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Manual de Emergencias Acuaticas SOBRASA ESP PDF
Manual de Emergencias Acuaticas SOBRASA ESP PDF
EMERGENCIAS ACUATICAS
Sociedad Brasileña de Salvamento Acuático (SOBRASA)
Con el apoyo de
Federación Internacional de Salvamento Acuático (ILS)
Actualmente, el número de óbitos por año ahogamiento en nuestro país supera los 6.00 casos
por año, esto sin hablar de los incidentes no fatales que llegan a mas de 100.000. Nuestros
niños, infelizmente, son las mayores víctimas de esa situación, pues entre 1 y 9 años de edad,
el ahogamiento es la segunda causa de muerte. Esos datos demuestran la ocurrencia de una
catástrofe anual que necesita ser interrumpida.
1
Médico, especialista em afogamento e terapia intensiva; médico da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital
Municipal Miguel Couto; Médico da Reserva do Corpo de Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro onde foi chefe do
centro de recuperação de afogados por 12 anos; Membro do Conselho Médico da Federação Internacional de
Salvamento Aquático; Sócio Fundador, Ex-Presidente e atual Diretor Médico da Sociedade Brasileira de Salvamento
Aquático – SOBRASA; Membro da Câmara Técnica de Medicina Desportiva do CREMERJ. Revisor da revista
“Resuscitation”. Guarda-vidas formado pelo serviço de
San Diego, Califórnia; Autor de 3 livros, 74 capítulos de livros e 164 artigos médicos nacionais e internacionais sobre
afogamento. Palestrante convidado, a 390 palestras no Brasil, e 24 no exterior. Endereço correspondência: Av. das
Américas 3555, Bloco 2, sala 302. Barra da Tijuca - RJ - Brazil 22631-004, 05521 99983951 Phone/Fax 055 21
33262378 or 24307168 david@szpilman.com www.szpilman.com Referencia sugerida: David Szpilman – Manual
dinâmico de Afogamento - Ano 2013. Publicado on-line em www.sobrasa.org, Dezembro de 2013.
2
Técnico en Protección Civil y Emergencias - Universidad Nacional de Tres de Febrero - UNTREF, Guardavidas,
Técnico en emergencias médicas de la Sociedad de Emergencias y Medicina de Urgencias de Argentina (SEMU), Ex
coordinador del centro nacional de referencias en primeros auxilios de Cruz Roja Argentina, Actual director operativo
del Sistema de Emergencias Tigre (SET) - Municipio de Tigre, Coordinador del programa de acceso público a la
desfibrilación del Municipio de Tigre (TCTC), Instructor American Heart Association, Instructor de RCP del Ministerio
de Salud de la Prov. de Buenos Aires, Instructor en soporte vital prehospitalario en trauma, Co-autor de diferentes
artículos de investigación, revisor técnico del manual de primeros auxilios de Cruz Roja Argentina “Primeros Auxilios
para Todos”, Instructor de RCP de la Escuela de Guardavidas UTEDyC.
Los niños > 9 años se ahogan más en piscinas que en casa
Los niños < 10 años y adultos se ahogan mas en aguas naturales (ríos, represas y
playas)
Los niños de 4 a 12 años que saben nadas se ahogan mas por la succion de los filtros
en piscinas
El 44 % ocurre entre los meses de noviembre y febrero
Cada óbito por ahogamiento cuesta R$ 210.000.00 en Brasil.
Con el crecimiento de las personas que disfrutan el medio líquido, sea para el baño, la
natación, la práctica de deportes acuáticos, el transporte o mismo para el trabajo; en piscinas
o playas, se vuelve fundamental la orientación preventiva en sentido de evitar el incidente más
grave que puede ocurrir en el agua – el Ahogamiento!
Sensible a toda esta situación y conocedor de las posibilidades la SOBRASA elaboro este
manual básico de emergencias acuáticas que se propone educar en prevención, rescate y
primeros auxilios en ahogamiento para niños, adolescentes y adultos, especialmente aquellos
con afinidad por el agua.
Aunque las playas son una gran atracción para los turistas, el lugar donde se produce el mayor
número de salvamentos no es en las playas sino en aguas dulces donde ocurre el mayor
número de ahogamientos letales. Es importante conocer el perfil de las víctimas y las razones
que facilitan el ahogamiento, pues con estos datos será basado el plan más adecuado y las
medidas de prevención necesarias para cada caso en particular.
