. Durante el tiempo entre la alimentación y
el encargado continuar a metabolitos hidroxilados de baja el ayuno de corta duración, la glucosa sanguínea permanece
actividad por lo que en el caso los metaboliza
etabolizadores
dores len tos este dentro de límites normales debido, en parte, a la habilidad de
metabolism
metabolismo
o se p roduce más lento y tienen conc
concentracione
entracione
entracioness los músculos de proveer sustratos para el hígado, el cual los
más a ltas de am itriptilina y su meta
etabolito
bolito a ctivo nortripti
ortriptilina
lina por puede convertir en g
glucosa,
lucosa, es decir, sustrat
strato
os energéticos
lo que la dosis se debe reducir a la mitad (respuesta 4 como llactato,
actato, pi
piruvato
ruvato
ruvato, y alanina (respuesta 1 incorrecta).
incorrecta). Dos sustratos gluconeogénicos de gran importancia son el
lactato y el piruvato, las primeras sustancias difusibles
Pregunta 10983: (44) Los beta -lactám
-lactámicos
icos s on el g rupo más producidas por el músculo en el catabolismo del glucógeno. En
numeroso de antibióti
ibióticos.
cos. Uno de los aspectos NEGATIVOS de animales en ayuno, o en respuesta a la epinefrina hay una
este grupo de antibióticos e
es:
s: caída en el glucógeno muscular, un incremento del lactato

20
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2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
sanguíneo y también de la alanina. Estos productos son 3. Los ácidos grasos procedentes del tejido adiposo.
tomados por el hígado y son convertidos a glucosa para 4. Los cuerpos cetónicos procedentes del hígado.
mantener la gl
gluc
ucosa sangu
guíínea en el estado de ayuno
228049 FISIOLOG
FISIOLOGÍÍA Normal 49%
Soluci
Solución:
ón: 4
En la fase de ayuno pr
prolongado
olongado, el 60% de la energía
Pregunta 10986: (47) El glucóg
lucógeno
eno es un polisa
lisacárido
cárido
requerida por el cerebro se obtiene de los cuer
cuerpos
pos cet
cetóni
óni
ónicos
cos
ra
ramificado
mificado de alto peso molecular forma
ormado
do por molé
oléculas
culas de
procedente
procedentess del hígado y no de los procedentes del músculo
glucosa unidas entre sí por enlaces alfa-1
fa-1,4
,4 que forman largas
(respuesta 4 correcta y 2 incorrecta); los cuerpos cetónicos
cadenas que se ramifican cada 12-18 unidades por enlaces
como la glucosa pueden atravesar la barrera hematoencefálica
alfa-1,6. E
Enn relación al metabolismo del glucógeno, ¿cuál es la
y ser utilizados por las células cerebrales para obtener energía.
respuesta FALSA?
El te
tejido
jido ad iposo puede metabolizar cuerpos cetónicos como
1. En el proceso de glucogenolisis se produce la degradación
sustrato energético y como precursor lipogenético. Sin
de glucógeno hasta glucosa-1-fosfato.
embargo, durante el ayuno está inhibida la lipogénesis y, por
2. El glucógeno se puede acumular de forma anormal en las
lo tanto, hay poca síntesis lipídica a partir de los cuerpos
neuronas, como en la enfermedad de Lafora.
cetónicos (respuesta 3 incorrecta).
3. Las glucogenosis que afectan al hígado se presentan
En las fases inic
iciales
iales del a yuno, se intensifica la gluconeogéne-
normalmente con hepatomegalia e hiperglucemia como
sis, produciendo 30 a 35 gr. diarios de glúcidos proviniendo de
primera sintomatología clínica.
aminoácid
aminoácidos
os y glicerol (respuesta 1 incorrecta).
4. La adrenalina regula el metabolismo del glucógeno.
228047 BIO
BIOQU
QU ÍMICA No
Normal
rmal 52
52%
% Pregunta 1098
0989:
9: (50) La hepcidina tiene un papel centra
entrall en la
Soluci
Solución:
ón: 3 homeostasi
homeostasis
s del hier
erro.
ro. ¿Cuál de estas afirmacion
afirmaciones
es es cierta
erta?
?
En la enfermedad de Laforafora
a, la mutación de la proteína 1. Su ausencia determina la sobrecarga de hierro.
“laforina”, probablemente sea la causa de la acum
acumulación
ulación de 2. El exceso de la misma permite aumentar la absorción
poliglucosanos alrededor del núcleo de neuronas y dendritas intestinal de hierro.
por fallo en su transporte y degradación; generando 3. Se produce principalmente en el riñón.
manifestaciones neurológicas típicas de la enfermedad 4. Su síntesis no está influida por el hierro ingerido.
228050 FISIOLOG
FISIOLOGÍÍA Difícil 10%
En el hígado, la conversión de glucosa almacenada en forma
Soluci
Solución:
ón: 1
de glucógeno a glucosa libre en sangre está regulada por la
La hepcidina se sintetiza predominant
edominante
e mente en el hígado,
glucagón y la adrenal
adrenalina
ina (respuesta 4 incorrecta).
pero una baja expresión ha sido detectada en el riñón,
En la glucoge
glucogenólisis
nólisis participa la enzima glucógeno fosforilasa,
corazón, músculo esquelético y cerebro. Otra secuencia se
que cataliza la fosforólisis o escisión fosforolítica de los enlaces
puede detectar también en el pulmón, testículos, estómago y
alfa 1-4 glicosídicos, que consiste en la separación secuencial páncreas (respuesta 3 incorrecta).
de restos de glucosa desde el extremo no reductor, según la Su síntesis está modulada tanto por los requerimientos de
reacción: (generando glucosa 1-fosfato): hierro del organismo como por los estados inflamatorios e
(glucosa) n + Pi3 ←→ (glucosa) n-1 + glucosa-1-P (respuesta infecciosos (respuesta 4 incorrecta).
Cuando existe un aumento del hierro corporal, es decir, un
1 incorrecta).
elevado grado de saturación de la transferrina (ISTalto),
Las glucogenosis hepáticas son enfermedades hereditari
editarias
as que
aumenta la síntesis de hepcidina de los hepatocitos que en la
afecta
afectann al metabolismo del glucógeno almacenad
macenado o en el
sangre inhibe la a bsorción del hierro en el duodeno y la
hígado. Tienen características clínicas similares
inhibición de la liberación de hierro por los macrófagos
(hepatomega
hepatomega
hepatomegalia
lia, hipoglucemia y retraso del crecimiento),
aunque su gravedad y complicaciones son diferentes (respuesta
El déficit de hecidina o la insuficiente producción de la misma
3 correcta).
por el hígado provoca un aumento del hierro plasmático y una
hiperabsorción crónica del hierro por el intestino, con la
Pregunta 10987: (48) ¿Cuál de las s iguientes afirma
firmacion
ciones es
consiguiente sobrecarga de hierro (respuesta 1 correcta). Su
CIERTA refer
referent
ente a la Angiotensina II en la filtración glomer
omeru
u-
deficiencia es característica de algunas hemocromatosis en las
lar?
que no producen hepcidina o lo hacen de forma insuficiente.
1. Angiotensina II contrae preferentemente las arteriolas
eferentes en la mayoría de los estados fisiológicos, elevan-
Pregunta 10990: (51) Res pecto a los pa trones de herenc
erencia
ia de
do la presión hidrostática glomerular.
las enf
nfermedades
ermedades de origen gené
nético
tico, ¿cuál de la s siguientes
2. Las arterias aferentes, son especialmente sensibles a la
afirmacion
afirmaciones
es es cierta?
dilatación mediada por Angiotensina II en la mayoría de
1. Una característica de las enfermedades con herencia
los estados fisiológicos asociados con la activación del
autosómica dominante es la existencia de portadores
sistema renina-angiotensina.
asintomáticos.
3. Las concentraciones de Angiotensina II aumentadas
2. Las enfermedades hereditarias ligadas al cromosoma Y
disminuyen la presión hidrostática glomerular, aumentan-
son más frecuentes que las ligadas al cromosoma X.
do el flujo sanguíneo renal.
3. No es posible la transmisión de una enfermedad con
4. Angiotensina II, con su acción de constricción arteriolar,
mutaciones del ADN mitocondrial desde un varón afectado
contribuye a la disminución de la reabsorción de sodio y
a su descendencia.
agua.
4. La herencia poligénica es una de las formas clásicas de
228048 FISIOLOG
FISIOLOGÍÍA Fácil 68
68%
% herencia mendeliana.
Soluci
Solución:
ón: 1
228051 GEN
GENÉÉTICA Fácil 88%
La angiotensina II se produce como respuesta a la hipoperfu-
Soluci
Solución:
ón: 3
sión renal y su función es contraer la arteriola eferente y con
En las enfermedade
enfermedadess de herencia autosó
osómi
mica dominante con
ello mantener la presión hidrostát
drostática
ica y el filtrado glomerulares
portan un alelo anormal de uno de los padres se padece la
(respuesta 1 correcta). Además, al generar constricci
constricción
ón en lla
a
enfermedad (respuesta 1 incorrecta). Las enf
enfermedad
ermedad
ermedades
es llig
ig
igadas
adas
arteriol
arteriola
a eferente ralent
alentii za el flujo peritubul
tubular
ar y con ello
al X son mucho más frecuentes que las ligadas al Y (respuesta
incrementa la reabsorción de sodio y agua (respuesta 4
2 incorrecta). Las enfermed
enfermedades
ades ligadas al Y son muy
incorrecta).
infrecuent
infrecuentes
es debido a la poca información genética que
contiene el cromosoma Y y solo se transmiten de padres a hijos
Pregunta 10988: (49) Los prin cipales c ombustibles del cere
erebro
bro
con un 100% de penetrancia. La herencia poligénica o
en caso de ayuno prolongado son:
multifactorial es una forma de herencia no mendelian
iana en la
1. Los aminoácidos procedentes del hígado.
cual, los rasgos fenotípicos están determinados por factores
2. Los cuerpos cetónicos procedentes del músculo.

21
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genéticos en los que intervienen varios genes y que además Pregunta 10992: (53) ¿Cuál es el mecanis
ecanismo
mo gené
enético
tico
están influenciados por factores ambientales modificando subyacente a la distrofia miot
otónica
ónica tipo 1 o enfermedad de
dichos rasgos (respuesta 4 incorrecta). Steiner
Steinert?
t?
Las enfermedades con mutaciones del ADN mitocondrial las 1. La expansión de un trinucleótido en el gen ZNF9.
trasmite
trasmitenn lla
as hembras a su descendencia (respuesta 3 correcta). 2. La duplicación de regiones concretas del gen CNBP.
3. La presencia de mutaciones puntuales en el gen DMPK.
4. La expansión de un trinucleótido en el gen DMPK.
228053 GEN
GENÉÉTICA Fácil 84%
Soluci
Solución:
ón: 4
La distrofia miotónica de comienzo en la edad adulta tiene 2
variantes: tipo 1 o enfermedad de Steinert debida a la
expansión de un trinucleó
trinucleótido
tido en e l gen DMPK (respuesta 4
correcta y 3 incorrecta) y tipo 2, PROMM o miopatía proximal
miotónica, debida a la expansión de un t rinucleótido en el ge n
ZNF9 también conocido como CN CNBP
BP (respuestas 1 y 2
incorrectas).
Pregunt
Pregunta
a 10993: (54
(54)) Isabel tiene tres hijos varones y una hija
(María), todos ellos sanos. Un hermano y un tío materno de
Isabel fallecier
lecieron
on por estar afectos de la enfermeda
ermedadd de
Duchenne; una enfer
erm
m edad rrecesi
ecesiva ligada al cromosoma X.
Actualment
Actualmente,
e, Mar
María
ía desea quedarse embarazad
azada
a y quiere
conocer el riesg
esgo
o de transmit
ransmitir
ir la enfermeda
ermedadd a su descende
nden-
n-
cia. Con los da tos recogidos
recogidos.. ¿cuál es la pro babilidad de que
María sea portadora de la enf
enferm
ermedad de Duchenne?
1. 2/3.
2. 1/2.
3. 1/4.
4. Menos de 1/4.
228054 GEN
GENÉÉTICA Difícil -15%
Soluci
Solución:
ón: 4
La enfermedad de Duchenne ligada al X recesiva si la padece
el hermano, indica que la madre de Isabel es portadora con
1/2 de probabilidad de trasmitirle a Isabel el X*.
Isabel tiene 1/2 de probabilidades por tanto de ser portadora
del X*. La probabilidad de que Isabel sea portadora 1/2 x la
probabilidad de que se lo haya trasmitida a María 1/2 = 1/4.
Dado que la tanto Isabel como María están sanos, sin signos
de padecer Duchenne, enfermedad que suele dar clínica en la
niñez, la probabilidad de que sean portadores es menos de
1/4 (respuesta 4 correcta).
Pregunta 10991: (52) Una pareja con un primer hijo va rón

(caso índice) afect
cto
o de fibrosis quística (mucoviscido
viscidosis
sis) acude a
la cons
onsulta
ulta de con
onsejo
sejo genétic
néticoo. El diagnós
gnóstico
tico mole
olecula
cular indica
que el cas
casoo índice es homocigoto para la mutación F5 08del y
sus padres portadores heter
erocigotos,
ocigotos, El genetista clínico les
informar
informaráá acer
acerca
ca de la forma de transmisión de la enferme-
dad. ¿Qué afirm
firmación
ación es la c orrecta?
1. La probabilidad de que el siguiente descendiente esté
afecto es del 25%. Herencia ligada a X recesiva: hijo enfermo tiene madre portadora y ½
de hermanas portadoras
2. La probabilidad de que el siguiente descendiente esté
afecto es del 50%.
Pregunta 10994: (55) Señale la re spuesta correc
orrecta
ta en rela
lación
ción
3. Al haber tenido un hijo afecto, el siguiente descendiente
a la carc
arcinogénes
inogénes
inogénesis:
is:
también estará afecto.
1. Los oncogenes se comportan de forma dominante.
4. Al haber tenido un hijo homocigoto F508del, el siguiente
2. La mutación de genes supresores de tumores origina una
descendiente será portador heterocigoto (67%) o de
activación de su función normal.
genotipo homocigoto sin la mutación (33%).
3. El gen RB es un oncogen.
228052 GEN
GENÉÉ TICA Fácil 70% 4. El gen RAS es un gen supresor de tumores.
Soluci
Solución:
ón: 1
228055 GENÉ TICA Difícil 16%
La fibrosis quística, de herencia autosómica recesiva, requiere
Soluci
Solución:
ón: 1
para que un descendiente sea afecto que sus padres ambos
Un oncogen es un gen anormal o activado (ganancia de
portadores le trasmitan el alelo. Por tanto, 1/2 (probabilidad
función) que procede de la mutación de un alelo de un
trasmita padre) x 1/2 (probabilidad trasmita madre) = 1/4 o
protooncogen. Este tipo de mutación tiene un efe
efecto
cto
25% de p robabilidad de que el siguiente de scendiente e sté
dominante
dominante, basta que uno de los dos alelos de la célula esté
afecto (respuesta 1 correcta).
mutado para que aparezca la actividad (respuesta 1 correcta).
La mutación de genes supresores de tumores origina una
inactivación de su función normal (pérdida de función).

22
about:blank 24/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Este tipo de mutación tiene un efecto recesivo, para eliminar la

actividad, tienen que estar mutados los dos alelos (Hipótesis de Pregunta 10997: (58) En e
ell a sma b ronquial alérgico, un a de
Knudson) (respuesta 2 incorrecta). estas molécul
écula
as es la respons
esponsabl
able del aumento de síntesis de
El gen del retinoblastoma, RB es un gen supresor y RAS un IgE:
oncogen (respuestas 3 y 4 incorrectas). 1. Interferón gamma.
2. lnterleucina 1.
ONCOGENES 3. lnterleucina 4.
Ras (2MIR
MIR
MIR) 4. Interleucina 5.
Ret (5MIR
MIR
MIR) 228058 INMUN
INMUNOLOG
OLOG
OLOGÍÍA Difícil 20%
EGFR
EGFR1
1 (2MIR
MIR
MIR) Soluci
Solución:
ón: 3
ErbB2 (5MIR
MIR
MIR) La Interle
Interleucina
ucina 4 es la citocina más característica de los
c-Myc (3MIR
MIR
MIR) linfocitos T helper 2, siendo su principal función la inducción
Ciclina D (2MIR
MIR
MIR) del cambio de clase de los LB hacia el isotipo IgE
IgE, aumentando
por tanto la producción de dicho anticuerpo (respuesta 3
BCL2 (2MIR
MIR
MIR)
correcta).
Kit (MIR
MIR
MIR)
La interleucin
nterleucin
nterleucinaa 5 también es producida por LTh2, pero su
SUPRESORES
principal función es la activación de eosinófilos (respuesta 4
Rb (MIR
MIR
MIR)
incorrecta). El interferón gamma en cambio es producido por
p 53 (3MIR
MIR
MIR)
LTh1, y se encarga de la activación de los macrófagos
p 16 IN
INK4
K4
K4a
a (2MIR
MIR
MIR) (respuesta 1 incorrecta). Por último, la interleucina
nterleucina 1 es una
BRCA 1 y 2 (3MIR
MIR
MIR) citocina proinflamatoria producida por múltiples tipos celulares
APC (4MIR
MIR
MIR) (respuesta 2 incorrecta).
CDH1
NF 1 Pregunta 10998: (59) Una urticaria inducida por f ármaco

ármacoss
NF 2 puede ser causada por los siguient

guientes
es mecanismos EXCEP
XCEPTO
TO
TO::
1. Una respuesta dependiente de IgE.
VHL (HI
HIF1)
F1)
2. Por inmunocomplejos circulantes.
WT 1
3. Activación no inmunológica de la vía efectora.
PTEN
4. Un déficit de capsaicina.
REP
REPARA
ARA
ARADORE
DORE
DORESS
XP 228059 INMUN
INMUNOLOG
OLOG
ATM Soluci
Solución:
ón: 4
La urticaria inducida por fármacos puede basarse en
BLM
fenómenos de hipersensibilidad, bien de tipo I (dependiente de
FAA
FAA,, FAC, FAD
IgE
IgE) (respuesta 1 incorrecta) o bien de tipo III (dependiente de
MSH 2 (3MIR
MIR
MIR)
inmunoc
inmunocomplejos
omplejos
omplejos) (respuesta 2 incorrecta). No obstante,
ML
MLH
H 1 (MIR
MIR
MIR)
también es posible que el fármaco active directamente a los
PMS 1 y 2 mastocitos sin que medien procesos inmunológicos (respuesta 3
incorrecta).
Pregunta 10995: (56) Respe
specto
cto a la e nfermed
nfermedad
ad hem
emolítica
olítica de
dell La capsaicina es una sustancia irritante presente en distintas
recién nacido, señale la respuesta cor
correcta:
recta: plantas (como el chili), pero no en el organismo, por lo que no
1. Es una reacción mediada por IgE. ha lugar hablar de déficit de capsaicina (respuesta 4 correcta).
2. Está mediada por anticuerpos de la clase IgG de la madre. Además, la capsaicina actúa aumentando la liberación de
3. Está mediada por anticuerpos del recién nacido. sustancia P, que es uno de los mediadores capaces de
4. Es una reacción mediada por células T CD8+. estimular directamente la degranulación de mastocitos por vía
no inmunológica, por lo que en todo caso sería su exceso lo
228056 INMUN
INMUNOLOG
OLOG
OLOGÍÍ A Fácil 94%
que causaría urticaria, no su déficit. Reseñar que la capsaicina
Soluci
Solución:
ón: 2
es un fármaco utilizado en clínica porque su aplicación
La eritroblatosis fetal o enf
enfermeda
ermeda
ermedadd hemo
emolítica
lítica de
dell recién
reiterada produce depleción de sustancia P y desensibilización
nacido se basa en la destrucción de los hematíes del feto por
neuronal, siendo de utilidad para el tratamiento de algunos
anticuerpos patogénicos IgG ma terno
ternoss (respuesta 2 correcta)
trastornos crónicos pruriginosos.
dirigidos habitualmente frente al antígeno Rh.
Recordemos que la IgG es el único anticuerpo capaz de
Pregunta 10999: (60) ¿Cuál de e stos re ceptores de las cé lulas
atravesar la placenta.
del s istema inm une se lo calizan exclusiv
xclusivamente
amente en el
citoplas
citoplasma
ma celular?
Pregunta 10996: (57) Los recepto
receptores
res para e l antígen
ntígenoo de los
1. Nod-like receptors (NLR).
linfocitos se denominan c lonotípicos porque
rque::
2. Receptor del linfocito Talfa-beta (TcR alfa-beta).
1. Cada linfocito y su descendencia (clona) expresa un único
3. Toll-like receptors (TLR).
tipo de ellos con una sola especificidad antigénica.
4. Receptor del linfocito T gamma-delta (TcR gamma-delta).
2. Cada linfocito y su descendencia (clona) expresa un único
tipo de ellos con varias especificidades antigénicas. 228060 INMUN
INMUNOLOG
OLOG
3. Varios linfocitos y sus descendencias (clonas) expresan Soluci
Solución:
ón: 1
varios tipos de ellos con varias especificidades antigénicas. Los receptores antigénicos del sistema inmune adaptativo
4. Tras clonaje molecular y reordenamiento génico, los (TCR
TCR para los linfocitos T y BCR para los linfocitos B) se
linfocitos adquieren especificidad antigénica clonal. encuentran exclusivamente en la superficie celular (respuestas 2
y 4 incorrectas).
228057 INMUN
INMUNOLOG
OLOG
OLOGÍÍ A Normal 15%
Los receptores de reconocimiento de patrones del sistema
Soluci
Solución:
ón: 1
inmune innato pueden localizarse en la superficie celular (como
Cada célula del sistema inmune adaptativo (linfo
linfo
linfocito
cito T o B)
los receptores tipo toll, los receptores basureros o los receptores
expresa un único receptor antigénico que reconoce a su vez un
similares a la lectina) (respuesta 3 incorrecta), en el citoplasma
determ
determinante
inante antigé
ntigénico
nico concreto. Lógicamente los descendien-
celular (como los recept
receptor
ores tipo NO
NODD) (respuesta 1 correcta),
tes de cada linfocito (su clona
clona) expresan el mismo receptor que
o bien solubles (como las pentraxinas como la PCR).
su progenitor (respuesta 1 correcta y 2 y 3 incorrectas). Por ello
cuando hablamos de una clona de linfocitos hacemos
referencia a todos los linfocitos que, por proceder de un mismo
progenitor, poseen el mismo receptor y por tanto reconocen el
mismo antígeno.

23
about:blank 25/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Pregunta 11000: (61) Hombre de 62 añ os que a cude a Pregunta 11001: (62) ¿ Qué res puesta e s CIERTA respecto a
urgencias de
dell hospital por presentar fiebre de 38
38.3Cº
.3Cº y Candida albicans?
escalofrío
escalofríos.
s. Está taquicárdico y ta quipnéico. An alítica de 1. Es el principal agente causante de neumonía asociada a
sangre : leucocitosis con desvia sviación
ción izquierdarda.. La presión ventilación mecánica en las unidades de críticos.
ar te ria l e
ess d
de
e 9
90
0 /60 m
mmmHg . NNoo sse
e e
essc uch an sso
o plo s e
enn lla
a 2. Es un hongo filamentoso que requiere medios con sangre
auscultaci
auscultación
ón car
cardia
diaca y la RX de tórax descart
arta
a una neumonía. de cordero para su aislamiento en el laboratorio de micro-
Como h istorial de inte
terés
rés ref iere inf ecciones de
dell trac
tracto
to urinario biología.
de repetición. Hace una semana el médico de cabecera le 3. Se destruye masivamente en presencia de fluorquinolonas.
recetó cefuroxi
oxima,
ma, fármaco que está toman
omand do actualment
ualmente.
e. Se 4. Las infecciones causadas por este hongo suelen responder
le extraen dos hemocultivos y se remite orina para ex
examen
amen del bien a los compuestos azólicos.
sedimento y cultivo m icrobiológico . El sedimento es pa tológico.
228062 INFECC
INFECCIOSAS
IOSAS Fácil 89%
con intensa piuria, pero nitritos negativos. A las 24 horas se
Soluci
Solución:
ón: 4
informa desde e
ell laboratorio de m icrobiología que tanto la
Los hongos del género Cándida son levaduriformes (respuesta
orina como los hemocultivo
emocultivoss remitidos son po sitivos y e n ellos
2 incorrecta, ya que señala que se C al
albicans
bicans es filamentoso),
se observa cocos gramposi
ampositi tivos agrupados en cadenas,
unicelulares y de morfología oval. La especie más prevalente es
pendientes de ident
dentificación
ificación y antibiogr
antibiogra
ama. A la espera del
C al
albicans
bicans (objeto de la pregunta) que forma parte de la
resultado defini
nitivo,
tivo, ¿qué recomendaría ust
usted?
ed?
microbiota de la piel y de las mucosas en el 30-50% de los
1. Continuar con cefuroxima a la espera del resultado
individuos normales.
definitivo, pues el paciente ha llevado múltiples tratamien-
C al
albicans
bicans suele ser uniformemente se
sensible
nsible a lo
loss azoles si bien
tos y no deberíamos equivocamos en su tratamiento
algunas cepas presentan CMI elevadas a fluconazol (respuesta
actual.
4 correcta). Otras especies como C krusei presentan una
2. Cambiar a ertapenem, pensando en la posibilidad de
resistencia primaria a fluconazol.
microorganismos multirresistentes.
Los princ
principales
ipales ag entes de ne umonía as ociada a ven
entilación
tilación
3. Cambiar a un tratamiento antimicrobiano de amplio
mecánica y en UCI son los bacilos gram negativos (tanto los no
espectro que cubra Enterococcus spp.
fermentadores como Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter
4. Cambiar a un tratamiento antimicrobiano de amplio
como enterobacterias tales como Klebsiella y Enterobacter) que
espectro que contenga imipenem, pensando en la posibili-
junto con S aureus suponen el 80% de los agentes implicados
dad de Staphylococcus aureus, ya que nuestro hospital
tiene una elevada incidencia de S. aureus resistente a
El tratamiento varía según la focalidad clínica. En las formas
meticilina (SARM).
invasoras resulta de elección fluconazol, siendo alternativas
228061 INFECC
INFECCIOSAS
IOSAS Normal 36% anfotericina B o voriconazol. En personas graves o con
Soluci
Solución:
ón: 3 exposición reciente a los azoles se prefieren las equinocandinas
Ante una sepsis de origen urinario en la que el microorganismo (caspofungina, anidulafungina, micafungina) en las formas
implicado se visualiza como “cocos gram positivos agrupados mucosas se emplean agentes tópicos (clotrimazol, miconazol) o
en cadenas“ se debe paut
pautar
ar un tratamiento antimicrobiano que fluconazol oral. No son sensib
sible
les a las quinolonas (respuesta 3
cubra Enterococcus sp
sppp (respuesta 3 correcta). Este dato incorrecta).
objetivo microbiológico posibilita orientar acertadamente la
pregunta.
Cabe retener que el género Enterococcus integra varias
especies: de ellas Enterococcus faecalis (es el más frecuente-
mente implicado en infección urinaria, como en este paciente) y
Enterococcus faecium (que causa infección abdominal en
pacientes con antibioterapia previa) son los más prevalentes.
Cuando se desarrollan en agar sangre pueden ser alfahemolí-
ticos o no hemolíticos. Pertenecen al grupo D de la clasificación
de Lancefield. Para E faecalis el tratamiento de elección es
ampicilina, pero en cuadros como el presente (sepsis) es
necesario un tratamiento rápidamente bactericida en el que se
asocie un aminoglucósido o bien daptomicina o ceftriaxona.
Entre los antimicrobianos de amplio espectro podría optarse
por linezolid y no por el ertape
ertapenem
nem (respuesta 2 incorrecta).
La respuesta 1 de mant
mantener
ener lla
a ce
cefur
fur
furox
ox
oxima
ima (tras una semana de
tratamiento) no es acertada. La respuesta 4 es falsa y S a
auureu
reus
s
se observa en la tinción de Gram con la apariencia de cocos
Levaduras de cándida
Grampositivos “en racimos”. Los Staphylococcus dan positiva la
reacción de la Catalasa a diferencia de los Streptococcus
(catalasa negativos) lo cual resulta útil a la hora de resolver
preguntas tipo test.
Cándida albicans: pseudohifas

Cocos gram+ en cadenas: Streptococo y si foco urinario: Enterococo

24
about:blank 26/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Pregunta 11002: (63) ¿Cuál de es tas mic

icrobacte
robacte
robacterias
rias NO NAC ambulatoria (grupo 1de la SEPAR)
pert
pertenece
enece al c
complejo
omplejo Mycobact
cobacteriu
erium tubercu
tuberculosis?
losis? 1. Neumococo
1. Mycobacterium bovis. 2. Atípica:
2. Mycobacterium kansasii. - Mycoplasma pneumoniae: Casos esporádicos y epidemias.
3. Mycobacterium africanum. - Chlamydia pneumoniae.
4. Bacilo de Calmette-Guerin (BCG). - Coxiella (Fiebre Q): más frecuente en determinadas zonas,
por ejemplo, en País Vasco, norte de Castilla y León y corni-
228063 INFECC
INFECCIOSAS
IOSAS Normal 44% sa cantábrica.
Soluci
Solución:
ón: 2 3. Más raro: L egionella pneu
eumophila
mophila (casos esporádicos y brotes
El género Mycobacterium posee en su pared gran cantidad de epidémicos más frecuentes en verano, y en zona mediterránea),
Haemophilus i nfluenzae (ancianos o con enfermedades de base
lípidos, en particular ácidos micólicos. En la tinción de Ziehl-
como EPOC), virus
virus...
Neelsen una vez teñidas de rojo con fucsina las bacterias no se
NAC que ingr
ingresan
esan en hospital (grupo 2 de la SEPAR)
decoloran con mezcla de ácido y alcohol (como sucede en la
1. Neumococo
gran mayoría de ellas) y por eso se denominan “Ácido-alcohol
2. Atípica
resistentes“ (propiedad que comparten con Nocardia y
3. Legionella, H. Influenzae, virus… (aumentan su frecuencia
Actinomyces).
relativa en estos grupos de mayor gravedad)
El complejo Mycobacterium tuberculosis está formado por
especies con gran similitud fenotípica, pero que se diferencian
Pregunta 11004: (65) Los antifú
ntifúngicos
ngicos equinoc
quinocandinas
andinas po seen
por su reservorio y patogenicidad. Incluye Mycobacterium
un mecanismo d
de
e acción basado en:
tuberculosis, Mycobacter
Mycobacterium
ium africanu
icanum
m (respuesta 3 incorrecta)
1. Inhibición de la síntesis proteica por interacción con la
y Mycobacterium canettii, cuya fuente de infección natural es el
subunidad 30S del ribosoma.
ser humano; Mycobacterium microti cuyo reservorio son los
2. Alteración de la topoisomerasa II con afectación de la
roedores, Mycobacterium caprae (originaria de bóvidos) y que
replicación del ADN.
excepcionalmente infecta al ser humano; Mycobacterium
3. Inhibición de la sintasa de beta-1,3 glucano implicada en
pinnipedeii (originario de focas) y Mycobacteriu
Mycobacteriumm bo
bovis
vis
la síntesis de la pared celular fúngica.
(respuesta 1 incorrecta) con un amplio reservorio desde bóvidos
4. Inhibición de la polimerasa fúngica implicada en la síntesis
a humanos y de la que existe una cepa modificada en el
del ARN del hongo.
laboratorio por cultivos repetidos en medios glicerinados con lo
que se logró la atenuación de su capacidad patógena y que se 228065 INFECC
INFECCIOSAS
IOSAS Fácil 67%
denominó M bovis- BCG (ba
ba
bacilo
cilo de Calmette y Guerin , Soluci
Solución:
ón: 3
respuesta 4 incorrecta) que se utiliza como cepa vacunal. Las equinocandinas bloquean en la pared fúngica el enzima
Mycobac
Mycobacterium
terium k
kansasii
ansasii no pertenece al complejo tuberculosis 1,3-beta
1,3-beta-D-gluca
-D-gluca
-D-glucano
no sinte
intetasa
tasa (respuesta 3 correcta) y por ello
(respuesta 2 correcta). Se integra en las micobacterias no inhiben la síntesis de polímeros de glucano condicionando la
tuberculosas (MNT, antes denominadas atípicas) y en concreto rotura de la pared. Se incluyen en este grupo de fármacos la
dentro de las Fotocromógenas (junto a M marinum y M simiae). caspofungina, la micafungina y la anidulafungina. Son
Es la MNT más frecuente como causa de micobacteriosis lipopéptidos de administración intravenosa. Activos frente a
pulmonar en pacientes no VIH. casi todas las especies de Cándida, Aspergillus y sus principales
Otros grupos de MNT son: Escotocromógenas (M xenopi y M indicaciones son: Candidosis invasora y esofágica, fiebre en el
scrofulaceum), no cromógenas (complejo Mycobacterium paciente neutropenia y aspergilosis invasora.
avium-intracelulare, M ulcerans, M malmoense, M haemophy- Del resto de antimicóticos cabe retener que los Polienos
lum, M genavense). De crecimiento rápido (grupo M fortuitum, (nistatina y anfotericina B) se fijan al ergosterol de la
M chelonae, M abscessus, M mucogenicum). membrana fúngica provocando la aparición de poros por lo
que actúan como fungicidas.
Pregunt
Pregunta
a 11003: (64) ¿Cuál es el agente bacteriano más La nistatina y la natamicina se emplean de modo tópico en
común de la neumonía a dquirida en la comunidad en la candidiasis. La anfotericina B posee amplio espectro, es
infanc
infancia?
ia? liposoluble y clásicamente se empleaba como desoxicolato y
1. Streptococcus pneumoniae. hoy como complejos lipídicos y sobre todo en forma de
2. Hemophilus influenzae B. liposomas.
3. Mycoplasma pneumoniae. Los azoles actúan también a nivel de la membrana, inhiben la
4. Staphylococcus aureus. síntesis del ergosterol y bloquean la acción del citocromo P-
450. Son fungistáticos y se pueden administrar por vía oral,
228064 INFECC
INFECCIOSAS
IOSAS Normal 60%
tópica o sistémica.
Soluci
Solución:
ón: 1
Las Alilaminas (naftifina y terbinafina) interfieren la síntesis del
En la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), también
ergosterol al inhibir el enzima escualeno epoxidasa (bloquean-
denominada extrahospitalaria, se considera que Strep
Streptococcus
tococcus
do la síntesis de lanosterol).
pneumo
pneumoniae
niae
niae, es el agente etiológico más prevalente global-
Son antimicóticos que actúan en el núcleo: la 5-fluoro citosina,
mente considerado, y por tanto en la infancia (respuesta 1
que inhibe la síntesis de pirimidinas, altera la síntesis del ARN
correcta). H iinfl
nfl
nfluenz
uenz
uenzae
ae B (respuesta 2 incorrecta) se asocia a la
por bloqueo de la síntesis proteica e interfiere con la síntesis del
etiología NAC en pacientes ancianos o con enfermedades de
ADN.
base como EPOC.
La griseofulvina actúa interfiriendo también la síntesis de ácidos
Mycoplasma pneumoniae (respuesta 3 incorrecta) se identifica
nucleicos.
con mayor frecuencia en adultos jóvenes sin comorbilidades
La síntesis de ácidos nucleicos es inhibida también por las
que forman parte de poblaciones cerradas. Su incidencia
quinolonas que in
interfie
terfie
terfieren
ren co n las D NA girasas y la s
fluctúa en ondas epidémicas de instauración lenta con una
topoisomera
topoisomeras
s bacterianas y provocan rupturas de las cadenas
periodicidad de tres a cuatro años.
de AD
ADNN (respuesta 2 incorrecta) y también por las que
Legionella pneumophila, que no se oferta en la pregunta, suele
bloquean la actividad de ARN polimerasa como las rifamicinas.
aparecer en brotes epidémicos en relación con la contamina-
La inhibi
inhibición
ción de la síntesis proteica por interacción con la
ción de sistemas de refrigeración y depósitos de agua. Los
subunidad 30S del rribosoma
ibosoma (respuesta 1 incorrecta) es el
casos esporádicos ocurren en fumadores, pacientes crónicos en
mecanismo de acción que adoptan: aminoglucósidos (inhiben
tratamiento con corticoides y/o inmunosupresores y ancianos.
el inicio de la síntesis) y las tetraciclinas (impiden la unión del
Otros agentes como C burnetii (agente causal de la fiebre Q)
tARN al complejo mARN ribosoma).
son prevalentes entre personas en contacto con animales.
Cabe retener que los macrólidos, ketólidos, estreptograminas,
S a
aur
ur
ureu
eu
eus
s (respuesta 4 incorrecta) al igual que P aeruginosa son
lincosaminas, anfenicoles y oxazolidinonas se unen a la
poco prevalentes como agentes de NAC. S a
aureu
ureu
ureus
s se puede
subunidad 50S del ribosoma e impiden la incorporación de
considerar en pacientes residentes de asilos, diabéticos, con
nuevos aminoácidos o el paso de la proteína a través del canal
insuficiencia renal, ADVP o que están convalecientes de gripe.
de salida del ribosoma.

25
about:blank 27/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Pregunta 11005: (66) En relac

lación
ión con la s taquicardias aorta descendente > 6 cm (respuesta 2 incorrecta) y en los que
supraventr
supraventriculares,
iculares, señale la respuest
espuestaa C
CORRECT
ORRECT
ORRECTA:
A: tienen un aneurisma que ha aumentado > 1 cm al año
1. La más frecuente es la taquicardia por reentrada aurículo- (respuesta 4 incorrecta).
ventricular por una vía accesoria. Se considera la cirugía en pacientes con Marfán o válvula
2. El "signo de la rana" (ondas a visibles en el pulso yugular) aortica bicúspide en caso de aneurisma de aorta ascendente
es típico de la taquicardia auricular. entr
entree 4 y 5 cm (respuesta 3 incorrecta).
3. El masaje del seno carotídeo es útil para revertir un
episodio de flutter auricular. Pregunta 11009: (70) En una s ituación de Ins uficiencia
4. El tratamiento de elección de la taquicardia por reentrada cardiaca, el cor
coraz
az
azó
ón pr
presenta
esenta disti
distinto
ntos mecanismos adapt
adaptati-
ati-
intranodal recurrente es la ablación con radiofrecuencia. vos. ¿Cuál de los siguient
guientes
es NO es cor
correcto?
recto?
1. Inhibición del sistema arginina-vasopresina, que genera
228066 CARDI
CARDIOLOG
OLOG
vasoconstricción y retención hidrosalina.
Soluci
Solución:
ón: 4
2. Desarrollo de hipertrofia miocárdica, para normalizar la
La taquicardia supaventr
supaventricular
icular más frecuente es la FA
sobrecarga de la pared ventricular.
(respuesta 1 incorrecta). El signo de la rana aparece en la
3. Activación del sistema nervioso simpático que aumenta la
taquicardia iintr
ntr
ntranodal
anodal (respuesta 2 incorrecta). El masaje de
contractilidad ventricular.
seno carotídeo revierte las taquicardias paroxísticas supr
supraven-
aven-
4. Alteraciones en la producción de energía en el miocardio y
tricul
triculares
ares (respuesta 3 incorrecta). En la taquicar
aquicardia
dia intranodal
modificaciones en la matriz extracelular de los miocardio-
recurrent
recurrente
e el tratamient
tratamiento
o es la ablación (respuesta 4 correcta).
citos.
Pregunta 11006: (67) ¿Cuál de los s iguiente

iguientess hallazgo
allazgoss NO se 228070 CARDI
CARDIOLOG
OLOG
OLOGÍÍA Fácil 77%
encuentr
encuentraa en la miocardiopat
ocardiopatía
ía restrictiva? Soluci
Solución:
ón: 1
1. Función sistólica normal o ligeramente reducida. En IC se ponen en marcha los mecanismos de compensación
2. Presiones de llenado izquierda y derecha elevadas. con activación del sistema nervioso y del sistema renina
3. Movimiento sistólico anterior de la válvula mitral, angiotensina, se llevan a cabo cambios en el miocardio e
4. Bajo voltaje y alteraciones de la conducción en el hipertrofia miocárdica (respuestas 2, 3 y 4 incorrectas).
electrocardiograma.
228067 CARDI
CARDIOLOG
OLOG
OLOGÍÍ A No
Normal
rmal 61%
Soluci
Solución:
ón: 3
El movimiento sistólico anterior de la válvula mitral puede
aparecer en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Pregunta 11007: (68) Mu jer de 87 añ os con a nteceden

ntecedentes
tes de
hipertensi
hipertensión
ón art
arterial
erial
erial,, ingresada hace 48 horas en la unidad
coronaria por infarto agudo de miocardio con elevación de st
de loc alización anterio
nterior.
r. Avisa por d isnea. En la exploración
destaca soplo sistólico con frémito, irradiado al borde esternal
derecho que no estaba prese
esente
nte al ingreso. ¿Qué compl
complicació
icació
icaciónn
sosp
sospecha
echa u
us
s ted?
1. Insuficiencia cardiaca por necrosis extensa.
2. Aneurisma anterior.
3. Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo.
4. Rotura en el tabique interventricular.
228068 CARDI
CARDIOLOG
OLOG
Soluci
Solución:
ón: 4
Paciente con soplo de nueva aparición tras IAM se trata de
insuficiencia mitral o rotura del tabiqu
biquee intra
traven
ven
ventricular
tricular
(respuesta 4 correcta). En la rotura de pa red libre no existe IC: Sistema nervioso simpático
soplo, aparece disociación electromecánica (respuesta 3
incorrecta). En insuficiencia cardi
rdia
aca o aneurisma no aparece
soplo (respuestas 1 y 2 incorrectas).
Pregunta 11008: (69) Seña

eñale
le la respues
spuesta
ta FALS
LSAA en relación al
tratamient
tratamiento
o qui
quirúrgi
rúrgi
rúrgico
co de los aneuri
neurismas
smas de aorta torácica:
1. La sustitución de la aorta aneurismática por un injerto está
indicada cuando el diámetro de la aorta ascendente es
mayor de 4.5 cm.
2. En pacientes con diagnóstico de enfermedad de Marfan o
válvula aórtica bicúspide. Se considerará el tratamiento
quirúrgico cuando la aorta tenga entre 4 y 5 cm de diáme-
tro.
3. Se considera necesario intervenir sobre la aorta torácica
descendente aneurismática si su diámetro es superior a 6
cm.
4. Se recomienda sustituir la aorta aneurismática cuando, en
un periodo de 1 año, se observa un incremento del diáme- Activación s. renina, angiotensina, aldosterona en IC con presión de
tro del aneurisma de más de 1 cm. perfusión baja
228069 C. VASCU
SCULAR
LAR Difícil 27%
Pregunta 11010: (71) Hombre de 84 de ed ad, co n insuf
suficiencia
iciencia
Soluci
Solución:
ón: 1
cardiaca cróni
ónic
ca en grado funcional II secundario a cardiopat
diopatíía
La reparación quirúrgica con colocación de prótesis como
isquémica con disfunción sistól
stólica
ica grave no revascularizabl
evascularizable,
e,
injerto está indicada en individuos con aneurismas sintomáticos
enfermedad renal crónica est
estadio
adio 3 (filtrado glomerular 45-
45-50
50
de la aorta torácica; en aquellos en quienes el diámetr
diámetro
o de la
mL/min) y fib
ibrilación
rilación a uricular permanente con frecue
recuencia
ncia
aorta ascendent
ente
e es > 5,5 cm (respuesta 1 correcta) o en de la
cardiaca >80 latido
latidoss por minu
inuto
to. ¿Cuá l de los siguien
iguientes
tes

26
about:blank 28/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
fármacos N
NOO apor
aporta
ta beneficio al pacient
ente
e según la evidencia Pregunta 11012: (73) La p resen
resencia
cia en e l catete
ateterismo
rismo cardiaco
disponible en la actualidad? derecho de una presión media de la ar teria pulmonar > de 25
1. Ivabradina. mm de Hg y una presión enclavada (o capilar) pulmonar > de
2. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. 15 mm de Hg, es definitorio de:
3. Anti-aldosterónicos. 1. Hipertensión arterial pulmonar idiopática.
4. Beta-bloqueantes. 2. Hipertensión arterial pulmonar asociada a conectivopatía.
3. Hipertensión pulmonar secundaria a cardiopatía izquierda.
228071 CARDI
CARDIOLOG
OLOG ÍA Fácil 81%
4. Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.
Soluci
Solución:
ón: 1
La ivabra
ivabradina
dina actúa sobre el nodo sinusal, por lo tanto el 228073 CARDI
CARDIOLOG
OLOG
OLOGÍÍA Fácil 71%
paciente tiene que estar en ritmo sinusal (respuesta 1 correcta). Soluci
Solución:
ón: 3
Los IECAS; antialdosteróni
aldosterónic
cos y betabloqueantes han Presión arterial media >25= hipertensi
hipertensión
ón pul
pulmonar
monar
monar.
demostrado mejoría de la supervivencia (respuestas 2, 3 y 4 Presión enclavada (en aurícula izquierda)>18=origen
incorrectas). izqu
izquierdo
ierdo o postcapilar (respuesta 3 correcta).
Pregunta 1101
1013:
3: (74) La localizac
calización
ión m ás fre
recuente
cuente de la
trombosis venos
nosa
a profunda es:
1. Plexos venosos de los músculos sóleos.
2. Sector femoral en el muslo.
3. Sector iliaco.
4. Vena cava inferior.
228074 C. VASCU
SCULAR
LAR Normal 51%
Soluci
Solución:
ón: 1
La localización más frecuente de la TVP es en las venas de la
pantorrilla
pantorrilla, aunque embolizan menos (respuesta 1 correcta). El
TEP se presenta hasta en un 50% de los casos de TVP proximal
y en un 25% de las TVP distales.
La frecuencia de la trombosis venosa profunda distal oscila
entre un 20 y un 50% de todas las trombosis profundas de los
miembros inferiores y presenta los mismos factores de riesgo
que las proximales y que el embolismo pulmonar, con un 50%
menos de riesgo de recurrencia.
Pregunta 11014: (75) Respecto a la cirugía de re sección del

adenocarcinom
adenocarcinoma
a de cabeza de páncreas señale cuál es la
técnic
técnicaa má
más
s empl
empleada:
eada:
Pregunta 11011: (72) Un hom
ombre
bre de 45 año
ñoss, con a ntece
nteceden-
den-
1. La duodenopancreatectomía cefálica con linfadenectomía
tes de un cuadro febril y dolor torácico, acude al hospital con
regional.
disnea y taquipn
taquipnea.
ea. En la e xploración física la s cifras de
2. La pancreaticoyeyunostomía, que consiste en la derivación
presión a rterial e stán ba jas, la presió
presiónn venosa yugular elevada
del dueto pancreático al intestino.
con un seno x descendent
endente
e prominente y tiene pulso
3. La pancreatectomía corporo-caudal por laparoscopia.
paradójico. ¿
¿Q
Qué diagnóst
agnóstic
ico sospecharía?
4. La enucleación del tumor sin necesidad de linfadenectom-
1. Miocardiopatía dilatada.
ía.
2. Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco.
3. Pericarditis constrictiva. 228075 DIGE
DIGESTIVO
STIVO Fácil 96%
4. Cardiopatía isquémica. Soluci
Solución:
ón: 1
Los pacientes con carcinoma de páncreas operable, deben
228072 CARDI
CARDIOLOG
OLOG
someterse a intervención quirúrgica en centros especializados
Soluci
Solución:
ón: 2
en pancreatología que tengan cifras bajas de morbilidad y
La miocardiopat
miocardiopatía
ía dilatada ni la cardiopatía isquémica
mortalidad postoperatorias. El procedimiento quirúrgico
producen pulso paradógico (respuestas 1 y 4 incorrectas). El
estándar en enfermos con tumores de la cabeza o el gancho es
antecedente de fiebre y dolor torácico, hipotensión arterial
una pancreaticoduodenectomía con conservación del píloro
sugiere tapo
taponamie
namie
namiento
nto ca rdiac
rdiacoo (respuesta 2 correcta).
(Técnica de Whipple modificada) (respuesta 1 correcta, resto
g a b c e f g a incorrectas).
Apertura
Aórtica
Presión Aórtica
Cierre
Aórtico
Presión VI
a
v
Presión a
venosa yugular
x
y
P P
ECG
Q S
0 800 msec
g a b c d e iso
f
iso
Taponamiento pericárdico: seno X descendente prominente y pulso

paradójico (descenso Tas >10mm en inspiración) Técnica de Whipple modificada

27
about:blank 29/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Pregunta 11015: (76) Mujer de 78 años c on de mencia e 3. Drenaje mediante cirugía laparoscópica.
institucion
institucionalizada
alizada es tra ída por sus cuidadores por do lor 4. Cirugía urgente con sigmoidectomía y anastomosis
abdominal importante con deterior rioro
o del estado general y colorrectal.
distensió
distensiónn abdominal. Ana lítica con le ucocitos
ucocitosis
is, hemato
ematocrito
crito
228077 DIGE
DIGESTIVO
STIVO Difícil -9%
elevado, insufi
nsuficienci
ciencia renal y acidosis metabólic
abólica.
a. E
Ell ECG
Soluci
Solución:
ón: 1
muestra fibril
brilación
ación auricular. L
Laa tomo
tomografía
grafía abdominal detec
ectta
Nos encontramos con una paciente de 80 años con un
asas de intestino delgado edematizadas, con neumatosis
probable cuadro de diverticulitis complicada con un absceso de
intesti
intestinal
nal y portal. El diagnóst
agnóstic
ico más probabl
obable
e es:
2 cm. Para orientar el tratamiento es necesario conocer la
1. Perforación de ulcus gástrico o duodenal.
Clasificación de Hinchey modificada de las diverticulitis, según
2. Íleo biliar.
la cual nos encontraríamos en un estadio Ib. Las personas con
3. Neoplasia obstructiva de sigma con perforación.
enfermedad en las etapas I y II de Hinchey se tratan por medio
4. Isquemia mesentérica.
de drenaje percutáneo, seguido de resección con anastomosis
228076 DIGE
DIGESTIVO
STIVO Fácil 82% unas seis semanas después. Las normas actuales de la
Soluci
Solución:
ón: 4 American Society of Colon and Rectal Surgeons sugieren,
La isquemia intestina
testinall es la condición clínica que aparece además de administrar antibióticos, realizar drenaje
cuando el flujo sanguíneo del territorio mesentérico resulta percutáneo bajo guía por TC del absceso diverticular > 3 cm y
insuficiente para satisfacer los requerimientos del intestino. La con una pared definida. Lo
Loss absce
abscesos
sos que miden < 3 cm se
embolia de la arteria mesentérica superior representa el 50% resuel
resuelven
ven sólo con antibióticos (respuesta 1 correcta, resto
de los episodios de isquemia intestinal aguda. Los factores de incorrectas). Las contraindicaciones del drenaje percutáneo son
riesgo comprenden la fibrilación auricular (como en el caso de la ausencia de una vía de acceso percutánea, neumoperitoneo
esta paciente), infarto reciente de miocardio, valvulopatía y peritonitis fecal. En los pacientes que muestran una peritonitis
cardíaca y cateterismo reciente, todos los cuales provocan generalizada se lleva a cabo una cirugía de urgencia y la
coágulos embólicos que alcanzan la circulación mesentérica. mayoría necesita una técnica de Hartmann.
Un dolor abdominal súbito en estos contextos debería
promover la sospecha (respuesta 4 correcta, resto incorrectas).
El 75% de los pacientes con isquemia mesentérica aguda
presentan leucocitosis con desviación izquierda. La elevación
del dímero D refuerza la hipótesis diagnóstica en un contexto
apropiado. La elevación de fosfatasa alcalina, LDH y amilasa,
así como la acidosis láctica, refleja la presencia de necrosis.
Entre los primeros signos de isquemia intestinal que se
identifican en las radiografías de abdomen figura el edema
parietal intestinal, conocido como el “signo de la huella
digital”. Al evolucionar la isquemia, se identifica aire dentro de
la pared intestinal (neumatosis intestinal) y dentro del sistema
venoso portal. En ausencia de peritonitis, la exploración de
elección para el diagnóstico es la TC multidetector. Si el
diagnóstico se confirma, el procedimiento puede ser
completado con una angiografía mesentérica intraoperatoria.
En presencia de peritonitis, se debe llevar al paciente a
quirófano sin dilación y proceder a la realización de un
angiograma intraoperatorio.
Clasif
Clasificación
icación de Hinchey m odificada para la estadif
stadificación
icación de
la divert
erticulitis
iculitis aguda
0 Diverticulitis clínicamente
Conservador
moderada
Ia Inflamación pericólica limitada, no
Conservador
absceso
Ib Inflamación pericólica limitada
con absceso Conservador
< 2 cm Drenaje percutáneo
> 2 cm
II Absceso pélvico, retroperitoneal o a
distancia Conservador
< 2 cm Drenaje percutáneo
> 2 cm
III Peritonitis generalizada, no Cirugía urgente
comunicación con luz intestinal (colectomía)
IV Peritonitis fecaloidea, comunica- Cirugía urgente
ción libre con luz intestinal (colectomía)
TC abdominal: presencia de gas en ramas portales sobretodo del lóbulo Pregunta 11017: (78) Ho mbre de 52 añ os de edad derivado al
hepático izquierdo (flechas). Paciente con isquemia intestinal aguda.H: servicio de diges tivo por cua
uaddro de hematoquezia, tenesmo y
hígado; E: estómago; B: bazo; Ao: aorta. reducción del diámetro de las he
heces.
ces. Se rrealiz
ealizan una serie de
pruebas, diagnost
iagnosticándo
icándose un adenocarci
adenocarcinoma
noma de sigma sin
Pregunta 1101
1016:
6: (77) Mujer de 80 años que ac ude a urge ncias metástasis a di
distancia.
stancia. El paciente es intervenido quirúrgi
rúrgica-
ca-
con dolor abdomina
bdominall de inic icio
io en e pigastrio e irradiado mente y remitido a la consulta de oncología médica para
posteriorm
posteriormente
ente a fo sa ilíac a i zquierda. S e acom
compaña
paña de f iebre valorar trata
tamiento
miento quim
imioterápico
ioterápico compleme
omplementario
ntario. ¿Cuál de
de 37,5°C. Se le realiza una TC abdominal, objet
etiivando los siguientes factores es de mal pronóstico tras la res
esecci
ecci
ección
ón
inflamació
inflamación
n en las paredes del sigma y absceso mesentéri
entéric
co de quirúrgica y habrá que tener en cuenta a la hora de planificar
2 cm. El tratamient
ratamientoo d
de
e elección es: el tratami
atamient
ento de quimioter
miotera
a pia?
1. Ingreso en planta con dieta absoluta y tratamiento 1. La presencia de anemia al diagnóstico.
antibiótico de amplio espectro. 2. La existencia de antecedentes familiares de cáncer
2. Colostomía de descarga. colorrectal.

