Demencia Senil

A comienzos del siglo XX se utilizaba el término “Demencia”, para referirse a todo

tipo de enfermedades mentales. Alois Alzheimer describió una nueva enfermedad, que
inicialmente se pensó que era una forma atípica de demencia presenil, en un paciente con
síntomas psicóticos, trastornos del comportamiento, depresión y deterioro cognitivo. La
demencia como tal es un síndrome clínico, que se caracteriza por un déficit adquirido en
más de un dominio cognitivo, reduciendo significativamente la autonomía funcional.

La demencia senil es un término no profesional que hace referencia al deterioro del

funcionamiento mental, a grado tal, que convierte a la persona en alguien dependiente de
los demás para sobrevivir.

Al principio, la persona afectada muestra ligeros despistes, como olvidar con quien
hablo en la mañana, pero la enfermedad que origina la demencia senil avanza y los
despistes se convierten en incapacidad para recordar eventos recientes o el nombre de los
hijos y el propio. La demencia senil es una enfermedad crónica que tiene un importante
impacto físico, psicológico, social y económico en nuestra sociedad, y principalmente en
las familias y cuidadores encargados de estas personas. En relación con el coste que
conlleva esta enfermedad, las demencias constituyen el tercer problema sanitario en
importancia en cuanto al coste económico que generan, a tal grado que convierte a la
persona en alguien dependiente de los demás para sobrevivir.
La demencia es una de las principales causas de discapacidad y dependencia entre
las personas mayores en el mundo entero. La pérdida de memoria es uno de los primeros
síntomas que se manifiestan en estos pacientes y a lo largo de su evolución van
añadiéndose otros déficits cognitivos tales como: afasia, apraxia, agnosia, desorientación,
disfunciones sensoriales y conductuales e incapacidad para el razonamiento. Esta
incapacidad aumenta progresivamente a lo largo de la enfermedad, donde en los estadios
más avanzados, el paciente no puede realizar las más elementales actividades de
mantenimiento y requiere una atención permanente. Todo ello redunda en una notable
reducción de su calidad de vida.
Normalmente va asociada con síntomas conductuales y psicológicos (SCPD),
también llamados síntomas conductuales y emocionales, o síntomas neuro psiquiátricos.
Sin embargo, algunas demencias como la degeneración lobular fronto temporal (DLFT),
demencia con cuerpos de Lewy (DLB), demencia asociada a Parkinson(PDD) o demencia
vascular (DV), pueden no tener una afectación grave de la memoria hasta fases avanzadas.

La demencia es la principal causa de incapacidad en la tercera edad a largo plazo, y

afecta al 2% de las personas a partir de los 65-70 años y al 20% de los mayores de 80.
Suele comenzar con pequeñas alteraciones de la memoria.

Tipos de demencia más representativos.

 Enfermedad de Alzheimer
 Demencia fronto-temporal (enfermedad de Pick)
 Demencia por cuerpos de Lewy
 Demencia en la enfermedad de Parkinson
 Demencia vascular
  Demencia multi infarto
 Enfermedad de Binswanger

Diagnóstico de la demencia

Antes de intentar aplicar los criterios de diagnóstico de tipos específicos de

demencia, el primer paso es diagnosticar que el paciente sufre una demencia. En un
sujeto en el que sospechamos la presencia de una demencia se deben recoger los datos
habituales en cualquier historia clínica, como edad, sexo, antecedentes generales
personales y familiares, alergias, intervenciones quirúrgicas y cualquier otra
enfermedad grave o crónica padecida, dependencias del tabaco y de otros tóxicos,
hábitos intestinal y urinario, tratamientos a los que está o ha estado sometido, etc.

Pero aquí cobran importancia también la presencia de factores de riesgo vascular

como diabetes, hipertensión y trastornos del colesterol, los antecedentes familiares de
demencia, de síndrome de Down, de traumatismo craneoencefálico y el nivel educativo
del paciente. Se indagará además sobre la presencia o no de afasia, apraxia, agnosia,
trastornos de la función ejecutiva, fobias, compulsiones, obsesiones, delirios o ideas
delirantes, alteraciones de la percepción, alteraciones del estado de ánimo y alteraciones
de la conducta.

Debe hacerse una Tomografía Axial Computarizada (TAC) o una Resonancia

Nuclear Magnética (RNM) de cráneo. La Tomografía de Emisión de Positrones (PET),
la RNM funcional y la Tomografía Computarizada de Emisión de Fotón Único
(SPECT) no están recomendados como estudios rutinarios. Punción lumbar: solamente
en caso de sospecha de infección del Sistema Nervioso Central (SNC), serología de lúes
positiva, hidrocefalia, edad inferior a 55 años, demencia inusual o rápidamente
progresiva, inmunosupresión, sospecha de vasculitis del SNC o presencia de
enfermedad metastásica. Deben hacerse también un electrocardiograma y una
 radiografía simple de tórax. El electroencefalograma se hará si existe historia de
convulsiones, de pérdida de consciencia, episodios de confusión o deterioro clínico
rápido.