Estimación realizada por SOBRASA del lugar de muerte por ahogamiento en Brasil
Agua dulce – 75 %
25 % Ríos
20 % Represa
13 % Remanso de río
5 % Lagunas
5 % Inundaciones
3 % Bahía
2 % Cascadas
2 % Corrientes
Palayas oceánicas – 15 %
2 % Piscinas
2 % Pozos
La mayoría de los ahogados son personas jóvenes, saludables, con expectativa de vida de
muchos años, lo que vuelve imperativo una atención inmediata, adecuada y eficaz, que debe
ser proporcionada por el socorrista inmediatamente después o incluso cuando sea posible
durante el accidente, aún en el agua.
DEFINICION DE AHOGAMIENTO
1- Obstrucción parcial o completa de las vías aéreas superiores por una columna de
líquido, en casos de sumersión súbita y/o;
2- Por la aspiración gradual de líquido hasta los alveolos
Estos dos mecanismos de lesión provocan una disminución o una abolición del pasaje de
oxígeno a la circulación y del dióxido de carbono para el medio externo, y serán mayores o
menores de acuerdo a la cantidad y a la velocidad con la que el líquido fue aspirado. Si el
cuadro de ahogamiento no es interrumpido, esta reducción de oxigeno llevara al paro
respiratorio que consecuentemente en segundos o pocos minutos provocará la parada
cardiaca.
Hace años, se pensaba que los diferentes tipos de agua producían cuadros de ahogamiento
diferentes. Hoy sabemos que los ahogamientos de agua dulce, mar o salada no necesitan de
un tratamiento diferenciado entre si y poseen el mismo pronostico.
CLASIFICACION DE AHOGAMEINTO
Rescate: Víctima rescatada viva del agua que no presenta tos o espuma en boca y/o
nariz – Puede ser liberada en el lugar del accidente sin necesidad de atención médica,
después de la evaluación del socorrista, estando consciente. Todos los casos pueden
presentar hipotermia nauseas, vómitos, distensión abdominal, temblores, cefalea
(dolor de cabeza), mal estar, cansancio, dolores musculares, dolor en el tórax, diarrea
y otros síntomas inespecíficos. Gran parte de estos síntomas es comúnmente del
esfuerzo físico realizado dentro del agua y del estrés emocional, del miedo, durante el
intento de salvarse del ahogamiento.
1. PREVENCION
Que generalmente aparece entre dos lugares más bajos (bancos de arena)
Que se presenta como el lugar más oscuro y el menor número o el tamaño de las olas.
Que suele ser el lugar donde la mayoría parece estar en calma.
Que presenta un movimiento en la superficie ligeramente ondulado en dirección
contraria a las otras olas que rompen en la playa
Personas en los extremos de la edad - muy jóvenes o viejos. Por lo que el joven
no debe ir al agua sin supervisión de un adulto.
Personas obesas o aparentemente cansadas - son personas por lo general sin
una buena condición física.
Alcoholizadas - son personas con capacidad reducida para la evaluación de
riesgos y, por tanto, menos precavidas.
Personas con objetos flotantes - Se deben observar con mucho cuidado, ya
que se sienten seguras y capaces tan sólo con el objeto.
Los turistas, inmigrantes o extraños en el ambiente - son personas que no
tienen noción del peligro local y deben ser alertadas: Color de la piel: muy
blanca, o el tipo de bronceado o tono de la piel caracterizada por la remera.
Por el modo inadecuado de vestir para la playa (pantalones largos, calzas,
abrigo, zapatos); para el deporte que se realizará (traje de neopreno para el
surf, la natación gafas de buceo, jugar al voleibol con balón de fútbol).
Personas que usan cámaras de neumáticos; "Surfer" con la tabla rota, sin
parafina, o coloración amarillenta del sol, o con neopreno en la arena caliente.
Por el comportamiento en la playa “extraño en el nido”: la forma de acostarse
en la arena; juegos de rodar en la arena; el lugar en el que decide quedarse en
la playa (cerca de una corriente de retorno); No respetar las señales de peligro,
el acento; cómo ven el mar con asombro; las personas que llegan a la playa en
grandes grupos.
- Avise a alguien que intentara salvar a una víctima y que llame por ayuda
profesional.
- Lleve consigo siempre que sea posible algún material de flotación (tabla, boya u
otros)
- Quítese la ropa y los zapatos que puedan pesar en alguna y dificultar su
movimiento. Es valida la alternativa de usar los pantalones como flotador pero
esto no funciona si es la primera vez que lo intenta.