28
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2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
3. El tamaño de la lesión primaria y la diferenciación población general. Entre los diversos factores de riesgo para el
histológica. desarrollo de cáncer, el más destacado es la asociación de
4. La perforación o adhesión del tumor a órganos colangitis esclerosante primaria; influyen además, la duración y
adyacentes. la e xtensión de la e nfermedad (respuestas 1 y 2 incorrectas) y
los antece
antecedentes
dentes de cánce
áncerr de colon en fam
amiliares
iliares de primer
228078 DIGE
DIGESTIVO
STIVO Normal 51%
grado (respuesta 4 incorrecta, y por tanto, respuesta 3
Soluci
Solución:
ón: 4
correcta).
La mayor parte de las recidivas tras la intervención quirúrgica
de un cáncer de colon ocurre durante los primeros cuatro años
después de la cirugía, lo que permite fijar el límite de cinco
años como indicador fiable de curación. La probabilidad de
supervivencia de los pacientes con cáncer colorrectal a los
cinco años es directamente proporcional al estadio. Esta
probabilidad ha mejorado en las últimas décadas si se
comparan estadios quirúrgicos similares. La explicación más
verosímil de esta mejoría parece ser una estadificación
transoperatoria y anatomopatológica más minuciosa. En
especial, una atención rigurosa a los detalles anatomopatoló-
gicos ha revelado que el pronóstico después de la cirugía de un
cáncer colorrectal se relaciona no sólo con la presencia o
ausencia de metástasis ganglionares regionales. El pronóstico
es más preciso según el número de ganglios linfáticos dañados
(de uno a tres ganglios linfáticos [N1] frente a cuatro o más
[N2]). Según expertos, es necesario obtener muestras de 12
ganglios linfáticos, como mínimo, para definir con precisión el
estadio de la neoplasia. Otros factor
factores
es de mal pr
pronósti
onósti
onóstico
co
después de una intervención quirúrgica total incluyen
penetración del tumor a través de la pared intestinal y hasta la
grasa pericólica, escasa diferenciación histológica, perforaci
perforación
ón Colitis Ulcerosa
o adhesión del ttumor
umor a órganos adyacent
entes
es (que aumenta el
riesgo de una recidiva en la zona anatómica adyacente) e Pregunta 11019: (80) Hombre de 56 años, f umador y
invasión venosa (respuesta 4 correcta, resto incorrectas). Al bebedor, que presenta disfag
disfagia
ia princ ipalmente a s ólidos,
contrario de lo que ocurre en la mayor parte de las otras regurgitac
regurgitaciones
iones y dolor re
retroestern
troestern
troesternal.
al. Se le rea liza endosco
ndoscopia
pia,
neoplasias malignas, el pronóstico de los pacientes con cáncer encontra
encontrando
ndo ttumoraci
umoración de 3 cm estenosante en esó esófag
fag
fago o
colorrectal no depend
depende
e del tta
amaño de la les ión primaria si se distal. La biopsia es iinformada
nformada como adenocar
carcinoma.
cinoma. En la
hacen los ajustes correspondientes según la lesión ganglionar y TC torácica se observa engrosami
osamiento
ento de 2 cm en esófago
la diferenciación histológica (respuesta 3 incorrecta). toráci
torácico
co sin met
metástasis
ástasis a di
distancia.
stancia. E
En
n la ecogr
grafí
afía transeso
ansesofá-
fá-
gica se observa tumoració
ación
n que invade la muscular ar,, sin
observar aden
adenopatía
opatía
opatíass medi
mediastinícas.
astinícas. ¿Cuál es el ttratamient
ratamient
ratamientoo de
elección?
1. Quimioradioterapia neoadyuvante y posteriormente
esofaguectomía.
2. Radioterapia como tratamiento definitivo.
3. Colocación de prótesis de tipo stent.
4. Esofaguectomía y plastia gástrica con anastomosis cervical.
228080 DIGE
DIGESTIVO
STIVO Normal 57%
Soluci
Solución:
ón: 4
Nos encontramos ante un adenocarcinoma de esófago T2 N0
M0 (invade la muscular sin afectación ganglionar ni
Cáncer colorrectal metastásica), que equivale a un estadio IIA. La indicación
terapéutica dependerá del tipo histológico, la localización del
ESTADIO Supervi
Supervivencia
vencia tumor, el estadio tumoral y el estado general del paciente. En
AP la mayoría de los casos, el cáncer de esófago es, en el
DUKES TNM Numérico a 5 años
momento del diagnóstico, una enfermedad sistémica. Esto
Mucosa y
A T1N0M0 I > 90 explica el hecho de que menos del 40% de los cánceres de
submucosa
esófago puedan ser resecados quirúrgicamente. La ciru
rugía
gía es el
B1 T2N0M0 I Muscular 85
tratamient
tratamiento o de elección en pacientes con tumores en estadios
Serosa o la iniciale
inicialess (T1-T
T1-T22 N0) (respuesta 4 correcta, resto incorrectas),
B2 T3N0M0 II 70-80
atraviesa
mientras que existe controversia sobre la necesidad o no de
Ganglios añadir quimioterapia o quimiorradioterapia neoadyuvante
C TXN1M0 III 35-65
regionales cuando existe afectación ganglionar.
Mtx
D TXNXM1 IV 5
distancia
Estadificación de Dukes
Pregunta 11018: (79) En la c olitis ulc

ulcerosa,
erosa, ¿qué f actor NO
incrementa el riesgo de neopla
oplasi
sia colorrectal?
1. El tiempo de evolución.
2. La afectación extensa de la enfermedad.
3. La coexistencia de cirrosis biliar primaria.
4. Los antecedentes familiares de cáncer colorrectal.
228079 DIGE
DIGESTIVO
STIVO Fácil 68%
Soluci
Solución:
ón: 3
Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal tienen un
riesgo más elevado de padecer cáncer colorrectal que la

29
about:blank 31/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
99m
Meckel, mediante gammagrafía con pernectato de Tc. Si la
gammagrafía es negativa o bien nos encontramos en paciente
adulto, la estrategia diagnóstica estará condicionada por la
actividad y la gravedad de la hemorragia. En la hemorragia
recurrente autolimitada y en la hemorragia persistente de bajo
débito la cá psula endos
ndoscópica
cópica es, por su ef icacia diag nóstica y
su s eguridad, la opción in icial m ás ra zonable pa ra la
exploración de l intestino delgado (respuesta 2 correcta, resto
incorrectas). La enteroscopia asistida con balón se reserva, en
general, para los casos en los que la cápsula no haya podido
establecer el diagnóstico o para el tratamiento de lesiones
identificadas por la cápsula. En pacientes con hemorragia
persistente grave o si estas exploraciones son negativas, se
debe valorar la necesidad de arteriografía selectiva con
angiografía con TC previa.
Anastomosis esofagogástrica cervical
Pregunta 11020: (81) Mujer de 39 años

ños,, diag nosticada de
diabetes mellitus t ipo I hace má s de 20 año
ñoss. Desde hace
varios mes
eses
es ref iere p res
resenta
entar cu adros de náus
áuseas,
eas, c on
algunos vómitos al
alimentarios
imentarios y distensión abdominal
nal.. Ha
perdido 6 Kg de peso. Gastroscopia: esófago normal,
estómago con rre
e stos aliment
imentari
arios y resto de la exploració
ploraciónn
hast
hastaa segunda por
porció
ción duodenal sin alteraciones. ¿
¿Q
Qué
prueba c onsidera que es de mayor ut ilidad para su diagn
gnósti-
ósti-
co?
1. Ecografía de abdomen.
2. Manometría esofágica.
3. TC de abdomen.
Cápsula endoscópica
4. Estudio isotópico de vaciamiento gástrico.
228081 DIGE
DIGESTIVO
STIVO Fácil 76%
Soluci
Solución:
ón: 4
El cuadro clínico es compatible con una gastropa
gastroparesia
resia
diabeticorum (pérdida de peso, vómitos, y gastroscopia con
estómago conteniendo restos alimentarios); complicación típica
de la altalteraci
eración neuropática autonómic
onómicaa de la diabetes
mellitus. El estudio del vaciamient
vaciamiento
o gástrico con radioisót
adioisótopo
opo
oposs
es el patrón oro para diagnosticar este trastorno (respuesta 4
correcta).
La manometr
manometría
ía esofágica permite evaluar la acti
actividad
vidad mot
motor
or
ora
a
del esófago y sus esfínteres, nuestra paciente tiene esófago
normal (respuesta 2 incorrecta). Las pruebas de imagen
(ecografí
ecografí
ecografíaa abdomi
abdominal
nal y TAC abdominal), no son útiles para
diagnosticar esta alteración (respuestas 1 y 3 incorrectas).
Pregunta 11021: (82) Hom bre de 35 años de edad sin

antecedent
antecedentes
es pat
patológico
ológicos de interés que acude a urgencias por
presen
presenta
tar un cua
uadro
dro de inestabilida
estabilidadd tra
rass un epis
pisodio
odio de
de
depos
pos
posic
ic
icio
io
ione
ne
nes
s ne
negr
gr
gra
as co
como
mo e
ell a
alq
lq
lquit
uit
uitrá
rá
rán.
n. E
En
n la sal
sala
a d
de
e ur
urge
ge
genc
nc
ncia
ia
ias
s
se objetiv
bjetivaa hipo
ipotensió
tensió
tensiónn a rterial que se recupera con fluidotera-
pia convencional
encional.. Hemoglobina al ingreso 8 g/dL, hemat atocrit
ocrito
25 %. En los s iguientes días c ontinúa con episodios m elénicos y
descenso del hemat
atocrito
ocrito que necesitan la tr
trasfusi
asfusión de 3 Pregunta 11022: (83) Mujer de 30 año
ñoss de edad, e mbarazada
concentr
concentrados
ados de hematíes. Se practicó colonoscopi
onoscopia
a y de 33 semanas, que consult
consulta
a por p rurito de una semana de
evolución. Las pruebas hepáticas muestran un leve in
incremento
cremento
endoscopia digest
gestiv
iva alta, no encont
encontra
ra
rando
ndo causa al
alguna
guna de su
cuadro hemorrágico. Tras una semana de ingreso hospi
hospitalari
talari
talario
o en los valores de transaminasas (AST 77 UI/L y ALT 84 UI/
I/L),
L),
y la trasfu
asfusi
sión de 4 unidades de concentrados de hemat
hematííes así como de fosfatasa alcalina (155 UI/L) y gammaglutamil
utamil-
-
continúa con melenas. El siguiente paso a seguir es: transpeptidasa (125 UI/L), con una cif ra de bilirrubina total de
1. Intervención quirúrgica inmediata. 2,3 mg/dL. El hemogr

grama
ama y el estudio de coagulaci
ació
ón son
2. Cápsula endoscópica. normales, la ecografía abdominal no muestra alteraciones
3. Enteroscopia quirúrgica. hepática

hepáticass ni bilia
iliares
res y la serología de virus de he patitis, así
4. Continuar con tratamiento conservador y solicitar como los autoant

toanticuer
icuer
icuerpos
pos son negat
negativo
ivo
ivos.
s. ¿Cuál de las
arteriografía. siguie
siguientes
ntes a ctitude
ctitudess es la c orrecta?
1. Realizar una biopsia hepática para establecer el
228082 DIGE
DIGESTIVO
STIVO Fácil 75% diagnóstico de la enfermedad hepática.
Soluci
Solución:
ón: 2 2. Tratar a la paciente con ácido ursodesoxicólico, ya que
Con el término “hemorragia digestiva de origen incierto” se probablemente se trata de una colestasis intrahepática
define la hemorragia persistente o recurrente cuyo origen no ha benigna del embarazo.
podido ser establecido tras la exploración endoscópica 3. Interrumpir el embarazo ya que el diagnóstico más
gastroduodenal y del colon. Cuando el origen de la probable es el hígado graso agudo del embarazo.
hemorragia digestiva no es aparente tras la gastroscopia y la 4. Realizar una resonancia magnética para descartar una
colonoscopia, se sospecha que el intestino delgado es el origen colangitis esclerosante primaria.
de la hemorragia. En niños y adolescentes hay que explorar en
primer lugar la posibilidad de hemorragia por divertículo de 228083 DIGE
DIGESTIVO
STIVO Normal 91%
Soluci
Solución:
ón: 2

30
about:blank 32/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
La colestasis intrahepática del embarazo (CIE) se caracteriza Pregunta 1102

1024:
4: (85) Jove
venn de 24 años que prese
senta
nta ane
nemia
mia
por la aparición de prurito y un aumento de los niveles séricos ferropén
ferropénica
ica crónica de origen no filiado
iliado,, con i leocolonosco
leocolonoscopia
pia y
de ácidos biliares típicamente durante el segundo y tercer esofagog
esofagogastroduoden
astroduoden
astroduodenoscopia
oscopia sin llesiones.
esiones. Se rre
e aliz
alizaa est
estudi
udi
udioo
trimestre del embarazo. Los niveles de AST y ALT pueden con cápsula endo
endoscópic
scópic
scópica
a observando úlceras aislada
sladas s a nivel
elevarse en forma significativa, aunque en raras ocasiones más de yeyuno distal. ¿En cuál de las sigui
guient
entes enfermedades se
de 10 veces el valor normal. La GGT se encuentra típicamente encuentr
encuentran
an e
esta
stas lesiones?
baja y la ictericia es infrecuente. El diagnóstico se realiza 1. Enfermedad de Whipple.
mediante la medición de concentración sérica de ácidos 2. Neumatosis quística intestinal.
biliares en ayuno. La biopsia hepáti
hepática
ca rara vez es necesaria 3. Esprúe celiaco refractario.
(respuesta 1 incorrecta). Por definición, la CIE se presenta 4. Enteritis eosinofílica.
exclusivamente en el embarazo en ausencia de enfermedad
228085 DIGE
DIGESTIVO
STIVO Normal 45%
hepática fuera de la gestación. El trat
tratamient
amiento de elección es el
Soluci
Solución:
ón: 3
empleo de ácido ursod
rsodesoxicól
esoxicól
esoxicólico
ico en dosis de 10-15 mg/kg de
Las úlceras solitarias o difusas de yeyuno e íleon son poco
peso (respuesta 2 correcta, resto incorrectas), lo que disminuye
frecuentes, y la causa principal son los antiinflamatorios no
los síntomas y las alteraciones bioquímicas sin efectos adversos
esteroideos (AINE). Deben tenerse en cuenta en el diagnóstico
para la madre ni el feto.
diferencial de pacientes con dolor abdominal, obstrucción
intestinal, hemorragia o perforación.
Las posibles causas de las úlceras de intestino delgado son las
siguientes:
• Fármacos.
o AINE.
o Potasio.
• Infecciones.
o Tuberculosis.
o Citomegalovirus.
o Parásitos.
o Campylobacter
o Enfermedades inflamatorias.
o Enfermedad de Crohn.
o Lupus eritematoso sistémico.
o Enferme
Enfermedad
dad celíaca (respuesta 3 correcta).
• Causas idiopáticas.
Colestasis intrahepática benigna del embarazo
o Úlcera primaria.
o Síndrome de Behçet.
Pregunta 11023: (84) Un hom
ombre
bre de 67 años co n cirrosi
irrosiss
alcohólic
alcohólicaa en seguim
eguimiento
iento por el serv
ervicio
icio de hepatolo
epatología
gía es
• Radiación.
diagnosticado de un hepatocarcinoma de 3 cm de diámetro

• Causas vasculares.
o Vasculitis.
localizad
localizadoo en el lóbulo izquierdo, segme
egmento
nto 3. S ometido a
o Amiloidosis.
estudi
estudioo par
para
a valoración del tratamient
atamientoo a segui
seguir
r se demuestra
o Isquemia mesentérica.
que el paciente no tiene hipertensión portal, presenta una
función hepática normal un MELD score de 7 y un Child-Pugh
• Causas metabólicas.
o Uremia.
grado A. La alfa-fet
fa-fetoproteín
oproteína es iinferior
nferior a 50 mg/mL y no se
han objetivado metástasis a dist
stancia,
ancia, ¿Cuál es el tr
tratamient
atamiento • Hipersecreción ácida.
más indicado en este paciente

nte?? o Síndrome de Zollinger Ellison.
1. Aplicar inyección de etanol percutánea. o Divertículo de Meckel.
2. Resección hepática. • Causas neoplásicas.
3. Trasplante hepático. o Linfoma.

4. Quimioembolización transarterial. o Adenocarcinoma.
o Melanoma
228084 DIGE
DIGESTIVO
STIVO Fácil 78% • Causas tóxicas.
Soluci
Solución:
ón: 2 o Clostridium perfringens.
Nos encontramos con un paciente con un Carcinoma o Arsénico.
Hepatocelular con un nódulo único en un paciente Child-Pugh
A sin signos de hipertensión portal ni bilirrubina elevada. Se Pregunta 11025: (86) En e l síndrom
índromee de colon irritable
ritable,, es
encuentra por tanto en un estadi
estadioo A de la clasificación de la cierto que:
BCLC y cuyo tratamiento in dicado es la resecc
sección
ión quirúrgic
quirúrgica
a 1. Los estudios rutinarios de laboratorio (análisis) muestran
(respuesta 2 correcta, resto incorrectas). anomalías específicas de este síndrome.
2. Dentro de los síntomas que nos hacen pensar en un colon
ALGORITMO TERAPÉUTICO BCLC (Barcelona-C
arcelona-Clinic-Liver-C
linic-Liver-C
linic-Liver-Cancer)
ancer)
irritable se encuentran: dolor abdominal nocturno, dolor
progresivo y pérdida de peso.
3. Cursa con diarrea o estreñimiento; si se manifiestan
ambos, queda descartada esta entidad.
4. En pacientes con colon irritable con predominio de
diarrea, el estudio diagnóstico debe incluir: cultivo de
heces, cribado de enfermedad celiaca, colonoscopia con
biopsias.
228086 DIGE
DIGESTIVO
STIVO Fácil 93%
Soluci
Solución:
ón: 4
El síndrome de colon irritable es un trastorno digestivo
caracterizado por alteración de los hábitos intestinales y dolor o
malestar abdominales en ausencia de anomalías estructurales
detectables. No hay marcador
cadores
es diagnósticos clar
aros
os para esta
enfermedad, por lo que su diagnóstico se basa en las
manifestaciones clínicas (respuesta 1 incorrecta). Con base en
los criterios diagnósticos actuales, el dolor o molestias

31
about:blank 33/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
abdominales son requisitos para el diagnóstico clínico del

colon irritable. A pesar de ello, casi nunca se observa
desnutrición por consumo insuficiente de calorías en el
síndrome de colon irritable. La privación de sueño es también
rara porque el dolor abdominal aparece casi siempre duran
rantte
las h oras de vigilia (respuesta 2 incorrecta). La manifestación
más constante de esta enfermedad es la alteración de los
hábitos intestinales: las ca racterístic
racterísticas
as pred omina
ominantes
ntes son el
estreñimi
estreñimient
ento alternado con diarrea
diarrea, por lo general con
predominio de uno de los dos (respuesta 3 incorrecta). Cua
Cuando
ndo
la diarrea es el principal síntoma, se deben descartar
deficiencia de lactasa, abuso de laxantes, malabsorción, esprúe
celíaco
celíaco, hipertiroidismo, enfermedad inflamatoria intestinal y
diarrea inf
nfe
e cciosa (respuesta 4 correcta).
Pregunta 11026: (87) ¿Qué afirmac

afirmación
ión s obre el c ánce
áncerr de Cirugía en el tratamiento del adenoma de la enfermedad de Cushing
pánc
páncreas
reas e s correc
rrecta?
ta?
1. Los factores de riesgo implicados en esta neoplasia Pregunta 11028: (89) Un a mujer de 55 año
ñoss, diabética tipo 2 y
incluyen tabaquismo, obesidad y pancreatitis aguda. obesa, en trat
ratamient
amiento con metformina, con Hb A1 A1c c de 8%,
2. La prueba diagnóstica de imagen más adecuada es la TC cuenta h istoria de infec
fecciones
ciones urinarias de re
repetición
petición. ¿ Cuál de
helicoidal sin contraste y doble fase. las siguientes opci
opciones
ones terapéut
terapéutic
icas para asociar a lla
a
3. Es necesaria la confirmación diagnóstica anatomopatoló- metformi
metformina
na c
consider
onsidera la MENOS adecuada?
gica preoperatoria antes de realizar el tratamiento quirúr- 1. Inhibidores DPP4.
gico con finalidad curativa. 2. Análogos GLP1.
4. La alteración genética detectada con más frecuencia es la 3. Insulina basal.
delección del gen p16. 4. lnhibidores SGLT2.
228087 DIGE
DIGESTIVO
STIVO Difícil 4% 228089 ENDOCR
ENDOCRINOLOG
INOLOG
INOLOGÍÍA Norm
Normal
al 62%
Soluci
Solución:
ón: 4 Soluci
Solución:
ón: 4
Los factores de riesgo asociados con el desarrollo de un Los efectos secundarios más frecuentes del uso de los
adenocarcinoma pancreático son el tabaco, la o besidad, la inhibidore
inhibidoress de SGLT2 son las infec
infecciones
ciones gen itourinarias
diabetes mellitus tipo 2 de reciente diagnóstico y la pancreatitis (vulvovaginitis, balanitis, infecciones genitales y del tracto
crónica (respuesta 1 incorrecta). El TC mult ulticorte
icorte con urinario), facilitadas por la continua presencia de glucosa en
administr
administraci
ación de contraste es la técnica de elección en el orina (respuesta 4 correcta).
diagnóstico y estadificación del adenocarcinoma de páncreas Algunos inhibidores de DPP-4 pueden producir aumento de
(respuesta 2 incorrecta). Si el ttumor
umor es res
esecable,
ecable, no es niveles sanguíneos de ácid
ácidoo úr
úrico
ico (respuesta 1 incorrecta).
necesari
necesariaa lla
a confirmación citol
tológica
ógica salvo en caso de duda Los análogos de GLP-1 pueden producir náuseas, vómitos,
diagnóstica con otro tipo de lesión como pueden ser el linfoma, diarrea y dolor abdominal (respuesta 2 incorrecta).
la pancreatitis autoinmune o una metástasis en el páncreas de El efecto secundario más importante del uso de insulina
nsulina es la
otro órgano (respuesta 3 incorrecta). Las alteraciones genéticas hipoglucemia (respuesta 3 incorrecta).
más frecuentes relacionadas con el adenocarcinoma
pancreático son las mutaciones del oncogén KRAS (presente en Pregunta 1102
1029:
9: (90) ¿Cuá
¿Cuáll de los sig
iguientes
uientes f ármacos se ha
el 90% de los casos), y en genes supresores de tumores como demostrado eficaz en la reducción de la fibrosis en paciente
el CDKN2A o tamb
mbién
ién llamado p1
p166 (95%), p53 (50-75%) y con est
esteat
eat
eatohepatiti
ohepatiti
ohepatitis
s no alcohól
cohólica?
ica?
DPC4 (SMADA4) (55%) (respuesta 4 correcta). 1. Pioglitazona.
2. Pentoxifilina.
Pregunt
Pregunta
a 11027: (88) ¿Cuál es el tratamiento de el
elecci
ecci
ección
ón de 3. Ácido ursodesoxicólico.
un hombre de 38 años diagnosticado de enfermedad de 4. Fenofibrato.
Cushing en relación con un macroadenoma hipofisario de 22
mm de diámetro? 228090 ENDOCR
ENDOCRINOLOG
INOLOG
INOLOGÍÍA Difícil -21%
1. Probar inicialmente tratamiento médico y, en caso de no Soluci

Solución:
ón: 1
ser efectivo, recurrir a cirugía. La piogli

pioglitazona
tazona mejora la fibrosis hepática en un paciente con
2. Adrenalectomía. esteatohepatitis no alcohólica (respuesta 1 correcta).*
3. Resección quirúrgica selectiva del adenoma. El ácido urso

rsodesoxicólic
desoxicólic
desoxicólicoo se asocia a cierta mejoría de los
4. Radioterapia para intentar disminuir el tamaño tumoral. parámetros bioquímicos de la esteatohepaitis pero no mejora
la fibrosis hepática (respuesta 3 incorrecta).
228088 ENDOCR
ENDOCRINOLOG
INOLOG
INOLOGÍÍA Normal 42% La pentoxifilina no mejora la actividad histológica en pacientes
Soluci
Solución:
ón: 3 con EHNA (respuesta 2 incorrecta).
El caso de la pregunta es el de un paciente con enfer
enfermedad
medad de Los fárm
fármacos
acos hipo
ipolipemiantes
lipemiantes (fibratos), reducen los lípidos
Cushing (por macroadenoma hipofisario), en este caso el plasmáticos pero no mejoran la EHNA (respuesta 4 incorrecta).
tratamiento de elección es la cirugía: resección quirúrgica Aclaración
Aclaración*:
*: Ni la agencia española del medicamento ni la
selectiva del macroadenoma (respuesta 3 correcta); sólo en el Agencia Europea de Medicamentos (EMA) recogen como
caso en el que no fuera efectiva la cirugía se podría utilizar indicación aceptada el uso de piogl
pioglitazona
itazona para la estatohepa-
tratamiento médico (actualmente muy útil -pasir
pasir
pasireoti
eoti
eotide-
de-
de-análogo titis no alcohólica. Dado que su uso no ha sido reconocido por
de somatostatina) (respuesta 1 incorrecta). La adr
adrenalectomí
enalectomí
enalectomía
a las agencias reguladores de la prescripción de fármacos parece
sería el tratamiento, en el caso de un síndrome de Cushing (si poco razonable exigir una posibilidad ahora mismo experimen-
la causa de hipercortisolemia estuviera a nivel suprarrenal) tal, de uso compasivo, y fuera de ficha técnica.
(respuesta 2 incorrecta). Por lo tanto, respuesta muy cuestionable en la actualidad…
El tratamiento con radi
radioterapia
oterapia sería una opción terapeútica si
la cirugía no fuera efectiva (respuesta 4 incorrecta).

32
about:blank 34/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Pregunta 11030: (91) Una mujer de 27 años de edad co nsulta PRUEBA DE LA SED
por presentar amenorrea secundaria de un año de evolución.
No refiere antecedent
ecedentes
es yatrogéni
ogénicos.
cos. Analíticame
íticamente,
nte, la Osm. urinaria > Osm. plasmática Osm. urinaria < Osm. plasmática
concentra
concentración
ción de e stradiol es infe
ferior
rior a la norm
ormalidad
alidad y el va lor
de prolactina es de 12 ng/mL. Indique cuál de las exploracio- INYECCIÓN ADH INYECCIÓN ADH
nes que se citan a con
ontinuación
tinuación s olicitaría co mo prime ra
medida para tratar de filia r el origen de
dell trastorno
storno:: Aumento Osm. urinaria > 9% Aumento Osm.urinaria < 9% Aumento Osm. urinaria > 9% (> 50%) Osm. urinaria < Osm. plasmática
1. Resonancia magnética hipotálamo hipofisaria.

2. Cariotipo. DIABETES INSÍPIDA CENTRAL PARCIAL POLIDIPSIA PRIMARIA DIABETES INSÍPIDA CENTRAL COMPLETA DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA
SUJETO SANO
3. FSH basal.
4. Estimulación con gonadotropina coriónica.
Test de Miller
228091 ENDOCR
ENDOCRINOLOG
INOLOG
INOLOGÍÍA Normal 65% (útil para el diagnóstico diferencial de la diabetes insípida)
Soluci
Solución:
ón: 3
Caso clínico de amenorrea secundaria, con lo cual ya Pregunta 11032: (93) Joven de 24 años de edad , estudiante de
descartamos la opción del cari
cariotipo
otipo
otipo, que sería útil para el mate
matemáticas
máticas
máticas,, que acu
cude
de a la co nsulta p ara co nfirm
nfirma
ar la
diagnóstico de la amenorrea primaria del Síndrome de Turner sospecha diagn
agnóstic
óstica después de reali
realizar
zar una consulta en
(respuesta 2 incorrecta). Google. Desde la infan
fancia
cia tiene episod
pisodios
ios de dolor intenso,
Por los datos de la pregunta, sabemos que es un hipogonadis- lancinan
lancinante,
te, e n manos y pie
pies,
s, de dura
duración
ción entre min
inutos
utos y días .
mo, porque el estradiol está bajo, por eso lo primero a realizar Los relaciona con el ejercici
ercicio
o físico, el estrés o la fiebre, y fue
es la determinación de FSH
FSH, para comprobar de qué tipo de diagnosticad
diagnosticado
o de "dolores del creci
ecim
m iento". P
Posterior
osterior
osteriormente
mente nota
hipogonadismo se tr
trata,
ata, si hiper o hipogonadotrópico, en que no tiene sudoración después de hacer deporte. Además ha
función del valor de FSH (respuesta 3 correcta). observad
observadoo llesion
esion
esiones
es cut
cutáneas
áneas puntiforme
formes,
s, de color rojo oscuro,
La RMN podría sernos útil si sospecháramos un tumor a nivel en "la zona del traje de baño", consideradas iinespecífic
nespecífic
nespecíficas.
as.
hipofisario, no es el caso, la prolactina está normal (respuesta Consigue el diagnóstico después de reunir tres clav aves
es
1 incorrecta). (neuropatía dolor
orosa,
osa, hipohidrosis y angioquerato
oqueratomas).
mas). ¿Cuál
La estimulación con gonadot
gonadotropin
ropina coriónica nos valdría para cr
cree
ee Vd. que e
es
s el di
diagnóst
agnóst
agnóstico?
ico?
intentar ovulación, una vez que supiéramos origen de la 1. Enfermedad de Fabry.
amenorrea (respuesta 4 incorrecta). 2. Enfermedad de Pompe.
3. Polineuropatía amiloidótica hereditaria.
4. Enfermedad de Gaucher.
228093 ENDOCR
ENDOCRINOLOG
INOLOG
INOLOGÍÍA Difícil 28%
Soluci
Solución:
ón: 1
La triada característica de la Enfermedad de Fabry ( lipidosis),
es la que nos ponen en el enunciado (neuropatía dolorosa,
hipohidrosis, angioqueratomas) (respuesta 1 correcta).
Los pacientes con Enfermedad de Pompe padecen extrema
debilidad muscular, cardiomegalia, hepatomegalia y
macroglosia (respuesta 2 incorrecta). La Enfermeda
Enfermedadd de
Gaucher es la lipidosis más frecuente y cursa con ane-
mia, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia y lesiones óseas
La Enfermedad de Andrade o pol
polineuropat
ineuropat
ineuropatíía amiloidótica
Esquema diagnóstico diferencial hipogonadismos familiar (PAF) es una enfermedad neurodegenerativa que cursa
con parestesia, dolor o lesiones tróficas de pies, trastornos
Pregunta 11031: (92) Mujer de 34 año
ñoss que ingre
gresa
sa para gastrointestinales y pérdida de peso; en fases más avanzadas,
estudio de poliuria y polidipsia. En las prime ras 24 hora
orass de variaciones de la sensación térmica y pérdida motora completa
ingreso se cons
onstata
tata una diu resis de 8,2 lit
litros
ros y se obtien
btienee una (respuesta 3 incorrecta).
analítica que mue
uestra
stra una glice mia de 9 6 mg/dL, natrem
atremiaia de
148 mEq/L y o
osmolal
smolal
smolalidad
idad p
plasmática
lasmática d
de
e 309 mO
mOsm/
sm/
sm/kg
kg con Pregunta 11033: (94) Un pacie
ciente
nte de 73 años p resenta en el
osmola
osmolalidad
lidad urinaria de 89 m Osm/kg. ¿Qué prueba test de deglución una disfagia neurológica complet
eta,
a,
diagnóstic
diagnósticaa de
debe
be rrealizar
ealizar
ealizarse
se a continuación? secun
secundaria
daria a un ictus ca dioembólico en el ter ritorio de la
1. Test de infusión de suero salino hipertónico para arteri
arteriaa cer
cerebral
ebral media izquier
zquierda.
da. Va a precisar apoyo
determinación seriada de hormona antidiurética. nutriciona
nutricionall a largo pla zo. De las siguie
iguientes
ntes moda
odalidades
lidades de
2. Test de deshidratación (test de Miller). tratamient
tratamiento,
o, ¿cuál considera m
má
ás indicada para este caso?
3. Administración de desmopresina con control seriado de 1. Nutrición enteral por sonda nasogástrica.
osmolalidad en orina. 2. Nutrición enteral por sonda nasoduodenal.
4. Determinación de hormona antidiurética en plasma. 3. Nutrición enteral por gastrostomía.
4. Nutrición enteral por yeyunostomía.
228092 ENDOCR
ENDOCRINOLOG
INOLOG
INOLOGÍÍA Dif
Difícil
ícil -17%
Soluci
Solución:
ón: 3 228094 ENDOCR
ENDOCRINOLOG
INOLOG
INOLOGÍÍA Norm
Normal
al 57%
Caso clínico de una paciente con poliuria, polidipsia y Soluci
Solución:
ón: 3
deshidratación
deshidratación, sospechamos diabetes insípida central. Ya está Las sondas nasoduodenales y las nasogástri
gástricas
cas son adecuadas
diagnosticad
diagnosticada
a la paciente por lo que ya no es útil el test de para nutrición artificial durante períodos cortos de tiempo
Miller (respuesta 2 incorrecta). (respuestas 1 y 2 incorrectas).
La infusión con suero salino hi
hipert
pert
pertónico
ónico
ónico, sería el tratamiento de La nutrición enteral por yeyunostomía está recomendada en los
un SIADH sintomático (respuesta 1 incorrecta). pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor o enfermeda-
La administración de desmopr
opresina
esina con control seriado de la des graves de esófago o estómago, que vaya a necesitar
osmolaridad en orina, sería la siguiente prueba a realizar, ya nutrición enteral (respuesta 4 incorrecta).
que le daríamos el tratamiento de elección e iríamos mirando Nuestro paciente necesita apoyo nutricional a largo plazo por
la respuesta en la osmolaridad urinaria (respuesta 3 correcta). enfermedad neurológica que le impide la deglución es por lo
La determinación de hormona antidiuréti
antidiurética
ca no es ya necesaria, tanto candidato a nutrición enteral por gastrost
gastrostomía
omía (atresia,
con los datos analíticos, ya está claro que no hay ADH estenosis esofágica, enfermedades neurológicas, traumáticas o
(respuesta 4 incorrecta). degenerativas) (respuesta 3 correcta).

33
about:blank 35/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Pregunta 11034
1034:: (95) Mujer de 45 años de edad que acude al • Descart
Descarta
a r patol
ologí
ogía orgánica ((miomas,
miomas, pól
pólipos).
ipos).
servicio de u rgencias por c uadro conf
onfusional
usional que s e acompaña • Medición del gro sor endometrial en un corte long
ngitudinal.
itudinal.
de disfon
fonía
ía. A la e xploració
xploraciónn presenta masa palpable e n el Se recomienda utilizar un punto de corte de 3mm para la
cuello y en el aná
nálisis
lisis de s angre cifras de calcio pla smático de realizaci
realizació
ón de biopsia endometrial en la paciente sintomática
15 mg/dL (normal hasta 10,2 mg/dL). Ante estos hallazg lazgos,
os, (respuesta 1 correcta).
¿cuál de los s iguientes diagn
gnósticos
ósticos debe sospech
specharse?
arse?
1. Carcinoma paratiroideo. Pregunta 11036: (97) Muje
ujerr de 2 4 años c onsulta po r dolor
2. Carcinoma medular de tiroides. abdominal bajo de dos se sema
ma
manas
nas de evolución que ha
3. MEN tipo I. empeorado con la últ
ltiima relación sexual. Re fier
fieree ttener
ener pareja
4. Adenoma de paratiroides. recien
reciente
te co n la que sólo ocasionalm
casionalmente
ente u tiliza pre
preservativ
servativ
servativo.
o. A
la explo
xploración
ración presenta regular e stado general. Tª de 38,6°C,
228095 ENDOCR
ENDOCRINOLOG
INOLOG
INOLOGÍÍA Dif
Difícil
ícil 33%
leucoc itos 16.000/ μL (85% neutrófilo
leucocitos eutrófilos)
s); PCR 30 m g/L. La
Soluci
Solución:
ón: 1
exploraci
exploracióón con espéculo evidencia flujo vaginal anormal
Pregunta muy difícil, debido a la poquísima incidencia del
abundante y mov
ovilizació
ilizació
ilizaciónn cervic
ervical
al dolo
lorosa
rosa. Indique la
carcinoma paratiroideo en nuestro medio; aunque las otras
respuesta FALSA:
opciones son fáciles de descartar.
1. Iniciaríamos tratamiento antibiótico tan pronto como
La paciente tiene un cuadro confusional en relación a la
sospechemos el diagnóstico.
hipercalcemia, que bien se puede producir en el contexto de un
2. Indicaríamos como prueba complementaria preferente una
tumor benigno o maligno en las paratiroides. La disfonía
histerosalpingografía para valoración tubárica.
(proxim
(proximidad
idad de l ne rvio rec urrente la ríngeo
ríngeo)) y la ma sa pa lpable
3. El retraso en el diagnóstico y tratamiento aumenta la
en el cuello, nos orientan más a origen maligno del cuadro:
aparición de secuelas.
carcin
carcinoma
oma p aratiroide
aratiroideoo (respuesta 1 correcta). Aunque la
4. La presencia de absceso sería criterio de hospitalización.
hipercalcemia aparece en el adeno
adenom
ma de paratiroi
atiroides
des, la
clínica compresiva y la masa cervical, no aparecerían en un 228097 GIN
GINECOL
ECOL
ECOLOG
OG
OGÍÍA Fácil 95%
cuadro benigno (respuesta 4 incorrecta). Soluci
Solución:
ón: 2
La MEN tipo I, tiene la triada de hiperparatiroidismo, tumor En la práctica clínica debemos descartar la existencia de
insular del páncreas y tumores hipofisarios (respuesta 3 enfermedad inflamatoria pélvica cuando en una mujer
incorrecta). sexualmente activa se presente dolor pélvico acompañado de
El carc
carcinoma
inoma m edular de tiroides , aunque puede dar aumento fiebre y leucorrea.
de partes blandas y datos de compresión (disfonía), no cursa La gravedad de las secuelas de est
este
e proceso justifica que esté
con hipercalcemia (respuesta 2 incorrecta). sobrediagn
sobrediagnosti
osticada y trat
atada
ada precozme
precozmente,
nte, sobre todo en
nulíparas (respuestas 1 y 3 incorrectas).
Las técnicas diagnósticas empleadas para el diagnóstico de EIP
incluyen la exploración clínica, hemograma, ecografía. La
Esófago Cuerpo vertebral
resonancia magnética puede emplearse en caso de duda. La
Fascia laparoscopia ha sido considerada como el "gold standard" en
N. Vago prevertebral el diagnóstico de la EIP ya que además de confirmar el
diagnóstico nos permite realizar un estudio exhaustivo de la
V. yugular cavidad abdominal y descartar las formas clínicas de

interna Vaina perihepatitis y realizar estadificación clínica (respuesta 2
carotidea correcta).
El tratamiento antibi
ibiótic
ótico de la EIP debe ser empíri
rico,
co, de
A. carótida Glándula tiroides amplio espectro, precoz y ha de tener en cuenta la biodisponi-
común Fascia bilidad, el c oste y la susceptibilidad antimicrobia
ntimicrobiana.
na.
pretraqueal Los criterios más actuales de ingres
ingresoo incluyen casos de EIP
Banda
de fijación N. laringeo recurrente severa y/o con absceso tubo-o
ubo-ovári
várico (respuesta 4 incorrecta).
izquierdo
Tráquea
La flecha verde señala la glándula paratiroidea (nótese su cercanía con
el nervio recurrente laríngeo; en amarillo)
Pregunta 11035: (96) Mujer de 64 años . Menopa

enopausia
usia a los 54
años. Dos embarazazo
os y partos eutóci
ócicos.
cos. No toma ninguna
medic
medicación
ación. Acud
cudee al se rvicio de urg encias re firiend
firiendoo sang
angrado
rado
vaginal de dos días de du
duración
ración con mol
molest
est
estia
ias en hipogast
pogastrio.
rio.
La explo
xploración
ración clín
línica
ica realiza
alizada
da por el gin ecólogo no objetiva
lesiones en geni
genitale
tales externos, vagi
vagina
na ni cérvix, el tacto vaginal
no es concluyente. ¿Cuál de las siguientes conductas le parece
más ad
adecuad
ecuad
ecuada
a como primera aproximación diagnóst
agnóstica?
ica?
1. Ecografía transvaginal y medición del espesor endometrial.
En función de éste tomar biopsia endometrial o no.
2. Biopsia endometrial por aspiración en consulta. Con ella
puedo obtener el diagnóstico muy fiablemente y es
económica.
3. Histeroscopia con sedación y biopsia dirigida si se ve
alguna lesión.
4. Realizaría un microlegrado, ya que es la prueba que me
proporcionaría el diagnóstico definitivo.
228096 GIN
GINECOL
ECOL
ECOLOG
OG
OGÍÍA Normal 52%
Salpingitis aguda y absceso tubárico (indicación ingreso)
Soluci
Solución:
ón: 1
El sangrado genital anómalo es el signo principal de sospecha
Pregunta 1103
1037:
7: (98) Mujer de 21 años de ed ad que acude a
que nos debe llevar a descartar una patología neoplásica
consulta aportando un estudio hormonal con FSH 0.29
endometrial, en particular en pacientes postmenopáusi-
mUI/mL (nor
(normal
mal en fase folicular =3
=3.50-12.5
.50-12.5
.50-12.50
0 mUI/mL) y LH
cas. Ant
Ante
e el signo de sospecha la reali
ealizació
zación de una ecografí
ecografíaa
< 0.1 mUI/
I/mL
mL (normal en fase folicul
icular
ar 2
2.40-12
.40-12
.40-12.60
.60 mUI/mL).
transvagi
transvaginal
nal nos per
permite:
mite:

34
about:blank 36/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Deberem
Deberemos
os realiza
alizarr un diagnó
gnóstico
stico dif erencial en tre las Pregunta 11039: (100) Mu jer de 3 4 años de edad que co nsulta
siguientes situaciones clínicas EXCEPTO: por coi
coitorr
torr
torragi
agias de repetición. Aporta una citol
tologí
ogía con una
1. Administración de anticonceptivos orales combinados. lesión intrae
traepitelia
pitelial de a lto grad o (H-S
H-SIL).
IL). Pos teriormen
teriormente
te se
2. Fallo ovárico prematuro. realiza colposc
posco
o pia y biopsia sobre una zona de mosaico y la
3. Trastorno del comportamiento alimentario. histologí
histología
a nos habla de un foco de carcinoma es escamo
camo
camososo
4. Craneofaringioma. invaso r de 2 mm de longitud. ¿Qué opción terapéutica es la
más ad
adecuad
ecuad
ecuada
a para esta pacien
ciente?
te?
228098 GIN
GINECOL
ECOL
ECOLOG
OG
OGÍÍA Fácil 78
78%
%
1. Conización.
Soluci
Solución:
ón: 2
2. Histerectomía total sin anexectomía.
El fallo ovárico precoz es una entidad clínica de etiología
3. Radioterapia pélvica con intención curativa.
variada y fisiopatología no del todo conocida que afecta a
4. Repetir una biopsia más amplia.
relativamente pocas mujeres, aproximadamente al 1%. Se
recomienda para el diagnóstico determinar los niveles de FSH, 228100 GIN
GINECOL
ECOL
ECOLOG
OG
OGÍÍA Fácil 88%
LH, estradiol y prolactina plasmáticos. Se necesitan por lo Soluci
Solución:
ón: 1
menos 2 valores de FSH mayores de 40 UI/L, tomados con Existen diversas opciones terapéuticas en función del estadio
más de 1 mes de diferencia para confirmar el diagnóstico. Las clínico y factores pronósticos del cáncer de cérvix:
pacientes suelen presentar hipoestrogenismo con niveles bajos • Coniza
Conización
ción
ción: empleada en FIGO IA1 siempre que se pueda
de 17 ß estradiol (< 50 pg/ml) (respuesta 2 correcta). extirpar la lesión con márgenes libres, en pacientes sin
Trasto
Trastornos
rnos de co mportam
mportamien
iento alime
alimentario
ntario y crane
craneofaringio
ofaringio
ofaringioma
ma factores de riesgo adicionales y con deseo genésico no
son ambos motivo de amenorrea por hipogonadotropismo. Al cumplido (respuesta 1 correcta).
administrar anticoncepti
anticonceptivos
vos o
oral
rales combinados inhibimos la • Traquelectomía simple o radical.
liberación de FSH y LH. • Histerectomía simple (extrafascial) o radical.
• Radioterapia radical (RDT externa + BQT) + quimioterapia.
ORIGEN ETIOLOG
ETIOLOGÍÍ A HORMONAS
Anorexia/bulimia
GnRh ↓ Pregunta 11040: (101) ¿Qué c aracte
aracterísticas
rísticas a natom
natomopatológi-
opatológi-
SNC / Ejercicio/stress
LH y FSH ↓ cas presentan, en la mayor parte de los casos, los tumo
umore
res
hipotálamo Amenorrea postpildora
Síndrome Kallman
Estrógenos ↓ incluidos en el subtipo molecu
olecular
lar de cáncer de mama
denominado "basal-
asal-like"?
like"?
Síndrome de Sheehan 1. Positividad elevada para receptores hormonales,
GnRh ↑(excepto
Hipófisi
Hipófisiss Hiperprolactinemia
hiperP
hiperPRL)
RL) negatividad para HER2 y baja expresión de Ki67.
anterior Lesiones
Fármacos antidopamina
LH y FSH ↓ 2. Positividad elevada para receptores hormonales,
Estrógenos ↓ negatividad para HER2 y alta expresión de Ki67.
Disgenesia gonadal 3. Ausencia de expresión de receptores hormonales y
Síndrome Savage GnRh ↑ negatividad para HER2.
Ovario Menopausia precoz LH y FSH ↑ 4. Ausencia de expresión de receptores hormonales y
Fallo autoinmune Estrógenos↓ presencia de HER2 positivo (sobre-expresado o amplifica-
Radio o quimioterapia
do).
Pregunta 11038: (99) Respec

specto
to a la incon
continencia
tinencia de orina 228101 GIN
GINECOL
ECOL
ECOLOG
OG
OGÍÍA Norm
Normal
al 49%
señale la respuesta FALSA: Soluci
Solución:
ón: 3
1. En la incontinencia urinaria de esfuerzo, un factor Desde los trabajos originales de Perou y Sorlie se han descrito
precipitante es el ejercicio físico. los siguientes subtipos moleculares principales de cáncer de
2. En la incontinencia de urgencia la frecuencia miccional es mama:
normal. • Luminal A: RE posi

ositivo
tivo, R
RP
P > 20%, Her2ne
er2neu
u neg
egati
ati
ativo
vo y Ki6
Ki67
7
3. La prueba más fiable para establecer un diagnóstico bajo (respuesta 1 incorrecta).
exacto del tipo de incontinencia es el estudio urodinámico. • Luminal B: RE positivo, RP < 20%, Her2neu negati-
4. En el tratamiento de la incontinencia de orina de urgencia vo/positi
vo/positiv
vo y Ki67 alto (respuesta 2 incorrecta).
se utilizan medicamentos anticolinérgicos. • Her2neu sobreexpresado: RE negativo, RP nega
gativo
tivo,
Her2neu pos itivo (respuesta 4 incorrecta).
228099 GIN
GINECOL
ECOL
ECOLOG
OG
OGÍÍA Fácil 68
68%
%
• Basal-like: RE ne gativo, RP negativo, Her2neu negativo
Soluci
Solución:
ón: 2
La inc ontinencia de esfue
sfuerzo
rzo es la pérdida involun
voluntaria
taria de o rina
que se asocia al esfuerzo fí
físico
sico o aumento de presión
Pregunta 11041: (102) Mujer de 64 años, s in como
omorbilidades
rbilidades
intraabdominal (respuesta 1 incorrecta). Determinados tipos de
relevan
relevantes
tes. interv
tervenida
enida de un cá ncer de mama derecha
esfuerzos físicos (deporte, trabajo) aumentan la tasa
mediante una tumorec orectomía
tomía amplia
mpliada
da y biop sia s electiva del
de incontinencia urinaria de esfuerzo y prolapso, respecto a
ganglio centinela, con el siguiente resultado anatomop
omopatológi-
atológi-
mujeres de hábitos sedentarios.
co: carcinoma ductal infiltrante pobremente diferenci
encia
ado
La incontinencia urinaria de urgencia (IUU) es la pérdida
(grado 3), tamaño de 2.2 cm (pT2). receptores de est
estrógenos
rógenos y
involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de orinar que
proge
progesteron
steron
steronaa positivo
ositivos.
s. Ki
Ki67
67 25%. H ER2 neg
egativo
ativo. Pre senta
se denomina “urgencia miccional”. La urgencia miccional es el
afectación macros
oscópi
cópica del ganglio centinela, aunque no hay
síntoma principal; puede ir acompañado de aumento de
afectació
afectación
n del resto de ganglios axilares aislados (pN1). ¿Qué
frecuenc
frecuencia
ia miccional diurna y de la necesidad de levantarse por
tratamient
tratamiento
o sistémico adyuvante considera más adecuado para
la noche para orinar (respuesta 2 correcta). La gravedad se
esta pacien
aciente
te?
determina en base a la frecuencia de los episodios de urgencia
1. Hormonoterapia adyuvante que incluya inhibidores de
y de escapes involuntarios consecutivos a la misma.
aromatasa.
El tratamiento farmacológico se considera indicado para
2. Quimioterapia adyuvante, preferentemente con
mujeres con diagnóstico clínico de IUU en las que se ha
antraciclinas y taxanos, seguida de hormonoterapia.
descartado la infección urinaria y la patología orgánica como
3. Quimioterapia adyuvante en asociación con el anticuerpo
causa de sus síntomas urinarios. Empleamos ant
anticolinérgi
icolinérgi
icolinérgicos
cos o
monoclonal trastuzumab, seguida de hormonoterapia.
agonistas de receptores adrenérgicos (respuesta 4 incorrecta).
4. Quimioterapia adyuvante, preferiblemente con antracicli-
Deberán ser remitidas a la evaluación especializada aquellas
nas y taxanos.
pacientes cuyo problema no pueda resolverse en un nivel
asistencial básico. Allí podremos realizar un estudio urodinámi- 228102 GIN
GINECOL
ECOL
ECOLOG
OG
OGÍÍA Fácil 68%
co con flujometría, cistomanometría y perfil de la presión Soluci
Solución:
ón: 2
uretral (respuesta 3 incorrecta). El tratamiento con quimioterapia en tumores luminales se
establecerá en base a una serie de factores dependientes del
tumor:

35
about:blank 37/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
- Estadio de
dell tumor: ganglios linfáticos a fectos - Ext
Extensión
ensión
ensión: después de la rotación interna, la cabeza fetal
- Factores pronó
onósti
sticos: tamaño tumor
umoral,
al, grado 3, Ki6
Ki67
7 alto. muy flexionada llega a la vulva y presenta extensión
- Factores de la paciente: edad, estado menopáusic
opáusicoo y - Rotaci
Rotación
ón ex terna: enseguida, la cabeza sufre restitución. La
comorbilida
comorbilidad.
d. restitución de la cabeza fetal a la posición oblicua sir-
Se recomienda realizar tratamiento hormonal si la determina- ve para llevar su diámetro biacromial en relación con el
ción del receptor de estrógenos es de al menos un diámetro anteroposterior del plano de salida de la pelvis
10%. Tradicionalmente, la duración del tratamiento hormonal (respuesta 4 incorrecta).
se ha considerado que debía ser de 5 años. Existen evidencias - Expulsión o despren
sprendimiento
dimiento: casi inmediatamente después
que administrar Letrozol después de 5 años de Tamoxifeno en de la rotación externa, aparece el hombro anterior bajo la
mujeres postmenopáusicas, mejora la supervivencia libre de sínfisis del pubis, y el perineo se distiende pronto por la
enfermedad de todas las pacientes y la supervivencia global de presencia del hombro posterior (respuesta 3 incorrecta).
las pacientes con ganglios positivos.
En esta paciente postmenopáusica orientan hacia un Pregunta 11043: (104) Mujer de 36 año ños
s que a cude a la
tratamient
tratamiento
o con qui
quimioterapi
mioterapi
mioterapia
a el estadio pT2 y pN1, seguido consulta por haber su
sufrido
frido tres abortos espontáneos en el
de hormonoterapi
monoterapia
a por tener receptores de estrógenos y primer trimest
trimestr
re. No ha tenido ningún embarazo a término.
progesterona positivos (respuesta 2 correcta y 1 y 4 incorrec- Entre lo s estudios que solicita
olicitará
rá en p rimer términ
rminoo NO se
tas). Al ser HER2- no está indicado el trastuzumab (respuesta 3 incluye:
incorrecta). 1. Histerosalpingografía.
2. Cariotipo en sangre periférica de ambos miembros de la
pareja.
3. Determinación de anticuerpos antifosfolípidos.
4. Ecografía vaginal.
228104 GIN
GINECOL
ECOL
ECOLOG
OG
OGÍÍA Norm
Normal
al 36%
Soluci
Solución:
ón: 1
Nos presentan aquí un caso clínico de infertilidad (la paciente
logra gestación pero no es capaz de llevarla a término.
Causas reconocidas de infertilidad incluyen defectos congénitos
(estudio mediante cariotipo), lesiones que alteran la cavidad
endometrial (estudio mediante ecografía) o trastornos de la
coagulación como el síndrome antifosfolípido (estudio
serológico).
El estudio de la permeabilidad tubárica tiene interés en el
estudio de la paciente estéril, ya que son las mujeres estériles y
no las infértiles las que tienen dificultad para quedarse
embarazadas.
Pregunta 11044: (105) ¿Cuál de las s iguiente

iguientess es la s ecuencia
de medidas CORRECTA ante una hemorragia postparto?
1. Masaje uterino, colocación de sonda vesical, reposición de
la volemia, administración de uterotónicos y revisión del
canal del parto.
la volemia, administración de uterotónicos y ecografía
transvaginal.
la volemia, administración de uterotónicos y taponamiento
Tratamiento adyuvante sistémico del cáncer de mama

uterino.
Pregunta 11042: (1 03) ¿Cuá l de los s iguientes NO es un la volemia, administración de uterotónicos y ligadura de
movimiento en el me
mecani
cani
canism
sm
smoo de par
partto de cabeza? arterias uterinas.
1. Retroflexión.
228105 GIN
GINECOL
ECOL
ECOLOG
OG
OGÍÍA Fácil 75%
2. Flexión. Soluci
Solución:
ón: 1
3. Desprendimiento. El diagnóstico de la hemorragia postparto es clínico y subjetivo
4. Rotación intrapélvica.
y se basa tanto en la cuantificación de la pérdida hemática
228103 GIN
GINECOL
ECOL
ECOLOG
OG
OGÍÍA Dif
Difícil
ícil 15% como en la sensación de que la estabilidad hemodinámica de
Soluci
Solución:
ón: 1 la puérpera está en riesgo. Una vez diagnosticada la
El mecanismo del parto de cefálica comprende los siguientes hemorragia puerperal se debe actuar de manera secuencial y
pasos: rápida:
- Encajamie
Encajamiento
nto
nto: el mecanismo por el cual el diámetro - Medidas de soporte básico.
biparietal (el diámetro transversal mayor en una posición - Colocación de sonda vesical para controlar la diuresis.
occipital) pasa a través de la entrada pélvica. - Extracción de un hemograma y un estudio de coagulación.
- Descenso
Descenso. Establecer una vía venosa de calibre adecuado o en su
- Flexión
Flexión: tan pronto como la cabeza en descenso encuentra defecto una segunda vía. Comenzar la re
reposición
posición rápida de
resistencia, sea del cuello uterino, las paredes o el piso fluidos a razón de 3:1.
pélvicos, se presenta normalmente una flexión de la - Buscar la causa del sangrado:
cabeza. En este movimiento se desplaza el mentón hasta A. Si no se ha desprendido la placenta (poco frecuente), habrá
que proceder a su extracción.
alcanzar un contacto íntimo con el tórax fetal y así
B. Si se observa una inversión uterina habrá que reponer el
se cambia al diámetro suboccipitobregmático, más corto,
útero a su localización con la ayuda del puño presionando
por el diámetro occipitofrontal, más largo (respuesta 2
hacia el interior de la cavidad, siempre con ayuda de una
incorrecta).
relajación del miometrio bajo anestesia
- Rotació
Rotaciónn intern
ternaa: este movimiento consiste en un giro de la
C. Masaje uterin
terino,
o, presionando con una mano en el fondo del
cabeza, de tal forma que el occipucio se desplaza de útero, para comprobar su grado de contracción y favorecer
manera gradual hacia la sínfisis del pubis a partir de su su vaciamiento. Hay que recordar que la atonía uterina es
posición original la causa más frecuente de hemorragia puerperal precoz.

36
about:blank 38/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Por ello si nos encontramos un útero blando, comenzare- Dado los antecedentes de embolia pulmonar de la paciente, y
mos la admin
administración
istración de fármacos uterot
terotónicos
ónicos que el embarazo y postparto inmediato son periodos de
D. Si continúa la hemorragia, para descartar traumatismos en aumento del riesgo de los fenómenos trombóticos; está
el útero y en el canal blando, así como retención de tejidos indicado la anticoagulación en esta paciente (respuesta 4
dentro del útero se considera imprescindible que el perso- incorrecta). Los ACOS están contraindicados durante el
nal más cualificado disponible en el momento, realice bajo
embarazo (respuesta 3 incorrecta), siendo lo más idóneo
anestesia una revisió
revisión
n sistemática del canal blando del
realizar la anticoagulación con hepari
heparinas
nas de bajo peso
parto (respuesta 1 correcta).
molecular durante todo ese período (respuesta 1 correcta y 2
incorrecta).
Pregunta 11045: (106) Mujer de 40 años que c onsulta po
porr
anemia. En la analític
íticaa dest
destaca
aca Hb 10,5 g/dL, ferropen
ropenia,
ia,
Pregunta 11047: (1 08) Re specto al tra tamiento antico
nticoagulante
agulante
macrocitosi
macrocitosis
s e hipergastr
pergastrinemia.
inemia. Tiene ant
antecedente
ecedente
ecedentes
s artropat
tropatía
ía
indique la respuesta FALSA:
lúpica y enfermedad de G
Grav
raves Based
asedow.
ow. Está en tratamie
tratamient
nto
1. Dabigatran - Inhibidor directo de la trombina.
con prednisona 15 mg/d, colchi
chici
cina 0,5 mg cada 12 h y
2. Plasugrel - Inhibidor de agregación y activación
metimazol 10 mg/d. ¿Cuál considera la causa más proba
obable
ble
plaquetaria.
de la anemia?
3. Edoxaban - Inhibidor directo de factor Xa.
1. Pérdidas hemáticas en relación con el tratamiento
4. Idarucizumab - Inhibidor de la activación del plasminóge-
esteroideo.
no.
2. Hipoplasia medular 2º a colchicina.
3. Hemólisis secundaria a la toma de metimazol. 228108 HEMATOLOG
HEMATOLOGÍÍA
4. Gastritis tipo A. ANULADA
El Idarucizumab es el antídoto del Dabigatrán (respuesta 1
228106 HEMATOLOG
HEMATOLOGÍÍ A Fácil 82%
correcta), uno de los nuevos ACOS que actúa sobre la
Soluci
Solución: ón: 4
trombina. El edoxaban es un nuevo ACO, inhibidor directo del
De las 4 opciones que nos ofrecen sólo una gast
gastriti
riti
ritiss ttiipo A +
Xa (respuesta 3 correcta).
(respuesta 4 correcta) explica todo el caso clínico: anemia,
El pra
prasug
sug
sugrel
rel (que no plasugrel... motivo de anulación de la
ferropenia, macrocitosis e hipergastrinemia; en el seno de una
pregunta) inhibe la agregación y activación plaquetaria a
enfermedad inmune (y, por lo tanto, asociado a otras como el
través de la unión irreversible de su metabolito activo a la clase
lupus o el Graves-Basedow).
P2Y12 de los receptores ADP de las plaquetas, reduciendo la
La modalidad menos común de los dos tipos de gastritis o tipo
tasa de eventos cardiovasculares como la muerte, infarto de
A, afecta en particular al fondo y el cuerpo del estómago, sin
miocardio o ictus.
alterar el antro. De manera tradicional, esta modalidad de
gastritis es la que se ha vinculado con la anemia perniciosa en
Pregunta 11048: (109) Hombre de 35 años con le ucemia
presencia de anticuerpos circulantes contra células parietales y
mieloi
mieloide
de aguda somet
sometiido a alotraspl
otrasplant
ante de progenitores
factor intrínseco; por tanto, se denomina también gastritis
hematopoyét
hematopoyétiicos con acondicionamiento mieloablativo, Se
autoinmunitaria.
encuentra en tratami
tratamiento
ento con tacrolimus en rango terapéutic
terapéutico
o y
Los anticuerpos contra células parietales y la gastritis atrófica se
profilaxi
profilaxiss con aci
aciclovir
clovir y un azol. Estando ambulator
atoriio y sin
observan en los parientes de los enfermos con anemia
complicaci
complicacione
ones previa
revias,
s, acude al hospital en el día +24
perniciosa. Alrededor de 50% de los pacientes con anemia
postrasplant
postrasplante
e con eritema cutáneo generaliz
alizado
ado que afecta c
co
on
perniciosa presenta anticuerpos contra antígenos tiroideos y
mayor intensida
tensidadd a pa lmas y plantas
ntas,, ca ra, cue
uello,
llo, tro nco,
cerca de 30% de los casos de enfermedad tiroidea tiene
flancos y cara int
ntern
erna de los muslos. Es de re ciente aparición
anticuerpos circulantes anti-células parietales. Los anticuerpos
(24-48 horas) y se acompaña de anorexia, náuseas, diar arre
rea
anti-factor intrínseco son más específicos que los anteriores
acuosa y do lor abdomina
bdominal.
l. ¿Cuál e s la ac titud terapéutica más
para la gastritis tipo A y están presentes en casi 40% de los
adecuada?
pacientes con anemia perniciosa.
1. Suspender lo antes posible el tratamiento inmunosupresor
En esta forma de gastritis, el objetivo preferente es la glándula
con tacrolimus.
gástrica que contiene las células parietales, lo cual ocasiona
2. Iniciar tratamiento con esteroides a dosis altas.
aclorhidria. Las células parietales son el origen del factor
3. Iniciar infusión de linfocitos del donante.
intrínseco, cuya falta produce déficit de vitamina B 12 y sus
4. Iniciar tratamiento con fotoaféresis extracorpórea.
secuelas (anemia megaloblástica).
El ácido gástrico tiene una importante función para inhibir por 228109 HEMATOLOG
HEMATOLOGÍÍA Fácil 85%
retroalimentación la liberación de gastrina de las células G. La Soluci
Solución:
ón: 2
aclorhidria, junto con el hecho de que la mucosa antral (donde La asociación de eritema en palmas y plantas, con síntomas
se localizan las células G) no se afecta en esta enfermedad, gastrointestinales en el primer mes post-trasplante nos hace
ocasiona hipergastrinemia. sospechar una EICH aguda. Esta es la complicación más
temible de TPH alogénico y es debida a los linfocitos T del
Pregunta 11046: (107) Una mujer de 32 años de edad donante, que reconoce como extraños los antígenos de
consulta porque desea quedar embar
araza
aza
azada
da y rrefier
efier
efiere
e histocompatibilidad del receptor. El tratamiento de elección,
antecedent
antecedentes
es de episodio de embolia de pulmón 7 años antes cuando aparece, son los gluco
glucocorticoides
corticoides a dosis de 1-2 mg/Kg
mientras estaba tomando an
anticonc
ticonc
ticoncepti
eptivos orales. Se realizó de peso y día (respuesta 2 correcta); siendo los restantes
tratamient
tratamiento
o con acenocu
acenocumarol
marol durant
durante
e 6 meses. El estudio de tratamientos poco satisfactorios.
trombof
trombofilia
ilia fue negativo
egativo.. Se aco
aconseja
nseja re alizar pro
profilaxis
filaxis de
trombosi
trombosiss venosa en el cas caso
o de que quede emb embarar
arazada.
azada. Pregunta 11049: (110) Mujer de 64 años, c on ante
ntecedente
cedente de
Señale la respuesta correcta: túne l carpiano bilateral. Presenta en los ú ltimos m eses un
1. Debe aconsejarse tratamiento profiláctico con heparina de cuadro de astenia y disnea progr
progre
e siva, hasta hac
hacers
ers
ersee de
bajo peso molecular durante el embarazo y hasta 6 sema- pequeños esfuerzos. En la analítica destaca un pro-BNP de
nas posparto. 2.500 p
pg
g/m L, a as
sí c
co
omo llaa e
exxistencia d de
e uun
n c
co
om ponente
2. Debe aconsejarse tratamiento profiláctico con aspirina monoclonal (i
(inmunofijació
nmunofijació
nmunofijación
n posi
positi
ti
tiva
va para cadenas lambda) en
durante todo el embarazo. suero de 0,4 g/dL. Los niveles de cadenas ligeras libres ka ppa
3. Debe aconsejarse realizar profilaxis con acenocumarol y lambda son 1,2 y 67,
7,8
8 mg
mg/dL,
/dL, resp
respectivamente.
ectivamente. Se reali
realiz
za
durante todo el embarazo. una punción esternal observándose una pl
plasmocitosi
asmocitosi
asmocitosis
s medular
4. Dado que el estudio de trombofilia fue negativo solo se del 6%. Ausencia de lesiones líticas en T
TCC de esqueleto entero.
precisa realizar profilaxis de trombosis venosa con medias ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la prueba diagnóstica
compresivas para miembros inferiores. inicial para su conf
onfirmación
irmación?
1. Macroglobulinemia de Waldenstrom – Análisis molecular
228107 HEMATOLOG
HEMATOLOGÍÍ A Normal 53%
del gen MYD88.
Soluci
Solución:
ón: 1
2. Mieloma múltiple sintomático – PET/TC.

37
about:blank 39/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
3. Amiloidosis AL - Aspirado/biopsia de grasa abdominal. Pregunta 11050: (111) Mujer de 17 años que prese
senta
nta desde
4. Síndrome POEMS - Determinación de VEGF. la primera men
menstruaci
struación reglas muy abundantes. R
Refier
efier
efieree
epistaxis fre
recuentes
cuentes. Hem atimetría: Hb 10,5 g/dL, VCM 77 f L,
228110 HEMATOLOG
HEMATOLOGÍÍ A Normal 63%
leucoc
leucocitos
itos 7.200/ μL con fórmula normal
mal,, plaquet
aquetaas
Soluci
Solución:
ón: 3
182.000/L
182.000/L.. Tiem po de protrom
rotrombina
bina 12" (12"), TTPa 34" (30")
30"),,
En la amiloidosis primaria, el amiloide está formado por una
fibrinógeno 340 mg/dL. Agregación pl
plaquetari
aquetaria con ADP,
porción variable de cadena ligera (k o l), con una relación 2:1
colágeno y ep inefrina
inefrina:: ausencia de respues
spuesta.
ta. Aglutina con
a favor de las l. Los síntomas más frecuentes son el cansancio y
ristocet
ristocetina.
ina. En citometría se observa ausencia de Gp IIb-III
b-IIIa.
a.
pérdida de peso. Otros asociados: disnea, insuficiencia
¿Cuál es el diag
agnóstico?
nóstico?
cardiaca (30%), síndrome nefrótico y del túnel carpiano…
1. Tromboastenia de Glanzmann.
Con inmunofijación sérica y urinaria se encuentra componente
2. Enfermedad de Von Willebrand.
M en el 90%, siendo la mediana de células plasmáticas en
3. Trombocitopenia inmune primaria.
médula ósea del 6%. El método diagnóstico inicial consistirá en
4. Síndrome de Bernard-Soulier.
una biopsia de grasa subcutánea, positiva en el 80%. El caso
clínico es compatible con lo anteriormente dicho, por lo que se 228111 HEMATOLOG
HEMATOLOGÍÍA Fácil 67%
trata de una amiloidosi
amiloidosiss AL (respuesta 3 correcta). Soluci
Solución:
ón: 1
La ausencia de plasmocitoma > 10% en médula, componente La tromboasteni
tromboastenia
a de Glanzm
Glanzman
an es un raro trastorno A.R. que
M > 3 gr/dL así como lesiones líticas asociadas a aumento del afecta a la agregación plaquetaria. Consiste en un déficit de
FAO descarta la presencia de un Mieloma Múltiple (respuesta 2 GP IIb/IIIa plaquetaria, con lo cual la GP alterada no se une al
incorrecta). El Waldenströn cursa con un componente fibrinógeno normalmente, lo que es imprescindible para la
monoclonal IgM > 3 gr/dL (respuesta 1 incorrecta). agregación normal. Las hemorragias mucocutáneas se inician
El síndrome POEMS (polineuropatía, organomegalia, en la infancia: púrpura, epistaxis, menorragias… El tiempo de
endocrinopatía, proteína M y cambios cutáneos [skin, en hemorragia está prolongado y la retracción del coágulo
inglés]; casi siempre se presentan con polineuropatía sensitivo- alterada, con ausencia o disminución de la agregación
motora progresiva, diabetes mellitus (50%), insuficiencia inducida con ADP, ácido araquidónico, colágeno…pero con
gonadal primaria (70%) y discrasia de células plasmáticas con agregación con ristocetina normal (respuesta 1 correcta).
lesiones óseas escleróticas (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 11051: (112) Una jov en de 23 a ños e
es
s refe
referida
rida por
Naturaleza proteína Forma clínica su obstetra para estudio de trombocitope
ombocitopenia.
nia. Su
Sus
s plaquetas en
la primera evaluación prenat
renatal
al hace un mes fueron de
Cadenas ligeras (pico Amiloidosis 1aria: forma + frecuente.
monoclonal en suero y/u En el contexto de Mieloma u otras 42.000/μL. Está embarazada de 16 semanas y no refiere
42.000/
AL
orina), especial/ λ (75%). discrasias de células plasmáticas manifest
manifestacione
aciones hemorrágicas, La explor
ploració
ación física es normal.
Hemogram
Hemograma: eucocitos 8.500/μL, Hb 12 g/dL, plaqueta
a: lleucocit plaquetass
51.000/μL. La revisión del fr
51.000/ froti
oti
otis
s sanguíneo revela pl
plaqueta
aqueta
aquetass en
acúmulos. ¿Cuál es la sosp
ospecha
echa diagnóst
agnóstica?
ica?
1. Trombocitopenia inmune primaria.
2. Trombocitopenia del embarazo.
3. Seudotrombocitopenia por EDTA.
4. Púrpura trombótica trombocitopénica.
228112 HEMATOLOG
HEMATOLOGÍÍA Norm
Normal
al 38%
Soluci
Solución:
ón: 3
Nos comentan el caso de una joven con trombocitopenia
grave, aislada y curiosamente asintomática. El frotis nos revela
plaquetas en acúmulos. No presenta anemia hemolítica
acompañante con esquistocitos en el frotis, con lo que
descartamos la PTT (respuesta 4 incorrecta). No nos comentan
el dato de ser Coombs +por lo que descartamos la PTI
La trombocitopenia es resultado de uno o más de tres
procesos; a saber: 1) disminución de la producción por la
médula ósea; 2) secuestro, por lo general en un bazo
agrandado, y 3) destrucción plaquetaria incrementada. Al
valorar a un paciente trombocitopénico, un paso fundamental
radica en analizar el frotis sanguíneo periférico y descartar
primero la “seudotrombocitop
seudotrombocitop
seudotrombocitopenia
enia
enia”, sobre todo en un paciente
sin una causa manifiesta de la trombocitopenia. Esta entidad
consiste en un “artefacto in vitro” causado por la aglutinación
de las plaquetas mediada por los anticuerpos cuando
disminuye el contenido de calcio por la recolección de sangre
en un medio con etilendiaminotetraacético (EDTA), el
anticoagulante que se encuentra en los tubos (de tapón
púrpura) que se utilizan para recolectar la sangre con objeto de
realizar biometrías hemáticas. Si se obtiene un recuento
plaquetario bajo en una sangre anticoagulada con EDTA, se
puede valorar un frotis hemático y determinar un recuento
plaquetario en sangre recolectada en un tubo con citrato de
sodio (tubo de tapón azul) o heparina (tubo de tapón verde) o,
en condiciones ideales, un frotis de sangre no anticoagulada
obtenida en fresco, por ejemplo, mediante una punción del
dedo (respuesta 3 correcta).
Síntomas amiloidosis: astenia, IC, túnel carpiano

38
about:blank 40/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Pregunta 11052: (113) Con respe

specto
cto a
all tra
trasplan
splante de azitromicina (misma pauta anterior)) Y en el caso de reacción
progenito
progenitores
res hemato
ematopoyéticos
poyéticos señ
señale
ale la afirma
afirmación
ción FALS
FALSA
A: alérgica a penicilina o cefalosporinas se recomienda
1. En pacientes que carecen de un donante familiar o no espectinomicina (2 g vía intramuscular) con azitromicina (la
emparentado HLA-idéntico se puede emplear la sangre de pauta dispuesta).
cordón umbilical como fuente alternativa. Resulta útil retener (respuesta 1 incorrecta) que la obtenció
obtenciónn de
2. En pacientes que carecen de un donante familiar o no exudado uretr
retral
al permite establ
ablecer
ecer el diagnóstico específi
cífico
co de
emparentado HLA-idéntico se pueden emplear células N go
gonorr
norr
norrhoeae
hoeae mediante observación microscópica, cultivo o
progenitoras de un donante haploidéntico. técnicas de detección de genoma y en el caso de d disponer
isponer del
3. En el trasplante autólogo las células se encuentran aislado e fectuar pr uebas de sensibilidad a los antim
ntimicrobianos
icrobianos
criopreservadas y han de descongelarse previo a su admi- (respuesta 3 incorrecta).
nistración. No se recomienda lo reflejado en la respuesta 4 (que es falsa).
4. El efecto injerto contra leucemia es mayor en el trasplante Por el contrario se aconseja el estudio de las parejas y
autólogo que en el alogénico. contactos sexuales en los dos meses previos, si es posible, para
prevenir la transmisión dado que el ser humano es único
228113 HEMATOLOG
HEMATOLOGÍÍ A Fácil 89% huésped natural de N gonorrhoeae.
Soluci
Solución:
ón: 4
Pueden emplearse, asimismo, células progenitoras de un
Pregunta 11054: (115) Mujer de 65 años , some
ometida
tida a
donante haploid
oidéntico
éntico (respuesta 2 incorrecta).
trasplante de precursores he
hematopoyéti
matopoyéti
matopoyético
co
coss hace 30 días y
En autotrasplantes se utiliza la criopreser
criopreservación
vación a -200º C en neutropenia grave. C Comienza
omienza con tos y expectoración
nitrógeno líquido, siendo necesaria su descongelación para hemoptoica además de fiebre y disnea de moderados
poder realizar el implante (respuesta 3 incorrecta).
esfuerzos que no mejor
ora
a a pesar de cinco días de trat
ratamient
amiento
Se ha comprobado que los pacientes que presentan una EICH
con am oxicilina-cla
oxicilina-clavulánico
vulánico ( 875/125 mg/8 h) y levofvofloxacino
loxacino
tienen menor probabilidad de recidiva leucémica. De igual (500 m g/12 h). En la ra radiogra
diogra
diografía
fía d
dee tórax s e observa
bservan
n
modo, los pacientes que reciben un TPH alogénico y no múltiples n ódulos pulmon
onares
ares mal def inidos, alguno de ellos
desarrollan una EICR tiene menor riesgo de recidiva que los
cavitado. D
De
e entre los siguientes, ¿
¿cuál
cuál es el diagnóst
agnóstic
ico de
tratados con TPH singénico o autólogo; ello indica que el TPH
sospecha más probab
probable?
le?
alogénico
alogénico, en sí, independientemente del EICH, ti
tiene
ene efe
efecto
cto
1. Embolismos sépticos.
anti leucémic
ucémicoo (respuesta 4 correcta). 2. Aspergilosis pulmonar invasiva.
NOTA
NOTA: El trasplante alogénico tiene a su vez distintas variedades 3. Neumonía por Estafilococo aureus.
según el donante y la similitud del sistema HLA (Human Leukocyte 4. Candidiasis sistémica.
Antigens). Cuando el donante es un hermano gemelo univitelino se
228115 INFECC
INFECCIOSAS
IOSAS Fácil 71%
denomina trasplante singénico. Sin embargo, cuando el donante
Soluci
Solución:
ón: 2
es un familiar HLA idéntico se denomina trasplante alogénico de
El diagnóstico de sospecha más probable es la aspergi
aspergilosis
losis
hermano HLA idéntico. En el caso de que el donante sea un
familiar que comparte un solo haplotipo del sistema HLA se
pulmonar invasor
nvasora
a (respuesta 2 correcta), que puede ser
denomina trasplante haploidé
aploidéntico
ntico, y el donante puede ser un inicialmente asintomática y se suele acompañar de tos, fiebre,
familiar cualquiera (padre, madre, hermanos, primos...) que disnea, hemoptisis (los cuatro descritos en esta paciente) y
comparte solo la mitad de los genes implicados en el sistema HLA. dolor torácico.
Si el donante es un donante no emparentado se denomina Suele afectar a pacientes inmunodeprimidos siendo las
trasplante de donante no emparentado. enfermedades de base más frecuentes las hematológicas:
Los trasplantes haploidénticos (“mitad idéntico”), es decir donde el leucemia, linfoma y como en este caso trasplante de
donador es compatible con el receptor sólo en un haplotipo HLA precursores hematopoyéticos.
(50 por ciento), constituyen una alternativa para los pacientes que Las manifestaciones radiológicas sugestivas de la misma son
carecen de un donante emparentado o no emparentado con una lesiones nodulares con o sin halo de atenuación alrededor
compatibilidad aceptable. Las ventajas son la disponibilidad (signo del halo) las cavitaciones (presentes en este caso) y el
inmediata del donante. Los problemas principales asociados al
signo del menisco de la media luna.
procedimiento son la enfermedad del injerto en contra del
Apoyado también la orientación diagnóstica de sospecha los
hospedero (EICH) de grado grave, el rechazo del injerto, la
antecedentes de trasplante de progenitores la neutropenia y el
reconstitución inmune retrasada que predispone a infecciones y la
periodo transcurrido desde el inicio así como la ausencia de
generación escasa del efecto injerto contra leucemia.
respuesta a los antimicrobianos convencionales.
La neumonía por Cánd
Cándida
ida spp es infrecuente. Se puede
Pregunta 11053: (114) Hom
Hombre
bre de 34 años que consulta e n el
producir por inoculación bronquial en forma de neumonía
serv
servicio
icio de urgencias por dis
disuri
uria y quemazón en el meato
lobar o multilobar y más frecuentemente por diseminación
uretral, con pr
presenci
esencia de una secreci
eció
ón blanquecina y espesa
hematógena en el contexto de una candidiasis sistémica
que sale a través del meato desde hac
hace
e 3 días, ¿Cuál de las
(respuesta 4 incorrecta) presentándose como infiltrados difusos
siguient
siguientes
es rrespuest
espuest
espuestas
as es F
FALSA
ALSA
ALSA?
?
bilaterales.
1. Hay que obtener una muestra del exudado uretral para
La neumonía por S a
aureus
ureus (respuesta 3 incorrecta) representa
realizar el diagnóstico etiológico.
menos del 10% de las neumonías comunitarias y hasta un 20-
2. Se realizará tratamiento empírico con ceftriaxona
30% de las nosocomiales (sobre todo asociadas a ventilación
intramuscular y azitromicina vía oral en dosis únicas en
mecánica). Radiológicamente puede usar con cavitación y
espera de los resultados microbiológicos.
empiema. En este caso el tratamiento antimicrobiano debiera
3. Hay que realizar antibiograma en los casos en que se aísle
haber condicionado una respuesta favorable.
N. gonorrhoeae.
Los embolismos séptico
épticoss (respuesta 1 incorrecta) son
4. A las 2-3 semanas de la administración del tratamiento
consecuencia de sepsis por la existencia de microorganismos
hay que obtener nuevas muestras uretrales para confirmar
en la circulación venosa o en las cavidades cardiacas derechas.
la curación microbiológica.
El cuadro es el de una infección grave con alteración del estado
228114 INFECC
INFECCIOSAS
IOSAS Dif
Difícil
ícil 24% general, sudoración, fiebre elevada y disnea. En la radiografía
Soluci
Solución:
ón: 4 de tórax se observan infiltrados pulmonares de predominio
Las manifestaciones que se describen en este varón apuntan a periférico, a veces o cavitación. En este caso hubiera
un cuadro de uretritis aguda, que si bien se suele iniciar con respondido, al menos parcialmente al tratamiento antimicro-
secreción escasa o mucoide, a las 24 horas evoluciona a biano.
supuración blanca y espesa. Debido a la frecuencia de
coinfección con C trachomatis se recomienda un tratamiento
dual: ceftriaxona vía intramuscular (50 mg) y azitromicina (1-2
gr vía oral) (respuesta 2 incorrecta). Como tratamiento
alternativo se recomienda cefixima (400 mg vía oral) y

39
about:blank 41/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Pregunta 11056: (117) Hombre de 85 año

ñoss porta
rtador
dor de catéte r
venoso periférico que, una semana de
despué
spués de estar
hospita
hospitalizado
lizado por un ictus
tus,, comienza con ti ritona y fie
iebre
bre. Se
realizan hemo
emocultivos
cultivos y des de microb
icrobiología
iología se in forma que
están creciendo coco
cocoss gram positivos en racimos. En espera del
antibiogr
antibiograma,
ama, ¿cuál es el tratamiento antibiót
ibiótic
ico más
adecuado?
1. Cefazolina.
2. Cloxacilina.
3. Vancomicina.
4. Linezolid.
228117 INFECC
INFECCIOSAS
IOSAS No
Normal
rmal 47%
Soluci
Solución:
ón: 3
El hecho de objetivar “cocos gram positivos en racimos” en los
hemocultivos orienta de manera inequívoca a la existencia de
TC pulmonar. Paciente trasplantado con fiebre. Se observan varios bacteriemia por Staphylococcus que “en espera del antibio-
nódulos (flechas) y una condensación con áreas de cavitación (puntas grama” (y de la identificación a nivel de especie) parece
de flecha) en el lóbulo inferior derecho: aspergilosis invasiva adecuado tratar empíricamente con vancomicin
vancomicinaa (respuesta 3
correcta) de cara a garantizar la cobertura ante un potencial S
ñoss que acude a aureus resistente a meticilina. Como corresponde a un paciente
urgencias por cuadro de fiebre por encima de 39°C y deterioro previamente hospitalizado, cuyo origen es un catéter vascular
del nivel de conciencia tras haber realizado un viaje a Guinea que condiciona una bacteriemia nosocomial.
Ecuatori
Ecuatorial
al sin profilaxis ant
antimalárica.
imalárica. En la analít
ític
ica destaca: La cloxacilina (respuesta 2 incorrecta) por vía intravenosa es
creat
creatinina
inina de 3,4 mg/dL, AST 76 7644 U/L, ALT 678 U/L. El una respuestapara el tratamiento de infecciones graves por S
laboratorio info
forma
rma de la v isualizació
isualizaciónn en s angre de un aureus meticilin sensibles, que en el caso de que fuesen
Plasmodium falciparum con un nivel de par
parasi
asi
asitem
tem
temia
ia del 6%. superficiales podrían ser abordadas con amoxicilina
¿Qué trat
tratamient
amiento inst
nstaurarl
aurarla e
en
n este moment
mento?
o? clavulánico oral.
1. Mefloquina por vía oral. Cefazo
Cefazolina
lina (respuesta 1 incorrecta) es una cefalosporina de
2. Artesunato intravenoso. primera generación alternativa frente cepas meticilin sensibles.
3. Doxiciclina por vía oral. Linezolid (respuesta 4 incorrecta) representa el fármaco de
4. Sulfato de quinina por vía oral. elección en la neumonía estafilocócica, por su difusión en el
tejido pulmonar y la eficacia superior vancomicina.
228116 INFECC
INFECCIOSAS
IOSAS Dif
Difícil
ícil 27%
Soluci
Solución:
ón: 2
Pregunta 11057: (118) Luis es un jove
jovenn de 25 años que su frió
Desde 2011 la OMS recomienda como fármaco de primera
esplenect
esplenectomí
omía tras acci
accident
dente de bicicleta hace 1 año. Tiene un
elección para la malaria grave (como en el paciente que se nos
perro que le m ordió ha ce 24 h oras y le ha pro ducido una
plantea) artes
artesunato
unato intrav
travenoso
enoso (respuesta 2 correcta).
pequeña herida en la mano der dere
e cha. Acude a su centro de
El resto de opciones: meflmefloquina
oquina por vía oral (respuesta 1
salud (situado a 3 horas del hospital más cercano) por fiebre
incorrecta), doxiciclina (en mayores de ocho años, respuesta 3
de 3 9°C, dolor e
en
n la h erida y males
alestar
tar genera
neral.
l. A la
incorrecta) y sul
sulfat
fato de quinina por vía oral (respuesta 4
exploración PA 100
100/60
/60 mm Hg, Fc 11 0 latidos por m inuto,
incorrecta) se indican para tratar casos no complicados.
ligera inflamació
inflamaciónn en la herida sin pus. ¿Cuál de las siguientes
Es importante determinar el origen geográfico, la posible
actuacione
actuaciones
s está más indicada en este momento?
responsable y la potencial sensibilidad del arsenal terapéutico
1. Enviar al hospital para vacunar de rabia y tétanos y
disponible.
mantener en observación.
En 2004 la OMS recomendó como tratamiento de elección en
2. Limpiar la herida y administrar gammaglobulina
malaria no complicada por P falciparum las terapias
inespecífica intramuscular.
combinadas, artemisininas.
3. Dar 400 mg de moxifloxacino oral y enviar al hospital.
Para P vivax cloroquina es todavía el fármaco de elección en
4. Dar clindamicina 600 mg oral cada 8 horas y observación.
países donde no se han detectado niveles de resistencia. Es
necesario completar con primaquina (para evitar recidivas 228118 INFECC
INFECCIOSAS
IOSAS Difícil 18%
secundarios a los estadios durmientes intrahepáticos). Soluci
Solución:
ón: 3
La decisión de “envi
enviar al hospit
pital
al” (respuesta 3 correcta) a un
paciente joven esplenectomizado febril con afectación del
estado general y signos de hipotensión y taquicardia parece
una actuación más indicada que la observación (respuestas 1 y
4 incorrectas), máxime complementada por el inicio de la
terapia antimicrobiana empírica con una quinolona, actividad
frente a anaerobios como moxifloxacino.
En la prevención de la sepsis en esplenectomizados es esencial la
administración de antibióticos (Amoxicilina-clavulánico, levo o
moxiflox
moxifloxacino
acino
acino) (respuesta 3 correcta) hasta la evaluación
hospitalaria.
Los pacientes asplénicos tienen un riesgo elevado de padecer
infecciones graves, a veces fulminantes por bacterias (y algunos
protozoos) que se acompaña de gran mortalidad. Si bien el
principal agente causal de la sepsis postesplenectomía es S
pneumoniae, en mordeduras de perro cabe destacar como
agentes Capnocytophaga canimorsus, Streptococcus spp, P
Plamodium falciparum (anillo fino, 2 puntos de cromatina, no aumento
multocida y Bacteroides spp.
tamaño hematíe)
Las mordeduras de perro son las más frecuentes en nuestro
medio (80-90%) seguidas de las de gato, siendo la prevalencia
de infección superior en estas últimas (50-80%) frente a las de
perro (25%).
La limpieza de la herida (que no presenta pus) no se discute,
pero la profilaxis con gammaglobulina “inespecífica” tampoco
está indicada (respuesta 2 incorrecta).

40
about:blank 42/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Pregunta 1105
1058:
8: (119) Mujer de 38 años de ed ad de profesión Pregunt
Pregunta
a 11059: (120) ¿Cu
Cuál
ál es la pauta estándar actual, en
veterinar
veterinaria,
ia, encargada de la vigilancia de animales sal
salvaje
vaje
vajes
s y nuestro medio, de ttratami
ratami
ratamient
ent
entoo de la tuberculosis pulmon
monar?
ar?
de ayudar a partos de ganado doméstico. Comienza con un 1. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (6 meses).
cuadro de fiebre alta con escalofríos, cefal
cefalea,
ea, mialgias y tos no 2. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol (2
productiva que interpr
nterpre
e ta como un proceso gripal Acude por meses) seguido de isoniazida + rifampicina (4 meses).
presenta
presentarr dol
dolo
or torácico. En la radiogr
diogra
a fía de tórax se objetivan 3. Isoniazida + rifabutina + etambutol (9 meses).
infiltrado
infiltradoss pulmon
onares
ares bi laterales en cam
ampos
pos infe
feriores
riores. S e 4. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (2 meses)
realiza una prueba se rológica co n eleva
levación
ción de t ítulos de seguido de isoniazida + rifampicina (4 meses).
anticue
anticuerpos
rpos fre
rente
nte a an tígenos en f ase II. ¿Cuál de las
228120 INFECC
INFECCIOSAS
IOSAS Fácil 97%
siguientes afirmaciones es CIERTA?
Soluci
Solución:
ón: 2
1. La forma de trasmisión de esta entidad es por garrapatas.
De manera reiterada en el examen MIR se pregunta por la
2. Tanto la doxiciclina como la hidroxicloroquina son eficaces
pauta “estándar” actualizada del tratamiento frente a la
para tratar las formas agudas de esta enfermedad.
tuberculosis pulmonar, que acertadamente se recoge en la
3. En su forma aguda también presenta, generalmente,
respuesta 2. El tratamiento que debe realizarse en todos los
elevación de anticuerpos frente a antígenos en fase I.
casos de tuberculosis pulmonar (y extrapulmonar) diagnostica-
4. La mortalidad en las formas agudas es casi inexistente.
dos por primera vez consiste en la asociación inicial de cuatro
228119 INFECC
INFECCIOSAS
IOSAS Dif
Difícil
ícil -16% fármacos: isoniacida + rifampic
ampicina
ina + pira zinamida +
Soluci
Solución:
ón: 4 etambutol en los dos primeros mes
meses
es. A continuación y durante
La fiebre Q es una zoonosis causada por Coxiella burnetii, cuyo los cu
cuatro
atro meses siguientes se debe mantenener
er isoniacida +
reservorio son casi todos los animales domésticos y salvajes, rifam
rifampicina
picina
picina. De esta forma se completan seis meses. En la
que excretan gran cantidad de microorganismos en sus silicotuberculosis se prolonga hasta nueve meses y en la
secreciones (orina, heces, leche y productos del parto) la forma meningitis tuberculosa hasta 12 meses.
de transmisión es a través de aerosoles (contaminados con Como tratamiento inicial alternativo al esquema de seis meses
estas secreciones) y vehiculizados por vía aérea (respuesta 1 se puede emplear el esquema de nueve meses (rifampicina +
incorrecta). isoniacida + etambutol (dos meses) seguido de isoniacida +
Los antecedentes epidemiológicos referidos en este caso, los rifampicina (siete meses) en el que puede sustituirse etambutol
hallazgos clínicos, radiológicos y microbiológicos permiten por estreptomicina si se considera necesario. Este esquema está
establecer el diagnóstico de un cuadro agudo. La base del indicado en pacientes con gota y hepatopatía grave crónica.
diagnóstico es el estudio serológico.
C burnetii presenta el fenómeno de variación de fase, mediante Pregunta 11060: (121) Hombre de 4 5 años que con
onsulta
sulta por
el cual cambian los antígenos de membrana y se generan tos productiva, dolor pleurít
leurítiico en costado derecho y fiebre de
distintos tipos de anticuerpos según la fase evolutiva de la 48 h de evolución. Se aprecia una saturación basal de 02 del
infección. En los cuadros agudos se elevan los títulos de 88% y estertores en base derecha. La RX de tórax muest
str
ra una
anticuerpos frente antígenos en fase IIII (como en esta paciente), conso
consolidación
lidación basal de recha. Tie ne ante
ntecedentes
cedentes de infección
mientras que no se detectan anticuerpos frente a antígenos en por V IH bi en con
ontrolada
trolada co n anti
antirretrovira
rretrovira
rretrovirales
les (linfo
linfocitos
citos CD4
fase I (respuesta 3 incorrecta). En cambio en las formas 550 cel /μL y carga viral de VIH indet
el/ ndetectable).
ectable). ¿Cuál de los
crónicas se elevan los títulos frente a antígenos en fase I (que tratamient
tratamientos
os ant
antimicr
imicr
imicrobianos
obianos empír
empíricos
icos que se citan a
sobrepasan los niveles de los anticuerpos frente a antígenos en continuaci
continuación
ón lle
e parece má
más
s adecuado?
fase II). 1. Ceftriaxona 2 g y azitromicina 500 mg cada 24 horas.
Si bien la doxiciclina representa el tratamiento de elección en 2. Ceftriaxona 2 g, azitromicina 500 mg cada 24 horas y
las formas agudas, la h idroxicloroquina s e emplea en las trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg/8 h (basado en dosis
formas crónicas (respuesta 2 incorrecta) en las que siempre se de trimetoprim).
incluyen dos fármacos y puede añadirse a pautas de 3. Metil-prednisolona 40 mg /día, ceftriaxona 2 g IV/24 h y
doxiciclina, que en otras ocasiones se combina con quinolonas, trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg/8 h (basado en dosis
rifampicina o cotrimoxazol. Tal y como se afirma acertadamen- de trimetoprim).
te en la respuesta 4 la mortalidad en las formas agudas es casi 4. Meropenem 1 g/8 h y vancomicina 1 g/12 h.
inexistente. Sin embargo las endocarditis que constituyen la
228121 INFECC
INFECCIOSAS
IOSAS Fácil 72%
forma crónica más grave pueden condicionar una mortalidad
Soluci
Solución:
ón: 1
del 40%.
El paciente con una infección VIH “bien controlada“ (más de
500 CD4 y una carga viral indetectable) presenta una
neumonía de origen comunitario y probable etiología
bacteriana, de menos de siete días de evolución por lo que el
tratamiento empírico debe efectuarse con una cefalosporina de
tercera generación asociada o no a un macrólido (o podría
tratarse con una quinolona) (respuesta 1 correcta). El agente
más frecuente es S pneumoniae que puede acompañarse de
bacteriemia.
Si el cuadro presentase una duración superior a siete días y la
Rx de tórax revelase un patrón intersticial, apuntaría a una
etiología por P jirovecii (que cursa con LDH elevada, suele
aparecer con tos irritativa no productiva y en pacientes con
menos de 200 CD4). En este caso la respuesta sería
trimetopr
trimetoprim-sulfametoxaz
im-sulfametoxaz
im-sulfametoxazol
ol (respuestas 2 y 3 incorrectas).
La respuesta 4 no es adecuada y va dirigida a cubrir una
neumonía intrahospitalaria ya que integra un carbapenémico,
con actividad antipseudomonas (mer
mer
meropenem
openem
openem) y vancom
vancomici
ici
icina
na
Fiebre Q, Rx tórax: infiltrados pulmonares bilaterales, lo habitual, en

que sería una respuesta a emplear en una neumonía en
campos inferiores pacientes en los que se sospecha la etiología por SAMR.
Pregunta 11061: (122) Con res pecto a la in fecc fección

ión por el virus
repeMIR de la he patitis C (V HC), señ
eñale
ale la res
respuesta
puesta co rrecta:
1. En el mundo, la vía de transmisión más frecuente del VHC
Fiebre Q: producida por Coxiella burnetti, no se transmite por
es la vertical.
garrapatas, ausencia de exantema y reacción de Weil-Felix
negativa. Se trata con tetraciclinas (8+
(8+))
2. Si el VHC se adquiere en edad adulta, se cronifica en el 5-
10% de los casos.