Historia Clínica

Fecha de realización: Enero 20- 2017

No Historia Clínica: P-0564999
Nombres y Apellidos: Martin Calderón Gil
Fecha de nacimiento: enero 16-1933
Lugar de nacimiento: Purificación –Tolima
Edad: 85 años
Sexo: Masculino
Grupo sanguíneo: RH A+
Estado civil actual: Viudo.
Nivel de escolaridad: Bachiller
No de Teléfono: (05)-24841111
Dirección particular: Carrera 100 N°85-390 Purificación Tolima
Zona: Urbana

Motivo de la consulta:

Paciente de 85 años de edad, con hipertensión controlada, y residente en Purificación,

Tolima, viudo desde hace 17 años, tiene 6 hijos todos mayores de edad. Diestro, sin
antecedentes patológicos relevantes, no hay antecedentes de demencia senil en familiares.
Su entorno familiar ha sido afectuoso.
El paciente ingresa a consulta, acompañado de su hija mayor Pilar Calderón quien
manifiesta que acudió a consulta privada de Psicología debido a su reciente aumento de
pérdida de memoria, y crecientes dificultades para realizar las actividades cotidianas.
Presenta algunas alteraciones nerviosas y cambios en sus estados de ánimo. También ha
venido presentando desorientación y confunde el nombre de sus hijos.

Antecedentes personales

Según relatos de su hija.

Creció en un ambiente saludable, respecto a su juventud su comportamiento y relaciones
personales estuvieron dentro de los parámetros normales, fue un buen estudiante, con
bastante interés en la lectura y los animales. Decide estudiar derecho y no presenta ninguna
deficiencia neuropsicológica, luego de su matrimonio y bastante tiempo de ejercer su
profesión decide retirarse a los 65 años y dedicarse a descansar y a la edad de 75 años
empieza a presentar problemas de memoria avanzados.

Estilo de vida

Ocupación: Abogado
No fuma
No bebe
No practica actividad física (sedentarismo).
Desorden alimenticio.

Antecedentes patológicos
Hipertensión arterial
Aumento de colesterol
Antecedentes familiares

Sin importancia.

Exposición ambiental

Donante de sangre permanente

Contacto frecuente con ganado

Examen neurológico clínico

Deficiencia sensitiva motora

De acuerdo a la patología que presenta el paciente se le diagnosticó entonces
Demencia Senil Grado Uno, y se inicia tratamiento con Rivastigmina parche (9 mg/día) por
60 días, el cual mejoró la sintomatología.

Tiempo de evolución

Al cabo de un año de tratamiento fue remitido al Centro para la Enfermedad de

Alzheimer y otros trastornos mentales geriátricos (CAD), ubicados en la clínica San
Sebastián de la Ciudad de Girardot, Cundinamarca. Tras la pertinente evaluación
psiquiátrica, el paciente recibió el diagnóstico de demencia. Había estado tomando 9 mg/día
de Rivastigmina durante un año, de modo que el psiquiatra decidió que siguiera tomando la
misma dosis. En agosto de 2018 se le invitó a participar en nuestra investigación, que
estudiaba los efectos del ejercicio aeróbico en los pacientes con demencia. En el transcurso
de su participación, se sometió a evaluaciones neuropsicológicas y pruebas funcionales, así
como a valoraciones de los síntomas depresivos, la calidad de vida y la carga para el
cuidador. En total, el paciente fue sometido a tres evaluaciones: en el momento inicial, tras
el tratamiento con medicación (a los cuatro meses) y el tratamiento anterior acompañado de
ejercicio (a los ocho meses), al tratamiento farmacológico ordinario.

En la primera etapa del estudio, el paciente sólo tomó medicación. En ese momento
presentaba un deterioro de la función ejecutiva del estado cognitivo general y de la atención
y el control inhibitorio. Por lo que respecta a los aspectos funcionales, se apreciaba un
considerable deterioro en el desempeño de las actividades cotidianas y manifestó síntomas
depresivos. Intervención basada en el ejercicio físico En primer lugar, el paciente se
sometió a un electroencefalograma en reposo, para detectar una posible variación en los
ritmos circadianos, y a una ergometría de esfuerzo, hasta alcanzar la captación máxima de
oxígeno.

A continuación, fue examinado y evaluado por un cardiólogo para determinar si

podía practicar ejercicio físico con regularidad. El programa de entrenamiento consistió en
ejercicio aeróbico sobre una cinta sin fin: durante las primeras cuatro semanas, el paciente
pasó una fase de adaptación. Transcurrida dicha fase, la intensidad del ejercicio se aumentó
con 30 minutos de duración, dos veces por semana durante 12 semanas. Al concluir la
intervención basada en ejercicio aeróbico, el paciente manifestó una mejoría en ciertos
aspectos cognitivos, logrando mejores puntuaciones en pruebas neuropsicológicas que
evaluaban el estado cognitivo general, la función ejecutiva, la atención y el control
inhibitorio. Asimismo, se constató una mejor capacidad de planificación en el test del reloj
en comparación con el resultado obtenido durante el periodo en que sólo recibió
tratamiento farmacológico.