- Entre en el agua manteniendo la vista en la victima.
- Pare 2 m antes de la víctima y entréguele el material de flotación. Siempre
mantenga el materia de flotación entre Ud. Y la víctima.
- Nunca permita que la víctima se acerque demasiado, para que pueda agarrarlo. Sin
embargo, si esto ocurre, húndase con la víctima y ella lo soltará.
- Deje que la víctima se calme, antes de llegar demasiado cerca.
- Si confía en su natación, pida a la víctima que flote y agite los brazos pidiendo
ayuda. No trate de remolcarlo hasta el borde de la piscina o arena ya que esto
puede gastar sus últimas energías.
- Durante el socorro, mantenga la calma y sobre todo no se exponga ni Ud. Ni a la
víctima a riesgos innecesarios.
Utilice el método START ACUÁTICO para reconocer la gravedad y prioridad de socorro a una
víctima dentro del agua
Reconozca el nivel de conciencia. Si está consciente, no hay necesidad
de soporte básico de vida dentro del agua, solamente cuando llegue al
área seca.
Si esta inconsciente (victima negra), Reconozca el paro respiratorio aun dentro
del agua
- Solo debe ser realizado con dos socorristas sin material o un socorrista con
material de flotación.
- En casos de inconciencia, uno sostiene a la víctima y el otro abre las vías aéreas y
chequea la respiración.
- En caso de ausencia de respiración realizar 10 ventilaciones de boca a boca. Esta
medida evita la progresión a paro respiratorio (Grado 5) y a PCR (Grado 6).
- En caso que haya retorno de la ventilación, el socorrista rescata a la víctima hasta
el área seca observando en cada minuto que la víctima continua respirando.
- En caso que no tenga éxito en el retorno de la ventilación, considere que la víctima
esta en PCR y rescate lo más rápido posible al área seca para una completa RCP.
- Causas de inconsciencia en aguas poco profundas: TRM, Traumatismo Encéfalo-
Craneano (TEC), muerte súbita (Infarto Agudo de Miocardio (IAM), convulsiones,
lipotimia, hidrocución (trauma térmico)) y ahogamiento primario de una víctima
que fue a parar a aguas poco profundas.
Sin equipamiento – solo recomendable con dos guardavidas o con un guardavidas en aguas
poco profundas.
Con equipamiento – Puede ser realizado con tan solo un guardavidas. El tipo de material debe
ser elegido conforme al lugar de rescate (vea figura con la tabla). El material de flotación debe
ser utilizado en el tórax superior, provocando una espontánea hiperextensión del cuello y la
abertura de las vías aéreas.
Nota: En los casos de ventilación dentro del agua no es posible utilizar dispositivos de barrera
(mascaras) por ser técnicamente imposible., siendo aconsejable la realización del boca a boca.
El riesgo de adquirir enfermedades, como HIV en esta situación es una realidad, sin embargo
no existe ningún caso descrito en la literatura de todo el mundo hasta hoy. Es recomendable
que todos los profesionales de la salud sean vacunados para la hepatitis B.
Con la víctima volteada hacia el agua - Coloque ambas manos bajo las axilas y continúe hasta la
altura de los oídos. Fije bien sus manos sobre la cabeza de la víctima y levántela contra su
pecho tratando de mantener la cabeza y el cuello alineados. Busque posicionar a la víctima
para que su cara está fuera del agua y para que quede en contra de las olas. Si es necesario
gire en cada ola. Transporte a la víctima arrastrando las piernas y las caderas en el agua hacia
la arena. Al llegar a la arena, colocar a la víctima paralela al agua con el lado derecho hacia el
mar. Mantenga la columna cervical recta y el tórax de la víctima recto y siéntela. El socorrista
debe estar detrás de la víctima manteniendo alienada la columna vertebral, el pecho y el
cuello. Retire el lado izquierdo de la cara de la víctima y el apoyo detrás de la cabeza / cuello
(nuca) para que el codo se apoye en la parte posterior. Desplácese hacia un lado para voltear
hacia el mar. Retire entonces la mano derecha y apoye en la barbilla y el pecho alineándolos.
De esta manera, a continuación, coloque a la víctima como un solo bloque en la arena. (Las
fotos son cortesía del guardavidas Leonardo Manino – Rosario – Argentina).
EL TRANSPORTE – LA TRANSICION DEL AGUA A LA ARENA
El transporte ideal del agua a la arena es la técnica australiana. Este tipo de método reduce la
incidencia de vómitos y permite mantener las vías respiratorias permeables durante todo el
transporte.