41
about:blank 43/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
3. La mayoría de los pacientes con infección crónica por el Se describe el caso de una paciente con osteoporosis
VHC presentan anticuerpos anti VHC positivos. (probablemente en relación con su tratamiento esteroideo de
4. La infección aguda por el VHC cursa con ictericia franca larga evolución), fumadora y con cáncer de mama, que recibe
en más del 80% de los casos. tratamiento con denosumab hace 5 años. La exposición de
hueso sobre una zona de roce por su prótesis dental, de tres
228122 INFECC
INFECCIOSAS
IOSAS Fácil 78%
meses de evolución, es probablemente una osteonecr
osteonecrosis
osis
Soluci
Solución:
ón: 3
mandibul
mandibular
ar secund
secundaria
aria a s
suu tratamiento con denosumab
El virus de la hepatitis C es el único miembro del género
(respuesta 4 correcta). La osteonecrosis de los maxilares puede
Hepacivirus de la familia Flaviviridae que posee un genoma
aparecer como complicación del tratamiento con bisfosfonatos
ARN monocatenario de 10.000 nucleótidos de polaridad
y con denosumab (4 MIR).
positiva que codifica una poliproteína precursora de la que se
El denosumab es un anticuerpo monoclonal frente al ligando
derivan tres proteínas estructurales (una core y dos de
de RANK (RANKL), implicado en la diferenciación, función y
envoltura) y cinco no estructurales. Su tamaño es de 50-60
supervivencia de los osteoclastos. Disminuye así la reabsorción
nanómetros de diámetro y está envuelto por una membrana
ósea cortical y trabecular. La osteonecrosi
osteonecrosis
s mandi
mandibular
bular (ONM)
ONM)
lipídica.
y la hipocalcemia son dos reacciones adversas del denosumab.
Se encuentra extendido por todo el mundo y es más prevalente
Aunque la ONM puede aparecer en pacientes que reciben
en algunas zonas de África, se transmite fundamentalmente
denosumab para el tratamiento de la osteoporosis, la mayor
por vía parenteral (a partir de transfusiones antes de 1990, por
parte de los casos han tenido lugar en pacientes con cáncer. La
uso de jeringuillas y en personas con antecedentes de
etiología de la ONM es desconocida, si bien se han identifica-
hospitalización) la vía sexual es excepcional y la vertica
erticall muy
do determinados factores de riesgo que favorecen su
poco fr
frecuente
ecuente (respuesta 1 incorrecta). En bastantes casos no
desarrollo: tratamiento previo con bisfosfonatos, edad
se describe ninguno de los mecanismos de transmisión citados.
avanzada, higiene bucal deficiente, procedimientos dentales
La infección induce la formación de anticuerpos anti VHC, que
invasivos, existencia de determinadas comorbilidades
aparecen tras el inicio de la hepatitis aguda y persisten tanto en
(enfermedad dental preexistente, anemia, coagulopatía,
los casos que evolucionan a la cronicidad, más del 70%
infección), hábito tabáquico, diagnóstico de cáncer con lesiones
(respuesta 3 correcta) como en los que curan. El ARN puede
óseas y determinados tratamientos concomitantes (quimiotera-
detectarse antes de la aparición de anticuerpos por lo que es
pia, medicamentos biológicos antiangiogénicos, corticosteroi-
un mejor marcador de infección aguda. Si persiste más de seis
des, radioterapia de cabeza y cuello). La Agencia Española del
meses suele indicar evolución a la cronicidad e infección activa.
Medicamento recomienda prevenir posibles las complicaciones
El riesgo de evolución a la cronicidad es de 50-70% (respuesta
del tratamiento con denosumab:
2 incorrecta). Los síntomas clínicos de la hepatitis C aguda
1. Osteonecrosis mandibular: revisión y mantenimiento de la
suelen ser de menos intensidad que los de otras hepatitis
higiene bucal al inicio y durante el tratamiento, evitando
agudas (respuesta 4 incorrecta).
procedimientos dentales invasivos durante el mismo en
pacientes con factores de riesgo. No iniciar el tratamiento
con denosumab en pacientes con patologías odontológicas
que requieran cirugía o que no se hayan recuperado aún
de una cirugía maxilofacial previa.
2. Hipocalcemia:: corregir la hipocalcemia preexistente si fuera
el caso, utilizar los suplementos de calcio y vitamina D
necesarios y seguir las recomendaciones sobre monitoriza-
ción de la calcemia según el medicamento usado, la
indicación y el tipo de paciente.
La opción de osteorradionecr
osteorradionecrosis
osis mandibular es incorrecta
porque el campo irradiado (la mama) está alejado de la
Serología VHC
mandíbula (respuesta 1 incorrecta).
Pregunta 11063: (124) ¿ En cuál de la s siguien

iguientes
tes lesio
siones
nes de
los maxilares e
ell tra
tratamiento
tamiento exige realiza
alizarr una resec
sección
ción parcia l
o marginal, ya que la simple enuclea
nucleación
ción o cu retaje de la
misma NO es suficien
suficiente
te para erradica
erradicarla?
rla?
1. Tumor odontogénico adenomatoide.
2. Mixoma odontogénico.
3. Osteoblastoma.
4. Granuloma eosinófilo.
Pregunta 1106
1062:
2: (123) Mujer de 65 a ños que acude a su
odontólogo por dolor en cuerpo mandibular derecho y lesión 228124 C. MAXI
AXILOFACI
LOFACI
LOFACIAL
AL Difícil -26%
ulcerada en mucosa oral con e xposició
xposición
n de hueso sobre una Soluci
Solución:
ón: 2
zona de roce por su prótesis dental, de tres meses de Se trata de una pregunta difícil, a nuestro parecer más
evolución. Entre sus antecedentes destaca una fract
actura
ura adecuada para un especialista que para un médico general.
vertebral por ost
osteoporosis
eoporosis hace 5 años, fumadora de un Los tumores de los maxilares pueden clasificarse en tumores
paquete de cigarrillos al día, diabe
diabetes
tes tipo 2 desde hace 15 odontogénicos y no odontogénicos.
años, polimial
imialgia
gia reumáti
reumátic
ca en tratamiento est
esteroide
eroide
eroideo
o oral (5 Los tumore
tumoress odont
odontogénico
ogénico
ogénicos
s derivan de las estructuras
mg de prednisona diariamente desde hace 5 años) y neoplasia embrionarias a partir de las cuales se forman los dientes y por
de mama derecha tratada hace 5 años con cirugía y lo tanto se localizan exclusivamente en los maxilares. Los
radioter
radioterapia
apia local. La pacient
iente
e recibe tratamiento con tumores odontogénicos más frecuentes son:
denosumab de sde hace 5 añ os. ¿Cuál es el dia gnóstico clínico • Benignos:
más pr
probable?
obable? - Epiteliales: ameloblastoma, tumor odontogénico
1. Lesión ósea mandibular secundaria a radioterapia epitelial calcificante, tumor odontogénico adeno
adenomatoi-
matoi-
(osteorradionecrosis). de, etc..
2. Necrosis ósea vascular mandibular secundaria a - Mesenquimales: mixoma odontogéni
ntogénico,
co, cementoblas-
vasculopatía diabética, tabaquismo y osteoporosis. toma, etc
3. Carcinoma epidermoide verrucoso-ulcerado. - Mixtos: odontoma, fibroma ameloblástico, etc.
4. Osteonecrosis mandibular secundaria a tratamiento con • Malignos: carcinomas y sarcomas odontogénicos
denosumab. Los tumores NO odontogénic
ogénicos
os de los maxilares se clasifican
en:
228123 C. MAXI
AXILOFACI
LOFACI
LOFACIAL
AL Fácil 90%
• Benignos: como el osteoma, osteoma osteoide, ost
osteoblas-
eoblas-
Soluci
Solución:
ón: 4

42
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2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
toma
toma, fibroma osificante, condroma, condroblastoma,
granuloma central de células gigantes, granuloma eosinófi-
lo o histiocitosis de células de Langerhans, etc.
• Malignos: osteosarcoma, condrosarcoma, linfoma de
Burkitt, etc.
El mixoma odontogénico es un tumor benigno, localmente
agresivo, que nace de la parte mesenquimal de la unidad
formadora de diente denominada papila dental. Es un tumor
benigno, no capsulado, de bordes poco definidos, en
ocasiones infiltrante y agresivo,, que puede presentar
recurrencia. Alrededor de dos tercios de los casos se localizan
en la mandíbula, especialmente en la región molar. Su
crecimiento produce expansión cortical. Radiológicamente se
presenta como una lesión radiolúcida, a menudo es
multilocular, con un patrón en “panal de abejas” o en “pompas Osteoblastoma afectando a una vértebra. Imagen cedida por Dr Henry
Knipe, Radiopaedia.org, rID: 48855
de jabón”. Por su consistencia gelatinosa y por su tendencia a
difundir entre la médula ósea, el tratamiento mediante
El granuloma eosinófilo es la variante benigna y más frecuente
enucleación y curetaje suele ser insuficiente. El tratamiento de
elección es la exéresis quirúrgica con márgenes de seguridad de la Histiocitosis de células Langerhans (las otras dos variantes
son la enfermedad de Letterer-Siwe y la de Hans-Schüller-
de 1 cm (respuesta 2 correcta).
Christian). Es una lesión intraósea benigna pero localmente
El tumor odontog
ogéni
énico adenomatoide es un tumor odontogéni-
agresiva que puede cursar de forma monostótica (75%) o
co benigno, bien encapsulado y con riesgo de recurrencia
extremadamente bajo. Es el “tumor de los dos tercios”: 2/3 en poliostótica (25). Es más frecuente en varones de menos de 10
mujeres, 2/3 en jóvenes, 2/3 en el hueso maxilar, 2/3 años, y las localizaciones más frecuentes son el cráneo, la
mandíbula y las costillas. Radiológicamente se presenta como
relacionados con dientes impactados (especialmente el canino).
imágenes líticas de bordes bien definido, describiéndose el
Su imagen radiológica es muy similar a la de un quiste
patrón de “dientes flotantes”. Las lesiones óseas solitarias se
dentígero. El tratamiento consiste en la enucleación o curetaje,
siendo infrecuente la recurrencia (respuesta 1 incorrecta). tratan habitualmente con curetaje (respuesta 4 incorrecta) y
exodoncia de los dientes afectos. La recidiva puede aparecer
en el 10% de los casos.
Tumor odontogénico adenomatoide asociado a un canino incluido en el

maxilar superior, en una mujer adolescente.
El osteoblast
osteoblastoma
oma es un tumor benigno, localmente agresivo,
Imagen cedida por Dr. Prashant Mudgal, Radiopaedia.org, rID: 26992
que se presenta en el 80% de los casos en las vértebras, y que
raramente afecta al territorio maxilofacial (35 casos descritos).
Pregunta 11064
11064:: (125) ¿Qué resultado ofrecería la acumetría
Cuando lo hace suele localizarse en el etmoides y en las
con un diapasón de 500 Hz, en una sordera brusca idiopát
diopátiica
regiones temporal y frontal, no en los maxilares (respuesta 3
del oído der
derecho?
echo?
incorrecta). Cuando se localiza en la mandíbula, suele hacerlo
1. Rinne positivo (+) del oído derecho y Weber hacia el oído
en la región posterior de la misma. El 90% de los casos se
izquierdo.
manifiesta antes de los 30 años. La radiografía muestra una
2. Rinne negativo (-) del oído derecho y Weber hacia el oído
lesión radiotransparente, única, habitualmente de más de 2
izquierdo.
cm. de diámetro, sin esclerosis peritumoral. Se recomienda la
3. Rinne positivo (+) del oído izquierdo y Weber hacia el oído
exéresis quirúrgica radical en bloque con márgenes sanos.
derecho.
4. Rinne negativo (-) del oído izquierdo y Weber hacia el oído
derecho.
228125 OTORRINOLAR
OTORRINOLARINOLOG
INOLOG
INOLOGÍÍA Normal 49%
Soluci
Solución:
ón: 1
La prueba de Rinne estudia cada oído aisladamente y compara
la audición por vía aérea con la vía ósea. Al paciente se le
aplica el diapasón sobre la mastoides (vía ósea), y cuando deja
de oír el sonido se le acerca al conducto auditivo (vía aérea) y
se le pregunta si entonces oye o no el sonido. En un oído
normal la vía aérea es mejor que la ósea (el Rinne es positivo).
En una hipoacusia de transmisión (o de conducción), por
ejemplo, un tapón de cera, empeora la audición por vía aérea,
Osteoblastoma afectando a una vértebra. Imagen cedida por Dra. manteniéndose bien la audición por vía ósea (el Rinne es
Angela Byrne, Radiopaedia.org, rID: 7593 negativo). En una h ipoacusia de percepción (por ejemplo, una

43
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2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
sordera brusca idiopática) la vía aérea es mejor que la ósea Pregunta 11065: (126) Hombre de 47 añ os, con anteceden
ntecedente
te
(Rinne positivo). de un adenoma pleomorfo parot
otídeo
ídeo derecho, tratado con
Regla mnemotécnica: “el otorRiNNn
RiNNn
RiNNno tiene RiNNe
RiNNe” (se supone cirugía (parot
otidectomí
idectomía ext
extrafacial
rafacial
rafacial)) hace 6 meses, que acude a
que el otorrino oye bien, y que su prueba de Rinne es positiva). nuestra consulta por presentar durante la mastica icació
ción dolor
con sudoración y enrojecimi
ojecimiento
ento de la piel de la región
Rinne + preauricul
preauricular,
ar, ¿Qué tratami
atamie
e nto ser
seríía el de elección?
Si la audición es
1. Parotidectomía total ampliada ante la sospecha de recidiva
mejor por vía aérea,
el paciente es normal tumoral.
o tiene sordera de 2. Pregabalina.
percepción
3. Inyección de toxina botulínica intradérmica.
4. Antibioterapia de amplio espectro.
228126 C. MAXI
AXILOFACI
LOFACI
LOFACIAL
AL Difícil 11%
Soluci
Solución:
ón: 3
La pregunta describe un sí
síndro
ndrome de Frey (SF), síndr
ndroome
auriculotempor
auriculotemporal
al o de sudoración gustat
atoria
oria, que puede
aparecer tras cirugía de parótida (como en el caso de la
pregunta) o un traumatismo local.
El SF se observa en el 40-50% de los pacientes sometidos a
parotidectomía. Aparece entre 6 y 12 meses después de la
intervención quirúrgica y puede presentar diferentes grados de
severidad. Consiste en sudoración y enrojecimiento de la región
preauricular durante la masticación. Generalmente es indoloro,
pero en ocasiones aparecen disestesias o dolor franco en la
zona.
Su patogenia radica en la regeneración aberrante de las fibras
parasimpáticas del nervio auriculotemporal, que inervan
normalmente la parótida. Después de una parotidectomía,
dichas fibras pueden reinervar de forma cruzada y aberrante a
las fibras simpáticas (también dañadas en la cirugía)
destinadas a las glándulas sudoríparas y vasos sanguíneos de
la piel de la región preauricular. Al ser estimulada la glándula
salival por la masticación se produce vasodilatación cutánea y
sudoración en el territorio de distribución del nervio aurículo-
temporal. Esto es posible porque en este territorio ambas vías
nerviosas vegetativas, la parasimpática y la simpática,
comparten el mismo neurotransmisor, la acetilcolina.
Un test diagnóstico objetivo es el test de Minor con io-
do/almidón, en el que se pinta la hemicara afecta con iodo y
se deja secar. Posteriormente se espolvorea almidón sobre la
Prueba de Rinne positiva: mejor audición por vía aérea. Sordera de zona pintada. El paciente debe masticar un sialogogo (por
percepción ejemplo, limón). El test es positivo si aparecen manchas azul
oscuro en la hemicara, debidas a la reacción entre el almidón
disuelto y el iodo.
REGLA NEMOTÉCNICA Se utilizan diversas técnicas para intentar prevenirlo y tratarlo:
• Al final de la parotidectomía, para intentar preveni
prevenir
r su
El otorRiNNn o tiene RiNNe (se supone que el otorrino oye bien, aparición, se puede interponer algún tipo de barrera entre
por lo que en audición normal la prueba de Rinne es positiva
positiva). el lecho quirúrgico parotídeo y el colgajo de piel, mediante
un colgajo de SMAS (sistema superficial músculo-
La prueba de Weber consiste en aplicar el diapasón en el aponeurótico de la cara), colgajo de esternocleidomastoi-
vértex. El sonido se lateraliza al lado enfermo en las deo.
hipoacusias de transmisión, y al lado sano en las de • La inyección intradé
tradérmica
rmica de toxina botu
tulínica
línica tipo A ha
percepción (respuesta 1 correcta, respuestas 2, 3 y 4 demostrado su eficacia para tr
tratar
atar el síndrome de Frey
incorrectas). (respuesta 3 correcta) al provocar un bloqueo colinérgico en
las glándulas sudoríparas. En ocasiones el efecto es transi-
torio, lo que obliga a aplicaciones repetidas.
• Antes se utilizaban pomadas anticolinérgicas de bromhidra-
to de glucopironio al 1% o escopolamina al 3%, pero los
resultados eran generalmente poco duraderos e insatisfac-
torios.
• El tratamiento quirúrgico secundario es insatisfactorio y muy
delicado: neurectomía (sección del nervio aurículo-
temporal, o del plexo timpánico del oído medio) o interpo-
sición de un fragmento aponeurótico entre la piel y los
tejidos subyacentes.
La pregunta no describe los síntomas de una recidiva, por lo
Oído peor Oído mejor que una parot

parotidectomía
idectomía total ampliada no está indicada
Si el sonido se Si el sonido se La pregabalina es un anticonvulsivo y analgésico que actúa
desplaza hacia desplaza hacia
el oído peor la el oído mejor la
disminuyendo la cantidad de señales de dolor que los nervios
sordera es de sordera es de dañados del cuerpo envían al cerebro. Se usan para aliviar el
transmisión percepción
dolor neuropático en pacientes con neuralgia postherpética,
diabetes, lesión de la médula espinal y fibromialgia. No se usa
en el síndrome de Frey (respuesta 2 incorrecta).
La antibioterapi
antibioterapia
a no tiene indicación en esta entidad (respuesta
Prueba de Weber
4 incorrecta).

44
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2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
El síndrome de Frey, síndrome auriculotemporal o de sudoración

gustatoria, puede aparecer en el 40-50% de los pacientes sometidos a
parotidectomía, entre 6 y 12 meses después de la intervención
quirúrgica.
Pregunta 1106
1066:6: (127) Cons nsiderando
iderando que la fisisiopatología
iopatología del
vértigo pos icional paro
roxístico
xístico be nigno es la c upulolitiasis, ¿qué
tratamient
tratamiento
o indicaría en un paciente en el que los síntomas
persisten pasadas dos semanas?
1. Sedantes vestibulares neurolépticos o antidopaminérgicos.
2. Corticosteroides.
3. Maniobra de reposición de partículas.
4. Neurectomía del nervio singular.
228127 OTORRINOLAR
OTORRINOLARINOLOG
INOLOG
INOLOGÍÍ A Fácil 90%
• Cuando ceden el vértigo y el nistagmo, se gira la
Soluci
Solución:
ón: 3
cabeza del paciente hacia el lado contrario, hasta que
El vértigo posicional par
paroxíst
oxíst
oxístic
ico benigno (VPPB) es la causa más
el oído izquierdo quede hacia abajo.
frecuente de vértigo periférico.
Se relaciona patogénicamente con la movilización de las
otoconias que se desprenden de la membrana otolítica del
utrículo y migran hacia los conductos semicirculares
(canaliculolitiasis y cupulolitiasis).
Se caracteriza por crisis de vértigo autolimitado, de segundos
de duración, carácter giratorio, sin pérdida de conciencia o
sordera acompañante, desencadenados por adoptar ciertas
posiciones de la cabeza (mirar hacia arriba o hacia abajo,
rotar en la cama a la posición de decúbito lateral). Clínicamen-
te se acompañan de un nistagmo cuyas características
dependen del conducto semicircular afecto.
La maniobra diagnóstica del vértigo posicional más frecuente,
• A continuación, se sigue girando la cabeza del pa-
el del conducto semicircular posterior, es la de Dix-Hallpike. La
ciente hasta que la nariz queda mirando hacia abajo.
maniobra diagnóstica del vértigo posicional de conducto
Esta maniobra suele provocar otra vez vértigo. Se
horizontal (el segundo en frecuencia) es la prueba de McClure.
mantiene esta posición durante 10-15 segundos.
Este vértigo se trata con maniobras de reposición de partícu
tícullas
(respuesta 3 correcta): la maniobra de Epley o Semont para el
vértigo posicional de conducto posterior, y la maniobra de la
barbacoa para el del conducto lateral. Suelen ser bastante
efectivas, pero en ocasiones es necesario repetirlas varias veces
si no se corrige totalmente el vértigo haciéndolo una sola vez.
La maniobra lib
iberador
eradora o de reposición otol
olítica
ítica, descrita por
Epley MIR),
(3MIR
MIR se realiza en la camilla o cama del paciente, e
intenta llevar las partículas del conducto semicircular hacia el
utrículo, evitando que se produzcan nuevas crisis. Consta de 3
pasos:
• Si está afectado el oído derecho, se realiza un test
diagnóstico de Dix-Hallpike, dejando la cabeza del • Con la cabeza inclinada hacia el hombro izquierdo,
paciente rotada 45 grados hacia el lado derecho, con se retorna al paciente a la posición de sentado en la
el mentón ligeramente hacia arriba (la cabeza de la camilla. Se gira el mentón de manera que quede
paciente inclinada hacia la derecha). apuntando ligeramente hacia abajo.

45
about:blank 47/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Pregunta 11068: (129) La asoc

sociación
iación de al teracione
teracioness
metabólicas más caract
acterística
erística que podemos encontrar en
presencia de insufi
nsuficienci
ciencia renal cr
crónic
ónica en estadios avanz
avanza
ados
es:
1. Hiperpotasemia, hipofosforemia, hipercalcemia y acidosis
metabólica.
2. Hipopotasemia, hipofosforemia, hipocalcemia y acidosis
metabólica.
3. Hiperpotasemia, hiperfosforemia, hipocalcemia y acidosis
metabólica.
4. Hiperpotasemia, hiperfosforemia, hipocalcemia y alcalosis
metabólica.
228129 NEFROLOG
NEFROLOGÍÍA Fácil 77%
Soluci
Solución:
ón: 3
En la analítica de una enfermedad renal avanzada existe
hiperpot
hiperpotasemia
asemia (respuesta 2 incorrecta), hiperf
hiperfosf
osf
osforemia
oremia
(respuestas 1 y 2 incorrectas), h ipocalcem
ipocalcemia
ia y acidosis
metabó
metabólica
lica (respuesta 4 incorrecta). Además hay hipermagne-
semia e h iperuricem
iperuricemia
ia (respuesta 3 correcta).
Pregunta 1106
1069:
9: (130) Hombre de 28 añ os de e dad que
acude a urgencias del hospital por presentar hematuri uria
a
Tiene un 80% de éxito, es sencilla de realizar y tiene escasas macroscópica. ¿Cuál de las siguientes alter
teracion
acion
aciones
es en el
complicaciones. Está contraindicada en casos de rigidez grave análisis de orina apoyarí
poyaría
a el diagnóst
agnóstic
ico de glomer
omerulonefritis?
ulonefritis?
de cuello, estenosis de la carótida o cardiopatía inestable. 1. Hematíes dismórficos y/o cilindros hemáticos.
El uso de sedante
sedantes
s vestibular
ibulares
es reduce la intensidad de los
2. Proteinuria de 1 g/día, con resultado negativo en tira
mareos, pero no la frecuencia de las crisis, y tiene como efectos
reactiva y con microalbuminuria mayor de 300 mg/24
secundarios la somnolencia, además de enlentecer la horas.
compensación del vértigo por parte del sistema nervioso 3. Coexistencia de hematuria con piuria sin bacteriuria.
central, si se usan de forma prolongada (respuesta 1 incorrecta) 4. Coágulos en la orina a simple vista.
Este vértigo no se trata con corticoide
corticoides
s o neurectomía del nervio
vestibular (respuestas 2 y 4 incorrectas). 228130 NEFROLOG
Soluci
Solución:
ón: 1
La hematuria de origen glomerular, es decir, por glomerulone-
repeMIR fritis, se caracteriza por ser continua, sin coágulos, sin síntomas
El vértigo posic ional paroxístico es la causa más frecuente de vértigo miccionales, pero sobre todo, como dato más específico, con la
periférico (MIR
MIR
MIR), NO cursa con hipoacusia (2MIR
MIR
MIR), y se trata con la presencia de hematíe
hematíess dis mórficos y c ilindros eritroc
ritrocitarios
itarios
maniobra liberadora o de reposición otolítica, descrita por Epley (respuesta 1 correcta).
(3MIR
MIR
MIR).
Pregunta 11067: ( 128) Sospe

ospecharem
charem
charemosos ins uficiencia renal
aguda de origen pr
pre-renal
e-renal e
en
n presencia de:
1. Hipotensión, elevación de las cifras de urea y creatinina
sérica, osmolaridad en orina inferior a 500 mOsm/kg y
excreción fraccional de sodio superiora 1%.
2. Intolerancia digestiva, elevación de las cifras de urea y
creatinina séricas, osmolaridad en orina superior a 500
mOsm/kg y excreción fraccional de sodio inferior a 1%.
3. Administración intravenosa previa de contraste iodado,
elevación de las cifras de urea y creatinina séricas, osmo-
laridad en orina inferior a 500 mOsm/kg y excreción
fraccional de sodio superior a 1%.
4. Administración previa de un antibiótico aminoglicósido,
elevación de las cifras de urca y creatinina séricas e isoste-
nuria.
228128 NEFROLOG
NEFROLOGÍÍ A Fácil 91%
Soluci
Solución:
ón: 2
El Fracaso renal agudo presenta Na urinario < 20 mEq/l, Análisis orina: tipo de cilindros según patología
excreción fraccional de sodio < 1% (respuestas 1 y 3
incorrectas) y osmolaridad urinaria elevada, superior a 500 Pregunta 11070: (131) Ho
Hombre
mbre de 25 años s in ante
ntecedentes
cedentes
mOsm/kg (respuesta 4 incorrecta). Además puede acompañar- conocidos de interés. Lleva 2 mese
meses
s con orinas espumosas y
se de clínica que lo justifique como es la intoleranc
intolerancia
ia digestiva cargadas, sin otra sint
ntomatologí
omatologí
omatología.
a. Exploraci
xploració
ón física sin
(respuesta 2 correcta). hallazgos. Orina elem
emental:
ental: pH 5; glucosa -; hemoglobi obin
na
Prerre
Prerrenal
nal NTA ++; proteínas ++
++;; esterasa leucocitari
leucocitaria
a -; proteinuria 1,5
EFNa+ (MIR
(MIR)) % <1 >2 g/24 h oras; Na u rinario 60 mEq/L; K urinario 30 mEq/ L; Cl
urinario 100 mEq/L. Bioquímica sanguínea: creatinina 1,6
IFR <1 >3
mg/dL; urea 80 mg/dL; Na 140 mEq/L; K3,8 mE
mEq/L.
q/L. Estudio
Dens
Densidad
idado >1018 <1015
inmunológico: antiD
iDNA
NA negativo; ANCA negativo; antiMBG
Osmolalidado mosm/Kg >500 <250
negati
negativo;
vo; factor rre
e umatoide negativo; C3 20 mg/dL (normal
Na+o mEq/l <20 >20
60-120) ; C4 10 mg/dL (norm
normaal 20-
20-40).
40). S e realiza bio psia
BUN p/Cr p >20 <10-15
renal. ¿Cuál de estos diagnósticos le parece más proba
obab
ble
BUNo/BUNp >8 <3
enco
encontra
ntrar en la b iopsia
iopsia??
Cro/Crp >40 <20
1. Glomerulonefritis membranosa.
EF U
Urea
rea < 35 > 35
2. Glomerulonefritis de cambios mínimos.
Sed
Sedime
ime
imento:
nto: hialinos granulosos, restos
3. Glomerulonefritis mesangial IgA.
cilindros celulares

46
about:blank 48/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
4. Glomerulonefritis membranoproliferativa. 1. Repetir la determinación de PSA en tres meses.

2. Indicar una biopsia prostática transrrectal.
228131 NEFROLOG
3. Tratar con un alfa bloqueante para mejorar la sintomato-
Soluci
Solución:
ón: 4
logía obstructiva y repetir anualmente el PSA.
Es un paciente joven con fracaso renal agudo, proteinuria y
4. Programar una resección prostática retropúbica.
hematuria. Sin embargo no alcanza datos de nefrótico
(proteinuria 1.5 gramos/24 horas) haciendo improbable la 228135 NEFROLOG
presencia de una nefropat
nefropatía
ía membranosa o por enfermedad Soluci
Solución:
ón: 2
de cambios mínimos (respuestas 1 y 2 incorrectas). Además La determinación precoz del cáncer de próstata se deberá
presenta complemento bajo, impropio de la nefropatía IgA realizar mediante la realización de tacto rectal y determinación
(respuesta 3 incorrecta). El complemento bajo es propio de las de PSA, siendo el tacto rectal la principal prueba para el
glomerulone
glomerulonefritis
fritis postestreptocócica, m
memb
emb
embranoprolifera
ranoprolifera
ranoproliferativa
tiva diagnóstico de sospecha. Ante los hallazgos de un tacto rectal
(respuesta 4 correcta), lúpica, postinfecciosa y por crioglobuli- sugerente de malignidad (próstata fija, y endurecida) estaría
nemia. indicada la realización de biopsia transrr
ransrrectal
ectal (respuesta 2
correcta) independientemente del valor del PSA.
Pregunta 11071: (132) ¿Cuál de las sig
iguientes
uientes e s la form
ormaa más
frecuente de presentación de la nefropatía po
porr litio?
1. Glomeruloesclerosis.
2. Diabetes insípida nefrógena.
3. Nefropatía túbulo-intersticial crónica.
4. Nefritis intersticial aguda.
228132 NEFROLOG
NEFROLOGÍÍ A Normal 39%
Soluci
Solución:
ón: 2
El efecto renal más frecuente del litio es la d iabetes insí
nsípi
pida
nefrogénica (respuesta 2 correcta). Si bien la diabetes insípida
nefrogénica consiste en una nefropatía tubulointersticial
crónica, de manera más específica, dentro de estas, produce la Un tacto rectal sospechoso es indicación absoluta de biopsia con
diabetes insípida (respuesta 3 menos correcta). independencia del PSA (2MIR
MIR
MIR)
Pregunta 11072: (133) Hombre de 55 añ os al que h ace 24 Pregunta 11075

11075:: (136) Niña de dos años diagnosticada de
horas se le ha realizado un ttrasplant
rasplant
rasplante
e renal. Comi
omienza
enza con reflujo vesic
esicoureteral
oureteral unilatera l g rado II ( reflujo al uréte
réterr, pelvis
hema
hematuria
turia y po steriorm
steriormente
ente c on un cese brusco de la diuresis . y cálices sin dila tació
taciónn de la vía urinar
aria
ia y mo rfología pa pilar
¿Qué p
prrueba d
dee iim
magen e
ess lla
a indicada para aclarar el normal)
normal).. ¿Cuál es e l tratam
tamiento
iento más ad ecuado de inic
icio
io ante
diagnóstico? esta patolog
atología?
ía?
1. Renograma isotópico. 1. Inyección endoscópica de dextranómero en el trayecto
2. Ecografia-doppler. ureteral intramural.
3. Urografia intravenosa. 2. Reimplantación ureteral por vía abierta.
4. Resonancia magnética. 3. Reimplantación ureteral laparoscópica.
4. Tratamiento conservador mediante observación y profilaxis
228133 NEFROLOG
NEFROLOGÍÍ A Fác
Fácil
il 89%
antibiótica/antiséptica.
Soluci
Solución:
ón: 2
La prueba de imagen urgente de elección en paciente 228136 NEFROLOG
trasplantado renal con sospecha de patología renal es la Soluci
Solución:
ón: 4
ecografía y ecodoppler (respuesta 2 correcta). El reflujo vesicoureteral es la anomalía urológica más frecuente
en la infancia y tiende a la resolución espontánea en el 80%-
Pregunta 11073: (134) Hombre de 55 años dia bético c on buen 90% de los casos de reflujos de bajo grado (Grado I y II) y del
control glucémico que acude por disfunción eréct
éctil
il de 3 años 30%-50% en casos de alto grado (grados III-V) a los 4 o 5 años
de evoluc
volución,
ión, de inicio lento. En e l tratamiento de la disfunc
función
ión de seguimiento. No hay un claro consenso en cuanto al
eréctil inicialme
icialmente
nte se de ben tratar las causa
ausass etiológic
tiológicas,
as, tratamiento y seguimiento pero a grandes rasgos se
modificar estilos de vida que fa
favorece
vorecen la disfunción erécti
éctill e recomienda en casos asintomáticos, sin infecciones recurrentes,
identifi
identificar
car las necesidades y expe
xpect
ct
ctat
at
ativas
ivas del paciente y de su y con función renal preservada tratamiento conserervador
vador con o
pareja. ¿ Cuál debería s er el tra
tratamiento
tamiento co mplementario a sin profilaxis antibi
ibiótica
ótica (respuesta 4 correcta). En caso de
considerar
considerar?
? alteración de la función renal, infecciones de repetición o
1. Inhibidores de fosfodiesterasa 5. ausencia de resolución, se plantea intervencionismo
2. Dispositivos de vacío. endoscópico o quirúrgico (respuestas 1, 2 y 3 incorrectas).
3. Alprostadilo tópico.
4. Inyecciones intracavemosas.
228134 NEFROLOG
Soluci
Solución:
ón: 1
La siguiente pregunta nos relata un caso clínico típico de
disfunción eréctil de causa orgánica, más concretamente causa
vascular por su diabetes mellitus. En primer lugar se debe
identificar e intentar corregir los factores que producen la
enfermedad; si estos no son reversibles se deberá iniciar
tratamiento activo, los fármacos recomendados como primera
línea serán los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (respuesta 1
correcta). Las otras opciones son terapias aceptadas pero de
segunda y tercera línea.
Pregunta 11074: (135) Hombre de 63 añ os, sin antecntecedentes

edentes
familiare
familiaress de carcino
arcinoma
ma pros tático, que co nsulta por leve
sintomatol
sintomatología
ogía miccional obst
obstructiva.
ructiva. Aporta una determina-
ción de antígeno prostáti
ostático
co específico (PSA) menor de 1 ng/mL.
En el tacto rectal se aprecia una zona endurecida y fija de
medio centím
entímetro,
etro, en un lób ulo p rostátic
rostático.
o. An te e ste caso , la
Grados de reflujo vésico-ureteral
acti
actitud
tud co rrecta es:

47
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2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............

ñoss que acude a 1. Sustituir fluticasona/salmeterol por budesonida/formoterol.
urgencias por cuadro de 48 horas de evolución de fiebre de 2. Suspender fluticasona/salmeterol y mantener solo
39ºC, ti ritona, m al estado gene
nera
ral, polaquiur
laquiuria,
ia, disuria, salbutamol a demanda.
tenes
tenesmo
mo vesical y dolor peria
rianal
nal. En la analític
nalíticaa presenta 3. Suspender fluticasona/salmeterol e intentar mantenimiento
valores de creatinina de 0,9 mg/dL, procalcit
procalcito
o nina de 1,5 sólo con montelukast.
ng/mL, leucocito
ucocitoss de 20.000/μL y PSA de 45 ng/mL. ¿Cuál es 4. Retirar fluticasona/salmeterol e intentar mantenimiento
la acti
ctitud
tud a s eguir e n este pa ciente? sólo con budesonida a dosis medias.
1. Sueroterapia. antitérmicos, toma de urocultivo, antibiote-
228139 NEUMOLOG
NEUMOLOGÍÍA Difícil 7%
rapia y Tc toracoabdominal.
Soluci
Solución:
ón: 4
2. Sueroterapia, antitérmicos y antibioterapia previa a la
El tratamiento farmacológico del asma no está prohibido
realización de biopsia prostática.
durante el embarazo. Debido a que la medicación se
3. Sueroterapia, antitérmicos y antibioterapia durante tres
administra por vía inhalada (con escaso acceso a la circulación
semanas y repetir niveles de PSA en tres meses.
sistémica de la paciente), no se han demostrado efectos
4. Sueroterapia. antitérmicos y antibioterapia. Solicitar niveles
teratogénicos en el feto. No obstante, la medicación más
de fosfatasa ácida prostática.
segura de todas y con menor repercusión a dicho nivel es la
228137 NEFROLOG
NEFROLOGÍÍ A Normal 40% budesonida (Categoría B; el resto de corticoides inhalados,
Soluci
Solución:
ón: 3 pertenecen a la categoría C –menos seguros en el embarazo–).
El cuadro clínico descrito en la pregunta corresponde a un caso Por este motivo, dado que el cuadro clínico está bien
típico de prostatitis aguda, con clínica miccional y dolor controlado, se recomienda desescalar el tratamiento
perianal acompañado de parámetros inflamatorios en la farmacológico y retir
retira
ar la fluticasona y el beta-
a-adrenérgi
adrenérgico de
analítica de sangre y gran elevación del PSA. El tratamiento de larga duració
uraciónn, mante
anteniendo
niendo s
só
ólo la budesonida a dosis
una prostatitis aguda consiste en ant
antii térmicos y antibi
ibioterapia
oterapia medias (respuesta 4 correcta).
durante 3 semana
manas
s (respuesta 3 correcta). Ante una situación de asma persist
sistente
ente, n o deb
ebemos
emos re tirar e l
El hallazgo de PSA elevado es común durante un episodio corticoide inhala
halado
do por riesgo de empeoramiento del cuadro
infeccioso prostático u otras patologías que afecten a la clínico (respuesta 2 incorrecta).
glándula no justifica el inicio de un proceso de diagnóstico Existen muy pocos datos acerca de la toxicidad del mont
montelukast
elukast
temprano de cáncer de próstata (Biopsia de próstata, fosfatasa durante el embarazo; no obstante, parece segura su
ácida alcalina, TC Toracoabdominal) (respuestas 1, 2 y 4 administración (Categoría B). En cualquier caso, al ser un asma
incorrectas). Sin embargo se recomienda seguimie
seguimiento
nto de persistente moderado, no resulta suficiente la monoterapia con
valores de PSA a lo largo del tiempo en el caso de haber montelukast (respuesta 3 incorrecta).
descubierto una determinación alterada, en este caso concreto, Salmeterol y Formoterol pertenecen a la Categoría C (se
para asegurarnos de que el PSA está alterado puntualmente recomienda evitar, siempre que sea posible). Salbutamol y
por una infección y no por un proceso neoplásico o subyacente Terbutalina son más seguros (Categoría B) (respuesta 1
(respuesta 3 correcta). incorrecta).
Pregunta 11077: (138) Una mujer a cude a urge ncias tres días
después de ser somet
metiido a litot
litotrici
ricia extracorpór
tracorpóre
ea por ondas de
choque sobre un cálculo de 2,1 cm de diámetro máximo
situado en el riñón izqui
izquierdo.
erdo. Presenta mal est
esta
ado general,
dolor en fos
fosaa renal iz
izquierda,
quierda, náuseas y fiebre de 39,2ºC, Se
realiza Rx simp
implele e
en
n la que s e aprecia
precian
n vario
arios
s cálculo
álculoss, de
pequeño tamaño, en el área del uréter distal izqui
izquierdo.
erdo. El
radiólogo nos informa de que en la ecografía observa la
existenc
existencia
ia de dilatació
taciónn grado II pie localicia
localiciall izquie
ierda.
rda. El
siguient
siguientee paso debe ser:
1. Ureteroscopia de urgencia dada la existencia de uropatía
obstructiva de causa litiásica.
2. Ingreso con hidratación intravenosa, así como tratamiento
antibiótico, dada la sospecha de infección urinaria. Tratamiento del asma
3. Derivación urinaria urgente (cateterismo ureteral o
nefrostomía percutánea) dada la sospecha de uropatía
Pregunta 11079: (140) Mujer de 23 a ños de e dad que es
obstructiva complicada.
traída a urgenc
ncias
ias por el s ervicio de e mergencias e xtrahospita
xtrahospita--
4. Nueva sesión de litotricia extracorpórea por ondas de lario tras accidente de tráfico con el resultado de 2 muertos y
choque, previo tratamiento sintomático del paciente con ella la única superv
uperviviente.
iviente. A su llegada a nues
uestro
tro ce ntro la
antiinflamatorios, tratamiento antibiótico e hidratación
paciente está bajo intubación orotraqueal y hemodinámi
odinámica-
ca-
intravenosa.
mente estable. La exploración física nos revela lesiones
228138 NEFROLOG
NEFROLOGÍÍ A Fácil 80% contusas múltiples por todo el cuerpo, le sión sa ngrante en
Soluci
Solución:
ón: 3 sábana sobre cuero ca belludo, así como ligera h ipofonesis
La pregunta habla de un caso de uropatía obstructiva genera

generalizada
lizada bilate
teral.
ral. Ausc ultación c ardíaca normal.
complicada con fiebre, y confirmado por prueba de imagen Abdomen: blando y depresible sin si
signo
gno
gnos
s de peritonismo. Resto
(dilatación pielocalicial grado II). En estos casos es indicación de exploración físi
sica
ca por aparatos normal
mal.. Se decide reali
ealizar
zar
absoluta la derivaci
derivación
ón uri
urinaria
naria urgente además de antibiotera- TC cráneo-cérvic
cráneo-cérvico-torácico-abdomino-
o-torácico-abdomino-
o-torácico-abdomino-pélvico.
pélvico. ¿Qué hallaz
lazg
go
pia de amplio espectro (respuesta 3 correcta). Si bien también radiológic
radiológicoo N
NOO ser
seríía compatible con una rotura de aorta
precisa antibioterapia, es un aspecto crucial para la buena contenida?

evolución clínica, la derivación de la vía urinaria (respuesta 2 1. Derrame pleural izquierdo.
incorrecta). En caso de infección no está indicada la litotricia 2. Enfisema mediastínico.
extracorpórea ni ureteroscopia en un contexto de infección 3. Derrame pericárdico.
activa por riesgo de genere septicemia (respuestas 1 y 4 4. Ensanchamiento mediastínico.
incorrectas). 228140 NEUMOLOG

NEUMOLOGÍÍA Norm
Normal
al 54%
Soluci
Solución:
ón: 2
Pregunta 11078: (139) Un
Una
a mujer de 29 años c on asm
smaa
La rotu
rotura
ra de a orta conte
ontenida
nida consiste en una solución de
moderada persiste
sistent
nte bien controlada con flut
uticaso-
icaso- continuidad en la pared aórtica que genera una extravasación
na/salmeter
na/salmeterol
ol cada 12 horas y terbutalina a deman
demand da de sangre al exterior de la arteria, quedando coleccionada en
descubre que está embarazada de 5 semanas. ¿Qué actitud es
el interior de una víscera o una cavidad que limita la salida e
la más correct
recta?
a?

48
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2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
impide la exanguinación del paciente. En estos casos, se puede Pregunta 1108

1081:
1: (142) El e studio de la graved
ravedad
ad multif
ultifuncio-
uncio-
apreciar un derrame pe ricárdic
ricárdicoo, derrame pleural izquierd
izquierdoo o nal de la EP OC s
se
e rea
realiza
liza con lo
loss índices BODEX y BODE, que
ensancha
ensanchamiento
miento mediastí
astínico
nico (dependiendo de la cavidad tienen algunos cr criterios
iterios comunes. ¿Cuál de los sigui guient
entes
adyacente a la rotura) (respuestas 1, 3 y 4 incorrectas). criteri
criterio
os forma par
artte exclu
clusivament
sivament
sivamente
e de uno de los do
dos
s índices?
El enfisema mediastí
astínico
nico se produce por una colección de aire 1. Valoración de la disnea (MRC).
en el interior del mediastino, debido a una comunicación del 2. Distancia recorrida (metros).
mismo, con el exterior o a una rotura del parénquima 3. Índice de masa corporal (IMC).
pulmonar y de la pleura, que favorece la salida de aire desde 4. Capacidad vital forzada (FVC).
el interior del pulmón. No guarda ninguna relación con una
228142 NEUMOLOG
NEUMOLOGÍÍA Fácil 70%
rotura contenida de aorta (respuesta 2 correcta).
Soluci
Solución:
ón: 2
Los índices BODE y BODEx se emplean para clasificar la
Pregunta 11080: (141) Dentro de la def inición del sín
índrome
drome de
gravedad y el pronóstico de los pacientes con EPOC. Se trata
distrés respi
espiratori
ratori
ratorio
o agudo (SDRA), señale la respu
espuest
est
estaa
de acrónimos (en inglés) que evalúan 4 ítems, siendo los tres
INCORRECTA
INCORRECTA::
primeros comunes para las dos escalas:
1. Es debido a una alteración de la membrana capilar
- B ody mass index (índice
índice de masa corporal) (respuesta 3
pulmonar.
incorrecta).
2. Radiológicamente se objetivan opacidades bilaterales no
- O bstruction (obstrucción), medido mediante el FEV 1.
explicadas por derrame pleural. atelectasia o nódulos
pulmonares.
- D yspnea (disnea), medido mediante la escala de valoración
de la MRC (respuesta 1 incorrecta).
3. Es necesario que exista una presión de oclusión de la
El cuarto elemento de la escala BODE es E ffort (esfuerzo),
arteria pulmonar (POAP) > 18 mmHg.
medido mediante la dist
distanci
ancia recorr
ecorrida
ida en metros en el test de
4. El cociente Pa02/Fi02 debe ser menor o igual a 200
la marcha de 6 minutos (respuesta 2 correcta). Por el contrario,
mmHg.
en el índice BODEx, el último dato se corresponde con
228141 NEUMOLOG
NEUMOLOGÍÍ A Fácil 67% Ex
Exacerbations (número de exacerbaciones), siendo este último
Soluci
Solución:
ón: 3 dato el que diferencia ambas escalas.
La definición de Berlín del Síndrome de Distréss Respirat
espiratorio
orio del La Capacidad Vital Forzada (F
(FVC)
VC) no se incluye en ninguno de
Adulto (SDRA) de 2012 (vigente en el momento de la los dos índices (respuesta 4 incorrecta).
realización de este examen MIR) se refiere a esta entidad como
una situación de edema agudo de pul
pulmón
món debido a una ESCALAS DE V ALORACIÓ N DE LA GRAVEDAD DE LA EPOC
alteración de la membrana capilar pulmonar (respuesta 1
Índice BODE
incorrecta) que requiere el cumplimiento de los siguientes
criterios: B Índice de masa corporal.
1. Existencia de una no xa o un e vento clínico c onocido O Grado de obstrucción (medido mediante FEV1).
durante los 7 días previos al inicio de los síntomas. D Disnea (según escala mMRC).
2. Infiltra
Infiltrados
dos bilate
terales
rales pu lmonares , visibles en una E Esfuerzo realizado en el Test de la marcha de 6 minutos.
radiografía de tórax, no explicados por derrame pleural,
Índice BODEx
atelectasia o nódulos pulmonares (respuesta 2 incorrecta).
3. Exclusión de una causa cardiogénica mediante evaluacio- B Índice de masa corporal.
nes objetivas: ecocardiograma o catéter de Swan-Ganz que O Grado de obstrucción (medido mediante FEV1).
demuestre una presión de enclavamiento pulmonar < 18 D Disnea (según escala mMRC).
mmHg (respuesta 3 correcta). Ex Número de exacerbaciones.
4. Alteración de la oxigenación con una relación entre la
presión arterial de oxígeno y la fracción inspirada (coci
coci
cociente
ente
Pregunta 1108
1082:
2: (143) Recibe en su co nsulta a un varó
arónn de 65
PaO 2/ F
FiO
iO 2) < 300m
300mm
m Hg (ligera entre 200 y 300, mode-
años, ex fumador con un consumo acumulado de 5 50
0
rada entre 100 y 200 y severa si es < 100 mmHg).
paquetes/año y con diagnóstico de EPOC tipo enfisema.
Habitualmente, el cociente PaO 2 / FiO 2 suele ser < 200
Refiere tos con poca expectoración y disnea de moderados
mmHg (en la definición previa de 1994 era necesario tener un
esfue
esfuerzos.
rzos. So licita p ruebas funcio
uncionales
nales re spiratoria
spiratorias.
s. De los
valor inferior a dicha cifra). Sin embargo, la clasificación actual
siguientes resultados, ¿c
¿cuál
uál le parec
parecee MENOS probable?
acepta la existencia de un SDRA con valores entre 200 y 300
1. FEV1 (flujo espiratorio en el primer segundo) menor del
mmHg.
80%.
* Por este motivo, la opción 4 podría haberse considerado como
2. DLCO (capacidad de difusión) normal.
errónea (al comentar que “debe” ser inferior o igual a 200); sin
embargo, el Ministerio de Sanidad no impugnó esta pregunta, a
3. Relación FEVI/FVC menor del 70%.
pesar de tener 2 opciones falsas. 4. TLC (capacidad pulmonar total) aumentada.
228143 NEUMOLOG
NEUMOLOGÍÍA Fácil 91%
REPASO Soluci
Solución:
ón: 2
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tipo
Criter ios diagnósticos de SDRA
enfisema cursa con disminución de la difusión (DLCO) por
1. Temporal Patología predisponente en los 7 días previos. destrucción del parénquima pulmonar, que reduce la superficie
Opacidades o infiltrados bilaterales, no explicables de intercambio gaseoso (respuesta 2 correcta).
2. Radiológico por derrame pleural, atelectasias o nódulos
Si el paciente presenta síntomas (en este caso tos y disnea), el
pulmonares.
valor del FEV 1 suel
suele
e ser iinferi
nferi
nferior
or al 80
80%% (respuesta 1 incorrecta).
Insuficiencia respiratoria no explicada por
Todo paciente con una enfermedad obstructiva, por definición,
Insuficiencia Cardíaca o sobrecarga de fluidos.
3. Origen del presentará un cociente FE
FEVV 1/FVC inferior al 70% (respuesta 3
Necesita una evaluación objetiva (ecocardiograma)
edema incorrecta).
para descartar edema agudo de pulmón de origen
cardiogénico. La destrucción de fibras elásticas en el parénquima del
Cociente PaO2 / FiO2 < 300, medido con CPAP o paciente enfisematoso facilita la expansión del tórax, que
4. Oxigenación
PEEP >5 cm de H2O. mostrará una capacidad pulm
pulmonar
onar to tal aumentada (respuesta
4 incorrecta).
Gravedad del SD RA
PaO2 / FiO2 201 – 300 mmHg, con PEEP o CPAP

Leve Pregunta 11083: (144) Hombre de 47 a ños, co n antec
ntecedentes
edentes
>5 cm de H2O.
de síndrome depresiv
esivo,
o, es atendido en urgencias tras haberlo
PaO2 / FiO 2 101 – 200 mmHg, con PEEP >5 cm
Moderado encon
encontrado
trado en su do micilio inco
consciente
nsciente. En la gas ometría
de H2O.
arterial destaca: pH 6,94; HC03 5 mEq/L; PaCaC00 2 17 mmHg. El
PaO2 / FiO2 <100 mmHg, con PEEP >5 cm de
Grave anión gap o hiato aniónico es de 35 (valor normal 12 ± 2). La
H2O.