El paciente mejoró su rendimiento en varias pruebas de capacidad funcional, como

las de actividades cotidianas y equilibrio. El paciente vio disminuidos los síntomas
depresivos, su calidad de vida mejoró y redujo la carga que suponía para su cuidadora. Dos
meses después de acabar el programa de ejercicio físico, el psiquiatra disminuyó la dosis de
Rivastigmina a 3 mg/día.
 La presencia de lesiones vasculares en los pacientes con esta enfermedad puede
asociarse a un mayor ritmo de deterioro clínico. El cuadro más frecuente de demencia
corresponde al de un paciente con los síntomas y rasgos clínicos típicos de la EA que sufre
un deterioro súbito. Como cabía esperar, tras cuatro meses de recibir asistencia, el paciente
presentaba una evolución del deterioro cognitivo y funcional. Cabe señalar que, además, los
pacientes con demencia presentan un peor rendimiento en la función ejecutiva; el programa
de ejercicio físico mejoró considerablemente esta función. El ejercicio podría favorecer la
eliminación de laminina y agudizar la neurotoxicidad en la EA debido a la isquemia,
provocando daño neuronal. Sin embargo, este estudio ha constatado los efectos positivos
del ejercicio sobre el estado cognitivo de una paciente con demencia, así como la reducción
de la dosis de medicación solicitada por el psiquiatra dos meses después de acabar el
programa de entrenamiento. Además de la mejoría de los aspectos cognitivos, se pudo
observar una mejoría en el desempeño de las actividades cotidianas. La pérdida de
independencia y de autonomía en estas actividades se asocia con la inactividad física, el
aumento del riesgo de caídas y el consiguiente empeoramiento de la calidad de vida para el
paciente demente y sus cuidadores. Los datos mostrados también evidencian mejorías en el
equilibrio, en la fuerza de las extremidades inferiores y la movilidad, favoreciendo una
mayor calidad de vida. Otro aspecto digno de mención es que, a medida que la enfermedad
avanza, aumenta el número de ingresos en centros asistenciales y la carga para los
cuidadores. El programa de ejercicio físico aplicado logró reducir la carga para el cuidador
y disminuir los síntomas depresivos de la paciente. Este caso clínico apunta la posibilidad
de que el ejercicio físico pudiera aplicarse en el tratamiento de la demencia con el fin de
mejorar los aspectos cognitivos y funcionales de los pacientes. Además de ser una
estrategia beneficiosa y económica, un programa de ejercicio físico podría prevenir otras
afecciones secundarias causadas por la progresión de la enfermedad.
. Estrategias de Intervención

1. Evaluación neuropsicológica: Objetivo evaluar las funciones cognitivas, como

la atención, la memoria, el lenguaje, las habilidades viso espaciales y viso
constructivas, las funciones ejecutivas, etc., así como las emociones, la
personalidad y la conducta, así:

a. Conocer el estado del funcionamiento cognitivo, conductual, emocional y

funcional.

b. Contribuir al diagnóstico de patologías neurológicas que cursan con síntomas

cognitivos y/o conductuales.
c. Realizar un diagnóstico diferencial, por ejemplo, un trastorno emocional Vs
patología cerebral.

d. Valorar los efectos de la toxicidad de ciertos tratamientos farmacológicos.

e. Elaborar programas de rehabilitación neuropsicológica tras el daño cerebral o

el deterioro cognitivo.

2. Estudios de neuroimagen: TAC y RMN centrados en el hipocampo, dado el

papel que juega esta estructura en la memoria autobiográfica y semántica.

Se recomienda

Manejar los problemas de comportamiento y confusión. Dialogando y

acompañando al paciente permanentemente.
Modificar el ambiente del hogar, hacerlo más seguro.
Apoyar a los miembros de la familia y cuidadores emocionalmente.
Ingesta de suplementos antioxidantes y vitamina e.
 Conclusión

Este trabajo permite llegar a varias conclusiones. La primera que no existen zonas
exclusivas de funcionamiento cerebral; el cerebro actúa de manera sincronizada,
interactuando varias áreas entre sí. En segundo lugar, cuando un área cerebral no
especializada, es dañada, otra área puede realizar un reemplazo parcial de sus funciones.

Cualquier patología que afecte la función cerebral puede desencadenar patologías

que afecten el habla y el lenguaje, la memoria, el sueño o cualquier otra función encefálica
compleja.

Carmen Eugenia Lozano Oscar Cárdenas B.

ID 633751 ID 633153