1) Evalue la escena para su seguridad y utilice EPI siempre que sea posible.
2) Chequee la respuesta preguntando “Me estas escuchando?” , coloque a la víctima en
posición paralela al agua, de manera que el socorrista quede con su espalda hacia el
mar, y con la cabeza de la víctima a su lado izquierdo antes de chequear la respuesta.
La cabeza y el tronco deben quedar en una misma línea horizontal
El agua que fue aspirada durante el ahogamiento no debe ser retirada, pues
este intento perjudica y retrasa el inicio de la ventilación y oxigenación del
paciente, además de facilitar la ocurrencia de vómitos.
Si la víctima responde está viva, eso indica tratarse de un caso de rescate o grado 1,2, 3 o 4.
Coloque en posición lateral de seguridad y aplique el tratamiento apropiado para el grado de
ahogamiento (ver la tabla 2). Luego evaluar si hay necesidad de llamar a la ayuda avanzada
(ambulancia) o esperar que llegue la ayuda.
8) Si no hubiera pulso o signos de circulación, retire los dedos de la barbilla y paselos por
el abdomen localizando el encuentro de las ultimas costillas, apoye dos dedos (figura)
retire la mano de la cabeza y colóquela en el torax y la otra por encima de la primera e
inicie 30 compresiones cardiacas externas en caso de un socorrista o 15 compresiones
en caso de dos socorristas para casos de ahogamiento.
La velocidad de las compresiones debe ser de 100 a 120 compresiones por minuto con una
profundidad de entre 5 y 6 cm. En niños de 1 a 9 años utilice apenas una mano para las
compresiones alternando 2 ventilaciones y 30 compresiones o 15x2 con dos socorristas (RCP
en ahogamiento con dos socorristas) y no se detenga hasta que:
Después de completar los primeros 5 ciclos de RCP, evalué la ventilación y los signos de
circulación. Si está ausente, prosiga con la RCP e interrumpa para evaluar cada 2 minutos o 5
ciclos.
La RCP debe ser realizada en el lugar del accidente pues es donde la victima tiene mayor
chance de sobrevivir. En caso de retorno de función respiratoria y cardiaca, acompañe a la
víctima con atención durante los primeros 30 minutos, hasta la llegada del equipo médico,
pues aún sigue estando en riesgo de volver a tener un PCR.
OBSERVACIONES IMPORTANTES
1. Todos los ahogados en PCR con un tiempo de sumersión inferior a una hora – tres
hechos juntos o asilados explican el mayor éxito de la RCP en ahogados – El “reflejo de
buceo”, la continuación del intercambio gaseoso CO2 y O2 después de la sumersión, y
la hipotermia. Los centros de recuperación de ahogados (CRA) tienen registrado 13
casos de PCR con sumersión mayor a 7 minutos, siendo 8 con más de 14 minutos
resucitados con éxito (2003).
2. Todos los casos de PCR que NO presentan uno o más de los signos descritos abajo:
Rigidez cadavérica
Descomposición corporal
Presencia de livideces
Para el equipo médico, la reanimación debe ser terminada solo cuando la víctima tenga una
temperatura corporal por encima de 34ºC y se mantenga con asistolia. Caso contrario la
reanimación debe ser mantenida.
Todo y cualquier ACLS y atención en el hospital solo será posible si el socorrista realiza la
primera atención. Por lo tanto, Ud. Es la parte más importante de toda la atención de este
ahogado en la cadena de sobrevida.
Los guardavidas que trabajan en las playas reciben atención médica de soporte avanzado con
ambulancias provistas de equipo de tipo UCI, al llegar al lugar del accidente en un tiempo
promedio de 12 minutos. Para aquellos socorristas o personal de rescate que trabajan en
lugares donde el acceso a una ambulancia o atención medica avanzada supera el promedio de
tiempo de 15 minutos, el uso de oxígeno y equipo para la ventilación en el lugar es una
necesidad para hacer frente a los ahogamientos pues tiene las siguientes ventajas:
Los socorristas y guardavidas a diario se enfrentan con la duda de cuándo llamar a la ayuda
médica y cuándo derivar a la víctima al hospital después del rescate. En los casos graves que
indican la necesidad de una ambulancia y / u hospital es obvio, pero los casos menos graves
siempre causan duda. Tras el rescate y la atención inicial de los socorristas tienen en resumen
3 posibilidades:
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