49
about:blank 51/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
glucemia y la creatinina fuer

eron
on normales y los cuerpos Pregunta 1108
1085:
5: (146) En un paciente diagnos
gnosticado
ticado de
cetóni
cetónicos
cos neg
negativos.
ativos. La osmol
osmolaridad
aridad calculada reveló un valor neumonía y con derrame pleural metaneumó
aneumónic
nico en 2/3 de
de 295 mOsm/kg, frente a una osmolaridad medida hemitóra
hemitóraxx der
dere
e cho, ¿cuál de las siguientes asociaci
acion
ones de
directame
directamente
nte de 325 m Osm/kg. Se ñale la afirm
firmación
ación correcta: signos es frecu
ecuent
ente observar?
1. El paciente presenta una acidosis mixta. 1. Murmullo vesicular normal - vibraciones vocales normales-
2. Debe descartarse la posibilidad de intoxicación por percusión mate.
metanol. 2. Murmullo vesicular disminuido - vibraciones vocales
3. Se trata de una acidosis metabólica por pérdida de aumentadas-percusión mate.
bicarbonato. Hay que descartar diarreas o pérdidas 3. Estertores - vibraciones vocales aumentadas-percusión
renales. mate.
4. Dada la disminución del bicarbonato, es ineludible su 4. Murmullo vesicular disminuido - vibraciones vocales
reposición inmediata con el objetivo de alcanzar. en la disminuidas-percusión mate.
primera hora, sus valores plasmáticos normales.
228146 NEUMOLOG
NEUMOLOGÍÍA Norm
Normal
al 48%
228144 NEUMOLOG
NEUMOLOGÍÍ A Fácil 84% Soluci
Solución:
ón: 4
Soluci
Solución:
ón: 2 El de
derram
rram
rramee " metaneumóni
metaneumónico"
co" se produce días después de la
Los datos del enunciado son compatibles con una acidosis neumonía (a diferencia del "paraneumónico", que aparece
metabó
metabólica
lica (pH de 6,94 junto con HCO3 de 5 mEq/L y PaCO2 simultáneamente). Este dato es clave para resolver la pregunta,
17 mmHg) con anión gap elevado (respuesta 1 incorrecta). puesto que se trata de una situación en la que ya no habrá
La acidosi
acidosis
s metabólica por pérdida de bicarbonato (diarrea o condensación neumónica. Por eso, a la auscultación
pérdida
pérdidass ren ales) cursa con anión gap normal (respuesta 3 encontraremos murmullo ves
esicular
icular disminuido , percusió
rcusiónn mate
incorrecta). y vi
vibracione
bracione
braciones
s vocales disminui
sminuidas
das (respuesta 4 correcta). Si el
Una intoxicaci
intoxicación
ón por met
metanol
anol justificaría las alteraciones del caso clínico nos hubiera presentado un derrame paraneumóni-
equilibrio ácido-base (acidosis metabólica con anión gap co, la semiología sería de murmullo vesic
esicula
ular diminuido,
elevado) y la clínica neurológica (paciente inconsciente). perc
percusión
usión mat
matee (por el derrame) y vibr
vibracio
aciones vocales
Además, la presencia de un gap osmolar mayor de 25 aumentadas (por la condensación neumónica) (respuesta 2
mOsm/Kg (30 en este enunciado) sugiere la presencia de una incorrecta).
intoxicación por metanol o etilenglicol (respuesta 2 correcta). La presencia de estert
estertores,
ores, vibraciones vocales aumentadas y
La co
corrección
rrección de las a lteracion
lteraciones
es del e quilibrio á cido ba se en la perc
percusión
usión mat
matee es compatible con neumonía sin derrame
primera hor
horaa no solucionaría el cuadro clínico neurológico del pleural (respuesta 3 incorrecta).
paciente. En intoxicaciones por metanol de extrema gravedad El derrame pleural no es compatible con murmullo vesicular
(pH < 7,1), además del bicarbonato, es preciso recurrir a la normal ni con vibraciones vocales normales (respuesta 1
hemodiálisis (respuesta 4 incorrecta). incorrecta).
Pregunta 11086: (147) En el estudio de un h ombre f umador de

65 años se aprecia una masa pulmonar de 8 cm de diámetr
ámetro
o
en e l lóbulo s uperior derecho, con afe
fectación
ctación ga nglionar hiliar
ipsilatera
ipsilateral.
l. El pa ciente e s diagnos
gnosticado
ticado finalm
inalmente
ente de un
adenocarci
adenocarcinoma
noma pulmonar. En base a las car
caracterí
acterí
acterísti
sti
sticas
cas
citadas, señale c uál de los siguie
iguientes
ntes tratam
tratamientos
ientos es e l más
adecuado:
1. Resección quirúrgica seguida de quimioterapia adyuvante.
2. Cirugía más radioterapia postoperatoria.
3. Quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía.
4. Quimiorradioterapia combinada seguida de cirugía.
Pregunta 11084: (145) Una mujer de 51 a ños refiere disnea de
228147 NEUMOLOG
NEUMOLOGÍÍA Difícil -25%
esfuerzo
esfuerzoss mod
modera
erados de varios mese
meses
s de evolución. No tiene Soluci
Solución:
ón: 1
antec
antecedentes
edentes de interés y la ana
nalítica
lítica e lemental ( hemo
hemograma
grama y Se trata de una pregunta obsoleta. La pregunta ha sido
bioquímica básica) es normal. En las prueba uebas
s funcionales formulada según la clasificación anterior del TNM de pulmón.
respirat
respiratorias,
orias, se observa una relación FE
FEV1/F
V1/FVC superior a 0,7
Actualmente se encuentra activa la 8ª clasific
lasificación
ación TNM del
y una FVC y una TL
TLCC del 85% y 83% en relación a su
sus
s valores
cáncer de pulmón
pulmón. En base a ella, este caso presenta un
teóricos, respectivam
respectivamente.
ente. La DLCO es del 40%. Ante estos estadiaje T4 (tamaño > 7 cm), N1 (ganglios hiliares
datos, pensaría en: ipsilaterales), M0 (ausencia de metástasis), que se corresponde
1. Trastorno de la caja torácica o neuromuscular. con un Es
Estadio
tadio III
III-A
-A
-A.
2. Enfisema.
Según las Guías de Práctica Clínica en Oncología actuales
3. Enfermedad pulmonar vascular.
(NCCN
NCCN Guide lines for NSCLC), el tratamiento del Estadío III-A
4. Asma. se debe realizar con Quimio
Quimio-Radioterapia
-Radioterapia seguida de cirugía
228145 NEUMOLOG
NEUMOLOGÍÍ A Difícil 28% (respuesta 4 correcta) o Quimiot
Quimiote
e rapia neoadyuvante segui
seguid
da
Soluci
Solución:
ón: 3 de ci
cirugía
rugía (respuesta 3 correcta) y no con ci
cirugí
rugí
rugíaa m
má
ás
La presencia de un cociente FEV1/FVC superior a 0,7 descarta quimiotera
quimioterapia
pia adyuvan
dyuvante
te (respuesta 1 incorrecta).
las patologías obstructivas, como el enfi
enfisema
sema o el asma Por tanto, se trata de una pregunta obsoleta con dos posibles
(respuestas 2 y 4 incorrectas). opciones de respuesta válidas. Desconocemos el motivo por el
Los trastorn
trastornos
os de la caja torácica y las patologías neuromuscu- que el Ministerio de Sanidad no anuló esta pregunta y dio por
lares cursan con disminución de la FVC (que en este enunciado válida la opción 1 basándose en la 7ª clasificación TNM.
es normal, al ser superior al 80%) (respuesta 1 incorrecta).
Una enfermedad pulmonar vascular (como el tromboembolis-
mo pulmonar o la hipertensión pulmonar primaria) podría
justificar la clínica de disnea de esfuerzo con cociente
FEV1/FVC, TLC y FVC normales y disminución de la difusión

50
about:blank 52/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Pregunta 11087: (1 48) Muje

ujerr de 59 año
ñoss con crisis ep ilépticas 4. Cobre en orina de 24 horas.
de reciente instauración que acude a urgencias. En la
228150 NEUROLOG ÍA Fácil 86%
exploraci
exploració
ón presenta signos piramidales izquierdos y edema de
Soluci
Solución:
ón: 4
papila. Se le realiza una RM cerebral que muestra una ma masa
sa
En un paciente joven con alteraciones del movimiento como
hemisfér
hemisféric
ica derecha con edema, desviación de lla
a línea media y
temblor y distonía, con antecedentes de familiares afectos por
signos de herniación ttentori
entori
entorial.
al. Refiere que desd
desde
e hace una
los mismos síntomas (y también de enfermedad psiquiátrica) el
semana sufre dolor de cabeza que ha ido progresando en
diagnóstico más probable sería el de Enfermedad de Wilson.
intensida
intensidadd. ¿Cuál de las siguiente
iguientess carac
aracterísticas
terísticas asociadas a
El diagnóstico mediante cobre en orina recogida durante 24
la cefa
efalea
lea le parece m ás probable en e sta pacien
ciente?
te?
horas es muy rentable, y suele estar elevado en pacientes
1. Predominio matutino.
sintomáticos (respuesta 4 correcta).
2. No cambia con esfuerzos.
El DATSCAN permite observar diferencias en los transportado-
3. Fotofobia.
res dopaminérgicos de los ganglios de la base, siendo anormal
4. Sonofobia.
en patologías como la Enfermedad de Parkinson y otros
228148 NEUROLOG ÍA Normal 46% parkinsonismos primarios. En este caso el paciente tiene
Soluci
Solución:
ón: 1 temblor pero no tiene rigidez o bradicinesia, y tiene disartria y
La paciente presenta una masa cerebral en hemisferio derecho distonía, hallazgos poco frecuentes en una Enfermedad de
que está produciendo varias alteraciones neurológicas: crisis y Parkinson inicial (respuesta 1 incorrecta).
déficit focal (piramidalismo izquierdo: afectación primera Un estudio de conducción nerviosa no está indicado para el
motoneurona) por afectación del cerebro adyacente, y signos estudio del temblor o la distonía si no se asocian a otros signos
clínicos de hipertensión intracraneal (edema de papila y (respuesta 2 incorrecta).
cefalea). El electroencef
electroencefalograma
alograma estaría indicado si sospechamos que el
El dolor opresivo, bilateral, de predom
predominio
inio ma tutino que origen del cuadro es epiléptico (no parece el caso) (respuesta 3
mejora durante el día es frecuente en cefaleas secundarias a incorrecta).
tumores. Cuando hay hipertensión intracraneal suele
acompañarse de náuseas y vómitos, y empeoramiento con el Pregunta 11090: (151) Un niño de 13 añ os pres enta un
Valsalva y esfuerz
esfuerzos
os (respuesta 1 correcta, 2 incorrecta). cuadro subagudo de cefale
cefaleaa y diplopia. La exploració
ploraciónn
La fotofobia y son
sonofobia
ofobia son síntomas que orientan a cefalea neurológ
neurológica
ica mues
uestra
tra una pa rálisis de la mirada v ertical y la
primaria de tipo migrañoso (respuestas 3 y 4 incorrectas). resonancia magnét
magnéticica una lesión captante de cont
contrast
rast
rastee en la
región pineal que obstruye el acueducto de Silvio. El
Pregunta 11088: (149) En un a mujer con una crisis e piléptica diagnóstic
diagnósticoo m
má
ás probable es:
que pre senta la s siguientes ca
característic
racterístic
racterísticas
as clínic
línicas
as: aura 1. Glioblastoma.
epigástri
epigástrica,
ca, olor desagradagradable,
ble, desconexión del medio, 2. Meduloblastoma.
autom
automatism
atism
atismosos m otore
otoress (c hupete
hupeteo,
o, d egluc
eglución,
ión, ape
pertura
rtura y c ierre 3. Tumor de células germinales.
de una mano) y amnesia posterí
erítt ica, ¿cuál es su sospe
sospec
cha 4. Meningioma.
diagnóstica?
228151 NEUROLOG ÍA Fácil 79%
1. Crisis generalizada no convulsiva o ausencia típica.
Soluci
Solución:
ón: 3
2. Epilepsia parcial continua.
Los tumores más frecuentes en la glándula pineal son los
3. Crisis amiotónica.
tumores de células germin
rminales
ales.
4. Crisis parcial compleja del lóbulo temporal.
Por su localización en la proximidad de la parte dorsal del
228149 NEUROLOG ÍA Fácil 80% mesencéfalo y del acueducto de Silvio suelen producir
Soluci
Solución:
ón: 4 hidrocefalia obstructiva y compresión de dicha región del
Las crisis de ausencia ttípicas
ípicas no se preceden de auras mesencéfalo. Es frecuente que cursen con cefalea, diplopía y
epigástricas. Aunque se asocian a desconexión del medio no Síndrome de Parinaud: parálisis de la mirada hacia arriba y de
presentan automatismos importantes durante el episodio y la acomodación (respuesta 3 correcta).
tampoco hay confusión postictal (respuesta 1 incorrecta).
La epileps
epilepsia
ia parcial co ntinua es una forma poco frecuente de Pregunta 11091: (1 52) Una mu jer de 78 a ños prese senta
nta un
epilepsia con crisis motoras simples recurrentes (respuesta 2 cuadro clínico de amnesia episódica de 2 años de evolución al
incorrecta). que se ha asociado en los últimos meses difi
ficultad
cultad par
paraa el
Las crisis a tónicas pueden ser focales o generalizadas y se reconocimi
reconocimiento
ento de caras conocidas, aprax
axiia del vestido,
presentan como cuadros de pérdida de fuerza de inicio brusco anomia y desorie
desorientación
ntación tempora
mporal.
l. La familia con
onfirma
firma un
del territorio dependiente de la zona del cerebro afectada claro deterior
erioro
o funcional en actividades instrumental
nstrumentales
es de la
(respuesta 3 incorrecta). vida diaria respect
respecto
o a su nivel previo. La paciente muest
estr
r a u na
En las crisis parcia
rciales
les o riginadas e n la po rción m edial del anosogno
anosognosia
sia muy evidente. Los estudios analíticos general
ales,
es,
lóbulo te mporal los pacientes suelen presentar un cuadro de hormonas tiroideas y vitamina B 12 son normales. ¿Cuál de los
desconex
desconexión
ión del medio durante el cual no son capaces de siguientes hallazgos clínicos NO espe
speraría
raría e ncontrar e n esta
atender a lo que les rodea, mantener conversaciones, y situación?
tampoco van a recordar lo sucedido durante la crisis. Suelen 1. Placas neuríticas y ovillos neurofibrilares en el hipocampo,
ser precedidas de sensaciones subjet
bjetiv
ivas conocidas como aura , corteza temporal y núcleo de Meynert como hallazgos de
tales como opresión epigástrica ascendente, miedo, ansiedad, anatomía patológica.
o sensación de deja vú. Pueden acompañarse de movimientos 2. Trastorno de conducta del sueño REM.
anormales repetidos llamados autom
automatismos
atismos
atismos, por ejemplo, 3. Atrofia cortical temporal medial en la resonancia
manipulando objetos o haciendo gestos repetidos con las magnética cerebral.
manos o la cara. Tras la crisis el periodo hasta la recuperación 4. Genotipo heterocigoto ApoE 3/4.
completa es variable, y puede ser tan sólo de unos segundos o
228152 NEUROLOG ÍA Difícil 22%
alargarse hasta una hora (respuesta 4 correcta).
Soluci
Solución:
ón: 2
Es un caso de deterioro cognitivo progresivo (a lo largo de
Pregunta 11089: (150) Un h ombre de 25 años consulta por
años) en una paciente mayor de 70 años. No nos indican
temblor. La explor
ploración
ación objetiva disartria y distonía. Tiene una
factores de riesgo vascular. Hasta aquí la causa más frecuente
historia familia r de enfe
nfermedad
rmedad psiquiá
iquiátrica
trica y trasto
stornos
rnos del
sería una Enfermedad de Alzheimer. Además nos dicen que
movimiento. ¿Qué prueba diagnóstica considera más
comenzó como un cuadro de alteraciones de la memoria y que
acertada?
posteriormente aparecieron síntomas temporo-parietales como
1. DATSCAN.
apraxia, afasia (anómica), desorientación temporal y
2. Estudio de conducción nerviosa.
anosoagnosia. Estos datos son los hallazgos clásicos de la
3. Electroencefalograma.
Enfermedad de Al
Alzheimer
zheimer
zheimer.

51
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2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Las lesiones histológicas habituales de esta enfermedad son las

placas neuríti
íticas
cas (depósitos extracelulares de amiloide) y los
ovillos neurofibrila
eurofibrilares
res (depósitos intraneuronales de proteína
tau hiperfosforilada), sobre todo en la corteza temporal medial,
temporal lateral y núcleo de Meynert (respuesta 1 incorrecta).
El papel de las pruebas de imagen es principalmente descartar
otras demencias con hallazgos característicos: demencia
vascular, hidrocefalia normotensiva, Creutzfeldt-Jakob... pero
en la enfermedad de Alzheimer suele encontrarse at
atrofia
rofia
importante en la zona más frecuentemente afectada: la corteza
temporal medi
medial
al (respuesta 3 incorrecta).
La apoproteína B, que interviene en el metabolismo del
colesterol tiene 3 alelos posibles: B2, B3 y B4. La presencia de
al menos un alelo B4 aumenta signi
gnificativamente
ficativamente el riesgo de
enfermedad de Alzhei
zheimer,
mer, aunque no es necesario ni
suficiente, para su diagnóstico: hay pacientes con EA que no
tienen ningún alelo ApoE4 y personas con ApoE4 homocigoto
que no tienen EA (respuesta 4 incorrecta).
El trastorn
trastornoo del sueño en fase REM sucede por la ausencia de
hipotonía en la musculatura no ocular durante el sueño en fase
REM. Aunque es una alteración que puede aparecer de forma
aislada se ha encontrado una asociación importante con
sinucleopatías (Enfermedad de Parkinson, Demencia de
Cuerpos de Lewy o Atrofia multisistémica), pero no con
Enfermedad de Alzheimer (respuesta 2 correcta).
Pregunta 110 92: (153) Una mujer de 65 añ os con onsulta

sulta por
debilidad e n la ma no derecha que s e ha extendido en pocos
meses a otros territorios musculares de ambos brazos y
piernas, de predominio distal
stal.. En la exploración hay atrofia y ELA: síntomas, signos y evolución
fascicula
fasciculaciones
ciones en distint
stinto
os territori
territorios
os metaméricos c
co
on
sensibilida
sensibilidadd conserva
onservada
da. Existe un signo de Ba binski bila teral.
Atrofia muscular
¿Cuál es la prueba diagnóstica que confirmaría el di
diagnóstic
agnóstic
agnósticoo
de sos
sospecha?
pecha?
1. TC cerebral.
2. Estudio electromiográfico.
3. RM cerebral.
4. Potenciales evocados multimodales.
228153 NEUROLOG ÍA Normal 62%

Soluci
Solución:
ón: 2
La paciente del caso presenta signos de afectación motora
compatibles con lesión difusa de la segunda motoneurona
(atrofia, fasciculaciones) y signos de afectación de la primera Atrofia músculos intrínsecos de manos: una de las 1as manifestaciones
de ELA
motoneurona (Babinski bilateral). No refiere afectación
sensitiva acompañante.
La lesión de la segunda motoneurona puede ser por una
neuropatía puramente motora (sin afectación sensitiva y
autonómica) o por una lesión a nivel del asta anterior del
cuerpo de la segunda neurona. La combinación de signos de
afectación de ambas neuronas motoras hace pensar en una
esclerosis lateral amiotrófica.
Un TC o una RM no aportarían información diagnóstica sobre
la lesión de segunda motoneurona, y en el caso de la ELA
podría incluso ser normal (respuestas 1 y 3 incorrectas).
Los potencia
potenciales
les multimodales indican como alcanzan la corteza
los estímulos somatosensoriales, que no se verían afectados en Patrón EMG de la ELA
una enfermedad de motoneurona (respuesta 4 incorrecta).

Ante la sospecha de una ELA el estudio más rentable sería la Pregunta 11093: (154) Un hom
ombre
bre prese
senta
nta en la exploració
xploraciónn
electromi
electromiografía
ografía (respuesta 2 correcta). neurológica un défici
citt sensiti
tiv
vo termoalgésic
ermoalgésico
o en la pierna
izquierda asociado a una pérdida de sensibilida
ensibilidadd vibratoria y
posicional en la pierna der
derech
ech
echa.
a. Al mismo tiempo presenta
torpeza y pérdida de fuerza distal en la pierna derecha y un
reflej
reflejoo cut
cutá
áneo plantar derecho en extensión. ¿Cuál de las
siguientes afirmacion
firmaciones
es es cierta?
1. Es un síndrome centromedular tipo siringomielia.
2. Es un síndrome hemimedular.
3. Es un patrón de lesión medular transversa.
4. Es un patrón de lesión bulbar lateral.

Soluci
Solución:
ón: 2
La lesión hemimedular o síndrome de Brown Sequard
condiciona lesión de la vía piramidal (primera motoneurona)
del mismo lado, propioceptiva del mismo lado y termoalgésica
del contralateral (respuesta 2 correcta).

52
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Pregunta 11094: (155) En un h ombre de 70 año

ñoss, hiperte
ipertenso
nso, - Sin embargo, los cereales con gluten, en especial el trigo
con una hemiplejia derecha de inst
nstauraci
auraci
auración
ón brusca con una contiene una proteína, la gliadina, cuya intolerancia
leve disartri
sartria,
a, sin alteraciones en la evocación ni en la provoca enfermedad celíaca. Por ello no deben introducirse
comprensión del lenguaje, ¿qué tipo de ictus cree que es más antes del 5º mes de vida, ni más allá de los 7-8 meses (de
probable que haya sufr
sufrido?
ido? media, 6 meses).
1. Un infarto lacunar capsular izquierdo. El huevo debe introducirse por término medio a partir del
2. Un infarto silviano cortico - subcortical fronte-temporal noveno me
mess , por su poder alergénico, comenzando por la
izquierdo. yema cocida y dura. El huevo entero no debe introducirse hasta
3. Un infarto de troncocerebral. el año de edad (respuesta 1 correcta).
4. Una hemorragia lenticular izquierda.

Soluci
Solución:
ón: 1
Un ictus lacunar no se presenta con alteraciones corticales
(afasia, agnosia...) ni alteraciones campimétricas. En un
paciente hipertenso con un déficit brusco motor de la cara, la
mano y la pierna el cuadro más probable es un síndrome
lacunar a nivel de la cápsula interna (respuesta 1 correcta).
Pregunta 11095: (156) Niña de 13 a ños interven

tervenida
ida por
enferm
enfermedad
edad de H
Hirschspru
irschsprung a los 3 me
meses
ses de vida. ¿Cu
Cuál
ál de
los siguientes ttumore
umore
umores
s es más probable que pres
esente?
ente?
1. Neuroblastoma abdominal.
2. Tumor de Wilms.
3. Nefroma mesoblástico.
4. Carcinoma medular de tiroides familiar.
228156 PEDIATR
PEDIATRÍÍ A Difícil 2%
Soluci
Solución:
ón: 4
Actualmente existe una clara evidencia de que los factores
genéticos son los responsables de esta enfermedad:
- existe una elevada incidencia familiar: en un 10% de los
casos existe un familiar afecto
- los varones están afectos en una proporción 4 veces
superiores a las niñas
- la asociación con otras alteraciones genéticas incluyendo
anomalías cromosómicas. Un 10% se asocian a Sdr. Down.
Existe una relación entre el gen RET y esta enfermedad.
Asimismo, el ca
carcinoma
rcinoma medular de ti roides (en sus variantes
MEN2A y MEN2B) se asocia con mutaciones del protooncogén
RET (respuesta 4 correcta).
Huevo, toma por niño: a partir de 9 meses
Las características genéticas del neuroblastom
neuroblastoma
a son la
amplificación del protooncogén N-myc y la ploidía del DNA de
Pregunta 11097: (158) La ctante de 1 m es de vida que p resenta
las células tumorales (respuesta 1 incorrecta).
vómitos de 14 horas de evolución. Come con apetito y llora
El tumor de Wilms es genéticamente heterogéneo; las formas
entr
entree las tomas. Desde el nacimiento tto oma biberón y no
familiares han sido relacionados con mutaciones de los genes
vomitaba previame
reviamente.
nte. En f unción de la sospe
ospecha
cha diagnóstica
FWT1/2 (en cromosomas 17 y 19). Sin embargo, el gen mejor
más probable, ¿qué pruebas di
diagnóst
agnóst
agnóstic
icas le parecen más
caracterizado es el WT1, localizado en el 11p13 (respuesta 2
adecuadas?
incorrecta).
1. Es un reflujo gastro-esofágico fisiológico para su edad, es
El nefr
nefroma
oma mesobl
mesoblástico
ástico es en general benigno y la forma
suficiente con posición semi incorporada tras las tomas.
celular tiene traslocación específica que causa la fusión del gen
2. Puede ser una gastroenteritis, haría gasometría venosa e
ETV6 en el cromosoma 12 con el gen NTRK3 en el cromosoma
iones y administraría rehidratación intravenosa.
15 (respuesta 3 incorrecta).
3. Probablemente tenga una estenosis hipertrófica de píloro,
le pedirla una ecografía.
Pregunta 11096: (1 57) La llama
mada
da "alim
alimentación
entación com
omplemen-
plemen-
4. Hay que descartar una malformación congénita del tracto
tarla" o "Belkost
elkost",
", consiste en la int
introducci
roducción de alimentos
digestivo con un tránsito gastroduodenal.
diferentes de la leche materna o leche de formula en los niños,
señale una opción IINCORR
NCORR
NCORRECTA
ECTA en este tipo de dieta: 228158 PEDIATR
PEDIATRÍÍA Fácil 76%
1. A partir de los 4 meses yema de huevo. Soluci
Solución:
ón: 3
2. A partir de los 4 meses cereales sin gluten. Se trata de un caso clínico consistente en sd. emetizante desde
3. A partir de los 4 meses fruta fresca. el mes de vida, de reciente aparición, sin datos de afectación
4. A partir de los 6 meses cereales con gluten. de la curva ponderoestatural desde el crecimiento.
En el reflujo gastroeso
roesofágico
fágico fisiológico la clínica se hace
228157 PEDIATR
PEDIATRÍÍ A Normal 63%
culminante hacia los 4 meses y se resuelve en la mayoría de las
Soluci
Solución:
ón: 1
ocasiones. La clínica consiste en regurgitaciones postpandria-
La alimentación complementaria es la introducción de
les, signos de esofagitis con aversión a las tomas y crecimiento
cualquier alimento no lácteo, dado diariamente, de forma
retardado. Los síntomas desaparecen espontáneamente en la
regular y continuada y en cantidad significativa, sustituyendo a
mayoría de los casos a los 12-24 meses (respuesta 1
la parte de leche. Se han utilizado distintas denominaciones
incorrecta).
para esta transición, siendo el más frecuente Beikost, vocablo
Los vómitos en un lactante pueden ser debidos a gastroenteri-
alemán que significa alimento adicional. Las directrices que se
tis
tis, sobre todo por Rotavirus. En el caso que así fuera, se debe
siguen son:
continuar con alimentación habitual (lactancia materna o
- frutas: se introducen entre el 4-6º mes de vida, y debe ser
artificial en este caso) en pequeñas tomas, y con aumento de
el primer alimento en introducir.
frecuencia y evitando fármacos antiemétizantes. En el caso de
- los primeros cereales están constituidos por cereales sin
gastroenteritis de larga evolución, con signos de deshidratación
gluten que se pueden empezar a introducir en paralelo a
grave (pérdida peso más 10%) se iniciará rehidratación
las frutas desde el 4 mes.
intravenosa (respuesta 2 incorrecta).

53
about:blank 55/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
En las malformacion
malformaciones
es congénitas del aparato digestivo que Pregunta 11099: (160) Un la ctante de 6 mes
eses
es de e dad
producen sds. emetizantes (Atresia piloro, atresia duodenal, presenta episodi
sodio
os de espasmos en flexión, en racha
achas,
s, más
atresia de esófago...) se manifiestan los síntomas desde el frecuentem
frecuentemente
ente cuando tiene somnolenci
nolencia.
a. Los padres le
primer día de vida, con importante retraso ponderoestatural y encuentr
encuentran
an apagad
apagado o y triste y con impresión de escasos
con probables complicaciones nutricionales y respiratorias avances en el desarrollo. En lla
a explor
exploració
ación física se encuentran
asociadas. (respuesta 4 incorrecta). 7 manchas h
hipopigm
ipopigm
ipopigmenta
entadas en tronco y en las extr
tremidades.
emidades.
En este caso, puede tratarse de una estenosi
estenosiss hi
hipertrófi
pertrófi
pertrófica
ca de Entre los estudi
udios
os compl
complementar
ementar
ementarlos
los rrealiz
ealiz
ealizados
ados dest
destaca
aca el
píloro
píloro: sdre. emetizante, con un intervalo asintomático de 20 hallazgo en la ecocar
ardiografía
diografía de una tumoración car
cardia
dia
diaca
ca
días aprox. que la clínica se caracteriza por Intervalo aparente
aparentemente
mente as intomática. ¿Cuál de la s siguientes
asintomático (15-25 días). Vómitos proyectivos, postprandiales patologí
patologías
as e
es
s más probable en este niño?
o tardíos, no biliosos y Secundariamente a los vómitos, pérdida 1. Síndrome de Sturge-Weber.
de peso, deshidratación y oliguria, alcalosis metabólica 2. Neurofibromatosis tipo l.
hipoclorémica e hipokaliemica, estreñimiento y Avidez por el 3. Neurofibromatosis tipo 2.
alimento. Existe Ictericia por aumento de la bilirrubina indirecta 4. Esclerosis tuberosa.
228160 PEDIATR
Soluci
Solución:
ón: 4
Pregunta de síndromes neurocutáneos.
El síndrome de Weber es un trastorno vascular esporádico que
consiste en grupo de signos y síntomas que incluyen la
malformación capilar facial (mancha color vino de Oporto),
anomalías en los vasos sanguíneos cerebrales y anomalías
vasculares del ojo que producen glaucoma (respuesta 1
incorrecta). Los pacientes pueden tener crisis comiciales y
retraso mental.
La neurofibromat
neurofibromatosis
osis se caracteriza por crecimiento de tumores
en los nervios y otras anomalías como alteraciones cutáneas y
deformidades óseas.
La NF
NF-1
-1 debe tener 6 o más manchas café con leche, pecas
axilares, dos o más nódulos de Lisch en el iris, dos o más
neurofibromas, lesión ósea característica, glioma óptico y un
familiar de primer grado con dicha enfermedad (respuesta 2
incorrecta)
Ecografía abdominal de un niño que muestra un engrosamiento de las
paredes del píloro compatible con estenosis hipertrófica de píloro
La NF-2 es más infrecuente que la anterior con swanomas
vestibulares y meningiomas múltiples (respuesta 3 incorrecta)
Pregunta 11098: (159) Señ

eñale
ale qué perfil bioquímico en suero La esclerosis tuberosa (AD) se caracteriza, entre otros signos,
es sugerente de raquitismo por de

deficienci
ficiencia de vitamina D en un manchas acrómicas (más 90% de los pacientes), y tumores
lactante de 5 meses de edad: cardíacos (rabdomioma) (alrededor del 50%). Las manifesta-
1. Calcio normal; fosfato normal; fosfatasas alcalinas (FA) ciones neurológicas más frecuentes consisten en epilepsia,
normales; hormona paratiroidea (PTH) normal; 25 OH deterioro congnitivo y TEA. Puede debutar en la infancia con
vitamina D baja. espasmos infantiles y patrón en el EEG de hipsarritmia

2. Calcio normal; fosfato bajo; FA normales; PTH normal; 25 (respuesta 4 correcta).
OH vitamina D baja.
3. Calcio bajo; fosfato alto; FA elevadas; PTH normal; 25 OH
vitamina D baja.
4. Calcio normal; fosfato normal; FA elevadas; PTH elevada;
25OH vitamina D baja.
228159 PEDIATR
PEDIATRÍÍ A Difícil 33%
Soluci
Solución:
ón: 4
El raquitismo puede deberse a varios factores primarios: déficit
Vitamina D, Déficit de calcio y déficit de fósforo.
En el déficit de Vitamina D: la hipocalcemia es un hallazgo Fibromas periungueales y manchas hipopigmentadas
variable por las acciones de la PTH elevada para incrementar
la calcemia.
La punta del
En cuanto al fósforo, lo normal es tendencia a hipofosfatemia
dedo de ET
(nunca alto), o bajo, dependiendo de la actividad de la PTH
para la pérdida renal del mismo (respuesta 3 incorrecta).
La fosfatasa alcalina es un marcador de actividad ósea, de
intercambio óseo debido a la acción de la PTH y, por tanto, en
un diagnóstico de raquitismo, su elevación es la norma
(respuestas 1 y 2 incorrectas).
Casi nunca existen concentraciones normales de PTH en la
deficiencia de vitamina D, y si existiera, debería sospecharse un
trastorno primario del fosfato (respuestas 1, 2 y 3 incorrectas)
La 25 OH Vit D siempre será baja, mientras que las
Fibromas periungueales en E.T. Tumores de Koenen periungueales
concentraciones de 1,25 OH Vit D serán bajas sólo cuando
exista un raquitismo grave, debido a la regulación al alza de la
enzima 1 alfa- hidroxilasa renal.
Por tanto, la única opción compatible es la 4: por déficit de vit
D , el precursor está bajo; se produce al inicio déficit de Calcio;
pero para comenzar, aumenta la PTH extrayendo calcio del
hueso (aument
aument
aumenta
a PTH, aumenta FA, y se normaliza la calce
cemia
mia
mia).
El fosfat
fosfatoo puede estar nor
normal
mal o disminuido, según el grado de
evolución.

54
about:blank 56/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
glucosalina y antibi
biótic
óticos intravenosos. Ant
Ante
e la mejoría clínic
ínicaa
se reintroduce la al
alimentaci
imentaci
imentación
ón oral a las 48 hor
hora
as que es
seguida de vómitos repetidos, incoer
incoercibles,
cibles, más int
nte
ensos que
los que presentaba al ingr
ngreso,
eso, reaparici
eaparició
ón del aspecto letár
etárgic
gico
y llas
as mi
mism
sm
smas
as al
altteraci
eraciones
ones anal
analít
ít
íticas.
icas. E
Ell di
diagnóstic
agnóstic
agnósticoo más
probable de este paciente es:
1. Síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de la
leche de vaca.
2. Hernia hiatal de gran tamaño.
3. Sepsis grave.
4. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
228163 PEDIATR
Soluci
Solución:
ón: 1
Se trata de síndrome digestivo en RN de 10 días de vida. En su
inicio se objetiva vómitos desde el nacimiento con afectación
secundaria del balance hidroelectrólitico, produciéndose
Esclerosis tuberosa: varios nódulos calcificados periventriculares desnutrición y letargia.
(flechas) correspondientes a astrocitomas subependimarios Dicho cuadro puede ser producido por los cuatro cuadros
clínicos.
Pregunta 11100: (161) En la hernia diafra
fragmática
gmática co ngénita La hernia de hiato produce una clínica muy similar al reflujo
con defecto posterolat
erolateral,
eral, ¿qué alteración tiene mayor gestroes
gestroesofágico
ofágico
ofágico, y en los dos casos existe una manifestación
importanci
importancia
a fi
fisiopatológi
siopatológi
siopatológic
ca y clínica? clínica progresiva en los primeros meses de vida, asociado
1. La herniación del hígado en el tórax. sobre todo con regurgitaciones y síntomas respiratorios
2. La malrotación intestinal asociada. asociados (respuestas 2 y 4 incorrectas)
3. El saco herniario peritoneal intratorácico. El cuadro clínico podría ser compatible con cuadro de sepsis
4. La hipoplasia pulmonar y la hipertensión arterial grave
grave, sin embargo, la reaparición súbita de la clínica en la
pulmonar. misma o mayor medida tras 48 horas de reiniciar la ingesta
oral hace muy excepcional dicho diagnóstico (respuesta 3
228161 PEDIATR
PEDIATRÍÍ A Fá
Fácil
cil 69
69%
%
incorrecta).
Soluci
Solución:
ón: 4
El síndrom
síndromee de la enterocolitis inducida po
por
r proteínas
El factor que limita la supervivencia es la hipoplasia pulmon
pulmonar
ar
alimentarias (en este caso, prot
proteínas
eínas de leche de vaca
vaca) se
asociada. En un principio se pensaba que la hipoplasia
manifiesta en los primeros meses de vida con irritabilidad,
pulmonar se debía exclusivamente a la comprensión del
vómitos prolongados y diarrea, lo que puede provocar
pulmón por el contenido abdominal herniado, lo que impedia
deshidratación. Los vómitos generalmente se producen 1-3
su creciemiento. Sin embargo, la hipoplasia puede producirse
horas después de la alimentación, y la exposición continuada
en el desarrollo embrionario antes que el defecto, al menos en
puede provocar distensión abdominal, diarreas, anemias y
algunos casos.Son factores relativos de mal pronóstico una
cuadros graves de deshidratación (respuesta 1 correcta).
anomalía mayor asociada, la aparición de síntomas antes de
24 horas de vida, la hipoplasia pulmonar grave, la hernia
Pregunta 11103: (164) Un recién nac
acido
ido prese
senta
nta al minuto
hacia el pulmón contralateral, y la necesidad de ECMO como
del nacimiento una frecue
ecuencia
ncia cardiaca de 80 latidos por
parte del tratamiento (respuesta 4 correcta).
minuto, un
una
a res
respiración
piración le nta e i rregular, ausen
usencia
cia de ton o
El resto de opciones forman parte del concepto de hernia
muscular con flacidez gene
generalizada,
ralizada, respuesta ausent
ausente
e al
diafragmática, pero no son lo que límita el pronóstico.
golpeo enérgico de lla
a planta del pie y coloración rosad
osada
a en el
cuerpo con las extremidades az
azuladas.
uladas. ¿Qué puntuación del
Pregunta 11101: (162) Ante un niño de 9 años co n dolor
test de Ap gar le c orresp
orresponde?
onde?
testicular de 6 horas de evolución, in
intenso,
tenso, que casi le im pide
1. Dos puntos.
caminar, sisin
n traumati
traumatismo
smo previo, ¿cuál es el diagnóstic
agnóstico o más
2. Cinco puntos.
probable?
3. Tres puntos.
1. Hernia crural.
4. Seis puntos.
2. Torsión de hidátide de Morgagni.
3. Epididimitis. 228164 PEDIATR
PEDIATRÍÍA Normal 51%
4. Torsión testicular. Soluci
Solución:
ón: 3
Valoración del grado de vitalidad de un recién nacido. Se
228162 PEDIATR
PEDIATRÍÍ A Fá
Fácil
cil 86
86%
%
realiza al minuto, a los 5 y a los 10 minutos de vida (MI
MI
MIR
R ).
Soluci
Solución:
ón: 4
Las epididimi
epididimitis
tis producen una tumefacción testicular localizada
0 1 2
y suele ser secundaria a una ITU previa, sondajes o
traumatismos uretrales (respuesta 3 incorrecta). Movimientos
TONO activos, flexión
La torsión de hidatide de Morgagni se suele dar en niños de Extremidades
MUSCULAR MIR
MIR)
Flaccidez (MIR enérgica de
10-12 años con dolor súbito, con aumento de tamaño del algo flexionadas
(2
2 MIR
MIR) piernas con el
escroto y piel enrojecida; sin embargo la tumefacción no es tan
llanto
evidente como la torsión testicular y en general la
FRECUENCIA
sintomatología es más leve (respuesta 2 incorrecta). Mayor de 100
CARDIAC
CARDIACA
A Ausente < 100 (MIR
MIR
MIR)
El diagnóstico diferencial de un dolor testicular puede cursar con llanto
(MIR)
con estrangulación de her
hernia
nia inguinal indirecta, no crural
RESPIRAC
RESPIRACION
ION Buena, llanto
Ausente Lenta, irregular
(respuesta 1 incorrecta). (MIR) enérgico
Lo más difícil en la práctica clínica es diferenciar el cuadro de
Sin respuesta tras
tors
torsión
ión tes ticular y de apéndice de Morgagni: sin embargo, el introducir sonda
Mueca Tos o Estornudo
primero es más prevalente y el cuadro es el típico (respuesta 4 RESPUEST
RESPUESTAA A de aspiración por
correcta). ESTÍMULOS coanas
Flexión débil de Llanto y flexión
(2
2 M
MIR
IR
IR) Sin respuesta tras
miembros fuerte
Pregunta 11102: (163) Neonato de 10 día s que prese
senta
nta un golpear la planta
del pie (MIR
MIR
MIR)
cuadro de regurg
gurgitacione
itacione
itacioness y v ómito
ómitoss des
esde
de el nac
acimiento
imiento.
Cuerpo rosado,
Presenta aspect
aspecto
o desnut
desnutrido
rido y letárgico. Lactancia artificial COLOR
COLORACIÓ
ACIÓ Completamente
Azul pálido extremidades
desde el nacimiento. En la analítica destaca leucocit
eucocitosis
osis con N (2
2 M
MIR
IR
IR) rosado (MIR
MIR
MIR)
azuladas (MIR
MIR
MIR)
desviación i zquierda. Se in dica dieta absoluta, per
perfusió
fusió
fusiónn

55
about:blank 57/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
• 0 - 2 puntos: Anoxia muy grave. podagra) o bien del tarso, tobillo, bolsa preaquílea,
• 3 - 5 puntos: Anoxia grave. prerotuliana, rodilla, muñeca o articulación metacarpofalángi-
• 6 - 10 puntos: Buen estado de vitalidad (MIR
MIR
MIR). ca o interfalángica.
La artritis reumatoide
eumatoidea
a (respuesta 1 incorrecta) es una
Pregunta directa sin margen de duda: Coloración 1 punto, enfermedad articular inflamatoria crónica de etiología
respuesta a estímulos 0 puntos, respiración 1 punto, frecuencia desconocida, que afecta de forma simétrica y centrípeta
cardiaca 1 punto y tono muscular 0 puntos: total 3 p
pun
un
untos
tos articulaciones sinoviales y a otros órganos por lo que se le
(respuesta 3 correcta). considera una enfermedad sistémica. Predomina en mujeres
(3:1) y es más frecuente entre la cuarta y sexta décadas de la
Pregunta 11104: (165) N iño de 7 años de edad que acude al vida.
servicio de urgen cias del hospi
ospital
tal tras caída en unas c amas La osteonecrosis (respuesta 2 incorrecta) conceptualmente es
elásti
elásticas
cas col
colocada
ocada
ocadass en lla
a plaza del puebl
eblo.
o. Presenta u
un
na una necrosis avascular o isquémica, más prevalente en la
deformidad evide
dente
nte en el antebrazo derecho, con pul
puls
sos epífisis próximal del fémur, cóndilos femorales y con menor
conservados y sensensibilidad
ibilidad normal. ¿Qué tipo de lesión frecuencia en las epífisis femorales de la tibia, húmero y huesos
presenta el paci
paciente?
ente? del carpo y del tarso.
1. Fractura en tallo verde de radio y cúbito.
2. Esguince de muñeca. Pregunta 1110
1106:
6: (167) Acude a su cons
onsulta
ulta una muje
ujerr de 40
3. Fractura aislada de radio. años co n un cuadro de in icio ins idioso de 10 semanas de
4. Fractura espiroidea larga de cúbito aislada. evolució
evoluciónn consi
consistent
stente en dolor, eritema y aumento de la
temperatur
temperatura
a de las articul
ticulaci
aciones metacarpo
acarpofalángica
falángicas
228165 PEDIATR
PEDIATRÍÍ A Fá
Fácil
cil 77
77%
%
segunda y tercera de ambas mano
manos
s y del carpo derecho, a
Soluci
Solución:
ón: 1
pesar de que el dolor calma pa
parcia
rcia
rcialmente
lmente de sde que to
toma
ma 3
Ante un traumatismo en el antebrazo y deformidad evidente comprimidos diarios de ibuprofeno contcontin
inúa encontrándose
asociada, lo más probable es una fractu
fractura
ra del antebraz
ebrazo
o mal. Ade más refie
refiere
re una sensació
ensaciónn de a renilla c onstan
onstante
te en los
ojos y que éstos le lloran con f recuenc
recuencia
ia cuando sale a la calle ,
Las fracturas de la muñeca y el antebrazo son muy frecuentes
¿Cuál de los siguientes síntomas es MENOS probable que se
en niños, ya que suponen casi la mitad de todas las fracturas
encuentre durante la anamnesi
mnesis?
s?
del esqueleto inmaduro. El mecanismo de lesión más frecuente 1. Rigidez en las manos de predominio matutino de más de
es la caída sobre la mano extendida. Un 80% de las fracturas
una hora de duración.
de antebrazo afecta al radio y al cúbito distal (respuestas 3 y 4
2. Nódulos subcutáneos en las superficies de roce de codos,
incorrectas), un 15% al tercio medio y el resto son fracturas
rodillas y dedos de las manos.
más raras. La mayoría de las fracturas de antebrazo son 3. Astenia, anorexia y febrícula.
fractu
fracturas
ras en rode
dete
te o tallo ve rde (respuesta 1 correcta): es una 4. Dolor lumbar de ritmo inflamatorio.
fractura impactada, con mínima tumefacción o hemorragia de
partes blandas. 228167 REUMATOLOG
REUMATOLOGÍÍA Fácil 74%
Soluci
Solución:
ón: 4
Pregunta 11105: (166) Hombre de 80 a ños de edad con En el comienzo de la artritis reumat
eumatoide
oide predominan las
artriti
artritis
s reumatoide desd
desde
e hace 10 años e hipertensión arterial
terial.. manifestaciones articulares, a las que pueden asociarse otros
Recibe tratamiento con paracace
e tamol, tramad
amadol
ol e indapamida signos y síntomas generales como astenia, anorexia, pérdida
desde hace años y en los últi
ltimos
mos 3 meses ttambié
ambié
ambiénn con de peso y febrícula (respuesta 3 incorrecta).
prednisona 7,5 mg al día y etaner
anercept,
cept, con buen resultad
resultado.
o. La rigidez matutina al levantarse de la cama o después de un
Consulta porque de sde hace 2 seman
emanas
as tiene dolo r invalidante período de inactividad, especialmente si se prolonga más de
de la cadera izquierda sin f iebre. Lo s análisis muestra
uestrann 14.000 una hora, es un síntoma muy común, indicativo pero no
leucocitos/u
leucocitos/uL,
L, hemoglobina 1 10
0 g/dL, PCR 50 mg/L, creatinina específico, de la enfermedad (respuesta 1 incorrecta).
1,2 mg/dL. La radiog
diografía
rafía de pelvis es normal. Indique la Los nódulos subcutáneos aparecen en un 20-30% de los casos,
acti
actitud
tud CORRECT
RRECTA:
A: habitualmente en pacientes con enfermedad grave y factor
1. Es un brote de artritis reumatoide insuficientemente reumatoide positivo. Son subcutáneos y se localizan en zonas
controlado. Debe aumentarse la dosis de prednisona o de roce o presión (respuesta 2 incorrecta).
asociar un antiinflamatorio vigilando la función renal. La columna cervical es el único segmento vertebral afectado
2. La leucocitosis y el tratamiento reciente con corticoides por la e nferm
nfermedad
edad (respuesta 4 correcta).
sugieren osteonecrosis aséptica de la cabeza femoral.
Debe aumentarse la analgesia y asegurar descarga con
bastones o encamamiento.
3. Requiere ingreso hospitalario por sospecha de artritis
infecciosa aguda de la cadera. Debe iniciarse antibiotera-
pia de forma precoz.
4. Se trata de una artritis gotosa aguda de la cadera. Debe
asociarse alopurinol y aumentar la analgesia si precisa,
recurriendo a opioides mayores.
228166 INFECC
INFECCIOSAS
IOSAS Dif
Difícil
ícil -4%
Soluci
Solución:
ón: 3
El dolor invalidante de la cadera en un paciente anciano con
corticoterapia y terapia biológica con etanercept (agente
biológico anti-TNF cuyo mecanismo de acción obedece a la
fusión Fc-receptor soluble y a cuyo empleo se ha asociado el
aumento de infecciones oportunistas secundarias) por una
enfermedad inmunológica de base; con leucocitosis y elevación
de reactantes de fase aguda (sin signos radiológicos de
actividad) aconseja como actitud correcta el ingreso
hospitalar
hospitalario
io y antibioterapia precoz ante la sospecha de una
artritis infecciosa (respuesta 3 correcta).
El resto de las opciones no representan actitudes correctas.
La a rtritis gotosa (respuesta 4 incorrecta) manifiesta una
preferencia en la mitad de los casos por la articulación
metatarso falángica del primer del dedo del pie (clásica

56
about:blank 58/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Pregunta 11107: (1 68) Re specto a los a nticuerpo

nticuerposs anti Ro ( SS- Los analgésicos habituales no son superiores a los AINEs, y los
A) señale la rrespuest
espuest
espuesta
a IINCORR
NCORR
NCORRE
E CTA
CTA:: glucocorti
glucocorticoides
coides est
está
án cont
contraindicado
raindicado
raindicados
s por su falta de
1. Se asocian con síndrome de Sjögren. eficac
eficacia
ia (respuesta 4 correcta).
2. Se asocian con trombosis venosas y arteriales.
3. Se asocian con lupus cutáneo subagudo. Pregunta 11109: (170) Hombre diabético de 50 años de edad,
4. Se asocian con lupus neonatal con bloqueo cardiaco. con dolor raquídeo mecánico y ri
rigidez.
gidez. La exploración denota
limitació
limitaciónn de to
todos
dos los movimiento
ovimientoss de raquis lumbar y
228168 REUMATOLOG
REUMATOLOGÍÍ A Norm
Normal
al 83%
cervical. Los reactantes de fase aguda so sonn negativos. El
Soluci
Solución:
ón: 2
antígeno HLA-B27 es negativo
egativo.. La radiolo
radiología
gía de pe lvis es
Los anticuerpos ant
antii Ro (SSA) se asocian a Síndrome de
normal. La radiol
adiología
ogía de columna demuestra la presen
esenci
cia de
Sjögren, LES (30%, se asocian a lupus neonatal, fotosensibili-
puente
puentess óseos iintervert
ntervert
ntervertebral
ebrales gruesos y separ
separado
ado
adoss del rraqu
aqu
aquis
is y
dad y lupus cutáneo subagudo) (respuestas 1,3 y 4 incorrec-
en la co lumna lumba
barr sólo en e l lado derec
recho
ho de la m isma.
tas).
¿Cuál es la prim era posibilidad diagn
gnóstica?
óstica?
Los anticuerpos antifo
ifosfolípidos
sfolípidos se asocian con trombosis
1. Espondilitis anquilosante.
venosas y arteriales (respuesta 2 correcta).
2. Hiperostosis vertebral anquilosante.
3. Enfermedad de Paget.
CORRELA
CORRELACIONES
CIONES CL
CLÍÍNICAS
4. Artropatía psoriásica.
ANTICUERPOS ENFERMEDAD
228170 REUMATOLOG
REUMATOLOGÍÍA Fácil 94%
Anti-ADN nativo o LES (muy específicos; aparecen en el 70%).
de doble cadena Títulos altos se asocian con nefritis (MIR)
MIR) y Soluci
Solución:
ón: 2
(ds) actividad clínica La hipero
hiperostosis
stosis a nquilosante vertebra
ertebrall idiopá
pática
tica o en fermedad
Anti DNAss (cadena de Forestier Rotes (respuesta 2 correcta) es de etiología

LES (90%, pero no específicos (MIR)
MIR)
MIR))
simple) desconocida. El 50% de los pacientes padecen diabetes siendo
LES (el más específico (3MI
3MIR) aunque
3MIR) más frecuente en varones. Es una enfermedad de buen
Anti-S
Anti-Sm
m
solamente en un 25% (MIR
MIR
MIR)) ) pronóstico dónde el síntoma predominante es la rigidez y el
Lupus inducido por fármacos (3MIR
3MIR
3MIR) (70% MIR
MIR) dolor raquídeo de características mecánicas. En la radiografía
Antihistonas
LES (MIR
MIR ) (40-60%), AR (MIR) (24%) y otras podemos apreciar una osificación anterolateral del periraquis
EMTC (en casi todos los pacientes, los anti U1- en al menos cuatro cuerpos vertebrales con ausencia de
Anti-RNP RNP son sus marcadores más característicos), sacroileitis.
LES (40%)
Polimiositis con enfermedad intersticial Pregunta 11110: (171) Un hombre de 60 años co n an teceden-
Anti-Jo I
Anti-Jo
pulmonar, A.R. tes de litiasis renal por ácido úrico y artropat
ropatía
ía tofácea cr
crónic
ónic
ónicaa
Síndrome de Sjögren, LES (30%; se asocian a que presentó hace un año una reacción alér érgica
gica grave a
lupus neonatal (2MIR
2MIR
2MIR), alopurino
alopurinol,
l, cons
onsulta
ulta por ep isodios mensuale
ensualess de ar tritis
Anti-Ro/SS-
Anti-Ro/SS-AA
fotosensibilidad, lupus cutáneo subagudo mono
monoarticula
articular e
enn rodillas, to billos y artic
rticulacion
ulacion
ulaciones
es metata
etatarso-
rso-
(2MIR)
2MIR)
2MIR),)
falángic
falángicas.
as. En la an alítica destacan u ricemia de 12 m g/dL y
Síndrome de Sjögren, LES (10%; bajo riesgo de ácido úrico en orin
rina
a de 24 horaorass de 1.100 mg. AdeAdemás
más de
Anti-L
Anti-La/SS-B
a/SS-B
nefritis) tratamient
tratamiento
o del brote articular, ¿cuál es el tratamient
tratamiento
o de fondo
Esclerosis sistémica (20%; el más específico). La más ad
adecuad
ecuad
ecuado
o para su artr
tropatía?
opatía?
Antitopoisomer
Antitopoisomerasa
asa I mayoría de los pacientes pertenecen a la forma
1. Tratamiento con febuxostat.
(Anti- Scl 70) difusa (40%). Se asocian con neumonitis
2. Tratamiento con indometacina.
intersticial
3. Tratamiento con benzbromarona.
Esclerosis sistémica (50%, mayoría formas
4. Tratamiento con ejercicio, dieta estricta baja en purinas y
limitadas o acroesclerosis (MIR
MIR
MIR), 70-80%)
colchicina.
Anti
Anticentróme
centróme
centrómero
ro MIR También en pacientes sólo con Raynaud (puede
indicar posterior aparición de afectación cutánea
228171 REUMATOLOG
REUMATOLOGÍÍA Normal 34%
limitada)
Soluci
Solución:
ón: 1
Antinucleolo Esclerosis sistémica (20-30%)
El tratamiento de fondo de una hiperuricemia sintomática debe
Anticoagulante incluir fármacos hipouricemiante (respuesta 2 y 4 incorrectas).
Síndrome antifosfolípido (20%); LES (10-50%)
lúpico
Los uricosúricos como la benzbromar
benzbromarona
ona están contraindicados
Anticardiolipina Síndrome antifosfolípido (80%), LES (30-40%)
en casos de litiasis renal por ácido úrico o uricosurias
Antiβ2-glicopr
2-glicoproteína
oteína superiores a 700mg/24h (respuesta 3 incorrecta).
Síndrome antifosfolípido (55%); (LES 35%)
1
El febuxostat es un inhibidor de la xantina oxidasa indicado en
el tratamiento de la hiperuricemia que ya se haya asociado a la
Pregunta 11108: (169) ¿Cuál de las sig
iguientes
uientes NO es una presencia de depósitos incluyendo tofos o artritis gotosas.
caracte
característica
rística propia de la fibrom
ibromialgia?
ialgia? El febuxostat también está indicado en caso de hipersensibili-
1. Su diagnóstico es esencialmente clínico, pues no hay dad o reacción adversa al alopurinol (respuesta 1 correcta).
alteraciones de laboratorio características.
2. Distribución simétrica de los puntos dolorosos.
3. Presencia de síntomas como parestesias, alteraciones del
sueño y rigidez.
4. Buena respuesta al tratamiento con glucocorticoides.
228169 REUMATOLOG
REUMATOLOGÍÍ A Fácil 80%
Soluci
Solución:
ón: 4
El dolor domina el cuadro clínico de la fib
fibromialgia
romialgia
romialgia; se
caracteriza por ser intenso, generalizado, simétrico, afectando
al raquis y a los cuatros miembros; empeora con el frío, climas
desfavorable, con el estrés y la actividad física (respuesta 2
incorrecta).
Un 75% de los pacientes refiere rigidez matutina de duración
prolongada. Un 40% refiere sensación subjetiva de tumefac-
ción, así como parestesias en miembros o difusas. Dos tercios
de los pacientes tienen dificultades para conciliar el sue-
ño (respuesta 3 incorrecta).
Todos los estudios analíticos de tipo sistemático son normales, Ataque agudo de gota
por lo que su diagnóstico es clínico (respuesta 1 incorrecta).

57
about:blank 59/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Pregunta 11111: (172) M ujer de 18 añ os con historia de a sma 3. Estabilización urgente de la fractura mediante fijación
bronquial, que consulta ant
antee púrpura cutánea, artralgias y externa y cierre precoz de la herida.
edemas en miembro
embros
s Inferiores. P
Present
resent
resenta
a elevación de 4. Cierre precoz de la herida con antisépticos y oxigenotera-
reactantes de fase aguda, filtrado glomerular normal y pia a dos litros por minuto.
proteinuri
proteinuria
a en rango no nefrótico. En la radi
adiología
ología se observó
228173 TRAUMATOLOG
TRAUMATOLOGÍÍ A Difícil 13%
un velamiento de los senos paranasales. Los anticu
icuer
erpos anti
Soluci
Solución:
ón: 2
citoplasma de neutrófilos (ANC
(ANCA)
A) y anticuerpos antinuclear
inucleare
es
El tratamiento de las fracturas abiertas tiene por objetivo la
(ANA) son negat
egativos.
ivos. ¿
¿Cuál
Cuál es el di
diagnóstic
agnóstic
agnósticoo más probable?
consolidación de la fractura sin infección para recuperar la
1. Lupus eritematoso sistémico con afectación renal.
función del miembro. El riesgo local más importante de una
2. Vasculitis tipo EGPA (granulomatosis eosinofílica con
fractura abierta es la infección. Las medidas más importantes
poliangeitis o síndrome de Churg-Strauss).
para prevenir la infección de una fractura abierta son:
3. Púrpura de Schönlein-Henoch.
- Elimina
Eliminación
ción de la contamina
ontaminación
ción grose
sera
ra (cuerpo
cuerposs
4. Granulomatosis con poliangeitis (enfermedad de
extraños), desbridamiento exhausti
haustico
co de la herida seriado
Wegener).
con elim
liminación
inación de tejido
tejidoss contamina
ontaminados
dos y des vasculariza-
228172 REUMATOLOG
REUMATOLOGÍÍ A Norm
Normal
al 49% dos, irrigación con suero fisiol
siológico
ógico (no hay claro consenso
Soluci
Solución:
ón: 2 si usarlo con/sin presión). Su objetivo es convertir la lesión
La granulom
granulomatosis
atosis e osinofílica con poliangeitis o síndrom
índromee de en una herida limpia. Es la medida más importante para
Churg Straus
trausss (respuesta 2 correcta) es una vasculitis de prevenir la infecc
fección
ión (respuesta 2 correcta).
pequeño vaso caracterizada por historia previa de asma, - Administr
Administraci
ación precoz de antibiót
ibióticos
icos durante 3 días. Es la
sinusitis y rinitis alérgica, eosinofilia en sangre periférica, llave para prevenir la infección pero no debe sustituir al
afección pulmonar, con infiltrados extravasculares ricos en desbridamiento. En las fracturas grado I o II se administra
eosinófilos y vasculitis necrosante sistémica con presencia de cefazolina/EV asociada o no a gentamicina o ciprofloxaci-
granulomas de eosinófilos. Las lesiones cutáneas ocurren en el no. En las tipo III se asocian siempre y debe valorarse
40-70% de los casos con nódulos cutáneos y púrpuras o tratamiento con antibióticos anti-anaerobios (penicilina,
lesiones petequiales en miembros inferiores. La glomerulonefri- clindamicina o metronidazol) si la contaminación es
tis, necrosante focal y segmentaria es mucho menos frecuente y importante o los tejidos están isquémicos (respuesta 1
grave que en otras formas de vasculitis con afección de incorrecta).
pequeños vasos. En su patogénesis existe un rasgo fundamen- La inmovilización adecuada es más importante para asegurar
tal: la presencia de anticuerpos dirigidos contra el citoplasma la consolidación que para prevenir la infección. (respuesta 3
de los neutrófilos (ANCA) en un 65% de los casos. incorrecta). En las fracturas tipo II debe realizarse el c ierre
La negatividad de ANA hace poco probable el diagnóstico de precoz de la herida. La oxigenoter
genoterapia
apia a 2 litros por minuto no
Lupus Sist
stémico
émico (respuesta 1 incorrecta). sirve para la prevención de la infección. (respuesta 4
La púrpura de Schönlein-Henoch no cursa con sinusitis y es incorrecta).
típica de niños (respuesta 3 incorrecta).
Aunque en la enferm
enfermedad
edad de W
Wegener
egener puede existir sinusitis, la Pregunta 11113: (174) Mujer de 60 a ños, dia bética
negatividad de los ANCAs y la poca afectación renal hace insulinodepe
insulinodependiente,
ndiente, que presenta omalgia derecha de
improbable su diagnóstico (respuesta 4 incorrecta). predominio nocturno de varias semanas de evolución. No
refiere traumat
traumatismo.
ismo. En la exploraci
ploració
ón física destaca una
limitació
limitaciónn activa y pas iva de todos los arcos de mov
ovimiento
imiento del
hombro . ¿Qué cuadro clínico s ospecha como prime ra
posibilidad diagn
gnóstica?
óstica?
1. Una tumoración maligna localizada en la epífisis proximal
de húmero.
2. Una artritis séptica de hombro.
3. Una capsulitis adhesiva.
4. Un proceso degenerativo artrésico acromioclavicular.
228174 TRAUMATOLOG
TRAUMATOLOGÍÍ A Normal 56%
Soluci
Solución:
ón: 3
La capsulitis adhes
dhesiva
iva u hombro congelado primario es una
patología frecuente en los pacientes diabéticos. Se caracteriza
por dolor (preferentemente nocturno) y limitación de los
movimientos del hombro (sobre todo la rotación externa y la
abducción) de varias semanas de evolución (respuesta 3
correcta). Los tumor
tumore
es malignos en el extremo superior del
húmero no son frecuentes. Suele tratarse de metástasis. El
paciente puede tener dolor, masa, fractura patológica
(respuesta 1 incorrecta). La artritis sé ptica del hombro suele
tener un cortejo infeccioso (fiebre o febrícula y signos
inflamatorios locales). Puede producirse por diseminación
hematógena desde otro foco (respuesta 2 incorrecta). La
artrosis acr
acromioclavicular
omioclavicular es un proceso frecuente que produce
dolor en la realización de actividades físicas que implican
movimientos del hombro por encima de la cabeza (respuesta 4
incorrecta).
Pregunta 11114: (175) Ho

Hombre
mbre de 36 años s in ante
ntecedentes
cedentes
Pregunta 11112: (173) Hombre de 36 añ os de e dad sin personales de interés que acude al servicio de u rgencias por un
antecedent
antecedentes
es de interés que tras un traumati
raumatismo
smo de alta cuadro de aparición brusca de in tenso do lor en la ca ra
energía al caer de una motocicleta presenta una fract
actura
ura posterior del miembro inferior derecho que llega hasta el pie.
diafisaria media de tibi
tibia,
a, abierta, grado II de Gustilo. ¿Cuál de En la exploraci
ploració
ón presenta: Lasègue derecho positivo a 10º,
las siguientes maniobras o terapias es más efectiva para la disminució
disminuciónn de f uerza en la flexión plantar del pie derecho,
prevenci
prevención
ón d
de
e la infecci
nfección?
ón? hipoestesia en borde externo del pie derecho y ausencia de
1. Antibioterapia inmediata intravenosa de amplio espectro. reflejo aquíleo derecho. La radiografía simple de colum
umn
na
2. Desbridamiento-lavado exhaustivo de la herida en lumbar no muestra altera lteraciones
ciones sign
ignificativas
ificativas . ¿Cuál de los
quirófano con al menos 10 litros de suero fisiológico. siguient
siguientes
es e
es
s el di
diagnóst
agnóst
agnóstic
ico más probable?

58
about:blank 60/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
1. Hernia discal L1/L2. en re habilitació

habilitaciónn y tratamiento del dolor . No existe ningún
2. Síndrome de cola de caballo. fármaco específico para el tratamiento. El dolor puede ser
3. Hernia discal L4/L5. tratado con paracetamol o tramadol (respuesta 1 incorrecta).
4. Hernia discal L5/S1. Se han usado los antidepresivos (amitriptilin
amitriptilin
amitriptilinaa) para el
tratamiento del dolor neuropático (respuesta 2 incorrecta). Los
228175 TRAUMATOLOG
TRAUMATOLOGÍÍ A Fácil 94%
inhibidores de la resorción ósea (alendronato
alendronato
alendronato) son útiles para
Soluci
Solución:
ón: 4
reducir el dolor óseo relacionado con la remodelación del
La hernia discal L1/L2 es infrecuente y provoca la compresión
hueso (respuesta 3 incorrecta). Los anti-inflamatorios
de la raíz L2 con la siguiente clínica: paresia de la flexión del
inhibidores de la cicloxigenasa (celecoxib) no han demostrado
muslo y la extensión de la pierna, alteraciones sensitivas en la
utilidad en el tratamiento del síndrome de dolor regional
cara anterior del muslo, y puede afectarse el reflejo cremastéri-
complejo (respuesta 4 correcta).
co. (respuesta 1 incorrecta). El síndrome de la cola de caballo
se presenta de forma insidiosa con la siguiente cronología:
Pregunta 11116: (177) Joven de 18 a ños que a cude a
Dolor (primer síntoma) lumbosacro que aumenta con la
urgencias por prese
senta
ntar dolor e impo
potencia
tencia f uncional e n la
maniobra de Valsalva, paresia fláccida en extremidades
rodilla derecha. Tr
Tras
as el estudio con biopsia se establ
ablece
ece el
inferiores que afecta a glúteos, musculatura de la parte
diagnóstic
diagnósticoo de ost
osteosarco
eosarco
eosarcoma
ma osteoblást
eoblástic
ico del fémur distal.
posterior del muslo y anterolateral de la pierna/pie, hipoestesia
Dado el tipo de tumor y la locali
ocalización,
zación, ¿qué protocolo de
asimétrica ensilla de montar y trastorno sensitivo en el
tratamient
tratamiento
o se efectúa de forma habitu
tual
al en la mayoría de los
dermatoma correspondiente a la raíz afectada (sensibilidad
casos?
anal, perineal y genital, extendiéndose a la parte dorsal del
1. Amputación de la extremidad.
muslo, anterolateral de la pierna y lateral del pie), arreflexia
2. Quimioterapia neoadyuvante – Cirugía – Quimioterapia
aquilea y rotuliana con alteración de reflejos cremastérico y el
adyuvante.
anal/ perianal, disfunción de esfínteres con vejiga hipotónica y
3. Radioterapia y quimioterapia.
disfunción sexual (respuesta 2 incorrecta). La hernia discal
4. Cirugía y radioterapia.
L4/
L4/L5
L5 provoca la compresión de la raíz L5 con la siguiente
clínica: Paresia de la dorsiflexión del tobillo no pudiendo 228177 TRAUMATOLOG
TRAUMATOLOGÍÍ A Normal 57%
caminar sobre los talones, alteraciones sensitivas que se Soluci
Solución:
ón: 2
extienden por la cara lateral del miembro inferior, dorso del pie El tratamiento más importante de un osteosarcoma de rodilla
y alcanzan el primer dedo con alteración en ocasiones del en una persona joven es la cirugía. En la actualidad la cirugía
reflejo aquileo (respuesta 3 incorrecta). La hernia discal L5/S1 consiste en la extirpación amplia de la lesión y reconstrucción
provoca la compresión de la raíz S1. Es la más frecuente y inmediata del defecto. La amputación sólo estaría indicada en
presenta la siguiente clínica: Paresia para la flexión plantar del tumores de gran tamaño o recidivas cuando sea necesario el
tobillo (el paciente no puede andar sobre sus punteras), sacrificio de una arteria o nervio principal sin posibilidad de
alteración sensitiva por la cara posterior de miembro inferior, reconstrucción (respuesta 1 incorrecta). El osteosarcoma es
región aquilea y borde externo del pie, alteración del reflejo quimiosensible y debe utilizarse antes y después de la cirugía:
aquileo (respuesta 4 correcta). quimioterapia neo
eoadyuvante-cirugía
adyuvante-cirugía
adyuvante-cirugía-quimiotera
-quimiotera
-quimioterapia
pia adyuvante
(respuesta 2 correcta). El osteosarcoma es re relativa
lativa
lativamente
mente
RAICES LUMBARES radio
radiorres
rres
rresistente
istente
istente. La radioterapia se considera como alternativa
RAICES en un tumor irresecable o resecado de forma incompleta
L4-L
L4-L55 ((raí
raíz L5) (5MIR
MIR
MIR) L5-S
L5-S1
1 (raíz S1) (5MIR
MIR
MIR)
LESIONAD
LESIONADAS
AS
(respuestas 3 y 4 incorrectas).
Flexor 1º dedo
Extensores del 1º dedo
Gemelos
Peroneos Pregunt
Pregunta
a 11117: (17878)) Se presenta en la consulta de
Flexores plantares
Pérd
Pérdida
ida de Tibial anterior (MIR
MIR
MIR) valoración preanest
eanestésic
ésica un hombre portador de stent
Glúteo mayor (MIR
MIR
MIR)
fuerz
fuerzaa Déficit para flexión de fármacoact
fármacoactiv
ivo implantado ha
hace
ce 2 meses, en tratamient
ratamiento
o con
Déficit para extensión de
muscula
muscularr rodilla y dorsiflexión de ácido ac etilsalicílico (AAS) 3 00 mg/d y clo
lopidogre
pidogrel 7 5 mg/d y
cadera, flexión de pie y
pie y dedos (caminar de
dedos (caminar de que debe someterse a una cirugía programada de extracci
tracción
ón
talones)
puntillas) dentaria múltiple. Señale la me jor recome comendación
ndación para
mantene
mantenerr el equilib
quilibrio
rio entre e l riesgo tro mbótico y e l riesgo
Alteración Dorso del pie Borde externo del pie
sensitiva Dorso del 1º dedo (MIR
MIR
MIR) Dorso del 5º dedo hemorrági
hemorrágico
co d
de
e la cirugía propuesta:
1. Retrasar la cirugía durante 3 meses.
Reflejo
Ninguno (MIR
MIR
MIR) Aquíleo (MIR
MIR
MIR) 2. Mantener el tratamiento antiagregante.
abolido
3. Suspender el AAS y mantener el clopidogrel.
4. Reducir la dosis de AAS a 100 mg/día y suspender el
Pregunta 11115: (176) Jov en de 18 años , que hace 1 año clopidogrel hasta el día siguiente de la cirugía.
presen
presentó
tó un esguinc
sguincee de tobillo derecho tratadtado
o con
inmoviliza
inmovilización.
ción. Desde entonce
ntoncess pre
resenta
senta un cu adro de dolor 228178 ANESTESIOLOGÍA
intens
intensoo y al odinia. Inicialm
icialmente
ente la piel pres entó un as pecto ANULADA
edematoso, hiperémico y cali
aliente.
ente. En el momento de la Al paciente se le ha implantado un stent farmacoa
macoactiv
ctivo 2 meses
consulta se aprecia un edema cutáneo duro, cianótico y frio. antes de la visita en la consulta de preanestesia. Ateniéndonos
Las prue bas co mplementarla s mues
muestran
tran ligera de smine
smineraliza-
raliza- a las recomendaciones de la Sociedad Española de Anestesio-
ción en la extremidad afect
cta
a sin otros hallaz
lazg
gos de inter
nterés.
és. logía en la guía de práctica clínica sobre el manejo perioperato-
¿Qué tratamiento NO es rrecomendable?
ecomendable? rio de antiagregantes plaquetarios en cirugía no cardiaca el
1. Tramadol. paciente se encuentra en la franja de riesgo trombó
mbótico
tico al to
2. Amitriptilina. (dentro del 1º año de implantación de stent farmacoactivo). En
3. Alendronato. los pacientes con riesgo trombótico alto se valorará en primer
4. Celecoxib. lugar si la ci rugía es dif
iferible
erible o n o, sin atender a otros factores
como riesgo hemorrágico en este primer paso. La cirugía
228176 TRAUMATOLOG
TRAUMATOLOGÍÍ A Difícil -1% propuesta es una ext
extracción
racción de ntaria m últiple por lo que con
Soluci
Solución:
ón: 4 los datos aportados nos encontramos ante una cirugía
El síndrome de dolor regional c omplejo es una entidad
absolutamente diferible (respuestas 2, 3 y 4 incorrectas).
conocida desde hace mucho tiempo. De etiología desconocida Al ser una cirugía diferible, está se replanteará cuando el rriesgo
iesgo
se desarrolla de manera crónica habitualmente tras un trombó
trombóti
tico pase de ser alto a moderado, es decir, cuando
traumatismo. El paciente presenta dolor intenso, alodinia, transcurra más de 1 año tras el implante del stent farmacoactivo.
alteraciones tróficas con edema crónico, fibrosis y rigidez de las Por lo tanto, si al paciente lo vemos en la consulta de preanestesia
articulaciones. No existen pruebas diagnósticas específicas. 2 meses tras el implante del stent,, la cirugía se deberá diferir al
Puede verse una osteoporosis moteada en la radiografía simple menos 10 meses más (respuesta 1 incorrecta).
y puede ser útil la gammagrafía. El trat
tratamient
amiento básico consiste

59
about:blank 61/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Pregunta 11118: (179) El triaje es un m étodo de clasific

lasificación
ación RESPUEST
RESPUESTAA VERBAL
de pacientes que siguiendo una escala de colores no
nos
s permite Orientado 5
establecer prioridades a la hor
horaa de asistir a un enfermo. Su uso
Confuso 4
está extendido e en
n la urgencia h ospitala
ospitalaria
ria pero tambié
mbiénn se
Inadecuado 3
emplea en la medicina extrahospi
xtrahospitalari
talaria en situaciones de
Incomprensible 2
desastres o acciden
ccidentes
tes con múltiple
múltipless víctimas . Imagina que
Nula 1
acudes en una UVI móvil como primer recurso inter
ntervinient
viniente en
una de estas situacione
tuaciones.
s. ¿Qué harías para identifi
dentificar
car a los Escala de Glasgow
pacientes más leves o verde
verdes?
s?
1. Explorar detenidamente a cada uno de los pacientes Pregunta 1112
1120:
0: (181) Acude a su consulta una muje r
asegurándome que están conscientes y no presentan diabética con una úlcera maleolar de aproximadame
oximadamente
nte 10
heridas visibles. años de evo
volución.
lución. Ha requerido curas tó picas co ntinuas pero
2. Preguntar a cada paciente cómo se encuentra y considerar la h erida nunca h ha
a term
terminado
inado d e cerrars
errarse
e por se gunda
verdes a los que no refieran ningún dolor. intención. Ust
Uste
ed observa que uno de los bordes de la úlcera
3. Identificar a los que tengan una disminución del nivel de comienza a mamelon
onarse.
arse. ¿Cu
¿Cuál
ál debe ser su actitud
conciencia para así poder separar a los leves. inmediata?
4. Gritar de forma clara: "aquellos que puedan caminar que 1. Ingreso hospitalario y tratamiento antibiótico por vía
me sigan" y alejarlos a una zona segura. intravenosa.

2. Biopsia de la zona mamelonada.
228179 URGENCIAS Normal 44% 3. Realizar curas con pomadas enzimáticas desbridantes.
Soluci
Solución:
ón: 4 4. Cobertura de la úlcera con injerto de piel.
El triaje es una forma de clasificar lesionados, valorar y definir
objetivamente su gravedad, hacer un pronóstico, categorizar y 228181 C. PLÁ STICA Normal 52%
dar prioridad asistencial en situaciones de catástrofe o Soluci
Solución:
ón: 2
múltiples víctimas. Debe tener una serie de características para La paciente presenta una úlcera venosa crónica. La maligniza-
su efectividad: ción de una úlcera venosa es infrecuente (0.34 % de las
1. Rápido: 30 segundos para un fallecido, 2 minutos para un úlceras) con un tiempo mínimo de evolución de 2-3 años. Son
lesionado leve y 3 minutos para uno grave (respuesta 1 signos de alarma un crecimiento exofít ofític
ico con signos
incorrecta, dado que no es DETENIDAMENTE la exploración inflamator
inflamatorio
ios y sangrados de repetici
repetición
ón. Ante la sospecha de
a realizar) malignización debe realizarse una biopsia (respuesta 2
2. Completo: clasificar todas las victimas antes de iniciar correcta). El tumor más frecuente es el carcinoma espinocelular
traslado (80%)seguido del carcinoma basocelular, los sarcomas y otros
3. Anterógrado: no volviendo a un lesionado hasta no haber tumores. Las infeccio
infecciones
nes de las úlceras venosas son frecuentes.
clasificado a todos Se manifiestan por signos inflamatorios y exudado. Se
4. Permanente: reevaluar al acabar resuelven habitualmente mediante aplicación local de
5. Preciso y seguro: ante la duda siempre la clasificación antisépticos y en algunas ocasiones antibióticos. Es excepcional
superior el ingreso hospitalario (respuesta 1 incorrecta). Las curas con
Existen varios modelos de triaje entre los cuales destaca el pomadas enzimáticas desbrid
idantes
antes están indicadas cuando el
Simple Triaje and Rapid Treatment (start) donde una primera lecho de la úlcera está cubierto con fibrina (respuesta 3
toma de contacto es pedir a los pacientes que se levant
anten
en y incorrecta). La cobert
cobertur
ura con un injerto de piel puede
caminen. Si est
esto
os pueden serán clasi
asificados
ficados como VERDE
RDES
S considerarse cuando el lecho de la úlcera presenta un buen
(respuesta 4 correcta) y no ir paciente por paciente preguntan- tejido de granulación (respuesta 4 incorrecta).
do como se encuentran (respuesta 2 incorrecta) o identificando
las personas con disminución de conocimiento (respuesta 3 Pregunta 11121
11121:: (182) Los cambios fisiológicos que acont
acontece
ece
ecenn
incorrecta). Tras identificar a los verdes comenzaremos con el con el envejecimiento favor
favore
e cen el desarroll
rollo
o de enfermedad.
triaje desde la persona más cercana a nosotros Respecto a los mismos, señale la respuesta INC
NCORRECTA
ORRECTA:
1. Se produce una disminución en el número de nefronas
Pregunta 11119: (180) ¿Cuá
¿Cuáll de los siguie
iguientes
ntes pará
rámetros
metros NO relacionado con la edad biológica que condiciona pérdida
forma parte d e la esca
cala
la de coma de Glasgow? fisiológica de función renal.
1. Apertura ocular. 2. La esclerosis de los miocitos cardiacos favorece el
2. Respuesta verbal. desarrollo de insuficiencia cardiaca sistólica.
3. Respuesta motora. 3. La disminución de la masa magra y aumento de grasa

4. Reactividad pupilar. favorece el acúmulo de las benzodiacepinas de larga
duración.
228180 URGENCIAS Fácil 94% 4. El aumento de infecciones en la edad avanzada está
Soluci
Solución:
ón: 4 favorecido por la inmunosenescencia.
Pregunta directa donde nos preguntan sobre la escala de
Glasgow. Es la escala más utilizada para la valoración 228182 GERIATR
GERIATRÍÍA Normal 38%
neurológica. Se valora en ella la respue
respuest
sta motora (respuesta 3 Soluci
Solución:
ón: 2
incorrecta), verbal (respuesta 2 incorrecta) y ocular (respuesta 1 El envejecimiento conlleva una serie de cambios fisiológicos en
incorrecta) siendo ésta la apertura espontánea, a llamada, a el organismo de los individuos, que favorecen el desarrollo de
dolor o nula pero no la reactividad pupilar (respuesta 4 enfermedad. Se producen pérdida de ciertas funciones (pérdida
correcta). de la capacidad reproductiva en la mujer, con la menopausia)
y limitaciones funcionales, como puede ser la disminución con
APERTURA D E LOS OJOS la edad de la velocidad de conducción de la fibra nerviosa.
Espontánea 4 Asimismo, se produce una disminución en el número de
A la voz 3 nefronas relacionad
elacionado
o con la edad biológica que condiciona
Al dolor 2 una pérdida fisiológica de la función renal (respuesta 1

correcta) (es un ejemplo de cambio funcional secundario a otro
Nula 1
estructural).
RESPUESTA MOTORA
La esclerosi
erosis
s de los miocitos cardíacos favorece el desarrollo de
Obedece 6
la insuf
suficiencia
iciencia cardíaca diastólic
stólicaa (respuesta 2 incorrecta).
Localiza 5
La dism inución de la masa magra y e l aumento de la gra sa
Retira 4
favorecen el acúmulo de las benzodiacepinas (BZD) de larga
Respuesta flexora 3 duración (respuesta 3 correcta).
Respuesta extensora 2 El aumento de las infecciones en la edad avanzada está
Nula 1 favorecido por la inmunosenescencia (respuesta 4 correcta).

60
about:blank 62/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Pregunta 11122: (1 83) En relació

relaciónn al delirium o síndrome Pregunta 11124: (185) Hombre de 27 añ os diag nosticado tra s
confusional agudo hospi
hospitalario
talario en el anciano, señale la una orquiectomía de carcinoma embrionario de testículo. Tras
verdadera: la cirugía persisten elevad
evados
os los marcadores tumor
umorale
ale
aless y en la
1. La demencia y la depresión previas son factores TC de estadific
adificaci
ación presenta múltip
ltiple
les adenopatías
precipitantes de delirium. retroperi
retroperitoneale
toneale
toneales
s superiores 8 los 3 cm. ¿Cuál es el tratami
tratamient
ento
2. Iniciar un tratamiento esteroideo es una causa potencial de indicado?
delirium. 1. Linfadenectomía retroperitoneal.
3. Las benzodiacepinas son los fármacos más adecuados 2. Radioterapia sobre el retroperitoneo.
para el tratamiento de la inversión del ciclo sueño-vigilia 3. Linfadenectomía retroperitoneal seguida de radioterapia.
característico del delirium. 4. Quimioterapia tipo BEP.
4. La movilización precoz del paciente durante la hospitaliza-
228185 ONCOL
ONCOLOG
OG
OGÍÍA Normal 35%
ción no previene la aparición del delirium.
Soluci
Solución:
ón: 4
228183 GERIATR
GERIATRÍÍ A Difícil 29% El tumor germinal no seminoma con extensa afectación
Soluci
Solución:
ón: 2 ganglionar o a distancia requiere quimioterapia con esquema
El delirium (o síndrome confusional agudo) consiste en un BEP (bleomicina, etoposido y platino) (respuesta 4 correcta).
deterioro fluctuante del nivel de conciencia y de la atención. Lo El seminoma es un tumor radiosensible y en estadio I-II puede
pueden presentar hasta el 40% de los ancianos hospitalizados. tratarse con rradioterapia
adioterapia (respuestas 2 y 3 incorrectas).
La demencia es un factor precipitante del delirium, pero no las En es
estadios
tadios localiza
calizados
dos , I-II, de los tumo
mores
res n o semi
eminomatos
nomatos
nomatososos
alteraci
alteraciones
ones del estado de ánimo, como ansiedad o depresión podría valo
alorarse
rarse lin fadenectomía retro troperitonea
peritonea
peritoneall de inicio pero
(respuesta 1 incorrecta). no ante grandes adenopatías (respuesta 3 incorrecta).
Los fármacos
fármacos, tales como benzodiacepinas y esteroid
esteroides
es son
factores predisponentes del delirium (respuesta 2 correcta y 3 Pregunta 11125: (186) Mujer de 65 años sin an teceden
tecedentes
tes
incorrecta). En el caso de precisar uso de sedantes, se usarían personales de iinterés,
nterés, int
nte
e rveni
rvenid
da de adenocarci
carcinoma
noma de
los antipsicóticos a la menor dosis eficaz. sigma que infilt
filtra
ra la serosa ( T4) c on afec
fectación
tación de 2 ganglios
La mo
movilización
vilización preco
cozz del pacie
ciente
nte dura nte la hosp
ospitalización
italización , de 35 aislados (N1). En el estudio de extensión no se
reduciendo las restricciones físicas, previene la apa
parición
rición del evidencia
evidencian
n metástasi
ástasis
s a distancia (M0). ¿Cuál es el sigui
guie
e nte
delirium (respuesta 4 incorrecta). paso a rrealiz
ealiz
ealizar?
ar?
1. Determinar mutación de KRAS y NRAS para poder
administrar un anti-EFGR en caso de no ser mutado.
2. Asociar al tratamiento con quimioterapia bevacizumab en
caso de ser mutado.
3. Administrar una combinación de quimioterapia con
fluorouracilo y oxaliplatino.
4. Realizar tratamiento con radioterapia al tener afectación
ganglionar.
228186 ONCOL
ONCOLOG
OG
OGÍÍA Difícil 14%
Soluci
Solución:
ón: 3
En los cánceres de colon T3-4 o N+ M0 está indicada la
quimiotera
quimioterapia
pia adyuvante con fluoropirimidina, fluorouracilo o
capecitabina y o
oxaliplatino
xaliplatino (respuesta 3 correcta).
Los cánceres de re
recto
cto con afectación ganglionar se tratan con
radioterapia y quimioterapia neoadyuvante (respuesta 4
incorrecta).
En los cáncer
cánceres
es de col
colo
on ava
avanzados
nzados se determina la mutación
K-, N-RAS y BRAF para poder administrar antiEFGR si no están
mutados o bevacizumab tanto en mutados como en no
mutados (respuestas 1 y 2 incorrectas).
Pregunta 11123: (184) ¿Cuál de lo s siguien

iguientes
tes fárm
ármacos
acos se h a
demostr
demostrado
ado eficaz en el control de los síntomas en un pacient
ente
e
mayor con síndrome de piernas inquiet
nquietas?
as?
1. Pramipexol.
2. Risperidona.
3. Litio.
4. Fluoxetina.
228184 GERIATR
GERIATRÍÍ A Normal 51%
Soluci
Solución:
ón: 1
Dentro de las alteraciones de la movilidad, merece una
especial atención el denominado síndrome de las piernas
inquietas (enfermedad de Willis-Ekbom), caracterizado por una
sensación incómoda en una o ambas piernas (descrita como
una urgencia irresistible de mover las piernas), que se alivia
con el movimiento o masajeando la zona afectada. Se suele
manifestar inmediatamente antes de acostarse o cuando el
Pregunta 11126: (187) En rela
relación
ción a la presenc
sencia
ia de
paciente está despierto en la cama. La sensación desagradable
mutaciones en EFGR en pacient
ente
es con cáncer de pulmón no
cede con el movimiento y reaparece cuando las piernas
microcítico
microcítico,, ¿cuál de las s iguientes afirma
firmaciones
ciones es FALS
FALSA
A?
permanecen quietas. El diagnóstico es clínico. Aparte de
1. Son especialmente frecuentes en pacientes de raza
tranquilizar al paciente, este síndrome no suele requerir
caucásica y excepcionales en población asiática.
tratamiento. Cuando se precisa tratamiento farmacológico, los
2. Se localizan mayoritariamente en los exones 19 y 21 del
agonista
agonistass dop
dopaminérgico
aminérgico
aminérgicos
s (ropirinol, pramipexol y rotigotina)
gen.
son los fármacos de elección (respuesta 1 correcta). También
3. Son más frecuentes en adenocarcinomas, en no fumadores
pueden ser útiles levodopa, clonazepam y gabapentina.
y en el sexo femenino.

61
about:blank 63/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
4. En pacientes con estadios avanzados, el empleo de 2. Suspender tramadol, mantener ibuprofeno e iniciar un
inhibidores de la tirosina kinasa (gefitinib o erlotinib), se ha opioide mayor como morfina u oxicodona.
mostrado superior a la quimioterapia. 3. Suspender ibuprofeno y tramadol e iniciar un opioide
mayor como morfina u oxicodona, y a la vez tratamiento
228187 ONCOL
ONCOLOG
OG
OGÍÍ A D ifícil 5%
para el dolor irruptivo con fentanilo sublingual.
Soluci
Solución:
ón: 1
4. Suspender tramadol, mantener ibuprofeno e iniciar un
La mutación EFGR se lo caliza e
en
n los e xones 19 y 21 (respuesta
opioide mayor como morfina u oxicodona, y a la vez
2 incorrecta), es especialment
cialmente
e frecuente en población asiática,
tratamiento para el dolor irruptivo con fentanilo sublingual.
no fumadores, mujeres y en adenocarcinoma (respuesta 1
correcta y 3 incorrecta). 228190 C. PAL
ALIATIVOS
IATIVOS No
Normal
rmal 51%
Los tumores con mutación EFG
FGR
R los inhibidores ttirosi
irosin kinasa Soluci
Solución:
ón: 4
(gefitinib o erlot
rlotinib)
inib) se ha n mostrado superiores a la En este caso clínico hay 2 datos clave: 1. el paciente tiene el
quimiotera
quimioterapia
pia (respuesta 4 incorrecta). dolor basal no controlado por lo que se requiere rotar de
tramadol, opioide menor a morfina u oxicodona, opioides
Pregunta 11127: (188) Todo s los siguie
iguientes
ntes fá rmacos s e han mayores y 2. tiene exacerbaciones de dolor varias veces al día
demostr
demostrado
ado eficaces en el tratamiento del cáncer de próstata lo que se conoce como dolor irruptivo y por tanto precisa
hormono-r
hormono-resistent
esistent
esistente,
e, EXCEPTO: tratamiento para dicho dolor con fentanilo sublingual
1. Docetaxel. (respuesta 4 correcta). Cuando se asciende en escalón de la
2. Abiraterona. OMS el fármaco del 1º escalón, ibuprofeno,
buprofeno, suele manten
enerse
erse
3. Enzalutamida. (respuestas 1 y 3 incorrectas).
4. Nivolumab.
228188 ONCOL
ONCOLOG
OG
OGÍÍ A D ifícil 30%
Soluci
Solución:
ón: 4
En el cáncer de próstata hormono-resistente están indicados:
docetaxel, abi
abiraterona
raterona y enzalutamida (respuestas 1, 2 y 3
incorrectas). El nivolumab
nivolumab, inmunoterapia, antiPD-1 está
aprobado en: 2ª línea cáncer de pulmón, melanoma y 2ª línea
de cáncer renal (respuesta 4 correcta).
TI
TIPO
PO DE INDICA
INDICACI
CI
CIÓÓN/F
N/FÁ
ÁRMACO
INMUNOTERAPIA: DI
DIANA
ANA
TUMOR ANTIDIAN
ANTIDIANA
A
2ª línea: Nivolumab PD-1
PD-1
1ª o 2ª línea: 1ª línea si la expresión de
Pulmón
Pembrolizumab PD-L1 ≥50% y EGFR y ALK
(-)
2ª línea: Atezolizumab PDL-1
Ipilimumab CTLA4
El dolor irruptivo se trata con fentanilo sublingual
Melanoma Nivolumab PD-1
Pembrolizumab PD-1 Pregunta 111 30: (191) Ac ude al domic
micilio
ilio de un pacie
ciente
nte
Riñón 2ª línea: Nivolumab PD-1 oncológico qu
que
e ú
últimament
ltimament
ltimamente
e no tiene bien controlado el dolor
or..
2ª línea: Atezolizumab, En la exploración física par
pareece que no hay evidencia de
Vejiga PDL-1
durvalumab
progres
progresión
ión tum
tumoral,
oral, n
no
o reve
revela
la ningún dato de in terés de lo
Carcin
Carcinoma
oma
Avelumab PDL-1 conocido pre viamente. En la a namnesis el c uidador principal
de Merkel
manifiest
manifiesta
a que el paciente tiene dol
dolor
or a las 8 horas de haber
recibido la dosis basal pautada de morfina cada 12 horas. Esta
Pregunta 11128: (189) En relación c on la ag onía, se ñalar la situació
situaciónn clínica s e denomina:
respuest
respuestaa IINCORRE
NCORRE
NCORRECTA
CTA
CTA:: 1. Tolerancia.
1. El fármaco ideal para la sedación es el midazolam. 2. Hiperalgesia.
2. La morfina está contraindicada en el tratamiento de la 3. Dependencia.
disnea porque produce depresión respiratoria. 4. Ineficacia.
3. El tratamiento estándar para los estertores premortem es la
administración de anticolinérgicos. 228191 C. PAL
ALIATIVOS
IATIVOS
4. En la agitación el tratamiento es el haloperidol. ANULADA
En el enunciado de la pregunta nos dan varios datos clave
228189 C. PAL
ALIATIVOS
IATIVOS Fá
Fácil
cil 92
92%
% para contestar pero que no son lo suficientemente explícitos
Soluci
Solución:
ón: 2 como para diferenciar entre TOLERANC
TOLERANCIA
IA e INEFICACIA de
Con esta pregunta repasamos los fármacos indicados al final final de dosis.
de la vida para: la
sedación, midazolam (respuesta 1 Las afirmaciones del enunciado: “últimamente no tiene bien
incorrecta), la disnea, mor
morfina
fina (respuesta 2 correcta), estert
estertores,
ores, controlado el dolor” y “no hay evidencia de progresión
anticoli
anticolinérgicos
nérgicos (respuesta 3 incorrecta) y la agit
agitación,
ación, tumoral” sugieren toleran
tolerancia
cia
cia, definida como la necesidad de
haloperidol
haloperidol, clorpromacina o midazolam (respuesta 4 recibir dosis crecientes del fármaco para obtener el mismo nivel
incorrecta). de analgesia sin cambio en la enfermedad (respuesta 1
correcta).
Pregunta 11129: (190) Mu jer de 45 años diagnosticad
gnosticadaa de La afirmación: “tiene dolor a las 8 horas de haber recibido la
cánce
cáncerr de m ama estadio IV co n m etástasis óseas m últiples, en dosis basal pautada de morfina cada 12 horas” son
tratamient
tratamiento
o hor
hormonal
monal y bifosfonatos intraveno
ntravenosos.
sos. Acude a su compatibles con ineficacia fin de dosis, definida como
consulta refiriendo dolor óseo basal intenso (EVA=7), en varias aparición de dolor 8 h después de recibir opiáceos de
localizaci
localizaciones,
ones, sin sintomatol
ntomatología
ogía neurológica asoci
asociada
ada y liberación prolongada administrados cada 12 horas (respuesta
exacerbacion
exacerbaciones
es del dolor (EVA=9) varias veces al día que le 4 correcta).
obligan a permanecer en reposo. En tratamient
ratamiento
o con Ambas respuestas, 1. Tolerancia y 4. Ineficacia podrían ser
ibuprofeno (600 mg cada 8 horas) y tramadol (150 mg al día), correctas, pero si fuese ineficacia de final de dosis debería
¿Qué tratamiento conconsider
sider
sideraría
aría más adecuado en e
esta
sta paciente aparecer el término completo dado que solo ineficacia no tiene
para m ejorar e l control d el dolor? por qué entenderse.
1. Suspender ibuprofeno y tramadol e iniciar un opioide En resumen, en esta pregunta hay 2 posibles respuestas
mayor como morfina u oxicodona. correctas la 1 y la 4.

62
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2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Pregunta 11131: (192) Te e ncuentras de viaje ci rculando en tu 1. El representante puede cambiar la directriz anticipada de
coche par
particul
ticul
ticular
ar y presencias un accidente de tráfico que se ha la paciente en su mejor interés.
producido just
usto
o en ese mismo momento. ¿Cuál debe ser tu 2. El médico por ser una situación de urgencia no está
primer
primeraa acci
acción?
ón? obligado a seguir la directriz anticipada ni consultar con el
1. Avisar a los servicios de emergencias (112) indicando representante.
localización y víctimas afectadas. 3. El representante no puede cambiar la directriz anticipada.
2. Proteger a los accidentados y a ti mismo, señalizando Su finalidad es garantizar el respeto a los valores de la
adecuadamente el lugar del accidente. paciente y el cumplimiento de la instrucción.
3. Socorrer a los accidentados evitando movilizarlos 4. Los familiares directos presentes, pueden hacer una
bruscamente. decisión de sustitución en su mejor interés y no importa la
4. Alejarte de la zona evitando que se formen aglomeracio- opinión del representante.
nes.
228193 MEDI
MEDICINA
CINA L
LEGAL
EGAL Normal 41%
228192 URGENCIAS Normal 32% Soluci
Solución:
ón: 3
Soluci
Solución:
ón: 2 En nuestro país, el actual desarrollo del testamento vital,
Nos preguntan sobre el protocolo PAS de aplicación en caso de legalizado como documento de instrucciones previas o
accidente: Proteger, avisar y socorrer (respuesta 4 incorrecta) voluntades vitales anticipadas en la Ley 41/2002, básica
‐ Proteger: autopr
oprotección
otección aparcando lo mejor posible su Reguladora de la Autonomía del Paciente, pretende asegurar el
propio vehículo y póngase el chaleco reflectante antes de derecho a la toma autónoma de decisiones. Es el documento
bajar sin permanecer en la calzada, acercarse a un auto- escrito, dirigido al médico responsable, en el que una persona
móvil en llamas o con mercancía peligrosa; asimismo mayor de edad, capaz y libremente, expresa las instrucciones a
prot
protección
ección del lugar del accident
accidentee con señalizaciones fijas tener en cuenta en una situación en la que no pueda expresar
(Triángulos) y luminosas de emergencia (respuesta 2 personalmente su voluntad (momentos finales de la vida o
correcta). cualquier otra situación donde haya una grave limitación física
‐ Avisar: llamar a los servicios de emergencia (112) o psíquica). Asimismo, la persona puede designar un
facilitando el lugar, número de heridos y la información que representante (voluntades subrogadas o decisiones de
pueda sobre ellos, así como si hay alguna circunstancia sustitución), que deberá manifestar su acuerdo por escrito y que
especial o peligrosa (respuesta 1 incorrecta). será el interlocutor válido con el médico o equipo sanitario
‐ Socorrer: siempre ser cuidadoso de “no dañar” (respuesta 3 para supervisar el cumplimiento de las instrucciones previas o
incorrecta). tomar las decisiones oportunas. En este caso, el médico nos
indica la necesidad de realizar ventilación mecánica a la
paciente (a lo que la paciente se ha negado, según consta en
su documento de voluntades anticipadas), por lo que el médico
no podrá aplicar dicho tratami
tratamiento
ento (respuesta 2 incorrecta). El
representant
representante
e debe respetar la opini
nión
ón de su representada y
debe supe
upervisar
rvisar el cump
umplimie
limiento de dichas instr
nstrucciones
ucciones
previas
previas;; su finalida
inalidadd es ga rantizar el re speto a lo
loss valore
aloress de la
paciente y el cu mplimiento de la ins trucción (respuesta 3
correcta), no pudiendo cambiar la directriz anticipada de la
paciente (respuesta 1 incorrecta). La decisión tomada por la
paciente ta
tampoco
mpoco pue de ser ca mbiada po
porr sus fa miliares
Pregunt
Pregunta
a 11133: (194) El sobrediagnó
ediagnósti
stico es el fenómeno que
ocurre cuando las personas son diagnosticad
agnosticadas
as de enfer
enfermeda-
meda-
des que nunca les causarían sínt
ntomas
omas ni les acortar
taríían la vida,
pero e n cambio la alarma generada por el halla
allazgo
zgo les pue de
ocasionar consecuencia
onsecuenciass indese
deseables.
ables. ¿Cuál de las siguie
iguientes
ntes
actuacione
actuaciones
s se c
consid
onsid
onsider
era que es causante de so
sobrediagnóst
brediagnóst
brediagnóstico?
ico?
1. El cribado del cáncer de colon dirigido al segmento
poblacional de 50-69 años mediante el test de sangre
oculta en heces.
2. El cribado del cáncer de próstata en hombres sanos
mediante la prueba del PSA.
3. Iniciar un estudio diagnóstico a las personas que acuden a
la consulta por presentar microhematuria persistente.
4. Iniciar un estudio diagnóstico a las personas que acuden a
la consulta por presentar tos crónica.
228194 MEDI
MEDICINA
CINA P
PRE
RE
REVENTI
VENTI
VENTIVA
VA Fácil 88%
Soluci
Solución:
ón: 2
El sobrediagnóstico es uno de los sesgos más importantes del
cribado y hace referencia a que es posible que haya casos en
Pregunta 11132: (19
193)
3) Mujer con e nferm
nfermedad
edad ne urodegen
urodegenera-
era- los que su evolución sea tan pausada que no lleguen nunca a
tiva en fase avanzada. L Lleg
leg
lega
a al servicio de urgencias del la fase clínica y por tanto sólo salgan a la luz mediante el
hospital con una infección rrespir
espir
espira
a toria, que ha dese
desencadenad
ncadenad
ncadenado
o cribado. Consiste por tanto en detectar alteraciones que nunca
una insuficiencia rrespiratoria
espiratoria gl
global
obal aguda. La paciente tiene habrían progresado a situaciones con una trascendencia clínica
registrada una directriz anticipada. En dichas instrucciones real. El ejemplo clásico de sobrediagnóstico se da en el cribado
previas señala "que n o quiere s er s ometida a ventilació
entilación
n de algunos tumores que no ha demostrado un aumento en la
mecánica". T
Tambié
ambién dejó estableci
ablecid
do que nombra como su supervivencia de estos pacientes, como es el caso del cáncer de
representante a su amigo Pedro. El médico que valora a la próstata cribado mediante PSA en hombres sanos (respuesta 2
paciente en urgencias y ha leído la direct
ectriz
riz anticipada plant
plante
ea correcta).
a Pedro sus dudas sobre la misma, ya que el cuadro es agudo El test de sangre oculta en heces sí ha demostrado efectividad
y potencia
tencialmente
lmente rev ersible tras tratamie
tratamiento
nto que inc luye la en el cribado de cáncer de colon practicado cada 2 años a
ventilaci
ventilación
ón mecáni
mecánica,
ca, y parece que el documento est
está
á partir de los 50 años (respuesta 1 incorrecta).
redact
redactado
ado pensa
pensan
ndo en una situación crónica, no en la actual Los síntomas crónicos o persistentes como la hematuria o la tos
Usted considera CIERTO que: crónica son signos de alarma que deben iniciar un proceso

63
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2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
diagnóstico para descartar causas tumorales, como pueden ser clínica, comprende, como mínimo, la finalidad y la naturaleza
un carcinoma vesical o pulmonar (respuestas 3 y 4 incorrectas). de cada intervención, sus riesgos y sus consecuencias.. La
información clínica forma parte de todas las actuaciones
Pregunta 11134: (195) Un hombre de 75 año
ñoss ingres
ingresaa en el asistenciales, será verdadera, se comunicará al paciente de
hospital p
poorque s
see n
niiega a c
coomer y h
ha
a p
peerdido u
un
n 3
30
0% d
de
e s
su
u forma comprensible y adecuada a sus necesidades y le
peso. Tiene histori
storia
a de esclerosis mú
múltiple
ltiple que ha empeorado ayudará a tomar decisione
siones
s de acuerdo con su propia y libr
ibre
e
en los últimos meses. Vive en residencia desd
desde
e hace 15 años. voluntad (respuesta 2 correcta). El médico responsable del
Su único familiar era su herman
ermanaa que murió hac
ace
e 3 mes
ese
es y paciente le garantiza el cumplimiento de su derecho a la
desde entonces es cu
cuando
ando él se ha deteriorado. Se ha vuelto información. Los profesionales que le atiendan durante el
incontinente, ha dejado de comer y de participar en eventos proceso asistencial o le apliquen una técnica o un procedimien-
sociales. Impresiona de depresión psicó
icótica.
tica. Físicamente e s to concreto también serán responsables de informarle. La firma
capaz de comer. Se inicia medicación psicotropa que se del CI no exime al facultativo de responsabilidades en el acto
suspen
suspende
de por eventos adversos. Si su est estad
ad
ado
o nutricional médico.
mejo
mejora
ra, es po sible re
retoma
toma r sus medicaciones. Rech
echaz
aza lí
líqui
quidos
intraven
intravenosos
osos y luego los acepta pero se arranca la vía IV unas Pregunta 11136: (197) Señale la variable de la que de pen-
horas más tar
arde.
de. Una alternat
ternativ
iva es realizar una gast
gastrostom
rostom
rostomía
ía derá, fundament
ndamentalmente,
almente, la decisió
sión
n sobre los márgenes
endoscópica percut
cutánea
ánea (PEG) y darle el alta a su residencia. quirúrgicos en el trat
tratamient
amiento de un caso de melanoma
¿Cuál de las siguientes act
actuacio
uaciones es la más apropiada para cutáneo:
este pacien
aciente
te? 1. Diámetro mayor de la lesión, en milímetros.
1. Solicitar a la comisión de ética del hospital que ayude a 2. Máximo espesor de la lesión, en milímetros (índice de
determinar la decisión que sea de mayor interés para el Breslow).
paciente. 3. Presencia de ulceración en la lesión.
2. Valorar si la residencia acoge al paciente si no se realiza la 4. Mitosis por milímetro cuadrado (índice mitótico).
PEG.
228197 DERMA
DERMATOL
TOL
TOLOG
OG
OGÍÍA Fácil 94%
3. Pedir una orden judicial para realizar la PEG.
Soluci
Solución:
ón: 2
4. Enrolar al paciente en cuidados paliativos terminales.
En tumores localizados en piel (estadios I y II, sin metástasis
228195 BIO
BIOÉ
É TIC
TICA
A Fácil 67% ganglionares ni generalizadas), el índice de B
Breslow
reslow (espesor
Soluci
Solución:
ón: 1 tumoral medido en milímetros) es el factor pronóstico más
Según la ley 41/2002, toda actuación en el ámbito de la importante, el mejor predictor de riesgo de metástasis, y la
sanidad requiere, con carácter general, el previo consentimien- supervivencia es inversa a este espesor tumoral. Se mide en
to de los pacientes o usuarios. El consentimiento será verbal milímetros desde la capa granulosa hasta la célula tumoral
por regla general. Sin embargo, se prestará por escrito en más profunda. De este espesor tumoral dependerá principal-
procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de mente la ampliación de márgenes que tendremos que realizar
notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del en la siguiente cirugía: 0.5-1 cm en el melanoma in situ, 1 cm
paciente. Todo paciente o usuario tiene derecho a negarse al si el Breslow es menor o igual a 1 mm, entre 1-2 cm si el
tratamiento, excepto en los casos determinados en la Ley. Breslow es de 1.01-2 mm, 2 cm si el Breslow es mayor de 2
Asimismo, se otorgará el consentimiento por representación mm (respuesta 2 correcta y 1 incorrecta).
cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio La biopsia selectiva del ganglio centinela se indica si el Breslow
del médico responsable de la asistencia, o su estado físico o es mayor de 1 mm, o en el caso de melanomas de 0.76 a 1-
psíquico no le permita hacerse cargo de su situación. Si el 00 mm de espesor si además hay otros factores histológicos de
paciente carece de representante legal, el consentimiento lo riesgo, como la presenci
presenciaa de ul
ulceración
ceración (respuesta 3 incorrecta)
prestarán las personas vinculadas a él por razones familiares o o un índice mitótico elevado (respuesta 4 incorrecta).
de hecho.
Se presenta el caso de un paciente que no está capacitado
para tomar decisiones por sí mismo, y que carece de
representante legal o vínculos conocidos. El primer paso para
la toma de decisiones es determinar qué actuación es la más
beneficiosa para el paciente de entre las distintas opciones,
pudiendo solicitar pa ra ello ayuda a la comisión de ética del
hospital (respuesta 1 correcta). Si se consensua que es la PEG,
ante la negativa del paciente el siguiente paso será pedir una
orden judicial para realizarla.
Pregunta 11135: (196) ¿Por qué es n ecesario obtene r un

consentim
consentimiento
iento inf
informado
ormado de proce
procedimientos
dimientos d iagnóstico
iagnósticoss y
terapé
terapéuticos
uticos
uticos??
1. Es un requisito legal que exime al médico de cualquier
responsabilidad.
2. Supone una toma de decisión compartida después de
informar al paciente del procedimiento.
3. Da libertad al médico para realizar nuevos procedimien-
tos.
4. Permite determinar si el paciente es capaz de tomar
decisiones.
228196 BIO
BIOÉ
É TIC
TICA
A Fácil 88%
Soluci
Solución:
ón: 2 Pregunta 11137: (198) Un hom
ombre
bre de 74 añ os acude a su
Toda actuación en el ámbito de la salud de un paciente cons

consulta
ulta p or pre
rese
se
senta
ntar sín
índrom
drom
dromee con
onstituci
stituci
stitucional
onal c on pérdid a de
5 kilos de peso en el último mes, junto a astenia. Refiere que
necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado, una
en las tres últimas seman
anas,
as, además, ha observado la
vez que, recibida la información prevista, haya valorado las
aparición de lesiones rojizas en piernas que en ocasiones
opciones propias del caso. Los pacientes tienen derecho a
conocer toda la información disponible sobre la misma, drenan un materi
erial
al oleoso, asoci
ciándos
ándose también dol
dolor
or
salvando los supuestos exceptuados por la Ley. Además, toda abdominal y costal, así com omoo dolor y rubor e n tobillos y
rodillas. Usted decide realizar una biopsia y observa que en el
persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser
tejido celular subcutáneo aparecen "células fantasma". Las
informada. La información, que como regla general se
proporcionará verbalmente dejando constancia en la historia manifestac
manifestaciones
iones clínic
línicas
as del pac iente y es te hallazgo de la

64
about:blank 66/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
biopsia c utánea le llev ará a realizar una de las siguie

iguientes
ntes Ante un traumatismo directo sobre la órbita puede producirse
pruebas para hacer el diagnóstico definit
finitiivo: una fractura del techo orbitario (infrecuente) o una fra
fractu
ctu
ctura
ra
1. Endoscopia digestiva: adenocarcinoma gástrico. indirecta del suelo por estallido (mucho más frecuente). Esta
2. TC abdominal: cáncer de páncreas. última se acompaña de enoft
enoftalmos
almos
almos,diplopia
diplopia por incarceración
3. TC torácico: sarcoidosis ganglionar (síndrome de Löfgren). de recto inferior y oblicuo inferior, así como enfisema y
4. Cultivo de los nódulos cutáneos: tuberculosis cutánea equimosis palpebral (respuesta 2 correcta).
(lupus vulgar).
Pregunta 11139: (200) Hombre de 67 años de edad, dia bético
228198 DERMATOLOG
DERMATOLOGÍÍA D ifícil 15%
y asmático, con un glaucoma primario de ángulo abierto en
Soluci
Solución:
ón: 2
ambos oj
ojos.
os. Prese
Presenta
nta una presión ocular de 34 mmHg en su
La paniculitis pancreática o necrosis grasa subcutánea es una
ojo derecho y 31 mmHg en su ojo izquierdo. ¿Cuál de los
complicación poco frecuente de la patología del páncreas tanto
siguientes grupos farmacol
macológicos
ógicos es el más indicado como
benigna como maligna. Clínicamente cursa con nódulos
primer
primeraa el
elecci
ección como tratamiento hipotensor
potensor?
?
distribuidos preferentemente en miembros inferiores (“lesiones
1. Inhibidores de la anhidrasa carbónica.
rojizas en piernas”), como ocurre en la mayoría de las
2. Beta-bloqueantes.
paniculitis, que pueden ulcerarse espontáneamente, drenando
3. Agonistas alfa-2.
un material estéril de consistencia cremosa u oleosa. Ocurre
4. Derivados de prostaglandinas.
por una la liberación de enzimas pancreáticas (amilasa, lipasa,
fosforilasa y tripsina) junto a un aumento de la permeabilidad 228200 OFTALMOLOG
OFTALMOLOGÍÍA Fácil 74%
de la microcirculación, que permite la entrada de esas enzimas Soluci
Solución:
ón: 4
en los lóbulos grasos, con la consiguiente necrosis grasa e En la actualidad, en personas con GPAA se recomienda el
inflamación. Para el diagnóstico de la paniculitis pancreática, tratamiento inicial con un análogo de las prostaglandina
ostaglandinas
s. Se
la clave se encuentra en los hallazgos histopatológicos: recomienda el tratamiento inicial con betabloqueante
betabloqueantes
s en
inflamación (infiltrado neutrofílico) en el lobulillo graso elsupuesto de que no se puedan usar análogos de las
(paniculitis lobular) sin vasculitis. Los adipocitos al degenerar prostaglandinas. Se sugiere el uso del resto de las opciones
aparecen como células anucleadas, de gruesa membrana (parasimpáticomiméticos, inhibidores de la anhidrasa
constituyendo las llamadas "células fantasmas". Esta entidad carbónica, agoni
agonista
sta alfa-2 selectivo
selectivos
s) como las siguientes
puede asociarse a una pancreatitis aguda (sobre todo de opciones terapéuticas, dependiendo de las características
origen enólico o secundaria a colelitiasis), pancreatitis crónica o individuales de cada paciente.
cáncer de páncreas. En cualquier de estos casos, nos han de Los anál
análogos
ogos de P
PGG son los fármacos hipotensores oculares
dar en la pregunta, además de los nódulos, algún dato de tópicos más potentes en el mercado actual (respuesta 4
enfermedad pancreática, como pudiera ser dolor abdominal, correcta; 1, 2 y 3 incorrectas).
ingesta de alcohol, calcificaciones en el área pancreática,
aumento de amilasa o síndrome constitucional. Ante la Pregunta 11140: (201) Mujer de 26 años de edad con
sospecha de un cáncer de páncreas, está indicado realizar un esquizofreni
esquizofreniaa que acude a la consulta de salud mental después
TAC abdominal (respuesta 2 correcta). de una hospitalización recie
reciente
nte por una descompensaci
ensació
ón
El síndrom
síndromee de Löf gren se define por la presencia de eritema psicótica. Tras permanecer iingr
ngresada 22 días es dada de alta
nodoso (que no deja cicatrices), adenopatías hiliares, la s emana prev ia a la revisió
revisiónn actual. La familia re fiere que la
afectación articular y fiebre (respuesta 3 incorrecta). Las encuen
encuentran
tran muy in tranquila y co n gran in quietud ps icomotriz.
lesiones típicas de lupus vulgar consisten en pequeñas pápulas, En la exploraci
ploració
ón se evidencia que no puede per
permanecer
manecer
de color marrón-rojizo, que forman placas de bordes sentada y está continuam
inuamente
ente dando vueltas por la consulta sin
irregulares y de crecimiento lento. Al aplicar diascopia se un propósito concreto. No se objetivan los síntomas psicóticos
obtiene una imagen “en jalea de manzana” (respuesta 4 positi
positivos
vos qu
que
e motivaron su ingreso, desde que en el hospital
incorrecta). ajustaron su trat
atamient
amiento con 15 mg de haloperidol al día. El
diagnóstic
diagnósticoo de la situació
situaciónn qu
quee pr
presenta
esenta la paciente es:
1. Trastorno de ansiedad generalizada.
2. Ansiedad secundaria a descompensación psicótica.
3. Acatisia.
4. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad.
228201 PSIQUIATR
PSIQUIATRÍÍA Fácil 95%
Soluci
Solución:
ón: 3
Se trata de una mujer de 26 años con antecedente de
patología psiquiátrica que ha comenzado tratamiento con
Haloperidol (antipsicótico típico). Desde entonces se encuentra
intranquila y con inquietud psicomotriz: no puede permanecer
sentada y está continuamente dando vueltas sin ninguna
finalidad. Se trata de una ACATISIA (respuesta 3 correcta). La
acatisia es uno de los efectos extrapiramidales secundarios al
uso de antipsicóticos. Su prevalencia es del 25% y aparece tras
horas o incluso semanas después del inicio del fármaco. La
clínica típica es la inquietud subjetiva con necesidad imperiosa
de moverse (movimientos de pies, cruzar y descruzar piernas).
TC abdominal con una gran masa en páncreas (cáncer) Tratamiento: Disminuir la dosis, cambiar a atípico o usar
fármacos como BZD, propanolol o clonidina.
Pregunta 11138: (199) Ante un tra
raumatismo
umatismo di recto sobre la No es un trastorno de ansiedad generali
alizada
zada donde aparecería
región orbi
bitaria,
taria, señ
señale
ale la respuesta cor
correcta:
recta: ansiedad persistente (taquicardia, temblores, mareo,
1. Es frecuente el atrapamiento del nervio óptico provocando nauseas...) y preocupación excesiva, no asociadas a ninguna
clínicamente diplopia. circunstancia concreta de larga duración; superior a 6 meses
2. Puede producirse un estallido del suelo orbitario con (respuesta 1 incorrecta). Tampoco nos habla del típico caso de
clínica de diplopia y enoftalmos. TDAH donde predominaría el déficit de atención, la impulsivi-
3. Frecuentemente se produce una fractura maxilofacial tipo dad y la hiperactividad de manera crónica (respuesta 4
Le Fort-I. incorrecta). La respuesta 2 tampoco se contemplaría como
4. Existe un riesgo muy elevado de estallido del globo ocular. opción pues no hace referencia a ningún otro síntoma del
listado de la ansiedad y los síntomas psicóticos ya no están
228199 OFTALMOLOG ÍA Fácil 90%
presentes.
Soluci
Solución:
ón: 2

65
about:blank 67/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Pregunta 11141: (202) Para e

ell tra
tratamien
tamien
tamiento
to de la ma nía aguda aparecer alteraciones sensoperceptivas (alucinaciones o
están a probados po r la FDA los siguien
iguientes
tes antipsic
ntipsicóticos
óticos, pseudoalucinaciones). Cursa con importante disfunción
EXCEPTO
EXCEPTO:: sociolaboral (respuesta 1 incorrecta).
1. Olanzapina. Los trastorn
trastornos
os de la personali
sonalidad
dad son rasgos de la personali-
2. Clozapina. dad y no cursan con síntomas psicóticos como delirios
3. Aripiprazol. (respuesta 3 incorrecta). Tampoco se trata de una depresión
4. Ziprasidona. mayor pues no nos hablan de anhedonia ni de ánimo
deprimido marcado, y tampoco citan otros síntomas típicos de
228202 PSIQUIATR
PSIQUIATRÍÍ A Difícil - 21%
la depresión como: insomnio, pérdida de peso, descenso de la
Soluci
Solución:
ón: 2
libido, pensamientos de muerte, pérdida de energía... etc
Pregunta extremadamente difícil. El mejor tratamiento para el
trastorno bipolar, a día de hoy, sin duda es el LITIO. En la fase
de manía aguda del trastorno afectivo bipolar (TAB) el
T. D
DELIRANTE
ELIRANTE ESQUIZO
ESQUIZOFRENIA
FRENIA
tratamiento de base es el litio, pero al ser un tratamiento lento
se prefiere asociar un ANTIPSICÓTICO ATIPICO para • 35-45 años • 20-30 años
conseguir un efecto más rápido y dejar al paciente eutímico

• Personalidad paranoide • Esquizoide
• Desarrollo • Proceso
cuanto antes. Una vez pasado el episodio de manía aguda
• Sin deterioro del YO • Deterioro del YO
podremos suspender el antipsicótico y dejar al paciente con el
• Delirio sistematizado, con • No sistematizado, sin
litio como tratamiento de mantenimiento del TAB. propagación social propagación social
Por lo tanto, en el tratamiento de la manía aguda podemos • Poco frecuente • Más frecuente
utilizar los antipsicóticos ATÍPICOS. La dificultad se debe a que
las cuatro opciones que nos proponen son antipsicóticos de
Pregunta 11143: (204) ¿Cuál e s la orie
rientación
ntación dia gnóstica
segunda generación (atípicos). Actualmente cualquiera de
ante un hombre de 35 años sin antantecedent
ecedentes médicos que
ellos está aprobado por la FDA para el tratamiento de la
acude a consulta explicando temores insuperables a entrar en
manía aguda menos la clozapina (respuesta 2 correcta). Hoy
lugares concurridos tr
tras
as haber experimentado hace un mes, al
en día la indicación de uso de clozapina se reserva para los
entrar en un centro comer
comercial,
cial, un epi
epis
s odio agudo de ansiedad
casos de esquizofrenia resistente a otros antipsicóticos. Además
con síntom
íntomas
as somáticos (taquicardia, sudores, dis nea...)?
no tenemos que olvidar el riesgo de agranulocitosis relaciona-
1. Trastorno por estrés anticipatorio.
do con el uso de este fármaco. Teniendo todo esto en cuenta,
2. Fobia de impulsión evitativa.
podríamos usar cualquier antipsicótico atípico de los que nos
3. Trastorno obsesivo.
ofrecen para tratar la manía aguda menos la clozapina.
4. Trastorno por angustia con agorafobia.
Pregunta 11142: (203) M ujer de 5 5 años , casada y con dos 228204 PSIQUIATR
hijo
hijoss de 25 y 20 años de edad. Acude a la cons ulta de salud Soluci
Solución:
ón: 4
mental por proble
blemas
mas en el entorno fam
amiliar.
iliar. La pa ciente Se trata de un varón de 35 años que hace un mes sin ningún
refiere encontrarse mal
mal,, tr
triste
iste y preocupada por "los disgust
sgusto
os desencadenante presenta un episodio agudo de ansiedad con
que me da el marido". Lo ha visto abrazado a otra mujer y taquicardia, sudoración y disnea. Lo que se describe es un
afirma q
quue ""é
él e
esstá e
enn s
suu c
coont ra y q
quue lla
a e
enngaña p
poorque s
see ataque de pánico o crisis de angustia. Desde entonces el
pr
preocupa
eocupa demasiado por sus hijos". Tant
Tanto
o el marido como los paciente refiere un temor insuperable a entrar en lugares
hijos desmienten esa información dada por la paciente. Sin concurridos (como un centro comercial). Se trata de una
antecedent
antecedentes
es médicos no psiquiátricos a destacar
acar,, presenta una agorafobia en el contexto de un paciente que sufre crisis de
exploraci
exploración
ón psicopatológi
copatológicca de lucidez con buen nivel de angustia (respuesta 4 correcta).
concie
conciencia
ncia y de orie
rientación
ntación en las 3 esf
sferas.
eras. Pre senta h ipotimia La agorafobia se describe como la aparición de ansiedad al
discreta de meses de evolución. Alteración del co ntenido del encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede ser
pensamiento en forma de ideas delirantes de corte celot
otípi
ípico y difícil o donde en el caso de aparecer una crisis de angustia o
de perjuicio con fenómenos autorrefer
orreferenciale
enciales. No existe síntomas similares podría no disponer de ayuda. La agorafobia
alteraci
alteración
ón de la esfera sensop
sensoperceptiva.
erceptiva. No presenta ideación puede aparecer en relación a las crisis de angustia, pero no
autolític
autolítica.
a. Man tiene un adecuado ri tmo co gnitivo y co nserva lo s siempre ocurre. Igualmente, los pacientes con trastorno de
ritmos biol
ológic
ógicos de sueño y apetito. ¿C
¿Cuál
uál es el diagnóstico angustia pueden desarrollar agorafobia, aunque no es una
que se ajusta m
má
ás al cuadro clíni
ínic
co que present
esenta
a la paciente? constante.
1. Esquizofrenia paranoide. No nos hablan de obsesiones ni de compulsiones para pensar
2. Trastorno depresivo mayor con características psicóticas. en un TOC (respuesta 3 incorrecta). La fobia de impulsión es el
3. Trastorno paranoide la de personalidad. miedo extremo a seguir un impulso, perder el control y hacer
4. Trastorno delirante. daño a los demás o a uno mismo (respuesta 2 incorrecta). El
estrés antici
cipatorio
patorio se relaciona con diferentes tipos de fobias y
228203 PSIQUIATR
PSIQUIATRÍÍA Normal 59%
con pacientes con trastorno de angustia que viven con temor de
Soluci
Solución:
ón: 4
que les aparezca una nueva crisis de angustia. Pero en este
Se trata de una mujer de 55 años que acude al médico
caso nos preguntan concretamente por el temor que siente el
preocupada "por los disgustos que le da su marido a ella. Está
paciente al entrar en lugares concurridos (respuesta 1
convencida de que su marido le engaña, aunque su entorno lo
incorrecta).
desmiente. La paciente presenta un delirio celotípico y de
perjuicio con fenómenos autorreferenciales. No pre senta
alucinacion
alucinaciones
es ni ideación autolítica. No tiene antecedentes
médicos ni psiquiátricos y la explor
exploració
ación psicopatológi
copatológica
ca es
normal (la paciente es normal en el resto de ámbitos de su
vida).
Se trata de una paranoia o trastorn
trastornoo de iid
deas del
delirantes
irantes
(respuesta 4 correcta). En la paranoia es típica la aparición de
delirios no extraños (bien estructurados, situaciones que pueden
aparecer en la vida real). No cursa con alucinaciones y no tiene
disfunción sociolaboral marcada. La edad media de inicio es
aproximadamente a los 40 años y es más frecuente en las
mujeres. Los delirios más típicos de la paranoia son: celotípico,
persecutorio y erotomaniaco.
La esquizofr
esquizofrenia
enia
enia, en cambio aparece en personas más jóvenes
(20-30 años), con un deterioro del yo y delirios no sistematiza- Crisis de angustia
dos. Además, sobre todo en la forma paranoide, pueden

66
about:blank 68/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Pregunta 11144: (205) Una estudia

estudiante
nte de Medicina de 22 poder diagnosticarlo necesitaremos conocer al niño,
años, c on antec
ntecedentes
edentes fa miliares e n el mismo s entido de su entrevistarlo y si fuera posible obtener información escolar
males
malestar,
tar, con
onsulta
sulta po
por
r te
temor,
mor, desde la in fancia , a la (respuesta 4 correcta, respuesta 1 incorrecta).
observación de escenas que contengan sangre o daño físico, lo El TDAH aparece en el 2-5% de los niños. Es más frecuente en
cual provoca desmayo con pérdida de conciencia y caída al varones y los síntomas típicos son: Hiperactividad, déficit de
suelo, con recuperación completa en escasos minut
nutos.
os. ¿Cuáles atención e impulsividad. Tratamiento: Metilfenidato. Segunda
son la orientaci
ientació
ón diagnósti
agnóstic
ca y actitud tte
e rapéutic
rapéuticaa cor
correctas?
rectas? línea: Atomoxetina.
1. Padece un trastorno conversivo y requiere psicoterapia En este caso el problema de la hermana es irrelevante para el
analítica. caso ya que nos deja claro que el niño siempre ha sido así
2. Padece una agorafobia y requiere tratamiento con (incluso previo al diagnóstico de la hermana) (respuesta 2
inhibidores de la monoaminooxidasa. incorrecta). Tampoco nos aportan ningún dato que nos haga
3. Padece una fobia simple y requiere tratamiento cognitivo- sospechar acoso escolar (respuesta 3 incorrecta).
conductual.
4. Padece una fobia específica y no requiere tratamiento. Pregunta 11146: (207) Mónic
ónicaa es una c hica de veinte años que
es lleva
llevada
da al se rvicio de urgencias por sus padres porque ya no
228205 PSIQUIATR
PSIQUIATRÍÍA Fácil 87% saben qué hacer con ella. Desde hace unos tres años está
Soluci
Solución:
ón: 3 obsesionad
obsesionada
a con su silueta y parece que todo lo juzg
uzgaa en base
Se trata de una mujer de 22 años que desde la infancia ha al aspecto físi
sico,
co, infravalor
nfravaloran
ando otras cualidades personales
presentado temor a las escenas que contienen sangre o daño que tiene y que todos reconoc
econocen.
en. Desde hace unos cinco me
meses
ses
físico, incluso llegando a provocarle desmayos. Refiere presen
presenta
ta adem
demás
ás epis
pisodios
odios que le hacen sen
entirse
tirse muy mal y
antecedentes familiares similares. que des cribe c
como
omo inc
incontrolables,
ontrolables, consis
onsistentes
tentes en la ingesta de
Estamos ante una fobia simple, también llamada específica o cantidades enorme
mess de comida en muy poco tiempo. Est sto
o le ha
aislada. Las fobias simples son miedos marcados ante un venido ocurriendo cada vez con más fr
frecuenci
ecuenci
ecuencia
a llegando a
objeto o una situación específica: animales, fenómenos de la ocurrir
ocurrirle
le entre dos y tres veces por semana llos
os últimos 3 mes
meses.
es.
naturaleza, oscuridad, sangre...etc. Son los trastornos de Cuenta por ejemplo que anoche ingirió cuatro paquet etes
es de
ansiedad más frecuentes. Son más frecuentes en mujeres y galleta
galletass en una hor
hora
a y media tras lo que, como habitualment
tualmente
e
tienen acumulación familiar. Normalmente no necesitan suele hacer, al no poder soportar el sentimiento de culpa se ha
tratamiento, pero en caso de que limite la vida del paciente se provocado el vómito, expul
puls
sando así la mayor parte de lo
emplea la terapia cognitiva-co
ognitiva-conductual
nductual : desensibilización ingerido
ingerido.. En esta pac
aciente
iente sería muc
ucho
ho m ás IMPR
PROBABLE
OBABLE
progresiva. En este caso le provoca desmayos, pérdidas de encon
encontra
trar una de las siguien
siguientes
tes caracterís
aracterísticas,
ticas, s eñálela:
conciencia y caídas (con el riesgo que conlleva); por lo tanto 1. Acidosis metabólica con hipercloremia.
será necesario tratarlo (respuesta 3 correcta, respuesta 4 2. Conductas de ayuno.
incorrecta). 3. Antecedentes de conductas impulsivas como consumo de
La agorafobia es el miedo a encontrarse en lugares o alcoholo comportamientos autolesivos de baja letalidad.
situaciones donde escapar puede ser difícil y su tratamiento es 4. Niveles de amilasa séricos elevados.
mediante la terapia cognitiva-conductual + ISRS +/- BZD
228207 PSIQUIATR
(respuesta 2 incorrecta). El trastorno conversivo es un trastorno
Soluci
Solución:
ón: 1
somatomorfo caracterizado por la aparición de uno o más
Nos presentan el caso de una chica joven con bulimia nerviosa.
síntomas pseudo-neurológicos (afasia, ceguera, afonía,
La paciente presenta más de un atracón por semana durante
sordera, parálisis...etc). Los síntomas sueles desaparecer en
los últimos 3 meses (criterio para el diagnóstico). Además,
menos de 2 semanas. El inicio o exacerbación se precede de
describen conductas compensatorias de tipo purgativo
conflictos psicológicos. No existe tratamiento específico pero
(vómitos). Analíticamente los vómitos repetidos producen una
puede emplearse psicoterapia (respuesta 1 incorrecta).
hiperamilasemia (respuesta 4 incorrecta) y una alcalosis
metabólica con hipoclorémica (respuesta 1 correcta). Las
Pregunta 11145: (206) Unos padres a cuden a cons
onsulta
ulta
conductas de ayuno son conductas compensatorias de tipo no
preocupados por la situación de su hijo que va a rrepetir
epetir 4° de
purgativo que pueden aparecer en pacientes con bulimia
Educación P rimaria Obligatoria (EPO). En e l colegio s e quejan
(respuesta 2 incorrecta). Es conocido que estas pacientes con
de su compor
comportamient
tamient
tamiento
o, pero no han realizado ninguna
bulimia son más impulsivas por lo que hay mayor riesgo de
intervenci
intervención.
ón. Los padres se sienten culpables porque han
abuso de tóxicos y de conductas autolíticas (respuesta 3
retrasad
retrasado
o la petición de ayuda por los problemas de salud de
incorrecta).
la hermana. Hace 2 años la diagnosti
agnostic
can de leucemia y han
estado centrados en su tratamiento que ha evolucionado Pregunta 11147: (2 08) S eñale la res puesta c orrecta s obre los
positivament
positivamente.
e. Mani
Manifiest
fiest
fiesta
an que su hijo tiene probl
oblema
emas con los
ens
ensayos
ayos clí
línicos
nicos co n med icame
icamentos
ntos en me nores
nores::
compañeros por su caráct
ácter,
er, es muy inquieto y distraído, no
1. Son legalmente posibles y éticamente aceptables, pero el
acepta perder y se alter
tera
a cuando no gana. Los probl
oblema
emas los investigador debe respetar el deseo explícito del menor de
tuvo de siempre, pero aumentan al inici
inicia
ar EPO, y la profesora negarse a participar en el ensayo, siempre que éste sea
siempre les ha dicho que era vago pero que er era
a capaz,
capaz de formarse una opinión.
quitándole imp
mportancia.
ortancia. ¿
¿Cóm
Cómo orie ntarí
ntaría
as este caso?
2. Son legalmente posibles y éticamente aceptables y
1. Realizaría el diagnóstico de trastorno por déficit de
únicamente requieren la autorización de los padres o
atención e hiperactividad (TDAH) y le pondría tratamiento tutores legales.
con metilfenidato. 3. Son legalmente posibles y éticamente aceptables, siempre
2. Analizaría la dinámica familiar para trabajar los
que el niño tenga 12 años o más.
problemas derivados de la enfermedad en la hermana y lo
4. Son legalmente posibles pero no son éticos, dado que los
que esto había supuesto en el comportamiento del niño.
niños no tienen capacidad para consentir con la investiga-
3. Intervendría con el colegio para que aporte información ción.
del posible acoso escolar.
4. Tendría una entrevista con el niño y solicitaría información 228208 MEDI
MEDICINA
CINA L
LEGAL
EGAL Normal 42%
escolar. Soluci
Solución:
ón: 1
Los e nsayos clínicos con men ores de e dad son legalmen
galmente
te posibles
228206 PSIQUIATR
PSIQUIATRÍÍA Difícil 12% y éticament
camente
e aceptabl
ceptables
es (respuesta 4 incorrecta).
Soluci
Solución:
ón: 4 La Declaración de Helsinki sobre los principios éticos de la
Se trata de unos padres que acuden a consulta preocupados investigación en seres humanos considera a los menores
por su hijo (que actualmente cursa los estudios de 4º de EPO) "población vulnerable". Su realización está recogida tanto en el
ya que desde siempre ha sido inquieto, dist raído, no a cepta Código de Deontología Médica como en las leyes que regulan
perder y se alte
ltera
ra cuando no gana. la investigación con fármacos en humanos (RD 223/2004,
Ante esta descripción seguramente nos encontremos ante un Convenio de Oviedo de 1999). Hay que tener en cuenta las
trastorno por déficit de atención e hiperactividad, pero para siguientes consideraciones en los ensayos clínicos con menores:

67
about:blank 69/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
- El tratamiento ha de ser relevante para los menores. la intervención que se quiere evaluar. Cuando existen factores
- Se requiere el consenti
entimient
mient
miento
o de los padres o de los pronósticos que pueden actuar como confusores, se hace una
responsabl
responsables
es llegales
egales (pero no únicamente dicho consent
consenti-
i- aleatori
aleatorización
zación estratificada por el factor pronóstico para
miento, si
sino
no también el del me
menor)
nor) (respuesta 2 incorrecta). eliminar dicha confusión (respuesta 3 correcta).
- Se requiere el asentimiento del menor en mayores de 6 Una de las grandes limitaciones de los ensayos clínicos son los
años (respuesta 3 incorrecta), aunque en España a partir de criterios de inclusión, que hacen que la
a muestra incluida no sea
los 1
12
2 a
año
ño
ños
s e
ell n
niiño d
deb
eb
ebe
e d
dar
ar su co
con
nse
sent
nt
ntim
im
imiien
ento
to iinf
nf
nfor
or
orma
ma
mado
do
do, representat
representatiiva de la población general, disminuyendo su
es más, el nuevo Real Decreto de Ensayos Clínicos obliga al validez externa y haciendo que los resultados no sean
investigador a respetar el deseo de un menor a retirarse en generalizables (respuesta 4 incorrecta).
cualquier momento de la investigación.
- Se debe aceptar el rechaz
rechazo
o del menor a particip
cipar
ar en el Pregunta 11150: (211) En el a ño 2000, unos investigadores
estudio (respuesta 1 correcta). suecos reali
realizaron
zaron un estudio para conocer si el consumo de
cannabi
cannabiss aument
aumentaba
aba el riesgo de esquizofreni
zofrenia.
a. Para ello
Pregunta 11148: (209) Un ensayo clínic
línicoo no m ostró dife rencias identif
identificaron
icaron a 50.08
0.0877 ho mbres que form
ormaron
aron pa rte d el
significat
significativ
ivas entre el nuev
nuevo
o fármaco trombop
ombopori
ori
orixx y placebo en reclutami
reclutamient
ento militar obl
obligatori
igatori
igatorio
o entre 1969 y 1970 como part
rtee
la inc
incidencia
idencia de infarto de miocardio (7% versus 5%; p = 0,68) del proceso de reclutamiento se les hacía una entrevista donde,
en la población ttotal
otal del est
estudi
udi
udio,
o, pero sí mostró que de forma no anónima, indi
ndica
ca
caban
ban el consumo de cann
cannabis,
abis, A
tromb
tromboporix
oporix reducía el ries go de infarto en un o de los 20 este grupo se les siguió desde 1970 a 1996 a través de los
subgrupos analiz
izados,
ados, concretamente en mayores de 55 años regis
registros
tros h ospita
ospitalarios
larios para co noce r cuánto
uántoss d e ellos tenían
(3% vers
ersus
us 8%; p =0,04 8). Señale lo CI
CIERTO:
ERTO: registrado durante ese per
period
iodo un diagnóstico de esquiz
esquizofre-
ofre-
1. El resultado significativo en el subgrupo descarta nia. Para el análisis dividi
vidier
eron a los sujetos en dos gr
grupos:
upos: los
razonablemente un error de tipo I. que indicaron que hablan consumido cannabis 2 o más veces y
2. Puede ser útil para plantear nuevas hipótesis, que deberán los que consumieron cannabis menos de 2 veces y calcularon
ser comprobadas en nuevos ensayos diseñados a tal fin. la frecuencia de esqu
esquizofrenia
izofrenia en cada uno de ellos. ¿De qué
3. El error de tipo II puede ser el causante de la significación tipo de estudio epidemiológicos se trata?
estadística en dicho subgrupo. 1. Estudio de cohorte.
4. El resultado obtenido en el subgrupo es un ejemplo de la 2. Estudio de casos y controles.

denominada paradoja de Brawnwald. 3. Estudio de corte transversal retrospectivo.
4. Ensayo clínico no aleatorizado.
228209 MEDI
MEDICINA
CINA P
PRE
RE
REVENTI
VENTI
VENTIVA
VA Fácil 87%
228211 MEDI
MEDICINA
CINA P
PRE
RE
REVENTI
VENTI
VENTIVA
VA Fácil 79%
Soluci
Solución:
ón: 2
Soluci
Solución:
ón: 1
El análisis por subgrupos consiste en medir la eficacia en
Los estudios de cohortes son un tipo de estudio observacional
subgrupos de pacientes con ciertas características clínicas o
analítico en el que los grupos de comparación se crean a partir
demográficas, al margen del objetivo primario del ensayo.
de la presencia o ausencia del factor de exposición que
Dado que este análisis im
implica
plica com
omparaciones
paraciones múltiples,
queremos estudiar. En el caso del enunciado, se consideran
aumenta el riesgo de cometer un error de tipo II, dar como
expuestos aquellos pacientes que consumen cannabis 2 o más
válida una diferencia cuando realmente no existe, (respuesta 1
veces comparado con los que consumen menos de 2 veces.
incorrecta) y por tanto hay que penalizar los valores p
Hay seguimiento implícito en los registros hospitalarios y se
obtenidos. La utilidad principal del análisis de subgrupos es
recogen casos de esquizofrenia, por tanto, nos encontramos
plantear nuevas hipótesis (respuesta 2 correcta).
ante un estudio de cohortes (respuesta 1 correcta).
El error de tipo IIII consiste en no ver diferencias cuando estas
Los estudios de casos y controles son otro grupo de estudios
realmente existen (respuesta 3 incorrecta). Muchas veces el
observacionales analíticos en el que los grupos de compara-
error tipo II se debe a falta de potencia estadística.
ción se crean a partir de la presencia o ausencia de enferme-
La paradoja de Brawnwald también se conoce como paradoja
dad y se interroga sobre la exposición a un factor potencial-
del "riesgo-tratamiento", en función de la cual es menos
mente causal de enfermedad (respuesta 2 incorrecta).
probable que a los pacientes de riesgo más alto les sean
Los estudios de corte transversal son un tipo de estudio
aplicadas intervenciones de las que se espera que produzcan
observacional que se caracterizan por recoger en el mismo
beneficios. Según esta paradoja, el subgrupo de pacientes
momento en el tiempo la presencia del factor de exposición y la
mayores de 55 años habría recibido menos tromboporix y más
enfermedad, sin seguimiento (respuesta 3 incorrecta).
placebo (respuesta 4 incorrecta).
Para ser un ensayo clínic
línicoo la característica fundamental es que
es el investigador el que asigna la exposición (respuesta 4
Pregunta 11149: (210) En relación con lo s ensayos clínicos
incorrecta).
fase III re
realizado
alizado
alizadoss en onco
ncologí
logía, s eñale la res puesta ve rdade
rdadera:
ra:
1. Suele emplearse como variable principal la tasa de Pregunta 1115
1151:
1: (212) En un es tudio epidem
pidemiológico
iológico de
respuestas. pues se considera clínicamente relevante en cohortes, ¿
¿qué
qué entendemos por paci
paciente
ente
entess ex
expuestos?
puestos?
cualquier circunstancia. 1. Pacientes que tienen el factor de riesgo de la enfermedad
2. En tumores frecuentes, como por ejemplo cáncer de colon, o problema de salud que queremos estudiar.
los ensayos clínicos fase III de registro suelen ser ensayos 2. Pacientes que aceptan participar en el estudio tras otorgar
clínicos no controlados. su consentimiento informado.
3. Cuando se conoce la existencia de factores pronósticos 3. Sujetos que no desarrollan la enfermedad o problema de
importantes del tipo de cáncer en estudio, es recomenda- salud en estudio durante el seguimiento.
ble estratificar la aleatorización para asegurar una distri- 4. Pacientes que tienen la enfermedad o problema de salud
bución equitativa de estos factores. que queremos estudiar.
4. Deben emplearse criterios de inclusión muy estrictos que
228212 MEDI
MEDICINA
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PRE
RE
REVENTI
VENTI
VENTIVA
VA Fácil 95%
excluyan determinados tipos de pacientes (por ejemplo
Soluci
Solución:
ón: 1
pacientes de edad avanzada) pues así se generalizarán los
En los estudios de cohortes los grupos de comparación se
resultados más fácilmente.
crean en función de la presencia o ausencia del factor de
228210 MEDI
MEDICINA
CINA P
PRE
RE
REVENTI
VENTI
VENTIVA
VA Fácil 91% riesgo, denominándose ex
expuesto
puestos a aquell
ello
os que sí tienen el
Soluci
Solución:
ón: 3 factor de riesgo a estudi
udio
o (respuesta 1 correcta). A partir de un
Los e nsayos clínico
línicoss fase III s on c ontrolado
ontroladoss y alea
leatorizados
torizados, factor de riesgo permiten estudiar el desarrollo de múltiples
con muestras de gran tamaño y cuyo objetivo principal es enfermedades, lo que se denomina multiefectividad.
evaluar la eficacia de un tratamiento. En Oncología importa Los pacientes que dan su consentimiento para participar en un
más como variable principal la supervivencia global que la tasa estudio se denominan participantes (respuesta 2 incorrecta).
de respuesta (respuesta 1 incorrecta). Los sujetos que no desarrollan la enfermedad durante el
La asignación aleatoria de la intervención persigue crear seguimiento son población sana a riesgo (respuesta 3
grupos de comparación semejantes que sólo se diferencien en incorrecta).

68
about:blank 70/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
Los casos y controles son los estudios que crean grupos de

228215 MEDI
MEDICINA
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PRE
RE
REVENTI
VENTI
VENTIVA
VA Difícil 31%
comparación según los participantes tengan o no la
Soluci
Solución:
ón: 1
enfermedad a estudio (respuesta 4 incorrecta).
Los dos condicionantes globales más importantes del cálculo
Pregunta 11152: (2 13) El serv
ervicio
icio de de rmatología de un del tamaño muestral son variabilidad y precisión. La amplitud
hospital ha registr
egistrado
ado durante los últimos veinte años tto
odos los de los límites del intervalo determina la precisión en la
casos diag nosticados de ne crólisis e pidérmica tóx ica en e l estimación, de tal manera que intervalos muy amplios se
centro. Se encu
encuentr
entr
entraa que un 20% de estos pacient
ente
es habían considera
consideran
n poco precisos. La falta de precisión se debe a la
estado expu
puesto
estos a carbamaz
bamazepina
epina en las 6 semanas p revias al variabilidad en el muestreo, ya que esta variabilidad genera un
diagnóstico, mi
mientr
entr
entras
as que un 10% hablan estado expuestos a error aleatorio propio de cualquier fenómeno al azar. Si
fenitoína. ¿A cuál de los siguient

guientes
es corresponde el diseño de aumentam
aumentamos
os el tamaño muestral (y por tanto ganamos
este estudi
udio?
o? potencia estadística) somos capaces de disminuir este error
1. Un estudio ecológico. aleatorio (respuestas 2 y 3 incorrectas).
2. Un estudio de casos y controles. El grado de confianza de una estimación influye en la amplitud
3. Un estudio de prevalencia. del intervalo: a más co nfianza, m ayor am plitud
plitud, de tal modo
4. Un estudio descriptivo. que una confianza al 95% se construye sumando y restando 2

errores estándar, mientras que para una confianza al 68%
228213 MEDI
MEDICINA
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PRE
RE
REVENTI
VENTI
VENTIVA
VA Difícil 29% basta con sumar y restar 1 error estándar, obteniendo así un
Soluci
Solución:
ón: 4 intervalo más estrecho (respuesta 1 correcta).
Dentro de los estudios observacionales, se denominan
descriptivos aquellos que tratan de presentar, sintetizar y Pregunta 11155: (216) Resp
specto
ecto a los anális
nálisis
is de sensibilidad
resumir la distribución de la enfermedad o de la exposición en evaluaciones far
farmacoeconómi
macoeconómi
macoeconómicas,
cas, señale la respue
espuest
sta
atendiendo a variables epidemiológicas del tipo persona, lugar FALSA
FALSA::
y tiempo. Típicamente se centran en una enfermedad y no 1. Es un análisis de la incertidumbre.
suele haber grupo de comparación (respuesta 4 correcta). 2. Pueden ser multivariantes.
Los estudios ecológic
ógicos
os son aquellos que tienen como unidad 3. El análisis de sensibilidad de extremos es univariante.
de análisis a colectivos determinados por criterios geográficos 4. La simulación de Monte Carlo es un tipo de análisis de
(ciudades, países, continentes, etc) (respuesta 1 incorrecta). sensibilidad probabilístico.
Los estu
estudios
dios de caso
casos
s y c
controle
ontrole
ontroles se crean comparando
personas con y sin la enfermedad a estudio. En este caso todos 228216 GESTI
GESTIÓ
ÓN CL
CLÍÍNIC
NICA
A Normal 54%
los incluidos tenían necrolisis epidérmica tóxica (respuesta 2 Soluci

Solución:
ón: 3
incorrecta). Es una pregunta de un tema bastante complejo, y nunca
Los est
estu
udios de corte o de prevalencia miden en el mismo preguntado en el MIR hasta este año. Al efectuar una
momento temporal la exposición y la enfermedad. En el estudio evaluación económica (p.ej. un análisis de coste-efectividad)
que nos plantean, la exposición al fármaco había sido en las 6 siempre puede existir imprecisión de la información que
semanas previas al diagnóstico (respuesta 3 incorrecta). manejamos, y por eso se hacen los anális
análisis
is de sens
nsibilidad
ibilidad.
El análisis de sensibilidad se define como una técnica de
Pregunta 11153: (214) Se está ev aluando la s uperviven
upervivencia
cia de evaluac
evaluación
ión de la ince
certidumbre
rtidumbre (respuesta 1 incorrecta), que se
los pa cientes infec
fectados
tados por el v irus de inmunodeficiencia utiliza para comprobar el grado de estabilidad de los
humana (VIH) en función del momento de adquisición de la resultados de un análisis y hasta qué punto pueden verse éstos
infecció
infecciónn. ¿Cuál de la s siguientes prue bas es la má s adecuada afectados cuando se modifican, dentro de unos límites
para el objetivo pr
propuesto?
opuesto? razonables, las variables empleadas. Estos análisis pueden ser
1. Prueba t de Student, de 5 tipos:
2. Cálculo de la regresión lineal. a) Univariantes: cuando las variables del estudio se modifican
3. Estimador de Kaplan-Meier. individualmente, una a una, para ver hasta qué punto
4. Cálculo de la regresión logística. afecta los resultados. Es el que se utiliza con más frecuen-
cia.
228214 MEDI
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PRE
RE
REVENTI
VENTI
VENTIVA
VA Fácil 78% b) Multivariantes: muestran los efectos de modificar
Soluci
Solución:
ón: 3 simultáneamente 2 o más variables (respuesta 2 incorrec-
Los análisis de supervivencia tratan de estudiar la evolución de ta).
una función binaria (generalmente vivo/muerto) a lo largo del c) De extremos: se estudia el valor o el escenario más
tiempo. Su parte descriptiva se realiza mediante un método no optimista (mejor) y el más pesimista (peor) para la interven-
paramétrico denominado curva de Kaplan-M
Kaplan-Meier
eier (respuesta 3 ción sanitaria que se está evaluando. En realidad es un tipo
correcta). El único supuesto importante es que los datos de análisis multivariante (respuesta 3 correcta) para prever
censurados o perdidos no sean informativos. las situaciones extremas que podrían darse, pero tiene el
La prueba T de Student se emplea para comparar medias de inconveniente de que es muy improbable que todos los
variables cuantitativas entre 2 grupos que siguen una factores más pesimistas o más optimistas ocurran de
distribución normal (respuesta 1 incorrecta). manera simultánea.
El cálculo de la regresión es un método multivariable de d) De umbra
bral:
l: se centran en identificar el valor crítico (umbral
predicción del resultado de una variable denominada o punto de corte) de un parámetro, por encima o por
dependiente a partir de 2 o más variables independientes o debajo del cual el resultado se invierte a favor de una u
predictoras. Según el tipo de variable dependiente podemos otra de las intervenciones comparadas.
emplear: regresión line al si es una variable cuantitativa e) Probabilístic
Probabilísticos:
os: asume que la incertidumbre de los
(respuesta 2 incorrecta), regresió
regresiónn logística si es una variable parámetros sigue una distribución estadística específica.
categórica (respuesta 4 incorrecta) o regresión de Cox si es una Dentro de este tipo de análisis se encuentra un modelo de
variable del tipo "tiempo hasta evento". simulación aleatorio, como en un casino, llamado por ello
“simulación de Montecarlo” (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 11154: (215) ¿Con cuá
uáles
les de las siguien
iguientes
tes medidas La única afirmación que no es cierta es que el análisis de
podemos reducir la amplitud de un iint
nt
nte
e rval
rvaloo de con
confianza?
fianza? sensibilidad de extremos es univariante (respuesta 3 correcta).
1. Aumentando el tamaño muestral o disminuyendo el grado
de confianza. Pregunta 11156: (217) La c alidad de vida rela
lacionada
cionada c on la
2. Disminuyendo el tamaño muestral o disminuyendo el salud (CVRS) se evalúa median
diante
te
te::
grado de confianza. 1. Cuestionarios estandarizados con propiedades métricas
3. Aumentando el tamaño muestral o disminuyendo la demostradas.
potencia estadística. 2. Radiografía simple de tórax y analítica global de sangre y
4. Aumentando el tamaño muestral o aumentando el grado orina.
de confianza. 3. Conjunto mínimo básico de datos (CMBD).

69
about:blank 71/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
4. Pruebas de cribaje de alta sensibilidad y especificidad. 1. De un estudio con distribución al azar de los participantes
entre el grupo de intervención y el grupo control.
228217 GESTI
GESTIÓÓN CL
CLÍÍ NIC
NICA
A Fácil 81
81%
%
2. De una técnica estadística que permite combinar los
Soluci
Solución:
ón: 1
hallazgos de varios estudios independientes entre sí.
Con la medición de la Calidad de Vida Relacionada con la
3. De una búsqueda estructurada a partir de una pregunta
Salud (CVRS) se pretende incorporar la perspectiva del
bien delimitada y de un protocolo explícito.
paciente, añadiendo información a los datos clínicos objetivos
4. De una técnica de consenso científico válida para grupos
(p.ej. dos pacientes con similares resultados de una espirometr-
de colaboración independientes.
ía, pueden tener muy diferente calidad de vida percibida). Para
ello se emplean cuestionari
cuestionario
os estandarizados y validados 228219 MEDI
MEDICINA
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PRE
RE
REVENTI
VENTI
VENTIVA
VA Difícil 25%
(respuesta 1 correcta) con los que se encuesta a los pacientes. Soluci
Solución:
ón: 3
Los cuestionarios de CVRS pueden ser básicamente de dos La revisión sistem
stemática
ática es definida por la colaboración
tipos: genéricos y específicos. Los cuestionari
cuestionario
os genéricos son Cochrane como "una síntesis de los resultados de varios
aquellos que pueden emplearse en cualquier tipo de pacientes, estudios primarios mediante técnicas que limitan los sesgos y el
entre ellos puede citarse el Short Form Health Survey (SF-36, error aleatorio". La revisión sistemática parte siempre de una
cuestionario de 36 preguntas), el Nottingham Health Profile pregunta de investigación y se aplica para su estudio un
(NHP), o el EuroQol (EQ-5D, que mide 5 dimensiones de protocolo explícito de búsqueda: tipos de estudios que
CVRS). Los cuestionari
cuestionario
os especí
cíficos
ficos se centran en la CVRS de queremos incluir, año de realización, idioma del trabajo
personas que padecen una enfermedad o síndrome concreto. publicado... etc (respuesta 3 correcta).
Existen numerosos cuestionarios específicos, para muy diversas En la actualidad, el término metaa
metaanálisis
nálisis se reserva para
patologías, algunos ejemplos son Quality of Life in Epilepsy denominar las técnicas estadísticas de combinación de
(QOLIE-89), Quality of Life After Myocardial Infarction (QLMI), resultados (respuesta 2 incorrecta).
Diabetes Related Quality of Life (DRQL), etc. Los estudios con distribución al azar entre intervención y grupo
En cuanto al resto de posibles respuestas de la pregunta, la control son los ensayos clín
línicos
icos ale
leatorizado
atorizado
atorizadoss (respuesta 1
radiografía y analíticas no son indicadores de CVRS (respuesta incorrecta).
2 incorrecta). El CMBD es el conjunto mínimo básico de datos
que se recoge de cada hospitalización (respuesta 3 incorrecta). Pregunta 11159: (2 20) ¿Cuál es el lugar ana
natómico
tómico
Las pruebas de cribado no están relacionadas con la medición recome
recomendado
ndado para la admi administraci
nistraci
nistración
ón de una vacuna por vía
de la CVRS (respuesta 4 incorrecta). intramus
intramuscula
cular en lactan
ctantes
tes de men
menosos de 12 mese
esess de edad?
1. Recto anterior del abdomen.
Pregunta 11157: (218) ¿Cuále
less son las carac
aracterísticas
terísticas del 2. Deltoides.
sist
sistema
ema s
sanitari
anitari
anitario
o espa
español?
ñol? 3. Cara anterolateral externa del muslo (músculo vasto
1. Financiación pública, cobertura universal, asistencia externo).
sanitaria integral, equidad basada en la accesibilidad y 4. Región dorso-glútea (cuadrante superior externo del glúteo
descentralización territorial. mayor).
2. Financiación pública, cobertura universal, asistencia
228220 MEDI
MEDICINA
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PRE
RE
REVENTI
VENTI
VENTIVA
VA Normal 34%
sanitaria integral, eficacia y centralización territorial.
Soluci
Solución:
ón: 3
3. Financiación mixta (pública y privada), gestión mixta
Según las guías de la Asociación Española de Pediatría, la
(pública y privada) y centralización territorial.
elección del lugar de inyección depende básicamente de la
4. Financiación por cuotas de la seguridad social, gestión
edad (y tamaño) del niño. Las dos localizaciones anatómicas
mixta (pública y privada) y descentralización territorial.
preferidas son la cara anterolateral externa del muslo (tercio
228218 GESTI
GESTIÓÓN CL
CLÍÍ NIC
NICA
A Fácil 71
71%% medio del músculo vasto externo o lateral) y el hombro
Soluci
Solución:
ón: 1 (músculo deltoides). Los lugares recomendados según edad
El us o de l térm
rmino
ino “s istem
istemaa sanita
anitario
rio españ
spañol”
ol” en e sta pregunta son:
no es muy adecuado
ado, puesto que no se corresponde con - La
Lacta
cta
ctant
nt
nte
es men
enor
or
ore
es de 12 m
mes
es
eses
es
es: ca
cara
ra an terola
terolateral
teral exte
xterna
rna
ninguna denominación oficial. Podía crear confusión por no del muslo
muslo, no se recomienda deltoides (respuesta 3 correc-
aclarar si se refería a todo el “sistema sanitario” en su conjunto ta).
(que incluye la sanidad pública y privada) o únicamente al - Lactantes de 1-2 años: cara anterolateral externa del
sistema sanitario público español (cuya denominaci
minación
ón corre
rect
cta muslo, siendo deltoides una alternativa.
es “Sistema Nacional de Salud”). Como la pregunta no fue - Niños de 3 o más años y adolescentes: deltoides.
anulada, y por la respuesta dada como correcta, queda claro
que se refería a únicamente a la sanidad pública, es decir al Pregunta 11160: (221) ¿Cuál de la s siguien
iguientes
tes vac
acunas
unas e stá
“Sistema Nacional de Salud”. recomendada para su admini
nistración
stración a los 12 mese
mesess con una
La Ley General de Sanidad (LGS) establece que el Sistema dosis de refu
efuerzo
erzo a los 3-4 añ
años?
os?
Nacional de Salud (SNS) es “el conjunto de los Servicios de 1. Hepatitis B.
Salud de la Administración del Estado y de los Servicios de 2. Triple vírica.
Salud de las Comunidades Autónomas” [por tanto, existe 3. Varicela.
desce
descentrali
ntrali
ntralización
zación territor
rritorial
ial] (art.44). 4. Vacuna frente al neumococo.
Las principales características del SNS son, según el art.46 de
228221 MEDI
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VENTI
VENTIVA
VA Normal 44%
la LGS, entre otras, “la extensión de sus servicios a toda la
Soluci
Solución:
ón: 2
población” [este concepto se denomina habitualmente
La vacuna triple v írica incluye sarampión, parotiditis y rubéola.
“unive
“universalidad”
rsalidad”
rsalidad”] y “la organización adecuada para prestar una
Se administran dos dosis separadas al menos 4 semanas. La
atención int
ntegral
egral a la salud. En cuanto a la equ
equidad
idad
idad, la Ley
primera dosis en niños se administra a partir de los 12 meses
16/2003 de cohesión y calidad del SNS establece (art.1) que
de edad (antes interfiere con los anticuerpos maternos) y se
“se garantice la equidad, la calidad y la participación social en
administra una dosis de refuerzo a los 3-4 años (respuesta 2
el Sistema Nacional de Salud, así como la colaboración activa
correcta).
de éste en la reducción de las desigualdades en salud”.
La h epatitis B requiere al menos 3 dosis en su primovacunación
Por todo lo anterior: respues
respuesta
ta 1 correct
orrectaa (con la salvedad de
a los 2, 4 y 11 meses (respuesta 1 incorrecta).
que el término empleado en el enunciado “sistema sanitario
La varicela
varicela, según el calendario del Consejo Interterritorial del
español” no era el más correcto).
SNS, se administran dos dosis, la primera a los 15 meses y la
segunda de refuerzo a los 3-4 años (respuesta 3 incorrecta).
Pregunta 11158: (21
219)
9) Coc hrane
hrane,, una o rganizac
rganización
ión
La vacuna frente al neumococo requiere 3 dosis en niños de
Independ
Independiente
iente cuyo fin es aportar la mejo r evidencia
vacuna conjugada VCN13, a los 2, 4 y 11 meses (respuesta 4
disponible, acost
acostumbra
umbra a fundamentar sus rrecomendacion
ecomendacion
ecomendacione
es
incorrecta).
en rrevisione
evisione
evisiones
s sistemáticas. ¿
¿De
De qué cree que se trata esta
metodología?

70
about:blank 72/84
2/11/23, 11:58 MIR 2017 - ...............
2. Se incluye un grupo expuesto a un factor y otro grupo no

expuesto.
3. Son muy eficientes cuando la prevalencia de exposición al
factor es muy baja.
4. Son estudios aleatorizados.
228224 MEDI
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VENTI
VENTIVA
VA Fácil 72%
Soluci
Solución:
ón: 1
Los estudios de casos y con
control
trol
troles
es son un tipo de estudios
observacionales analíticos en los que los grupos de compara-
ción se crean a partir de la presencia (casos) o ausencia
(controles) de la enfermedad a estudio (respuesta 2 incorrecta).
Se caracterizan por permitir estudiar la m ulticaus
ulticausalidad
alidad
alidad,
investigando la exposición a varios factores de riesgo
relacionados con la enfermedad que queremos estudiar
Pregunta 11161: (222) ¿Cuál de la s siguien
iguientes
tes cara
aracterística
cterística
cterísticass Son los estudios indicados para evaluar enfermedades raras o
tiene MENO
NOS
S importancia en un programa de cribado (o efectos secundarios tardíos y poco frecuentes a determinados
detección precoz) poblacional? fármacos. Si la prevalen
evalenci
cia de exposición al factor es muy baja
1. Que la prueba diagnóstica para la detección precoz sea pierden eficiencia pues necesitarán un mayor tamaño muestral
muy específica. para encontrar gente expuesta a dicho factor (respuesta 3
2. Que la identificación precoz del trastorno permita aplicar incorrecta).
intervenciones que mejoren su pronóstico. Los estudios aleatorizados son los ensayos clínicos (respuesta 4
3. Que el proceso de detección precoz sea económicamente incorrecta).
rentable.
4. Que el programa se aplique a un trastorno común con Pregunta 11164: (225) Cuando se ela
labora
bora el protoc
tocolo
olo de un
una gran carga de morbilidad. proyecto de investigación
vestigación,, ¿cuál de los siguientes aspectos debe
acometer
acometerse
se en pr
primer
imer lugar?
228222 MEDI
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PRE
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REVENTI
VENTI
VENTIVA
VA Fácil 88%
1. Definir los objetivos.
Soluci
Solución:
ón: 1
2. Justificar el problema.
Los criterios para aplicar un cribado se pueden establecer
3. Establecer la población de referencia.
desde 3 puntos de vista:
4. Definirla hipótesis.
- De la enfermedad: prevalencia o mortalid
talidad
ad el
elevadas
evadas
(respuesta 4 incorrecta), repercusión en calidad de vida, 228225 MEDI
MEDICINA
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VENTI
VENTIVA
VA Difícil -6%
tratamient
tratamiento
o eficaz si se aplica en fases precoces de la Soluci
Solución:
ón: 2
enfermedad (respuesta 2 incorrecta). El esquema básico de un protocolo de investigación es el
- De la prueba: alto valor predictivo positivo, sencilla, bajo siguiente:
coste (respuesta 3 incorrecta), sin riesgos desproporciona- - Título de la investigación
dos. Los cr
ribados poblacionales suelen comenzar con - Resumen
pr
pruebas
uebas sensibles (con pocos falsos negativos) que después - Planteam
Planteamiento
iento del p roblema y jus tificació
tificaciónn científic
ientíficaa
se confirmarán mediante pruebas más específicas (respues- (respuesta 2 correcta).
ta 1 correcta). - Fundamento teórico (argumentación, hipót
hipótesis
esis
esis)
- De la población: elevado riesgo para la enfermedad, - Objetiv
Objetivos
os de investigación (primarios y secundarios o
actitud cooperativa. generales y específicos)
- Metodología: Tipo y diseño general del estudio. Universo de
Pregunta 11162: (223) M ujer boliv
boliviana
iana de 35 años de edad, estu
estudio,
dio, se lecc
lección
ión y ta
tamaño
maño de m ues
uestra
tra , unidad de análisis
embaraza
embarazada
da de 3 meses, que lleva viviendo 10 años en y observación. Criterios de inclusión y exclusión. Interven-
España con su pareja, que es español y no ha viajado nunca a ción propuesta (sólo para estudios experimentales). Proce-
Latino
Latinoamérica.
américa. La m ujer tien
tienee otros do s hijos con su pa reja, dimientos para la recolección de información, instrumentos
nacidos en España y un hermano que vive en Bolivi
olivia
a y otro en a utilizar y métodos para el control de calidad de los datos.
España. Durante el embarazo le han diagnosticado infección Procedimientos para garantizar aspectos éticos en las
por Trypanosoma cruz
uzii . ¿Cuál de las sigui
guient
entes actuacione
uaciones
s a investigaciones con sujetos humanos.
realiz
realizar
ar sobre la enfer
ferm
medad es INCORRECTA
NCORRECTA?
? - Plan de análisis de los resultados: Métodos y modelos de
1. Recomendar que sus hijos se hagan la serología de T. cruzi análisis de los datos según tipo de variables. Programas a
por el riesgo de transmisión transplacentaria. utilizar para análisis de datos.
2. Informar a la paciente del riesgo de transmisión de T. cruzi - Referencias bibliográficas, cronograma, presupuesto y
y de la actitud que se va a tomar durante el embarazo, anexos.
parto y postparto.
3. Recomendar que su marido se haga la serología de T. Pregunta 11165: (226) Un ho mbre de 35 a ños acude a
cruzi por el riesgo de haberle transmitido la enfermedad urgencias con dolor perianal intenso y fiebre de 38ºC de dos
por vía sexual. días de evolución. En la e
explor
xplor
xploració
ación presenta una masa
4. Recomendar que sus hermanos se hagan la serología de dolorosa en fosa isquio
quio-rectal
-rectal izquierda. ¿Cuál es la actitud
T. cruzi por el riesgo de transmisión vectorial. más ad
adecuad
ecuad
ecuada?
a?
1. Antibióticos de amplio espectro y controlar evolución.
228223 MEDI
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PRE
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REVENTI
VENTI
VENTIVA
VA Normal 51%
2. Realizar ecoendoscopia y PAAF ecoguiada.
Soluci
Solución:
ón: 3
3. Drenaje bajo anestesia regional.
La tripanosomiasi
tripanosomiasis
s americana o enfermedad de C
Chagas
hagas es una
4. Realizar una TC y así valorar la vía de abordaje para su
enfermedad endémica en América Central y Sudamérica
correcto tratamiento.
causada por el Trypanosoma cruzi. Sus mecanismos de
transmisión son tanto directos (transplacentario) como 228226 DIGE
DIGESTIVO
STIVO Normal 54%
indirectos (transfusiones, picadura de ciertas chinches). No se Soluci
Solución:
ón: 3
transmit
transmitee por vía s
sexual
exual (respuesta 3 incorrecta). El tratamiento de los abscesos anorrectales es el drenaje
quirúrgico
quirúrgico, y deberá efectuarse con la mayor brevedad posible,
Pregunta 11163: (224) ¿Cuál de la s siguien
iguientes
tes cara
aracterística
cterística
cterísticass aunque no exista fluctuación franca; se realizará evacuación y
es atribuible a los estudios de casos y con
ontroles?
troles? drenaje de la colección purulenta (respuesta 3 correcta, resto
1. Permiten conocer el riesgo asociado con la exposición a incorrectas). El intento de solucionar la enfermedad con
varios factores. antibiótic
antibióticos
os sól
sólo
o consigue retr
etrasar
asar la intervenci
ntervención
ón qui
quirúrgica
rúrgica

71
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(respuesta 1 incorrecta). En la cirugía debe considerarse la El Chancroide NO está causado por C trachomatis (respuesta 3
relación de la colección con el aparato esfinteriano para evitar correcta) sino por Haemophylus ducreyi. Se denomina también
lesiones durante el drenaje. “Chancro blando”, y cursa con una úlcera genital que recuerda
el chancro sifilítico del que se diferencia por ser doloroso y
presentar una base de fondo blando al tacto, recubierta de
exudado gris amarillento que suele ir acompañado de una una
adenopatía supurativa.
En el 5-10% de las mujeres la infección cervical por C
trachomatis (cervicitis) se propaga intraluminalmente y se
desarrolla una enfermedad pélvica inflamatoria más o menos
silente, con endometritis, salpingitis y en ocasiones peritonitis o
perihepati
perihepatitis
tis (respuesta 1 incorrecta).
Los diferentes tipos de C. trachomatis en su conjunto causan
diversos cuadros clínicos comportándose como la enfermedad
de transmisión sexual más prevalente en muchos países
occidentales.
El l infogranulo
infogranuloma
ma venér
venéreo
eo (respuesta 4 incorrecta) es endémico
Localizaciones de los abscesos anorrectales
de zonas de África, Asia, Caribe y Sudamérica. Se inicia como
una pápula indolora que posteriormente se ulcera y que suele
Pregunta 11166: ( 227) En preven
vención
ción se cundarla, tras un
pasar desapercibida. En un segundo estadio aparece una
infarto agudo de miocardio, ¿cuál de las siguientes medidas
adenopatía dolorosa con clínica sistémica, a veces da lugar a
NO ha demostrado efecto beneficios
neficioso?
o?
un bubón (masa inflamatoria que puede drenar espontánea-
1. Ejercicio físico.
mente).
2. Antagonistas del calcio.
En varones la focalidad más frecuente ocasionada por C.
3. Ácido acetilsalicílico.
trachomatis es la ur
uretr
etr
etritis
itis (respuesta 2 incorrecta) y en el
4. Betabloqueantes.
colectivo de homosexuales la proctitis. El síndrome de Reiter
228227 CARDI
CARDIOLOG
OLOG
OLOGÍÍ A Fácil 79% (artritis, uretritis-respuesta2-conjuntivitis y lesiones mucocutáne-
Soluci
Solución:
ón: 2 as) suele ser una consecuencia de una reacción inmunitaria
Tras un infarto es necesario uso de aspirina, betaboqueantes, atípica frente a este microorganismo. Es frecuente en pacientes
estatinas, IECAS; rehabilitación cardiaca (respuestas 1, 3 y 4 con HLA-B 27.
incorrectas), pero no antagoni
antagonist
stas del calcio (respuesta 2 Otras focalidades ocasionadas por C. trachomatis son tracoma,
correcta). conjuntivitis de inclusión tanto perinatal como del adulto, y
neumonía del lactante.
Pregunta 11167: (228) En el dise ño de los e nsayos c línicos, la
asign
asignación
ación a leato
leatoria
ria pe rmite reduc
ducir
ir el rie sgo d e las sigu
iguientes
ientes
cau
causas
sas d e ses gos, E XCEPT
XCEPTOO una:
1. Expectativas en torno a los tratamientos estudiados.
2. Cambios en los estándares de tratamiento a lo largo del
tiempo.
3. Diferencias en la práctica clínica entre centros participan-
tes.
4. Variabilidad de los factores pronósticos desconocidos entre
individuos.
228228 MEDI
MEDICINA
CINA P
PRE
RE
REVENTI
VENTI
VENTIVA
VA Normal 38%
Soluci
Solución:
ón: 2
Los ensayos clínicos son el tipo más frecuente de estudios
experimentales que se caracterizan por poder asignar la
intervención de manera aleatoria o "al azar". La aleatorización
es la herramienta más potente para luchar contra el sesgo de
confusión, ya que permi
permitte conseguir grupos comp
compar
ar
arables
ables
respecto a características basales y que "sólo" se diferencien en
el tipo de intervención a la que han sido asignados. De este
modo, si al finalizar el estudio se observan diferencias entre
ambos grupos de comparación, las diferencias se podr podrán
án
atribu
atribuir
ir a la interve
intervención
nción y n o a o tras va riables
riables,, cono
onocidas
cidas o
des
descon
con
conoci
oci
ocidas
das (respuesta 4 incorrecta).
Las expectativas en torno a los tratamientos se podrían
considerar como un efecto placebo, y tiene lugar tanto en el Chancro blando (chancroide): Haemophilus ducrey
grupo experimental como en el grupo control por igual

(respuesta 1 incorrecta). Pregunta 11169: (230) Muje r de 50 año
ñoss, no fum
umadora
adora que
Los cambio
cambioss en los estándares de tratamiento a lo largo del presenta desd
desde
e hace tres años disnea pr
progresi
ogresi
ogresiva
va y tos no
tiempo pueden generar sesgos de cointervención si trabajamos producti

productiva.
va. Auscultación con crepitant
epitante
es finos basales. P
Prue
rue
ruebas
bas
con controles históricos o no concurrentes, pero no podemos funcion

funcionales
ales resp
respiratorias:
iratorias: FV
FVCC 89%, FEV
FEV11 65%, FEV1 /FVC 60%,
controlar este sesgo mediante la aleatorización (respuesta 2 TLC 130%
130%,, RV 170%, RV/TLC 1 50%, DL COc 56%. En TC
correcta). imágenes quíst

ístiicas diseminad
seminadas.
as. ¿Cuál de estos diagnóstico
agnósticos
s le
parece el más probabl
obable
e?
Pregunta 11168: (229) ¿ Cuál de las sigu

iguientes
ientes e ntidades NO 1. EPOC.
es una enfermedad de transmisión sex

exual
ual producida por 2. Linfangioleiomiomatosis.
Chlamydi
Chlamydiaa tr
trachomati
achomati
achomatis?
s? 3. Fibrosis pulmonar idiopática.
1. Perihepatitis. 4. Histiocitosis X.
2. Uretritis. 228230 NEUMOLOG

NEUMOLOGÍÍA
3. Chancroide. Soluci
Solución:
ón: 2
4. Linfogranuloma venéreo. La fibrosis pulmonar idiopática justificaría la presencia de
228229 INFECC
INFECCIOSAS
IOSAS crepitantes finos en bases, pero no concuerda con un patrón
Soluci
Solución:
ón: 3 obstructivo (FEV1/FVC 60%) (respuesta 3 incorrecta).

72
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El diagnóstico de EPOC no es compatible con un paciente que El HLA-B27 es característico de las espondiloartropatias axiales
no tiene antecedente de hábito tabáquico (en tal caso, se ayudando a su diagnóstico (respuesta 2 incorrecta). Recordad
hablaría de OCFA -Obstrucción Crónica al Flujo Aéreo-). que el HLA-B27 no es criterio diagnóstico de ninguna
Además, la EPOC no cursa con crepitantes finos en bases espondiloartropatia seronegativa específica (Espondilitis
(respuesta 1 incorrecta). Anquilosante, Artritis Reactiva, Artropatía Psoriásica, etc...)
La histiocitosis X es una enfermedad prácticamente exclusiva de
varones (respuesta 4 incorrecta).
CRITER
CRITERIOS
IOS ASAS PARA ESPOND
PONDILOARTRIT
ILOARTRIT
ILOARTRITIS
IS AXIA LES
Tanto la histiocitosis X como la linfangioleiomiomatosis son
patologías intersticiales que pueden aparecer con patrón DIAG
DIAGN
N ÓSTICO
STICO:: Criterio
Criterioss obligados
bligados::
obstructivo o restrictivo. Fisiopatológicamente, se trata de -Edad de inicio de síntomas <45 años
entidades que cursan con alteración intersticial y atrapamiento Criterios obligados -Dolor lumbar > 3 meses
aéreo por la presencia de quistes y bullas. En este sentido, + sacroileítis en
imagen + ≥1 Sacroile
Sacroileítis
ítis en ima gen:
ambas entidades clínicas pueden cursar con aumento de la
capacidad pulmonar total (TLC 130%) y, de hecho, son las características de -Inflamación aguda en RM
únicas patologías intersticiales que cursan con volúmenes espondiloartritis -Sacroileitís radiológica según criterios de
Nueva York
conservados. El atrapamiento aéreo en regiones quísticas se
comporta como un incremento del Volumen Residual (RV), Caracte
Característic
rístic
rísticas
as de espon
spondiloartr
diloartr
diloartritis:
itis:
debido a que dicho aire no puede expulsarse en una espiración O bien: -Lumbalgia inflamatoria
forzada. Por todo ello, el cuadro es compatible con una Criterios obligados -Artritis periférica
linfang
linfangioleiomioma
ioleiomioma
ioleiomiomatosis
tosis (respuesta 2 correcta). + HLAB27 (+) + ≥ -Entesitis
2 características de -Uveítis anterior
espondiloartritis -Dactilitis
-Psoriasis
-Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa
-Buena respuesta a AINE
-Historia familiar de espondiloartritis
-HLA-B27 positivo
-PCR elevada
Pregunta 11172: (233) Mujer de 45 año

ños.
s. Do s gestac
estaciones
iones
previas con partos normales (G2PN2
2PN2).
). Sangrado menstr
enstrual
ual
abundante desde hace aproximadam
oximadament
ente l año. En ecografía
se observa un miom
oma
a subseroso de 2 cm que ha permanecid
manecidoo
estable desde hace varios años. Se realiza biopsia endometrial
que result
esulta
a normal. La paciente pr
presenta
esenta hemoglobi
globin
na 10 g/dL
a pesar de ferroterapia oral y la cantidad de flujo menstrual no
ha disminuido o pesar de tratamiento con ácido tranexámi
tranexámico
co y
ácido mefenámi
ámico.
co. ¿Cuál de los siguientes es el trat
ratamient
amiento de
primer
primeraa el
elecci
ección en est
sta
a paciente?
Pregunta 11170: (231) En re lación a los cuidados paliativos
1. Histerectomía total conservando anejos.
indique la resp
spuesta
uesta co rrecta:
2. Anticonceptivos combinados orales.
1. Comienzan cuando termina el tratamiento activo y se
3. Ablación endometrial.
considera que ya no hay nada más que hacer.
4. DIU de levonorgestrel.
2. Finalizan con la muerte del paciente.
3. Se aplican desde las fases tempranas de la enfermedad. 228233 GIN
GINECOL
ECOL
ECOLOG
OG
OGÍÍA
4. Interfieren en el curso de la enfermedad. Soluci
Solución:
ón: 4
El sangrado menstrual abundante (SMA) genera un importante
228231 C. PAL
ALIATIVOS
IATIVOS
número de consultas tanto en atención primaria como en
ANULADA
especializada. Tiene influencia en la actividad y calidad de vida
Los cuidados paliativos, en el caso del cáncer, se apli
aplic
can desde
de la mujer que lo padece, tanto por la anemia asociada como
el inicio para que los enfermos en todas las fases se pued
edan
an
por la ansiedad derivada del problema higiénico-sanitario que
beneficiar de estos y evitar que dejen de realizarse tratamientos
comporta.
oncológicos específicos eficaces. Por ello, la respuesta 3 podría
El tratamiento empleado debe de basarse en las preferencias
ser cierta en el caso del cáncer, pero la pregunta se anuló
de la paciente.
porque no es muy correcto decir en fases tempranas de la
Los objetivos que persigue el tratamiento son:
enfermedad sin especificar qué enfermedad.
- Corregir la anemia.
Los cuidados paliativos no finalizan con la muerte porque
- Disminución de la cantidad de sangrado menstrual.
durante e l duelo s e da apo
poyo
yo a la fam
amilia
ilia, no se delimitan al
- Prevención de recurrencias.
final de la vida y no interfieren en el curso de la enfermedad
- Prevención de las consecuencias a largo plazo de la
(respuestas 1, 2 y 4 incorrectas).
anovulación.
- Mejora de la calidad de vida.
Pregunta 11171: (232) ¿Qué prueba co mplemen
mplementaria
taria tiene
Si descartamos una causa orgánica como motivo del SMA (por
una MENO
MENORR re levan
levancia
cia en el d iagnóstic
iagnósticoo de espondilo
spondiloartritis
artritis
ejemplo, un mioma submucoso) el DIU-
DIU-LNG
LNG aparece como
axial?
primera opción de tratamiento entre las pacientes con SMA que
1. Resonancia magnética de sacroilíacas.
no deseen gestación (respuesta 4 correcta).
2. HLA-B27.
3. Radiografía de sacroilíacas.
Pregunta 11173: (234) ¿Cuá
¿Cuáll de la s siguiente
iguientess glome
lomerulopatías
rulopatías
4. Velocidad de sedimentación globular.
es la causa má
más
s frecuente de síndr
ndro
ome nefrótico en el an
anciano?
ciano?
228232 REUMATOLOG
REUMATOLOGÍÍ A 1. Glomerulonefritis membranosa.
Soluci
Solución:
ón: 4 2. Glomeruloesclerosis segmentaria focal.
En los c riterio
riterioss ASAS de e spondiloartropa
spondiloartropatías
tías axia
xiales
les incluyen la 3. Nefropatía diabética.
elevación de la proteína C reactiva y no la elevación de la 4. Amiloidosis renal.
velocidad de sediment
entación
ación gl
globular
obular (respuesta 4 correcta).
228234 NEFROLOG
NEFROLOGÍÍA
La demostración por imagen de la sacroileitis se puede realizar
Soluci
Solución:
ón: 1
mediante resonancia magnética o radiografía anteroposterior
de pelvis (respuesta 1 y 3 incorrectas).

73
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Pregunta discutible puesto que muchas veces los síndromes

nefróticos en ancianos, diabéticos no son biopsiados y por
tanto no se cuenta con estadísticas fiables. Ciñéndonos a los
registros españoles, en pacientes mayores de 65 años que
tienen síndrome nefrótico y SON SOMETIDOS A BIOPSIA el
hallazgo histológico más frecuente es la glomerulopat
glomerulopatía
ía
membranosa (respuesta 1 correcta).
Pregunta 11174: (235) ¿Cuál de lo s siguien

iguientes
tes supues
upuestos
tos
clínicos es más probable que se corresponda con una escler
erosis
osis
múltiple?
1. Mujer de 36 años que nota descargas eléctricas desde la
región cervical a las nalgas al doblar el cuello, con hallaz-
go exploratorio de piramidalismo en ambas piernas y
hemihipoestesia con nivel D1.
2. Mujer de 22 años con crisis tónico-clónicas generalizadas
de reciente comienzo, examen neurológico normal y
esclerosis temporal mesial en RM craneal.
3. Hombre de 42 años con parestesias subagudas
ascendentes por ambas piernas y brazos, paraparesia
asimétrica y arreflexia universal.
4. Hombre de 54 años con deterioro cognitivo de curso
rápidamente progresivo en el que la RM craneal demostró
lesiones hiperintensas periventriculares múltiples y lagunas
subcorticales.
228235 NEUROLOG ÍA
Soluci
Solución:
ón: 1
La paciente presenta signos de lesión medular con afectación
motora y sensitiva de carácter subagudo. Presenta además 36
años... Lo más probable es una escle
esclerosis
rosis múlt
últiple
iple (respuesta 1
correcta).
Esclerosis múltiple

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Conceptos clave MIR 2017
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Conceptos clave MIR 2017
1. QRS ancho, positivo en VI, con morfología rSR´es bloqueo completo de rama derecha. (3MIR+)
2. Se define HTA resistente cuando persisten cifras elevadas a pesar de estar bajo tratamiento con tres fármacos incluido un diuré-
tico.
3. Hipotensión y presión venosa elevada, derrame pericardio en ecocardiograma, sospechar taponamiento. (17MIR+)
4. Soplo diastólico con flujo turbulento entre aurícula izquierda y ventrículo izquierdo, estenosis mitral.
5. La esofagitis eosinofílica cursa con "traquealización esofágica" y el diagnóstico se confirma con biopsia. (3MIR+)
6. El diagnóstico de una coledocolitiasis se realiza mediante CPRE. (9MIR+)
7. Masas suprarrenales: Lo más importante, descartar Feocromocitoma.
8. Tiroiditis: gammagrafía blanca. (11MIR+)
9. La longitud céfalo-caudal es el facto biométrico que predice con más exactitud la edad gestacional.
10. Los esquistocitos o hematíes fragmentados deben de hacernos sospechar una anemia hemolítica de causa vascular. (9MIR+)
11. Fracaso renal agudo con dolores óseos y VSG elevada debe hacer pensar en un mieloma múltiple. (9MIR+)
12. Los abscesos cerebrales se ven en los estudios de imagen con contraste como masas que captan en anillo, y que en secuencias
de difusión en RM restringen el movimiento del agua libre (brilla en difusión, negro en mapa de ADC).
13. Verruga es la lesión típica de la endocarditis.
14. T picuda, QRS ancho, Ausencia de onda P= Hiperpotasemia. (6MIR+)
15. Ante la presencia de masa renal en TC abdominal debe sospecharse carcinoma renal. (3MIR+)
16. Infección por anaerobios: cuadro subagudo contos mucopurulenta y cavitación pulmonar (nivel hidro-aéreo). (4MIR+)
17. Neumotórax a tensión: cursa con hipotensión y desviación del mediastino hacia el hemitórax sano. Precisa drenaje torácico
inmediato. (7MIR+)
18. Fibrinólisis en el TEP: sólo cuando es masivo y existe hipotensión arterial. (13MIR+)
19. En el TC tras un ictus agudo la presencia de una hipodensidad establecida indica infarto del territorio afectado.
20. Mastocitoma cutáneo solitario: aparición precoz (< 2 años), placa con signo de Darier positivo (reacción urticariforme con el
rascado). Autoinvolución. (3MIR+)
21. Sarcoidosis: adenopatías hiliares bilaterales simétricas. (24MIR+)
22. Los corticoides producen necrosis avascular de la cabeza femoral. (5MIR+)
23. La rótula bipartita es un diagnóstico diferencial de la fractura de rótula.
24. Valores gasométricos venosos: pH 7.30-7.42, pO2 28-40, pCO2 45-53, HCO3 21-26, SatO2 60-80%.
25. Un fármaco se considera no-inferior si queda comprendido dentro del límite "delta" clínicamente relevante. (5MIR+)
26. Ustekinumab: anticuerpo monoclonal humano anti-IL12/23, indicado en la psoriasis grave del paciente que no responda, no tolere
o tenga contraindicados otros tratamientos sistémicos
27. Aparecen queratoacantomas en aprox. 1/4 pacientes tratados con inhibidores de BRAF (vemurafenif) en el tto del melanoma
avanzado mutado.
28. Dolor, visión borrosa, hiperemia ciliar e hipopion son característicos de la uveítis anterior. (17MIR+)
29. Pseudotumor cerebri: aumento de presión intracraneal sin proceso expansivo acompañante que suele preservar la visión.
(6MIR+)
30. Ritmos desfibrilables: fibrilación auricular y taquicardia ventricular sin pulso
31. La adenosina bloqueo el nodo aurículo-ventricular, revierte las crisis de taquicardia paroxística supraventricular
32. La arteria vertebral asciende por los agujeros transversos de las vértebras cervicales.
33. Esplenomegalia, bazo mayor de 12cm, valoración inicial por ecografía.
34. En un corte axial del cuello, se ven en un mismo plano la apófisis odontoides del axis y el atlas.
35. Granuloma tuberculoso: necrosis caseosa central con células multinucleadas y una corona periférica de linfocitos. (4MIR+)
36. La vena porta no tiene válvulas. (5MIR+)
37. La arteria oftálmica es rama de la carótida interna.
Este documento es propiedad de Curso Intensivo MIR Asturias® 76
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38. Miocardiocitos: Necrosis coagulativa // Sistema Nervioso Central: Necrosis licuefactiva. (2MIR+)
39. La Pancreatitis autoinmune puede aparecer en contexto de un Síndrome de IgG4. (3MIR+)
40. Esófago de Barrett: metaplasia con células caliciformes. (7MIR+)
41. Isotretinoina: contraindicado en embarazo, categoría X por riesgo de malformaciones congénitas. (4MIR+)
42. Alto volumen de distribución de 1 fármaco=concentración en plasma baja.
43. Codeína pasa a morfina, su metabolito activo, en CYP2D6. Metabolizador lento < efecto analgésico.
44. Betalactámicos: pueden producir reacciones alérgicas graves.
45. Riociguat (estimulador de la guanilato-ciclasa): Se emplea en el tratamiento de la enfermedad tromboembólica crónica.
46. En la glucogénesis son fundamentales el lactato y el piruvato.
47. En las glucogenosis hepáticas es clave la clínica de Hipoglucemia.
48. La angiotensina II produce vasoconstricción, preferentemente en la arteriola eferente. (3MIR+)
49. Los cuerpos cetónicos del hígado son fundamentales en el ayuno prolongado.
50. El déficit de hepcidina provoca una sobrecarga de hierro en el organismo
51. Transmisión de una enfermedad con mutaciones del ADN mitocondrial: mujeres. (5MIR+)
52. La probabilidad de que el siguiente descendiente esté afecto de enfermedad AR (aa) con padres portadores (Aa) es del 25%.
(6MIR+)
53. Distrofia miotónica tipo 1 o de Steinert por expansión de un trinucleótido en el gen DMPK y tipo 2 por expansión de un trinu-
cleótido en el gen ZNF9 (CNBP).
54. En patologías que dan clínica a una edad joven, si el consultante no la tiene, su probabilidad de ser enfermo es menor de la
probabilística.
55. Los oncogenes se comportan de forma dominante y los genes supresores de forma recesiva.
56. La IgG es el único anticuerpo capaz de atravesar la placenta, y es la responsable de la enfermedad hemolítica del recién
nacido. (4MIR+)
57. Cada linfocito (T o B) y sus descendientes (clona) expresan un único receptor antigénico con una especificad antigénica con-
creta
58. La IL-4 aumenta la producción de IgE
59. La urticaria puede tener una base inmunológica (mediada por IgE o ICs) o no inmunológica.
60. NOD like receptores son un tipo de receptores de reconocimiento de patrones presentes en el citoplasma celular
61. Sepsis de foco urinario por coco gram+ en cadenas: antibiótico que cubra Enterococcus. (2MIR+)
62. Las infecciones por Cándida albicans suelen responder a los compuestos azólicos. (2MIR+)
63. Mycobacterium tuberculosis: bovis, africanum, BCG. No: Mycobacterium kansasii. (2MIR+)
64. Neumonía adquirida en la comunidad (NAC), agente más común: Streptococcus pneumoniae. (3MIR+)
65. Antifúngicos equinocandinas: inhibición de la sintasa de beta-1,3 glucano implicada en la síntesis de la pared celular fúngica.
66. Taquicardia paroxística supraventricular, tratamiento: ablación.
67. El movimiento asistólico anterior aparece en la miocardiopatía hipertrofia. (2MIR+)
68. Soplo asistólico después de un infarto: comunicación interventricular o insuficiencia mitral. (5MIR+)
69. Es indicación quirúrgica la presencia de un aneurisma de aorta torácica ascendente > 5,5 cm de diámetro y en la aorta descen-
dente > 6 cm
70. IC: mecanismos de compensación con activación del SN y del sistema renina angiotensina.
71. Ivabradina: actúa sobre el nodo sinusal, por lo tanto el paciente tiene que estar en ritmo sinusal. (3MIR+)
72. Taponamiento cardiaco: Ta baja, Pv yugular elevada, seno x desc. prominente y pulso paradójico. (6MIR+)
73. HTP 2aria a ICi: P Apulmonar > 25 mmHg y Penclavada pulmonar >15 mmHg
74. Las venas de la pantorrilla es la localización más frecuente de la TVP
75. La cirugía en el adenocarcinoma de cabeza de páncreas es la duodenopancreatectomía cefálica (Técnica de Whipple).
(7MIR+)
76. Ante dolor abdominal súbito en paciente con una FA hay que sospechar isquemia mesentérica aguda. (2MIR+)
77. El tratamiento de una diverticulitis complicada con un absceso < 3 cm es con antibioterapia.
78. El pronóstico de los pacientes con CCR no depende del tamaño de la lesión primaria.
77 Este documento es propiedad de Curso Intensivo MIR Asturias®
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79. Aumenta el riesgo de CCR en la EII: colangitis esclerosante primaria, duración y extensión de la enfermedad y antecedentes
familiares de CCR. (3MIR+)
80. La cirugía es el tratamiento de elección en el carcinoma esofágico en estadios iniciales (T1-T2 N0).
81. Neuropatía autonómica diabética: complicaciones gastrointestinales. (2MIR+)
82. El método diagnóstico de elección para el estudio de la hemorragia digestiva de origen incierto es la cápsula endoscópica.
83. El tratamiento de la colestasis intrahepática benigna del embarazo es con ácido ursodesoxicólico. (3MIR+)
84. El tratamiento del CHC en estadio A de la BCLC sin HTP ni bilirrubina elevada es la resección hepática. (5MIR+)
85. La enfermedad celíaca puede cursar con úlceras aisladas en yeyuno e íleon. (7MIR+)
86. Antes de diagnosticar un colon irritable en un enfermo con diarrea se deben descartar causas orgánicas mediante la realiza-
ción de cultivo de heces, cribado de enfermedad celíaca y colonoscopia con biopsias. (4MIR+)
87. La mutación genética más frecuente en el adenocarcinoma de páncreas es la del gen p16 (CDKN2A). (2MIR+)
88. Enfermedad de Cushing: adenoma hipofisario → cirugía.
89. Nuevos antidiabéticos orales: efectos secundarios. SGLT2: ITU
90. Esteatohepatopatía no alcohólica: complicación frecuente de la obesidad.
91. Ante sospecha de hipogonadismo es fundamental la cuantificación de las gonadotropinas.
92. Lóbulo posterior de la hipófisis: diabetes insípida: Test de Miller. (6MIR+)
93. Lipidosis: enfermedad de Fabry: angioqueratomas. (2MIR+)
94. Ante paciente con imposibilidad para la alimentación: sondas; a largo plazo muy útil por gastrostomía. (2MIR+)
95. La disfonía orienta a patología vinculada a nervio laríngeo recurrente, generalmente neoplasia.
96. La ecografía transvaginal permite medir el grosor endometrial en pacientes con sangrado menopáusico. (12MIR+)
97. La histerosalpingografía no se emplea en el diagnóstico de EIP
98. El fallo ovárico precoz es una causa de hipogonadismo hipergonadotropo
99. En la incontinencia urinaria de esfuerzo está aumentada la frecuencia miccional
100.En mujer con deseo genésico no cumplido, un cáncer de cérvix IA1 se puede tratar mediante conización. (4MIR+)
101.Basal like: cáncer de mama triple negativo
102.Tumor luminal con factores de riesgo (ganglios afectos, grado 3, Ki67 alto...): quimioterapia adyuvante y hormonoterapia
103.La retroflexión no es un mecanismo del parto.
104.La histerosalpingografía se usa en el estudio de la esterilidad. (10MIR+)
105.Hemorragia postparto: medidas de soporte, sonda urinaria, masaje uterino, uterotónicos y revisión del canal de parto
106.Gastritis A: enfermedad autoinmune que asocia anemia megaloblástica con aclorhidria e hipergastrinemia. (2MIR+)
107.Los anticoagulantes de elección durante el embarazo son las heparinas de bajo peso molecular. (2MIR+)
108.Idarucizumab: antídoto del Dabigatrán. (3MIR+)
109.El tratamiento de elección de la EICH aguda son los corticoides. (6MIR+)
110.El diagnóstico inicial de la amiloidosis AL es la biopsia de grasa subcutánea.
111.En la tromboastenia de Glanzman está alterada la GP IIb/IIIa plaquetaria. (2MIR+)
112.La seudotrombocitopenia consiste en un artefacto in vitro causado por la aglutinación plaquetaria ante el contacto con EDTA.
113.El efecto injerto contra leucemia es mayor en el trasplante alogénico que en el autólogo. (2MIR+)
114.Uretritis aguda: ceftriaxona im y azitromicina vo en dosis únicas. (9MIR+)
115.Aspergilosis pulmonar invasiva: disnea y fiebre que no responden a antibiótico + trasplante + nódulos pulmonares mal definidos
y algunos cavitados. (6MIR+)
116.Malaria grave: artesunato iv.
117.Catéter venoso infectado por cocos gran+ enracimos, tto: vancomicina. (8MIR+)
118.Esplenectomizado +mordedura perro +fiebre: 400 mg moxifloxacino vo y enviar al hospital
119.Fiebre Q por Coxiella burnetii: mortalidad escasa en fase aguda. (9MIR+)
120.TBC pulmonar: isoniazida (I) + rifampicina (RF) + pirazinamida + etambutol (2 meses) seguido de I+RF (4 meses). (2MIR+)
121.VIH bien controlado + neumonía bacteriana: ceftriaxona 2g y azitromicina 500 mg/d. (5MIR+)
122.La mayoría de los pacientes con hepatitis crónica por VHC tienen anticuerpos anti-VHC positivos.
123.Los bisfosfonatos y el denosumab pueden producir osteonecrosis de los maxilares. (4MIR+)
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124.El tratamiento de elección del mixoma odontogénico es la exéresis quirúrgica con márgenes de seguridad (no es suficiente el
curetaje).
125.En las hipoacusias de percepción el Rinne es positivo y el Weber se lateraliza al lado sano. (5MIR+)
126.El síndrome de Frey puede tratarse mediante bloqueo colinérgico con inyección de toxina botulínica tipo A.
127.El tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno es la maniobra de reposición de partículas. (5MIR+)
128.El FRA prerrenal presenta EFNa < 1%, Na urinario < 20 mEq/l y Osmolaridad urinaria > 500 mOsm/kg. (13MIR+)
129.En el FRA o ERC hay tendencia a hiperpotasemia, hiperfosforema y acidosis metabólica con aumento del GAP. Lo único que
desciende es el calcio. (3MIR+)
130.La hematuria glomerular con hematíes dismórficos y cilindros eritrocitarios es sugerente de glomerulonefritis. (6MIR+)
131.La GN membranoproliferativa cursa con complemento bajo. (9MIR+)
132.El consumo de litio produce diabetes insípida nefrogénica.
133.La prueba de imagen de elección en el seguimiento del trasplante renal es la ecografía y ecodoppler renales. (2MIR+)
134.El tratamiento de primera línea de elección en la disfunción eréctil son los inhibidores de la fosfodiesterasa 5.
135.Ante un tacto rectal sugerente de malignidad debe realizarse biopsia prostática con independencia del valor del PSA. (2MIR+)
136.El reflujo vesicoureteral asintomático y de bajo grado tiende a la resolución espontánea y por ello el tratamiento de elección es
la vigilancia. (3MIR+)
137.El tratamiento de elección de la prostatitis aguda es antibioterapia durante al menos 3 semanas.
138.Ante un cuadro de infección urinaria asociado a una obstrucción de la vía urinaria se debe realizar desobstrucción inmediata.
(3MIR+)
139.La budesonida es el fármaco más seguro para el tratamiento del asma en la embarazada.
140.La rotura contenida de aorta puede generar un derrame pleural izquierdo, un derrame pericárdico o un ensanchamiento me-
diastínico
141.El SDRA cursa con una presión capilar pulmonar inferior a 18 mmHg. (12MIR+)
142.BODE: Esfuerzo, medido mediante la distancia recorrida en el test de la marcha de 6 minutos // BODEx: número de exacerbacio-
nes.
143.El enfisema cursa con disminución de la difusión. (13MIR+)
144.Intoxicación por metanol: acidosis metabólica con anion gap elevado y gap osmolar aumentado. (8MIR+)
145.La enfermedad pulmonar vascular cursa con disminución de la difusión y normalidad de FEV1/FVC, TLC y FVC.
146.Derrame pleural: murmullo vesicular disminuido, vibraciones vocales disminuidas y percusión mate. (4MIR+)
147.8ª Clasificación TNM de pulmón: T4 N1 M0 => Estadío III-A.
148.El predominio matutino o el empeoramiento con el ejercicio son frecuentes en cefaleas secundarias a tumores.
149.Crisis parcial compleja del lóbulo temporal: aura previa subjetiva (sensación epigástrica ascendente, miedo intenso, deja vu...)
seguido de desconexión del medio y automatismos motores. (5MIR+)
150.Enfermedad de Wilson: Paciente joven con trastornos del movimiento, alteración psiquiátrica y enfermedad hepática. (6MIR+)
151.Los tumores más frecuentes en la glándula pineal son los tumores de células germinales. (3MIR+)
152.Enfermedad de Alzheimer: placas neuríticas y ovillos neurofibrilares. En prueba de imagen atrofia temporal media. Alelo apoB4
aumenta el riesgo pero no sirve para el diagnóstico. (2MIR+)
153.La ELA combina signos de lesión de primera motoneurona y segunda. (8MIR+)
154.La lesión hemimedular o sd Brown Sequard: lesión vía piramidal y propioceptiva del mismo lado y termoalgésica del contralate-
ral. (2MIR+)
155.Hipertenso con un déficit brusco motor de cara, mano y pierna: sd lacunar a nivel de cápsula interna. (4MIR+)
156.El megacolon congénito se relaciona con el protooncogén RET.
157.En la alimentación complementaria el huevo se introduce a partir del 9º mes.
158.La EHP cursa con sdre. emetizante con intervalo asintomático desde el nacimiento de 15-20 días. (15MIR+)
159.El raquitismo por déficit de Vit.D cursa con Calcio N, Fósforo N/bajo, FA elevadas y PTH elevada. (3MIR+)
160.La esclerosis tuberosa es una enfermedad AD que cursa con convulsiones, manchas acrómicas y rabdomioma cardíaco.
(3MIR+)
161.La hernia diafragmática de Bockdaleck cursa con hipoplasia pulmonar ipsilateral. (3MIR+)
162.Ante dolor testicular agudo sin traumatismo previo en un niño es necesario descartar en primer lugar torsión testicular.
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163.La enterocolitis por proteínas alimentarias puede cursar con vómitos y deshidratación con retraso del crecimiento. (3MIR+)
164.El test de Apgar valora: frecuencia cardiaca, tono muscular, respuesta a estimulos, coloración y respiración.
165.La mayoría de fracturas del antebrazo afectan a cúbito y radio en forma de rodete o tallo verde .
166.Ante sospecha de artritis infecciosa: ingreso hospitalario y antibioterapia precoz.
167.En la artritis reumatoide no suele haber afectación axial, salvo de la columna cervical.
168.Los anticuerpos antifosfolípidos se asocian a trombosis venosas y arteriales. (4MIR+)
169.Los glucocorticoides no son eficaces en la fibromialgia
170.Hiperostosis vertebral anquilosante: calcificación del ligamento común vertebral anterior, rígidez, no hay sacroileitis. (4MIR+)
171.Febuxostat: Indicado en caso de hipersensibilidad a alopurinol
172.Granulomatosis eosinofílica con poliangeitis: Afectación pulmonar, Eosinofilia, Sinusitis, IgE, Mononeuritis Múltiple, Asma y p-
ANCAs
173.La medida más importante para evitar la infección de una herida es el desbridamiento y lavado exhaustivo.
174.La capsulitis adhesiva de hombro es frecuente en diabéticos.
175.La compresión de la raíz S1 produce dificultad para andar de punteras, alteración sensitiva en región aquilea y borde lateral del
pie y abolición del reflejo aquileo. (5MIR+)
176.El tratamiento básico del Síndrome de dolor regional complejo consiste en rehabilitación y analgésicos.
177.El tratamiento de elección del osteosarcoma es quimioterapia pre y postoperatoria y cirugía con conservación del miembro.
178.En un paciente con riesgo trombótico alto (1º año tras implante de stent farmacoactivo) se diferirá la cirugía electiva.
179.Triaje verde o leve: tras pedir a los pacientes que se levanten y caminen son leves los que pueden hacerlo.
180.Escala de Glasgow: respuesta motora, respuesta verbal y apertura ocular. (2MIR+)
181.El desarrollo de mamelones en una úlcera venosa crónica debe sospecharse degeneración epiteliomatosa
182.Envejecimiento: La esclerosis de los miocitos cardíacos favorece el desarrollo de insuficiencia cardiaca diastólica.
183.Delirium: Fármacos, tales como Benzodiacepinas y Esteroides, son factores predisponentes del delirium. (10MIR+)
184.Síndrome de las piernas inquietas: Tratamiento con agonistas dopaminérgicos (Pramipexol, Ropirinol, Rotigotina). (2MIR+)
185.El tumor germinal no seminoma con extensa afectación ganglionar o a distancia requiere quimioterapia con esquema BEP.
186.En los cánceres de colon T3-4 o N+ M0 está indicada la quimioterapiaadyuvante con fluoropirimidina, fluorouracilo o capecitabina
y oxaliplatino
187.Mutación EFGR, exones 19 y 21, en asiáticos, no fumadores, mujeres y adenocarcinoma. (2MIR+)
188.Cáncer de próstata hormono-resistente: docetaxel, abiraterona y enzalutamida. Nivolumab, inmunoterapia, antiPD-1: cáncer de
pulmón, melanoma y renal.
189.Sedación, midazolam; la disnea, morfina; estertores, anticolinérgicos y agitación, haloperidol, clorpromacina o midazolam.
(5MIR+)
190.El dolor basal no controlado con opioide < requiere cambio a opioide > y el dolor irruptivo se trata con fentanilo sl. (4MIR+)
191.Ineficacia fin de dosis: aparición de dolor 8 h después de recibir opiáceos de liberación prolongada administrados cada 12 horas.
192.PAS: Proteger, avisar y socorrer
193.Testamento vital: El representante debe respetar la opinión de su representado y garantizar el respeto a los valores del paciente.
194.El cribado mediante PSA a varones sanos es causa de sobrediagnóstico.
195.El consentimiento informado es un imperativo legal para llevar a cabo cualquier actuación en el ámbito médico.
196.Consentimiento informado: Otorgado por el paciente de forma libre y sin coerción, necesario en cualquier acto médico. (6MIR+)
197.La ampliación de márgenes del melanoma depende principalmente del espesor de la lesión medido en mm (índice de Breslow).
(6MIR+)
198.Paniculitis pancreática: nódulos que drenan material oleoso en EEII + enfermedad pancreática benigna o maligna (hacer TAC
abdominal). (2MIR+)
199.Un traumatismo directo sobre la órbita produce enoftalmos, diplopia y equímosis palpebral. (3MIR+)
200.Los derivados de prostaglandinas se consideran el tratamiento inicial hipotensor ante un paciente con glaucoma.
201.Acatisia: Inquietud subjetiva con necesidad imperiosa de moverse que aparece secundaria al uso de antipsicóticos. (4MIR+)
202.Clozapina: se reserva para esquizofrenia resistente a otros antipsicóticos.
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203.Paranoia o trastorno de ideas delirantes: Delirios sistematizados y creíbles, gente más mayor que en la esquizofrenia, No cursa
con alucinaciones. En el resto de ámbitos de su vida son personas normales. Delirios más típicos de la paranoia: Celotípico, per-
secutorio, erotomaniaco. (7MIR+)
204.Agorafobia: Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede ser difícil o donde en el caso de
aparecer una crisis de angustia o síntomas similares puede no disponer de ayuda. (3MIR+)
205.Fobia simple o específica: Miedo marcado ante un objeto o situación específica. Tratamiento: terapia cognitiva-conductual
(desensibilización progresiva). (2MIR+)
206.TDAH: Hiperactividad, déficit de atención e impulsividad. Tratamiento: Metilfenidato, Atomoxetina (2º linea).
207.Vómitos: Hiperamilasemia y alcalosis metabólica hipoclorémica. (2MIR+)
208.Ensayos clínicos con fármacos en menores: Legalmente posibles y éticamente aceptables.
209.El análisis por subgrupos sirve para plantear nuevas hipótesis. (2MIR+)
210.Aleatorización estratificada: controla factores pronósticos. (5MIR+)
211.Estudios de cohortes: crean grupos de comparación según la presencia o ausencia de la exposición. (19MIR+)
212.Expuestos: los que tienen el factor de riesgo de la enfermedad a estudio.
213.Estudios descriptivos: presentan y sintetizan distribución de enfermedad o exposición según variables sociodemográficas.
214.Método de Kaplan-Meier: permite evaluar supervivencia. (3MIR+)
215.Menor amplitud de un IC si mayor tamaño muestral, mayor potencia y menor grado de confianza.
216.El análisis de sensibilidad de extremos es multivariante
217.La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se mide con cuestionarios estandarizados y validados
218.La universalidad, equidad, integralidad y descentralización son características del sistema nacional de salud
219.Revisión sistemática: a partir de una pregunta delimitada y siguiendo un protocolo explícito. (2MIR+)
220.Vacuna intramuscular en lactantes menores de 12 meses: cara anterolateral externa del muslo.
221.Vacuna triple vírica: dos dosis, a los 12 meses y a los 3-4 años.
222.Los cribados poblacionales comienzan con pruebas sensibles, para después confirmar con pruebas más específicas. (3MIR+)
223.La enfermedad de Chagas (T. cruzi) no se transmite por vía sexual.
224.Los casos y controles permiten estudiar multicausalidad. (24MIR+)
225.El primer paso en el protocolo de un proyecto de investigación es justificar el problema.
226.El tratamiento de los abscesos anorrectales es el drenaje quirúrgico. (2MIR+)
227.Tras infarto: aspirina, betaboqueantes, estatinas, IECAS, rehabilitación cardiaca. (5MIR+)
228.La aleatorización no disminuye el riesgo de sesgo por cambios en los estándares de tratamiento a lo largo del tiempo.
229.Chancroide está causado por Haemophylus ducreyi. (4MIR+)
230.Linfangioleiomiomatosis: enfermedad intersticial con volúmenes conservados (o elevados). Puede comportarse como patología
obstructiva o restrictiva. Típica de mujeres. (4MIR+)
231.Los cuidados paliativos, en el caso del cáncer, se aplican desde el inicio de la enfermedad y se prolongan hasta el duelo dando
soporte a la familia.
232.HLAB27: criterio diagnóstico de espondiloartritis axial, NO de espondiloartropatia seronegativa (espondilitis anquilosante, Reiter,
Artritis psoriásica)
233.El DIU-LNG es el tratamiento indicado en mujeres con SMA sin causa orgánica que no deseen gestación
234.El síndrome nefrótico más frecuente en el anciano es la GN membranosa (según resultados de biopsias)
235.EM: mujer, 36 años, descargas eléctricas desde la región cervical a las nalgas al doblar el cuello, piramidalismo en ambas piernas
y hemihipoestesia con nivel D1.
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C/Quintana 11A, 1º, oficinas 1 y 5, 33009 Oviedo,
Tlf: 985205232, E-mail: info@curso-mir.com
www.cursomir.com
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PRUEBAS SELECTIVAS MIR 2017

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SELLO DE LA MESA DE EXAMEN

A Pregunta anulada en el MIR oficial

Pregunta no anulada en el MIR oficial, pero

Examen MIR 2017 PREGUNTAS COMENTADAS

Asignatura Número Preguntas

9. Endocrino y c. Endocrina 10 7, 8, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95

14. Traumatología 7 22, 23, 173, 174, 175, 176, 177

16. Fisiología 3 48, 49, 50

18. Oftalmología 4 28, 29, 199, 200

20. Anatomía Patológica 4 35, 38, 39, 40

22. C. Vascular 2 69, 74

23. Inmunología 5 56, 57, 58, 59, 60

25. Oncología 4 185, 186, 187, 188

27. C. Paliativos 4 189, 190, 191, 231

29. Medicina Legal 2 193, 208

31. Anestesia 2 24, 178

33. C. Maxilofacial 3 123, 124, 126

34. Urgencias 4 30, 179, 180, 192

Figura 1. Distribución de pregunt

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11097 (15 MIR

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10947 (11 MIR

11035 (12 MIR

10967 (17 MIR

18. Farmacología 1 10980 (4 MIR

20. Anatomía 1 10975 (5 MIR

21. Inmunología 1 10995 (4 MIR

23. Oncología 1 11126 (2 MIR

25. C. Maxilofacial 1 11062 (4 MIR

11122 (10 MIR

27. Urgencias 1 11119 (2 MIR

28. Fisiología 1 10987 (3 MIR

29. Bioética 1 11135 (6 MIR

Total de preguntas repetidas: 120

Figura 2. D istribución de preguntas repe

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